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智富惠范文第1篇

智富惠范文第2篇

中風(fēng)，多由氣血逆轉(zhuǎn)，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈外，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂為主要特點(diǎn)。中風(fēng)后遺癥是腦血管意外遺留有半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語塞、肢體偏身麻木等功能障礙?；颊叽蠖嘤懈哐獕翰∈?，發(fā)病以中老年人多見。由于肢體功能的喪失，生活不能自理，給患者本人及其家屬的生活帶來極大的不便，筆者經(jīng)過多年的實(shí)踐證明采用針灸、推拿、藥物配合患者的康復(fù)鍛煉和日常飲食綜合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 推拿治療

1.1 上肢推拿 患者取仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用法自患肢上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行按揉，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其周圍為重點(diǎn)治療部位，在進(jìn)行手法的同時(shí)，配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的屈伸被動運(yùn)動，手指關(guān)節(jié)可配合捻法，時(shí)間約10min。再讓患者取坐位，用法施于患側(cè)肩胛周圍以及頸項(xiàng)兩側(cè)，在進(jìn)行手法的同時(shí)配合患肢向后背回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動運(yùn)動，時(shí)間約5min。

1.2 下肢推拿 讓患者取仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用法在患側(cè)下肢髂前上棘向下沿大腿前面向下至踝關(guān)節(jié)以及足背部推按，同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動伸屈運(yùn)動和整個(gè)下肢的內(nèi)旋動作，時(shí)間約15min［1］。

2 針灸治療

風(fēng)病多犯陽經(jīng)，取多氣多血之陽明經(jīng)穴。一般取病側(cè)，病程較久者可先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即“補(bǔ)健側(cè)，治患側(cè)”。配穴：上肢：肩讓患者取仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用法：病以中老年人多見。由于肢體內(nèi)、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚；下肢：大腸俞、環(huán)跳、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖、三陰交、解溪、昆侖；言語不清、吞咽困難取人迎、廉泉、內(nèi)關(guān)；手足腫脹、屈伸不利取八邪、十宣放血；二便失禁遺尿取腎俞、關(guān)元、中極；面癱加下關(guān)、地倉、魚腰、頰車等；肘部拘攣加尺澤、曲澤；腕部拘攣加大陵、腕骨；手指拘攣加八邪，踝部拘攣加太溪、照海，足趾拘攣加八風(fēng)、涌泉；口舌歪邪加下關(guān)、地倉、頰車；言蹇或不語加廉泉、通里。

運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)手法，每日1次，每次留針30min，中間行針1次，10d為1療程，療程間休息3d［2］。

3 藥物治療

中風(fēng)病人恢復(fù)期一般需3-12個(gè)月，服藥時(shí)間最好能堅(jiān)持5年，復(fù)發(fā)率可降低5%-9%。以中成藥為首選，如血栓心脈寧、腦血栓片、華佗再造丸等，亦可配合使用益氣滋陰，溫陽養(yǎng)血類藥物。同時(shí)注意控制血壓、血脂、血粘度、血糖等容易引起中風(fēng)復(fù)發(fā)的原有疾?。?］。

4 運(yùn)動、飲食及注意事項(xiàng)

可借助康復(fù)器械或家庭用品進(jìn)行運(yùn)動，以每日運(yùn)動1h為宜，分上下午進(jìn)行。多食營養(yǎng)豐富而又清淡的飲食，多食瓜果蔬菜，保持大便通暢，飲食不宜過量，對膏梁厚味，肥甘生痰動火及煙酒酸辣刺激食物要加以限制，最好禁食。避免精神刺激，經(jīng)常保持愉快樂觀的情緒，恬淡無妄，清凈內(nèi)守，對大喜大悲等過度精神刺激要能夠自持，泰然處之［4］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］田雨海.淺談中風(fēng)后遺癥［J］.按摩與導(dǎo)引，2007，(1):7.

［2］楊孟林，華 剛，孟 靜.針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)偏癱160例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(20):48.

智富惠范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 桂枝茯苓丸 治療作用 婦科腫瘤 中藥療法

婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家已總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)。桂枝茯苓丸首見于張仲景所著的《金匱要略》，筆者在臨床上用該方治療相關(guān)婦科腫瘤，療效卓著，現(xiàn)介紹如下。

1 桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用

《金匱要略》［1］“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動于臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！北緱l是論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療，而近年來的臨床研究表明，此方的應(yīng)用已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。

桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運(yùn)行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［2］：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制慢性增生性炎癥，并具有擴(kuò)張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。

2 婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中婦科腫瘤散見于“癥瘕”、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、“崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如《素問·骨空論》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！薄鹅`樞·水脹篇》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時(shí)下?！?/p>

婦科腫瘤的病因甚多，《內(nèi)經(jīng)》敘述石瘕的成因是由于“寒氣客于子門，子門閉塞”，以致“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止”所致?！吨T病源候論》指出：“婦人病之，有異于丈夫者，非獨(dú)關(guān)飲食失節(jié)”等因素，“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度”，因而“多挾血?dú)馑梢病保弧鞍损?，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調(diào)之所生也”；“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，斷絕不通，邪氣便得往入合于臟”；又云：“婦人新產(chǎn)，未滿十月起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕”；若“婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚”；“婦人月水當(dāng)日數(shù)來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”則“生孤瘕之聚” 。明代醫(yī)家張景岳總結(jié)前人之說，提出癥瘕之證其“血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又?，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸日積，而漸以成癥矣?！?/p>

綜上所述，婦科腫瘤的發(fā)生，主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷，瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生，留滯小腹、胞中、沖任，積結(jié)不解，日久漸成。婦女受病，尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調(diào)攝有關(guān)，而不注意性生活衛(wèi)生，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂，亦是導(dǎo)致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。

由此可見，婦科腫瘤的特點(diǎn)可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕聚，邪毒蘊(yùn)結(jié)等，即虛、瘀、痰、毒四個(gè)方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時(shí)應(yīng)首先辨明邪正虛實(shí)，分清虛、瘀、痰、毒進(jìn)行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本（包括滋腎補(bǔ)腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任）、行氣活血、化痰利濕、解毒散結(jié)。

3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

綜上所述，治療婦科腫瘤時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合，以活血化瘀、消癥散結(jié)為大法，可運(yùn)用桂枝茯苓丸加減。對于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結(jié)；若為痰瘀互結(jié)證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結(jié)；若為腎虛血瘀證，合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。對于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結(jié)；若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，解毒散結(jié)；表現(xiàn)為脾腎陽虛證者，合參苓白術(shù)散加女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補(bǔ)中益氣。對于惡性腫瘤的治療，應(yīng)注重解毒散結(jié)，同時(shí)顧護(hù)脾胃，兼顧兼證，以達(dá)到標(biāo)本同治、扶正祛邪之效。

在婦科惡性腫瘤手術(shù)及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調(diào)理，可增加對放療、化療的敏感性，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，達(dá)到快速恢復(fù)的作用。由于手術(shù)耗氣傷血，術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧，或氣陰兩傷、脾胃失調(diào)，可配合香砂六君子湯、八珍湯調(diào)理脾胃，益氣固表，養(yǎng)陰生津，有助于機(jī)體盡早恢復(fù)?；颊呓邮芑熀?，出現(xiàn)胃納減退、惡心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療；對化療引起的骨髓抑制，則可合用補(bǔ)中益氣湯加減；放療所致的不良反應(yīng)主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證，治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以達(dá)到放療増效的作用。

4 病案舉例

病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術(shù)后2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件囊性占位病變。癥見：腹脹，納可，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，脈細(xì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示：右附件區(qū)可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區(qū)，考慮卵巢囊腫。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結(jié)，活血行氣。處方：黨參25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，桂枝5g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2007年10月9日復(fù)查B超示：右附件見液性暗區(qū)3.2cm×1.8cm，另見強(qiáng)光團(tuán)0.7cm×0.5cm。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日，再次復(fù)查B超示：雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術(shù)后4年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患者于2002年行右側(cè)乳腺癌手術(shù)，病理檢查示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后行放療及6周期化療（化療方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），2006年5月13日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)B超示：子宮后方見強(qiáng)光團(tuán)，大小約4.5cm×3.6cm，考慮子宮肌瘤。癥見：稍腹脹，納可，二便調(diào)，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治以補(bǔ)氣活血，破瘀消癥。處方：黨參25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麥芽60g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。2006年6月20日復(fù)診，諸癥消失。復(fù)查B超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。癥見：經(jīng)前乳房脹痛，無腹痛腹脹，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)色暗，無痛經(jīng)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。B超示：子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白術(shù)15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，土鱉蟲15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用近2個(gè)月。2003年8月7日復(fù)診：患者訴服藥后自覺精神佳，經(jīng)前乳房脹痛消失，經(jīng)前腹脹，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證同前，加重活血化瘀藥。處方：黨參25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2003年8月26日復(fù)診B超示：宮內(nèi)妊娠5周，子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。遂繼續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產(chǎn)下胎兒，現(xiàn)小孩健康成長。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范永升. 金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

智富惠范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 放腹水;腹水回輸;肝硬化腹水;臨床觀察

肝硬化是臨床上常見的內(nèi)科病癥,由各種原因和乙肝等肝臟疾病造成肝臟彌漫性損傷。使肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生,導(dǎo)致肝小葉破壞和假小葉形成,使肝臟縮小、變硬。失代償期容易出現(xiàn)腹水,不僅使患者痛苦增加,還易引起各種并發(fā)癥[1]。因此,腹水的治療是阻止肝硬化繼續(xù)發(fā)展的有效手段。我院自2006年12月~2010年1月對48例患者采用腹腔穿刺抽腹水及腹水回輸治療[2],取得良好的治療效果,現(xiàn)將臨床治療觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2006年12月~2010年1月共收治95例肝硬化腹水患者,隨機(jī)分為2組,治療組和對照組,治療組48例,男32例,女16例,年齡33~65歲,平均40.8歲,采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回輸治療,對照組47例,男28例,女19例,年齡35~70歲,平均45.1歲,采用常規(guī)保守利尿治療。所有患者經(jīng)B超檢查均確診為肝硬化、失代償期合并腹水。其中首次出現(xiàn)腹水38例,2次以上出現(xiàn)腹水57例。所有患者均排除肝癌、消化性出血、肝腎綜合征以感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 治療方法 2組患者均注意休息、合理飲食、嚴(yán)格限制水鈉的攝入,給予常規(guī)保肝、利尿(速尿20~40 mg、螺內(nèi)酯40~80 mg)、維生素B族和支持治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回輸治療。

患者取平臥位,常規(guī)消毒,在無菌操作下沿左下腹或右下腹皮膚行腹腔穿刺放入穿刺針,放腹水1000 ml,然后將兩個(gè)穿刺針分別與超濾器上下兩端的管路端口連接,通過濾過器將腹水中的有用物質(zhì)如白蛋白等超濾后經(jīng)回輸端回腹腔,腹水超濾量4000~6000 ml/次,回抽時(shí)應(yīng)密切注意患者的生命體征和神志變化。放腹水完畢后應(yīng)在腹部放置沙袋或腹帶加壓。以防止腹內(nèi)壓力忽然降低引起危險(xiǎn)。抽放腹水和腹水回輸每次抽液量、腹水回收量都不可過多,排液量不宜超過3000 ml/次,每周1~2次為宜。治療前后注意患者體重、腹圍、尿量的變化,監(jiān)測電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、白蛋白等情況,并認(rèn)真記錄。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.3 療效判定 根據(jù)我國肝硬化腹水的臨床治療診斷標(biāo)準(zhǔn),腹水消除維持2個(gè)月以上,腹脹明顯減輕、肝功能基本正常,B超檢查顯示肝內(nèi)回聲變細(xì),尿量增加,臨床癥狀消失,為顯效;腹水減少,腹脹減輕,肝功能好轉(zhuǎn),B超檢查顯示肝臟內(nèi)部回聲稍增粗增強(qiáng),尿量增多,臨床癥狀基本消失,為有效;各種臨床癥狀均未減輕,腹水與用藥前相比沒有任何改變[3]。

2 結(jié)果

2組病例經(jīng)過治療,治療組48例患者顯效29例,有效14例,無效5例,總有效率89.6%;對照組47例患者顯效21例,有效14例,無效12例,總有效率72.5%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療中有14例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐胃腸道不適等癥狀,未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肝硬化是臨床最常見的病癥,各種病因引起肝臟彌漫性損傷,使肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生,導(dǎo)致肝小葉破壞和假小葉形成。腹水是肝硬化晚期最常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多是由于水鈉留造成。腹水患者對水、鈉不能耐受,腹腔內(nèi)血鈉、尿鈉降低,使腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量均低于正常。腹腔內(nèi)的大量腹水造成血管內(nèi)容量過多,有效循環(huán)血量不足。單純放腹水因腹腔壓力的減低、白蛋白的丟失等,使腹水很快重新出現(xiàn),使腎血管收縮,尿量減少,易并發(fā)腎衰竭、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。所以我們在放腹水的同時(shí)靜脈回輸腹水。因?yàn)楦顾杏泻芏嗳梭w需要的物質(zhì),放1000 ml腹水需補(bǔ)5 g白蛋白,腹水中存有白蛋白,可利于腹水回輸補(bǔ)充血漿蛋白,提高膠體滲透壓,改善有效循環(huán)血量及腎功能,抑制醛固酮和抗利尿激素的生成,從而使腹水消退,是治療腹水反復(fù)發(fā)作的有效手段。在放腹水和腹水回輸時(shí)應(yīng)密切注意觀察患者,次數(shù)和數(shù)量不宜過多[4]。

總之,腹水的抽放和回輸是治療肝硬化腹水反復(fù)發(fā)作的最有效方法,既補(bǔ)充了白蛋白提高膠體滲透壓,促進(jìn)了腹水吸收,又?jǐn)U充了有效血循環(huán)量;既消除了腹水,又不影響血液的動力學(xué),減少避免了并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床中使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永興,陳勇.現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2000:218 227.

[2] 薛文福.自身腹水直接回輸治療肝硬化頑固性腹水10例臨床觀察.山西臨床醫(yī)藥,1996,5(3):196 198.

智富惠范文第5篇

服務(wù)對制造企業(yè)有間接價(jià)值，更有直接價(jià)值回報(bào)。

服務(wù)對制造企業(yè)帶來的間接價(jià)值、直接價(jià)值都很大，但現(xiàn)實(shí)中制造企業(yè)真正能做好的不多，大部分都只是口號，只有A.O.史密斯、方太、老板等少量企業(yè)看明白這一點(diǎn)。原因何在？因?yàn)榉?wù)收益不能立即見效立竿見影，很多中小企業(yè)只看到財(cái)務(wù)項(xiàng)目中服務(wù)投入的一面。其實(shí)，服務(wù)的價(jià)值回報(bào)模式不難理解。表面上，服務(wù)是財(cái)務(wù)投入，是成本。但系統(tǒng)化的服務(wù)提升毫無疑問地可以提高制造企業(yè)產(chǎn)品的零售價(jià)和對商的供貨價(jià)（經(jīng)銷商也因出貨價(jià)提升增加了毛利率）。

但服務(wù)的投資回報(bào)是具有滯后性的，且是在銷售回報(bào)中體現(xiàn)的，即出貨平均價(jià)提升，是體現(xiàn)在銷售系統(tǒng)中而不是服務(wù)系統(tǒng)本身（服務(wù)還是財(cái)務(wù)費(fèi)用），因此，今年投入，一兩年之后才會體現(xiàn)出來。但服務(wù)做好了，服務(wù)價(jià)值回報(bào)會高于前期財(cái)務(wù)投入。

服務(wù)的價(jià)值回報(bào)需要企業(yè)前期投資，并且給服務(wù)商一定的費(fèi)用支持，讓服務(wù)商再給到安裝工。但很多廠家并沒有看到和重視這一點(diǎn)。因此，真正重視并投資服務(wù)體系的不多，因?yàn)檎J(rèn)為服務(wù)是成本，價(jià)值回報(bào)低。另外一方面，廠家認(rèn)為服務(wù)的管理難度太大，管理成本也太高。廠家對服務(wù)費(fèi)用的支出有誤區(qū)，甚至不愿意出，不愿意出自然就管理不好。與此同時(shí)，還認(rèn)為經(jīng)銷商的服務(wù)本身可以賺錢，所以廠家就認(rèn)為不應(yīng)該再給經(jīng)銷商錢。

但實(shí)際上，只要服務(wù)做好了，接下來的產(chǎn)品單價(jià)可以有效的提升，是可以從銷售中回報(bào)回來的。只因?yàn)楹芏嗥奉惙?wù)系統(tǒng)本身并沒有回報(bào)，在企業(yè)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中主要表現(xiàn)為投入，屬于支出性項(xiàng)目。如一臺凈水器本身的價(jià)值是1000元，如果服務(wù)做得好的話，兩年后變?yōu)?100元，多出10%的毛利，其實(shí)僅僅是投入3%的服務(wù)成本，贏來7%的回報(bào)，只是回報(bào)是從銷售系統(tǒng)中體現(xiàn)出來的。

服務(wù)有其獨(dú)立的商業(yè)模式和運(yùn)作模式，如果廠家在服務(wù)的管理和投入沒有足夠認(rèn)識的話，對未來的發(fā)展是非常不利的?？上驳氖乾F(xiàn)在很多企業(yè)也開始看到了服務(wù)的價(jià)值，如海信在制定價(jià)格的時(shí)候，考慮到服務(wù)費(fèi)的問題，基本上每臺產(chǎn)品加強(qiáng)了10元，就是為了抓好服務(wù)。但從財(cái)務(wù)科目上看，永遠(yuǎn)是投入。所以需要在財(cái)務(wù)上單列出來，因?yàn)楸举|(zhì)上不算收入。但全局看，則是投資，且是長遠(yuǎn)的投資，企業(yè)可以將其歸類于類似研發(fā)的成本和費(fèi)用。所以制造業(yè)老板不能單純從財(cái)務(wù)角度看，要?jiǎng)討B(tài)看問題，具備全局觀。

商的服務(wù)價(jià)值回報(bào)主要體現(xiàn)在廠家的支持上。

現(xiàn)在大多數(shù)安裝類產(chǎn)品的服務(wù)都是商來做的。商的服務(wù)價(jià)值回報(bào)也遵從上述商業(yè)模式，不同是商需要具備如下條件，一是所的是服務(wù)性即安裝性很強(qiáng)的產(chǎn)品，如凈水器、熱水器、空調(diào)、煙灶消、壁掛爐。二是獨(dú)家，所的廠家沒有亂價(jià)竄貨。即便如此，服務(wù)管理的復(fù)雜性非傳統(tǒng)經(jīng)銷商可以應(yīng)付，除非廠家給予一定的費(fèi)用支持很少。

很多廠家對用戶的服務(wù)需求并不是很了解，此外，對服務(wù)的重視程度也不高，有的廠家甚至不如經(jīng)銷商。這個(gè)問題在凈水行業(yè)表現(xiàn)得尤其突出，一方面是因?yàn)閮羲袠I(yè)發(fā)展速度過快，不少企業(yè)的售后服務(wù)能力跟不上，尤其是想在凈水行業(yè)渾水摸魚的小企業(yè)。于是早在幾年前，就聽到一些專業(yè)的凈水商企業(yè)提出要拯救凈水行業(yè)內(nèi)的“孤兒產(chǎn)品”，并為這些產(chǎn)品提供服務(wù)，讓消費(fèi)者重新啟用。

從廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品及濾芯配件而言，一種是廠家的產(chǎn)品配件是通用的，一類是廠家的產(chǎn)品配件是專用的，廠家的配件專用，對廠家來講一是質(zhì)量有保證，二是服務(wù)也有保證。目前行業(yè)的現(xiàn)狀是銷量大的品牌都做專用的，而銷量小的品牌通常會選擇做通用的。因?yàn)樽鰧Ｓ玫墓芾沓杀据^高，有的商公司就自己采購配件供貨給安裝工和經(jīng)銷商，但頻繁的換芯，對產(chǎn)品的使用體驗(yàn)感并不好。

服務(wù)有著很強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性，從而使得一些長年耕耘本土市場的區(qū)域商都未能很好的解決。最突出的一個(gè)矛盾就是銷售可以到很偏遠(yuǎn)的地方，但服務(wù)人員的物流和遠(yuǎn)程服務(wù)成本太高。現(xiàn)實(shí)中經(jīng)銷商常采取的措施是讓用戶承擔(dān)一些上門費(fèi)，但銷售中的服務(wù)承諾很重要，在銷售過程中要給消費(fèi)者講清楚，不然，就會降低用戶的體驗(yàn)感。

經(jīng)有調(diào)查表明，一項(xiàng)好的服務(wù)，可以讓一個(gè)消費(fèi)者對100個(gè)消費(fèi)者進(jìn)行宣傳，其中的32個(gè)消費(fèi)者會對這個(gè)品牌產(chǎn)生好感，這其中的一個(gè)消費(fèi)者會達(dá)成購買這個(gè)品牌的意愿。所以在產(chǎn)品同質(zhì)化日趨嚴(yán)重的今天，服務(wù)是競爭的焦點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)。要想讓服務(wù)的價(jià)值回報(bào)給品牌，一定要給服務(wù)商或者商費(fèi)用上的支持。

借助互聯(lián)網(wǎng)平臺降低服務(wù)成本，提升服務(wù)體驗(yàn)和價(jià)值回報(bào)。

多年來家電行業(yè)一直采用的都是“機(jī)器故障――電話報(bào)修――維修人員上門檢測修理――填寫單子――報(bào)品牌結(jié)算的傳統(tǒng)售后模式，由于溝通不足、維修效率慢、配件更換難等原因，消費(fèi)者體驗(yàn)感很差。據(jù)資料顯示，在全國大部分省市消費(fèi)者協(xié)會收到的投訴中，關(guān)于家電服務(wù)方面的投訴多排在前列。能否借助互聯(lián)網(wǎng)簡化服務(wù)流程，為消費(fèi)者提供更多的主動式、顧問式增值服務(wù)，讓消費(fèi)者享受到更加貼心、更加便捷和人性化的售后服務(wù)呢？

在傳統(tǒng)模式下，廠商要把產(chǎn)品銷售并安裝到縣鄉(xiāng)市場，流通環(huán)節(jié)較多?，F(xiàn)在一些互聯(lián)網(wǎng)平臺通過微店加上四六級市場的安裝工，再加上物流和推廣手段，多環(huán)節(jié)組合，以真正的扁平化將產(chǎn)品和服務(wù)下沉到了縣鄉(xiāng)市場。對合作商來講，加入這類垂直化平臺，可以降低人力成本，解決服務(wù)管理的難題。因?yàn)椴还茕N售還是安裝的業(yè)績都直接體現(xiàn)在平臺上，由系統(tǒng)來管理，與地域沒有關(guān)系。支付上可以通過微支付，用戶通過互聯(lián)網(wǎng)支付給平臺，平臺再結(jié)算給安裝工，對于安裝工的支付和提成都可以很好的解決。安裝工因?yàn)楹芎玫膶?shí)現(xiàn)了本土化，離用戶更近。因此，服務(wù)可以更方便快捷。

現(xiàn)在大數(shù)據(jù)的技術(shù)應(yīng)用，已經(jīng)為我們對用戶需求的分析和把握提供了全新的手段。根據(jù)天貓、京東等互聯(lián)網(wǎng)平臺的評價(jià)（數(shù)據(jù)樣本要足夠），做關(guān)鍵詞分析統(tǒng)計(jì)，按頻次做語詞標(biāo)簽分析統(tǒng)計(jì)。這樣一組標(biāo)簽下來，加上人工分析，就能很準(zhǔn)確地抓住用戶對服務(wù)的需求。但如果按照傳統(tǒng)的思維，僅僅把現(xiàn)有的業(yè)務(wù)和網(wǎng)絡(luò)生硬的結(jié)合起來很難實(shí)現(xiàn)真正的O2O，因此需要在轉(zhuǎn)型升級過程中不斷調(diào)整自己思維方式。

就像我們目前看到的一些廠家推出的O2O平臺，因?yàn)閷I(yè)性不夠，使得無論線上線下仍然采取手工結(jié)算。所以，變傳統(tǒng)的思維定式和習(xí)慣，進(jìn)行扁平化。借助現(xiàn)代化的工具，來代替以前傳統(tǒng)的工作方式、層級方式和支付方式，以開放的心態(tài)去適應(yīng)現(xiàn)在的社會，擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

垂直有希望，全品類服務(wù)是愿望。

近日，京東也在通過京東幫的縣鎮(zhèn)O2O來做服務(wù)，但因?yàn)榧译娖奉愝^多，不同品類的服務(wù)需求不同，要一攬子解決所有品類的服務(wù)問題并不現(xiàn)實(shí)。如燃?xì)鉄崴?，服?wù)安裝還涉及到氣路的安全通風(fēng)的安全。凈水產(chǎn)品的服務(wù)包括設(shè)計(jì)、安裝、保養(yǎng)、換芯以及退換貨。只有在這一領(lǐng)域耕耘多年，有多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的平臺才能做好。因?yàn)橹挥袑献骺蛻舻男枨缶珳?zhǔn)把握，專業(yè)針對一個(gè)品類提供的平臺，才能讓合作商使用起來更為方便，也可以很好的提升服務(wù)效率。

無論是廠家，還是商家，都不要把服務(wù)看的簡單化。蘇寧搞了這么多年服務(wù)，也想服務(wù)通吃，都沒做好（好多品牌委托蘇寧安裝服務(wù)后評價(jià)結(jié)果就不太好），京東想做好縣城家電服務(wù)更沒有理由。還有個(gè)重要問題，服務(wù)費(fèi)用要出夠，誰出這筆錢？廠家要出的話，初期的服務(wù)體系建設(shè)費(fèi)也需要很多。目前，在一二線城市，服務(wù)費(fèi)廠家出的很少，不少服務(wù)費(fèi)用還是靠商家銷售毛利補(bǔ)貼的。沒有費(fèi)用，服務(wù)也只能是紙上談兵。另外，縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村地區(qū)，地廣人稀，服務(wù)密度不夠，效率低，投入產(chǎn)出不成比例。