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王翦將兵范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)安全檢查表；并發(fā)癥；死亡率；評(píng)價(jià)

手術(shù)管理是人類(lèi)健康管理重要組成部分[1]，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率是值得重視的臨床問(wèn)題[2]。手術(shù)相關(guān)死亡率為0.4%～0.8%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率3%～17%[3，4]。研究資料表明約半數(shù)手術(shù)并發(fā)癥是可以避免的[4，5]，努力制定并實(shí)施降低手術(shù)感染或麻醉意外能夠使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降[6，7]。手術(shù)外科團(tuán)隊(duì)的技能和協(xié)作也與手術(shù)不良事件發(fā)生率有直接關(guān)聯(lián)。2008年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO） 推出確保手術(shù)患者安全指南[8]，隨后19項(xiàng)手術(shù)安全檢查表應(yīng)運(yùn)而生[9]，本研究觀察19項(xiàng)手術(shù)安全檢查表對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率的影響。

手術(shù)安全檢查表（根據(jù)WHO手術(shù)安全指南）

麻醉誘導(dǎo)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)口述證實(shí)：患者身份，手術(shù)部位和步驟，知情同意書(shū)

手術(shù)部位標(biāo)記

脈氧儀安置及功能測(cè)試

手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員清楚患者是否有藥物過(guò)敏及急救措施

患者呼吸道和誤吸評(píng)價(jià)，合適的器材和輔助設(shè)施

失血量

切皮前整個(gè)團(tuán)隊(duì)（護(hù)士，醫(yī)生，麻醉師，其他相關(guān)人員）口述：

所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的名字、角色

再次印證患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)步驟

預(yù)期危險(xiǎn)事件及應(yīng)對(duì)措施

手術(shù)醫(yī)師敘述關(guān)鍵的和非預(yù)期步驟，手術(shù)過(guò)程及持續(xù)時(shí)間，預(yù)期失血量

麻醉團(tuán)隊(duì)檢查患者特殊情況

護(hù)理團(tuán)隊(duì)檢查無(wú)菌操作、器材情況，其他相關(guān)事項(xiàng)

印證切皮前≤60 min應(yīng)用預(yù)防抗生素，或抗生素應(yīng)用禁忌情況

印證并展示全部影像資料

患者離開(kāi)手術(shù)間前：

護(hù)士向整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)大聲敘述物品或器械名稱(chēng)、數(shù)目校對(duì)

記錄操作名稱(chēng)

檢查針具、棉墊、器械數(shù)量完整與否

標(biāo)本正確標(biāo)示，包括患者名字等

設(shè)備或器械運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否完好

手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師記錄患者管理注意事項(xiàng)

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 干預(yù)前后對(duì)照研究。研究地點(diǎn)：鶴壁市人民醫(yī)院，鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院，安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院，鶴壁京立腫瘤醫(yī)院。研究時(shí)間：2004年1月至2011年12月。年齡≥16歲， 進(jìn)行非心臟手術(shù)患者納入研究。

1.2 研究方法 研究分為兩個(gè)階段：2004年1月至2006年12月未實(shí)施手術(shù)安全檢查表為對(duì)照階段（對(duì)照組，3733例），2008年7月至2011年12月實(shí)施手術(shù)完全檢查表為研究階段（研究組，3955例）。手術(shù)安全檢查表內(nèi)容見(jiàn)表1示。手術(shù)安全檢查表內(nèi)容以書(shū)面形式、展板、圖片、授課等形式對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

1.3 資料采集 圍手術(shù)期資料包括患者人口學(xué)特征，手術(shù)步驟，麻醉種類(lèi)，安全指標(biāo)；手術(shù)后30 d隨訪資料包括并發(fā)癥和死亡。并發(fā)癥包括：急性腎衰竭、手術(shù)后72 h輸細(xì)胞≥4 u、心臟停搏心肺復(fù)蘇、深靜脈血栓、心肌梗死、非計(jì)劃插管、使用呼吸機(jī)≥48 h、昏迷≥24 h、肺炎、肺栓塞、卒中、切口裂開(kāi)、手術(shù)部位感染、敗血癥、感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。OR值 計(jì)算、療效的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2008年7月至2011年12月，4家醫(yī)院（鶴壁市人民醫(yī)院，鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院，安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院，鶴壁京立腫瘤醫(yī)院）參與手術(shù)安全檢查表實(shí)施研究，共3955例（研究組）16歲以上非心臟外科手術(shù)患者進(jìn)入分析，并與2004年1月至2006年12月3733例（對(duì)照組）手術(shù)患者比較。實(shí)施手術(shù)安全檢查表后并發(fā)癥發(fā)生率由原來(lái)的11.0%下降為7.0%（P

3 討論

WHO手術(shù)安全檢查表的制定和實(shí)施明顯改善手術(shù)預(yù)后，手術(shù)后并發(fā)癥下降36%，死亡率亦顯著降低。死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率降低表明手術(shù)安全檢查表的實(shí)施能夠顯著改善手術(shù)患者安全性。手術(shù)安全檢查表的使用涉及手術(shù)系統(tǒng)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)行為的變化，為了有利于手術(shù)安全檢查表的實(shí)施，所有參與醫(yī)院均按照統(tǒng)一的培訓(xùn)模式對(duì)手術(shù)科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以保證手術(shù)安全檢查表在各家醫(yī)院的順利并正確實(shí)施。此外，手術(shù)安全檢查表制度要求在多個(gè)方面進(jìn)行改變，如預(yù)防性抗生素的應(yīng)用是在手術(shù)室而非手術(shù)前病房?jī)?nèi)使用，手術(shù)安全檢查表增加口述合理抗生素應(yīng)用，這樣可使依從性提高；這一措施可使手術(shù)部位感染率下降 33%～88%[10]。另外，客觀的呼吸道評(píng)價(jià)和脈搏氧飽和儀的使用也是重要方面；正確建立靜脈通道亦有重要臨床意義。

實(shí)施手術(shù)安全檢查表制度是否增加患者費(fèi)用，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，本研究未對(duì)這一方面進(jìn)行探討。實(shí)施手術(shù)安全檢查表制度并不增加額外的設(shè)備和需求，這在各級(jí)醫(yī)院都是可行的。手術(shù)并發(fā)癥是死亡的重要原因[3]，亦可導(dǎo)致殘疾的發(fā)生。手術(shù)并發(fā)癥和死亡對(duì)于患者危害極大，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療資源消耗增加；手術(shù)并發(fā)癥和死亡是可預(yù)防的。本研究中，手術(shù)安全檢查表的實(shí)施顯著降低了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，可以預(yù)期，全面實(shí)施手術(shù)安全檢查表制度可大大改善手術(shù)并發(fā)癥和死亡率及殘疾發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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王翦將兵范文第2篇

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central　serous　chorioretinopathy　，CSC，中漿）是較常見(jiàn)的眼底黃斑部病變之一。好發(fā)于男性青年。本病雖有較大程度的自限性，但有的病例可以延續(xù)多年，少數(shù)病眼經(jīng)多次發(fā)病后最終導(dǎo)致中央視力永久性損害。目前對(duì)中漿的治療有以下幾種方法：視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，被認(rèn)為治療中漿有效，但操作不當(dāng)，可造成嚴(yán)重視力喪失；藥物治療在一定程度上促進(jìn)視功能的恢復(fù)，受到更多關(guān)注。我們采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿和沃麗汀聯(lián)合用藥對(duì)95例首次發(fā)生中漿患者進(jìn)行治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　選擇2010年1月至2012年9月到我院眼科門(mén)診就診的中漿患者95例，男71例，女24例，年齡24～47歲，平均36歲。病程最短4天，最長(zhǎng)24天，均為首次單眼發(fā)病。所有病例均通過(guò)門(mén)診詳細(xì)裂隙燈檢查，裸眼視力（或矯正視力），眼底檢查黃斑區(qū)盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離，OCT檢查黃斑區(qū)有漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離。根據(jù)患者自覺(jué)癥狀及以上檢查，并排除其他眼部病變及全身性疾病，診斷為中漿。隨機(jī)分兩組，聯(lián)合治療組55例，藥物對(duì)照組40例。

1.2　治療方法　治療前所有患者進(jìn)行視力（或矯正視力）、眼底、OCT。聯(lián)合治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液2ml患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，10天1療程。根據(jù)病情可注射2～4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5天。同時(shí)給予口服沃麗汀3mg，每天3次1個(gè)月。藥物對(duì)照組，口服沃麗汀3mg，每天3次1個(gè)月。治療后1個(gè)月復(fù)查視力，眼底及視野變化。

1.3　療效判斷 （1）治愈：自覺(jué)癥狀消失，視力（或矯正視力）達(dá)1．0以上或提高5行以上者，眼底后極部視網(wǎng)膜水腫滲出吸收，黃斑中心凹反射恢復(fù)正常，OCT示提示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離完全吸收。（2）有效：視力提高2行以上，視物變形，發(fā)暗等癥狀明顯減輕，眼底后極部視網(wǎng)膜水腫、滲出大部分吸收，黃斑中心凹反射出現(xiàn)，OCT示提示視網(wǎng)膜下積液減少。黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離較前好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效：視力無(wú)提高，眼底后極部視網(wǎng)膜水腫滲出無(wú)吸收，OCT提示漿液性脫離無(wú)吸收。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS　13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2　檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1

2.2　兩組治療前后眼底改變及OCT情況比較，聯(lián)合治療組黃斑水腫好轉(zhuǎn)率94％，藥物對(duì)照組黃斑水腫好轉(zhuǎn)率78％，兩組患者在治愈率方面存在顯著差異（P

3　討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，病因不明。多因精神緊張，情緒異常，過(guò)敏，感冒，感染，過(guò)度勞累，煙酒刺激等有關(guān)。通過(guò)熒光血管造影與臨床病理聯(lián)系，已知原發(fā)病變是在色素上皮細(xì)胞，由于不明因素導(dǎo)致色素上皮屏障功能損害，因而脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)漏出的含有多量蛋白質(zhì)的液體，通過(guò)色素上皮損害處滲入到神經(jīng)上皮下，造成神經(jīng)感覺(jué)層的盤(pán)狀脫離?；颊弑憩F(xiàn)視力下降，視物模糊，變形、變色、變大、變小。眼底可見(jiàn)黃斑部水腫呈圓形或橢圓形，色稍暗，黃斑中心凹反射減弱、彌漫或消失。有時(shí)在水腫區(qū)可見(jiàn)黃白色或灰白色小點(diǎn)，復(fù)發(fā)病例黃斑部水腫，色素紊亂，色較深。本病是一種自限性疾病，大多數(shù)患者3～6個(gè)月自行恢復(fù)。但疾病有復(fù)發(fā)傾向，部分患者反復(fù)發(fā)作，而且少數(shù)患者病情遷延，如果反復(fù)發(fā)作黃斑長(zhǎng)期漿液性視網(wǎng)膜脫離，視細(xì)胞與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞絨毛突的正常嵌合將不能恢復(fù)正常，病程越長(zhǎng)，這種嵌合越不完善，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期視物模糊和視物變形[1][2]　，因此早期治療可以縮短療程，有利于視力恢復(fù)。

復(fù)方樟柳堿是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復(fù)方制劑。樟柳堿是從茄科植物唐古特山莨菪堿中分離出的一種生物堿，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)，是M膽堿能受體阻斷劑，可以阻斷傳向眼部植物神經(jīng)的惡性刺激，保護(hù)視神經(jīng)；緩解毛細(xì)血管痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)，還可以調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動(dòng)，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，從而改善脈絡(luò)膜血管活動(dòng)功能，促進(jìn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜水腫的吸收，使視功能得以恢復(fù)[3][4]。普魯卡因能解除平滑肌痙攣，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)自愈能力。碘制劑是眼科常用的促吸收藥物，卵磷脂絡(luò)合碘治療中漿的機(jī)制尚不清楚，碘制劑具有促進(jìn)病理性混濁物吸收的作用，能促進(jìn)組織內(nèi)炎癥滲出物及其他病理沉著物的吸收和慢性炎癥消散，增進(jìn)視網(wǎng)膜的新陳代謝，改善色素上皮的代謝功能。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿與沃麗汀聯(lián)合用藥，有協(xié)同作用。我們發(fā)現(xiàn)復(fù)方樟柳堿聯(lián)合安妥碘治療中漿療效非常好，治愈率94％，對(duì)照組治愈率84％。最重要是大多數(shù)患者不僅視力明顯提高，視物變形變暗等癥狀消失，而且療程明顯縮短。

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