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作者單位:276200 山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院 我院自2005年1月至2011年10月共開顱治療視神經(jīng)管骨折引起的視神經(jīng)損傷12例,效果滿意,總結心得,報告如下。1 資料與方法11 一般資料 本組患者共12例,均經(jīng)CT證實有視神經(jīng)管骨折。入院時GCS評分9~15分。其中男8例,女4例,年齡15~52歲,平均282歲。車禍傷10例,高空墜落摔傷2例。均為單眼損傷,左側5例,右側7例。合并同側顱骨骨折硬膜外血腫6例,硬膜下血腫腦挫裂傷3例,腦脊液鼻漏4例,顴弓及上頜骨骨折6例。傷后立即失明無光感5例,視力嚴重減退7例。12 診斷標準 本組患者均有頭部外傷史,表現(xiàn)為傷后出現(xiàn)傷側瞳孔散大、直接對光反射消失、間接對光反射存在,或意識清醒后自述視力嚴重下降或消失,CT或MR示視神經(jīng)管骨折變形、視神經(jīng)周圍血腫及水腫。13 手術時機 除6例因合并顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷急癥手術并探查視神經(jīng)外,余均曾行藥物保守治療觀察,發(fā)現(xiàn)視力受損無好轉甚至加重后改手術治療,最長7 d,最短1 d,平均32 d。14 治療方法 本組患者均在全麻下行視神經(jīng)管減壓術。取經(jīng)翼點入路,弧形切口,如需同時處理合并傷,也可采用標準外傷大骨瓣切口。切開頭皮,顯露顱骨,如果顱骨骨折不穩(wěn)定,則顱骨鉆孔時要避免用力按壓顱骨,以防力量傳導,加重視神經(jīng)損傷,可選用銑刀、磨鉆、咬骨鉗等工具,小心取下骨瓣,先清除硬膜外血腫或硬膜下血腫、腦挫裂傷,顱內(nèi)壓下降后,自硬膜外沿蝶骨嵴向顱底探查,沿途清除血腫及碎骨塊,避免損傷重要結構,找到視神經(jīng)管內(nèi)口,探查視神經(jīng)管骨折情況,結合術前CT結果,在不加重視神經(jīng)損傷的情況下,取出已經(jīng)游離的碎骨片,再將視神經(jīng)管上壁或側壁全部打開,達骨管全長和周長1/2以上,切開總腱環(huán),視神經(jīng)水腫明顯時再切開視神經(jīng)被膜,使視神經(jīng)徹底減壓。用含擴血管藥物的生理鹽水沖洗視神經(jīng),觀察血運變化及視神經(jīng)本身受損傷的程度,以判斷預后。術畢硬膜外置管引流。術后應用激素、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、抗生素等藥物及高壓氧繼續(xù)對癥治療。2 結果21 療效標準 視力受損程度由重到輕分為無光感、有光感、眼前手動、眼前指數(shù)和視力表004以上5個等級。有效:視力受損程度較術前提高1個等級及以上。無效:視力無好轉。22 結果 本組患者跟蹤觀察3~6個月,有效7例,無效5例,有效率583%。術前無光感者均無效,視力受損越輕者效果越好。術中證實5例傷后立即失明者視神經(jīng)挫傷嚴重,神經(jīng)內(nèi)部出血水腫嚴重,其中2例視神經(jīng)被骨片大部刺斷。3 討論
視神經(jīng)損傷在顱腦損傷中的發(fā)生率約為05~4%[1],大多為單側,常因額部或額顳部特別是眶外上緣的直接暴力,導致眶頂或蝶骨小翼骨折,累及視神經(jīng)管,骨管破裂變形、骨片嵌刺或血腫壓迫,造成視神經(jīng)管內(nèi)段的損傷。經(jīng)翼點入路視神經(jīng)減壓術是神經(jīng)外科治療視神經(jīng)損傷常用的手術方式。該方式具有視野寬廣、操作方便、相對安全、減壓徹底的優(yōu)點。切口大小可調(diào),能同時處理顱內(nèi)其他損傷,入路相對較淺,沿蝶骨嵴進入,沿途無重要結構,標志清楚,硬膜與顱底分離后更易于發(fā)現(xiàn)損傷部位和程度,為減壓提供了良好的視野。不切開硬膜,腦組織有硬膜保護,減少了對腦組織的刺激及硬膜下神經(jīng)血管的損傷,同時還可修補顱底,減少了腦脊液漏的發(fā)生。手術過程要求操作平穩(wěn),避免造成視神經(jīng)的二次損傷,如取出碎骨片時動作要輕,切除骨管壁時用顯微器械,不要對神經(jīng)有牽拉壓迫,神經(jīng)有出血時不可用電凝止血,以防熱灼傷,可用止血海綿或止血紗布貼敷止血。減壓要達骨管全長和周長1/2以上,切開總腱環(huán),視神經(jīng)水腫明顯時再切開視神經(jīng)被膜,使視神經(jīng)徹底減壓。
選擇視神經(jīng)管減壓術的手術指征及時機需慎重。王忠誠院士認為視神經(jīng)管減壓術僅適用于傷后早期視力進行,并伴有視神經(jīng)管骨折變形、狹窄或有骨刺的患者,對于傷后視力立即喪失且有恢復趨勢的患者,手術不但無益反有加重損傷的可能[1]。有動物實驗證明視神經(jīng)受損后組織壓顯著提高,提示有必要行視神經(jīng)減壓術,當視神經(jīng)管骨折或骨折片刺入視神經(jīng)而尚存部分功能時,手術減壓則有更大意義[2]。手術去除部分管壁,可以緩解視神經(jīng)的壓力,改善血液循環(huán),利于消除水腫[3]。手術時機原則上是越早越好,對視神經(jīng)功能恢復越有利,有學者統(tǒng)計了1998~2008年國內(nèi)發(fā)表的相關文章,得出結論是3 d以內(nèi)及時手術者效果最佳,7 d以上手術者有效率明顯下降,在排除視神經(jīng)完全斷裂的情況下,盡可能及時手術,即使時間較長,也不應輕易放棄[4]。
參 考 文 獻[1] 王忠誠神經(jīng)外科學.武漢:武漢科技出版社,2005:473.[2] 姜荔,馬志中,陶海,等兔視神經(jīng)間接損傷的視神經(jīng)組織壓觀察.中華創(chuàng)傷雜志,2006,16(4):238240.[3] 石祥恩,王忠誠,楊俊,等手術治療間接性視神經(jīng)損傷19例.中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(11):672674.[4] 金海,侯立軍,潘承光,等視神經(jīng)減壓術治療創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷的手術時機(國內(nèi)文獻分析).臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(1):6163.
一、選材不廣泛,只注重儒家
中國文化有五千多年的歷史,涌現(xiàn)出了老子、莊子、孔子、荀子、墨子、韓非子等眾多思想家。和以《夢溪筆談》《天工開物》等為代表的科學文化以及以詩詞、書法、戲曲等為代表的藝術文化,這些都是中國傳統(tǒng)的國學經(jīng)典。目前,國學經(jīng)典閱讀都是以儒家為主,不利于中國文化多樣性的發(fā)展。讓學生認為中國傳統(tǒng)文化只有儒家文化一種,不利于學生思想多樣性的形成和發(fā)展。
讀書先治史。我們的經(jīng)典閱讀應先從講“文化史”開始,通過淺顯生動的故事化的講讀,讓小學生知道傳統(tǒng)文化發(fā)展的脈絡,知道諸子百家,知道他們的主張和思想。
在閱讀的選材上,要注重文化思想的多樣性。儒家、墨家、法家,傳統(tǒng)的科學文化、藝術文化都要有適當?shù)谋壤?/p>
二、重背輕講,割裂與當前課程教學的聯(lián)系
小學生如何進行國學經(jīng)典的學習,是否讓學生背會《三字經(jīng)》《弟子規(guī)》《唐詩宋詞》,就算完成了經(jīng)典的閱讀教學?自漢朝以來,私塾的教學過程主要是識字―教書―背書―理書―講書―讀書―習字―作對―學問。這套教學過程并不適應今天的經(jīng)典閱讀教學。
由于小學生年齡小,傳統(tǒng)經(jīng)典內(nèi)容過深,文意上的差異,即使教師講解,學生也不能領會。對國學經(jīng)典的講讀應該從內(nèi)容入手,把經(jīng)典中的內(nèi)容變成我們生活中的故事,從講故事入手,讓學生對學習國學經(jīng)典產(chǎn)生興趣。
同時,傳統(tǒng)的儒家經(jīng)典是為封建統(tǒng)治階級服務的,它的一些內(nèi)容并不符合當前社會發(fā)展的要求,甚至對學生的一些思想產(chǎn)生了負面的作用,我們要把它從經(jīng)典閱讀學習中有選擇地去除。
在我們的小學課程中,有許多傳統(tǒng)文化的經(jīng)典教學內(nèi)容。在我們的經(jīng)典閱讀教學中,我們應強化閱讀教學,為課程教學服務,閱讀教學是課程教學的拓展,而不應割裂它們之間的聯(lián)系。
三、不能將中國傳統(tǒng)文化和當前的社會發(fā)展有機聯(lián)系起來
傳統(tǒng)文化是現(xiàn)代文化的根脈,它必須和社會的發(fā)展聯(lián)系起來。在我們的國學經(jīng)典閱讀教學中存在著簡單化的問題,只是把傳統(tǒng)文化教下去,沒有把傳統(tǒng)文化用社會發(fā)展的線索和現(xiàn)代文化有機地結合起來,也就談不上對傳統(tǒng)文化的繼承與創(chuàng)新。
關鍵詞:誦讀;國學經(jīng)典;人文素養(yǎng);高尚情操
近年來,在全國范圍內(nèi)興起了“誦讀國學經(jīng)典熱”,所謂國學經(jīng)典,主要包括《三字經(jīng)》《弟子規(guī)》《論語》《道德經(jīng)》《大學》《中庸》《孟子》等經(jīng)典著作。通過跟孩子一起誦讀,我發(fā)現(xiàn),國學經(jīng)典教材中充滿了對個人修為、為人處世、言談舉止有益的文句,幾千年來都是我國學生的教材,它們不但是教人如何做事,更是教人如何做人的經(jīng)典作品,所以才能源遠流長,經(jīng)久不衰。而讀經(jīng)的目的就是在孩子記憶力最好的時候把中華民族最精華的東西給他們,從而對孩子一生性格和道德養(yǎng)成產(chǎn)生促進作用。誦讀國學經(jīng)典的意義到底何在?
一、誦讀國學經(jīng)典,提高人文素養(yǎng)
國學經(jīng)典包含著豐富的人生哲理,對于人的成長和發(fā)展具有良好的引導作用。孩子學習經(jīng)典不僅有利于學語文,而且有益于其他學科的學習。因為,經(jīng)典是文化結晶,具有豐富的文化內(nèi)容,孩子可以在其中汲取哲學的、歷史的、文學的、藝術的素養(yǎng),從而豐富自身的人文學科素養(yǎng),促進對歷史、政治、地理、音樂、美術等學科的學習。同時,學生也能從閱讀經(jīng)典中感受中華文化的源遠流長,汲取民族精神的豐富營養(yǎng),不斷增強對民族優(yōu)秀文化的認同與自信。并在誦讀中提升境界,豐富內(nèi)涵、開闊胸襟、凈化靈魂、啟迪智慧,培育學生的愛國情操、崇高志向、自強人格、誠信品質(zhì)等,讓中華民族智慧的精華引領學生的價值追求。
二、誦讀國學經(jīng)典,培育高尚道德
據(jù)科學研究發(fā)現(xiàn),世界上但凡成功之人,80%~90%的人靠的是情商(即高尚的人格、優(yōu)秀的道德品質(zhì)),只有10%~20%的人靠的是智商。因此,要想使孩子成為有用之才,首先就得培養(yǎng)其高尚的道德情操,而誦讀經(jīng)典則是培養(yǎng)其高尚道德品質(zhì)的一條最好的捷徑,具有無可替代的作用??鬃映叭省?,孟子崇“善”,以及誠信、孝悌、廉恥、禮義等,都是中華民族的傳統(tǒng)美德,是中國人做人之根,也是孩子成長的標尺、指針。比如,我家孩子從2歲左右開始誦讀《三字經(jīng)》,當他讀完“融四歲,能讓梨,弟于長,宜先知”,聽過孔融讓梨的故事后,他明白了謙讓,懂得了分享。在他做事拖沓、不積極時,我讓他背誦“父母呼,應勿緩,父母命,行勿懶”。當他吃飯慢,總想說話時,我提醒他“食不言,寢不語”。經(jīng)過兩年多的讀經(jīng),我發(fā)現(xiàn)我家孩子在道德禮儀方面明顯優(yōu)于同齡的孩子,他自己也因此變得自信、勇敢。我的育兒過程也變得省心、省力、省時。
三、誦讀國學經(jīng)典,提高學習能力
小學語文 課堂教育 閱讀經(jīng)典
在浩如煙海的書籍當中,最省儉的墊底方式是選讀經(jīng)典。經(jīng)典,是歷經(jīng)淘洗積淀起來的人類文明的精粹,是人們靈魂賴以棲息的后花園,是孩子生命成長中營養(yǎng)最為豐富的精神餐飲。
在孩子成長的每一個時刻,一定有著這一時刻最適宜的一本童書。這些精心挑選的書籍,可以幫助孩子認識人性和人類心情,可以把人類高貴的感情、高尚的道德帶進兒童心靈。因此,我們要把那些適合孩子的經(jīng)典讀物帶給他們。
一、經(jīng)典童話
《紅鞋子》《長襪子皮皮》《德國,一群老鼠的童話》《安徒生童話全集》《木偶奇遇記》《時代廣場的蟋蟀》《小鹿斑比》《永遠講不完的故事》《小王子》《彼得·潘》《哈里·波特》系列……這些都應當成為孩子們,以及所有小學教師的必讀書。童話里,隱喻著人性的善惡、真假的判斷、是非的導引,童話用溫和委婉的方式告訴孩子這個世界也有陰險和黑暗,生活里也有陰霾和挫折,可是只要我們勇敢和樂觀,善良和堅毅,經(jīng)過奮斗和努力,一定會過上美滿的生活。幸福和美德永遠是九死而不悔的心靈指向。作家用簡單的藝術手段,講述了最深刻的哲理。邪惡的巫婆、精明的狐貍、可愛的公主、瀟灑的王子……這些鮮活生動的形象就像從照亮夜空的經(jīng)典著作里放射出來的靜美光華,引領孩子們挺直脊梁,莊嚴地屹立于歲月的風雨,在甄別與抉擇中實現(xiàn)生命與靈魂的一次又一次蛻變,蒙受教育,成其為人,成其為時代主旋律響亮的音符,成為人類生命的共同靈魂。
二、經(jīng)典繪本
經(jīng)典繪本有著古希臘的雕像一般的境界——“簡單是成熟的美麗,單純是豐富的高雅?!薄!豆馄ü傻拇笙!贰稅坌臉洹贰度恍∝i的真實故事》《大人們的秘密》《逃家小兔》……惟妙惟肖的圖畫,妙趣橫生的文字、曲折幽默的故事以及耐人尋味的哲理,用另外一種敘述方式向你娓娓道來,鮮明地呈現(xiàn)出豐富的感受與體驗:難以言說的寂寞孤獨、不可承受的恐懼自私、令人焦灼的戰(zhàn)爭與和平和這個世界各種潛在的規(guī)則……通過形式多樣的“閱讀“(寫話、表演、補畫……)形式,讓孩子靜靜地聆聽圖畫書中的呢喃細語,讓圖畫書中的畫面成為孩子寫作的基本素材,讓圖畫書中的故事成為激發(fā)孩子寫作的動力,讓圖畫書中的情感成為孩子成長的精神滋養(yǎng),讓看似“簡單”的圖畫生成語文教學的一片豐茂肥美的青青草原,從而令群群“羊兒”自由地徜徉,流連忘返,“為之著魔”。孩子在“閱讀”中,直面現(xiàn)實與問題,終究理性而果敢地走向智慧與精神的成熟。
三、經(jīng)典詩歌
蘇霍姆林斯基說:“缺少了詩意和美感的涌動,孩子們就不可能得到充分的智力發(fā)展?!敝腥A民族是一個詩的國度,從“蒹葭蒼蒼”吟唱至今,詩歌浸潤了華裔溢香流韻的血脈,心靈深處的根根琴弦和著歲月的流光奏鳴,伴著我們的生命之火代代相傳,永生不息?!对娊?jīng)》的“思無邪”、漢賦的鋪陳典雅、唐詩的氣勢恢宏、元曲的秾麗婉轉、宋詞的氣象萬千、歌謠的清淺如話,以其特有的優(yōu)美語言、動人旋律、蘊藉意境、豐富想象的質(zhì)地和屬性,成為孩子閱讀手冊不可或缺的一部分。從幽眇的“迢迢牽牛星,皎皎河漢女”,明媚的“落霞與孤鶩齊飛,秋水共長天一色”,清新的“彎彎的月兒,小小的船”,漫游到異域金子美玲的“我光著腳/走在露濕的草地上/感覺好像我的腳漸漸染成綠色/也感覺好像草香融入腳里”浪漫童心,整個大河流域芳草萋萋,落英繽紛,萬物崢嶸,風景無邊。每一個受到灌溉和哺養(yǎng)的生命,都純潔而堅毅,淡泊而志遠,都在向著他要抵達的高度翩然上升。
泰戈爾說:“歌聲在空中感到無限,圖畫在地上感到無限,詩呢,無論在空中,在地上都是如此;因為詩的詞句含有能走動的意義,與能飛翔的音樂?!苯櫫嗽娨獾哪抗鈩e樣的清澈晶瑩,想象的翅膀輕盈有力,心底敏感柔軟,言辭靈動溢彩。
行走在如此的閱讀之路,浸濡感染著無限的詩和詩意,孩子也將更加美麗,民族的未來一路光明。
四、社科經(jīng)典
如果能夠從小接受文學經(jīng)典的熏陶、社科經(jīng)典的洗禮,無形中,孩子們就會擁有價值判斷與自我提升的能力,就會對生命的情調(diào)和質(zhì)感擁有觸摸和體驗的能力,就會擁有不俗的氣質(zhì)與襟懷。四大名著、《假如給我三天光明》《愛的教育》《魯賓遜漂流記》《兒童文學》等文學作品在親近涵泳沉浸的歷程中,能夠讓孩子擁有人性的光輝與尊嚴,擁有仰視星空的氣度與經(jīng)驗,精神豐潤飽滿。而《昆蟲記》《西頓動物故事集》《宇宙的起源》《萬物簡史》《時間簡史》《上下五千年》《美的歷程》等社科經(jīng)典,又能夠讓孩子們擁有寬廣的文化視野,悲天憫人的人文情懷,自成高格的審美能力,穿越千年萬里的睿智。這樣,孩子們就能建立起和世界文明的聯(lián)系。
五、經(jīng)典“閑書”
如今越來越重視孩子的閱讀了,尤其是小學,各種各樣的讀書活動蓬勃開展。但是,孩子的閱讀現(xiàn)狀是嚴重的“偏食”。那就是在各種書香活動中,我們提倡推薦的是以純文學作品和繪本居多的閱讀。但是我們孩子的閱讀絕不應當止于此,也不能因為孩子要讀這類的作品,而去關起閱讀科幻小說、偵探小說、驚險小說等所謂的“閑書”、雜書的窗口。因為正是《漢修先生》《特別的女生薩哈拉》《窗邊的小豆豆》……這些所謂的“閑書”、雜書,包含著中國孩子乃至成人世界所缺少的探險精神、創(chuàng)造意識、敬畏理念、勇敢意志以及最重要的營養(yǎng)——海闊天空的想象力。愛因斯坦早就說過:“想象力比知識更重要,因為知識是有限的,而想象力是無限的?!蔽覀兊暮⒆釉诔砷L的旅途上逐漸丟失了上天賜給我們的最寶貴的財富和禮物——想象力。所以如此的“閑書”、雜書,不可不讀。如此,讓我們引領孩子踏上經(jīng)典的閱讀之旅,享受閱讀的快樂和滋養(yǎng)。
說我喜愛經(jīng)典,這還得從我小時候談起。在我還對周圍一切懵懂無知時,爺爺就常在我耳邊搖頭晃腦地吟誦著“人之初,性本善......”我還隱隱約約記得他給我講了一些小故事:孔融四歲就知道長幼有序,父親要他分梨時,他主動拿最小的梨吃,把大梨讓給其他人;東漢人黃香九歲時,母親不幸逝世了,他與父親相依為命。炎炎夏日,在父親睡覺前,黃香總用小扇子幫父親扇枕席,數(shù)九寒天,他總用自己的體溫把被子焐熱后,再請父親入睡;戰(zhàn)國時期大文學家孟子,他的母親為了小時候調(diào)皮的兒子有良好的學習環(huán)境,費盡心血,搬了三次家......現(xiàn)在依稀記得每次爺爺給我講故事,我都只是眨巴著眼睛,似懂非懂地望著他。
上小學了,每一期學校都會給我們配發(fā)一本《中華經(jīng)典誦讀》。老師一有空就帶領我們一起品讀里面的精美句子。在老師的諄諄教誨下,在“書讀百遍,其義自現(xiàn)”的過程中,我領略到了博大精深的傳統(tǒng)文化,感受到了浩如煙海的經(jīng)典文獻。如《三字經(jīng)》、《弟子規(guī)》、《千字文》、唐詩宋詞......我也漸漸明白了其中的一些含義,感悟到里面所蘊含的一些道理。
誦讀經(jīng)典,我積累了知識,了解了歷史。經(jīng)典作品中那些精美的語句,一經(jīng)背誦便深深烙在我的腦海中,使我的詞匯量更豐富,語言更流暢,讓我更了解古人的智慧和思想。
記得一次大語文知識競賽,有一題是根據(jù)意思寫詞語的。其中有這樣一句:花兒總要凋謝,這是讓人無可奈何的事,那翩翩起舞歸來的燕子好像舊時的相識。這讓我冥思苦想了很久,忽然,腦子里閃過三個字:浣溪沙。我小聲的嘀咕著:“對啦!這不就是宋代詞人晏殊寫的《浣溪沙》中的‘無可奈何花落去,似曾相識燕歸來’”嗎?我連忙寫上去。
誦讀經(jīng)典,我懂得了很多做人做事的道理,也讓我更懂事,讓我成長。六年里,我一直在班上擔任班干部,學習成績始終名列前茅,大人們也??湮抑獣_理......《論語》中闡述的做人做事的哲理,使我終身受益;“莫等閑,白了少年頭,空悲切!”使我知道了珍惜時間的重要性;囊螢映雪的故事鞭策我更刻苦學習;“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”使我知道了實踐的重要性;“誰言寸草心,報得三春暉”讓我懂得要孝敬父母......
以前,我總和父母吵嘴,埋怨這個不好,那個不對??伤麄儏s一而再,再而三地容忍著,我卻絲毫不知悔改。自從品讀了經(jīng)典文獻后,我逐漸理解了他們的艱辛。于是我決定要好好孝順父母。我雙手托著下巴左思右想,最后決定為他們泡一杯茶。茶泡好后,我連忙端給父母喝。我清楚地看到,他們在喝茶時,眼里還閃著淚花呢!是??!就算是給父母端一杯熱茶,甚至是小小一句問候,都是對父母最好的報答!