前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇童話(huà)順?lè)段?，相信?huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

童話(huà)順?lè)段牡?篇

2、開(kāi)啟你的頭腦，張開(kāi)你的心胸；開(kāi)啟你的智慧，張開(kāi)你的毅力；開(kāi)啟你的追求，張開(kāi)你的堅(jiān)持；相信你，朋友！愿你開(kāi)業(yè)大吉大利，祝你生意紅火如意！

3、我對(duì)天空許愿，愿你夢(mèng)想成真。您想數(shù)錢(qián)數(shù)到手抽筋，于是你成功到銀行上班；你想自我開(kāi)銀行，于是你成了銀行門(mén)衛(wèi)，銀行大門(mén)你來(lái)開(kāi)啟。嘿嘿！滿(mǎn)意不？祝你工作順利！

4、工作順利四個(gè)字，好寫(xiě)又好記，簡(jiǎn)單好理解；可人生旅途并非每份工作都可以用得上這四個(gè)字，但盡管有波折，我還是希望你用開(kāi)心面對(duì)，開(kāi)開(kāi)心心工作，順利平安創(chuàng)未來(lái)。

5、信息一條，收到就行，要是很忙，不回也行，有我祝福，知道就行，今天的你，順利就行，記得想我，偶爾也行，看完以后，笑笑就行。新的一周，快樂(lè)就行！

6、雄心是成功路上的指南，信心是永不放下的呼喚，熱心是成功者的胸懷，耐心是驅(qū)趕困難的利劍，職責(zé)心是邁向成功的必然愿五心伴您度過(guò)每一天！祝你工作順利！

7、炎炎酷暑漸走遠(yuǎn)，祝你處暑秋季好運(yùn)當(dāng)?shù)?，工作有同事相助，業(yè)務(wù)有貴人相助，身體健康有老婆相助，一路策馬奔騰，快馬加鞭，事業(yè)有成。

8、心情不好，就靜一靜。運(yùn)氣不好，就等一等。身體不好，就養(yǎng)一養(yǎng)。臉色不好，就樂(lè)一樂(lè)。腿腳發(fā)麻，就站一站。心情不順，就唱一唱。祝你工作順利！

9、成功的花朵開(kāi)放在勤勞的枝頭，失敗的苦果孕育在懶惰的溫床，拼搏與發(fā)奮挑戰(zhàn)人生的能量，堅(jiān)持與信仰指引前進(jìn)的方向，愿你用奮斗作為鋼槍一路輝煌！祝你工作順利！

童話(huà)順?lè)段牡?篇

在此之前，我進(jìn)行了學(xué)前調(diào)查，關(guān)于12÷5，有不少孩子都是按照二年級(jí)學(xué)習(xí)的有余數(shù)除法的方法進(jìn)行計(jì)算的，商2余2。仔細(xì)想來(lái)，孩子沒(méi)有錯(cuò)啊，他們?cè)谟靡延械闹R(shí)解決問(wèn)題。而今天的學(xué)習(xí)中，12÷5卻要得2.4了。我想必須和孩子說(shuō)清兩個(gè)問(wèn)題：一是為什么要這樣算，二是為什么可以這樣算。

一、用好情境，體會(huì)新知的價(jià)值

當(dāng)學(xué)生說(shuō)出自己的算法：

先讓學(xué)生觀(guān)察第一種算法：這樣算，對(duì)嗎？

學(xué)生：對(duì)的。

師：是的，這是我們以前學(xué)過(guò)的有余數(shù)的除法，不過(guò)，再結(jié)合題目中的問(wèn)題，你覺(jué)得合適嗎？

學(xué)生：不合適，我去過(guò)超市，蘋(píng)果的單價(jià)怎么能說(shuō)每千克2元余2元呢？

師：是的，這時(shí)，就需要我們將余下的2元繼續(xù)除下去。

……

當(dāng)孩子的已有知識(shí)與新知發(fā)生矛盾時(shí)，不是簡(jiǎn)單否定孩子已有的知識(shí)，而是結(jié)合情境，讓學(xué)生在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)舊知的局限性，從而體會(huì)新知的價(jià)值。這樣學(xué)生就會(huì)在心理上作好同化與順應(yīng)的準(zhǔn)備，主動(dòng)進(jìn)行建構(gòu)。

二、建立聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)同化學(xué)習(xí)

當(dāng)學(xué)生已探索了12÷5的計(jì)算方法，追問(wèn)：就豎式計(jì)算而言，為什么我們以前只能算到商2余2，而今天我們卻可以將余數(shù)添0繼續(xù)除了呢？

生：因?yàn)槲覀円郧皼](méi)有學(xué)過(guò)小數(shù)，所以算到余2就沒(méi)辦法再算下去了，而現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)了小數(shù)，就可以根據(jù)小數(shù)的性質(zhì)，添0繼續(xù)除。

師：也就是說(shuō)，以前我們所認(rèn)識(shí)的計(jì)數(shù)單位最小就是？

生：個(gè)！

師：而現(xiàn)在，我們還認(rèn)識(shí)了比個(gè)還小的計(jì)數(shù)單位？

生：0.1！

師：當(dāng)我們將余數(shù)2添0后，就變成了20個(gè)什么？

生：20個(gè)0.1了。

師：如果十分位上還有余數(shù)呢？

生：可以添0變成多少個(gè)0.01來(lái)算。

師：如果再有余數(shù)呢？

生：再添0繼續(xù)除。一直除下去，因?yàn)槲覀兯苤烙?jì)數(shù)單位可以無(wú)限小。

……

在這一段的教學(xué)中，如果僅僅是讓學(xué)生通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)“以前的除法是如果有余數(shù)，就用余數(shù)表示；而現(xiàn)在遇到有余數(shù)，要添0繼續(xù)除”。就會(huì)使以前的除法與現(xiàn)在的除法完全斷裂，使得小數(shù)除法這一新知在原有的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)中無(wú)法找到與之有密切聯(lián)系的適當(dāng)知識(shí)，這時(shí)學(xué)生必須對(duì)原有數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行改組，使之與新知識(shí)內(nèi)容相適應(yīng)，從而把它納入進(jìn)去，構(gòu)成順應(yīng)學(xué)習(xí)。

事實(shí)上，今天所要學(xué)習(xí)的新知識(shí)小數(shù)除法，與認(rèn)知結(jié)構(gòu)已有的適當(dāng)知識(shí)整數(shù)除法，本身就存在著固有的“非人為和實(shí)質(zhì)性”的聯(lián)系，它們只是存在于不同的學(xué)習(xí)情境中，前者發(fā)生在認(rèn)識(shí)了小數(shù)之后，而后者發(fā)生在認(rèn)識(shí)小數(shù)之前。通過(guò)教師的引導(dǎo)，學(xué)生就能夠?qū)烧咴械穆?lián)系認(rèn)識(shí)出來(lái)，建立起來(lái)，也就建立了“非人為和實(shí)質(zhì)性”的聯(lián)系。這就是新知識(shí)在學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中找到了生長(zhǎng)點(diǎn)和固定點(diǎn)。這樣，當(dāng)新的教學(xué)內(nèi)容小數(shù)除法輸入以后，學(xué)生并不是消極地接受它們，而是利用已有的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)（與整數(shù)除法計(jì)算、計(jì)數(shù)單位等知識(shí)相關(guān)）對(duì)新知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行改造，使新內(nèi)容納入到原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，實(shí)現(xiàn)同化學(xué)習(xí)，與此同時(shí)，使原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到分化和擴(kuò)充。

教學(xué)反思

一、充分用好教材資源

1.引起學(xué)生對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)想

教材提供的情境常常源于學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)它從生活中被抽象出來(lái)時(shí)，我們還要讓它還原到學(xué)生的生活中去，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)。如在這節(jié)課中，當(dāng)教師引導(dǎo)學(xué)生“再結(jié)合題目中的問(wèn)題，你覺(jué)得合適嗎？”學(xué)生想到了自己在超市的經(jīng)歷，這樣很容易就會(huì)意識(shí)到已有知識(shí)對(duì)解決這個(gè)實(shí)際問(wèn)題所存在的局限性。

2.情境不僅為了引入

教材提供的情境通常不是僅僅為了教學(xué)的引入，它在為形成概念、理解算理等方面發(fā)揮著重要的作用。比如今天這節(jié)課中，它能很好地幫助學(xué)生理解有余數(shù)的計(jì)算本身沒(méi)有錯(cuò)，但卻不能解決這個(gè)實(shí)際問(wèn)題了，學(xué)生自然而然產(chǎn)生了對(duì)新知學(xué)習(xí)的欲望。

二、為學(xué)生創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)條件

1.激活學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的“適當(dāng)知識(shí)”

所謂適當(dāng)知識(shí)，是指學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的，與新知識(shí)存在某種聯(lián)系的那些知識(shí)。比如這節(jié)課中，對(duì)“單價(jià)”的理解、關(guān)于“計(jì)數(shù)單位”的知識(shí)、已掌握的整數(shù)除法的計(jì)算方法等都是與小數(shù)除法相聯(lián)系的適當(dāng)知識(shí)。這些知識(shí)，有的可以是學(xué)生自覺(jué)激活的，有的要靠教師的引導(dǎo)來(lái)激活。

2.幫助學(xué)生建立“非人為和實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系”

要實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)的有意義學(xué)習(xí)，要有在新舊知識(shí)間建立非人為和實(shí)質(zhì)性聯(lián)系的傾向和愿望。數(shù)學(xué)新舊知識(shí)的這種非人為和實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，不是新知識(shí)在認(rèn)知結(jié)構(gòu)里登記一下就能自動(dòng)建立的，必須要由學(xué)習(xí)者通過(guò)主動(dòng)積極的思想活動(dòng)努力去建構(gòu)這種聯(lián)系，有意義學(xué)習(xí)才能發(fā)生。比如在這節(jié)課里，教師的一個(gè)追問(wèn)“就豎式計(jì)算而言，為什么我們以前只能算到商2余2，而今天我們卻可以將余數(shù)添0繼續(xù)除了呢？”就引發(fā)了學(xué)生建立“非人為和實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系”的傾向。

童話(huà)順?lè)段牡?篇

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇；順鉑；同步放化療；老年食管癌

Paclitaxel and cisplatin concurrent with radiotherapy and chemotherapy for elderly esophageal cancer

WU Chun-hua.Zhumadian town center People’s Hospital，Henan 463000，China

【Abstract】 Objective To explore the simultaneous release of paclitaxel and cisplatin chemotherapy in elderly esophageal carcinoma patients. Methods Retrospective analysis from June 2004 to June 2010 application of paclitaxel and cisplatin chemotherapy and Radiotherapy Treatment of 45 cases of older patients. Results All patients completed the first one course of chemotherapy, 3 patients did not complete the first two cycles of chemotherapy, due to:1 patient during treatment chest CT examinations showed lung metastasis, 2 patients refused; 8 patients with 2 cycles of chemotherapy reduction was mainly due to the blood system of grade Ⅲ toxicity, acute radiation esophagitis, and 1 before 2 cycles of chemotherapy reviewed serum creatinine higher than the upper limit of normal light, change the chemotherapy drugs cisplatin and carboplatin IV 1 d administration. Completion of radiation treatment planning of patients with a total of 41 cases. Conclusion Paclitaxel and cisplatin concurrent chemotherapy and radiotherapy in older patients is safe and effective.

【Key words】 Paclitaxel; Cisplatin; Concurrent chemoradiotherapy; Elderly esophageal cancer

食管癌是我國(guó)的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其中20%以上為老年患者。為了探討老年食管癌同步放化療的療效和安全性，作者于2004年6月至2010年6月應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療與放療同步治療老年食管癌患者45例，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2004年6月至2010年6月本科收治的45例局限期老年食管癌患者，所有患者均為食管鱗癌，KPS均≥70分。主要合并疾?。焊哐獕翰?0例、慢性肺病10例、冠心病3例、糖尿病6例、甲狀腺功能低下2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病理學(xué)證實(shí)的Ⅰ~Ⅳ期局限期非手術(shù)食管癌初治患者；年齡≥70歲，卡氏評(píng)分(KPS)≥70；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；無(wú)嚴(yán)重的主要臟器功能障礙，血常規(guī)、肝、腎功能及心臟功能基本正常；對(duì)治療方案知情同意。

1.3 治療前分期 頭顱CT，腹盆腔B超或CT檢查排除其他重要臟器轉(zhuǎn)移。食管吞鋇攝片或透視確定食管腫瘤部位和長(zhǎng)度。臨床分期采用UICC1997年食管癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期，腔內(nèi)腫塊或輕度管壁增厚(≤5 mm)；T2期，管壁增厚(5~10 mm)，無(wú)外侵；T3期，管壁增厚(≥10 mm)，無(wú)外侵；T4期，管壁增厚伴外侵。胸部CT上胸內(nèi)淋巴結(jié)最大直徑≥10 mm被判斷N1，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)最大直徑≥10 mm被判斷為轉(zhuǎn)移，鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)需經(jīng)細(xì)胞學(xué)證實(shí)，浸潤(rùn)支氣管（T4）需經(jīng)氣管鏡活檢證實(shí)。

1.4 放化療 放療：食管原發(fā)灶采用6MV X射線(xiàn)前后野(第1~4周)或兩側(cè)野照射（第5~7周），照射范圍為吞鋇透視下食管病變上下各擴(kuò)4~5 cm，寬度參考CT掃描，病變左右各外擴(kuò)1 cm，鎖骨上有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者另設(shè)照射野，2.0Gy，1次/d，每周5 d，腫瘤劑量60Gy。食管癌放射治療劑量未作肺密度校正；化療方案：放療第1周給予紫杉醇135 mg/m.2，第1天，順鉑20 mg/m.2，第1~3天，在放療第4周重復(fù)第2個(gè)療程。劑量調(diào)整：治療期間出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上血液系統(tǒng)毒性，以及Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的食管炎反應(yīng)或體重較治療前減輕10%，放療暫停對(duì)癥處理直到毒副反應(yīng)減輕。若出現(xiàn)Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的血液系統(tǒng)毒性，第2個(gè)療程化療藥物減量30%，對(duì)于Ⅰ級(jí)以上的腎損害，第2個(gè)療程順鉑不用。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 近期療效：放化療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查CT和食管吞鋇攝片進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)為食管吞鋇攝片未見(jiàn)腫瘤征象；部分緩解(PR)為食管吞鋇攝片提示可見(jiàn)腫瘤最大單徑縮小30%以上，且無(wú)新病灶出現(xiàn)；疾病進(jìn)展(PD)為影像學(xué)檢查提示腫瘤最大單徑增大≥20%或出現(xiàn)新病灶；所有其他疾病歸為疾病穩(wěn)定（SD）；副反應(yīng)：治療期間每周記錄KPS、血常規(guī)，并記錄早期毒副反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 全部患者均完成第1個(gè)療程化療，3例患者未完成第2個(gè)療程化療，原因?yàn)椋?例因治療期間胸部CT檢查提示肺轉(zhuǎn)移，2例拒絕；8例患者第2個(gè)療程化療減量，主要原因是Ⅲ級(jí)以上的血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)、急性放射性食管炎，1例第2個(gè)療程化療前復(fù)查血肌酐值輕度高于正常值上限，改化療藥物順鉑為卡鉑1 d靜脈給藥。完成放療計(jì)劃的患者共41例。

2.2 毒副反應(yīng) Ⅲ級(jí)以上毒副反應(yīng)主要發(fā)生在血液系統(tǒng)、脫發(fā)以及放射性食管炎，急性毒副反應(yīng)均可控制，無(wú)治療相關(guān)的死亡。7例患者在治療期間出現(xiàn)38.5℃的發(fā)熱反應(yīng)，經(jīng)檢查白細(xì)胞正常范圍，血培養(yǎng)陰性，胸部CT未見(jiàn)肺部感染征象及其他的系統(tǒng)感染征象，X線(xiàn)鋇餐造影排除食管瘺，給予抗生素和激素治療3~10 d，體溫均下降在37.5℃以下。

2.3 近期療效 41例患者可評(píng)估近期療效，影像學(xué)完全緩解率為6例，部分緩解率為8例，疾病穩(wěn)定率24例，疾病進(jìn)展率3例；41例患者放療結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡+活檢，病理陰性率50%，病理殘存率50%，其中18%的患者病理提示僅見(jiàn)異型細(xì)胞。

2.4 生存情況 本組45例患者發(fā)生急性治療相關(guān)的毒副反應(yīng)情況率94%。死亡36例，31例死于腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，2例死于腦血管意外，2例死于心血管意外，1例死于呼吸衰竭）。生存時(shí)間4~96個(gè)月，9例患者存活，3例患者生存時(shí)間均超過(guò)3年，6例患者生存時(shí)間超過(guò)5年。無(wú)瘤生存時(shí)間0~96個(gè)月，3、5年無(wú)瘤生存率分別為36%、19%。

3 討論

食管癌是我國(guó)的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其中20%以上為老年患者［1,2］。老年患者的組織器官均發(fā)生不同的退行性病變或器質(zhì)性改變，機(jī)體的應(yīng)激能力和抵抗力下降，以及常合并高血壓、糖尿病、心肺疾病等，老年食管癌患者臨床多采用單純的放療或化療，但70歲以上老年食管癌患者采用單純放療的5年生存率較低，單純化療的生存率更低。近年來(lái)食管癌采用根治性同步放、化療比單純放療具有生存優(yōu)勢(shì)［3］。

紫杉醇通過(guò)阻止微蛋白的形成，抑制微管解聚，使有絲分裂停滯在G2/M期，而順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，與細(xì)胞DNA交聯(lián)，使DNA損傷不能修復(fù)，紫杉醇與順鉑均具有放射增敏性，紫杉醇單用或與順鉑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)或晚期食管癌患者的有效率為40%以上［4,5］。采用紫杉醇與順鉑同步放、化療，目的在于提高局控率的同時(shí)減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療失敗的主要原因是食管病變持續(xù)存在或局部區(qū)域復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放、化療治療老年食管癌45例，盡管大多患者伴有內(nèi)科合病癥，仍有41例患者完成了整個(gè)同步放、化療方案，且3例患者生存時(shí)間超過(guò)3年，6例患者生存時(shí)間均超過(guò)5年，最長(zhǎng)生存時(shí)間達(dá)到96個(gè)月，3、5年生存率分別為36%、19%。表明紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌患者是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 肖澤芬.食管癌.腫瘤放射治療學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002:598-618.

［2］ ,趙快樂(lè),施學(xué)輝.老年食管癌后程加速超分割放射治療的療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(2):82-85.

［3］ Ajani JA.PhaseⅡrandomizedtrial of two nonoperative regimens of induction chemothera-py followed by chemoradiation in patients with localizedcarcinoma of the esophagus:RTOG 0113.J Clin Oncol,2008,26(28):4551.

童話(huà)順?lè)段牡?篇

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0685-01

筆者通過(guò)采用紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶（5-FU）、亞葉酸鈣化療并同步放療治療晚期食管癌120例，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2013年5月我科收治的食管癌患者120例，均經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查示：食管癌，按1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）食管癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲa-Ⅳ期。其中男72例，女48例，年齡36-79歲，平均年齡55.2歲。進(jìn)食梗阻感101例，進(jìn)食困難者19例，癥狀持續(xù)1-9個(gè)月不等。上段食管癌23例，中段食管癌63例，食管下段癌34例；輕度貧血66例，中度貧血34例，重度貧血20；卡氏評(píng)分均>60分。將所有患者隨機(jī)分為單純放療組（RT組）和同步放化療組（RT+C組）各60例，其中2組患者的性別、年齡、卡氏評(píng)分、癌癥部位、發(fā)生癥狀的時(shí)間及TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單純放療組（RT組）單純采用SL-15直線(xiàn)加速器10mVX線(xiàn)行放療。①食管上段癌：采用兩前斜野等中心照射，兩前斜野寬為4.5-5cm，野長(zhǎng)為14-15cm，機(jī)架角約為60°，30°楔形板，90°等劑量曲線(xiàn)，對(duì)于腫瘤較大或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，均采用鎖骨上加縱膈聯(lián)合照射野，前、后對(duì)穿照射36GY后，再行病變區(qū)域CT掃描，根據(jù)腫瘤縮小情況再采用分野的照射技術(shù)。②食管中、下段癌：先采用前、后對(duì)穿照射36GY后，行病變區(qū)域CT掃描，再根據(jù)腫瘤縮小情況，采用一前、兩后斜野中心照射，兩前、后野寬約為6cm，野長(zhǎng)約為14cm，機(jī)架角約130°，根治放療總吸收劑量（DT）為60-70GY/6-7周，姑息放療總DT為50GY/5周。同步放化療組（RT+C組）在上述放療基礎(chǔ)上，同步行紫杉醇135-175mg/m2每3周1次靜脈滴注，每次靜脈滴注時(shí)間≥3h，并且化療第1天：順鉑20mg靜脈滴注，每天1次，連續(xù)第1-5天應(yīng)用；5-FU500mg/m2，每次靜脈滴注時(shí)間≥3h，連續(xù)第1-5天應(yīng)用；亞葉酸鈣針100mg，靜脈滴注，連續(xù)第1-5天應(yīng)用；同時(shí)常規(guī)予以止吐藥物、保護(hù)胃黏膜、適當(dāng)水化、及保護(hù)白細(xì)胞藥物等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中詳細(xì)觀(guān)察患者生命體征、臨床癥狀、體征的變化和胃腸道不良反應(yīng)，每周一化驗(yàn)血常規(guī)監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況，治療前后復(fù)查肝、腎功能、心電圖、胸部CT，并記錄腫瘤大小進(jìn)行比較，治療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。同時(shí)參照實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），以CR+PR計(jì)算總有效率?；煵涣挤磻?yīng)評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗腫瘤藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為0-Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

單純放療組（RT組）CR18例，其中鱗癌13例，腺癌5例；PR30例，其中鱗癌21例，腺癌9例；SD8例，腺癌6例，鱗腺混合癌2例；PD4例，腺癌3例，未分化癌1例。同步放化療組（RT+C組）CR38例，其中鱗癌25例，腺癌13例；PR20例，其中鱗癌16例，腺癌4例；SD2例，腺癌1例，鱗腺混合癌1例。RT+C組近期CR率、總有效率分別為60%、100%，高于RT組的36%、80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

在我國(guó)食管癌的病死率僅次于肺癌、肝癌、胃癌，位列第四[1]。本病好發(fā)于中老年人，男性多于女性，目前研究顯示其發(fā)生與下列因素有關(guān)：亞硝胺、真菌、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、微量元素缺乏、吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)；病理類(lèi)型分型為：鱗癌>腺癌>鱗腺混合癌>未分化癌。目前，早期食管癌以手術(shù)為主，術(shù)后給予放化療主，晚期食管癌喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)同步放化療治療能提高晚期食管癌患者生存率。本文結(jié)果顯示，RT+C組近期CR率、總有效率分別為76%、100%，高于RT組的28%、61%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

童話(huà)順?lè)段牡?篇

【摘要】 目的 探討放療同時(shí)順鉑增敏化療治療晚期宮頸癌的療效及臨床意義。方法 同期對(duì)比分析經(jīng)放療加順鉑增敏化療20例和單純放療18例晚期宮頸癌患者近期療效及急性不良反應(yīng)。結(jié)果 完全緩解率(CR)：加增敏化療組70%，單純放療組50%?？傆行?CR+PR)：加增敏化療組95.00%，單純放療組83.33%。輕中度腹瀉發(fā)生率：?jiǎn)畏沤M38.89%，增敏化療組35.00%;尿路刺激癥狀發(fā)生率：?jiǎn)畏沤M16.67%，增敏化療組20.00%;Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制發(fā)生率：?jiǎn)畏沤M50.00%，增敏化療組55.00%。結(jié)論 放療同時(shí)順鉑增敏化療治療晚期宮頸癌近期療效好，急性不良反應(yīng)差異無(wú)顯著性。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;放射治療;化療

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的半數(shù)以上，它嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。宮頸癌的首選療法是手術(shù)和放療，療效肯定?；熓侨硇灾委煼椒ǎm用于治療晚期病例。近年來(lái)，在治療宮頸癌中化療已成為有效的輔助治療，既可用于晚期病例或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用，也可用于治療復(fù)發(fā)癌?；瘜W(xué)藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強(qiáng)放療的生物效應(yīng)[1]。筆者對(duì)2005年11月-2007年9月收治的晚期宮頸癌患者采用放療同時(shí)順鉑增敏化療的方法，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，觀(guān)察順鉑增敏放射治療晚期宮頸癌的近期療效及急性不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年11月-2007年9月我院共放射治療初診的晚期宮頸癌38例，治療前均經(jīng)病理證實(shí)，隨機(jī)分為兩組，增敏化療組：20例，年齡36～69歲，中位年齡53歲。單純放療組：18例，年齡39～71歲，中位年齡55歲。兩組Karnofsky評(píng)分均在80分以上。臨床分期按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)分期。兩組臨床資料情況見(jiàn)表1。表1 增敏化療組與單純放療組臨床資料情況

1.2 治療方法 采用6MV直線(xiàn)加速器X線(xiàn)體外照射，先行全盆腔野對(duì)穿照射，上界在L5上緣，下界在閉孔下緣，側(cè)界為真骨盆外1cm，劑量DT 30～35Gy，然后中線(xiàn)擋鉛(寬4cm)對(duì)穿照射，劑量DT 15～25Gy，常規(guī)放療，2 Gy/F，5F/W，總劑量DT 45～55Gy。

腔內(nèi)放療采用60Go近距離遙控后裝機(jī)，視腫瘤消退情況在體外照射開(kāi)始2～3周進(jìn)行，腔內(nèi)放療當(dāng)日停外照射1次，腔內(nèi)照射每周1次，A點(diǎn)劑量為5～6 Gy/F，共計(jì)6～8次，A點(diǎn)總劑量30～42 Gy，治療時(shí)陰道填塞紗布盡量使施源器位于中平面以減少直腸和膀胱的受量。

增敏化療組在放療同時(shí)給予順鉑(PDD)30～40mg靜滴，每周末1次，直到放療結(jié)束。

1.3 近期療效及毒性反應(yīng)評(píng)價(jià) 觀(guān)察兩組治療后腫瘤消退情況、腫瘤局部控制率及并發(fā)癥發(fā)生情況。放療后2個(gè)月依據(jù)婦科檢查及超聲結(jié)果評(píng)價(jià)近期療效，按WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)和病情進(jìn)展(PD)。治療中每周檢查血常規(guī)1～2次，并記錄消化道反應(yīng)情況。毒性反應(yīng)采用WHO 1981年統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0度(無(wú)反應(yīng))、Ⅰ度(輕度反應(yīng))、Ⅱ度(中度可耐受)、Ⅲ度(重度不可耐受)、Ⅳ度(有嚴(yán)重并發(fā)癥)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 單純放療組腫瘤完全緩解率(CR)為50.00%(9/18)，部分緩解率(PR)為33.33%(6/18)，總有效率(CR+PR)為83.33%(15/18);增敏化療組CR為70.00%(14/20)，PR為25.00%(5/20)，CR+PR為95.00%(19/20)，兩組完全緩解率、總有效率相比差異有顯著性(P

2.2 急性毒副反應(yīng) 治療期間的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)、尿路刺激癥狀及骨髓抑制，經(jīng)積極對(duì)癥治療后不影響治療進(jìn)行，兩組均無(wú)Ⅲ度以上毒副反應(yīng)發(fā)生。輕中度腹瀉發(fā)生率：?jiǎn)畏沤M為38.89%(7/18)，增敏化療組為35.00%(7/20);尿路刺激癥狀發(fā)生率：?jiǎn)畏沤M為16.67%(3/18)，增敏化療組為20.00%(4/20);Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制發(fā)生率：?jiǎn)畏沤M為50.00%(9/18)，增敏化療組為55.00%(11/20)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果P>0.05，兩組差異無(wú)顯著性。

3 討論

根治性放療可用于各期宮頸癌根治性治療。用于早期宮頸癌治療的效果與手術(shù)治療效果相似，中、晚期放療效果則明顯優(yōu)于手術(shù)治療的效果，但單純放療的療效仍不理想，Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分別為66.8%和18.6%[2]。放療增敏劑的研究是增加局部腫瘤控制，提高治愈率的重要途徑。許多試驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，順鉑不僅具有化療藥物之細(xì)胞毒作用，且有放射增敏效應(yīng)，尤其是對(duì)乏氧腫瘤細(xì)胞[3～5]。有報(bào)道顯示，順鉑可以與細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)合形成鏈間或鏈內(nèi)交聯(lián)，干擾DNA功能的發(fā)揮。放射線(xiàn)也可影響DNA，使DNA斷裂，干擾細(xì)胞內(nèi)生化代謝過(guò)程。

另有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，以放射治療為主的宮頸癌患者，以順鉑為基礎(chǔ)的化療與放療同時(shí)進(jìn)行，能明顯提高宮頸癌患者的生存率，降低病死率30%～50%。宮頸癌化療最有效及最常用的藥物是順鉑，該藥用于復(fù)發(fā)病例治療的總有效率為20%～30%，完全緩解率10%。而增敏化療以順鉑每周1次給藥的方法較受推崇。

本研究結(jié)果顯示，順鉑對(duì)宮頸癌具有一定的放射增敏作用，配合放療可增加療效，不良反應(yīng)可以耐受。但因觀(guān)察時(shí)間短，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀(guān)察。

參考文獻(xiàn)

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3 Leipzig B， Rock L. Cisplatin sensitization to radiotherapy of squamous cell carcinomas of the head and neck.Am J Surg，1983，146:462.