隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學心理學教學在醫(yī)學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關系緊張事件時有發(fā)生，成為當今社會高度關注的熱點問題。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關系的重要組成因素，是醫(yī)學心理學課程的研究內容之一，也是中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，是醫(yī)患關系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學生的相關人文素質，對從根本上改善醫(yī)患關系，意義極其深遠。

一、本科醫(yī)學教育標準引發(fā)的對醫(yī)學心理學的思考

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學教育質量，制定出本科醫(yī)學教育國際標準。標準要求本科醫(yī)學的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學生的科學與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應建立與現(xiàn)代醫(yī)學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。為促進中國醫(yī)學教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學教育標準課題組”，研究與思考我國醫(yī)學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學教育標準，分析中國醫(yī)學心理學教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學心理學教學與醫(yī)學教育標準的要求確實存在較大差距。

（一）學科定位不準

為了臨床專業(yè)學生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學高校的醫(yī)學心理學課程的內容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及八大部分內容：緒論、醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關系和患者心理問題。其中，醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關系和患者心理問題等內容基本不講授。中國本科醫(yī)學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標沒有太大關系，醫(yī)學心理學的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標不明

1歐、美發(fā)達國家醫(yī)學教育體系的主要特點

一般說來，世界醫(yī)學教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學教育體系

美國醫(yī)學教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學本科后教育，即完成綜合性大學本科階段的學習、獲得學士學位后，進入醫(yī)學院校學習。實行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學習獲得學士學位，后四年醫(yī)學院校學習，畢業(yè)獲得醫(yī)學博士學位（MD）。將學生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學教育過程，特別重視培養(yǎng)學生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴格控制招生人數(shù)，入學必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學院入學聯(lián)考（MCAT），內容包括自然科學、社會科學、人文科學，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學院校資格認證委員會醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會（LCME）評估認證醫(yī)學教育資格，美國國家醫(yī)學考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學學科理事會（ABMS）負責頒發(fā)全美統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培訓與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學教育體系

在英國，醫(yī)學委員會（GMC）負責管理高等醫(yī)學教育。醫(yī)學院校的主要任務是高等醫(yī)學教育，而且醫(yī)學教育有相當完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學校的醫(yī)學教育、學位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學院校實行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學生的入學申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學生，特別對學生的人文素養(yǎng)綜合素質考察要求較高。英國高等醫(yī)學教育的學制通常為5年，畢業(yè)授予內科、外科學士學位（MBSS），經過1年實習，實習合格者再完成2年的醫(yī)學輪轉，然后接受2~3年的?？婆嘤?，才可稱為全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生。英國醫(yī)學教育倡導以學生為中心，發(fā)展學生綜合能力。對學生的知識技術、工作態(tài)度、臨床技能、以及學術水平等都有嚴格的考核程序，考核結果作為遴選學生進入下一階段的學習的依據(jù)。

前言

在我國高等教育蓬勃發(fā)展的過程中，醫(yī)學教育引起了社會的高度重視，而要想充分發(fā)揮出醫(yī)學在保護與促進人類生命健康上的作用，就要求高等醫(yī)學教育承擔起培養(yǎng)醫(yī)學人才的重任，并逐步提高醫(yī)學人才的質量，為滿足當今醫(yī)療領域的實際發(fā)展之需提供強有力的保障。因此，實現(xiàn)中外高等醫(yī)學教育學制的對比研究，對于我國高等醫(yī)學教育落實學制改革、提升人才質量有著極為重要的現(xiàn)實意義。

一、高等醫(yī)學教育學制理論綜述

首先，高等醫(yī)學教育學制的主要類型為:關于醫(yī)學教育學制上的定位，由于各國的歷史文化背景不同，其高等醫(yī)學教育在學制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類:第一，英式學制。指的是五年一貫制學制，是從高中畢業(yè)生中來實現(xiàn)招生，學制為五年，其中前四年為理論學習，最后一年為臨床實踐，在英聯(lián)邦國家如英國以及新加坡等都是實行這一學制，授予的學位為學士學位;第二，德式學制。招生范圍為高中或者是專業(yè)學校的畢業(yè)生，學制為六年，共分為三個學習階段，前期是基礎課，中期以臨床專業(yè)理論教學為主，后期為臨床試驗階段，通過者予以博士學位，在當今的歐洲國家如希臘、荷蘭等都使用這一學制教育;第三，俄式學制。其與德式學制一樣，都是六年一貫制，區(qū)別在于招生上是從高中畢業(yè)生中進行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業(yè)教育，在畢業(yè)后授博士學位，然后在畢業(yè)后一年內進行臨床實踐，通過國家考試以后授醫(yī)生資格證書，在當今的烏克蘭等國家實現(xiàn)這一教學學制;第四，美式學制。這一學制的特點是以“4+4”的方式來進行教學，前四年為前期教育，后四年為醫(yī)學院教育，畢業(yè)后授予博士學位，在當今的美國以及韓國等都使用這一教育學制;而在醫(yī)學教育中，超過六年以上的教育(包括六年)被稱之為長學制。其次，影響學制的主要因素為:科學技術與人文科學發(fā)展水平、一個國家的政治經濟以及文化的發(fā)展需求、醫(yī)學專業(yè)學生的身心發(fā)育特點、世界范圍內醫(yī)學教育體制包括學制改革的進程與發(fā)展趨勢等。

二、我國高等醫(yī)學教育學制的現(xiàn)狀

自鴉片戰(zhàn)爭開始，帶徒培訓成為了我國培養(yǎng)醫(yī)藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過程中逐漸形成了帶有半封建社會性質的醫(yī)學教育學制，直到新中國成立之后，我國高等醫(yī)學教育學制才正式形成。經過了一個多世紀的發(fā)展，我國高等醫(yī)學教育逐步形成了帶有中國特色的學制，采用的學制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學制層次。而其中七年制醫(yī)學教育學制開始于1988年，最初以十五所醫(yī)學院校為試點，畢業(yè)授予碩士學位，直到2001年這一學制開始普及，包含了52所高等醫(yī)學院校，為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)綜合型素質人才奠定了基礎;而八年制醫(yī)學教育學制最初在北京大學等三所高校試行，到2004年擴展到了12所。目前，我國總共有超過了一百五十所醫(yī)學院校，而一般都是采用兩種或以上的學制，其中以三年與五年這兩種學制為主，有近百分之九十的專業(yè)人才是由這一學制教育所培養(yǎng)的，因此，這一學制是我國的主要醫(yī)學教育學制。

1高等醫(yī)學教育學制改革的必要性

1•1社會、經濟、科技的發(fā)展,對醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量提出了更高的要求

1•1•1經濟迅速發(fā)展,人民生活水平提高改革開放以來,我國的經濟發(fā)展速度較快,近10年的經濟增長率持續(xù)保持在7%以上,1998年我國的GDP為76483億元,人均GDP為6392元,2001年GDP達到95933億元,人均GDP已達到7911元,分別增長了25•43%和23•76%,部分地區(qū)人均GDP為3000美元~4000美元,已經達到中等發(fā)達國家水平。1985年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為748•92元,1999年達到5888•77元,增長了7•86倍。2001年,城市人均收入6860元,農村人均純收入2366元,我國正由溫飽型社會轉向小康型社會,人們更加關注生活質量和健康。同時,人們的生命權與健康權作為一項基本人權受到了越來越多的重視。

1•1•2衛(wèi)生總費用增長,個人衛(wèi)生消費水平不斷提高1985年人均醫(yī)療保健支出為16•71元,1999年達到245•59元,增長14•70倍。人均衛(wèi)生總費用也呈明顯增長趨勢,1990年為64•98元,1999年達331•88元,增長5倍多,反映出衛(wèi)生消費水平的提高。據(jù)研究,人均GDP每增加1%,衛(wèi)生服務消費就增長1•04%。研究還表明,我國人均GDP與衛(wèi)生保健費用之間存在著高度相關性,回歸系數(shù)為1•2094。這表明,人均GDP增加1元,人均衛(wèi)生保健費用則相應增加1•2094元,高于人均GDP增長。我國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用的增長明顯高于國內GDP的增長速度,表明我國衛(wèi)生消費能力、衛(wèi)生消費水平與衛(wèi)生需求正在加速增長。

1•1•3年均遞增約1•20%。據(jù)預測,到2015年,人口將增加21•56%,眾多的人口數(shù)量將會形成巨大的衛(wèi)生服務市場。其次,人口的結構也發(fā)生了變化,有著較高衛(wèi)生消費能力的城鎮(zhèn)人口比例持續(xù)增加,1988年為26•21%,1998年為32.00%,預計到2015年將達到42•41%。再次,有著較強衛(wèi)生服務需要的老年人口比例持續(xù)增加。1988年我國65歲以上老年人口比例為5•53%,1988年達到6•98%,已接近世界老齡化社會標準。未來25年,我國65歲以上老年人口的比例將由7.0%上升至13•5%,60歲以上的老年人口總數(shù)將由1•29億增加到2•88億,比目前增加1•24倍,這些變化都對衛(wèi)生服務提出了新的要求。

1•1•4科學技術發(fā)展21世紀是信息化、網絡化時代,科學技術加速發(fā)展,知識量呈幾何級數(shù)增長,知識更新周期縮短,而生命科學知識更新的周期更快。同時,知識的內涵擴大,深度增加,學科出現(xiàn)交叉、融合與綜合化的趨勢;進入21世紀以后,醫(yī)學生命科學作為領頭學科將對人類社會的發(fā)展產生重要影響,醫(yī)學高科技手段將廣泛應用,遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學教育將進一步發(fā)展,這對醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)質量和培養(yǎng)模式提出了新的更高的要求。

1學生的學習需求

毫無疑問，醫(yī)學生才是醫(yī)學教育改革的主體，如果教育改革的措施不能有效解決學生需求的問題，即使教育改革的措施非常完善，也不能解決教育改革的根本問題。衡量醫(yī)學教育改革成敗的關鍵因素也正是醫(yī)學生對改革的措施接受與否、適應與否以及能否從中得到更好的培養(yǎng)和發(fā)展。尤其是在信息化飛速發(fā)展、大學生自主意識不斷加強的今天，醫(yī)學教育改革更應該以學生為本，傾聽他們的聲音。

1．1專業(yè)學習方面的需求

教學內容。本科階段醫(yī)學課程的整合需要更加合理，課程的安排也需要更加科學。一方面，醫(yī)學基礎課程之間缺乏科學合理的整合，學科之間脫節(jié)，知識銜接不夠，不能發(fā)揮各學科之間的協(xié)同效應，不利于學生開闊視野，拓展知識，提高綜合素質；另一方面，目前醫(yī)學生的科目安排不盡合理，在新形式下，作為醫(yī)學生，不但要學習治療具體疾病，要具備一定的科研能力，更要懂得預防、康復、心理、社會等學科的知識。教學方法。雖然傳統(tǒng)的填鴨式教育模式已經有所改觀，但是新的教育模式卻沒有很好的建立，醫(yī)學生在教學活動中參與程度仍然不高。醫(yī)學生更希望把課堂變成一個師生交流的平臺，甚至是一個可以展現(xiàn)自我的舞臺。在教師必要的理論教學之余，醫(yī)學生需要有自己提出疑問和發(fā)表看法的空間。建議加強小組教學，積極開展PBL教學模式，運用模擬病人等手段，為學生自主、獨立、創(chuàng)造性的學習提供良好的教學環(huán)境。教學條件。問卷調查的結果顯示，醫(yī)學生對于增加實習課程時間和早期接觸臨床機會的愿望非常強烈。實習課程和早期接觸臨床不僅可以幫助醫(yī)學生更好的理解理論知識，而且可以激發(fā)他們的學習熱情，開闊他們的學習視野，對進一步學習起到了良好的引導作用。同時，醫(yī)學生需要更多的教師資源和圖書資源來幫助他們獲取有用的信息。

1．2能力拓展方面的需求

交流與合作能力的鍛煉。良好的交流與合作能力不僅是本科階段醫(yī)學生更好發(fā)展自己的需求，而且是醫(yī)學生將來作為醫(yī)生的必備能力。醫(yī)學生需要得到更多的實踐機會培養(yǎng)自己的合作交流意識以及更寬泛的平臺來鍛煉自己的合作交流能力。獲取和處理信息能力的鍛煉。信息處理和應用能力是教育的最終目的和要求之一，因為大學生在踏上社會之后，在平常的工作與生活中必須具有較高的信息處理能力。相對于其它顯而易見的基本技能，獲取和處理信息的能力往往易于被忽視。為了更高效率的學習、形成自己的知識體系以及更好的應對將要遇到的各種復雜情況，醫(yī)學生需要相關方面的訓練和指導逐漸成為一個合格的信息獲取者和管理者。在此基礎上培養(yǎng)出良好的分析綜合能力對醫(yī)學生長遠發(fā)展大有裨益。批判性思維和科研素養(yǎng)。培養(yǎng)大學生批判性思維無論是對于大學生能力、個性的全面發(fā)展，還是大學教育改革都具有重要的理論與實踐意義。醫(yī)學的發(fā)展歷程提示我們，敢于質疑，善于突破對于從醫(yī)和醫(yī)學研究至關重要。醫(yī)學生需要在本科階段就逐步訓練自己的批判性思維并且有意識的參與到科研活動中以培養(yǎng)自己的科研素養(yǎng)。