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一、保障范圍

（一）右旗行政區(qū)域內(nèi)的各用人單位，包括各類企業(yè)、行政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體，個體經(jīng)濟(jì)組織，中央、自治區(qū)、市駐旗各用人單位及其職工均要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

（二）積極解決各類破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工參保問題。2012年年底前基本解決所有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。破產(chǎn)轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確有困難的，可以通過參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決醫(yī)療保障問題。

（三）靈活就業(yè)人員可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)牧民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療。

二、資金籌集和補(bǔ)助辦法

（一）對符合條件的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費(fèi)用，繼續(xù)實行政府補(bǔ)貼政策。

（二）國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保補(bǔ)貼資金從上級下?lián)軐ｍ椦a(bǔ)貼資金、地方財政配套資金、基本醫(yī)療保險結(jié)余資金以及個人繳費(fèi)四個方面籌集。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率為職工工資總額的6%，職工繳費(fèi)率為職工本人工資總額的2%。財政全額撥款的國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的全額撥款人員單位繳費(fèi)部分由旗財政負(fù)擔(dān)。

（四）全面實行退休人員繳納余命期醫(yī)療保險費(fèi)制度。

1、參保單位職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，累計繳費(fèi)滿20年的不再繳納醫(yī)療保險費(fèi)，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇；累計繳費(fèi)不滿20年的（含已經(jīng)退休沒有繳費(fèi)年限記載的），須一次性繳足剩余年份的醫(yī)療保險費(fèi)（即余命期醫(yī)療保險費(fèi)）后，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。余命期醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)方式為：財政全額撥款的國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位由財政一次性繳納；各類企業(yè)、駐旗中區(qū)市直單位職工、財政全額撥款單位的非全額人員由所在單位一次性繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)時上年度全市在崗職工平均工資的80%乘以當(dāng)年醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率（單位與個人繳費(fèi)費(fèi)率之和）再乘以應(yīng)繳醫(yī)療保險費(fèi)剩余年份。

2、參保單位退休人員已經(jīng)實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放，而未一次性繳納余命期醫(yī)療保險費(fèi)的，必須繳納余命期醫(yī)療保險費(fèi)。

3、以靈活就業(yè)人員形成參保退休的，余命期醫(yī)療保險費(fèi)按《市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險管理辦法（試行）》（赤勞社字〔2009〕1號）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納。

（五）做好基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的核定工作。基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）和國家統(tǒng)計局關(guān)于《工資總額組成》的規(guī)定執(zhí)行。財政全額撥款的國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的繳費(fèi)基數(shù)由旗勞動和社會保障、財政部門共同核定，每年核定一次。各類企業(yè)、駐旗中區(qū)市直單位的繳費(fèi)基數(shù)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年核定一次。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1、提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額提高到5萬元。

在職致基殘人員、退休人員統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工提高3%；退休致基殘退休人員、建國前退休工人，統(tǒng)籌基金支付比例比其它退休人員提高3%。

2、明確個人賬戶劃入基數(shù)。在職職工和退休人員個人賬戶分別以上年度十二月份工資總額、退休金（養(yǎng)老金）為基數(shù)，每年七月一日更新一次。

（二）城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療救助保險

1、城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療救助保險資金按照“以收定支、收支平衡”的原則籌集，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人200元。其中：用人由單位每人每年負(fù)擔(dān)150元，職工本人每年負(fù)擔(dān)50元。財政全額撥款國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工（含退休人員）由旗財政每人每年負(fù)擔(dān)100元，單位負(fù)擔(dān)50元，職工負(fù)擔(dān)50元。財政全額撥款國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的非全額撥款人員，由單位負(fù)擔(dān)150元，職工負(fù)擔(dān)50元。各類企業(yè)、駐旗中區(qū)直單位的職工由用人單位負(fù)擔(dān)150元，職工負(fù)擔(dān)50元。靈活就業(yè)人員（含個人續(xù)保、靈活就業(yè)退休人員），社會醫(yī)療救助保險費(fèi)全額由個人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療年度內(nèi)參保，社會醫(yī)療救助保險費(fèi)全額收繳。

2、一個醫(yī)療年度內(nèi)，超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額部分，由社會醫(yī)療救助保險資金支付，支付比例為90%，最高支付限額為8萬元。

（三）建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，具體辦法由旗勞動和社會保障行政部門會同財政部門共同制定。

四、建立健全服務(wù)制度

（一）切實加強(qiáng)對參保人員一次性醫(yī)用材料使用的管理，適當(dāng)提高一次性、較為貴重醫(yī)用材料的個人自負(fù)比例，具體辦法由旗勞動和社會保障行政部門適時確定。

（二）對參保人員特殊門診實行定點(diǎn)管理，嚴(yán)把審核入口關(guān)，規(guī)范管理程序。加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理，參保人員只能轉(zhuǎn)往北京、沈陽、呼和浩特、四地二級以上公立醫(yī)院。逐步嘗試異地定點(diǎn)就醫(yī)的管理辦法。

（三）要加強(qiáng)醫(yī)療保險基金支出的日常管理，認(rèn)真分析醫(yī)療保險基金支出各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，在不斷加大核查處罰力度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立反欺詐機(jī)制，旗財政部門每年單獨(dú)列支經(jīng)費(fèi)20萬元，用于異地就醫(yī)的稽核審計。

（四）為保證參保人員醫(yī)療保險待遇的落實，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按季度向財政部門報送用款計劃和基金使用、結(jié)余情況。財政部門要及時將所需資金撥付至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（五）加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。要將參保人員信息納入電子化管理，并進(jìn)一步向上下延伸，盡快實現(xiàn)與市、街道、社區(qū)聯(lián)網(wǎng)。

五、責(zé)任和要求

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作是惠及百姓的民生工程，各地區(qū)、各部門要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，明確工作任務(wù)，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

（二）著力抓好重點(diǎn)人群參保工作。要以明確雇主參保責(zé)任和義務(wù)為突破口，建立強(qiáng)制參保機(jī)制，并將企業(yè)參保情況納入工商、稅務(wù)年檢內(nèi)容，推進(jìn)中小企業(yè)、民營經(jīng)濟(jì)和個體工商戶參保。切實解決各級機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外聘用人員參保問題，全面推進(jìn)靈活就業(yè)人員和農(nóng)牧民工參保。

（三）做好輿論宣傳工作。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，不斷加大宣傳力度，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策深入人心，為黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革營造良好的社會氛圍。