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肺栓塞的預防措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 開胸術(shù)； 肺栓塞； 危險因素

【Abstract】 Objective：To analyse the risk factors for postoperative pulmonary embolism in thoracotomy patients.Method：A total of 19 cases with pulmonary embolism occurred after thoracotomy were taken as observation group，38 cases without pulmonary embolism occurred after thoracotomy at the same time were selected as control group.Single factor and multiple factors analysis of the clinical data of two groups were implemented.Result： Single factor analysis revealed that age older than 50 years，merge cardiopulmonary disease，intraoperatve blood soss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer，postoperative bed time>3 d were associated with open thoracic postoperative pulmonary embolism，the differences were statistically significant（P50 years [OR=69.115，95%CI（2.687，69.115）]，intraoperative blood loss >200 mL[OR=27.943，95%CI（1.505，27.943）]，merge DVT formation [OR=75.908，95%CI（2.374，75.908）]，lung cancer [OR=32.282，95%CI（1.420，32.282）]，postoperative bed time>3 d [OR=17.709，95%CI（1.095，17.709）] were risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.Conclusion：Age >50 years，intraoperative blood loss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer and postoperative bed time >3 d are risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.

【Key words】 Thoracotomy； Pulmonary embolism； Risk factors

First-author’s address：Chongzuo People’s Hospital，Chongzuo 532200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.030

開胸術(shù)后并發(fā)癥有血胸、心律不齊、呼吸功能不全、氣胸、肺炎、膿胸等，肺栓塞是開胸術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，以呼吸內(nèi)科中診治的例數(shù)最多。但對肺栓塞的流行病學研究表明外科手術(shù)后該病的發(fā)病率明顯上升[1]。肺栓塞漏診率、誤診率、病死率高，而經(jīng)過預防治療后病死率可下降[2]。預防措施主要包括術(shù)前加強宣教，術(shù)后早期活動指導，保持大便通暢，必要時使用低分子肝素鈣進行預防性抗凝治療。了解肺栓塞發(fā)病的危險因素，對危險人群及時進行相關(guān)預防措施，對降低開胸術(shù)后肺栓塞的發(fā)病率和病死率具有重大意義。本研究通過對19例開胸合并肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，并以同期的38例不伴肺栓塞的開胸術(shù)后患者作對照，對開胸手術(shù)后患者發(fā)生肺栓塞的危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

肺栓塞的預防措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：股骨頭置換；靜脈血栓形成；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。DVT是股骨頭置換術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時診治可導致患肢致殘，嚴重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，給予股骨頭置換術(shù)患者相關(guān)預防措施以及合理護理措施，可顯著提高患者預后生存質(zhì)量，減少肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。我科2008年7月～2012年9月共施行手術(shù)312例，發(fā)生DVT 8例，現(xiàn)將其預防措施及護理體會報道如下。

1 一般資料

本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。所有患者均符合我國新修訂外科常見疾病診斷標準[2]。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。所有患者既往史、創(chuàng)傷史等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 預防措施

2.1增加活動 術(shù)后清醒患者可指導和鼓勵其適當在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變，作適當?shù)南轮粍踊顒?，并?h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2減少血液凝滯 避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3保護靜脈 長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，熱敷穿刺處2次/d。

3 血栓形成后的護理對策

3.1一般護理 ①早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理；②心理護理：主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負擔，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療；③每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應及時處理；④每4h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應及時通知醫(yī)生，積極處理；⑤采集血液標本時，應嚴禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物；⑥加強皮膚護理：由于患肢血液循環(huán)差易導致褥瘡，臨床應加強基礎護理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2抗凝療法及溶栓的護理[3～6] ①每日定時檢查血小板、凝血時間或凝血酶原時間，以調(diào)節(jié)藥物劑量；②注意出血并發(fā)癥的觀察。出血是溶栓抗凝治療最常見的副作用，觀察有無加重腦出血或其它出血傾向，如神志、瞳孔等。應每15～30 min巡視患者1次，觀察瞳孔大小及對光反射情況；觀察意識是否清楚，有無煩躁、嗜睡或昏迷；觀察有無呼吸、脈搏減慢或血壓升高；觀察有無劇烈頭疼或噴射狀的嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；觀察胃液、尿液、大便的顏色；同時還要注意牙齦及皮膚粘膜、眼結(jié)膜、注射部位的出血情況。如出血加重應及時處理。

3.3功能鍛煉 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者下床活動，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。

4 討論

結(jié)合本組資料，作者認為引起本組DVT的原因可能有：①手術(shù)：DVT多發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后[7]，本組8例均于手術(shù)后發(fā)生DVT；②肢體癱瘓及長期臥床：高血壓腦出血患者常伴有意識障礙、偏癱等而長期臥床，患者肢體活動減少，造成血液回流影響。本組7/8例發(fā)生于癱瘓肢體，說明癱瘓肢體是DVT的重要誘因；③高齡：高齡患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；④止血、脫水劑的應用：腦出血患者為了止血、減低顱內(nèi)壓而使用止血芳酸、甘露醇等對血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應用易造成機體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態(tài)，加重了血液高凝狀態(tài)；⑤心率慢：本組1例心率緩慢45～60次/min。造成血流緩慢，血液淤積；⑥解剖結(jié)構(gòu)的差異：本組病例血栓多發(fā)生于左側(cè)肢體，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂總動脈和左髂內(nèi)動脈跨越其上，使左髂靜脈受壓有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。術(shù)后給予合理預后措施和護理措施，可顯著提高患者預后質(zhì)量，減少肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，積極治療和及時落實護理措施，同時進行預防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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肺栓塞的預防措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；預防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS)，嚴重者靜脈血栓可進入肺循環(huán)發(fā)生肺動脈栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn):DVT中PTE高達39%~41%，PTS發(fā)生率20%~50%。宋琳琳等報告了147例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT發(fā)生率為42．2%(62/147例)，故DVT形成的預防顯得格外重要?？偨Y(jié)本院從2000年5月至2006年5月共行較大手術(shù)230例，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，全部病例聯(lián)合采用基本預防措施+機械預防措施+藥物干預，效果良好。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例總數(shù)230例，年齡16~78歲，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例。其中合并其他部位骨折20例。

1．2 預防原則及方法

1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細,避免靜脈內(nèi)膜損傷;②術(shù)后抬高患肢時,不要在窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈血液回流;③鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動活動,并多作深呼吸及咳嗽動作;④盡可能早期下床活動。

1．2．2 機械預防措施 按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪(GCS)。

1．2．3 藥物方法 術(shù)后當晚開始應用維生素 K 拮抗劑(華法林),用藥劑量需要作監(jiān)測,使國際標準化比值(INR)維持在 2．0~2．5,勿超過3．0，直至術(shù)后4周，對術(shù)前準備時間較長者先用低分子肝素，但手術(shù)時應盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時,則采用機械性措施預防血栓。

2 結(jié)果

有2例髖臼骨折，5例全髖關(guān)節(jié)置換，8例粗隆間骨折合并其他部位骨折于術(shù)后1~3周內(nèi)因臥床時間長，未堅持有效鍛煉和用抗凝祛聚藥，出現(xiàn)患肢腫脹不退，彩超及造影證實并發(fā)DVT，2例出現(xiàn)胸悶，氣短，螺旋CT確診肺栓塞(PTE)。分別給予抗凝、溶栓、切開取栓、放置下腔靜脈濾網(wǎng)后好轉(zhuǎn)。其余未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，4周后常規(guī)彩色多普勒超聲DVT檢測，均為陰性。本組病例DVT發(fā)生率6.52%，遠低于報道組。

3 討論

3．1 骨科大手術(shù)后DVT高發(fā)機制 DVT形成的機制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)前后需長期臥床、如肢體處置不當使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關(guān)節(jié)腫脹活動受限等特點，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術(shù)中操作可能損傷血管內(nèi)皮細胞，是引發(fā)血栓的另一機制；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等引起機體應急反應，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險性增加?？傊?，與其他科疾病相比，骨科大手術(shù)更易誘發(fā)血栓，國外報道髖部手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓36%~60%，另一國外調(diào)查顯示不同種類手術(shù)靜脈血栓發(fā)生率為:腹部14%~33%，胸部26%~65%，婦產(chǎn)科14%~27%，前列腺手術(shù)21%~51%，心臟手術(shù)1．5%~2．5%，而骨關(guān)節(jié)尤其是髖部和下肢手術(shù)為48%~54%；本研究回顧總結(jié)了近6年共230例較大型手術(shù)，發(fā)生率6.52%，其原因一是有效的綜合預防措施避免了血栓的發(fā)生與發(fā)展，降低了臨床發(fā)病率，二是4周后未做長期跟蹤調(diào)查，是否有停藥后再發(fā)生DVT的病例未能納入統(tǒng)計中。

3．2 骨科手術(shù)后DVT的預防原則 去除阻礙血液回流的因素，促進靜脈回流?；敬胧?解除靜脈受壓因素，術(shù)中細致操作，縮短手術(shù)時間，盡早進行有效的大范圍、大幅度的主動肢體功能活動，堅持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通暢，盡早下床活動等。機械預防措施:如間隙加壓充氣裝置、彈力襪、按摩傷肢等機械措施促進靜脈回流。其中基本措施是重中之重，而機械措施較少采用；積極預防骨折端及骨碎片對靜脈的損傷，盡量減輕手術(shù)副損傷；預防性抗凝、祛聚藥物應用保持血液低凝狀態(tài)。在措施上始終把基礎措施放在首位，一定要堅持綜合預防，不可偏頗。基本措施是前提，藥物不可或缺，防治中既要全面，又要有重點，對特高危病例要重點預防，只有這樣才能起到有效的預防作用。骨科手術(shù)前后有效預防DVT的措施也有效地預防肺栓塞等并發(fā)癥，提高治療效果，保證手術(shù)質(zhì)量，降低治療成本，減輕患者痛苦。

參考文獻

［1］ Samama MM．A silent killer:exploring the burden of VTE in medical patients．In:VTE Experts Meeting．Belgium，2004:5176.

［2］ Geerts WH，Heit JA，ClagettGP，et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest，2001,119:263-265.

肺栓塞的預防措施范文第4篇

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR) 后下肢深靜脈血栓(DVT) 的發(fā)生率為40 %～88 % ,發(fā)生肺栓塞(PE) 風險可高達10%～20%,死亡率高達2%［1，2］,而有效預防術(shù)后DVT的發(fā)生率可降至26.3%［3］,極大地提高了手術(shù)成功率。我院自2002年5月～2005年7月行22例(28膝)TKR,采用綜合預防措施,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共22例(28膝),其中男5例(6膝),女17例(22膝)。男:女為1:3.4,年齡65～82歲,平均70.5歲。骨性關(guān)節(jié)炎20例(24膝),類風濕性關(guān)節(jié)炎2例(4膝)。

1.2 預防措施 (1)藥物預防:術(shù)后6h，術(shù)后24h，術(shù)后7～10d,每日1次行腹壁皮下注射低分子肝素鈉(克塞)0.4ml。(2)機械性預防:術(shù)后當日開始應用足底和小腿靜脈泵,每4h 1次,連續(xù)7d;術(shù)后6h開始股四頭肌和小腿肌肉的舒縮鍛煉;術(shù)后第3天開始行膝關(guān)節(jié)主動曲伸鍛煉，坐輪椅或拄雙拐下地功能鍛煉。

1.3 結(jié)果 本組病例中,1例術(shù)后3d出現(xiàn)小腿腫脹,經(jīng)多普勒(Doppler)超聲檢查證實為腓腸肌靜脈叢內(nèi)血栓(遠端血栓)。未見股部周圍靜脈血栓(近端血栓)。無一例發(fā)生PE死亡。

2 討論

肺栓塞是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因。肺栓塞的栓子90%來自于下肢和腹腔的靜脈［4］。近端DVT與肺栓塞有很強的相關(guān)性,遠端DVT如果繼續(xù)向近端發(fā)展,可能會進一步造成肺栓塞或慢性靜脈功能不全［5］。DVT還會延長患者住院時間,增加住院費用,康復進程也會受到影響。近端DVT還會造成下肢長期腫脹甚至潰瘍。因此,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的積極預防、早期診斷和及時治療十分必要。DVT發(fā)生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態(tài)，靜脈血流的淤滯和靜脈內(nèi)膜的損傷［6］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓高發(fā)生率與下列因素有關(guān):(1)膝關(guān)節(jié)病損,下肢運動明顯減少,手術(shù)應用氣囊止血帶,長時間屈膝位操作,術(shù)后局部腫脹以及肢體活動進一步減少等引起下肢靜脈血流淤滯。(2)骨水泥熱聚合反應,手術(shù)操作損傷局部血管內(nèi)皮細胞,激活多種與凝血機制有關(guān)的組織因子。(3)術(shù)后抗凝血酶Ⅲ降低,內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到抑制。因而,圍手術(shù)期內(nèi)如何避免以上三大病因是預防DVT形成的關(guān)鍵。低分子肝素鈉的應用是近年來預防DVT的一大發(fā)展,它與普通肝素相比抑制血小板的功能降低,使出血的副作用減少。因而,應用低分子量肝素在抑制血栓形成的同時并不增加出血的發(fā)生率。無需反復進行凝血時間(APTT)檢查,并可明顯減低DVT發(fā)生率［3］。本組病例術(shù)后經(jīng)臨床觀察切口引流量無明顯增加。所以,將其作為預防DVT的常規(guī)用藥。應用足底和下肢靜脈泵,主要通過可充氣的氣囊間歇性的充氣,使下肢和足底靜脈受壓,從而增加靜脈回流,減少血液淤滯。另外,這種靜脈泵也能增加血漿纖維蛋白的溶解作用,防止血栓形成［7］,降低DVT發(fā)生率。我們從2002年5月開始對所有TKR患者均采用了低分子肝素鈉+足底和下肢靜脈泵,并行早期活動和功能鍛煉等綜合方法預防DVT,效果滿意,僅1例患者出現(xiàn)有癥狀的DVT。另外,術(shù)后沒有常規(guī)進行Doppler超聲檢查,而無癥狀DVT的發(fā)生則不得而知。隨著TKR技術(shù)在我國的不斷普及,術(shù)后DVT形成及其帶來的嚴重后果日益突出。經(jīng)臨床觀察我們認為:(1)術(shù)后預防DVT的發(fā)生,提高每位臨床醫(yī)生的認識是關(guān)鍵。(2)在積極預防的同時術(shù)后應常規(guī)定期進行Doppler超聲檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)DVT,使其得到早期治療,防止致死性PE發(fā)生。

【參考文獻】

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肺栓塞的預防措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】骨科；靜脈血栓栓塞；防治

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0315-01

前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見病，發(fā)病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統(tǒng)的看法認為我國靜脈血栓栓塞癥患者少見。近年來對其研究的深人和診斷的輔助檢查技術(shù)迅速發(fā)展，靜脈血栓栓塞癥在我國的發(fā)病率明顯上升。

1骨科中靜脈血栓栓塞的發(fā)病情況

深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴重的并發(fā)癥，如果不進行預防血栓形成，其發(fā)生率很高。在美國，經(jīng)靜脈造影證實，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 深靜脈血栓發(fā)生率是很高的，約為50%左右，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后甚至高達85%。在我國深靜脈血栓的發(fā)生率也很高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其詞，近端深靜脈血栓發(fā)生率相對比較低。深靜脈血栓的高發(fā)期為手術(shù)后前半月左右，在手術(shù)以后約1個月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率仍然很高的。

深靜脈血栓的發(fā)生機制主要有三個方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術(shù)中及麻醉而導致的病狀；靜脈內(nèi)膜損傷在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手束中過度屈伸關(guān)節(jié)、牽拉擠壓軟組織而導致的，繼發(fā)形成凝血塊；血液高凝狀態(tài)是因為創(chuàng)傷和骨科手術(shù)后凝因子的改變、纖溶系統(tǒng)的異常均促使靜脈內(nèi)血栓形成，血管內(nèi)血栓脫落沿血液回流，經(jīng)右心系統(tǒng)進入肺動脈，引起肺動脈栓塞。

2骨科中靜脈血栓栓塞的預防措施

2.1手術(shù)前的預防管理

手術(shù)前的預防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞的癥狀，及時治療。手術(shù)前的預防管理中，首先，對糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進行嚴格的檢查和詢問。其次，術(shù)前對患者進行及時補液，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡。再次，術(shù)前可預防性注射抗凝血藥。

2.2手術(shù)中的預防

由于在骨科手術(shù)中也會有靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率，因此在骨科手術(shù)中要做好充分的預防措施，術(shù)中對患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術(shù)中的協(xié)助和配合動作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術(shù)中對患者及時行靜脈補液，手術(shù)中的預防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率。

2.3手術(shù)后的預防措施

手術(shù)后的預防措施是非常重要的，這個預防階段需要注意各類事項，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監(jiān)護和良好的護理管理。在這個階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應和回復，還要避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

抗凝血藥的應用對預防靜脈血栓能發(fā)揮重要作用。術(shù)后可預防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時候應當嚴格按照規(guī)定的用藥量和使用方法進行使用，注射時應避免進針過深，并用棉球長時間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監(jiān)測患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無出血傾向。

手術(shù)后病人的恢復情況離不開密切的觀察與監(jiān)護工作。因靜脈血栓栓塞多無特異性臨床癥狀，因此，預防管理工作應從密切觀察和監(jiān)護做起。術(shù)后應對患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進行密切觀察，如患者患肢發(fā)生局部跳疼，進行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發(fā)生，應及時告之醫(yī)生進行處理。

骨科手術(shù)患者術(shù)后均需一定程度的制動，因此，護理對預防靜脈血栓癥具有重要意義。術(shù)后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預防下肢深靜脈血液回流受阻。術(shù)后早期應鼓勵和督促患者多行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)和肌肉的伸屈活動功能的主動和被動鍛煉。在護理中應當指導患者多做深呼吸及咳嗽動作，有可能的情況下盡可能早期下床活動。

預防教育指導工作是骨科手術(shù)前后都必須的工作，這項工作是針對高?；颊呒凹覍龠M行靜脈血栓癥的預防教育指導。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護理工作。病人的家屬應當對患者術(shù)后飲食進行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營養(yǎng)的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。

3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施

3.1抗凝

在骨科手術(shù)前后病人一旦出現(xiàn)了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯(lián)合使用。開始時用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時間一般5～7天，或當華法令連續(xù)2天達到治療作用時停止。對靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續(xù)時間比較長，應該治療3～6個月左右，對有原發(fā)高危因素者，不應少于6個月，反復發(fā)生靜脈血栓栓塞或持續(xù)存在高危因素者需終身抗凝。

3.2溶栓

除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險極大，骨科術(shù)后患者一般不主張應用

3.3腔靜脈濾器

在治療靜脈血栓栓塞的過程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應于包括抗凝后仍反復發(fā)生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發(fā)生并發(fā)癥、以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后有高危因素的患者。最近有學者建議對于骨科術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的靜脈血栓栓塞可以預防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎上進行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經(jīng)皮經(jīng)導管溶栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)導管碎栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔支架放置術(shù)等。

結(jié)論：深靜脈血栓形成是骨科術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，如得不到及時預防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科手術(shù)患者的危險性越來越受到人們的重視，預防和治療圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞病尤為重要。

參考文獻