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第一章總則

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》和《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（省政府令第195號）等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市市區(qū)范圍內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。有雇工的個體工商戶參加生育保險(xiǎn)的具體辦法另行制定。

中央、省駐宜單位按屬地原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

第三條市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)市本級的生育保險(xiǎn)管理工作，并指導(dǎo)各縣（市）的生育保險(xiǎn)工作。

市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦市本級生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，所需工作經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算。

市人口計(jì)生、衛(wèi)生、地稅、財(cái)政、食品藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第四條職工生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。

第五條用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《安徽省社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行規(guī)定》和國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第六條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第七條生育保險(xiǎn)基金的構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）延遲交納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第八條單位應(yīng)當(dāng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.4%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；非財(cái)政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)本單位職工工資總額、職工名冊，按時足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

新建單位應(yīng)在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時參加生育保險(xiǎn)。

第十條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工生育津貼；

（二）妊娠期間符合規(guī)定的檢查費(fèi)；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用及產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費(fèi)用；

（四）職工因施行國家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）符合國家和省規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十一條用人單位按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，連續(xù)履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的，享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

第十二條用人單位自本辦法實(shí)施之日起3個月內(nèi)參保的，新建單位自成立之日起3個月內(nèi)參保的，從參保的次日起，其職工按照本辦法享受生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位逾期參保的，在辦理了參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)10個月以上的，其職工按照本辦法享受生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位在參加生育保險(xiǎn)后新增的職工，在辦理了參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)10個月以上的，其新增職工按照本辦法享受生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇。調(diào)入的職工在原單位參加生育保險(xiǎn)的時間可連續(xù)計(jì)算。

第十三條按非財(cái)政全額撥款單位生育保險(xiǎn)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間由發(fā)放工資改為享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

（一）分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；

（二）多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加半個月生育津貼；

（三）符合計(jì)劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個月生育津貼；

（四）產(chǎn)假期間申請領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加1個月生育津貼。

按非財(cái)政全額撥款單位生育保險(xiǎn)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼；3個月以下流產(chǎn)或患宮外孕的，享受1個月的生育津貼。

第十四條月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人分娩或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費(fèi)工資額。繳費(fèi)不足12個月的，按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計(jì)算。

職工在領(lǐng)取生育津貼期間，各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)仍由原用人單位按規(guī)定繳納。

第十五條按財(cái)政全額撥款單位生育保險(xiǎn)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其職工不享受產(chǎn)假期間生育津貼，工資和福利等待遇仍由用人單位發(fā)放。

第十六條除依法由施行手術(shù)的單位承擔(dān)的費(fèi)用外，用人單位職工發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支出：

（一）妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)；

（二）施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用；

女職工產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。

第十七條生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

職工使用前款規(guī)定目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十八條職工因順產(chǎn)、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金中按照定額辦法支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工另行收取醫(yī)療費(fèi)用。定額標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政、衛(wèi)生部門制定、公布并適時調(diào)整。

第十九條職工因情況緊急，就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩的，應(yīng)在住院后七日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。其所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人墊付，出院后憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷。

職工因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工墊付，出院后憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷。

第二十條參加本市生育保險(xiǎn)但長期駐外、探親或準(zhǔn)假外出的女職工，在本統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，其所享受的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)與在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所享受的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)相同。

第四章基金管理與監(jiān)督

第二十一條生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)管理制度。每年由市勞動保障行政部門按照省勞動保障行政部門規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)，對愿意承擔(dān)生育保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格進(jìn)行審定，審定合格的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）的管理，參照**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條市勞動保障行政部門依法對生育保險(xiǎn)基金的征繳和支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市財(cái)政、審計(jì)等部門依法對生育保險(xiǎn)基金收支及管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十三條因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第二十四條用人單位被依法宣告撤銷、解散或破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，未繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，以市區(qū)上一年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平為基數(shù)，清償所欠職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

第二十五條用人單位或者職工以非法手段虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并依法處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用或不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付，出具虛假證明或者虛假收費(fèi)憑證，違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并依法處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條參保單位職工認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定及時為其支付生育保險(xiǎn)待遇，或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。職工也可以直接向勞動保障行政部門提出申訴，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時受理，并在10個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。

第二十八條勞動保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，致使生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員由任免機(jī)關(guān)或監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章附則

第二十九條按照本辦法應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的職工，由于用人單位原因未能參保的，其職工因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以解決；本辦法實(shí)施前所發(fā)生的相關(guān)生育費(fèi)用按原渠道解決。

第三十條市轄縣（市）生育保險(xiǎn)辦法，由各縣（市）根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，參照本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際自行制定。

第三十一條本辦法在具體實(shí)施中的問題由市勞動保障行政部門或由其商有關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條本辦法自**7年3月1日起施行。