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然而不勝者范文第1篇

1、翻譯：城墻并不是不高啊,護城河并不是不深呀,武器裝備也并不是不精良,糧食供給也并不是不充足啊。守城一方還是棄城而逃,這是因為作戰(zhàn)的地理形勢（再好）,也比不上人心向背，內(nèi)部團結(jié)啊。

2、城非不高也，池非不深也”出自文言文《得道多助，失道寡助》，其古詩原文如下：天時不如地利，地利不如人和。三里之城，七里之郭，環(huán)而攻之而不勝。夫環(huán)而攻之，必有得天時者矣，然而不勝者，是天時不如地利也。

3、城非不高也，池非不深也，兵革非不堅利也，米粟非不多也，委而去之，是地利不如人和也。故曰，域民不以封疆之界，固國不以山溪之險，威天下不以兵革之利。得道者多助，失道者寡助。寡助之至，親戚畔之。多助之至，天下順之。以天下之所順，攻親戚之所畔，故君子有不戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝矣。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

然而不勝者范文第2篇

也總會有人說搶市場、拼效益如同打仗，從兵書上頭學(xué)一些方法，大有好處。

前一種意見，乍聽有些迂闊：戰(zhàn)場殺戮是競爭，市場拼搏也是競爭，以古之血腥競爭之策略應(yīng)用于今之和平競爭之中，何過之有？豈不妙哉？

但后一種意見，也經(jīng)不起細(xì)想：一場大戰(zhàn)，難免是交戰(zhàn)雙方私欲膨脹、意氣囂張、不顧手段、不計成本的拼搏。倘若今之市場競爭似此無所顧忌，專以背信、欺人、騙錢、違法為能事，豈不天下大亂？

的確，在實際操作的層面，戰(zhàn)場殺戮與市場拼搏是大不相同的兩件事。

戰(zhàn)爭的落腳點是消滅對手。企業(yè)競爭則主要是自強。市場經(jīng)濟生生不息，永遠(yuǎn)有競爭對手存在；發(fā)現(xiàn)機會，順應(yīng)潮流，組建聯(lián)盟，規(guī)避風(fēng)險才是正途。

戰(zhàn)爭一旦打響，出生入死，瞬息之間，因而不顧手段，不計成本。但企業(yè)競爭，卻任何時候都不可以這樣――不顧手段，即受制裁；不計成本，即會虧本。

因涉及，戰(zhàn)爭有嚴(yán)格的敵我界限，不用叛將，不用貳臣。但企業(yè)競爭，由開放型產(chǎn)權(quán)所決定，更講究不計前嫌，因人適用。

然而，在另外兩個層面上，中國兵法（而不是廣義上的計謀書）對現(xiàn)代企業(yè)還是很有用的：

一是勝負(fù)之道――沒錯，競爭要用計謀。但計謀的目的，說白了就是要降低成本，避免那種出于意氣，瞎打亂拼，橫生枝節(jié)，甚至以無謂犧牲換取低效勝利。從這一點上說，《孫子兵法》對帶兵者提出首先判斷“主孰有道”的要求，至關(guān)重要。無道之君，心里沒有可與不可、當(dāng)與不當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，只滿足于勝利，而不關(guān)心成本，因而從本質(zhì)上說，戰(zhàn)略家與無道之君無法合作。

歷史上充滿勝者失道、勝亦不勝的案例。凡目空一切、狂霸一時的勝利都是短暫的，必然都被吸取教訓(xùn)、把握平衡的后來者取而代之。秦隋兩朝，不乏驍勇善戰(zhàn)之將，但其興也勃，其亡也忽，主要原因，就是無道。

二是帶兵之道――越是做不到身先士卒的人，越癡迷從鬼谷子到厚黑學(xué)，從明清權(quán)術(shù)到路線斗爭那一套，結(jié)果身邊越聚攏不起來高質(zhì)量的社會資源，成不了大器。他們留下的遺產(chǎn)，從管理的角度看，也往往是一地雞毛，難以收拾。

我們看到：所謂三十六計，都是隨時可用也隨時可破。法家理論，曰法曰術(shù)曰勢，用多了都會激化矛盾，引火燒身。連同后來一套又一套的馭人術(shù)，其實都是把最丑惡、最腐敗的社會資源吸附在權(quán)力周圍，把最具人格感召力、最智慧的社會資源推向邊緣，甚至推給對手的敗國之術(shù)。

希望學(xué)習(xí)古人謀略的人，把重點放在古人書中正的和反的，說到的和沒說到的“道”的層次上，以案例中人的言行、業(yè)績，和政治遺產(chǎn)幾相比對，從中悟出普世意義。

清人趙藩寫過一副贊頌諸葛亮的對聯(lián)，值得所有的戰(zhàn)略發(fā)燒友玩味再三：

能攻心則反側(cè)自消，自古知兵非好戰(zhàn)；

然而不勝者范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)痹；風(fēng)濕病（痹?。?；三級痹?。辉戳?；規(guī)范化；虛邪瘀；文獻

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.020

風(fēng)為“六氣”之首，能生萬物，但其為害則為“六”之首而致病。如漢?張機《金匱要略》曰：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。”風(fēng)邪致病較快，善行數(shù)變，多以游走性為主要表現(xiàn)，如清?費伯雄《醫(yī)醇義》曰：“風(fēng)者，百病之長也。風(fēng)性輕而善走，無微不入，其中人也易，其發(fā)病也速?！庇纱丝芍L(fēng)邪可導(dǎo)致多種疾病，其中由風(fēng)邪為主所導(dǎo)致的痹?。L(fēng)濕病）則為風(fēng)痹，其表現(xiàn)則應(yīng)為游走性疼痛為主。根據(jù)風(fēng)邪致痹的特點，可以確定風(fēng)痹的概念：“風(fēng)痹又稱行痹，是以風(fēng)邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要臨床特征的風(fēng)濕病。”[1]風(fēng)痹是按五（風(fēng)、寒、濕、熱、燥）病因分類的風(fēng)濕病，是五痹之一[2]，為風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]。風(fēng)痹作為最常見的痹病，在臨床上有著重要的意義，歷代文獻有著大量而豐富的論述，但由于不同歷史時期對其認(rèn)識不同，不同地區(qū)語言習(xí)慣不同等，導(dǎo)致風(fēng)痹“一病多名”和“一名多義”，給后人研究風(fēng)痹帶來一定困難。本文通過對有關(guān)風(fēng)痹的歷代文獻進行整理和研究，對風(fēng)痹理論進行系統(tǒng)梳理，以便能使風(fēng)痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

1 風(fēng)痹的病名

根據(jù)以上所確定的風(fēng)痹概念，歷代醫(yī)家對很多與風(fēng)邪有關(guān)的痹病描述都可以歸屬風(fēng)痹范疇，因此，風(fēng)痹是一病多名。如《內(nèi)經(jīng)》稱為“行痹”，張仲景提出了“風(fēng)濕”“歷節(jié)”“中風(fēng)”等，其描述的臨床特征與風(fēng)痹有一定關(guān)聯(lián)；并提到血痹如“風(fēng)痹狀”，但對風(fēng)痹未做論述。隋?巢元方《諸病源候論》首次明確提出“風(fēng)痹”定義，與行痹含義相似；還列有風(fēng)濕痹、風(fēng)身體疼痛、四肢痛無常處等，均與風(fēng)痹有著密切的關(guān)系。宋?王懷隱《太平圣惠方》中論有風(fēng)痹，《圣濟總錄》則論有行痹，此外，兩書還列有風(fēng)身體疼痛、風(fēng)走注疼痛、中風(fēng)百節(jié)疼痛、婦人風(fēng)痹手足不隨、婦人血風(fēng)走疰、婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛等多種與風(fēng)痹相關(guān)痹病。金代張從正《儒門事親》說行痹當(dāng)時“世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾”。之后風(fēng)痹名稱較亂，除行痹外，相繼出現(xiàn)走注、麻痹、歷節(jié)、筋痹、流火、鬼箭等稱謂。明?朱《普濟方》則承宋代方書列有諸多風(fēng)痹相關(guān)痹病。方賢《奇效良方》承《諸病源候論》稱行痹為風(fēng)痹，此后風(fēng)痹與行痹兩者稱呼并行于明清，如《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《證治匯補》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《醫(yī)醇義》等均同時列有行痹和風(fēng)痹。直到近代認(rèn)識方逐漸一致，多將行痹以其病因言稱為風(fēng)痹。另外，在古代文獻中，“風(fēng)痹”又是一名多義之詞，應(yīng)認(rèn)真分析甄別。

1.1 風(fēng)痹的一病多名

1.1.1 行痹 行痹之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”此“行痹”是以臨床特征而命名的，是風(fēng)痹的別名之一。此后，大部分醫(yī)家秉承《內(nèi)經(jīng)》而沿用“行痹”之名。如唐?孫思邈《備急千金要方》曰：“其風(fēng)最多者，不仁則腫為行痹，走無常處?！薄妒備洝吩唬骸帮L(fēng)為陽氣，善行數(shù)變，故風(fēng)氣勝則為行痹?！苯?劉完素《黃帝素問宣明論方》曰：“風(fēng)氣勝者行痹，上下左右無留，隨所至作?！彼?陳言《三因極一病證方論》及嚴(yán)用和《濟生方》皆曰：“痹之為病，……風(fēng)多則行”。明代《丹溪摘玄》曰：“風(fēng)多為行痹痛，則行走無定，無常處?！饼?fù)①t《壽世保元》曰：“行痹，走而不定也。”清?李用粹《證治匯補》曰：“風(fēng)勝則氣縱而不收，故走注疼痛，為行痹?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“行痹者，痛處行而不定?！庇肉督饏T翼》曰：“行痹者，風(fēng)氣勝也。風(fēng)之氣善行而數(shù)變，故其癥上下左右，無所留止，隨其所至，血氣不通而為痹也。”《醫(yī)醇義》曰：“其風(fēng)氣勝者為行痹，風(fēng)為陰中之陽，中人最速，其性善走竄，入經(jīng)絡(luò)，故歷節(jié)作痛而為行痹”等。另外，《普濟方》《紅爐點雪》《醫(yī)宗必讀》《馮氏錦囊秘錄》《癥因脈治》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)碥》等對行痹均有大量論述，行痹的名稱影響很大，以致現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材仍稱風(fēng)痹為行痹。

1.1.2 風(fēng)痹 首次明確將《內(nèi)經(jīng)》“行痹”稱為“風(fēng)痹”的是《諸病源候論》，其曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，風(fēng)多者為風(fēng)痹”。其后宋代《太平圣惠方》及陳自明《婦人大全良方》承《諸病源候論》之說，只論風(fēng)痹而不提行痹?！镀諠健芬怖^之論有風(fēng)痹?！镀嫘Я挤健吩敿?xì)論述風(fēng)痹曰：“大抵風(fēng)勝則游走上下，無所留止，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，為馳縱筋脈不收也，此名風(fēng)痹”。后世醫(yī)家多尊此說。明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛實……?！鼻?喻昌《醫(yī)門法律》卷三“中風(fēng)門”專設(shè)“附風(fēng)痹（法七條）”?！蹲C治匯補》則曰：“遍身疼痛，即風(fēng)痹癥也”。秦之楨《癥因脈治》將風(fēng)痹列為“外感痹癥”論述?！夺t(yī)醇義》曰：“風(fēng)痹者，血不榮筋，風(fēng)入節(jié)絡(luò)”等。另外，《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》《顧松園醫(yī)鏡》《雜病廣要》等對風(fēng)痹也有論述。風(fēng)痹是以病因（感邪性質(zhì)）而命名的，行痹是以癥狀（臨床特征）而命名的，名異而病同，正如清?沈時譽《醫(yī)衡》所說：“如云風(fēng)痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，病之狀”。

1.1.3 筋痹 《內(nèi)經(jīng)》之后《外臺秘要》首論風(fēng)痹與筋痹的關(guān)系，其引用《諸病源候論》曰：“《病源》此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也。春遇痹，為筋痹，則筋屈，邪客關(guān)機，則使筋攣。邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也。足厥陰，肝之經(jīng)也。肝通主諸筋，主在春。其經(jīng)絡(luò)虛……?！闭撌隽孙L(fēng)邪傷于筋，為筋痹，合于春，內(nèi)舍于肝的特點。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》首次提出：“筋痹即風(fēng)痹也”，并描述其表現(xiàn)為“游走不定，上下左右”，為典型的風(fēng)痹的表現(xiàn)，而非筋痹癥狀。其后《證治匯補》也隨之曰：“筋痹，即風(fēng)痹也”?！稄埵厢t(yī)通》則曰：“筋痹者，即風(fēng)痹行痹也”。清代董西園《醫(yī)級》論曰：“風(fēng)傷筋而勝氣歸肝（此為行痹，即筋痹，風(fēng)勝之候）”。林佩琴《類癥治裁》也認(rèn)為：“筋痹，即風(fēng)痹也”。把風(fēng)痹稱為筋痹，但描述是風(fēng)痹的癥狀，說明筋痹是從病位角度來稱呼風(fēng)痹的，筋痹是風(fēng)痹別名之一。但這混淆了五痹與五體痹的概念和內(nèi)容[2，6]。因此，近現(xiàn)代以來，已不主張把風(fēng)痹稱為筋痹。

1.1.4 走注 把行痹稱為“走注”首見于《儒門事親》，其曰：“《內(nèi)經(jīng)》曰：‘風(fēng)氣勝者為行痹’，風(fēng)則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜；世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾”?？梢钥闯?，“走注疼痛”是行痹的世俗稱呼，應(yīng)始于民間俗稱，但其后在明清醫(yī)家及文獻中盛行，影響頗深。如《證治準(zhǔn)繩》曰：“行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也”“行痹即走注疼痛”；《醫(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)痹……古稱走注”?！蹲C治匯補》曰：“行痹者，……亦曰走注”?！稄埵厢t(yī)通》：“行痹者，……走注關(guān)節(jié)疼痛之類”“行痹者，走注無定”。清?馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛?！薄栋Y因脈治》則曰：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛?！鳖櫨高h(yuǎn)《顧松園醫(yī)鏡》、《醫(yī)衡》及《金匱翼》皆曰：“行痹者，行而不定，世稱走注疼痛之類是也?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》：“風(fēng)勝為行痹，……古名走注”等。說明“走注”在當(dāng)時也是行痹別名之一，形容其疼痛“走注不定”。

1.1.5 麻痹 把風(fēng)痹稱為“麻痹”僅見于明代方轂等《醫(yī)林繩墨》，其曰：“《內(nèi)經(jīng)》曰：寒氣勝為痛痹，風(fēng)氣勝為麻痹，濕氣勝為著痹。河間曰：痹者留而不去，則四肢麻木拘攣是也；又曰：腰項不能俯仰，手足不能屈伸，動輒不能轉(zhuǎn)移，此痹之為病也。大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間。殆見風(fēng)乘則氣縱而不收，所以為麻痹?！彼摗奥楸浴币浴奥槟揪袛仭睘橹饕憩F(xiàn)，明顯與風(fēng)痹、行痹之意不符，故不為廣大醫(yī)家所接受。

1.1.6 歷節(jié) 把歷節(jié)歸為行痹首見于明代張介賓《景岳全書》，其曰：“歷節(jié)風(fēng)痛，以其痛無定所，即行痹之屬也”“風(fēng)氣勝者為行痹。蓋風(fēng)者善行數(shù)變，故其為痹，則走注歷節(jié)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“行痹者，……稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也。”《馮氏錦囊秘錄》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，……俗名流火及歷節(jié)風(fēng)?！比毡镜げㄔ啞峨s病廣要》曰：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬?！薄夺t(yī)醇義》曰：“歷節(jié)作痛而為行痹?！笨梢姟皻v節(jié)”當(dāng)時也是行痹別名之一，但不常用，多作為癥狀描述，形容其疼痛“遍歷關(guān)節(jié)”。

1.1.7 流火 風(fēng)痹稱為“流火”首見于《醫(yī)宗必讀》，其曰：“風(fēng)痹，……今名流火?！薄蹲C治匯補》也曰：“行痹者，痛無定處，俗名流火。”《馮氏錦囊秘錄》曰：“行痹者，行而不定也，俗名流火……?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡》也曰“行痹者，……俗名流火是也?！薄峨s病源流犀燭》曰：“風(fēng)勝為行痹，……今名流火。”以上說明流火也是風(fēng)痹別名之一，形容其疼痛快速流動，“流竄似火”。

1.1.8 鬼箭 把行痹稱為“鬼箭”首見于《證治匯補》，其曰：“行痹者，痛無定處……今呼為鬼箭也。”《雜病源流犀燭》也曰：“風(fēng)勝為行痹，……俗有鬼箭風(fēng)之說，亦此類?！贝嗣Q也是行痹別名之一，也是形容其疼痛走竄較快，如“鬼箭”一般。

延至近現(xiàn)代，部分醫(yī)家鑒于前賢所論風(fēng)痹病名紛雜，其說不一，所以多主張統(tǒng)一風(fēng)痹、行痹等病名，現(xiàn)代多統(tǒng)一稱之為“風(fēng)痹”。

1.2 風(fēng)痹的一名多義 在歷代文獻中，“風(fēng)痹”為一名多義之詞。風(fēng)痹之名也首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞?壽夭則柔》中曰：“病在陽者命曰風(fēng)，病在陰者命曰痹，陰陽俱病命曰風(fēng)痹”，結(jié)合《素問》論有風(fēng)、痹、痿、厥等病，那么風(fēng)痹應(yīng)該是“風(fēng)”和“痹”兩種病的合病，“陰陽俱病”，病情相對較重，故《靈樞?厥病》曰：“風(fēng)痹濼，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛濼，煩心頭痛，時嘔時，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死也?！贝颂幩摗帮L(fēng)痹”顯然非《素問?痹論》中的“行痹”，但后世醫(yī)家多將本段話與歸于風(fēng)勝之行痹一起論述，顯然有違《內(nèi)經(jīng)》原旨。其次，《景岳全書》說：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”，將風(fēng)痹等同痛風(fēng)，而在當(dāng)時痛風(fēng)就是指痹病，因此是說風(fēng)痹就是痹病。另外，現(xiàn)代也有人認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所論風(fēng)痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性硬皮病極相類似[5]。因此，風(fēng)痹除具有行痹之義外，其他具體含義較多且不明確，有待我們進一步探討，非本文所討論內(nèi)容。

2 風(fēng)痹的病因病機

風(fēng)痹的病因有內(nèi)、外兩個方面。內(nèi)因為正氣虛弱，衛(wèi)外不固，或臟腑功能失調(diào)，風(fēng)自內(nèi)生；而風(fēng)為百病之長，且風(fēng)邪不能獨傷人，故寒、濕、熱等其他邪常依附于風(fēng)而侵犯人體，因此，外因為風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪侵襲，但其主要致病因素為風(fēng)邪。

2.1 風(fēng)邪入侵 氣候變化或調(diào)攝不慎，風(fēng)邪入中肌膚、經(jīng)絡(luò)、肢體，致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)痹。如《靈樞?刺節(jié)真邪》曰：“邪氣者，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。”《金匱要略》論曰：“此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)勝為行痹……，即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。”《醫(yī)衡》曰：“三氣之中，一氣獨甚，即能為痹?！鼻宕肉裕骸帮L(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹”。由此可見，風(fēng)邪入侵是風(fēng)痹發(fā)生的主要因素，為歷代醫(yī)家所共識。

2.2 正氣不足 先天稟賦不足，素體虛弱，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，或失治誤治，或病后失養(yǎng)，致氣血耗傷，精血虧虛，腠理空疏，風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪乘虛入侵，搏結(jié)于肢體關(guān)節(jié)而致痹。如《靈樞?五變》云：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)”?！吨T病源候論》曰：“由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也”。明代李《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成。然外邪非氣血虛則不入。”《景岳全書》則言：“風(fēng)痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風(fēng)寒得以入之?！薄栋Y因脈治》也曰：“風(fēng)痹之因，或元氣不充，或病后體虛，或饑餓勞役，風(fēng)邪乘之，則風(fēng)痹之癥作矣”。

2.3 內(nèi)風(fēng)致痹 風(fēng)痹雖多為外風(fēng)致病，然而其內(nèi)風(fēng)也可致痹。內(nèi)風(fēng)系指風(fēng)由內(nèi)生，由臟腑功能失調(diào)所致?！端貑?至真要大論》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)氣通于肝”“在天為風(fēng)，在臟為肝”“肝乃風(fēng)木之臟”。言風(fēng)從內(nèi)生主要由于肝的功能失調(diào)所致。肝陽偏亢、虛風(fēng)內(nèi)動等則致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)痹阻而為痹，如《證治準(zhǔn)繩》曰：“行痹……濕傷腎，腎不養(yǎng)肝，肝自生風(fēng)，遂成風(fēng)濕，流注四肢筋骨，或入左肩肌肉疼痛，漸入左指中?！比羝剿匮撝耍虿『笫а獋?，肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)可致虛風(fēng)內(nèi)動進而致痹。如清代俞根初《通俗傷寒論》言：“血虛生風(fēng)者，實因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣”。

2.4 瘀痰痹阻 風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪侵入體內(nèi)，榮衛(wèi)凝澀，瘀阻經(jīng)絡(luò)、肌膚，若病情遷延日久，或失治誤治，則痰瘀更甚，痹阻加重，病情亦深。如《素問?五臟生成》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！薄妒備洝穭t曰：“風(fēng)邪乘虛，與血氣偕行，使?fàn)I衛(wèi)凝澀，隨所注處，悉為疼痛?！薄夺t(yī)門法律》也曰：“風(fēng)寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援?！鼻宕鷦⒁蝗省夺t(yī)學(xué)傳心錄》曰：“風(fēng)寒濕氣傳入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，則津液為之不清，或變痰飲，或瘀血……?！憋L(fēng)邪可致痰瘀，而痰瘀又可致風(fēng)痹。

綜上所述，風(fēng)痹的病因病機不外“虛、邪、瘀”[7]

三類，其基本病機是風(fēng)邪為主導(dǎo)致氣血運行不暢、痹阻肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)。本病以實證為主，病邪以風(fēng)邪為主，可挾有寒、濕、熱等邪，如風(fēng)邪郁久化熱，可致肢體關(guān)節(jié)熱痛。但也有虛證或虛實夾雜之證，虛以營衛(wèi)氣血不足為主，如風(fēng)痹日久，復(fù)感于邪，內(nèi)舍臟腑，可出現(xiàn)一些全身癥狀，如心慌、氣短、發(fā)紺、浮腫等，發(fā)展為臟腑痹，形成虛證或虛實夾雜之證。

3 風(fēng)痹的主要表現(xiàn)

歷代醫(yī)家對風(fēng)痹的臨床表現(xiàn)有著豐富而形象地描述。根據(jù)大量的文獻來看，本病主要以“行痹”和“風(fēng)痹”命名進行臨床表現(xiàn)的描述，其表現(xiàn)基本相似，但是也有不同之處。為了更準(zhǔn)確地了解古代醫(yī)家對風(fēng)痹的認(rèn)識，筆者按其文獻命名的行痹、風(fēng)痹以及與風(fēng)痹相關(guān)痹病分別進行描述，以便能更全面地認(rèn)識本病。

3.1 以“行痹”命名的主要表現(xiàn)描述 “其風(fēng)氣勝者為行痹”（《素問?痹論》）?！安蝗蕜t腫，……走無常處”（《備急千金要方》）?！吧舷伦笥?，無所留止，隨其所至”（《圣濟總錄》《普濟方》、《金匱翼》）?！吧舷伦笥覠o留，隨所至作……，行走無定”（《黃帝素問宣明論方》）?！捌浔孕?，旦劇而夜靜”（《儒門事親》）?！靶卸欢ā保ā蹲C治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》《馮氏錦囊秘錄》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《金匱翼》）?！安∪艘槐鄄凰欤瑫r復(fù)移在一臂”“兩手十指，一指疼了一指疼，疼后又腫，骨頭里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛。發(fā)時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕腫卻重……”（《證治準(zhǔn)繩》）?！白叨欢ā保ā秹凼辣Ｔ罚??！白咦v節(jié)，無有定所”（《景岳全書》）?！坝巫卟欢ā保ā夺t(yī)宗必讀》《醫(yī)學(xué)心悟》）。“或赤或腫，筋脈弛縱”（《醫(yī)宗必讀》）?！巴礋o定處”“風(fēng)勝則氣縱而不收，故走注疼痛”（《證治匯補》）?！巴刺幮卸欢ā薄坝涡胁欢ǎc血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，筋脈弛縱，或赤或腫”“走注無定”（《張氏醫(yī)通》）?！白叨皇兀痪猩舷?，左右關(guān)節(jié)之間，流走而痛，或三日五日，又移一處”（《馮氏錦囊秘錄》）?！安痪兄w，上下左右，骨節(jié)走痛，或痛三五日，又移換一處，日輕夜重，或紅或腫，按之極熱，甚而惡寒喜溫”（《顧松園醫(yī)鏡》）?！坝巫呱舷拢S其虛處，風(fēng)邪與正氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，筋馳脈緩，痛無定處，……走注四肢肩……有肢節(jié)腫痛，日夜無已時”（《雜病源流犀燭》）?！皻v節(jié)作痛”（《醫(yī)醇義》）等 。

對行痹描述多為“行而不定”“游走不定”“痛無定處”等，主要強調(diào)其“游走性疼痛”的表現(xiàn)，這是風(fēng)痹所具有的特點。

3.2 以“風(fēng)痹”命名的主要表現(xiàn)描述 “肌肉頑厚，或疼痛”“肌膚盡痛，……手足不隨”（《諸病源候論》《太平圣惠方》《普濟方》）。“手足不遂，或肌膚疼痛，或肢體麻木”（《婦人大全良方》）?！帮L(fēng)者其痛行動無常處”（《推求師意》）?！坝巫呱舷?，無所留止，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，為馳縱筋脈不收”（《奇效良方》）。“風(fēng)多痛走不定”（《醫(yī)學(xué)入門》）?！帮L(fēng)多則引注”（《古今醫(yī)鑒》《類證治裁》）?！懊}尺寸俱浮微，身體不仁，血氣凝聚，手足拘攣”（《明醫(yī)指掌》）?！坝涡猩舷拢S其虛實，與血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)筋脈弛縱而不收?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》）?！白咦v節(jié)，無非定所”（《景岳全書》）。“游走不定，上下左右，隨其虛邪，與血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)?；虺嗷蚰[，筋脈弛縱”（《醫(yī)宗必讀》《證治匯補》《雜病廣要》）?！氨栽诒樯恚咄礋o定”（《醫(yī)門法律》）。“遍身疼痛”（《證治匯補》）?！帮L(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右而不定，故名行痹，此風(fēng)邪為痹之癥也”“風(fēng)痹之脈，或見浮緩，外受風(fēng)邪，或見浮數(shù)，乃是風(fēng)熱，或見浮緊，風(fēng)寒之別，浮濡而澀，乃是風(fēng)濕”（《癥因脈治》）。“風(fēng)入節(jié)絡(luò)”（《醫(yī)醇義》）等。

明代之前對風(fēng)痹描述多為“肌肉頑厚、疼痛”“ 肌膚盡痛”等，多尊《諸病源候論》之說強調(diào)受風(fēng)邪之后表現(xiàn)的肌膚不仁等癥狀；自《奇效良方》將行痹稱為風(fēng)痹后，風(fēng)痹多描述為“游走不定”等，也強調(diào)了“游走性疼痛”的特點。

3.3 與風(fēng)痹相關(guān)痹病的表現(xiàn)描述 “今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱”（《素問?玉機真藏論》）?！帮L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。”“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”“風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)”（《金匱要略》）?！帮L(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛?！貌火?，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，亦變令身體手足不遂?！保ā吨T病源候論》、《普濟方》）。“風(fēng)身體痛疼者，風(fēng)濕搏于陽氣故也?！\其脈，浮而緊者，則身體疼痛?！保ā吨T病源候論》、《太平圣惠方》、《普濟方》）?！盎蜣绕つw，去來擊痛，游走無有常所”（《諸病源候論》《太平圣惠方》）?！八闹礋o常處者，手足指節(jié)皆卒然而痛，不在一處，其痛處不腫，色亦不異，但肉里掣痛，如錐刀所刺”（《諸病源候論》）?！皨D人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛：風(fēng)邪在于皮膚肌肉，歷于骨節(jié)，即邪氣與正氣交擊，故令疼痛也”（《太平圣惠方》）?！帮L(fēng)走注疼痛：疼痛無常處”（《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》）?！爸酗L(fēng)百節(jié)疼痛：百節(jié)筋脈，拘急疼痛，寒熱更作，不可屈伸”（《圣濟總錄》《普濟方》）?！把L(fēng)身體骨節(jié)疼痛：榮衛(wèi)凝澀，骨節(jié)疼痛，不可屈伸也”（《圣濟總錄》）?！皨D人血風(fēng)肢體骨節(jié)疼痛，……骨節(jié)疼痛，肢體發(fā)熱，口舌咽干”（《婦人大全良方》）。“風(fēng)腰腳疼痛”“風(fēng)不仁：……皮膚頑厚，無所知覺”（《普濟方》）?！帮L(fēng)冷痹，其證令人腳膝痛，行履艱難，四肢麻頑，身體俱痛，甚則有一身不遂者”（《普濟方》）?！按蟾棚L(fēng)濕多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛”（《醫(yī)學(xué)入門》）。“風(fēng)濕，其癥頭汗面黃，遍身重著，骨節(jié)煩痛發(fā)熱，至日晡轉(zhuǎn)劇，不嘔不渴，惡風(fēng)不欲近衣，身有微汗，小便不利，大便亦難，脈浮虛而澀”（《證治匯補》）等。

歷代文獻豐富詳細(xì)而形象地描述了風(fēng)痹（行痹）的臨床表現(xiàn)，說明風(fēng)痹在歷史上是重要的、常見的痹病之一，臨床上有著重要意義。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥、纖維織炎綜合征等出現(xiàn)風(fēng)痹表現(xiàn)時，可參考本病辨治[1]。

4 風(fēng)痹的鑒別

風(fēng)濕病作為一大類疾病，與風(fēng)痹相似的痹病較多，最易混淆的當(dāng)屬眾痹和血痹，應(yīng)需注意鑒別。

4.1 眾 痹 眾痹也有游走性疼痛的表現(xiàn)，如《靈樞?周痹》描述眾痹，曰： “其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時，不及定治而痛已止矣”“各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右?！北姳院惋L(fēng)痹有相似表現(xiàn)，但風(fēng)痹有明確的病因風(fēng)邪，而眾痹則無，兩者之間是否有一定關(guān)系，有待進一步探討。

4.2 血 痹 血痹與風(fēng)痹病因相同，都由風(fēng)邪所致；又有相同的臨床特征，即游走性疼痛和不仁，如《金匱要略》曰：“血痹……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。”因此兩者關(guān)系密切。但血痹多以虛證為主，表現(xiàn)以麻木不仁為主癥，而風(fēng)痹多以實證為主，游走性疼痛為主要表現(xiàn)。不過兩者也有交叉重疊，如《金匱翼》曰：“風(fēng)痹云者，以陽邪而入于陰之謂也，……又有血痹者，以血虛而風(fēng)中之，亦陽邪入陰所致也。蓋即風(fēng)痹之癥，而自風(fēng)言之，則為風(fēng)痹，就血言之，則為血痹耳”。

5 歷代醫(yī)家對風(fēng)痹相關(guān)痹病的論述

《內(nèi)經(jīng)》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹”的經(jīng)典論述，為后世所宗，也是風(fēng)痹最早的概念。張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中對風(fēng)濕、中風(fēng)、歷節(jié)等風(fēng)痹相關(guān)痹病進行了論述，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)痹理論。華佗《中藏經(jīng)》中也提及風(fēng)痹?！吨T病源候論》詳細(xì)論述了風(fēng)痹及其相關(guān)痹病，如列有風(fēng)痹候、風(fēng)濕候、風(fēng)濕痹候、風(fēng)痹手足不隨候、風(fēng)濕痹身體手足不隨候、走注候、風(fēng)曳候、賊風(fēng)候、妊娠墮胎后著風(fēng)候、風(fēng)身體疼痛候、四肢痛無常處候等等。論述“風(fēng)痹手足不隨候”曰：“風(fēng)痹之狀，肌膚盡痛，諸陽之經(jīng)，盡起于手足而循行于身體。風(fēng)寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，使機關(guān)弛縱，故風(fēng)痹而復(fù)手足不隨也?！闭撌觥帮L(fēng)濕候”曰：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也?！闭撌觥帮L(fēng)濕痹候”曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其風(fēng)濕氣多而寒氣少者為風(fēng)濕痹也。由血氣虛則受風(fēng)濕而成此病?！闭撌觥帮L(fēng)濕痹身體手足不隨候”曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，其三氣時來，亦有偏多偏少，而風(fēng)濕之氣偏多者，名風(fēng)濕痹也。人腠理虛者，則由風(fēng)濕氣傷之，搏于血氣，血氣不行則不宣，真邪相擊，在于肌肉之間，故其肌膚盡痛。然諸陽之經(jīng)，宣行陽氣，通于身體，風(fēng)濕之氣客在肌膚，初始為痹。若傷諸陽之經(jīng)，陽氣行則遲緩，而機關(guān)弛縱，筋脈不收攝，故風(fēng)濕痹而復(fù)身體手足不遂也?！闭撌觥白咦⒑颉痹唬骸叭梭w虛，受邪氣，邪氣隨血而行，故名為走注?！闭撌觥帮L(fēng)身體疼痛候”曰：“陽氣虛者，腠理易開而為風(fēng)濕所折，使陽氣不得發(fā)泄，而與風(fēng)濕相搏于分肉之間，相擊，故疼痛也?！闭撌觥八闹礋o常處候”曰：“由體虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也。”論述“妊娠墮胎后著風(fēng)候”曰：“由體虛受風(fēng)，邪氣客于榮衛(wèi)，隨氣游行故為風(fēng)注。風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實，風(fēng)寒入于肌肉，使血氣行不宣流。其狀，搔之皮膚如隔衣是也。”《太平圣惠方》論述風(fēng)痹、風(fēng)身體疼痛、婦人風(fēng)痹手足不隨、婦人血風(fēng)走疰等皆按《諸病源候論》之說。論述“婦人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛”曰：“由體虛，氣血不調(diào)，為風(fēng)冷所侵故也。”論述“風(fēng)走注疼痛”曰：“此由體虛，風(fēng)邪之氣，風(fēng)邪乘虛所功，故無定止，是謂走注也。”《圣濟總錄》論述“行痹”曰：“內(nèi)經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹。夫氣之在人本自流通，所以痹者，風(fēng)寒濕三氣合而為病。然三氣之中，各有陰陽。其證上下左右，無所留止，隨其所至，氣血不通是也?！闭撌觥爸酗L(fēng)百節(jié)疼痛”曰：“由體虛受風(fēng)，風(fēng)邪中于關(guān)節(jié)?！私哉鏆馇尤酰粍亠L(fēng)邪，真邪相搏，所以痛也?！闭撌觥帮L(fēng)身體疼痛”曰：“由寒邪風(fēng)濕之氣，時襲于體，陽氣內(nèi)弱，為邪所勝，在分肉之間，不得發(fā)散，往來攻擊，故身體疼痛也?！闭撌觥皨D人血風(fēng)身體骨節(jié)疼痛”曰：“以血虛風(fēng)邪寒濕之氣，搏于經(jīng)絡(luò)，攻注關(guān)節(jié)?！闭撌觥把a虛治風(fēng)”曰：“體虛之人，本臟虧耗，風(fēng)邪易乘，其證或心神驚悸，手足顫掉，筋脈拘急，凡此之類，皆因虛挾風(fēng)所致?！绷硗?，還論述有風(fēng)走注疼痛等?！短交菝窈蛣┚址健吩唬骸爸T風(fēng)骨節(jié)疼痛，皆因風(fēng)氣入于筋絡(luò)及骨節(jié)，疼痛，或攻注腳手痛，或拘攣伸屈不得者”；“風(fēng)濕證候皆因腠理虛，風(fēng)與寒濕氣傷之。”《婦人大全良方》論述“婦人風(fēng)痹手足不隨”承《諸病源候論》之說。論述“婦人血風(fēng)肢體骨節(jié)疼痛”曰：“婦人血風(fēng)，由氣血不足，腠理不密，風(fēng)冷乘之，以致邪正相搏……?！敝臁镀諠健氛撌鲇行斜?、風(fēng)痹外，還論述有風(fēng)冷痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)濕痹身體手足不遂、風(fēng)不仁、風(fēng)走注疼痛、風(fēng)腰腳疼痛、中風(fēng)百節(jié)疼痛等。其中風(fēng)痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)濕痹身體手足不遂、風(fēng)不仁等皆按《諸病源候論》之說。行痹、風(fēng)走注疼痛、風(fēng)身體疼痛、中風(fēng)百節(jié)疼痛等則按《圣濟總錄》之說。論述“風(fēng)腰腳疼痛”曰：“風(fēng)濕冷氣盛，則注于腰腳，而與正氣交爭，經(jīng)脈蘊滯，不能榮養(yǎng)于腰腳，故屈伸步履皆痛?！居赏怙L(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)氣故也?！薄都t爐點雪》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，則引注。”《醫(yī)宗必讀》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節(jié)疼痛之類，俗名流火是也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“行痹者，走注無定，風(fēng)之用也?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“凡風(fēng)則陽受之，故為痹行……?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“其風(fēng)氣勝者為行痹，游走不定也?！爆F(xiàn)代諸醫(yī)家對痹病的分類雖仁智互見，但對風(fēng)痹的認(rèn)識較為一致，即風(fēng)痹為風(fēng)邪所致，以“不仁、麻木，游走性疼痛”為特征。

6 風(fēng)痹的治療

6.1 風(fēng)痹的治療原則 風(fēng)痹的主要治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)。但風(fēng)邪易挾寒、濕、熱等邪共同為患，風(fēng)邪郁久又易化熱，邪痹日久又可挾痰挾瘀，損傷正氣。因此其具體治法多種多樣，常用的治法有祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)清熱、調(diào)和營衛(wèi)、益氣養(yǎng)血、活血化痰通絡(luò)等。另外，要注意應(yīng)用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則[8]。如《醫(yī)宗必讀》說：“治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑?！薄督饏T翼》也說：“雖驅(qū)散風(fēng)邪，又必兼以行血之劑?！爆F(xiàn)代諸醫(yī)家對風(fēng)痹的治則認(rèn)識較為一致，即祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼以養(yǎng)血和營。

6.2 歷代醫(yī)家對風(fēng)痹的論治

6.2.1 秦漢隋唐時期 《內(nèi)經(jīng)》中有針刺治療風(fēng)痹的詳細(xì)地記載，如治療行痹取報剌：“報刺者，刺痛無常處也。上下行者，直納無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也。”以“刺其腫上，按出其惡氣”；《素問?繆刺》則曰：“凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月生死為數(shù)，用針者隨氣盛衰，以為數(shù)，針過其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉?！绷硗猓麸L(fēng)邪較淺可用汗法，向深發(fā)展則用湯熨針灸，如《素問?玉機真藏》曰：“風(fēng)者百病之長也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也；或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之?！比麸L(fēng)邪入之較深者，則用長針治療，如《靈樞?九針》曰：“八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間，為深痹也。故為之治針，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列有風(fēng)寒痹、風(fēng)濕痹，風(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕、風(fēng)痹等。《傷寒論》論述了太陽風(fēng)濕的辨證與治療，并指出汗法治療風(fēng)濕的原則：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”，分別以甘草附子湯主之、桂枝附子湯等治療?！督饏T要略》則用防己黃芪湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等方治療風(fēng)濕?！吨T病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療風(fēng)痹。這是古代最早采用的自我保健療法，比單純的藥物或針灸治療更合理，特別對養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視。如在“風(fēng)痹手足不隨候”中曰：“其湯熨針石，別有正方。補養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后”，并附有導(dǎo)引法：“左右拱兩臂，不息九通，治臂足痛，勞倦風(fēng)痹不隨”“以右踵拘左足拇趾，除風(fēng)痹”等?！秱浼鼻Ы鹨健酚冒滋`散“治風(fēng)痹腫，筋急展轉(zhuǎn)易常處”，另外還有多首“治諸風(fēng)痹方”；《千金翼方》則用大附著散治療風(fēng)痹等。《外臺秘要》也列有多首治療風(fēng)痹的方劑。

6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》載有諸多治療風(fēng)痹的方劑，如用白花蛇散“治風(fēng)痹，關(guān)節(jié)不利，手足頑麻”；羌活散“治風(fēng)痹，手腳不仁”；獨活散“治風(fēng)痹，身體不舉，常多無力”；烏蛇圓“治風(fēng)痹，手足緩弱，不能伸舉”；羌活圓“治風(fēng)痹，營衛(wèi)不行，四肢疼痛”。用川烏頭散“治婦人風(fēng)痹疼痛，四肢不隨”；萆散“治婦人風(fēng)痹，手足不仁，腰膝疼痛，筋脈攣急”；五加皮散“治婦人風(fēng)痹，手足不隨，行立無力”；烏頭丸“治婦人風(fēng)痹，手足不隨，關(guān)節(jié)沉重，行立無力”；附子丸、狗脊浸酒、仙靈脾浸酒“治婦人風(fēng)痹，手足不隨”；桂心散“治風(fēng)走注疼痛”；仙靈脾散“治風(fēng)走注疼痛，來往不定”；神效膏“治風(fēng)走注疼痛，上下不定，隨痛處貼之”等?！妒備洝肥状翁岢鲋委熜斜缘脑瓌t：“治法雖通行血氣，宜多以治風(fēng)之劑”；并列有治行痹之首方――防風(fēng)湯，以“治行痹行走無定”，后世醫(yī)家多崇之，且臨床應(yīng)用至今?！妒備洝凡⑻岢觥把a虛治風(fēng)”的原則，認(rèn)為“因虛挾風(fēng)所致”者，“法宜于補藥中，加以治風(fēng)之劑”。并用萆丸“治風(fēng)痹行走無定處”；山茱萸丸“治風(fēng)痹游走無常處”；干地黃丸“治諸風(fēng)痹，走移無定”；附子酒“治諸風(fēng)痹”。用虎骨丸“治一切風(fēng)，遍身疼痛，腳膝少力”；沒藥丸“治諸風(fēng)筋骨及遍身疼痛”；獨活散“治走注風(fēng)疼痛腫起，行履不得，其痛游走不定”；獨圣黑龍丸“治一切風(fēng)氣走注四肢，百骨節(jié)疼”；威靈仙丸“治風(fēng)氣走注，疼痛無常處”；大通丸“治風(fēng)走注，身體疼痛，營衛(wèi)凝澀”；沒藥散“治風(fēng)邪走注，百節(jié)疼痛，晝夜不可忍”；白頭翁酒“治諸風(fēng)痛攻四肢百節(jié)”等?！夺樉馁Y生經(jīng)》治療風(fēng)痹以針刺為主。如“天井，治風(fēng)痹臂肘痛，提物不得。肩井，治風(fēng)痹手臂不舉，肩中熱痛。尺澤，治風(fēng)痹肘攣，手臂不舉。消濼，治寒熱風(fēng)痹，項痛肩背急。膝關(guān)，治風(fēng)痹，膝內(nèi)痛引髕，不可屈伸。陽鋪、陽關(guān)，治風(fēng)痹不仁。委中，治風(fēng)痹。少海，療風(fēng)痹”等?！度彘T事親》“常用《傷寒》汗、下、吐三法治風(fēng)痹，愈者多矣”?！秼D人大全良方》首先提出“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”的治風(fēng)原則，認(rèn)為“若風(fēng)邪旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散”治療風(fēng)痹；并記載有多首治療風(fēng)痹的方劑，如用“三痹湯治血氣凝滯，手足拘攣；風(fēng)痹、氣痹等疾皆療”；用虎脛骨酒治“四肢不隨，一切風(fēng)痹，筋脈攣拳”；還有麝香丸、追風(fēng)散、都梁丸等?！睹}因證治》用附子湯加麻黃、桂湯治療行痹。

6.2.3 明清時期 明?高武《針灸聚英》則用火針治療風(fēng)痹，其云：“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。薛己《女科撮要》以加味逍遙散加鉤藤，治愈因怒動肝火，肝血虛而內(nèi)生風(fēng)之痹?！夺t(yī)學(xué)入門》治療風(fēng)濕，“須風(fēng)寒濕多少治之?！L(fēng)多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單薟丸?！薄夺t(yī)林繩墨》認(rèn)為風(fēng)痹“治當(dāng)驅(qū)風(fēng)，必用防風(fēng)、防己”?！蹲C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為“身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏而風(fēng)熱郁不得伸，附著于有形也，宜蒼術(shù)、黃柏之類。濕傷腎，腎不養(yǎng)肝，肝自生風(fēng)，遂成風(fēng)濕，……薏苡仁散主之”?！毒霸廊珪吩唬骸氨宰C之風(fēng)勝者，治當(dāng)從散，宜敗毒散，烏藥順氣散之類主之。若以風(fēng)勝而兼微火者，宜大秦艽湯或九味羌活湯之類主之”“風(fēng)痹之證，……惟三氣飲乃大防風(fēng)湯之類方能奏效。”《醫(yī)宗必讀》首次提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也”的治療風(fēng)痹的原則，為后世所宗，影響至今?！夺t(yī)門法律》曰：“痹在遍身，走痛無定，用控涎丹”，提出了風(fēng)痹從痰論治?！蹲C治匯補》認(rèn)為風(fēng)濕治療“宜微解之，不可大汗，當(dāng)用羌活勝濕湯”?！稄埵厢t(yī)通》曰：“風(fēng)痹，越婢加術(shù)附湯。輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏。若病久大虛，非大補氣血不可”“風(fēng)吹手足：疼而腫，是寒濕，桂枝附子湯”“因于風(fēng)者，百節(jié)走痛，烏藥順氣散加羌活、南星、蒼術(shù)”“行痹上半身甚，用烏藥順氣散；下半身甚，用營骨散?！薄恶T氏錦囊秘錄》論治風(fēng)痰曰：“故風(fēng)勝者先治其風(fēng)，痰勝者先治其痰，風(fēng)與痰相等，則治風(fēng)兼治痰”。《癥因脈治》認(rèn)為“風(fēng)痹之治，風(fēng)寒攻痛，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散，和血散痛湯，大秦艽湯。風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯”?！夺t(yī)宗金鑒》將行痹分為虛實辨治：痹虛行痹用加減小續(xù)命湯倍防風(fēng)；痹實行痹，用增味五痹湯，以羌活、防風(fēng)為主?！杜R證指南醫(yī)案》提出：“有衛(wèi)陽疏，風(fēng)邪入絡(luò)而成痹者，以宣通經(jīng)脈，甘寒去熱為主”；并用調(diào)和營衛(wèi)方治療風(fēng)痹營衛(wèi)不和證。清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》則用拔罐治療風(fēng)痹，其曰：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出?！薄峨s病源流犀燭》認(rèn)為風(fēng)痹“有肢節(jié)腫痛，日夜無已時者，宜沒藥散，虎骨丸，控涎丹亦可”；并用趁痛散“治風(fēng)痹之由血虛血瘀者”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》認(rèn)為風(fēng)痹“治法，不外三痹湯及景岳三氣飲之類為主。如黃芪五物湯、黃芪防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯之類”?！夺t(yī)醇義》曰：“風(fēng)痹者，……當(dāng)以養(yǎng)血為第一，通絡(luò)次之，去風(fēng)又次之。若不補血而先事搜風(fēng)，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血去風(fēng)，后即加入?yún)?、苓白術(shù)以補氣分，營衛(wèi)平調(diào)，方無偏勝之患。溫經(jīng)養(yǎng)營湯主之”。

7 結(jié) 語

風(fēng)為六氣能生萬物，但其為邪則能致病。如《三因極一病證方論》曰：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正須則能生長萬物，偏邪則傷害品類?！憋L(fēng)邪致痹而為風(fēng)痹。風(fēng)痹為五痹之一，諸痹之首，是按病因分類的三級痹病。風(fēng)痹病因以風(fēng)邪為主，臨床表現(xiàn)多以游走性疼痛為主。風(fēng)痹發(fā)病多在痹病早期，故在基層和農(nóng)村多見，為常見病，多發(fā)病。歷代文獻對風(fēng)痹記載豐富，其特征描述詳細(xì)而形象，治療思路開闊，治療方法和手段多樣，臨床實用性較強。總體來說風(fēng)痹的預(yù)后是較好的，易治愈，即如《素問?痹論》所說：“其風(fēng)氣勝者，其人易已也”，《備急千金要方》也曰：“風(fēng)勝者則易愈”。但若失治、誤治或調(diào)攝不當(dāng)，或痹病日久，反復(fù)感邪，耗傷正氣，正虛邪戀，則病程遷延，纏綿難愈，預(yù)后較差，甚則內(nèi)舍臟腑。因此，應(yīng)當(dāng)早期及時治療、積極治療，以防病邪深入。正如《馮氏錦囊秘錄》曰：“風(fēng)之傷人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓，故善治者，先治皮毛，次治肌肉，……故治皮毛治肌肉不使其深入也?！憋L(fēng)痹作為常見的風(fēng)濕病，在臨床中的地位非常重要。通過對風(fēng)痹歷代文獻地整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識風(fēng)痹，使風(fēng)痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

8 參考文獻

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然而不勝者范文第4篇

1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”這一病名的記載,但對相關(guān)疾病的描述與之頗為相似?！秲?nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”?！肮撬杷嵬础迸c本病的膝痛、受寒加重癥狀類似。《中藏經(jīng)》說：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。

1.2現(xiàn)代研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有密切關(guān)系,臨床也稱之為膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(病)、老年性膝關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎。國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語·疾病部分》［1］將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”),將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”)。所以目前一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。

2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機概要

本病是由于年老體弱，用力不當(dāng)、勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足，溫煦鼓動無力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎(chǔ),其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機的相關(guān)論述。《素問·痹論》就指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！笨梢姳缘陌l(fā)生與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風(fēng)之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風(fēng)則陽受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也?！蟮止坍?dāng)分其所因，風(fēng)則陽受之；痹感風(fēng)寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去?！?孫一奎醫(yī)學(xué)全書·赤水玄珠)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)崞吩唬骸霸陉栒呙伙L(fēng)，在陰者命曰痹”。張景岳說：“本皆由感邪所致，但外有表證之見，而見發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無發(fā)熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽俱病之證，故陰陽俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書）。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具體病位來看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點，可見本病與“風(fēng)”關(guān)系不大［2］。

2.2肝腎虧虛《素問·六節(jié)臟象論》說：“肝者罷極之本，其華在爪，其充在筋”?！端貑枴っ}要精微論》說：“膝者筋之府，屈伸不行則僂附，筋將憊矣”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸敖裎宀刂妓?，筋骨解墮，天癸盡矣，身體重，行步不正?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“丈夫…七八肝氣衰，筋不能動”。清代張璐在《張氏醫(yī)通·諸痛門》中論膝關(guān)節(jié)疼痛時指出:“膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者

，虛者風(fēng)寒濕氣襲之?！闭f明骨痹多發(fā)于中老年人，其本在肝腎不足，精氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)。劉向前分析147篇公開發(fā)表的中醫(yī)有關(guān)本病的文獻發(fā)現(xiàn)提及肝腎虧虛的有78篇，占53.1%，說明肝腎虧虛在本病病因病機方面占有重要地位［3］。

2.3脾腎虧虛張元素曰：脾虛則精不勝，元氣乏力，手足緩弱，不能自持……強立，股膝內(nèi)腫厥?！夺匝伦鹕珪氛f：“膝屬脾肝腎，膝痛皆三陰虧損之癥。兩膝浮腫，腿足漸細(xì)，足三陰血虛火燥所致。”石仰山提出脾胃氣虛是老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因之一的觀點［4］。陳昆山提出痹證患者之正虛主要為脾腎虧虛，痹病患者無論在發(fā)作期或緩解期,皆有正氣不足的病理基礎(chǔ)存在,只是在緩解期以脾腎虧虛為主要病理變化［5］。

2.4腎陽氣虧虛劉宗厚曰：“人之感三氣而為痹者，以其形虛、血虛耳”，此處，形虛乃精虧之意。正如《素問·評熱病論》所言：“邪之所湊，其氣必虛”。又《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，陰氣自半矣?！睆埦霸澜忉屨f：“此陰氣者即先天之元精，先天元精根于腎”（景岳全書）。腎中精氣的盛衰與人的衰老密切相關(guān)。“…腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也?！∶还潜裕侨水?dāng)攣節(jié)也”（《內(nèi)經(jīng)·逆調(diào)論篇》）。此處“寒”字并非單指外寒，寓示了腎精虧虛表現(xiàn)出腎陽不足是骨痹的根本原因。又《素問·痹論》指出“:痛者寒氣多也,有寒故痛也?！睆埦霸栏鞔_指出“:然痹本陰邪,故惟寒者多而熱者少也?！保ā毒霸廊珪罚?。有的學(xué)者對750例基本健康的老年人進行了老年與虛證關(guān)系的調(diào)查，以具體數(shù)據(jù)指出老年人雖都可有不同程度的氣血陰陽虛虧，但明顯地以陽虛和氣虛的比例最大，故為老年人要注意維護陽氣之說提供了客觀依據(jù)［6］。王米渠［7］發(fā)現(xiàn)年老后生理性腎氣虧虛,正氣不足,易感受寒邪而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。近期一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有腎陽虛的占81.4％。這與古人的認(rèn)識是一致的，說明腎陽虛是本病的基本證候［8］。

3溫補腎陽法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療大法

3.1痹癥生,法不必去邪，惟在補正《內(nèi)經(jīng)》中首次提出了“腎陽衰弱,寒濕入骨”［9］是骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的病機關(guān)鍵,經(jīng)宋金元醫(yī)家的補充和發(fā)展,至明清時期確立了從肝腎論治骨關(guān)節(jié)病的大法。薛己謂:“筋骨作痛,肝腎之氣傷也”，薛氏用補腎法治傷在實踐中取得了成功。張介賓在論治骨痹時提出了“陽非有余”“真陰不足”“人體虛多實少”等論點,形成了他在骨關(guān)節(jié)病治療上注重補益真陰元陽、慎用寒涼及攻伐之品的風(fēng)格，囑“治痹之法,惟此為最”。陳士鐸說:“……痹證生。法不必去邪，惟在補正。補正，補腎火也。火非水不長，補火必須補水”。

3.2補脾不如補腎論《內(nèi)經(jīng)》中提出：“脾主肌肉四肢”考慮本病病在四肢，又加后期關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，有人認(rèn)為屬脾虛。然而，早在北宋時期的許叔微就提出“有人全不進食，服補脾藥皆不驗……蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食”（《普濟本事方·補脾并補腎論證》）。南宋嚴(yán)用和則明確提出“補脾不若補腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治”。

3.3補腎即所以補肝生理上，肝腎同源，“精血互化”；病理上，肝腎同?。覆〖白?、子盜母氣）；治療上，資水涵木，補肝往往以補腎為主；正如李中梓所言：“乙癸同源，東方之木無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎?！?/p>

肝腎虧虛從治療上來說等價于腎虛，加上“肝”字無非是為了強調(diào)“肝與筋“之間的關(guān)系，如《素問·五藏生成》提出：“肝之和筋也”及《靈樞·九針論》說的“肝主筋”。

3.4陰陽并需，養(yǎng)陽在滋陰之上雖然，腎中精氣可表現(xiàn)出腎陰和腎陽兩種不同的功能形式，但是腎陽與腎陰在骨關(guān)節(jié)炎的疾病發(fā)生發(fā)展過程中的地位是不同的。許叔微重視腎及腎中真火的重要性，在處方用藥方面，鑒于時醫(yī)不分陰虛陽虛，提出溫潤補腎陽6法［10］。后來在溫補學(xué)派手中《內(nèi)經(jīng)》“陽為主”的理論得以闡發(fā)。李中梓在《內(nèi)經(jīng)》“陰為之基，陽為之主”的思想指引下，認(rèn)為“萬物聽命于陽，而陰特為之順承者也。陽氣生旺則陰血賴以長養(yǎng)；陽氣衰殺，則陰血無從和調(diào)，此陰從陽之至理也”“陰陽并需，養(yǎng)陽在滋陰之上?！?/p>

綜上所述，溫補腎陽法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療大法，臨證應(yīng)牢記為先。

摘要：通過檢索歷代文獻中“骨痹”的病機、治法有關(guān)的論述，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，采用文獻比較等方法，對中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行了探討。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，基本病機是肝脾腎三臟虧損，寒濕侵襲，治法有：不必祛邪，惟在補正；補脾不如補腎論；補腎即所以補肝；陰陽并需，養(yǎng)陽在滋陰之上等。指出溫補腎陽法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療大法。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎溫補腎陽病機骨痹

【參考文獻】

然而不勝者范文第5篇

今之拳師不論其能否傳道、授業(yè)，即便解惑這一應(yīng)盡義務(wù)亦多不能盡。拳術(shù)練習(xí)以何為宗?非以胡思亂想為宗、非以標(biāo)新立異為宗、非以有違道理為宗，實乃以先輩拳家千百年實踐之理論結(jié)晶，結(jié)合自身客觀實踐為宗。

前人關(guān)于拳術(shù)實踐之理論結(jié)晶即為拳論。然而，拳論每有自相矛盾、似是而非、不能自圓其說、不能互為貫通之處，于是后學(xué)生疑，請問于拳師，而拳師或不能答；或干脆否認(rèn)前論；或一知半解，牽強附會；或故弄玄虛，欲言又止。此種拳師之所為，即不能盡解惑之任也。

或有拳師曰：“拳論有何難解處?請君道來，讓我一一決疑!”我道：“稍安勿躁，請君靜聽，然后為我等后學(xué)解惑。”

拳術(shù)之道不外乎力量、速度、感覺與變化，縱觀各流派之經(jīng)典拳論皆不能離此四者。

試觀，關(guān)于提倡用力之拳論有：硬打硬進沒摭攔，虎威比猛，一力降十會，非硬不破，一膽二力三功夫，心如火藥手如彈等等。同時，關(guān)于反對用力之拳論亦有：極柔軟然后能極堅剛；大松大軟是太極拳的寶貝：勿使絲毫拙氣拙力留于體內(nèi)；身心一用力，呼吸一失常態(tài)即為錯誤；任他巨力來打我，牽動四兩撥千斤；察四兩撥千斤之句，顯非力勝；外形勢順者，自增氣力等等。

關(guān)于提倡速度之拳論有：拳如流星，追風(fēng)趕月不放松，鷹揚比疾，快如閃電，一快不破等等。同時，關(guān)于求慢之拳論亦有：習(xí)拳以慢練入手，不慢不足以體察周身之運動，一切感覺漠然滑過；觀耄耋能御眾之形快何能為?以靜制動：以不變應(yīng)萬變等等。

提倡重視感覺之拳論有：一羽不能加，蠅蟲不能落，人不知我，我獨知人；稍觸即應(yīng)：有感而發(fā)；內(nèi)里中和者自生靈氣等等。有不重視感覺之拳論：硬打硬進沒摭攔：一硬不破等等。

提倡變化之拳論有：搶上搶下勢如虎；指東打西；佯輸詐走誰云敗，引誘回?fù)糁聞贇w：虛實無常，變化無端等等。有不重視變化之拳論：硬打硬進沒摭攔；步踏中門往里鉆，就算神仙也難防：不招不架，只是一下等等。

于是，拳術(shù)后學(xué)無所適從，拳論于心中疑惑重重，更不知拳術(shù)當(dāng)從何練起。到底練習(xí)拳術(shù)是否應(yīng)跑步、跳繩、舉重以增加力量?抑或如內(nèi)家拳論所言：極柔軟然后能極堅剛，只需盡情放松，自能得堅剛之內(nèi)勁?到底是否應(yīng)打速度球以提高拳腳速度?李小龍以電擊練習(xí)出拳速度，不知是真是假?

然而，拳論又云：觀耄耋能御眾之形快何能為?難道拳術(shù)可以以慢打快?拳論又云：一羽不能加，蠅蟲不能落，人不知我，我獨知人；英雄所向無敵，概皆由此而及也。分明沒有說到力量與速度，而是將感覺的靈敏放于至要，莫非拳術(shù)之道并不在于力量之大小、速度之快慢，而只在于感覺之敏銳?而此種拳論皆出于大家，歷代拳術(shù)名家皆不敢否認(rèn)其拳論，今之拳家無論智慧與勤奮未必如前人，卻口出狂言，一概否認(rèn)前輩拳家之拳論，到底是前輩拳論之錯，抑或是后輩拳家無知而亂下妄言?

內(nèi)家拳以練習(xí)時松且慢為原則，其目的與作用何在?慢且軟，用時如何能制敵?及與敵交手，以迅雷不及掩耳之勢，以猛力擊敗對手好?還是以靜制動，后發(fā)先至，將對手制服，水平更高?諸如此類之問題，不知今日之著名拳家作何解釋，以解拳術(shù)后學(xué)之惑?

在下不才，此類問題我已不知反復(fù)思考幾遍，更不知于實踐中驗證幾回。故自有一番心得，而不輕易受所謂當(dāng)今之大師、名家對拳論之解釋所騙。我曾問疑于一太極名家：觀耄耋能御眾之形快何能為?應(yīng)作何解?莫非慢可以打快。太極名家良久不能答，忽然醒悟道：快何能為者，就是言快得非常厲害之謂也。我聞言心中暗笑，此種解釋，連字面解釋都已經(jīng)錯誤，更談何釋太極拳論之精義?

我嘗于“觀耄耋能御眾之形快何能為”一語感悟與實踐，然后知道。此語并非言：慢可以打快，實言快與慢是相對的。

兩人對搏，往往手急眼快者勝，于是，通常習(xí)武者認(rèn)為：只要快，就必然能取勝。其實以快取勝者，并非得益于陜。實得益于對手因畏懼其快，然后心驚膽怯，落荒而敗。

懂得一點物理知識的人都知道：兩個物體運動時是相對的，譬如說：兩輛汽車車頭相對，其中一輛汽車向另一輛汽車開去，其結(jié)果當(dāng)然是一動一靜，但換一個角度看，也可以將靜止的汽車看做運動，將運動的汽車看做靜止，于是，快慢就成了相對了。

兩人相搏，其中一人快速前進攻擊靜止的對手，換一個角度看就是：靜止者快速攻擊運動者。靜止者攻擊的速度不是由自己決定的，而是由運動者決定的。也就是說：運動者有多快的進攻速度，換個角度來看就是：進攻者處于靜止?fàn)顟B(tài)，而靜止者以進攻者的速度去攻擊他。 再打個通俗的譬喻就是：你快速撞向靜止的臺角時，也可以看做你是靜止的，而臺角以這個速度撞向你!

我浪費如此多的筆墨來描述技擊中的相對運動，目的就是想讓讀者徹底了解這個問題。也就是說：兩人對搏時，其中一人以極快速度攻擊另一人，另一人不需做快速運動，只需將身形手法輕微變化，讓進攻者自己撞上來，或傷或跌，悉隨尊便。

換個角度看：進攻者是靜止的，卻被運動的靜止者快速擊出，而擊人者毫不費力，被擊者反而用盡全力，結(jié)果招來重創(chuàng)，你道妙不妙?

清代王征南墓志銘中寫道：“少林拳以勇武著稱，得以搏人，人亦得而搏之：有所謂內(nèi)家者，以靜制動，犯者應(yīng)手立仆，于是別少林為外家?！边@個“以靜制動”就是技擊中的相對運動。所以說：觀耄耋能御眾之形快何能為!

既然已經(jīng)明白速度是相對的問題，我們再來看看力量的問題。

通常習(xí)武者會認(rèn)為：兩人相搏，勢必體壯力大者勝。然而，力大者未必能勝。太極拳論云：借力打力，四兩撥千斤，引進落空。即是以小力勝大力之謂。又曰：有力打無力，非關(guān)學(xué)力之所為也。也就是說：以大力取勝，與學(xué)習(xí)拳術(shù)的技藝無關(guān)也。因以強勝弱乃理所當(dāng)然之事，無關(guān)乎技擊之藝術(shù)。

學(xué)習(xí)拳術(shù)后，應(yīng)能以弱勝強，以小力勝大力。能如此，必然有其拳術(shù)之奧妙所在，學(xué)拳術(shù)方有其價值。因此，太極拳論中有：察四兩撥千斤之句，顯非力勝。

然而，拳術(shù)中若無力，則必不能擊人；若實力不足，則必不能臨大敵。四兩撥千斤并非隨時能做到，若力量與對手相去甚遠(yuǎn)，稍有不慎，立可致敗。

誠如外國人說：中國人只會玩太極，軟手軟腳，哪能與跆拳道、空手道又快、又勁之拳匹敵?我道：此言差矣!中國之內(nèi)家拳以太極、形意、八卦為代表，三門拳術(shù)之力量皆有甚于外家拳。

若練太極，練成軟手軟腳，非太極之錯，實習(xí)者之誤!若以內(nèi)家拳外形柔順，而妄論其無力，疑其非搏人之術(shù)，則未能分辨內(nèi)家拳術(shù)之奧妙。

內(nèi)家拳術(shù)奧妙無窮，今單從其用力上稍加分析，望能使讀者有所明悟。

人之一身，不外乎身、心、息三者，及至用力，亦不能離此三者。故練習(xí)氣功者有三調(diào)：調(diào)形、調(diào)心、調(diào)息。

內(nèi)家拳練習(xí)用力，則務(wù)求三者和諧統(tǒng)一，然后發(fā)揮用力之極致。若心慌、體硬、氣喘，所發(fā)之力如何能大?如何使身、心、息三者和諧統(tǒng)一，論之太繁，姑且不論。

單從形上論，人之四肢百骸、皮毛筋骨、肌肉血管、神經(jīng)韌帶舉不勝舉，如何能發(fā)揮形上之一切為用力服務(wù)?其他拳術(shù)之用力僅得身體部分之組織參與，而內(nèi)家拳之用力，雖不能說讓身體全部組織參與用力，而其參與用力之組織，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其他拳術(shù)。

試一譬喻：十人一組，分為二組參與劃艇比賽。其中一組名為壯漢：個個身強力壯、肌肉發(fā)達(dá)；另一組名為常人：人人身材適中、肌肉平常。若以單人論，常人組必敗于壯漢組無疑矣!

然而劃艇之速度不獨決于個人力量之大小，而決于十人能否同時收發(fā)其槳，十人之用力若一人，則其艇必快。

今壯漢組，各人皆力大無窮，奈何收發(fā)其槳各自為政、參差不齊，推動其艇前進之力大為減弱：而常人組則其槳收發(fā)整齊劃一、十槳如一槳，推動其艇前進之力大為增加，于是常人組競于比賽中戰(zhàn)勝壯漢組!

故拳術(shù)發(fā)力之大小，不獨決于四肢、胸部之肌肉發(fā)達(dá)與否，而決于參與此種發(fā)力之人體所有組織能否協(xié)調(diào)一致，整齊劃一。

參與人體發(fā)力之所有組織，其數(shù)量與復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于劃艇之十人，因而其有待開發(fā)的潛力更是無窮。

觀今之各種拳術(shù)皆以自己所發(fā)之力至高無上，殊不知，與真正內(nèi)家拳之發(fā)力，不知相去幾何。

因內(nèi)家拳力求身體所有組織參與發(fā)力，故其練習(xí)必以心意為主宰，以意念誘導(dǎo)，形體慢慢運動，此乃練內(nèi)家拳之要義。

及至運用，不動則已，動則無所不至，起于瞬間，發(fā)于陡然，與練時之慢恰成異趣。

普通拳術(shù)，一拳一腳，一目了然，身上諸多地方不能發(fā)力，而內(nèi)家拳于練習(xí)時以意念誘導(dǎo)全身放松，故其全身每處皆能發(fā)出彈力。拳論中言：一邊鼓一邊蕩，周身無點不彈簧，即此意也。

縱如此，仍不能道盡內(nèi)家拳用力之妙。內(nèi)家拳用力之妙，更在于其外形毫不費力，而受力者感其被巨力一碰，連根拔起，有飛跌之感。

此種用力之妙，全在于以意念為統(tǒng)領(lǐng)，身心放松，勁力沉整，將自身重力瞬間交于對方身體之某部。因此種發(fā)力，無須肌肉之收縮，而只須重力之傾跌，故能毫不費力。

然而，理論雖如此，我于實踐中亦能體會到此種用力之妙，但于真實技擊中，能運用自如，則十分困難。因雙方對搏時，變化無常，互有攻擊，身心難免緊張，則重力攻擊之功效大為削弱。

每見著名拳師，在表演其技法時，示范之對象均為一站立不動之人，任拳師擺布，盡顯其能，于是騙得外行一片掌聲。若換一隨意躲閃、進攻之對手讓拳師表演，則拳師無所施其技矣。由此可見，今之拳師之技多為表演，至于實用則未必如此。

故可以見到中央電視臺“武林大會”后，各種名家示范之精彩技法，卻從未見某名拳家在散打場上輕松將散打王擊敗，然后在眾人極力要求下，將其技法之原理一一剖析。

究其原因，非真人不肯露相也，實真人無本領(lǐng)而不肯承認(rèn)也。或曰：君亦此種拳師也，何必相逼?答曰：我與之不同也，因我敢于承認(rèn)自己不能也。

據(jù)說，有人曾問于李小龍：你與拳王阿里未知功夫誰高?小龍答道：若以拳擊之規(guī)則，我不若阿里；若以自由之規(guī)則，或可勝于阿里。于是，各門派之拳師紛紛仿效小龍之回答，而不見敢于承認(rèn)自己不足者。

在2008年的北京奧運會上，劉翔因傷退出比賽，不知引起國人多少慨嘆。然而中國的神功“飛檐走壁”、“陸地飛行”之高人皆未見出現(xiàn)，奧運會之跑、跳冠軍無奈拱手送與他國。

究其原因，亦是非真人不愿露相，實真人無此本事也。

國人神功奇技之夢不愿破，今又為高深之拳論所惑。悲乎!

話雖如此，中國拳術(shù)于身心之健康、長久之作用、精神境界之培養(yǎng)有莫大之作用，此又非其他技擊術(shù)所能比擬的。故亦無需妄自菲薄。

上文已對拳術(shù)之速度、用力作了分析。至于拳術(shù)之感覺與變化，則源自身心的寧靜、放松。

內(nèi)家拳以打坐、站樁、慢練為基礎(chǔ)，其目的則在于培養(yǎng)人之寧靜、放松，然后得感覺之敏銳、變化之巧妙。

形意拳之化勁練法則完全符合此意，郝為真先生指練習(xí)太極拳之第三層境界言：如在水面上行走，神氣不敢絲毫散慢，若一有散慢則恐落入水中。王薌齋先生言：統(tǒng)而言之，使周身與大氣發(fā)生感應(yīng)也。亦此種練法之精義也。