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第一條為建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負擔(dān)，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，根據(jù)省政府《關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作的意見》（浙政發(fā)〔20*〕45號）文件精神，結(jié)合本縣實際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的原則是：保障對象廣覆蓋；保障資金個人和政府共同負擔(dān)；保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和參保人員經(jīng)濟承受能力相適應(yīng)。

第三條本辦法實施的范圍和對象為本縣行政區(qū)域內(nèi)的非農(nóng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員：

（一）男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民(以下簡稱“老年居民”)；

（二）年滿18周歲以上至男未滿60周歲、女未滿50周歲的居民(以下簡稱“其他居民”)；

（三）未滿18周歲的居民（包括本縣學(xué)校就讀的18周歲以上在校生）（以下簡稱“未成年人”）。

本縣非農(nóng)戶籍未滿18周歲在縣外學(xué)校、幼兒園就讀的人員，經(jīng)核準，也可參保。

當(dāng)年度已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，不再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金由參保人員繳費和財政補貼籌集?；I集標準：成年人（指“老年居民”和“其他居民”，下同）為每人每年400元，其中老年居民個人繳納200元，財政補貼200元；其他居民個人繳納300元，財政補貼100元。未成年人每人每年120元，其中個人繳納60元，財政補貼60元。

未成年人父母在本縣有工作單位的，其個人繳納的醫(yī)療保障費可由父母所在的單位根據(jù)實際情況報銷，最高報銷比例為50%。

第五條持有《*縣城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》或《*縣困難家庭救助證》家庭中的人員和持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上人員，個人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費由縣財政全額補貼。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費按年收繳。當(dāng)年7月1日至8月31日為繳費期。參保人員在規(guī)定時間內(nèi)繳費后，即可在當(dāng)年醫(yī)療保障年度內(nèi)（9月1日起至次年8月31日），按本辦法規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇。

新出生幼兒，由其父母持新生兒戶籍證明辦理參保手續(xù)。當(dāng)年度個人繳費金額以實際享受月數(shù)，按每月5元的標準一次性繳納，醫(yī)療保障待遇從辦理參保繳費手續(xù)次月起享受。

符合參保條件未及時參保的人員再要求參保的，其費用應(yīng)按全年標準繳納，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇從繳費滿六個月后開始享受。

參保人員繳費后因故中(終)止城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，其所繳的費用不再退還。

第七條本縣各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）勞動保障管理服務(wù)所要指定專職人員，負責(zé)辦理戶籍在本鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障登記、繳費工作。符合條件的參保人員，應(yīng)以戶為單位參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。

本縣學(xué)校、幼兒園要協(xié)助鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）做好本校（幼兒園）學(xué)生兒童的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障登記、繳費工作。

參保人員應(yīng)持本人身份證、戶口簿及相關(guān)證件，在繳費期內(nèi)到戶籍所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）辦理參保登記和繳費手續(xù)。

鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）應(yīng)將當(dāng)月收繳的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費，及時存入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金財政專戶，同時將參保人員信息報送縣社會保險事業(yè)管理局。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金確定起付標準，起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定：一級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)500元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)800元，三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)1000元。在同一醫(yī)保年度內(nèi)，第二次住院的起付標準降低50%；第三次住院不再設(shè)起付標準。

住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標準按高級別醫(yī)院作一次計算。

第九條在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金支付范圍的累計住院醫(yī)療費和特殊病種門診醫(yī)療費（以下統(tǒng)稱“住院醫(yī)療費”），起付標準以上至支付限額以下部分由醫(yī)療保障基金和個人共同支付，醫(yī)療保障基金的支付比例按以下規(guī)定執(zhí)行：

成年人：

起付標準以上至2.6萬元部分，支付45%；

2.6萬元以上至5.2萬元部分，支付50%；

5.2萬元以上至8萬元部分，支付55%。

未成年人：

起付標準以上至2.6萬元部分，支付60%；

2.6萬元以上至5.2萬元部分，支付70%；

5.2萬元以上至10萬元部分，支付80%。

第十條特殊病種門診醫(yī)療費為：惡性腫瘤門診放化療；尿毒癥門診腎透析；組織器官移植后門診抗排斥治療抑制劑；精神分裂癥和情感型精神障礙門診?？浦委熕幬?。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄等均按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金支付范圍：

(一)在《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》、和基本醫(yī)療保險支付標準范圍以外的醫(yī)療費用；

(二)未按規(guī)定就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

(三)因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生醫(yī)療費用；

(四)因機動車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用；

(五)出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

(六)參保人員被暫停、停止享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

(七)參保人員的工傷、生育醫(yī)療費用；

(八)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

第十三條參保人員患病在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院，憑參保繳費的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）勞保所開具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障住院卡》，到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員只要付清應(yīng)由個人支付部分的醫(yī)療費用，并在結(jié)付單上簽名后，就可辦理出院手續(xù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)療費用，由縣社保機構(gòu)直接與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。

第十四條參保人員患病確需轉(zhuǎn)到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)治的，應(yīng)先到縣社保機構(gòu)開具轉(zhuǎn)院介紹信（急診病人可在三個工作日內(nèi)補辦手續(xù)），憑轉(zhuǎn)院介紹信到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。其在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的全部醫(yī)療費用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，憑住院醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用有效單據(jù)及費用明細清單等相關(guān)憑證及證明，到縣社保機構(gòu)審核結(jié)算。

參保人員臨時外出期間因急診無法回本地治療的，可在異地急診住院，并在三個工作日內(nèi)到縣社保機構(gòu)補辦手續(xù)。

參保人員要求轉(zhuǎn)到縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，經(jīng)縣社保機構(gòu)批準，可以轉(zhuǎn)院治療，其發(fā)生的醫(yī)療費用先自負20%后，再按本辦法第九條規(guī)定比例結(jié)付。

凡沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金不予支付。

第十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理、考核、獎勵和處罰，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金財政補貼資金，于當(dāng)年10月31日前撥付到位。

第十七條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金實行財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。基金不足支付時由縣財政負責(zé)解決。

第十八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金實行預(yù)決算制度?？h勞動保障部門和縣財政部門負責(zé)管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金，確?；鸢踩?。審計部門對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金運行情況進行審計監(jiān)督。

第十九條縣勞動保障行政部門主管本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，應(yīng)采取措施落實本辦法各項規(guī)定，并切實加強日常監(jiān)督檢查和協(xié)調(diào)工作。縣人事、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門以及各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）應(yīng)按各自職責(zé)配合做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。

第二十條縣勞動保障行政部門可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的實際運行情況，適時提出籌資標準和待遇支付比例的調(diào)整意見，報縣人民政府批準后執(zhí)行。

第二十一條本辦法規(guī)定的參保人員年齡，以當(dāng)年的12月31日為計算日。

第二十二條本辦法由縣勞動保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十三條本辦法自之日起試行。