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2019年在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導下，根據(jù)總體部署，結(jié)合工作實際，按照規(guī)定任務(wù)不打折扣、關(guān)鍵環(huán)節(jié)落實到位的工作要求，扎實開展我局各項工作并取得較好成效?，F(xiàn)將2019年工作總結(jié)匯報如下:

一、醫(yī)?；疬\行情況和定點協(xié)議簽訂情況

（一）參保和基金運行情況。截止到目前，城鎮(zhèn)職工（機關(guān)事業(yè)）參保人數(shù)5419(4144在職.1275退休)人，征繳基金2863萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2019年度繳費完成人數(shù)93340，區(qū)級財政配套資金為1642.8萬元，其中建檔立卡貧困人員1166人，特困供養(yǎng)195人，低保1157人，因病致貧102人，低收入家庭中的重病患者252人，優(yōu)撫對象164人。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂情況。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險共計與63家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂2019年度定點醫(yī)療機構(gòu)管理協(xié)議。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與113家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂2019年度定點醫(yī)療機構(gòu)管理協(xié)議和補充協(xié)議。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況。居民醫(yī)保收取手工核銷藥費381份，發(fā)放361份，發(fā)放金額為2257743.68元；參?，F(xiàn)金繳費1525人；退保1443人；基本信息變更474人；意外傷害申報54人,核銷46人,核銷金額為109786.37元；甲類特殊病申報326人，通過321人;乙類特殊病申報審核192人；辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員267人次；查詢審核退役軍人醫(yī)保381人次。

二、醫(yī)療救助情況

1、信息共享，落實救助待遇。積極與扶貧辦、民政、衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)，針對“慢性病相關(guān)政策宣傳不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部對慢性病標準及認定流程掌握不全面，個別符合認定條件的沒有被及時納入認定范圍”的問題清單，進行反思反查，做好貧困人員信息數(shù)據(jù)的實時更新，實現(xiàn)信息共享，做好貧困人員動態(tài)管理，做到不漏報、不多報。確保符合條件的建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員應保盡保；其他類別貧困人員參保率不低于95%的目標要求，全面落實貧困人員參保資助政策。2019年共計發(fā)放參保補助3人，合計440元。發(fā)放醫(yī)療救助242人，救助資金275.14萬元。上劃2018年9-12月市本級墊付醫(yī)療救助資金452.62萬元。

2、上門服務(wù)，開啟“綠色通道”。針對貧困人員特殊病申報開啟“綠色通道”，對臥床癱瘓的的參保人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上門服務(wù)進行組卷，降低標準，簡化程序，隨時申報、按月評審、及時落實待遇。

3、大力宣傳救助政策。聯(lián)合衛(wèi)健局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建6組政策宣傳隊，逐村入戶走訪，深入63個行政村多個自然村，培訓村醫(yī)，走訪六類人群，發(fā)放宣傳材料1000余冊；宣傳培訓包村干部、幫扶責任人200余人次；幫助貧困人員了解醫(yī)保政策，享受醫(yī)保慢病大病待遇。

三、打擊欺詐騙保和定點醫(yī)療機構(gòu)管理情況

1、明察暗訪，縣區(qū)互查，打擊欺詐騙保。聯(lián)合市場監(jiān)督、衛(wèi)健、公安主要負責同志，采取專項檢查、隨機抽查、明察暗訪、投訴核查等方式，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全面明察暗訪；聯(lián)合兄弟縣區(qū)進行打擊欺詐騙保飛行檢查，堅決做到“上級移交問題線索必查、實名舉報投訴線索必查，限期整改的藥店必復查”；抽調(diào)精干力量進行“24小時不間斷”隨時稽查。

2、建立約談機制，創(chuàng)建獎懲辦法，層層簽狀、步步把關(guān)。建立約談機制，即一般問題由醫(yī)保部門職能科室約談醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保主任、突出問題由醫(yī)保部門分管領(lǐng)導約談醫(yī)療機構(gòu)分管院長、重點問題由醫(yī)保部門主要負責人約談醫(yī)療機構(gòu)主要負責人，自上而下不留死角，與定點機構(gòu)互通情況、協(xié)商工作。建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理制度。針對不同信用程度的醫(yī)療機構(gòu)或是藥店，采取一定的評級辦法，對于屢教不改的醫(yī)療機構(gòu)采取行政處罰或取消協(xié)議定點管理。

四、藥品集中采購工作

1、自2019年7月1日起，轄區(qū)內(nèi)6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及3所公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加了國家和省市組織藥品集中采購試點工作，截止到目前集中帶量采購藥品182.33萬元，占采購量指標的83%。實行國家藥品集中采購試點以來，藥品配送率達到97.48%，藥品回款率100%。2019年10月21日起，全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)了新平臺采購藥品。

2、通過良性競爭，推動藥品降價和仿制藥替代；通過量價掛鉤、及時回款降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費用和財務(wù)成本，消除灰色空間，推動藥品采購流程的規(guī)劃化，進一步降低了藥品價格；通過擠掉藥品銷售費用、改變「帶金銷售」模式，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進合理用藥;通過降價和替代效應，降低藥品費用，騰挪費用空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，提高了醫(yī)保資金使用效率，同時也為擴大醫(yī)療保障范圍。全力推進了“四醫(yī)聯(lián)動”改革，改善藥品采購環(huán)境，著力解決群眾看病貴、看病難問題。

五、工作作風及為政清廉情況

（一）加強組織領(lǐng)導，明確責任分工。按照“一崗雙責”，“一把手”負總責，“誰主管誰負責”的原則，成立以局黨組書記、局長為組長，分管副職為副組長的黨風廉政領(lǐng)導小組。黨組書記認真履行黨風廉政建設(shè)第一責任人職責，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、投訴舉報親自督辦，分管副職各負其責，形成了一級抓一級、層層抓落實的責任體系。

（二）強化政治學習，提高廉政意識。我局認真貫徹落實上級精神，確保宣傳學習到位、執(zhí)行到位。堅持每周學習，對系列講話、《黨員領(lǐng)導干部廉潔從政若干準則》、《黨內(nèi)監(jiān)督條例》進行了重點學習，并同時開展了“業(yè)務(wù)大講堂”學習活動。

（三）突出工作重點，推動主體責任“落到實處”。一是組織各科室中心負責人及機關(guān)全體在職人員召開全局黨風廉政會議，層層簽訂《黨風廉政建設(shè)責任書》，把黨風廉政建設(shè)與我局重點工作結(jié)合起來，做到黨風廉政建設(shè)和工作兩不誤、兩促進。二是嚴格落實“三重一大”事項集體決策制度、每月28日之前按時上報“三重一大”事項、“一把手”四個不直接分管和末位表態(tài)規(guī)定。

六、下一步工作謀劃

藥品采購方面,根據(jù)省市文件要求，民辦醫(yī)療機構(gòu)可以參與省網(wǎng)平臺藥品采購。根據(jù)我區(qū)實際情況，條件成熟后逐漸完善；逐步完善和凈化原衛(wèi)健委平移的老平臺的采購目錄。為下一步規(guī)范全省醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和使用藥品，實行醫(yī)保統(tǒng)一支付標準奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險方面，職工和居民醫(yī)保做到應保盡保；積極承接市醫(yī)保局下劃的各項職能；醫(yī)保扶貧救助做好收尾工作，落實甲乙類特殊病的申報、評定工作，確保建檔立卡貧困戶享受醫(yī)療保險待遇。

基金監(jiān)管方面，繼續(xù)深入打擊欺詐騙保行為，對定點醫(yī)療機構(gòu)過度治療、降低住院標準收治病人等方面重點排查。