一、醫(yī)學教育層次參差不齊

我國是一個人口大國，解放前長期處于半殖民地半封建社會，受到帝國主義強烈的殘酷剝削和掠奪，經濟基礎差，可以說是“一窮二白”，缺醫(yī)少藥的問題非常嚴重。為滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，我國醫(yī)學教育呈現包括中專、大專、本科、研究生、博士及博士后教育研究在內的多層次發(fā)展模式。這種多層次的醫(yī)學教育模式符合當時的國情，廣大中專、大專醫(yī)學人才為我國基層醫(yī)療建設做出了重大貢獻。隨著建設有中國特色社會主義事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也隨之改變。醫(yī)生不但能看病救人，而且還要會運用各種現代醫(yī)療手段，盡可能減少病人的痛苦，為群眾提供醫(yī)療保健知識。其次，在人類社會全球在趨勢的推動下，國際交流日趨頻繁，促進了醫(yī)學科學技術的迅猛發(fā)展。要追趕時代的步伐，與國際接軌，超越國際先進水平，就要求廣大醫(yī)療工作者具備應用各種現代化手段獲取新知識、新技術，并加以利用、創(chuàng)新的能力。但我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體水平還遠遠達不到這一要求。我國加人WTO后，醫(yī)療服務領域逐漸開放，國外醫(yī)療機構介人，不僅會帶來先進的技術，而且還帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。文化素質較低的醫(yī)療衛(wèi)生人員已不能迎合現代醫(yī)療技術發(fā)展的需要，難以肩負迎接挑戰(zhàn)的任務。

二、教育學內容安排不合理

長期以來，我國大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學知識為主，輕視數學、物理、化學、統(tǒng)學計、計算機學等學科的教育。而且學科的教學比較分散，不能很好地體現學科與學科之間的交叉聯(lián)系，教學安排欠缺整體性。這種教學模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結合認識往往不夠充分。再者，由于基礎知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現有知識的擴展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學總結能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識不強。

三、醫(yī)學生源良蕎不齊

近年，建設有中國特色的社會主義建設蓬勃發(fā)展，為適應高速發(fā)展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國家向醫(yī)學教育投人大量資金，醫(yī)學院校不斷擴招，為社會輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。

摘要：在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長、衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。

關鍵詞：中國醫(yī)學教育現狀及發(fā)展

0引言

一個民族的振興離不開教育，一個人的全面發(fā)展不能沒有健康。醫(yī)學教育包括了看病和上學兩個廣大人民關心的民生問題，承擔著維護人類健康和培養(yǎng)衛(wèi)生人才的重要使命，關系到廣大人民的切身利益，關系到每個家庭的幸福歡樂。在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長、衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。為了實現建設人力資源強國和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏偉戰(zhàn)略目標，醫(yī)學教育承擔著重要的任務。黨在十七大中，明確把“優(yōu)先發(fā)展教育，建設人力資源強國”和“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”作為加快改善民生的社會建設的主要任務，明確提出要“努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”。

1我國醫(yī)學教學的現狀

自新中國成立以來，在黨中央的正確領導和廣大人民的齊心努力下，我國醫(yī)學教育事業(yè)取得了蓬勃的發(fā)展，培養(yǎng)了大批高素質的醫(yī)學人才，初步形成了多層次、多規(guī)格的醫(yī)學教育體系，各高校醫(yī)學科學研究的科技創(chuàng)新能力顯著增強，醫(yī)學教育和國際合作與交流逐漸廣泛而深入。雖然我國的醫(yī)學教育已經取得了巨大的成績，但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學教育改革的不斷深入，以及廣大人民對衛(wèi)生服務日益增長的新要求，我國醫(yī)學教育依然存在著許多問題，這些問題主要體現在以下三方面：

1臨床醫(yī)學精英教育模式概述

1．1臨床醫(yī)學精英教育的特點

1．1．1社會性的教育本質現代臨床醫(yī)學研究具有明顯的自然科學屬性，但人有別于其他動物的本質在于人的社會性，人的健康、疾病與其他動物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會性，包括社會政治、經濟、文化等社會各因素，與人體健康都有密切的聯(lián)系，甚至經典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會特征¨J。因此，臨床醫(yī)師除了必須具有良好的自然科學素質外，還應該具備良好的人文素養(yǎng)，那么臨床醫(yī)學教育明顯具有社會性。

1．1．2精英性的教育規(guī)模臨床醫(yī)學教育在量和質上都體現出其精英性特征。在數量上，社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源的數量決定了臨床醫(yī)學的教育規(guī)模；在質量上，臨床醫(yī)學關系到人的生命和健康，這需要高水平、高質量的臨床醫(yī)學教育過程，能夠培養(yǎng)出為人和人的生命健康負責任的高水平衛(wèi)生人才，從而給醫(yī)學教育資源規(guī)劃運用、教育質量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實踐性的教育過程臨床醫(yī)學作為一門學科具有很強的實踐性并且貫穿于臨床醫(yī)學教育的全過程：臨床醫(yī)學教育的對象是人體，最終目標是生命健康，從而要求有精細程度極高的實踐；臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中突出學生的動手、動腦和實際操作的訓練。因此，臨床醫(yī)學教育的實驗教學和實踐教學時間長，占整個教學的比重大，必須有臨床見、實習這個環(huán)節(jié)；理論授課可以傳承許多臨床經驗但需在臨床實踐中獲得和驗證大量的醫(yī)學知識和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫(yī)學教育的實踐性使得臨床醫(yī)學教育需要投入大量的實驗實踐設備、實驗用的標本以及實驗用的試劑和藥品，同時由于實踐環(huán)節(jié)的教學過程趨于個性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫(yī)學教育是一種高成本、高投入的教育。

一、我國醫(yī)學教育學制演變及其背景條件

1949年以來,我國現行的高等醫(yī)學教育學制有三年制、四年制、五年制,也有六年制、七年制?？偟膩碚f,可以分為兩大類學制,即中、短學制(3-5年)和長學制(6年以上)。在演變的時間段上,也可分為兩個時期:1949-1988近40年間,絕大多數醫(yī)學院校采用的是中、短學制,以五年制本科為主,三年制的大、中專也占了很大的比例;1988年以后,盡管五年制仍是主要學制,但臨床醫(yī)學長學制開始逐步發(fā)展,除個別高水平院校直接開辦八年制本科、培養(yǎng)醫(yī)學博士外,教育部還在15所國內處于先進水平的高等醫(yī)學院校試辦七年制臨床醫(yī)學本碩連讀專業(yè)。由于我國的醫(yī)學教育學制種類繁多,常被業(yè)內人士稱為“雜亂”和“極不規(guī)范”。但是應看到,我國的醫(yī)學教育學制的現狀反映了我國社會、經濟發(fā)展的現狀,是我國社會、經濟發(fā)展的高度區(qū)域不平衡性在醫(yī)學教育上的體現。我國醫(yī)學教育學制種類繁雜的現狀有其深刻的社會、經濟發(fā)展歷史背景。

解放初期,我國醫(yī)學教育基礎極其薄弱,人民群眾的醫(yī)療保健條件非常落后,尤其是廣大農村和偏遠地區(qū),甚至許多小城鎮(zhèn),普遍存在缺醫(yī)少藥的狀況。即使是在大城市,醫(yī)療保健水平也很低,國人長期以來被西方列強稱為“東亞病夫”。當時,國家的經濟基礎也十分薄弱,國家的基礎教育和高等教育水平也較低,而國家建設正需要大批有文化、有技術、有專門知識的人才。而在那樣一種困難的條件下,要迅速發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè),提高人民的健康水平,就需要醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展與當時的社會經濟發(fā)展相適應,走一條低成本、應急速成、以應用型人才培養(yǎng)為主的發(fā)展道路。因此直接將高中畢業(yè)生經中、短學制(3-5年)教育培養(yǎng)成為醫(yī)療衛(wèi)生技術人才成為必然選擇。20世紀50、60年代培養(yǎng)的五年制醫(yī)科大學生成為我國醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的主要技術骨干,為我國的高等醫(yī)學教育事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展,作出了不可磨滅的歷史貢獻。而那個時代以及70年代(特殊時代背景下)以后培養(yǎng)的三年制大、中專醫(yī)學生,則在特殊的年代,在農村和偏遠地區(qū),為人民群眾的醫(yī)療保健事業(yè)作出了巨大的貢獻。20世紀80年代以來,隨著的結束,我們黨撥亂反正,以經濟建設為中心,堅持走改革開放之路。我國的社會、經濟進入到迅速發(fā)展的時期。改革開放的20多年,我國綜合國力顯著增強,人民群眾的生活水平和生活質量顯著提高。

伴隨著經濟、政治體制改革,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和醫(yī)療保健制度改革順利進行,醫(yī)療保險體系逐步建立,我國人民群眾的醫(yī)療保健水平有了很大的提高。與此同時,我國的高等教育也有了很大的發(fā)展,高考入學率在江蘇等一些發(fā)達省份已經達到60%~70%,高等教育正向大眾化發(fā)展。同時,高等教育改革方興未艾,最重要的舉措之一當屬單科性專業(yè)院校合并到綜合性大學,在真正意義上實現優(yōu)質教育資源重組與共享。在這樣一個新的歷史條件下,我國高等醫(yī)學教育迎來了大發(fā)展的極好機遇。我國高等醫(yī)學教育的大發(fā)展首先是反映在辦學規(guī)模的迅速擴大;另一方面,也反映在辦學體制上,一大批原先獨立設置的醫(yī)學院校合并到綜合性大學中;第三方面,也反映在辦學層次的提高上。

辦學層次的提高表現在醫(yī)學教育學制的演變上:三年制大、中專的招生規(guī)模自上世紀90年代以來逐步縮小,短學制的醫(yī)學教育紛紛轉向五年制本科教育;進入21世紀以來,三年短學制醫(yī)學教育的萎縮更加明顯。在五年制高等醫(yī)學教育規(guī)模迅速擴大的同時,80年代中后期以七年制為代表的長學制醫(yī)學教育逐步發(fā)展起來,進入90年代中后期,其發(fā)展規(guī)模的擴大越來越明顯;而進入21世紀后,要求發(fā)展八年制長學制醫(yī)學教育的呼聲越來越高。仔細分析一下就可以發(fā)現,我國目前開辦七、八年制長學制醫(yī)學教育的高等醫(yī)學院校有兩個顯著特點:一是這些學校本身學術水平高,辦學條件好;二是這些學校所在地區(qū)大多數為社會、經濟發(fā)展水平和高等教育發(fā)展水平較高的發(fā)達地區(qū),全國性或地區(qū)性的政治、經濟、文化中心城市。這種在高等醫(yī)學教育學制上的演變是為了適應社會、經濟發(fā)展對高等專門醫(yī)學人才培養(yǎng)所提出的新要求;反過來,社會經濟發(fā)展也為更高層次的醫(yī)學專門人才培養(yǎng)體系的建立提供了必要條件。

二、實行長學制教育是我國高等醫(yī)學教育學制發(fā)展的必然趨勢

1歐、美發(fā)達國家醫(yī)學教育體系的主要特點

一般說來，世界醫(yī)學教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學教育體系

美國醫(yī)學教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學本科后教育，即完成綜合性大學本科階段的學習、獲得學士學位后，進入醫(yī)學院校學習。實行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學習獲得學士學位，后四年醫(yī)學院校學習，畢業(yè)獲得醫(yī)學博士學位（MD）。將學生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學教育過程，特別重視培養(yǎng)學生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴格控制招生人數，入學必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學院入學聯(lián)考（MCAT），內容包括自然科學、社會科學、人文科學，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學院校資格認證委員會醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會（LCME）評估認證醫(yī)學教育資格，美國國家醫(yī)學考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學學科理事會（ABMS）負責頒發(fā)全美統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培訓與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學教育體系

在英國，醫(yī)學委員會（GMC）負責管理高等醫(yī)學教育。醫(yī)學院校的主要任務是高等醫(yī)學教育，而且醫(yī)學教育有相當完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學校的醫(yī)學教育、學位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學院校實行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據學生的入學申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現等錄取學生，特別對學生的人文素養(yǎng)綜合素質考察要求較高。英國高等醫(yī)學教育的學制通常為5年，畢業(yè)授予內科、外科學士學位（MBSS），經過1年實習，實習合格者再完成2年的醫(yī)學輪轉，然后接受2~3年的?？婆嘤?，才可稱為全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生。英國醫(yī)學教育倡導以學生為中心，發(fā)展學生綜合能力。對學生的知識技術、工作態(tài)度、臨床技能、以及學術水平等都有嚴格的考核程序，考核結果作為遴選學生進入下一階段的學習的依據。