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護(hù)理知識(shí)筆記范文第1篇

下文將選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，探究在胸腔積液的臨床治療中，采用胸腔閉式引流方式治療，同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，將其隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和比較組，每組各32例。實(shí)驗(yàn)組中，女15例，男17例，年齡從45～80歲不等，平均年齡（62.5±5.1）歲；比較組中，女16例，男16例，年齡從46～81歲不等，平均年齡（62.8±5.7）歲。兩組病人在性別、年齡，及病程病癥等基本情況方面，沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組病人都給予相同的胸腔閉式引流手術(shù)治療方案，比較組病人運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組病人運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，其主要內(nèi)容及方法如下：一是術(shù)前護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控病人的各項(xiàng)生命體征，如心率、呼吸，及血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理。同時(shí)指導(dǎo)病人健康的飲食結(jié)構(gòu)，告知病人禁止食用高脂高鹽食物，多吃富含維生素及高蛋白食品，以保障術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)充分。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解其內(nèi)心需要，并盡量滿足，同時(shí)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁情況，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作；二是術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要輔助病人正確的，同時(shí)保障手術(shù)全程的無(wú)菌操作。此外，為了緩解病人的心理壓力，護(hù)理人員要告知病人手術(shù)的基本流程，及注意事項(xiàng)等，以讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備；三是術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后護(hù)理人員要密切關(guān)注病人的各項(xiàng)體征，同時(shí)密切關(guān)注引流裝置情況，防止其發(fā)生脫落牽拉情況，并保障其引流的通暢。如引流管發(fā)生阻塞，及引流速率超過(guò)95ml/h等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施[1]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理后，其日均引流量達(dá)到 （ 885±51） m l，平均引流時(shí)間達(dá)到（ 3.9±1.0） d，在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，只有1例（3.12%）病人出現(xiàn)切口感染；比較組病人運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后，其日均引流量達(dá)到 （ 432±58） m l，平均引流時(shí)間達(dá)到（ 5.2±1.5）d，在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，只有5例（15.62%）病人出現(xiàn)切口感染，有2例（6.25%）病人出現(xiàn)局部感染，還有3例（9.38%）病人出現(xiàn)心律失常，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.25%。實(shí)驗(yàn)組病人在以上情況方面，都要明顯好于比較組病人，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

護(hù)理知識(shí)筆記范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 骶尾部壓瘡 封閉式負(fù)壓引流技術(shù) 護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發(fā)生,采用傳統(tǒng)換藥治療,常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到植皮或肌皮瓣轉(zhuǎn)移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風(fēng)后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。

1.2 手術(shù)方法。①清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫(yī)用聚乙烯醇泡沫)。③把已經(jīng)準(zhǔn)備好的帶引流管的VSD材料置入創(chuàng)面,確保VSD材料與全部創(chuàng)面充分接觸,不留空隙。④周?chē)つw,取出薄膜(醫(yī)用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創(chuàng)面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創(chuàng)緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創(chuàng)面封閉。

1.3 結(jié)果。這32例患者使用封閉式負(fù)壓引流最長(zhǎng)3個(gè)月,最短15天后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好,感染控制,經(jīng)Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,一次成功消滅創(chuàng)面。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問(wèn)題。給予針對(duì)性護(hù)理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態(tài),有利于疾病的治療與康復(fù)。大多數(shù)壓瘡病人長(zhǎng)期臥病在床,有的高位截癱,有的中風(fēng)后偏癱等,生活質(zhì)量低下,心情悲觀,有的患者經(jīng)傳統(tǒng)換藥治療,效果不佳,對(duì)本手術(shù)方法持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境、減少刺激,促進(jìn)睡眠,護(hù)理人員經(jīng)常與患者交談,耐心細(xì)致講解手術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn),說(shuō)明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng),消除患者的思想顧慮,使患者及時(shí)調(diào)整心態(tài),緩解心理壓力,樹(shù)立自信心,并積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查:耐心講解術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作的目的及意義。②營(yíng)養(yǎng)支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。③備皮:術(shù)前一日剃除壓瘡周?chē)?0cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術(shù)晨再次清潔,創(chuàng)面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側(cè);部分截癱患者無(wú)需麻醉,取側(cè)臥位或平臥位均可。平臥時(shí)骶尾部褥瘡創(chuàng)面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創(chuàng)面騰空,保證創(chuàng)面及引流管不受壓(我們?cè)鴼馊κ棍疚膊框v空,但發(fā)現(xiàn)此方法影響骶尾部周?chē)难貉h(huán)及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時(shí)協(xié)助翻身,原則上保證創(chuàng)面及引流管不受壓。

2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長(zhǎng)期患病、體質(zhì)虛弱,術(shù)后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物。

2.2.3 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理:①回病房安置后,接通負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)負(fù)壓值為-125~450mmHg[3],創(chuàng)面較大時(shí),負(fù)壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能接受-125mmHg以上的均衡負(fù)壓。②觀察并記錄:負(fù)壓引流物的性質(zhì)和量。③引流有效的標(biāo)志:VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面,內(nèi)管形態(tài)凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經(jīng)常觀察引流管有無(wú)堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時(shí)可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負(fù)壓源吸出。⑤注意觀察有無(wú)漏氣,最常見(jiàn)的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創(chuàng)面邊緣有多量液體滲出而負(fù)壓作用未達(dá)到處,皮膚皺折處,并根據(jù)原因作針對(duì)性處理。⑤每天更換負(fù)壓引流瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的引流液體回到VSD敷料內(nèi),先用血管鉗夾閉流管,關(guān)閉負(fù)壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調(diào)整負(fù)壓。

2.2.4 加強(qiáng)機(jī)體抵抗力:褥瘡患者大多長(zhǎng)期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥物外,應(yīng)鼓勵(lì)病人合理進(jìn)食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面修復(fù)。

2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當(dāng),有可能污染創(chuàng)面。正確的方法是及時(shí)清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創(chuàng)面周?chē)つw,避免用水浸濕創(chuàng)面周?chē)つw,特別是貼膜與周?chē)つw連接處,防止清潔皮膚時(shí)貼膜邊緣卷起與脫落。

參考文獻(xiàn)

1 魏賢芹等.3~4期大面積壓瘡的綜合治療[J].中國(guó)康復(fù),2004;19(1):44

護(hù)理知識(shí)筆記范文第3篇

【關(guān) 鍵 詞】護(hù)岸；復(fù)雜地形；物模試驗(yàn)；塊體穩(wěn)定重量；結(jié)果分析

中圖分類(lèi)號(hào)：C33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

一、工程概況：

大連老虎灘海洋公園是隸屬于大連市城建局的國(guó)有事業(yè)單位，于2006年入選為國(guó)家首批5A級(jí)景區(qū)，成為中國(guó)旅游知名品牌，是遼寧省僅有的二個(gè)國(guó)家5A級(jí)景區(qū)之一，同時(shí)也是東北地區(qū)重要的旅游資源。但是，隨著旅游行業(yè)的高速發(fā)展和國(guó)內(nèi)外游客旅游需求的不斷提升，公園在景區(qū)規(guī)模、旅游設(shè)施的檔次功能等諸多方面已漸顯落后，不適應(yīng)城市旅游業(yè)整體發(fā)展的需求。為此，2010年年初，市政府即決定將虎灘灣環(huán)境改造工程列入大連市政府2010年城市建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目。

2010年11月，大連老虎灘旅游開(kāi)發(fā)有限公司委托我院開(kāi)展《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項(xiàng)目水工工程》工程可行性研究報(bào)告的編制工作。本工程岸線總長(zhǎng)3371.62m，其中外海東側(cè)護(hù)岸長(zhǎng)1231.61m；外海西側(cè)護(hù)岸長(zhǎng)945.48m。護(hù)岸工程主要技術(shù)指標(biāo)表如下。

護(hù)岸工程主要技術(shù)指標(biāo)表表1

二、設(shè)計(jì)計(jì)算

在進(jìn)行斜坡護(hù)岸護(hù)面塊體設(shè)計(jì)時(shí)，我院依據(jù)了《防波堤設(shè)計(jì)與施工規(guī)范》（JTS 154-1-2011）：

在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在計(jì)算水位上、下一倍設(shè)計(jì)波高之間的護(hù)面塊體中，單個(gè)塊體的穩(wěn)定重量計(jì)算公式：

式中W——單個(gè)塊體的穩(wěn)定重量（t）；

——塊體材料的重度（KN/m3）；

H——設(shè)計(jì)波高（m）；

KD——塊體穩(wěn)定系數(shù)；

——水的重度（KN/m3）；

——斜坡與水平面的夾角（°）。

護(hù)面層厚度可按下式計(jì)算：

式中h——護(hù)面層厚度（m）；

n'——護(hù)面塊體層數(shù)；

c——塊體形狀系數(shù)。

斜坡護(hù)岸護(hù)面塊體的穩(wěn)定重量和護(hù)面厚度計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表2。

斜坡護(hù)岸護(hù)面計(jì)算表 表2

在報(bào)告的編制過(guò)程中，為優(yōu)化總平面布置方案、論證水工結(jié)構(gòu)的安全性，建設(shè)單位特委托交通運(yùn)輸部天津水運(yùn)工程科學(xué)研究院進(jìn)行了波浪整體物理模型及三維穩(wěn)定性試驗(yàn)。

根據(jù)試驗(yàn)要求，結(jié)合試驗(yàn)場(chǎng)地及設(shè)備能力綜合考慮，選取模型幾何比尺為56，亦即波高比尺為56，周期比尺為7.483。模型實(shí)際占地 規(guī)模45m（長(zhǎng)）×40m（寬）。模型布置及水深地形圖見(jiàn)圖1。

圖1 模型布置及水深地形圖（長(zhǎng) 45m，寬 40m）

模型地形采用樁點(diǎn)法復(fù)制，平面尺寸及高程按幾何相似原則制作。場(chǎng)地平面尺寸用全站儀放樣確定，按1.0m×1.0m布設(shè)樁點(diǎn)，平面尺寸偏差控制在0.5cm以內(nèi)；地形樁點(diǎn)高程用水準(zhǔn)儀精確控制，偏差在±1mm以內(nèi)。模型填沙后用水泥沙漿抹平壓光。直立式方沉箱采用塑料板模擬，圓沉箱結(jié)構(gòu)采用PVC管材模擬，高程用水準(zhǔn)儀控制，偏差在±1mm以內(nèi)。模型中設(shè)置了消波和導(dǎo)波設(shè)施，以消除不利于試驗(yàn)的波浪反射和擴(kuò)散現(xiàn)象。

斜坡堤護(hù)面塊體采用膩?zhàn)踊遗c鐵粉配制，重量偏差與幾何尺寸誤差均滿足試驗(yàn)規(guī)程要求。模型中各種重量塊石按重力比尺挑選，質(zhì)量偏差控制在±5%以內(nèi)。由于模型試驗(yàn)采用的是淡水，而實(shí)際工程為海水，在計(jì)算模型塊體重量時(shí)考慮了這種影響。東西護(hù)岸采用架設(shè)斷面 板的方法進(jìn)行擺放，不同重量的塊體和塊石分不同顏色分區(qū)擺放，以便于試驗(yàn)觀測(cè)。

試驗(yàn)采用單向不規(guī)則波進(jìn)行。單向不規(guī)則波的模擬采用頻譜模擬。試驗(yàn)首先考慮采用《海港水文規(guī)范》（JTJ213-98）中推薦的波譜。在規(guī)范譜中有兩個(gè)參數(shù)來(lái)決定其適用條件即H*和P。其中H*決定采用深水譜公式還是有限水深公式；P值決定每個(gè)公式的適用范圍。當(dāng)0.5≥H*>0.1為有限深度水域，此時(shí)P要滿足1.27≤P

工程后各方向重現(xiàn)期 50 年波高 H13%分布見(jiàn)表3。 東西護(hù)岸斜坡段控制浪向均為 SE 向，東護(hù)岸最大波高為 6.34m； 西護(hù)岸為 7.58m。

工程后各方向重現(xiàn)期 50 年波高 H13%表3

護(hù)岸穩(wěn)定性試驗(yàn)內(nèi)容包括 SE、S 和 SW 三個(gè)方向不同水位下重 現(xiàn)期 50 年波浪作用下，護(hù)岸護(hù)底塊石和斜坡段護(hù)面塊體的穩(wěn)定性。 根據(jù)《波浪試驗(yàn)規(guī)程》的規(guī)定，每個(gè)工況的波浪作用時(shí)間不少于2小時(shí)（原體值）。試驗(yàn)結(jié)果表明，除西護(hù)岸接岸段外，東西護(hù)岸斜坡段大部分岸線原設(shè)計(jì)護(hù)面塊體在設(shè)計(jì)波浪作用下可以保持穩(wěn)定。

西護(hù)岸接岸段（長(zhǎng)約 150m）設(shè)計(jì)方案為 15t 護(hù)面塊體。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，SE 向浪作用下，接岸段護(hù)面塊體嚴(yán)重失穩(wěn)（見(jiàn)圖2）。該段水下地形坡度較陡，-12m 至-5m 區(qū)間內(nèi)存在一坡度約為 1:5 的陡坡， 并且岸線與東南向浪有約 60°的夾角。通過(guò)增加護(hù)底重量和加大塊體至 21t 后，穩(wěn)定性仍不能滿足要求，破壞型態(tài)類(lèi)似。

圖2西護(hù)岸接岸段 15t 護(hù)面塊體失穩(wěn)

考慮到接岸段的特殊地形及復(fù)雜波浪形態(tài)，設(shè)計(jì)將護(hù)面塊體重量改為20t，在斷面底部設(shè)置2 排20t 扭王字塊作支撐的基礎(chǔ)上，再增加3排 35t扭王字塊。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，-12m 至-5m 陡坡區(qū)域的 3 排支撐35t塊體，最外 1 排失穩(wěn)，其他部分保持穩(wěn)定。為安全起見(jiàn)，在該陡坡區(qū)域再增加4排35t塊體作支撐，即局部設(shè)置7排 35t塊體作支撐，長(zhǎng)度約60m。試驗(yàn)結(jié)果表明，接岸段斷面保持穩(wěn)定（見(jiàn)圖3）。

圖3護(hù)面塊體改為20t，底部支撐增加35t扭王字塊

四、試驗(yàn)結(jié)果分析

斷面失穩(wěn)的原因主要有三個(gè)： 一是護(hù)岸與天然岸線交界處有波能集中現(xiàn)象，二是水下陡坡對(duì)波浪有一定的反射作用。低水位時(shí)，波浪在陡坡附近破碎，形成強(qiáng)烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部塊體首先失穩(wěn)，然后擴(kuò)大到上層塊體。 三是接岸段東南 30-50m處有凸出地形，擾亂了破碎流，形成明顯的旋渦。

參考文獻(xiàn)：

[1]《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項(xiàng)目水工工程工程可行性研究報(bào)告》（大連理工大學(xué)土木建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，2011.7）

[2] 《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項(xiàng)目護(hù)岸工程波浪整體物理模型及三維穩(wěn)定性試驗(yàn)研究報(bào)告》（交通運(yùn)輸部天津水運(yùn)工程科學(xué)研究院，2011.6）

[3] 《防波堤設(shè)計(jì)與施工規(guī)范》JTS 154-1-2011

護(hù)理知識(shí)筆記范文第4篇

【關(guān)鍵詞】VSD負(fù)壓封閉引流術(shù);大面積皮膚軟組織缺損;圍手術(shù)期的護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.241文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2496-02

維斯第(VSD)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面,再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉,使其成為一個(gè)密閉空間,最后把引流管接通負(fù)壓源,通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。適應(yīng):大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈和;骨筋膜室綜合癥。陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面,一期不能植皮的、糖尿病性潰瘍。禁忌:癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口的患者。

1.資料與方法

患者:男性,50歲,于2010年1月11日7時(shí)入院。因胸部及左小腿被重物砸傷致左踝關(guān)節(jié)開(kāi)放骨折伴全脫位,足背動(dòng)脈損傷入院。

2.手術(shù)方法

于2010年1月11日7時(shí)入院后在連硬外麻下行“腓左踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性脫位清創(chuàng)縫合,腓骨骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定,內(nèi)踝骨折克氏針空心釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后發(fā)現(xiàn)左小腿外踝傷口創(chuàng)面有較多分泌物及壞死組織,外踝處鋼板外漏。于2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創(chuàng)VSD引流術(shù)”,術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓吸引。使用VSD技術(shù)時(shí)[1-2]。我們需要對(duì)創(chuàng)區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng),徹底止血和消毒。盡量縮小皮膚和軟組織缺損的范圍。如果伴有骨外露,需要將外露的皮質(zhì)表面鉆孔數(shù)個(gè),鉆透雙側(cè)皮質(zhì),以用來(lái)提供血液營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)新長(zhǎng)出的新鮮的肉芽組織,使得周?chē)庋拷M織逐漸覆蓋外露的骨骼和肌腱。達(dá)到最后愈合的目的。在傷口表面進(jìn)行覆蓋VSD敷料時(shí),需要按照創(chuàng)區(qū)的形狀來(lái),修剪VSD敷料并縫合。用半透生物膜封閉傷口和VSD敷料,要超過(guò)傷口邊緣并和周?chē)钠つw緊密貼和,使開(kāi)放型傷口變成閉合傷口,連接VSD敷料的硅膠管,另一端通過(guò)則三通管與負(fù)壓吸引裝置連接[3-4]。

3.護(hù)理

3.1心理護(hù)理:一般這種患者都是經(jīng)歷了突發(fā)外傷打擊,常表現(xiàn)是心理很受傷,表現(xiàn)極度的悲傷、抑郁、悲觀、甚至恐懼。而且患者的情緒容易波動(dòng)大,變化快。容易發(fā)脾氣、不配合家人和醫(yī)療人員的工作。所以在日常的護(hù)理工作中,我們每一位責(zé)任護(hù)士都應(yīng)當(dāng)積極的做好心理護(hù)理工作,要以微笑面對(duì)患者,主動(dòng)熱情的和患者進(jìn)行情感上的交流,如傾聽(tīng)患者的受傷的經(jīng)歷,讓患者通過(guò)傾訴釋放內(nèi)心的壓力和抑郁。同時(shí)護(hù)士對(duì)患者表示同情和關(guān)心,通過(guò)日常的巡視病房的機(jī)會(huì),多鼓勵(lì)患者和對(duì)患者進(jìn)行健康教育,介紹必要的相關(guān)的知識(shí),如手術(shù)的具體過(guò)程、手術(shù)前和手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)對(duì)患者和疾病相關(guān)的疑問(wèn)給予全面、細(xì)致的解答,解除患者的顧慮。同時(shí)我們也可以組織新來(lái)患者和經(jīng)過(guò)治療成功患者之間的交流,使他們互相傳遞經(jīng)驗(yàn)。增強(qiáng)認(rèn)同感和心理安慰,以此來(lái)減輕新來(lái)患者的心理負(fù)擔(dān),以更好的心態(tài)、以更加積極態(tài)度來(lái)配合我們的治療和護(hù)理。同時(shí)我們也應(yīng)當(dāng)注重不同患者的個(gè)體差異。根據(jù)患者不同的差異特點(diǎn),給予個(gè)性化的心理護(hù)理,以更好的適應(yīng)各種治療。

3.2治療護(hù)理:在治療過(guò)程中必須時(shí)時(shí)保持密封有效的負(fù)壓狀態(tài),使?jié)B出的組織液能有效的經(jīng)過(guò)VSD敷料過(guò)濾,將有活力吸附在組織上的組織細(xì)胞保留下來(lái),將失去活力的組織細(xì)胞和過(guò)多的組織液通過(guò)留吸引管被及時(shí)的吸出,這樣就可以時(shí)時(shí)保持創(chuàng)面保持清潔鮮活的狀態(tài),從而加速血液的循環(huán),這樣才能加速新鮮肉芽組織的生長(zhǎng),在植皮后成活率才能提高。負(fù)壓維持時(shí)間我需注意:1)、一次性負(fù)壓密封引流可維持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更換;2)、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露,考慮到周?chē)庋颗佬兴俣?一般行VSD法3-4次,時(shí)間達(dá)15-30天左右。3)、對(duì)污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面,如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等,一般行VSD術(shù)2-3次,時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)15-20天。4)、植皮后用VSD法加壓打包,負(fù)壓狀態(tài)需要維持12-15天。5)、負(fù)壓引流的壓力范圍:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)對(duì)于的肌腱和骨骼周?chē)梢栽?周內(nèi)就能生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織,從孔道中長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織會(huì)逐漸爬行和周?chē)庋拷M織匯合,逐漸覆蓋創(chuàng)面。為患者的左小腿外側(cè)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)提供有利條件[4]。

3.3術(shù)后患肢護(hù)理:需要注意以下幾點(diǎn):①易壓迫的部位,如背部、骶尾部等處,應(yīng)經(jīng)常更換患者,用墊圈、被子等將其墊高、懸空,防止維斯第(VSD)護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊,因而阻斷負(fù)壓源。②應(yīng)選用透明的吸引瓶,并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi),先鉗夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,然后更換吸引瓶。③注意觀察材料是否塌陷,引流管管型是否存在、有無(wú)大量新鮮血液吸出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí),應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生,仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血,并做出相應(yīng)的正確處理。④維斯第(VSD)護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留,有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味,甚至維斯第護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色,這并非創(chuàng)面的壞死組織所致,不會(huì)影響VSD的治療效果,一般無(wú)需再做特殊處理。

4.結(jié)果

2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創(chuàng)VSD引流術(shù)”,術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓吸引,嚴(yán)密觀察引流管是否通暢及引流液情況,每日更換引流瓶等護(hù)理。2010-2-3左踝部腫脹消退,肢端血運(yùn)VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創(chuàng)面材料及引流管,為左小腿外側(cè)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)提供有利條件。住院時(shí)間45天。

5.討論

在持續(xù)負(fù)壓吸引6天后,左踝部腫脹消退,肢端血運(yùn)VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創(chuàng)面材料及引流管,為左小腿外側(cè)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)提供有利條件。所以VSD具有有效的覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面,能起到良好抑菌作用,減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收,降低再污染的危險(xiǎn);及時(shí)的引流又能有效的清除壞死組織,和過(guò)多的滲出液,起到改善局部的微循環(huán),刺激肉芽生長(zhǎng)的作用;還能有效的消滅死腔,縮小創(chuàng)面[7]。通過(guò)以上分析負(fù)壓吸引具有以下特點(diǎn):①全方位接觸創(chuàng)面,避免了以往點(diǎn)狀接觸創(chuàng)面所導(dǎo)致的引流局限的問(wèn)題,整個(gè)創(chuàng)面“零聚集”。保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液,及時(shí)排除體外。②多孔引流管被PVA海綿包裹,不易產(chǎn)生堵管而出現(xiàn)引流不暢。③可控制的負(fù)壓,促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),加快創(chuàng)面愈合;同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力,減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收,避免了二次打擊,使壞死組織、水腫滲出物、代謝產(chǎn)物以及其它毒性產(chǎn)物被徹底清除。④創(chuàng)面用半透膜覆蓋,干燥,無(wú)滲出,隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出,將開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面;可以持續(xù)封閉引流3～15天,避免換藥的痛苦和護(hù)理困難。⑤節(jié)省了抗生素的應(yīng)用,同時(shí)減少了住院時(shí)間,節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用。并且負(fù)壓封閉引流技術(shù)操作簡(jiǎn)便,易于掌握。有臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]王彥峰,陶世明,陳務(wù)民,等.應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜創(chuàng)面染.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1997,14(5):312.

[3]陳巧玲,棚煥霞,黃萍.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(10):114.

[4]徐琰,姚文章,黃顯凱.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(4):311-312.

[5]趙萬(wàn)秋,錢(qián)火紅,張秀瓊,等.封閉式負(fù)(EOI)流對(duì)組織愈合的影響及對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2006,8(3):68-70.

護(hù)理知識(shí)筆記范文第5篇

Comparison of American and Chinese Master of Nursing Admissions

Direction and Curriculum and Employment Contact

ZHANG Hongping

（College of Health Science & Nursing， Wuhan Polytechnic University， Wuhan， Hubei 430023）

Abstract To compare the difference of relationship not only in Nursing research direction and employment but also in curriculum and employment between Nursing master degree in China and The United States through literature analysis and studying abroad， in order to point out deficiencies and improvement suggestions， and it also hopes to provide a reference for the development of Nursing master degree education in China.

Key words nursing master degree； research direction； curriculum； employment

我國(guó)自1992年開(kāi)始招收護(hù)理學(xué)碩士研究生以來(lái)，護(hù)理碩士教育蓬勃發(fā)展，碩士點(diǎn)不斷增加，特別是2010年1月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位，2011年3月，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦頒布新的學(xué)科目錄設(shè)置，護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，這些更高的平臺(tái)為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間，至2014年，全國(guó)已有79所大學(xué)招收護(hù)理碩士研究生。但我國(guó)護(hù)理碩士研究生起步晚，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有不足，現(xiàn)將中美護(hù)理碩士招生方向及課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系幾個(gè)方面進(jìn)行比較。

1 護(hù)理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系

1.1 美國(guó)護(hù)理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系

美國(guó)護(hù)理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系美國(guó)護(hù)理碩士教育的培養(yǎng)目標(biāo)是使受教育者能在高層次的臨床實(shí)踐、管理和學(xué)術(shù)領(lǐng)域中擔(dān)任高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、護(hù)士指導(dǎo)者、護(hù)理專(zhuān)家以及護(hù)理學(xué)教師。護(hù)理研究生的培養(yǎng)分為兩種類(lèi)型，一種是護(hù)理碩士，以培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才為重點(diǎn)；另一種是護(hù)理科學(xué)碩士，以培養(yǎng)護(hù)理科研人才為重點(diǎn)。護(hù)理碩士的學(xué)位教育從20世紀(jì)50年代開(kāi)始興起，70年代是其高速發(fā)展期，培養(yǎng)類(lèi)型以護(hù)理碩士為主，培養(yǎng)的人才主要為面向臨床和社區(qū)從事護(hù)理服務(wù)的有一定處方權(quán)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，包括開(kāi)業(yè)護(hù)士、高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士、高級(jí)麻醉護(hù)士、臨床護(hù)理專(zhuān)家、高級(jí)個(gè)案管理護(hù)士5類(lèi)專(zhuān)門(mén)性人才。

1.2 我國(guó)護(hù)理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系

我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生教育經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，由1992年正式開(kāi)始護(hù)理研究生教育，第二軍醫(yī)大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)為國(guó)內(nèi)第一批護(hù)理碩士招生學(xué)校到2014年全國(guó)已有79所大學(xué)招收護(hù)理碩士研究生，碩士研究生專(zhuān)業(yè)設(shè)置方向廣泛，專(zhuān)業(yè)設(shè)置方向共333個(gè)，主要集中在臨床護(hù)理（15.13%）、護(hù)理教育（13.44%）、護(hù)理管理（17.65%）和社區(qū)護(hù)理（14.29%）。研究方向側(cè)重于管理、臨床和社區(qū)人文，基礎(chǔ)研究很少，有點(diǎn)偏離科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)。這種差距在一定程度上限制了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展，對(duì)課題申報(bào)及科研研究也有一定的阻礙，同時(shí)對(duì)護(hù)理專(zhuān)科的發(fā)展和護(hù)理學(xué)科地位帶來(lái)的負(fù)面影響也是顯而易見(jiàn)的。

我國(guó)護(hù)理研究生招生方向與就業(yè)方面聯(lián)系不是很緊密。2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位后，很多院校及附屬醫(yī)院增加了護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的招生，但醫(yī)院里并沒(méi)有相應(yīng)的職位給予，與此相反的是臨床護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后如回到臨床科室工作，可能工作性質(zhì)和護(hù)理中專(zhuān)畢業(yè)的學(xué)生相同。一些護(hù)理管理者可能也存在一些誤區(qū)，認(rèn)為護(hù)理崗位不太需要高級(jí)護(hù)理人才，從短期成本――效益分析，他們更偏愛(ài)護(hù)理專(zhuān)科等應(yīng)用型人才。還有很多學(xué)校招收社區(qū)護(hù)理的研究生，但學(xué)生畢業(yè)后在社區(qū)就業(yè)的很少。這些都造成護(hù)理碩士招生方向和就業(yè)方向沒(méi)有必然聯(lián)系。

2 護(hù)理研究生課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系

2.1 美國(guó)護(hù)理研究生課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系

美國(guó)碩士課程設(shè)置極具護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，在美國(guó)大學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)和美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟評(píng)估委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)下，已形成較完善的課程體系，主要包括三個(gè)核心板塊：研究生核心課程、高級(jí)實(shí)踐護(hù)理核心課程和專(zhuān)科課程。還是以美國(guó)喬治梅森大學(xué)為例，護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置見(jiàn)表1，因?yàn)殚_(kāi)業(yè)護(hù)士的課程比其他的護(hù)理碩士方向多10多個(gè)學(xué)分，針對(duì)成人、老年、家庭三個(gè)專(zhuān)業(yè)有不同的科目，比較難，在我國(guó)因國(guó)情不同，近期不可能引進(jìn)，所以表1沒(méi)有列出它的課程設(shè)置。

由表1可以看出，各護(hù)理研究生招生方向的課程設(shè)置除共同必修課程一樣以外，其他課程不完全一樣，課程設(shè)置與招生方向相匹配。護(hù)理行政管理需要學(xué)習(xí)管理類(lèi)課程，護(hù)理教育就要學(xué)習(xí)教育類(lèi)課程，臨床護(hù)理專(zhuān)家就需要學(xué)習(xí)針對(duì)專(zhuān)科的高端專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)結(jié)合有不同的實(shí)習(xí)方向。各專(zhuān)業(yè)方向課程設(shè)置既有共性又有個(gè)性，針對(duì)不同的方向有不同的學(xué)習(xí)課程，不同的實(shí)習(xí)課程。同時(shí)也可以看出，課程設(shè)置的時(shí)候，就已經(jīng)考慮了以后工作可能需要的知識(shí)和能力培養(yǎng)。護(hù)理碩士課程設(shè)置與畢業(yè)后就業(yè)結(jié)合緊密，學(xué)生畢業(yè)后可以勝任相關(guān)工作。

2.2 我國(guó)護(hù)理研究生課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系

目前，我國(guó)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育相應(yīng)的課程設(shè)置方案還沒(méi)有得以構(gòu)建。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)曾經(jīng)建議護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生課程設(shè)置應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容 ：專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課包括高級(jí)健康評(píng)估、藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)、循證護(hù)理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)；公共課包括政治理論、外語(yǔ)等；學(xué)術(shù)活動(dòng)包括參加學(xué)校和醫(yī)院學(xué)術(shù)講座、國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、會(huì)議交流等；專(zhuān)業(yè)課包括高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)。建議中詳細(xì)設(shè)置了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，但是沒(méi)有給出具體的內(nèi)容，更無(wú)必修課的設(shè)置內(nèi)容，這對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)仍然還是一個(gè)盲點(diǎn)。

各高校因院校師資及教學(xué)資源情況差別較大，所以基本上屬于自行設(shè)置教育課程。然而，課程設(shè)置的專(zhuān)業(yè)性普遍不強(qiáng)，關(guān)鍵點(diǎn)還在于缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)有的核心課程，目前暫時(shí)無(wú)法滿足學(xué)科發(fā)展和研究生個(gè)人發(fā)展的雙重需要。另外，有相當(dāng)多的護(hù)理院校的專(zhuān)業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置方案幾乎雷同，很難區(qū)別護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的個(gè)性化要求及其特點(diǎn)。與就業(yè)的聯(lián)系也就無(wú)從談起。

3 思考與建議

（1）護(hù)理研究生招生方向應(yīng)該與就業(yè)方向掛鉤探索建立護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育。目前，我國(guó)在一些領(lǐng)域出現(xiàn)了從事高級(jí)實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)士，如糖尿病臨床高級(jí)護(hù)士、傷口/造口臨床高級(jí)護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室高級(jí)護(hù)士等，那么在國(guó)家層面應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)資格認(rèn)證，并且對(duì)從事高級(jí)實(shí)踐活動(dòng)護(hù)士的受教育水平提出明確的要求，這樣才能保證具有高級(jí)實(shí)踐水平護(hù)士的可持續(xù)性發(fā)展。目前國(guó)家層面還沒(méi)有做到這兩點(diǎn)，這無(wú)疑于阻礙了護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格制度的有效銜接。