前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇時間寵愛范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

時間寵愛范文第1篇

孩童的世界天真無邪，在他的日記中更多的是孩子們自己的故事。他們有缺點有毛病，但孩子們所表現(xiàn)的更多的是閃光的美德。

一個掃煙囪的孩子，因為把掙來的錢弄丟了而不敢回家，在路邊抽抽嗒嗒地哭著。剛放學(xué)的孩子們了解了情況，紛紛掏出自己買書買東西的錢給了他，想辦法湊夠它。

一張張素不相識的臉，但是微笑是那樣甜美，一個個從未接觸過的人，但是心靈是那樣美好。每個人都是那般友好，每個人都是那般熱情，每個人都是那般善良。

原來這就是愛，朋友們給予的關(guān)愛。

當別人遇到麻煩時，你主動地走過去，為他出主意，想辦法，努力解決困難，得到幫助的人臉上的煩悶定會飛到九霄云外，笑容又在他的臉上重新綻放。快樂聲中謝謝也將愉快的心情帶給了幫助他的你?？吹皆谧约旱呐ο陆鉀Q了別人的困難，心中也會舒坦許多。

給予別人關(guān)愛不但能使他人體會到愛的溫暖，也能讓自己感受到幫助別人的快樂！

那些被你關(guān)心過的人，大多都成了你的朋友。朋友之間，談笑嬉戲，互相吐露心聲，共同憧憬未來，煩惱苦悶一起分擔，大家一起品味著生活中的酸甜苦辣。這就是愛帶來的收獲！

倘若有人需要關(guān)懷時，你卻視而不見，不肯向他伸出援手，就算你家財萬貫，花容月貌，別人向你投來的目光不是羨慕，更多的是厭惡，看不起。

媽媽生病時，把藥片放在枕邊；爸爸下班回家，幫他拿一下公文包；爺爺外出回來時，幫他捶捶背；奶奶干活時，幫她干點家務(wù)……親人們互相關(guān)愛，更加深了彼此的感情，一家人更加和睦，更加幸福美滿了！

愛的定義是什么，現(xiàn)在已不再模糊，這本書給了我們一個滿意的答案。

時間寵愛范文第2篇

教學(xué)活動師生關(guān)系和諧課堂教好書是老師的天職，而要真正把書教好，就要努力使自己成為經(jīng)師和人師。做好經(jīng)師，有師能，才能為學(xué)生構(gòu)筑起知識大廈；做好人師，有師德，才能為學(xué)生澆灌出精神家園。做經(jīng)師，需要有美好高尚的師德情操。因為老師不僅要向?qū)W生傳授學(xué)科文化知識和技能，更要傳遞真善美，傳遞社會道德和良知。師生相尊相親，相信相融，教育和管理才會流淌出生命的快樂，教師這一職業(yè)才會盛滿幸福和尊嚴。

教學(xué)活動是師生之間的雙邊活動，師生關(guān)系是維持教學(xué)活動的基本關(guān)系。在教師與學(xué)生之間發(fā)生的業(yè)務(wù)關(guān)系、倫理關(guān)系、情感關(guān)系過程中會發(fā)生一定的矛盾，如果師生雙方?jīng)]有采取協(xié)商、對話等化解矛盾的方法去化小矛盾，而是采取了比較不當?shù)难孕袑剐∶芤矔兂蓻_突。

案例一：正在上課的時候，有一個王同學(xué)大聲對我喊道：“老師，他用書打我”。這個男生平時就比較調(diào)皮，學(xué)習(xí)成績還可以，就是比較爭強好勝，好狡辯，喜歡在課堂上做一些小動作。同學(xué)們都不是很喜歡他，聽到他的匯報，我就沒有搭理，而旁邊的同學(xué)說：“我沒有打，他是他自己煩人，老是講話?！蔽医又f：“你自己做了錯事還怪別人，還像一個男子漢呀！”這句話引來了其他同學(xué)對他的譏笑，使王同學(xué)非常氣憤，他氣乎乎地看看旁邊的同學(xué)又憤憤不平地看看我，在那又是拍書又是砸筆。課后我很快了解到，今天確實不是他去惹事。

分析：從這個案例來看，由于“我”從主觀上誤解了學(xué)生，沒有聽學(xué)生的解釋，學(xué)生比較委屈，在辯解的同時還鬧起了情緒。虧好“我”的情緒控制得還比較好，沒有用自己的權(quán)威去壓學(xué)生從而使矛盾進一步激化。

反思：教師在課堂上面對一些突然的事件時，心態(tài)上還不夠冷靜，容易偏聽偏信，用自己的思維定式去分析問題，去批評心中認定的問題學(xué)生。當碰到學(xué)之間生鬧矛盾，而自己又沒有看到真實的情況時，教師最好的處理方式就是采取“冷處理”，可以說課后再來處理或?qū)δ菈K地區(qū)加強巡視杜絕問題進一步擴大，有些孩子在課堂上那不愉快，課后就言和了，不存在很大的矛盾，老師也不用把學(xué)生之間的問題擴大化，引起不必要的后果。

從案例中有可以看出除了老師不夠冷靜外，和教師潛在的心理因素也有關(guān)系。教師對于一般“問題學(xué)生”都存有偏見，導(dǎo)致教育行為失當。如在案例中，由于這個王同學(xué)給“我”的印象是調(diào)皮，爭強好勝，好狡辯。從而導(dǎo)致了自己的誤判。

教師在處理問題時，語言一定不能失控。在案例中雖然教師只是說了一句不算訓(xùn)斥學(xué)生的話，但由于引起了全班的轟動，使學(xué)生的心理受到了刺激，進而產(chǎn)生了反抗的情緒。所以，作為一名教師在處理問題的時候，應(yīng)盡量從保護學(xué)生的自尊心出發(fā)，不要用語言去訓(xùn)斥學(xué)生，也不要用語言去恐嚇學(xué)生，也不要用語言去激將、挖苦、諷刺學(xué)生，不要在教育中使用“軟暴力”。

教育是愛的事業(yè)，老師應(yīng)具有矢志不渝的愛心和滴水穿石的耐心。而老師的蠻橫和粗暴，澆滅了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情。愛是教育的核心，也是教師職業(yè)的核心。課堂融進了愛，學(xué)生學(xué)習(xí)才自然、親切。只有真誠的對待學(xué)生，教育才更有意義。

案例二：考試期間，學(xué)校七年級的一位學(xué)生因為不遵守考試規(guī)則，監(jiān)考老師的好心提醒，被他誤解成老師的歧視和污蔑，先是嘴里罵罵咧咧的，后來發(fā)展成對老師大打出手。老師的忍讓讓他以為老師怕事，事情愈演愈烈，三個老師都抓不住他……老師被他抓得滿胳膊都是傷……

分析：從案例中看出，本來老師和該同學(xué)還沒有發(fā)生比較大的沖突。但是由于該學(xué)生的個性，使該同學(xué)和老師之間產(chǎn)生了一次大的沖突。沖突的原因主要是老師不了解學(xué)生的具體情況，而且學(xué)生個性上的缺陷也促使這次的事件。

反思：教師對于比較特殊的學(xué)生是不是有必要進行提前家訪？案例中由于老師對該同學(xué)的特殊家庭背景不夠了解，從而導(dǎo)致了和該同學(xué)之間發(fā)生了矛盾沖突。如果老師能做一個有心人，在知道這個班級中有這樣一個棘手的“人物”時，就及時了解學(xué)生的情況和家庭情況，對這個即將接手的學(xué)生進行家訪，這次的矛盾和沖突也不會發(fā)生了。

教師對于比較特殊的學(xué)生是不是有必要特殊照顧？教師能否適當?shù)恼疹櫼幌滤那榫w，讓他做一個適當?shù)陌l(fā)泄。教師對他可以采取“冷處理”，不聞不問先隨他去?？此男膽B(tài)平和下來后再用比較關(guān)心的語氣問問為什么遲到，可能比在氣頭上去問他的效果要好得多。對于一部分特殊的學(xué)生，教師所要做的工作是在生活的一點一滴中去感化他們，而不是動不動就去訓(xùn)斥，指責(zé)他們，“特殊學(xué)生”更希望得到教師“特殊的愛”。

我們所教育的對象是富有思想、獨具個性的青少年，他們正處于生理和心理的動蕩、變化期，他們的世界觀尚未形成，良好的習(xí)慣尚未養(yǎng)成；對他們來說，反反復(fù)復(fù)犯同樣的錯誤也是自然的。這就要求我們老師要有恒久的耐力和毅力。教育是愛的耐力的較量，失去愛的教育往往會播下仇恨的種子。

學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成，要用制度去規(guī)范、環(huán)境去影響，這就要求老師去建構(gòu)適合學(xué)生健康成長的民主的規(guī)章制度和積極向上的氛圍情境；學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和價值觀，要用人格來浸染、精神來熏陶，這就要求老師要提升自己的知識素養(yǎng)和品格精神。老師，要具有深厚的文化底蘊和強烈的文化意識，才不會把“差生”當做沉重、討厭的包袱。在現(xiàn)實中，我們也往往只盯著考試、分數(shù)，剝離了教學(xué)中的教育、知識中的情感。

思考：在教育教學(xué)中師生的矛盾是客觀存在的，師生發(fā)生沖突亦是難免的。教師只有在處理好矛盾沖突的時候，才能建立起好的師生關(guān)系。好的師生關(guān)系應(yīng)該是教師和學(xué)生在人格上是平等的、在交互活動中是民主的、在相處的氛圍上是和諧的。它的核心是師生心理相容，心靈的互相接納，形成師生至愛的、真摯的情感關(guān)系。

愛學(xué)生?！敖逃荒軟]有愛，沒有愛就沒有教育”，愛是教育的靈魂。只有熱愛學(xué)生，才能正確對待、寬容學(xué)生所犯的錯誤，才能耐心的去雕塑每一位學(xué)生。

了解學(xué)生。只有了解學(xué)生的社會、家庭背景、個性差異、興趣愛好、心理變化、發(fā)展特點，我們才有與學(xué)生相處的基礎(chǔ)。

時間寵愛范文第3篇

“影帝”丈夫“麻癮”爆發(fā)。明星妻子“以毒攻毒”

2011年9月19日，張嘉譯和王海燕的女兒張譯心滿周歲，夫婦倆在北京豐臺區(qū)陜西大廈為寶寶舉辦生日宴。飯后，張嘉譯邀請胡軍、鄧超等好友去家里搓麻將，一行人欣然前往。有近20年“麻齡”的張嘉譯，是演藝圈有名的麻將高手。王海燕最討厭丈夫打麻將，張嘉譯為顧及妻子感受，結(jié)婚后很少搓麻將。趁女兒生日，妻子心情燦爛，張嘉譯決定過過麻將癮。

幾個人圍著麻將桌坐下來，賢惠的王海燕殷勤地準備香茶、水果和糕點，然后坐在張嘉譯旁邊觀戰(zhàn)。大家本來說好玩3個小時，可直到暮色四合仍沒有散場的意思。王海燕趕緊開車去超市采購，回家后一個人忙前忙后做了一桌子飯菜。晚上10點，朋友們才意猶未盡地散去。

“破戒”后，張嘉譯隔三岔五邀朋友來家里打麻將，每次牌局都持續(xù)到深夜。次日早晨起來，王海燕第一件事就是清理客廳里的煙蒂、水果皮、瓜子殼：噴灑空氣清新劑，消除刺鼻的煙味……這樣的日子持續(xù)了三個月，王海燕忍不住跟丈夫抱怨：“你熬夜打麻將，我也跟著受罪，以后別玩了?！痹趶埣巫g的爭取下，王海燕做了讓步：“那以后每個月玩一次，每次別超過4小時。”然而，一個月玩一次，而且有時間限制，張嘉譯感覺不過癮。這年12月，張嘉譯開始與王海燕玩貓捉老鼠的游戲：他借口和朋友聚會，或跟制片人談劇本，頻頻在外面搓麻將。這樣一來，只要不拍戲，張嘉譯一個月至少要打六七次麻將。王海燕越來越奇怪：丈夫最近怎么這么忙，莫非他瞞著自己在外面打麻將？

2012年4月16日晚上，女兒突然發(fā)高燒，王海燕連用了兩片退熱貼都沒能把女兒的體溫降下來，王海燕焦急地打丈夫的手機，誰知手機已關(guān)機，她只得一個人帶女兒去了醫(yī)院。深夜12點牌局結(jié)束，張嘉譯回到家，驚訝地發(fā)現(xiàn)家里沒人。他馬上開機撥打妻子的電話，才知道母女倆在醫(yī)院。張嘉譯匆忙趕過去，看見王海燕抱著女兒在門診室打點滴?；椟S的燈光下，妻子滿臉疲憊。張嘉譯自知理虧，訕笑著撒謊：“對不起，我手機沒電自動關(guān)機了。”王海燕是個顧大局的女人，柔聲說：“沒關(guān)系，不用解釋?！?/p>

回到家女兒睡下后，王海燕爆發(fā)了：“你明明在外面打麻將，為什么騙我？怕我煩你，手機都不開！”張嘉譯嬉皮笑臉地向妻子求饒：“好老婆，喝酒、抽煙、看球、碼磚，是一個男人的四大生理需求。我其他三項都不沾，就喜歡搓幾圈，請你網(wǎng)開一面?！蓖鹾Ｑ鄾]有繼續(xù)強硬，而是打出了溫情牌：“咱們平時各自在外面拍戲，聚少離多：好不容易回北京，你卻天天打麻將，把我和女兒丟在家里。嘉譯，你其他方面都好，要是能戒掉麻將，就是滿分丈夫?！逼拮拥奶且屡趶椧灰u擊，張嘉譯沒了脾氣，答應(yīng)與麻將告別。

整整一周，張嘉譯關(guān)掉手機，在家里陪妻子和女兒。因為心里念著麻將，他坐立不安，情緒焦躁。―天，張嘉譯打開手機，一下子跳出20多條短信，都是朋友邀他打麻將的。抵不住誘惑，張嘉譯借口下樓倒垃圾，又一次上了麻將桌。深夜12點，張嘉譯回家，發(fā)現(xiàn)臥室的門已被王海燕反鎖，他只好去睡書房。

王海燕明白，規(guī)勸已經(jīng)不起作用，她決定“以毒攻毒”：她也開始打麻將，目的就是讓張嘉譯明白，夫妻一方打麻將，另一方心里是什么滋味！此后一連數(shù)次，王海燕把女兒丟給丈夫，自己去朋友家打麻將，直到深夜才回家。她本以為張嘉譯會有所觸動，誰知他不僅沒一句怨言，反而每次都開車去接她。假如牌局還沒散場，張嘉譯甚至主動給妻子當高參，并戲說妻子和他志同道臺?！耙远竟ザ尽币允「娼K。

搓麻拉響健康警報。賢妻潛心尋求對策

2012年9月，電視劇《幸福雙黃線》在海口開機，張嘉譯在劇中飾演男主角“蘇市長”。在王海燕看來，幾個月劇組生活，也許會慢慢磨掉丈夫的麻將癮。抱著這種期望，王海燕心里沒以前那么糾結(jié)了，她像普通女人一樣每天為瑣碎的家務(wù)忙碌。只是她沒料到，張嘉譯在劇組依然不離麻將。每天拍完戲，他吃過盒飯就返回賓館張羅牌局。劇組200多號人，其中不乏“麻將愛好者”，張嘉譯將他們召集在一起，經(jīng)常玩到深夜，餓了就吃塊巧克力、喝瓶可樂。11月初，王海燕去劇組探班，張嘉譯早早將麻將藏了起來。兩個月不見，出現(xiàn)在王海燕眼前的丈夫眼皮浮腫，滿臉倦怠，聊著聊著就歪在沙發(fā)上打起了瞌睡。王海燕以為丈夫是趕夜戲累的，趕緊去餐廳買來好吃的讓張嘉譯補補。

王海燕和劇組導(dǎo)演戰(zhàn)波熟悉，一次兩人閑聊，戰(zhàn)波無意中告訴她：“張老師演技精湛，性格平和，對吃住和拍攝環(huán)境從不挑剔。這樣的好演員哪個導(dǎo)演都愿跟他合作?！蓖鹾Ｑ嗦犃诵奶鹑缑?。突然，戰(zhàn)波話鋒一轉(zhuǎn)，說：“他喜歡打麻將，幾乎每晚都要打幾圈，雖然沒影響拍戲，但我擔心他身體吃不消?！甭?lián)想到丈夫一臉疲態(tài)，王海燕什么都明白了。

傍晚，張嘉譯收工回賓館，王海燕責(zé)怪道：“你在家打麻將也就算了，怎么還玩到劇組了？瞧你這樣子，多讓人心疼！”四年婚姻生活，張嘉譯摸透了王海燕的脾氣，就是吃軟不吃硬。他說：“還是老婆最疼我。你放心，我的身體不僅屬于自己，也屬于你，我會加倍珍惜?！闭f著，從柜子底層翻出麻將，當著王海燕的面扔進了垃圾桶。王海燕稍感安慰，一周后返回北京?？伤f萬想不到，她一走，張嘉譯又買了一副新麻將，繼續(xù)跟同事酣戰(zhàn)。

2013年1月，《幸福雙黃線》殺青，張嘉譯回北京休整。一進家門，他就窩在沙發(fā)上喊腰疼，且頭暈乏力。王海燕陪丈夫去醫(yī)院體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張嘉譯不僅腰椎間盤突出，還患了都市中年人常見的“三高”：高血壓、高血脂和高血糖。醫(yī)生說，這是長期久坐，缺乏運動所致。第二天，她聯(lián)系了一位針灸師，每天陪丈夫去針灸。兩個月后，張嘉譯腰疼的毛病解決了。擔心丈夫再打麻將，王海燕要么跟著他出門，要么讓他待在家里哪兒也不許去。張嘉譯不勝其煩，常給她臉色看。

這年5月，王海燕在電話里問候婆婆，忍不住將丈夫打麻將引發(fā)的身體異常告訴了老人。人上了年紀，最怕兒女身體出問題，公公婆婆很快從老家西安趕到北京。他們狠狠將張嘉譯訓(xùn)了一頓，張父還急得血壓升高。一個星期后，張嘉譯將父母送回西安。經(jīng)歷過一次失敗的婚姻，王海燕很珍惜與張嘉譯這份情緣。望著丈夫的背影，王海燕苦苦思索：怎樣才能通過和平的方式幫丈夫戒掉“麻癮”呢？

戒除“麻癮”重拾“舊愛”，健康復(fù)來夫妻恩愛

當晚8點，王海燕開車去朋友家接丈夫。張嘉譯本來以為妻子會讓他在朋友面前丟面子，誰知王海燕不僅沒一句責(zé)怪的話，還搬把椅子在他身邊坐下，臉上始終保持著微笑。兩小時后，張嘉譯自己覺得不好意思，跟王海燕回了家。

次日，王海燕從網(wǎng)上搜了很多資料，都是有關(guān)打麻將危害身體健康與家庭和睦的。她把資料打印出來讓丈夫看。張嘉譯這才知道：全國有1000多萬人有“麻癮”，50多萬個家庭因此解體，80多萬人因打麻將久坐引發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾??；每年全國還有上千人因打麻將猝死……“麻癮”已成為危害家庭和身體健康的一大殺手，張嘉譯震撼了。

見丈夫有所觸動，王海燕趁機打出“組合拳”。這些年，張嘉譯父母的生活費、醫(yī)藥費等開支，由兒女們共同負擔。2013年7月，王海燕跟丈夫提出：“咱家的條件在兄弟姐妹中是最好的，以后爸媽的所有開支由我們負擔。”妻子的賢淑，讓張嘉譯心生暖意。

不久，張母糖尿病發(fā)作，老人本可以在西安治療，但王海燕執(zhí)意將婆婆接到北京，目的就是給丈夫找點事做。每天，她在紙上列好清單，然后讓張嘉譯去超市采購食材，她負責(zé)給全家人做營養(yǎng)餐。婆婆隔兩天去一次醫(yī)院，王海燕堅持讓張嘉譯開車接送。如此一來，張嘉譯根本無暇接觸麻將。

而且，王海燕還把4歲的女兒拉入自己的陣營。張嘉譯一閑下來，她就讓女兒去纏住爸爸。女兒央求他講故事、讀唐詩，陪她堆積木。張嘉譯明白妻子的良苦用心。2013年11月，張嘉譯與妻子將麻將機送給廢品收購站；當著王海燕的面，他逐一給朋友發(fā)短信：“從今以后，張嘉譯徹底戒除麻將，朋友們別再拉我下水?！蓖鹾Ｑ酁檎煞螯c贊。

為將“三高”降下去，王海燕不僅注意丈夫的飲食結(jié)構(gòu)，還每天陪他慢跑，張嘉譯身體狀況漸漸好轉(zhuǎn)。但缺乏興趣支撐，張嘉譯覺得生活枯燥乏味，經(jīng)常一個人玩網(wǎng)絡(luò)麻將。每次玩不了幾分鐘，他又會關(guān)掉電腦，嘴里自言自語：“網(wǎng)絡(luò)麻將也是麻將，我不能碰。”丈夫的苦悶，王海燕都看在眼里。她覺得，一個男人的精神得有所寄托，丈夫的愛好、追求、激情得有所承載，這樣才能活得充盈踏實。

張嘉譯喜歡漆雕藝術(shù)。2013年12月，王海燕從閣樓里翻出一箱漆雕作品，對丈夫說：“你以前不是有個漆雕工作室嗎？為什么不將這份愛好發(fā)展下去？”張嘉譯蔫蔫地答：“搞漆雕要花錢，短期看不到回報。”兩天后，王海燕交給丈夫一張銀行卡，說：“這里有40萬元，你把漆雕工作室開起來吧！”張嘉譯有些驚訝，說：“這可是很費錢的！”王海燕說：“只要你找到精神寄托，生活快樂，錢不重要?！?/p>

很快，王海燕陪丈夫在離家兩站地的社區(qū)租了一套房子，兩人和工人一道裝修布置房間，并聘請了6名漆雕技師，把漆雕工作室開了起來。張嘉譯在外地拍戲時，就遙控管理：要是在北京，王海燕每次都陪他步行去工作室，再步行回家，目的就是幫他鍛煉身體。工作室每誕生一件作品，張嘉譯都會認真編號、拍照并上傳網(wǎng)絡(luò)，還要給每件作品撰寫背景故事，忙得不亦樂乎。

時間寵愛范文第4篇

近年來，隨著近端胃癌發(fā)病率的上升[1]，麻醉技術(shù)及圍手術(shù)期處理能力的加強，全胃切除術(shù)已經(jīng)成為治療胃癌的一種常規(guī)手術(shù)。伴隨著全胃切除數(shù)量的增長，術(shù)后并發(fā)癥問題日益突出，已經(jīng)成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。盡管Schlatter1897年實施第一例全胃切除術(shù)以來，全胃切除的消化道重建手術(shù)已經(jīng)有60種之多。但是至今仍然沒有一種重建術(shù)式獲得公認。因此，開發(fā)新的術(shù)式、科學(xué)評價現(xiàn)有術(shù)式是當前全胃切除手術(shù)臨床上的重要研究方向之一。

1 全胃切除消化道重建手術(shù)的理想狀態(tài)

由于胃的生理功能主要表現(xiàn)為：儲存食物、 參與食物的消化過程以及直接或間接分泌釋放胃腸激素，對胃腸、膽胰功能進行調(diào)節(jié)。全胃切除后所致的無胃狀態(tài)，將會導(dǎo)致患者消化吸收功能與營養(yǎng)代謝紊亂。因此，全胃切除消化道重建手術(shù)的理想狀態(tài)應(yīng)當是模擬正常人的解剖、生理及代謝功能[2]而產(chǎn)生的手術(shù)術(shù)式。目前，國內(nèi)外專家一致認為理想的重建術(shù)式必須滿足下列條件[2~5]：（1）具有良好的食物貯存功能；（2）食物在消化道內(nèi)能夠得到良好的消化吸收；（3）并發(fā)癥少，能有較好的生活質(zhì)量；（4）操作簡單易于推廣；（5）隨著近年來胃、十二指腸生理功能研究深入，術(shù)后維持正常人的胃腸神經(jīng)―內(nèi)分泌功能及胃腸肽類激素釋放也被視為重建術(shù)式應(yīng)該爭取達到的目標之一。只有滿足了這些條件，術(shù)后接近或達到正常人的解剖、生理功能才能視為重建手術(shù)的理想狀態(tài)。

2 常用重建術(shù)式及其存在的問題

目前，全胃切除消化道重建的術(shù)式已達60余種，但是概括起來只有三大類，即經(jīng)十二指腸徑路重建術(shù)式、不經(jīng)十二指腸徑路重建術(shù)式、既經(jīng)十二指腸徑路又不經(jīng)十二指腸徑路的雙通道重建術(shù)式。

2.1 十二指腸徑路重建術(shù)式：理論上經(jīng)十二指腸徑路重建術(shù)式具有解剖學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)支持，現(xiàn)有研究也支持保留十二指腸通道的重建手術(shù)。因為，這類手術(shù)方式可以使食物通過十二指腸刺激膽汁和胰液分泌，使之與食糜充分混和，有利于食物消化吸收和胃腸激素的調(diào)節(jié)。Andreas[6]對5種重建術(shù)式進行對比研究后，發(fā)現(xiàn)保留十二指腸通道的患者術(shù)后6個月生活質(zhì)量明顯提高，體重開始增加，而其他組體重還在下降;血清鐵、血紅蛋白水平明顯高于其他組；血糖、胰島素分泌、胰多肽方面都比未保留十二指腸通道的其他組患者效果好。而膽囊收縮素、促胰液素和促胃動素在建貯袋組之間無差異，但仍然與單純Roux-en-Y組重建方式有顯著差異（P

2.2 不經(jīng)十二指腸徑路的重建術(shù)式：以畢Ⅱ式手術(shù)為基礎(chǔ)衍生出數(shù)十種不經(jīng)十二指腸的重建術(shù)式，其中應(yīng)用較多的是Roux-en-Y式重建術(shù)。賈振庚[10]把生存超過1年以上患者手術(shù)前、后的平均體重、血紅蛋白、血漿蛋白進行比較，發(fā)現(xiàn)全胃切除后所有患者均有不同程度的體重下降，單純Roux-en-Y術(shù)后的綜合情況優(yōu)于Omega術(shù)式及十二指腸直接吻合與Roux-en-Y加“9”貯袋吻合組，統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P

2.3 雙通道重建手術(shù)：由于此類術(shù)式既經(jīng)過十二指腸又不經(jīng)過十二指腸，具有以上兩類手術(shù)的共同優(yōu)點。王宇[12]將空腸袢與食管端側(cè)吻合后再將空腸與十二指腸端端吻合，以形成空腸袢式代胃的雙通道消化道重建術(shù)式。經(jīng)隨訪觀察，患者術(shù)后消化吸收食物，維持營養(yǎng)的效果較為滿意。說明雙通道術(shù)式在消化、吸收食物方面更為理想，有利于患者的長期生活質(zhì)量。Makoto[13]在Roux-en-Y吻合的基礎(chǔ)上十二指腸近端和Roux-en-Y的Y支行端側(cè)吻合，保留十二指腸食物通道(雙腔吻合組)與畢I式吻合組患者比較，術(shù)后作碳標記的磷酸辛酯試驗，術(shù)后12個月雙腔吻合組的體重恢復(fù)情況都顯著比Roux-en-Y組好。脂肪吸收情況雙通道組和畢I組也明顯比Roux-en-Y組好，口服糖耐量試驗，胰島素功能診斷試驗3組無差異。認為保留十二指腸通道的雙通道手術(shù)有利于中鏈脂肪酸的吸收，患者也有更好的生理狀態(tài)。我們在開展胃腸環(huán)路吻合術(shù)基礎(chǔ)上[3]，又對郝希山[7]的FJI術(shù)作進一步改良，將其十二指腸側(cè)結(jié)扎的輸出袢改為縮窄縫合，形成以十二指腸通道為主、非十二指腸通道為輔的“全胃切除調(diào)節(jié)型雙通道空腸代胃重建術(shù)”[14]。研究表明不僅保留了FJ I術(shù)的全部優(yōu)點，還可進一步降低并發(fā)癥，改善術(shù)后生活質(zhì)量。但是此類手術(shù)吻合口較多，操作相對復(fù)雜，是否會增加手術(shù)風(fēng)險需要進一步觀察。

3 當前研究方向的思考

我國是胃癌高發(fā)地區(qū)，隨著技術(shù)進步以及對術(shù)后生存質(zhì)量提出的更高要求，全胃切除數(shù)量將會不斷增加。在延長生存期的同時，提高生活質(zhì)量又成為臨床研究的另一個 重點，而提高生活質(zhì)量的重任理所當然地落到了消化道重建手術(shù)上。在基礎(chǔ)方面，應(yīng)當加強對十二指腸生理功能及電生理的研究以闡明保留十二指腸通道的價值，對全胃切除術(shù)后諸多生理功能缺失給機體帶來的影響進行探究以便進行臨床補救；在臨床方面，首先應(yīng)該加強協(xié)作，對現(xiàn)有重建術(shù)式選擇恰當?shù)膮?shù)、統(tǒng)一標準進行多中心、前瞻性、隨機對照研究，科學(xué)評價熟優(yōu)熟劣；對臨床證實有效但又有很多并發(fā)癥的術(shù)式進行改良以提高術(shù)后生活質(zhì)量；充分利用現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)手段及相關(guān)學(xué)科發(fā)展取得的成果，開發(fā)新術(shù)式；其次要考慮腫瘤病期、生物學(xué)行為對生存期影響，從而選擇恰當?shù)闹亟ǚ椒ā?/p>

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時間寵愛范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌根治術(shù)；充氣式保溫毯；并發(fā)癥；方差分析

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（a）-0145-03

結(jié)腸癌通常是因為結(jié)腸部位的黏膜上皮在多種致癌因素的影響下發(fā)生的惡性的病變，屬于臨床上最常見的消化道系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，我國近幾年來，由于我國飲食結(jié)構(gòu)、空氣環(huán)境污染、生活習(xí)慣等因素的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，所以人們對其的關(guān)注也越來越多，其手術(shù)治療方案與圍術(shù)期的照護方法也成為重點[1-2]。目前我國結(jié)腸癌的治療手段仍然是以手術(shù)切除為主，然后配合放化療以降低其術(shù)后的復(fù)發(fā)[3-4]。隨著近年來手術(shù)患者的增多，圍術(shù)期的護理對于患者的早期恢復(fù)顯得尤為重要，尤其是對圍術(shù)期低體溫及其并發(fā)癥的控制，以保證手術(shù)的安全進行、術(shù)后快速恢復(fù)。充氣式保溫毯主要由溫度傳感器、單片機及通訊模塊等組成，可人工自動調(diào)節(jié)多個溫度檔，方便簡單，容易操作，適應(yīng)性高，穩(wěn)定精確度高，可以有效監(jiān)測、調(diào)節(jié)和控制手術(shù)期間及術(shù)后患者的體溫，保證手術(shù)成功完成，提高術(shù)后恢復(fù)率。本研究用充氣式保溫毯對術(shù)后由低溫引起的并發(fā)癥進行處理，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所需的60例患者均為浙江省樂清市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2009年7月～2010年8月住院的結(jié)腸癌患者，明確診斷為結(jié)腸癌，并且手術(shù)可以切除，手術(shù)時間預(yù)計在2 h以上。無心、腦、腎、肝、肺等其他重要臟器嚴重病變的患者。所有患者都需根據(jù)入院的先后順序的單雙號分為兩組，即試驗組和對照組。其中試驗組30例，男18例，女12例；年齡35～67歲，平均（41.0±1.8）歲；平均病程（13.00±4.23）個月；其中有10例急性胃腸炎患者，2例腸梗阻患者，5例腸息肉患者，7例潰瘍性結(jié)腸炎患者，6例腺瘤患者。對照組30例，男16例，女14例；年齡38～70歲，平均（42.0±1.4）歲；平均病程（12.00±5.19）個月；其中有13例急性胃腸炎患者，1例腸梗阻患者，3例腸息肉患者，9例潰瘍性結(jié)腸炎患者，4例腺瘤患者。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、身高、病程等資料經(jīng)過統(tǒng)計軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），說明兩組具有可比性。所有的患者均由我院的制定人員進行1年的電話隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率情況。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者用傳統(tǒng)的保溫手段，在手術(shù)期間用加溫的靜脈用液、血和加溫的腹腔沖洗液沖洗腹腔；試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，除了在手術(shù)期間加溫靜脈用液、血和加溫腹腔沖洗液外，加用充氣式保溫毯進行保溫。在治療期間，除了傳統(tǒng)護理措施之外，還應(yīng)該注意患者的飲食清淡和心情的愉快，適當?shù)呐c患者進行語言溝通，給予患者精神上的支持，避免緊張，耐心接收治療，與醫(yī)護人員積極配合治療。

1.2.2 觀察方法 對比觀察兩組患者在圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫和全身感染的發(fā)生情況，其出現(xiàn)率越低，表明術(shù)后護理效果越佳；比較兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒和術(shù)后創(chuàng)口愈合的時間，其時間越短，表明術(shù)后護理效果越佳；比較兩組患者凝血功能的恢復(fù)情況，其功能恢復(fù)越快，其術(shù)后護理效果越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合和麻醉蘇醒時間比較

兩組患者對術(shù)后創(chuàng)口愈合時間和麻醉蘇醒的時間進行比較，在結(jié)腸癌根治術(shù)中運用充氣式保溫毯的患者，創(chuàng)口愈合的時間短，麻醉蘇醒的時間也縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明在圍術(shù)期運用充氣式保溫毯可以減少創(chuàng)口愈合時間和麻醉的蘇醒時間。見表1。

2.2 低體溫和全身感染情況的比較

結(jié)腸癌根治術(shù)的術(shù)后兩組患者基本情況比較，圍術(shù)期在對照組的基礎(chǔ)上運用充氣式保溫毯的試驗組出現(xiàn)低體溫情況的患者少，同時發(fā)生全身感染的患者也少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明在圍術(shù)期運用充氣式保溫毯能夠減少低體溫和全身感染情況的發(fā)生。見表2。

2.3 兩組患者凝血功能的比較

觀察兩組患者凝血功能的情況，比較兩組組間PT、APTT、TT和Fib各值的情況，加用充氣式保溫毯的試驗組各檢測值較對照組都有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明在結(jié)腸癌根治術(shù)中運用充氣式保溫毯，其凝血功能較對照組好，可以減少其對因凝血功能障礙而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。見表3。

3 討論

結(jié)腸癌是外科臨床上常發(fā)生的一種急性的病癥，在初期一般都會出現(xiàn)腹部不適的一系列癥狀，慢慢會改變?nèi)粘Ｅ疟愕牧?xí)慣，很容易被誤診為便秘，由于其癥狀不突出，在臨床上不容易引起患者的重視，所以最容易發(fā)生病情惡化[5]。其發(fā)病原因與飲食、家族遺傳、大腸疾病、年齡等多方面因素有關(guān)。結(jié)腸癌一經(jīng)確診，大部分的患者都需要進行手術(shù)療法，所以圍術(shù)期的護理對患者的恢復(fù)和今后的復(fù)發(fā)率顯得尤為重要，手術(shù)期間及術(shù)后的體溫控制也相當重要[6-7]。應(yīng)該認真做好各項術(shù)前及術(shù)后的準備工作，隨時仔細觀察患者的癥狀與反應(yīng)，以最大程度地避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)成功率與術(shù)后的恢復(fù)率。針對結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理工作，患者對舒適的需要也尤為重要[8]。

本院研究，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上對充氣式保溫毯的應(yīng)用，強調(diào)了對溫度的護理。因為手術(shù)麻醉會使患者體溫自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能受到抑制，手術(shù)期間患者的機體產(chǎn)熱減少，散熱增加，熱量丟失的途徑增加，溫度降低會使腦代謝降低、機械呼吸減少、行為調(diào)節(jié)機制喪失，出現(xiàn)低體溫。故圍術(shù)期患者的體溫維持在正常范圍內(nèi)在結(jié)腸癌的根治術(shù)中尤為重要，這樣可以減少手術(shù)期間和術(shù)后的出血、感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率與術(shù)后愈合率。同時控制手術(shù)室室溫和患者的體溫對患者術(shù)后的傷口痊愈很重要，可以保證手術(shù)成功進行。目前我院通過研究充氣式保溫毯在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示得出，試驗組患者較對照組患者創(chuàng)口愈合的時間短，麻醉蘇醒的時間也縮短，出現(xiàn)低體溫情況的患者少，發(fā)生全身感染的患者也少，凝血功能恢復(fù)也快。故充氣式保溫毯可以很好地應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中，其治療效果良好，既可減少圍術(shù)期患者低體溫，還可減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后患者恢復(fù)，提高患者生存率；從手術(shù)期間護理方面考慮，可減少結(jié)腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，全身干擾小，不良反應(yīng)小，提高此類患者生存率和生存質(zhì)量，安全性可靠，從而更加合理地利用醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療開支，值得廣泛推廣應(yīng)用。

在臨床上工作人員也應(yīng)該做到積極地與患者溝通，經(jīng)常給予患者鼓勵，在精神上給予支持，增強患者生存信心，讓患者保持樂觀心態(tài)與平穩(wěn)心情，積極配合醫(yī)護人員治療。完善圍術(shù)期的準備可以有效地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用，可以有效提高患者的生存概率[9-14]。

通過本課題研究，得出結(jié)腸癌根治術(shù)中對圍術(shù)期對體溫保護的護理規(guī)范。從手術(shù)期間護理方面為減少結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，提高此類患者生存率和生存質(zhì)量。

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