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縣直有關(guān)單位：各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、墾殖場、街道辦。

現(xiàn)予印發(fā)，年縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》經(jīng)縣政府第四十六次常務(wù)會議研究通過。請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

第一章總則

第一條根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中發(fā)〔2002〕13號）和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》國辦發(fā)〔2003〕3號）省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于〈省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理方法（暫行）通知》府廳發(fā)〔2003〕20號）省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌彌補(bǔ)方案的指導(dǎo)意見的通知》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕25號）以及省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》府廳發(fā)〔2010〕81號）結(jié)合我縣五年來新農(nóng)合實(shí)施情況。

第二條為提高我縣農(nóng)村人口素質(zhì)。緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會和諧發(fā)展，建立和完善適合我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是政府組織、引導(dǎo)、支持下。個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第四條新農(nóng)合制度堅(jiān)持以收定支、保證適度、略有結(jié)余。堅(jiān)持相對穩(wěn)定、不時(shí)完善，充分體現(xiàn)互助共濟(jì)，以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。

第五條健全新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化民主監(jiān)督，讓農(nóng)民真正受益。

第二章參合對象與時(shí)間

第六條凡本縣區(qū)域內(nèi)農(nóng)村戶籍的居民。

第七條參與新農(nóng)合的農(nóng)村戶籍居民。整體參與（以戶口本上登記的全體家庭成員人數(shù)為準(zhǔn)）不得選擇性參與。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納參合資金的不認(rèn)定其參合身份，不享受當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償優(yōu)惠。因婚姻關(guān)系由縣外嫁入本縣而未及時(shí)遷移戶籍的人員與未及時(shí)登記戶籍的幼童，可先繳納參合資金，再由所在村委會及相關(guān)部門出具證明，確認(rèn)參合身份。暫無本縣農(nóng)村戶籍的上述對象在當(dāng)年內(nèi)要盡快落實(shí)好本縣農(nóng)村戶籍，否則不享受本縣新農(nóng)合政策優(yōu)惠；非農(nóng)業(yè)戶籍人員不得參與新農(nóng)合，對不符合規(guī)定繳納了參合資金的不認(rèn)定其參合身份，不享受新農(nóng)合補(bǔ)償，已繳納的參合資金按有關(guān)規(guī)定不予退還。

第八條參合資金集中收繳截止日期為年1月31日。逾期將不再接納參合。截止日期后出生的新生兒。中國銀行繳納150元并上好戶口，可參與當(dāng)年新農(nóng)合，出生后超過3個(gè)月的不得申請參合。

第三章資金籌集

第九條實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。堅(jiān)持自愿參與、多方籌資的原則。經(jīng)村民代表大會討論同意，可由村民自治組織代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)或結(jié)算賬戶代繳等方式收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。積極鼓勵(lì)企業(yè)資助農(nóng)民參與新農(nóng)合。

（一）個(gè)人繳費(fèi)：參合農(nóng)民每人全年一次性繳費(fèi)30元（年在本轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行了無償獻(xiàn)血的農(nóng)民。

（二）政府補(bǔ)助資金：中央與省、市、縣四級財(cái)政共同為每位參合農(nóng)民籌資120元。

（三）農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)扶等對象參與新農(nóng)合。

第十條農(nóng)民自繳經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及村民委員會組織收繳。年1月31日前繳入縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。收取基金時(shí)必需開具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的票據(jù)。

第四章資金管理和使用

第十一條基金管理。新農(nóng)合資金實(shí)行收支兩條線管理。不得擠占挪用。新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理依照省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度（試行）通知》財(cái)社[2004]11號）要求實(shí)行封閉運(yùn)行，即管錢的不管帳，管帳的不管錢。

（一）縣新農(nóng)合基金在銀行設(shè)立財(cái)政專戶；

（二）收繳農(nóng)民自繳資金期間。短期過渡戶月末應(yīng)無余額；

（三）各級政府的補(bǔ)助資金應(yīng)按時(shí)一次性轉(zhuǎn)入“新農(nóng)合基金財(cái)政專戶”

（四）基金利息應(yīng)作為基金局部納入縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。

（五）基金結(jié)余。統(tǒng)籌基金結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)。

第十二條基金分配。新農(nóng)合基金分三大類進(jìn)行管理：一是風(fēng)險(xiǎn)基金。三是門診家庭帳戶基金。

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金

風(fēng)險(xiǎn)基金是從新農(nóng)合基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)貯藏資金。風(fēng)險(xiǎn)基金的提取和管理按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣風(fēng)險(xiǎn)基金管理方法》財(cái)社[2004]124號）和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》財(cái)社[2008]30號）要求執(zhí)行。

（二）大病統(tǒng)籌基金

1統(tǒng)籌基金的管理。農(nóng)民個(gè)人自繳資金中的每人20元加上中央和省、市、縣四級財(cái)政的補(bǔ)助資金全部納入大病統(tǒng)籌基金。

2統(tǒng)籌基金的使用范圍。大病統(tǒng)籌基金用于支付參合農(nóng)民個(gè)人的住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的彌補(bǔ)、門診大病彌補(bǔ)以及住院分娩的定額彌補(bǔ)。不得用于農(nóng)民的健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助等；大病醫(yī)療救助、計(jì)劃生育和婦科等普查費(fèi)用不列入大病統(tǒng)籌基金彌補(bǔ)范圍。

（三）門診家庭帳戶基金

用完后的超出局部由參合農(nóng)民自付。歷年沒用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，參合農(nóng)民個(gè)人自繳資金中的每人10元?jiǎng)澣腴T診家庭帳戶。對參合農(nóng)民以戶為單位建立門診家庭臺帳。門診家庭帳戶資金主要用于看門診。但不能抵交下年自繳資金。

第十三條彌補(bǔ)模式與補(bǔ)償范圍

（一）實(shí)行“門診家庭帳戶補(bǔ)償+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大?。圆。浹a(bǔ)模式”即住院統(tǒng)籌加門診家庭帳戶模式。從今年開始。

（二）縣內(nèi)定點(diǎn)與縣外醫(yī)院就診?？h外縣級以上醫(yī)院不超過15元）列入住院彌補(bǔ)范圍。

（三）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院。因病情需要住院而醫(yī)院無法提供所需檢查時(shí)，需由主治醫(yī)生開具檢查單和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，報(bào)縣農(nóng)醫(yī)局審批后可到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查，其檢查的門診費(fèi)用納入住院費(fèi)，按檢查的醫(yī)院級別比例計(jì)算報(bào)銷。

第十四條住院彌補(bǔ)設(shè)置

（一）起付線。設(shè)立四級起付線：本縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為100元。縣外定點(diǎn)醫(yī)院為600元，縣外非定點(diǎn)醫(yī)院為800元，不得零起付。起付線以下局部由參合農(nóng)民個(gè)人自付。年度內(nèi)多次住院，時(shí)間間隔在1個(gè)月以上的每次彌補(bǔ)均應(yīng)減起付線；患同一種疾病年度內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

（二）彌補(bǔ)比。設(shè)置四檔補(bǔ)償比。按鄉(xiāng)級高于縣級、縣級高于縣外、定點(diǎn)高于非定點(diǎn)的原則設(shè)置彌補(bǔ)比例。本縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生院直補(bǔ)補(bǔ)償比為可報(bào)費(fèi)用的75%本縣縣級醫(yī)院直補(bǔ)補(bǔ)償比為可報(bào)費(fèi)用的65%縣外定點(diǎn)醫(yī)院直補(bǔ)補(bǔ)償比為可報(bào)費(fèi)用的45%縣外非定點(diǎn)醫(yī)院彌補(bǔ)比為可報(bào)費(fèi)用的35%參合農(nóng)民患精神病在省、市精神病專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按本縣縣級醫(yī)院彌補(bǔ)規(guī)范計(jì)算。計(jì)算實(shí)際彌補(bǔ)時(shí)，用可報(bào)費(fèi)用減去起付線后再按規(guī)定的彌補(bǔ)比計(jì)算報(bào)銷。積極探索在相鄰縣級醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用按本縣縣級醫(yī)院彌補(bǔ)比補(bǔ)償?shù)淖龇ā?/p>

使用國家基本藥物報(bào)銷比例比非基本藥物提高10個(gè)百分點(diǎn)；實(shí)施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院，全省統(tǒng)一使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》參合農(nóng)民在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高比例控制在95%以內(nèi)。藥事服務(wù)費(fèi)按參合人員使用基本藥物總量的15%通過購買服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制由新農(nóng)合基金補(bǔ)償。

（三）封頂線。大病住院彌補(bǔ)額年度累計(jì)封頂線為5萬元。

（四）住院最低彌補(bǔ)規(guī)范。住院可報(bào)銷費(fèi)用達(dá)到起付線的可享受30元的最低彌補(bǔ)。

（五）門診大病的彌補(bǔ)比為應(yīng)報(bào)可報(bào)費(fèi)用的40%起付線為0元。

（六）使用中藥和中醫(yī)激進(jìn)技術(shù)治病。

（七）惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）器官移植后抗排斥治療的醫(yī)藥費(fèi)用按住院彌補(bǔ)方法進(jìn)行彌補(bǔ)。

第十五條農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助

新農(nóng)合對基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行定額補(bǔ)助。根據(jù)《省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施意見（試行）衛(wèi)婦社字[2009]3號）限價(jià)規(guī)定。

1平產(chǎn)分娩。參合農(nóng)民在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各非定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩。

2剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)單病種限價(jià)按饒衛(wèi)發(fā)[2009]225號文件執(zhí)行。以1800元規(guī)范計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，縣級及以上定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以2000元規(guī)范計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，按對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的住院彌補(bǔ)規(guī)范進(jìn)行彌補(bǔ)；

3陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元；

4雙胎增加補(bǔ)助150元。

第十六條項(xiàng)目工程補(bǔ)助規(guī)范

（一）光明、微笑”工程補(bǔ)助

救助方法按《關(guān)于印發(fā)<省“光明、微笑”工程實(shí)施方案>通知》衛(wèi)醫(yī)字[2009]48號）要求執(zhí)行。參與新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療。

（二）愛心醫(yī)療救助對象補(bǔ)助

對城鄉(xiāng)低保和重點(diǎn)優(yōu)撫對象家庭中，簡單先天生心臟病患者實(shí)施手術(shù)救助。新農(nóng)合對愛心救助對象補(bǔ)助按《關(guān)于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費(fèi)用補(bǔ)助有關(guān)工作的通知》民發(fā)[2009]8號）文件要求實(shí)行定額補(bǔ)助，規(guī)范為住院費(fèi)用最高限額在15000元以下的定額補(bǔ)助4000元，15001-25000元定額補(bǔ)助6000元,省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)。25001-35000元的定額補(bǔ)助9000元，35001-45000元的定額補(bǔ)助12000元，45001元以上的定額補(bǔ)助15000元。

（三）兒童白血病、先天性心臟病補(bǔ)助

全縣0-14歲兒童白血病、先天性心臟病參合農(nóng)民救助按市衛(wèi)生局《關(guān)于做好全市兒童白血病、先天性心臟病免費(fèi)救治試點(diǎn)工作的通知》饒衛(wèi)發(fā)[2010]250號）要求執(zhí)行。

第十七條彌補(bǔ)順序

（一）參合農(nóng)民在本縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院或縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。即住院費(fèi)先由農(nóng)民個(gè)人全額支付，料理出院手續(xù)后，治療醫(yī)院按規(guī)定補(bǔ)償。該定點(diǎn)醫(yī)院合醫(yī)辦負(fù)責(zé)對其發(fā)生的住院費(fèi)用進(jìn)行審核，按本實(shí)施方案規(guī)定規(guī)范當(dāng)時(shí)墊付應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁Y金（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用2000元以上的須先送縣農(nóng)醫(yī)局審核，再回該院報(bào)銷）

（二）參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的出院后將住院報(bào)銷資料送縣農(nóng)醫(yī)局審核后。由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所代辦報(bào)銷）住院分娩定額補(bǔ)助的直接由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所料理彌補(bǔ)手續(xù)并兌付彌補(bǔ)款。

（三）住院報(bào)銷所需資料：戶口本、身份證（16歲以下者除外）合作醫(yī)療證》以上三證需審核原件后復(fù)印存底）住院發(fā)票（復(fù)印件無效）費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院證明、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書。

（四）門診大?。圆。┛h內(nèi)外各級醫(yī)院（不包括衛(wèi)生院）或相應(yīng)門診部治療的費(fèi)用方可報(bào)銷。需攜帶戶口本、合作醫(yī)療證》縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)的審批證明、門診發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷?？h外醫(yī)院治療的縣農(nóng)醫(yī)局審核，總報(bào)帳點(diǎn)報(bào)銷。

（五）參與了商業(yè)安全”參合農(nóng)民（含參加“學(xué)平險(xiǎn)”學(xué)生）報(bào)銷時(shí)。料理平安理賠手續(xù)。須提供規(guī)定所需資料復(fù)印件與保險(xiǎn)公司的賠付清單原件和賠款通知書或賠付收據(jù)原件，縣農(nóng)醫(yī)局料理報(bào)銷手續(xù)，住院發(fā)票復(fù)印件需有平安公司注明“與原件核對一致”并加蓋證明印章。縣農(nóng)醫(yī)局定期到平安公司進(jìn)行核對。

（六）參與了城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療平安并享受了醫(yī)療保證待遇的不得重復(fù)享受新農(nóng)合住院報(bào)銷待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與新農(nóng)合只需參與一種。

（七）參合農(nóng)民外傷、中毒住院彌補(bǔ)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條門診大病種類與對象的確定

憑縣級以上定點(diǎn)醫(yī)院或公立醫(yī)院的檢查、化驗(yàn)演講和診斷證明及近兩年內(nèi)的住院報(bào)銷記錄等相關(guān)資料，患門診大?。圆。┮?guī)定病種的參合農(nóng)民。向縣農(nóng)醫(yī)局提出申請，批準(zhǔn)后料理相關(guān)手續(xù)。縣農(nóng)醫(yī)局對患門診大?。圆。﹨⒑限r(nóng)民進(jìn)行管理備案，并在其《合作醫(yī)療證》上患病人姓名欄內(nèi)加蓋門診大?。圆。┕芾韺Ｓ谜隆?/p>

門診大?。圆。╅T診費(fèi)列為大病統(tǒng)籌基金使用范圍。其病種確定為：精神病、惡性腫瘤、腦卒中或腦外傷后遺癥、再生障礙性貧血、糖尿病、尿毒癥、心臟病、Ⅲ級高血壓（極高危）肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、門診體外震波碎石。

第十九條新農(nóng)合報(bào)銷范圍規(guī)定的特殊診療項(xiàng)目。

第二十條縣內(nèi)外各級醫(yī)院（不包括衛(wèi)生院）或相應(yīng)門診部可作為門診大病的治療醫(yī)院。詳細(xì)記錄檢查、治療、用藥等情況。

第二十一條參合農(nóng)民在本參合年度內(nèi)住院。跨年度住院治療的費(fèi)用根據(jù)費(fèi)用日清單按天數(shù)結(jié)算報(bào)銷，日費(fèi)用不詳?shù)陌醋≡禾鞌?shù)平均日費(fèi)用計(jì)算報(bào)銷，只扣一次起付線。

第二十二條參合農(nóng)民在本縣、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的不須料理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?；贾夭』蛞呻y病確需轉(zhuǎn)到省城定點(diǎn)醫(yī)院或縣外非定點(diǎn)醫(yī)院就診的應(yīng)到縣農(nóng)醫(yī)局料理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。需在7個(gè)工作日內(nèi)通知縣農(nóng)醫(yī)局備案,否則不予報(bào)銷。

第二十三條參合農(nóng)民因出嫁、升學(xué)等其它原因離開本縣。但其自己不再享受本縣的新農(nóng)合待遇。

第二十四條門診家庭帳戶減免辦法

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《合作醫(yī)療證》家庭帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或定點(diǎn)診所門診治療。減免費(fèi)用不得逾越其證上的家庭帳戶資金總額。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所結(jié)算。

第二十五條公示制度

每月將本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上月獲得彌補(bǔ)人員的彌補(bǔ)情況予以公示。并將縣農(nóng)醫(yī)局提供的參合農(nóng)民住院彌補(bǔ)資料以村委會為單位進(jìn)行分解整理，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所均在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府所在地設(shè)置固定公示欄。下發(fā)到各村進(jìn)行公示。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)做到服務(wù)許諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格三公開，并在門診或住院部大廳醒目位置設(shè)置新農(nóng)合政策宣傳公示欄，對參合農(nóng)民在本院住院獲得彌補(bǔ)情況及時(shí)予以公示。公示欄內(nèi)必需公布咨詢及舉報(bào)電話。

第二十六條基金劃撥順序

（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所、本縣縣級與縣外定點(diǎn)醫(yī)院每月根據(jù)墊付資金支出情況直接向縣農(nóng)醫(yī)局申請結(jié)算一次?？h財(cái)政審批后，通知銀行將所需資金劃撥到縣農(nóng)醫(yī)局支出帳戶上，由縣農(nóng)醫(yī)局分解撥至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所及實(shí)行了直補(bǔ)的定點(diǎn)醫(yī)院。

（二）堅(jiān)持“雙印鑒”制度。調(diào)撥新農(nóng)合基金除需要縣財(cái)政局的印鑒外。銀行根據(jù)蓋有“雙印鑒”支付憑證料理轉(zhuǎn)帳手續(xù)。

（三）實(shí)行報(bào)銷預(yù)備金制度。為確保參合農(nóng)民住院（含門診大?。┠芗皶r(shí)得到報(bào)銷。農(nóng)醫(yī)所每月上報(bào)結(jié)算撥付的資金作為補(bǔ)充金，農(nóng)醫(yī)所帳戶上每月都必需有一定數(shù)額的預(yù)備報(bào)銷的資金。同時(shí)縣農(nóng)醫(yī)局的支出專戶上必需留有一定數(shù)量的預(yù)備金，用于全縣應(yīng)急撥付。

第五章管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

第二十七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣管委會）職責(zé)是

（一）協(xié)助政府制定新農(nóng)合規(guī)范性政策；

（二）制定新農(nóng)合的年度工作計(jì)劃；

（三）督促檢查同級財(cái)政的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)情況；

（四）對新農(nóng)合的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；

（五）制定并執(zhí)行重大問題集中討論制度、管委會主任例會制度。

（六）定期向同級人大演講新農(nóng)合試點(diǎn)工作。

第二十八條縣管委會下設(shè)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（一）擬訂新農(nóng)合的年度實(shí)施方案、管理制度及辦法。

（二）執(zhí)行縣管委會的決議、決定。

（三）負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)；

（四）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同。

（五）負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的抽查和大額醫(yī)療費(fèi)用的審核；

（六）定期向縣管委會與監(jiān)委會演講新農(nóng)合運(yùn)行情況；

（七）對新農(nóng)合工作進(jìn)行調(diào)查研究。

（八）負(fù)責(zé)處置參合農(nóng)民的投訴；

（九）負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的信息管理。

第二十九條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立農(nóng)醫(yī)所作為鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對農(nóng)醫(yī)所實(shí)行“條塊結(jié)合。業(yè)務(wù)上接受縣農(nóng)醫(yī)局的指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和考核。每個(gè)農(nóng)醫(yī)所配備兩名專職人員（圭峰、漆工兩鎮(zhèn)各配3名）其工作職責(zé)：

（一）協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府收繳參合農(nóng)民自繳資金；

（二）審核農(nóng)民參合資格。負(fù)責(zé)資料的收集、整理和移交及有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作；

（三）做好新農(nóng)合的宣傳和公示工作；

（四）協(xié)助縣農(nóng)醫(yī)局做好對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；

（五）負(fù)責(zé)參合農(nóng)民在縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院資料的送審與門診家庭帳戶的核減與結(jié)算；

（六）負(fù)責(zé)為參合農(nóng)民以戶為單位登記、造冊。

（七）定期向本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委、政府和縣農(nóng)醫(yī)局匯報(bào)新農(nóng)合的運(yùn)行情況；

（八）負(fù)責(zé)新農(nóng)合的信息管理和上報(bào)；

（九）負(fù)責(zé)調(diào)查外鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)民在彌補(bǔ)中出現(xiàn)的問題；

（十）處置新農(nóng)合日常事務(wù)性工作。

第三十條各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府與各村委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)農(nóng)民參與新農(nóng)合的具體實(shí)施工作。

第六章醫(yī)療服務(wù)

第三十一條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)、動(dòng)態(tài)管理和年檢制度。凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并與縣農(nóng)醫(yī)局、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所簽訂服務(wù)協(xié)議，方可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h農(nóng)醫(yī)局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第三十二條縣新農(nóng)合用藥執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》及新出臺的全省基本藥物目錄和相關(guān)規(guī)定。

且經(jīng)患者或家屬簽字同意，使用目錄外藥品及實(shí)施不予支付的診療項(xiàng)目均應(yīng)填寫“自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書”處方中《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和本縣根據(jù)規(guī)定調(diào)整新增以外的藥品不得超越15%目錄外藥品費(fèi)用占住院藥品總費(fèi)用的比例在15%以內(nèi)。其費(fèi)用由患者支付；若未填寫“自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書”或未經(jīng)患者或其家屬同意，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承當(dāng)；凡目錄外藥品費(fèi)用占住院藥品總費(fèi)用的比例超越15%局部，由定點(diǎn)醫(yī)院承當(dāng)，并將費(fèi)用退回患者，無法退還的進(jìn)入新農(nóng)合基金。

第三十三條醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則。規(guī)范診治，不得濫開藥、濫用大型物理檢查、開大處方，不得隨意放寬入院條件和標(biāo)準(zhǔn)。

第三十四條省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作按照《省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)省新農(nóng)合省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作管理規(guī)定（試行）通知》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2008]14號）執(zhí)行

第三十五條縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度。

第三十六條縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。打擊游醫(yī)藥販，取締無證行醫(yī)，保證人民生命平安，強(qiáng)化對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，不時(shí)提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使農(nóng)民能得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

第七章參與新農(nóng)合的權(quán)利和義務(wù)

第三十七條參合農(nóng)民享有在各級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)按比例補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

第三十八條參合農(nóng)民按規(guī)定必需履行繳費(fèi)義務(wù)。

第三十九條參合農(nóng)民要遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度。

第八章監(jiān)督機(jī)制

縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合工作進(jìn)行監(jiān)督。第四十條縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會（簡稱縣監(jiān)委會）負(fù)責(zé)對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及其相關(guān)部門。

第四十一條新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要接受同級人民政府和上級新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

第四十二條新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的收支、使用情況要向全縣公布；住院統(tǒng)籌彌補(bǔ)及門診家庭帳戶資金的使用情況要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村張榜公布。保證農(nóng)民有參與、知情的權(quán)利，確保新農(nóng)合制度公開、公平、公正。

第四十三條實(shí)行新農(nóng)合基金審計(jì)制度。縣審計(jì)部門應(yīng)把新農(nóng)合基金的收支和管理情況納入年度審計(jì)計(jì)劃。

第九章考核獎(jiǎng)懲

第四十四條縣管委會組織對全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核。對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人。

第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的視情節(jié)輕重給予批評教育、通報(bào)、經(jīng)濟(jì)處分、限期整改等處理。整改無效的取消定點(diǎn)資格。

（一）不核實(shí)患者是否屬于新農(nóng)合參加人員。

（二）采用掛名住院、假造病歷。出具假單據(jù)、假證明的

（三）串換診療項(xiàng)目和藥品。

（四）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范和藥品價(jià)格規(guī)定的

（五）檢查、治療、用藥與病情不相符的

（六）利用工作之便搭車開藥的

（七）不配合新農(nóng)合管理部門工作的

（八）其它違反新農(nóng)合政策規(guī)定的

第四十六條參與新農(nóng)合的農(nóng)民有下列行為之一的除追回不合理費(fèi)用外。給予批評、通報(bào)、經(jīng)濟(jì)處分，直至取消其家庭當(dāng)年的彌補(bǔ)資格。

（一）偽造、涂改新農(nóng)合有關(guān)票證。

（二）將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人造成冒名頂替就醫(yī)的

（三）其他違反新農(nóng)合政策、規(guī)定的

第四十七條各級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的除收回非法所得外。分別給予批評教育、通報(bào)、行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰。構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

（一）工作中徇私舞弊、損公肥私的

（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、謀取私利的

（三）違反規(guī)定。

（四）因?yàn)^職造成新農(nóng)合基金損失的

（五）未按規(guī)定時(shí)間給予報(bào)銷的