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為進一步深化東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，合理利用區(qū)域衛(wèi)生資源，提高各項衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使東城區(qū)居民享受到方便、快捷、連續(xù)、安全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時深入貫徹落實北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案的通知》和《公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》精神，按照東城區(qū)衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作特制定管理辦法如下。

一、雙向轉(zhuǎn)診原則

堅持以病人為中心，為緩解看病難、看病貴，滿足人民群眾的健康需求為目的。遵循患者自愿、分級診治、就近轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性服務(wù)的原則。除雙向轉(zhuǎn)診外，還要做好橫向轉(zhuǎn)診的相關(guān)工作，使患者能夠在中醫(yī)、傳染病防治以及特色專科等方面得到合理、周到的服務(wù)。

二、雙向轉(zhuǎn)診條件與標準

（一）上轉(zhuǎn)：

（1）不能確診的疑難復(fù)雜病例；

（2）重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；

（3）有手術(shù)指征的危重病人；

（4）因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、治療的病例；

（5）由上級支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

（二）下轉(zhuǎn)：

（1）急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征的病例；

（2）需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；

（3）診斷明確且需要長期治療的慢性病病例；

（4）老年護理病例；

（5）一般常見病、多發(fā)病病例；

（6）由上級支援醫(yī)院與受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

（三）東城區(qū)慢性病雙向轉(zhuǎn)診標準

已制定高血壓、糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診標準，具體標準見附件。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的職責(zé)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

1．及時將符合條件的患者依據(jù)轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，并負責(zé)為上轉(zhuǎn)病人提供聯(lián)系協(xié)調(diào)服務(wù)。急危重癥患者上轉(zhuǎn)時，向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料;

2．要主動加強與上轉(zhuǎn)醫(yī)院的信息溝通，及時追蹤上轉(zhuǎn)病人的轉(zhuǎn)診過程，掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)工作；

3．對轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人，要及時上門提供主動的連續(xù)性健康管理和醫(yī)療服務(wù);對有需要的下轉(zhuǎn)病人，按有關(guān)規(guī)定建立家庭病床，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心"

1．負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的雙向轉(zhuǎn)診工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)；

2、對雙向轉(zhuǎn)診工作進行監(jiān)督，了解存在的問題、聽取雙方意見并及時反饋。

（三）雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院:

1．設(shè)立專職機構(gòu)或責(zé)任部門，由專人負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。

2．為雙向轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先提供掛號、檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)，保證雙向轉(zhuǎn)診工作在本醫(yī)療機構(gòu)中的落實。

3．指導(dǎo)并配合受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好下轉(zhuǎn)病人治療的后續(xù)管理和指導(dǎo)工作，確保治療的有效性和連續(xù)性。

（四）對口支援醫(yī)生

1.參與轉(zhuǎn)診患者的轉(zhuǎn)診前病歷討論

2.根據(jù)病情，為患者聯(lián)系本院轉(zhuǎn)診事宜；

四、轉(zhuǎn)診方法及程序

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)出

1．社區(qū)站管理的患者符合上轉(zhuǎn)診條件的，經(jīng)過站內(nèi)病例討論，征求患者同意后，責(zé)任醫(yī)生填寫電子病歷中的雙向診單轉(zhuǎn)出單，同時手工填寫雙向轉(zhuǎn)診的紙制表單中的轉(zhuǎn)出聯(lián)，經(jīng)站長同意加蓋社區(qū)站站章方可轉(zhuǎn)出。

2．病情危重的轉(zhuǎn)出患者，責(zé)任醫(yī)生需注明注意事項，患者或其家屬需在填寫雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出記錄表患者簽字欄簽字，加蓋社區(qū)站站章轉(zhuǎn)出。

3．與雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立化驗檢查直通的社區(qū)站，患者由責(zé)任醫(yī)生開具化驗檢查直通后，在雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院允許的情況下可直接去雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院交費化驗，無需再掛號。

4．社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出5天內(nèi)追訪病人，了解轉(zhuǎn)診情況，并做好記錄。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)入

病情穩(wěn)定持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回單轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者，責(zé)任醫(yī)師填寫電子病歷的雙向轉(zhuǎn)診的回執(zhí)單。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的建議設(shè)計患者的治療方案保證患者治療的連續(xù)性。

（三）雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院的院內(nèi)工作：

根據(jù)各醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作流程完成以下工作。

1．預(yù)約特殊檢查：由雙向轉(zhuǎn)診的負責(zé)科室協(xié)調(diào)，優(yōu)先安排。

2.雙向轉(zhuǎn)診主管部門協(xié)調(diào)相關(guān)科室，安排門診和住院事宜.

3.對于下轉(zhuǎn)患者及時通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

4．開通急、危、重癥患者綠色通道。

5．填寫雙向轉(zhuǎn)診單醫(yī)院填寫的回執(zhí)單。

6．對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任醫(yī)生詢問轉(zhuǎn)出病人的病情給予回答。