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各村（社區(qū)）黨支部、村（居）委會、鄉(xiāng)屬各部門：

經(jīng)四川省人民政府批準，我縣被列為*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點縣。根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[]13號）、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[]3號）和《四川省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作意見的通知》（川辦發(fā)[]24號）文件精神，現(xiàn)結合我鄉(xiāng)實際，經(jīng)鄉(xiāng)黨委、政府研究決定就全鄉(xiāng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作提出以下實施意見，請遵照執(zhí)行。

一、指導思想、目標任務及原則

（一）指導思想

以“三個代表”重要思想和黨的十六大、十六界六中全會精神為指導，全面貫徹執(zhí)行中共中央、國務院關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，增強農(nóng)民健康保健意識，提高農(nóng)民整體健康水平和抗大病風險的能力，防止因病致貧、因病返貧，為全面構建和諧社會提供健康保障，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護農(nóng)村社會穩(wěn)定。

（二）目標任務

通過建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點解決農(nóng)民因患重大疾病住院帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)村整體健康水平，保護勞動生產(chǎn)力。*年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“參合”）的農(nóng)民人數(shù)占農(nóng)業(yè)人口的100%。

（三）基本原則

鄉(xiāng)黨委領導，政府組織，農(nóng)民自愿，互助共濟；以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，個人、集體和政府多方籌資，?？顚Ｓ?；以收定支，收支平衡，量入為出，保障適度；大病統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療；科學管理，民主監(jiān)督。

二、組織機構及職責

（一）領導機構

成立青龍鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長羅衛(wèi)林同志任主任，鄉(xiāng)黨委副書記鄔中書同志任副主任，有關部門負責人為成員，負責全鄉(xiāng)新農(nóng)合工作的組織、領導、協(xié)調、調度、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作；管理委員會下設辦公室（以下簡稱“新合辦”），負責日常工作。

（二）經(jīng)辦機構

在各定點醫(yī)療機構設立新型合作醫(yī)療服務站，服務站負責審核報銷參合農(nóng)民在本定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用。鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療管理委員會負責本鄉(xiāng)轄區(qū)內參合農(nóng)民的登記，參合費用的收取及《合作醫(yī)療證》的發(fā)放等工作。

（三）監(jiān)督機構

設立青龍鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，鄉(xiāng)紀委、人大、醫(yī)務人員、參合農(nóng)民代表等為監(jiān)督員，負責本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查。

三、參合對象

凡本鄉(xiāng)農(nóng)村戶籍人口（不含正在服役的義務兵），均屬參合對象。

四、基金籌集、管理與使用

（一）基金的籌集

1、資金籌集：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、政府資助、集體扶持和社會捐助等相結合的籌資機制。

2、籌資標準：（1）參合農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳費10元。其中五保戶由民政局在醫(yī)療救助資金中解繳。無力繳費的個別特困戶，由本人申請，鄉(xiāng)村加注意見，張榜公布無異議后，報縣民政、財政批準后，在農(nóng)村醫(yī)療救助資金中解決。（2）各級政府財政專項資助資金共計每人每年40元。

3、收繳方法：農(nóng)民個人、集體經(jīng)濟組織、社會團體等所籌資金，由鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一組織收取，登記造冊，憑繳費存根向農(nóng)民發(fā)放《合作醫(yī)療證》。鄉(xiāng)財政所收繳的農(nóng)民個人參合款，當日存入鄉(xiāng)信用社新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入過度帳戶，3日內劃入縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

4、繳費時間：*年全鄉(xiāng)參合農(nóng)民在3月底前繳清個人費用，以后每年的10月1日至12月31日為下年參合農(nóng)民的繳費時間。

（二）基金的管理

按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理。

1、建立家庭帳戶。新合服務中心將參合農(nóng)民每人每年所繳10元資金中的9元，列入其家庭帳戶，其余1元和各級財政專項補助資金40元作為大病住院統(tǒng)籌基金。參合農(nóng)民以戶為單位發(fā)給《合作醫(yī)療證》，由戶主管理，作為農(nóng)民參合和報銷新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用時的憑證。

2、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金結算方法與程序。

（三）資金的使用、補償范圍和標準

1、基金使用

（1）農(nóng)民家庭帳戶資金只能用于支付本家庭成員在縣內各級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費用，超支自理；當年結余自動結轉下年，可繼承，但不退還現(xiàn)金，不得作為沖低下年度成員應繳合作醫(yī)療的個人資金。

（2）大病住院統(tǒng)籌基金用于補償參合農(nóng)民在縣內各級定點醫(yī)療機構和在縣外公立醫(yī)療機構（含經(jīng)同意轉診至市級及以上醫(yī)療機構）住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

2、補償范圍：住院期間的藥品費、基本醫(yī)療費、輔助檢查費用和普通床位費。藥品費按《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（修訂）》（川衛(wèi)辦發(fā)[]393號）。省新頒發(fā)用藥目錄時，從其規(guī)定。特殊診所須按程序報新合辦審批。

住院醫(yī)療費用不予報銷的范圍按川衛(wèi)辦發(fā)[]301號文件執(zhí)行。

3、補償標準。、

參保農(nóng)民在各級定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費，實行起付線和按比例補償?shù)脑瓌t。

（1）起付線一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元，中心衛(wèi)生院（含縣第二人民醫(yī)院、單列的紅十字醫(yī)院）80元，縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位180元；補償比例（可報銷范圍）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55%、中心衛(wèi)生院（含縣第二人民醫(yī)院、單列的紅十字醫(yī)院）50%、縣級醫(yī)療機構40%；純中藥處方報銷比例上浮5%；經(jīng)縣衛(wèi)生局、縣紅十字會批準冠名為紅十字醫(yī)院的單位（含單列的紅十字醫(yī)院）報銷比例上浮5%；通過縣新合辦審批同意轉診到外地就醫(yī)起付線500元，補償比例30%；在外地就醫(yī)及外出務工人員在本縣以外醫(yī)療機構住院治療起付線1000元，補償比例20%。個人全年累計報帳封頂線為2萬元。

（2）單病種范圍

正在免費治療查痰是陽性的肺結核病人，一次性定額補助費300元，難治、復治、空洞型的肺結核自費病人一次性定額補助600元；被犬只咬傷注射了狂犬病疫苗的患者實行單病種補償，每人一次性定額補助200元；住院分娩孕婦按住院比例補償，同時再給予順產(chǎn)孕婦補助100元/人，剖宮產(chǎn)200元/人；分娩孕婦若是乙肝患者，再補助100元/人用于注射乙肝免疫蛋白。

（四）就診和轉院

參合農(nóng)民在縣內定點的縣級醫(yī)療機構、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站就診（村衛(wèi)生站僅限門診），實行自下而上的逐級轉診制度和雙向轉診制度，合理分流病人，降低服務成本。確需轉診到縣外醫(yī)療機構治療的，由本人申請，經(jīng)縣新合辦批準，方可外出就診，否則醫(yī)藥費用一律自理。

（五）報銷辦法

1、參合農(nóng)民在定點縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，憑《合作醫(yī)療證》、門診發(fā)票到本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務站審核，在家庭賬戶資金中報銷。

2、參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院后憑《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）、出院證、結賬發(fā)票、費用清單等有效憑證到所住院醫(yī)療機構的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務站審核報銷；參合農(nóng)民在縣外公立醫(yī)療機構住院治療必須經(jīng)縣新合辦批準，發(fā)生的住院醫(yī)療費用到縣新合服務中心憑有效憑證報銷。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認識

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是貫徹落實黨的十六大精神、全面建設和諧社會的重要內容，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟與社會協(xié)調發(fā)展的具體體現(xiàn)，是幫助農(nóng)民抵御疾病風險、維護社會穩(wěn)定的重要舉措，是“政府得民心、農(nóng)民得實惠、社會得和諧”的德政工程、民心工程。為此，各級各部門必須高度重視，精心組織，認真實施，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。

（二）加強領導，明確職責

鄉(xiāng)黨委、政府要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的領導。鄉(xiāng)黨委書記、鄉(xiāng)長為第一責任人，分管領導具體抓，村支書、主任為村級第一責任人，層層分解任務，落實責任，確保參合率達到100%。

（三）強化宣傳，正確引導

各級部門要廣泛深入宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，特別是縣廣播電視局要充分利用廣播電視廣泛進行宣傳，正確引導廣大農(nóng)民積極、自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（四）加強管理，優(yōu)化服務

加強衛(wèi)生隊伍建設，盡快解決衛(wèi)生服務人才嚴重短缺的問題，不斷提高醫(yī)療服務水平。加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的管理，嚴格監(jiān)督，定期評估。凡管理不規(guī)范，弄虛作假，徇私舞弊，不能嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療政策或操作過程的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣新合辦有權取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格，并給予適當處罰。加強信息化管理，縣新合服務中心、各醫(yī)療機構要盡快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全縣新農(nóng)合微機化管理。

（五）強化督查，嚴肅紀律

要加強對醫(yī)務人員職業(yè)道德教育和業(yè)務素質的培養(yǎng)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。要強化對基金的管理，實行基金使用公示制度。要嚴肅紀律，對違規(guī)獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償經(jīng)費的農(nóng)民，取消其參合資格，并追繳非法所得。醫(yī)療機構服務工作人員審核不嚴，隨意補償?shù)?，要嚴肅處理。醫(yī)務人員違反有關規(guī)定，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療造成經(jīng)濟損失，除賠償經(jīng)濟損失外，視其情節(jié)輕重，給予黨紀、政紀處分，直到取消個人執(zhí)業(yè)資格。構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任。

本實施意見自*年1月1日起實施。