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第一條為保證*縣規(guī)劃區(qū)內城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作有效組織實施，根據《*縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》（修訂）制訂本實施細則。

第二條縣勞動*社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法的組織實施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的日常參保*業(yè)務經辦。

第三條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，都應當參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：

（一）全日制大中小學（含中專、職高）在校學生，學齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年200元，但下列人員按以下標準繳費：

（一）全日制大中小學在校學生每人每年繳費40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學齡前兒童）每人每年繳費80元；

（三）城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）免交參保費。對城鎮(zhèn)低保對象中的大病人員，每人每年繳費100元；

（四）未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費100元。

第五條財政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助標準

（一）財政補助標準除中央財政補助外為每人每年50元（其中省財政補助30元、縣財政補助20元）；

（二）城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員，每人每年由縣民政局在財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補助200元；低保對象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補助100元；

（三）未就業(yè)的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補助100元；

（四）縣規(guī)劃區(qū)內城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補助部分分別由縣民政*縣殘聯(lián)負責。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行按年度登記*繳費，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會集中辦理參保登記*費用繳納時間（全日制大中小學生新學年開學后一個月內、新生兒童出生后3個月內），在此時間內一次性繳費，從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內繳費的，則須從繳費之日起6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。此后，每年應于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個月享受醫(yī)療保險待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條（一）符合參保條件的在校學生*戶口在學校的城鎮(zhèn)居民，由所在學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負責個人參保費用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負責個人參保費用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因導致參保工作不能落實的，一律依照原戶口管轄區(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

（四）學校*社居委應確定專人（或兼職），將參保人員的相關資料集中報至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

（五）學校*社區(qū)居委會經辦職責：1、負責向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對參保人員進行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯(lián)辦理相關人員費用補助審批手續(xù)；4、負責打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證*醫(yī)保IC卡；5、負責參保人醫(yī)療費用報銷工作；6、及時辦理人員變更等手續(xù)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保程序為：城鎮(zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會填寫參保申請表、交3張1寸證件照、繳納參保費用，在校學生由所在學校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請表；社區(qū)居委會、學校等代辦機構開具繳費發(fā)票、匯總、報送相關報表*電子表格；社區(qū)居委會同時負責辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助對象審批手續(xù)，報送縣醫(yī)保中心復核后至指定銀行繳費，憑繳費單原件*復印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號碼、戶口性質、戶口所在社區(qū)居委會名稱、繳費標準類別等基本信息與數(shù)據。對符合民政、殘聯(lián)補助條件的，須詳細注明基本情況并經民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過規(guī)定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構應于每月20日前登記參保繳費人員的基本信息，用書面*電子兩種形式分類造冊，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報送至縣醫(yī)保中心，6個月后享受醫(yī)保待遇。

第九條縣醫(yī)保中心對各經辦機構報送的參保人員名冊等相關資料，經審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計算機管理系統(tǒng)，建立繳費記錄，并做好社會保險費收入的合計核算*基金管理工作。

第十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金由學校、社區(qū)居委會負責代繳代收。學校*社區(qū)居委會代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費時應出具地稅統(tǒng)一票據，到縣醫(yī)保中心開具繳費通知后將代收的個人參保費用，于每月25日前繳至縣地稅部門。縣財政開設城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。由縣財政、民政、殘聯(lián)承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金，直接繳至縣財政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過規(guī)定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構也應按上述程序辦理繳費手續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費后不予退保，戶口轉移至縣外人員，從轉出之日起不再享受醫(yī)療保險相關待遇。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關醫(yī)療管理制度*定點范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相一致。

第十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應選擇當?shù)囟c醫(yī)療機構就醫(yī)，并于入院后3日內向所屬醫(yī)療保險經辦機構申報辦理異地住院相關登記手續(xù)（電話申報也可），不按時申報一切費用均為自理。

第十五條異地住院發(fā)生的費用出院后由社區(qū)或學校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機構的住院正式發(fā)票、費用清單、出院小結、轉院申請審批表等有關資料到醫(yī)療保險經辦機構辦理審核報銷手續(xù)。

第十六條急診搶救門診留觀24小時內死亡所發(fā)生的門診費用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷。

第十七條凡參保人員未按細則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費5年以上，且符合下列條件在原報銷比例基礎上可享受提高報銷比例待遇。具體為：

（一）連續(xù)交費5年以上，且5年內未發(fā)生醫(yī)療費用報銷，5年后發(fā)生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎上增加5%；

（二）連續(xù)交納10年以上，且10年內未發(fā)生醫(yī)療費用報銷，10年后發(fā)生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎上增加10%，但最高支付比例不得超過95%；

（三）連續(xù)交費15年以上，年齡達70周歲的，從71周歲開始，個人免交醫(yī)保費用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級以上醫(yī)療機構確診為1、冠心??；2、高血壓?。á蚣壱陨希?、糖尿病；4、結核病；5、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風后遺癥；9、精神??；10、帕金森氏綜合癥；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進；13、慢性前列腺炎；14、肺心?。?5、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結）、相關檢查報告*疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領取醫(yī)保慢性病申請表，經復檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用超過50元以上的在本次事故終結后7日內，以學校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關檢查報告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票*本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報銷標準為超過50元（不含50元）以上部分由醫(yī)?；鹬Ц?0%，學生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，直接導致傷殘經市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘等級符合國家部頒標準10—1級，基金一次性相應支付500元至12000元，具體標準見下表：

第二十二條大中小學校在校學生發(fā)生無責任人意外傷害事故直接導致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術等導致醫(yī)療事故所致；

4、參保人因精神錯亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險、武術、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動所致;

8、我縣醫(yī)療保險政策規(guī)定不予報銷項目。

第二十四條本實施細則與《*縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》同步實施。20*年5月9日關于印發(fā)《*縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》的通知（*勞社[20*]18號）同時廢止。