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為了認真貫徹落實《省人民政府辦公廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見》精神，積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)我市實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，突出縣級公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理機制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點學(xué)科為核心的能力建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，促進我市縣級公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、改革目標

通過綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行機制，落實“三升三降”（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降）指標，力爭使90%以上的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標。

三、實施范圍

三所縣級公立醫(yī)院，即：市中心醫(yī)院，市婦幼保健院，市中醫(yī)醫(yī)院。

四、改革任務(wù)

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定我市縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配置。設(shè)置綜合性醫(yī)院一所（市中心醫(yī)院），婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院各一所，滿足就醫(yī)需求。

（二）明確功能定位

縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療、危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。市中心醫(yī)院提升為縣域醫(yī)療中心，開展各種成熟的乃至先進的醫(yī)療技術(shù)，如消化科、婦科、普通外科手術(shù)及腔鏡檢查、骨科的關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)與住院治療；解決常見病、多發(fā)病的治療，探索急危重癥、疑難病癥的治療及診斷，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。市婦幼保健院在切實履行婦幼保健等公共衛(wèi)生職責的同時，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。市中醫(yī)醫(yī)院以提供基本中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)為目標，積極開展中醫(yī)“治未病”工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的作用，形成服務(wù)優(yōu)勢和特色，使之成為帶動基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的龍頭。

（三）改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成，將三所縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的收入全部由財政補償（基本藥物按30%，非基藥按15%）。提高診查費、手術(shù)費、護理費、治療費、床位費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑，醫(yī)院收入有所提高。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。

1.發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。三所縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。要合理提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的報銷比例，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在三所縣級公立醫(yī)院全部開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備由政府回購，回購有困難的限期降低價格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策相銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50種。調(diào)整服務(wù)價格，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費五類醫(yī)療服務(wù)項目價格，其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度為13%，床位費上調(diào)的幅度為36%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費等兩類醫(yī)療服務(wù)價格，降幅為10%。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費。對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院要通過公開招標采購，降低醫(yī)用耗材價格。

3.規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤的集中采購機制，在省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

4.落實財政投入政策。市財政對三所縣級公立醫(yī)院職工基本工資補助要達到100%，對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的三所縣級公立醫(yī)院應(yīng)按單位繳費部分的70%核定補助。全面落實對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策;禁止醫(yī)院舉債建設(shè)。全面取消藥品加成，由此減少的收入由財政全額補償。市政府每年設(shè)立200萬元的公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展基金，用于重點學(xué)科建設(shè)、優(yōu)秀人才引進和獎勵。

（四）改革人事分配制度

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模；市編辦根據(jù)全市人口數(shù)、醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)整，逐步建立調(diào)配使用秩序。三所縣級公立醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

2.深化用人機制改革。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護士不少于每病床0.4人。未達到85%比例的公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只進不出，空缺崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。在有編制情況下，副高以上、研究生學(xué)歷和急缺人才可由縣級公立醫(yī)院聘用，上報理事會審定，相關(guān)部門辦理手續(xù)。完善縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。對服務(wù)質(zhì)量好、服務(wù)數(shù)量大、社會效益好、群眾滿意度高的縣級公立醫(yī)院績效工資總量可高出一定幅度。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的收入，用于醫(yī)院人員經(jīng)費支出。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)務(wù)人員的收入要與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系，加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核分配機制，績效工資要與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1.建立法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和縣級公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。成立由衛(wèi)生局局長擔任理事長，成員包括政府相關(guān)部門代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等人員組成的公立醫(yī)院理事會。理事會負責三所縣級公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬（修）訂等決策事項，院長選聘與薪酬制定，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的工作，并監(jiān)督醫(yī)院運行。建立院長聘用制度。明確院長、副院長選聘條件，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權(quán)限審批，由公立醫(yī)院理事會聘任。實行院長、副院長任期制和目標責任制管理，完善院長收入分配激勵和約束機制。實行院長負責制。院長任期5年。由院長全面負責醫(yī)院運行管理，醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)民主的議事決策程序，在重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。

2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審核。圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，健全完善醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風險預(yù)警等制度，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運行管理機制。

3.完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的縣級公立醫(yī)院績效考核體系。市衛(wèi)生局制定績效考核辦法，縣級公立醫(yī)院要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，制定績效工資分配辦法，報衛(wèi)生部門批準后實施，并在單位公開。理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等）、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工作水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對三所縣級公立醫(yī)院績效績效客觀評價。

4.開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長培訓(xùn)考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進一步提升公立醫(yī)院院長的政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓(xùn)情況作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

（六）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

1.合理配置醫(yī)療資源。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制訂或修訂縣級公立醫(yī)院建設(shè)計劃，選址新建市中醫(yī)醫(yī)院，完善市中心醫(yī)院和市婦幼保健院標準化建設(shè)。以市中心醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行后勤服務(wù)外包等?！笆濉逼陂g，隨著人口的增長逐步建設(shè)骨科醫(yī)院、心腦血管病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、女子醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、風濕醫(yī)院等5～8個?？漆t(yī)院，以不斷滿足人民群眾日益增長的多層次就醫(yī)需求。

2.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級公立醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級公立醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、病理、重癥監(jiān)護、傳染、急救、職業(yè)病防治等重點?？平ㄔO(shè)，開展宮頸癌、乳腺癌等重大疾病的救治及復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作，推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，制定實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級公立醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。

3.加強信息化建設(shè)。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的縣級公立醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通；建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。發(fā)展面向基層醫(yī)療機構(gòu)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平；加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，中醫(yī)專項事業(yè)經(jīng)費列入財政預(yù)算，并不低于全市總衛(wèi)生事業(yè)費的10%。

5.推行惠民便民措施。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實行預(yù)約掛號，重點抓好復(fù)診患者預(yù)約，健全雙向轉(zhuǎn)診制度；實施新農(nóng)合先住院后付費，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實護理責任制，實施責任制整體護理；實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認；完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”，年實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合機制全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛(wèi)生等宣傳力度，引導(dǎo)群眾培養(yǎng)健康的生活習慣。

（七）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

1.加大人才引進力度。政府給予資金和政策支持，吸引高、中級技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人和高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級公立醫(yī)院長期工作。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比例不低于1:2。調(diào)整醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。逐步實現(xiàn)新進入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員全部具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。“十二五”期間，三所縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上，市中醫(yī)院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上。

2.建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。新進縣級公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

3.加強人員培訓(xùn)。實施縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，每年不少于10人參加培訓(xùn)，縣級公立醫(yī)院每年選派10名骨干醫(yī)務(wù)人員到城市三級醫(yī)院學(xué)習進修。鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

（八）完善縣域一體化改革

充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，建立縣級公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。繼續(xù)做好三所縣級公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。嚴格執(zhí)行縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的規(guī)定。實行縣鄉(xiāng)一體化管理，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相互流動、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機制。有效解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。

（九）完善監(jiān)管機制

1.積極推進醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理。加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

2.建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督，推進縣級公立醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級公立醫(yī)院年度財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

五、實施步驟

（一）調(diào)查規(guī)劃階段。成立全市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定全市縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案，報市政府審批；衛(wèi)生、編辦、人社、財政、物價等部門制定縣級公立醫(yī)院改革相關(guān)配套實施辦法。

（二）穩(wěn)步實施階段。按照市政府出臺的縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，全面推進綜合改革。

（三）整改提高階段。針對全市縣級公立醫(yī)院改革運行情況，結(jié)合上級改革精神和縣級公立醫(yī)院改革方案要求，進行評估，總結(jié)經(jīng)驗，完善不足。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織周密部署，扎實推進。市政府成立推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院改革工作及改革的日常工作。

（二）加大保障力度。市財政要按照國家及省有關(guān)規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，及時撥付到位。同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。推進縣級公立醫(yī)院改革，是關(guān)注民生的大事，牽扯面廣，涉及部門多，各有關(guān)部門一定要明確責任，發(fā)揮職能，相互支持，相互配合，確保各項工作任務(wù)落到實處。市人社局制定縣級公立醫(yī)院分配制度改革的具體辦法；市人社局與市衛(wèi)生局共同制定縣級公立醫(yī)院人事制度改革的具體辦法；市財政局制定縣級公立醫(yī)院綜合改革補償辦法并組織實施；市物價局合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格辦法；市衛(wèi)生局把推進公立醫(yī)院改革與衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動”結(jié)合起來，加大力度，強化措施，促進縣級公立醫(yī)院改革工作順利完成。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級領(lǐng)導(dǎo)干部的綜合改革理論水平，提高推進改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細致地做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革的主力軍。大力宣傳縣級公立醫(yī)院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

（五）強化督導(dǎo)檢查。市醫(yī)改辦要加強督促檢查，每月召開一次聯(lián)席會議，及時研究協(xié)調(diào)解決醫(yī)改過程中出現(xiàn)的困難和問題。各有關(guān)部門要對縣級公立醫(yī)院改革工作要進行全程監(jiān)管，及時總結(jié)交流好的經(jīng)驗和做法，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。注重階段評估考核，努力做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估”，確?？h級公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進、取得實效。