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一、職工大額醫(yī)療費(fèi)用，是指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因患病住院，所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超過統(tǒng)籌基本年最高支付限額（2萬元）以上的費(fèi)用。

二、凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人均作為參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象。

三、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集按參保職工（包括退休人員）每人每年100元繳費(fèi)。縣直及縣屬差額撥款單位參保人員分財(cái)政、個(gè)人各負(fù)擔(dān)50元籌集，個(gè)人繳納的50元由縣財(cái)政在每年發(fā)一月份工資時(shí)統(tǒng)一一次性扣除。省市駐宕單位參保人員分單位、個(gè)人各50元籌集，由參保單位于每年第一季度一次性按標(biāo)準(zhǔn)向地稅部門繳納。

四、大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行二次投保，與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司縣支公司簽定服務(wù)合同，將全縣大額住院費(fèi)用進(jìn)行商業(yè)結(jié)算。大額住院參?；颊咦≡嘿M(fèi)用在我局按規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付年最高2萬元后，剩余住院費(fèi)用移交人壽保險(xiǎn)公司按累進(jìn)方式計(jì)算賠付，比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后2萬元以上4萬元（含）以下85%報(bào)銷；4萬元以上8萬元（含）以下90%報(bào)銷；8萬元以上95%報(bào)銷；年最高支付限額15萬元。

五、大額醫(yī)療費(fèi)用必須符合《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》中規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目（含全部支付和部分支付費(fèi)用的項(xiàng)目）

六、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍：

（1）正常住院發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用；

（2）急、烈性傳染病期間發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用。

七、有下列情況之一的大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷大額醫(yī)療費(fèi)用：

（1）不屬于《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》中的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍；

（2）因違法犯罪或酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）與診治無關(guān)的藥品、滋補(bǔ)保健品、診療器件；

（5）沒有加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章和涂改后的住院發(fā)票。

八、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅用于支付參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付線以上的醫(yī)療費(fèi)用，基金單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫慌c基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金互相透支。

九、修訂后的本辦法自年6月1日起執(zhí)行，由縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局及中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司縣支公司負(fù)責(zé)解釋。原宕政辦發(fā)[]125號(hào)文件不再執(zhí)行。