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皮膚管理的基礎(chǔ)知識范文第1篇

關(guān)鍵詞：壓瘡風(fēng)險管理；問題；對策

壓瘡是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費用和護理難度，可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染、敗血癥等并發(fā)癥。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)壓瘡是可通過風(fēng)險管理預(yù)防的。因此，我們通過對76份壓瘡風(fēng)險上報表的管理，對存在問題進行分析，找出原因，采取相應(yīng)整改措施，進而對我院患者壓瘡預(yù)防進行規(guī)范化管理。

1 方法

1.1通過對我院2013年1月～12月的76份上報壓瘡風(fēng)險上報表的規(guī)范性進行分析，找出存在的問題，采取相應(yīng)措施干預(yù)，進行規(guī)范的壓瘡風(fēng)險預(yù)防管理。通過規(guī)范管理，提高了護理人員壓瘡風(fēng)險防范意識。

1.2干預(yù)措施在護理部的指導(dǎo)下，由內(nèi)、外系科護士長和壓瘡管理小組對上報壓瘡風(fēng)險上報表的相關(guān)科室進行追蹤。通過對上報時間、上報表內(nèi)容完整性、符合上報條件、評估內(nèi)容正確性等調(diào)查分析，找出壓瘡風(fēng)險管理中存在的主要因素，落實壓瘡風(fēng)險管理制度，加強對護理人員的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析問題

2.1結(jié)果：通過壓瘡風(fēng)險管理中存在的主要因素進行干預(yù)對比，P

2.2護理管理者對院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡風(fēng)險管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡風(fēng)險防范知識的培訓(xùn)。

2.3護理人員對Braden評估量表的預(yù)測作用及院內(nèi)壓瘡風(fēng)險的危害認(rèn)識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗判斷壓瘡危險的現(xiàn)象。

2.4高?；颊呷朐簳r漏評估。護理人員壓瘡風(fēng)險的防范意識簿弱，壓瘡風(fēng)險知識缺乏，未及時對患者進行全身皮膚情況的評估；交接班不嚴(yán)；記錄及評分不準(zhǔn)確；護理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發(fā)生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風(fēng)險防范知識缺乏，無防范意識。

2.6護理人員責(zé)任意識薄弱，對患者的擦洗不及時，翻身督促不到位?；颊邏函忥L(fēng)險防范知識缺乏，無防范意識，不理解拒絕護理人員執(zhí)行防范護理措施。

3 干預(yù)措施

3.1落實管理制度

3.1.1加強護理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險管理制度。

3.1.2護理部加強追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立三級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護理管理的職能作用。

3.1.3落實壓瘡風(fēng)險管理制度、認(rèn)定制度及獎懲制度?；颊呷肟?h內(nèi)運用Braden評估量表全面評估皮膚，壓瘡風(fēng)險高危需在24h以內(nèi)及時登記上報。壓瘡小組接到上報表后，即到病房進行評估、認(rèn)定，符合申報條件的給予科室指導(dǎo)意見并上報護理部。護理部接到上報后，即1次/w進行追蹤指導(dǎo)，督查各項措施落實情況。對新入患者未進行風(fēng)險評估、患者壓瘡風(fēng)險處于高危分值未及時上報、并未采取積極有效的護理措施者，導(dǎo)致因護理不當(dāng)發(fā)生的“非預(yù)測性壓瘡”，即與科室質(zhì)量和護士長績效考核掛鉤。

3.1.4嚴(yán)格執(zhí)行患者交接班制度。對評估壓瘡風(fēng)險高危的患者，采取各班床旁認(rèn)真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護士應(yīng)認(rèn)真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復(fù)評；高危者進入二級管理，24h以內(nèi)報壓瘡管理小組會診，上報護理部，每日復(fù)評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護理部督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風(fēng)險高危患者”，護士應(yīng)加強執(zhí)行預(yù)防壓瘡的護理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進行提示，以重點護理和監(jiān)控。并加強交接班，避免發(fā)生皮膚的非預(yù)期性壓瘡[2]。

3.2.4對院內(nèi)不可避免的高風(fēng)險皮膚，如嚴(yán)重低蛋白血癥、強迫、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預(yù)防措施。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預(yù)防措施，并嚴(yán)格落實各項措施。

3.2.6護理會診對極易產(chǎn)生非預(yù)期性壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，組織護理會診。

3.3落實高風(fēng)險壓瘡的預(yù)防措施定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強對護士的培訓(xùn)，強化學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險相關(guān)知識，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險基礎(chǔ)知識、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問等方式進行反復(fù)強化培訓(xùn)，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡風(fēng)險管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表正確評估，對該表的預(yù)測作用有清楚的認(rèn)識，避免以經(jīng)驗判斷壓瘡風(fēng)險的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護士翻身、拍背。并由責(zé)任護士評估其工作質(zhì)量。

4 效果及體會

經(jīng)過改進，2014年1月～10月我院無非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡風(fēng)險的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護理管理者對壓瘡風(fēng)險的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者能運用Braden評估量表正確進行全面正確評估。壓瘡風(fēng)險的防護是落實“患者安全目標(biāo)”的措施之一，針對我院院內(nèi)壓瘡風(fēng)險管理中存在的問題，通過加強監(jiān)管及對護理人員的培訓(xùn)教育，護理人員的壓瘡風(fēng)險防范意識得到提高，對高?；颊邿o漏評估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護士對壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測能力，降低了非預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。通過對患者及陪護的培訓(xùn)教育，增加了護患合作，對降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險起到很好的作用。加強壓瘡風(fēng)險管理，正確全面評估高危患者，保證護理護措施落實到位，是提高護理質(zhì)量、確?；颊甙踩挠行侄?。

參考文獻：

[1]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護理雜志，2005，40（1）：67.

皮膚管理的基礎(chǔ)知識范文第2篇

【關(guān)鍵詞】院感專職人員；感染；作用

【中圖分類號】R472.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0130-01

NICU是病情危重、體重極低、發(fā)育不全和營養(yǎng)不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫(yī)務(wù)人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，我科加強新生兒室監(jiān)管，用專職人員做院感監(jiān)控工作，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

1醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求

1.1大專以上學(xué)歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經(jīng)驗。

1.2經(jīng)過嚴(yán)格的院感培訓(xùn),具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識，還應(yīng)在兒科及公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識。能嚴(yán)把各項監(jiān)測質(zhì)量關(guān)認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

2感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓(xùn)計劃及各項管理制度:在醫(yī)院院感辦指導(dǎo)下，根據(jù)科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫(yī)、護、技人員分期分批進行有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；對新上崗人員及輪轉(zhuǎn)人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進入科室從事工作；依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒監(jiān)護室感染預(yù)防制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《新生兒配奶間感染預(yù)防制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。

2.2制定監(jiān)測計劃并承擔(dān)著科室的各項環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標(biāo)性監(jiān)測。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,結(jié)果應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求.每月進行消毒工作的工作總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,及時采有效的應(yīng)對措施,防止感染的蔓延。

3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度

3.1規(guī)范手衛(wèi)生 加強基礎(chǔ)護理,重視新生兒科手衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應(yīng)的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規(guī)范洗手，并定期對護士的手進行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測洗手效果，防止院內(nèi)感染，每天認(rèn)真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等

3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監(jiān)測，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強衛(wèi)生員的管理 組織保潔人員重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護意識。

4做好醫(yī)療廢物管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度對科室好醫(yī)療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用[1]。

5討論

醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫(yī)院感染勢在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效.近幾年來我國相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計劃。由科室由主任醫(yī)師和護士長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制，感染專職人員全天負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督我科加強新生兒室院感監(jiān)管. 降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率.所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻

皮膚管理的基礎(chǔ)知識范文第3篇

關(guān)鍵詞:皮膚病;延續(xù)性護理;信息化管理;需求;平臺構(gòu)建;發(fā)展建議

皮膚病呈長期、慢性、復(fù)發(fā)性等特性,且主觀癥狀如瘙癢對病人生活質(zhì)量有較大影響,為了早期康復(fù)及回歸社會,減少再次入院率,皮膚科病人對健康教育和護理有著較大的需求,延續(xù)性護理的重要性突顯。我國延續(xù)性護理雖然起步較晚,但經(jīng)過不斷地努力探索已取得長足進步,在皮膚科、心腦血管科、產(chǎn)科、呼吸科、內(nèi)分泌、骨科等發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)對我國皮膚病延續(xù)性護理現(xiàn)狀及研究進展綜述如下。

1皮膚病的概念及特性

皮膚是人體最大的器官,皮膚病是發(fā)生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱,多種內(nèi)臟疾病也可以在皮膚上有所表現(xiàn)。皮膚病往往起病較急,恢復(fù)緩慢,不當(dāng)?shù)淖o理易致其復(fù)發(fā)及病情加重,造成嚴(yán)重后果,不但影響身體健康,而且易引起病人恐慌與社會歧視。因此,皮膚病的治療管理不僅需要及時、正確的用藥,更要求病人對疾病有正確的認(rèn)知和后期長期、規(guī)范的護理。

2延續(xù)性護理的起源及特性

牛津詞典對“延續(xù)”的定義是不間斷的、連續(xù)的,延續(xù)性護理這種“不間斷的護理”所包含的內(nèi)容隨著時間的推移、需求的變化而變化,其具體概念經(jīng)歷了一定的變遷。延續(xù)性護理理念最早出現(xiàn)于1947年美國聯(lián)合委員會的一項研究報告,報告中指出,病人從醫(yī)院回歸到家庭、社區(qū)中,治療、護理服務(wù)也應(yīng)該隨之不間斷地轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)。20世紀(jì)50年代對延續(xù)性護理的定義集中于提供個體化護理服務(wù)[12];2003年美國老年病協(xié)會(AmericanGriatricScieteoy,AGS)將延續(xù)性護理定義為:設(shè)計一系列護理活動,以確保病人在不同護理場所(如醫(yī)院、亞急性和急性護理場地、病人住所、初級及專業(yè)護理機構(gòu))之間轉(zhuǎn)移或同一護理場所的不同層次(如醫(yī)院的不同科室)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。此外,延續(xù)護理還具有以下特性:①初級治療的延續(xù)性,初級治療得以延續(xù)主要在于病情不同發(fā)展階段醫(yī)護工作者與病人之間醫(yī)療關(guān)系的延續(xù)。這種延續(xù)的關(guān)系可理解為長期的、相互的,或者個人的一種連續(xù)性關(guān)系,促進了醫(yī)患雙方的交流、信任以及責(zé)任感[45]。②心理健康的延續(xù)性,強調(diào)了醫(yī)療團隊人員和病人醫(yī)療關(guān)系的穩(wěn)固性和長期性,基于同一目標(biāo)不同專業(yè)的人員提供延續(xù)[6]。護理計劃的制定應(yīng)有系統(tǒng)性、機動性,以應(yīng)對不同情況的需求[7]。③護理活動的延續(xù)性,護理活動強調(diào)在護理人員之間保持信息的連續(xù)性和合作的連續(xù)性,從而能夠根據(jù)病人的不同需求,將護理方式個體化,同時強調(diào)疾病緩解出院后如何與社區(qū)或者家庭護理銜接[8]。④疾病管理的延續(xù)性,體現(xiàn)在不同診治醫(yī)師和護理人員之間保持服務(wù)的連貫性、條理性和及時性。相對于過程的實施,更強調(diào)合理的流程和管理策略的制定[9]。

3延續(xù)性護理服務(wù)對皮膚病的影響

3.1電話隨訪

電話隨訪是一種傳統(tǒng)的隨訪方式,操作簡單且相對低價[10]。作為院外護理支持體系中的重要手段,電話隨訪是一種節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[11]。在對尋常型銀屑病病人的電話隨訪中,主要隨訪內(nèi)容包括對病人的用藥提醒、飲食指導(dǎo)、皮疹變化情況的詢問及復(fù)診提醒等,得到了較理想的研究結(jié)果。電話隨訪普及性較高,且彌補了家庭隨訪耗時耗力的缺點,可以便捷地完成信息、管理及關(guān)系上的延續(xù),并為其他護理服務(wù)方式的細(xì)化提供指導(dǎo)方向[12]。在皮膚疾病治療、護理中強調(diào)及時掌握皮疹的變化,但電話隨訪的不可視性,使它不能成為皮膚疾病延續(xù)護理服務(wù)的唯一方式,因此需將電話隨訪與其他方式結(jié)合才能更好地完成服務(wù)的延續(xù)。

3.2家庭訪視

家庭訪視是社區(qū)護理的主要工作方式之一,可以達到全面獲得病人健康信息的目的,也是慢性病病人社區(qū)管理的主要方法之一。該方式可以直觀地了解病情,更好地提供延續(xù)護理服務(wù)。陳海燕等[13]針對黑色素瘤病人出院后干擾素治療進行延續(xù)性護理,共納入48例符合入選條件的受試者,由皮膚科醫(yī)師和?？谱o士定期上門隨訪,進行藥物知識、飲食、休息與運動的健康指導(dǎo),取得較好的隨訪效果,并及時發(fā)現(xiàn)4例病人注射部位出現(xiàn)皮膚硬結(jié),采取注射部位輪換的方式,要求病人按照輪換卡進行注射,避免再次注射硬結(jié)部位。這種面對面溝通的方式,在全面查體的同時可以進行心理照護,有助于提高病人及其家屬的依從性,但有受時間、地域限制、工作量大、實施成本較高等缺點,難以大范圍開展。

3.3延續(xù)性護理服務(wù)中心

延續(xù)性護理服務(wù)中心是集多種延續(xù)性護理方式為一體的服務(wù)部門,為病人提供全程無縫隙的專業(yè)護理服務(wù)。吳玉芬等[14]介紹了成立延續(xù)性護理中心開展居家護理、電話隨訪、短信溫馨提示、健康教育講座等延續(xù)性護理服務(wù)項目,提高了病人滿意度,取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益,但由于護理人力資源缺乏,醫(yī)生參與率低,難以實現(xiàn)整體質(zhì)量的提高。皮膚科病人皮疹變化的連續(xù)性是病人病情的重要資料,因此醫(yī)療關(guān)系一旦建立,最理想狀態(tài)是首次參與治療的醫(yī)師能將此醫(yī)療關(guān)系繼續(xù),但是對于非本地病人來說,維持這樣的醫(yī)療關(guān)系是一項費時、費力、費錢的就診過程。延續(xù)性護理服務(wù)中心可將首診醫(yī)師、病人皮疹變化資料及后續(xù)參與診療的醫(yī)師有效聯(lián)系,將病人重要信息從首診醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院。如能有效解決人力資源問題,建立延續(xù)性護理服務(wù)中心,將是未來皮膚疾病延續(xù)護理的發(fā)展方向。

3.4通信網(wǎng)絡(luò)平臺

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,各種通訊軟件、手機App的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)幾乎滲透入衣、食、住、行的每個細(xì)節(jié),為皮膚疾病護理延續(xù)服務(wù)提供了新的方式。在對系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)病人出院后的延續(xù)性護理中,研究者結(jié)合QQ、微信等通訊方式積極了解病人的最新情況,并定期通過公眾號的形式SLE基礎(chǔ)知識、用藥護理、休息活動、心理調(diào)適、飲食營養(yǎng)及并發(fā)癥防治等訊息,用皮膚生活質(zhì)量指標(biāo)量表(dermatologylifequalityindex,DLQI)對病人出院前后的情況進行比較,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的整體情況得到明顯改善[15]。作為新興的延續(xù)性護理方式,通信網(wǎng)絡(luò)平臺節(jié)省資源、方便快捷,隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷提速、覆蓋面的不斷擴大,該模式將會很快成為皮膚疾病的主要延續(xù)護理服務(wù)方式。

3.5護理專家門診

護理專家門診是由具有?？平?jīng)驗的護士出診,為病人提供出院后的護理指導(dǎo),可處理病人的?？撇l(fā)癥并指導(dǎo)居家護理,同時也便于對病例的跟蹤管理。楊茜等[16]對132例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡病人進行延續(xù)性門診護理和指導(dǎo),參照中醫(yī)體質(zhì)分型,從出院開始進行干預(yù);將結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡病人分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)5種體質(zhì),共持續(xù)6個月,研究完成后對病人整體情況進行評估,結(jié)果顯示護理專家門診干預(yù)對病人疾病情況的改善起到了重要作用。但是此方法需要投入的資源相對較多,成本較高,參與率不能得到較好的保證。

4病人信息化管理及延續(xù)護理信息平臺的構(gòu)建及應(yīng)用

護理延續(xù)服務(wù)是長期的醫(yī)療行為,需要根據(jù)不同病種制定護理延續(xù)計劃,定時進行干預(yù),以促進病人的康復(fù)。隨著延續(xù)性護理服務(wù)對象的增多,病種的多樣化,如何準(zhǔn)確、高效、無遺漏地進行長期、多次管理、更新病人就診的重要信息,成為一個亟待解決的問題。韓亮等[17]報道應(yīng)用病人信息管理系統(tǒng)提高了醫(yī)院臨床管理質(zhì)量和皮膚外科手術(shù)的工作效率,在接受皮膚外科病人咨詢時,可將類似或相同病例通過本系統(tǒng)數(shù)字照片展示給病人觀看,使病人了解治療結(jié)果,增強治療信心,讓病人能夠愉快地接受治療。唐穎等[18]報道了醫(yī)院自主開發(fā)延續(xù)護理軟件,搭建信息化技術(shù)平臺,聯(lián)動醫(yī)院、延續(xù)護理中心和社區(qū),構(gòu)建電子信息網(wǎng),實現(xiàn)病人信息互通,將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務(wù)延伸到家庭。延續(xù)護理信息平臺有利于推動延續(xù)護理工作有效持續(xù)地開展,既為病人帶來便利,又減輕病人及其家屬的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),提高了病人的生活質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度。這將是護理延續(xù)服務(wù)更高效、更規(guī)范管理的一種方式,適合在各個醫(yī)院及不同病種皮膚疾病的延續(xù)護理中推廣和應(yīng)用。

5以病人的需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理服務(wù)

以病人的需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護理服務(wù)是發(fā)展的趨勢。不同皮膚病種、不同年齡、不同文化程度的病人對延續(xù)護理的需求是不同的,醫(yī)護人員需對病人的需求有一定的了解,才能提供更好的個性化服務(wù)。丁金花等[19]對某三級甲等醫(yī)院過敏性紫癜患兒進行出院后延續(xù)護理需求質(zhì)性研究顯示,出院的過敏性紫癜患兒護理需求多樣,主要表現(xiàn)在3個方面:患兒及家長缺乏過敏性紫癜疾病相關(guān)知識;家庭環(huán)境下飲食或服藥需求高;電話隨訪和門診就診需求高。出院過敏性紫癜患兒及家長需要關(guān)心和支持,需要延續(xù)護理服務(wù)形成規(guī)模并更加規(guī)范。結(jié)合基層醫(yī)院及社區(qū)的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院病人對護理延續(xù)服務(wù)的需求有共性,也有不同之處,提示需根據(jù)病人的不同需求完善基層及三級醫(yī)院的延續(xù),更好地將兩者對接延續(xù)。

6皮膚疾病延續(xù)護理評價方式

為了更好地促進皮膚疾病護理延續(xù)服務(wù),需要對延續(xù)性護理服務(wù)做出質(zhì)量評價。Counsell等[2022]研究對延續(xù)性護理的效果評價包括以下指標(biāo):①臨床結(jié)果指標(biāo),與病人生理功能有關(guān)的指標(biāo),主要是評價其癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)防、疾病結(jié)局等;②病人功能指標(biāo),包括病人的自我效能、生存質(zhì)量、日?；顒幽芰Φ?③衛(wèi)生經(jīng)濟指標(biāo),注重其成本和效益,如再入院率、醫(yī)療及護理費用、平均住院時間等;④滿意度指標(biāo),病人及家屬對所接受服務(wù)的評價以及護理人員的自身感受。采用居家護理評價表、電話隨訪表、病人滿意度測評表反饋延續(xù)性護理的實施效果,其標(biāo)準(zhǔn)較主觀、單一[14]。李英華等[23]遵循外文量表引進流程對美國學(xué)者制定的延續(xù)性護理測評量表(CTM)進行重新翻譯和文化調(diào)適,形成了適用于我國的中文版CTM,并在慢性病病人中評價其信度、效度,研究結(jié)果顯示中文版延續(xù)性護理測評量表具有良好的信度、效度。目前,國內(nèi)尚未有統(tǒng)一的皮膚疾病護理延續(xù)服務(wù)評價方法,大多數(shù)皮膚疾病采用國際普遍使用的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)測試,并結(jié)合各個皮膚疾病臨床評分表進行評價。因此,需要參考皮膚疾病特點及護理延續(xù)服務(wù)評價指標(biāo)制定合適的皮膚病延續(xù)護理評價方式,以便更好地評價護理延續(xù)服務(wù)并不斷改進。

7皮膚疾病延續(xù)性護理服務(wù)的發(fā)展建議

7.1評估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南

有效的評估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南有助于在有限的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上實現(xiàn)資源利用的最大化。目前,延續(xù)性護理實施范圍和深度仍較局限,評估標(biāo)準(zhǔn)的制定還需要進行大量數(shù)據(jù)研究分析,尤其是對不同皮膚疾病的細(xì)化仍需要大量的工作。服務(wù)指南有助于保證訪問內(nèi)容和時間的一致性,避免隨意性,如為了使電話隨訪的實施更為規(guī)范,可借鑒國外經(jīng)驗制定針對不同疾病的電話隨訪手稿,使電話隨訪內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,減少偏差[24]。評價標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南的確立有助于更好地評價與實施延續(xù)。

7.2皮膚疾病護理延續(xù)服務(wù)應(yīng)設(shè)定專職崗位,多元學(xué)科合作

基于醫(yī)院的延續(xù)性護理服務(wù)多數(shù)由病房責(zé)任護士完成,與有限的護理人力資源相矛盾[25]。為了緩解這一矛盾,應(yīng)增加護理人力資源的投入,設(shè)定專職崗位,進行出院后的延續(xù)性護理服務(wù),各司其職,才能更加專業(yè)、高效。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)立的延續(xù)性護理服務(wù)部,設(shè)立崗位,挑選有經(jīng)驗的專職護理人員對全院的出院病人實施延續(xù)性護理工作,設(shè)定了工作量、工作內(nèi)容及工作制度,并進行統(tǒng)一管理,研究結(jié)果理想[26]。此外,護理延續(xù)服務(wù)并非簡單的護士工作的延續(xù),而是對病人的整體康復(fù)計劃實施的延續(xù),因此需要醫(yī)生的配合,且需要跨學(xué)科合作。如特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis,AD)是皮膚科最常見的疾病之一,西方國家兒童AD的發(fā)病率為10%~20%[27],我國的發(fā)病率也已在3%以上[28]。從AD和食物過敏發(fā)展至過敏性鼻炎,最后發(fā)生過敏性哮喘的過程為過敏進程,其中AD是過敏進程的第1步,對AD的預(yù)防及干預(yù)可在一定程度上阻止經(jīng)皮致敏的發(fā)展,降低哮喘發(fā)病率及發(fā)作頻率[2931],這涉及皮膚科及耳鼻喉科、呼吸科之間的多學(xué)科合作。多學(xué)科合作,深化延續(xù)的內(nèi)容,進一步擴大了延續(xù)的工作影響,具有重要的臨床意義。

7.3合理的收費標(biāo)準(zhǔn)

由于目前護理延續(xù)服務(wù)項目除上門服務(wù)外,基本為免費項目,人員、設(shè)備、場地、技術(shù)等各項服務(wù)成本均由醫(yī)院承擔(dān)。另外,社區(qū)機構(gòu)受限于成本效益、護理技術(shù)能力參差不齊等因素,對于不能產(chǎn)生經(jīng)濟效益的護理服務(wù)項目積極性差,一定程度上影響了延續(xù)護理服務(wù)的推廣[32]。而且大部分病人也認(rèn)為根據(jù)延續(xù)性護理的內(nèi)容及形式收取一定服務(wù)費用是合理、規(guī)范的[33]。因此,制定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)需要相應(yīng)的部門及參與人員協(xié)商制定標(biāo)準(zhǔn),為延續(xù)性護理長遠發(fā)展提供保障。

8展望

皮膚管理的基礎(chǔ)知識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】國際疾病分類；診斷；分析

【中圖分類號】R74 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0717-02

國際疾病分類是一門專業(yè)性高，實際操作性強的學(xué)科[1]，由于國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)與我國臨床診斷及臨床分類存在一定的差異，且臨床醫(yī)師對國際疾病分類的分類原則不夠了解，所以在書寫診斷時往往比較簡單，籠統(tǒng)，這就給我們的編碼工作帶來了一定的困難。現(xiàn)將2例病案疾病診斷的情況進行綜合分析并最終確定出正確的主要診斷進行交流，以供同行商榷。

1實例

1.1案例1患者老年女性，出院主要診斷：急性膽囊炎 其它診斷：膽囊結(jié)石 2型糖尿病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

高血壓病3級（極高危） 糖尿病足4級 急性腎盂腎炎 雙側(cè)腦梗塞（左側(cè)半球，右頂葉） 腦疝形成 左側(cè)肺炎 急性腎功能不全 既往史：通讀病案發(fā)現(xiàn)該患者為多系統(tǒng)疾病并發(fā)的病例，既往史中記載患者分別于16、14、5年前先后3次腦梗塞，并遺留右側(cè)肢體活動障礙，近5年長期臥床，并有高血壓和2型糖尿病病史16年，雙眼視物模糊及糖尿病神經(jīng)病變數(shù)年，雙下肢血管閉塞3年

診斷分析：通過既往史和與臨床上級醫(yī)師交流，確定此病例住院醫(yī)師漏寫4個診斷：偏癱，下肢血管閉塞，2型糖尿病性視網(wǎng)膜病和周圍神經(jīng)病。另根據(jù)合并編碼原則（是ICD-10編碼的原則之一）：當(dāng)兩個疾病診斷或一個疾病診斷伴有相關(guān)的并發(fā)癥，而此時有合并類目的編碼可以表示時，要選擇合并編碼作為主要診斷，不能將其分開，這個編碼稱之為合并編碼[2]。綜合患者所有的疾病診斷，并根據(jù)此原則，需要將6個診斷給予合并：膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎，2型糖尿病性腎病，2型糖尿病性足壞疽（糖尿病足4級經(jīng)過查找資料指患者腳趾及足跟部有壞疽出現(xiàn)，故將這兩個診斷合并2型糖尿病性足壞疽）。

主要診斷選擇：患者雖已腹痛膽囊炎入住消化科，通讀病案后發(fā)現(xiàn)患者入院后第二天持續(xù)昏迷，咨詢神經(jīng)科醫(yī)師并查閱相關(guān)資料確定為腦疝形成所致，且整個治療過程也已活血醒腦，脫水降顱壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞為主，而膽囊炎在對青霉素和頭孢均過敏應(yīng)用泰能聯(lián)合甲硝唑抗炎后，murphy征陰性，膽囊炎明顯好轉(zhuǎn)?？紤]腦疝在此次醫(yī)療事件中對健康危害最嚴(yán)重，花費醫(yī)療精力最多，且住院時間最長，故將其修正為主要診斷。

1.2案例2 患者老年女性 出院主要診斷：右足腫脹原因待查（右足凍傷？右足動脈痙攣閉塞？） 其它診斷：慢性腎功能不全 腎性貧血 腎性高血壓 上消化道出血 雙側(cè)肺炎 應(yīng)激性潰瘍 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能III級 大動脈粥樣硬化 既往史：通讀病歷發(fā)現(xiàn)患者有慢性支氣管炎病史4-5年，高血壓病史3年，2型糖尿病史7年，未予重視，未服降糖藥物治療，近半年肢體腫脹，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，未行血液透析。

診斷分析：通過既往史和與臨床上級醫(yī)師交流，確定此病例住院醫(yī)師漏寫3個診斷：高血壓3級，慢性支氣管炎，2型糖尿病。另根據(jù)合并編碼原則并綜合患者的所有的疾病診斷，需要將6個診斷給予合并：慢性支氣管炎合并肺部感染，2型糖尿病性腎病，應(yīng)激性潰瘍伴出血。

主要診斷選擇：患者以右足腫脹疼痛入院，入院后查體發(fā)現(xiàn)患者右足腫脹皮膚發(fā)黑，起大泡已破潰，并流出少量淡黃色液體，請骨科會診行切開引流，抗感染，間斷換藥后發(fā)現(xiàn)：右足創(chuàng)面無滲出，發(fā)黑面積較前擴大，1-4趾和足跟部已壞死。本次治療雖已足部潰瘍切開引流為主，經(jīng)與上級醫(yī)師及查閱資料考慮患者為慢性糖尿病患者，且家在農(nóng)村診斷糖尿病后未予重視，而由其并發(fā)癥所致，故根據(jù)主要診斷選擇原則：對于復(fù)雜的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。故不能簡單用足腫脹作為主要診斷，應(yīng)將2型糖尿病性足壞疽修正為主要診斷。

如此分類是否正確？請同行關(guān)注并討論這一類似問題。

2總結(jié)與體會

ICD-10是一門技術(shù)性較強的專業(yè)學(xué)科，其分類的準(zhǔn)確性直接關(guān)乎到病案管理的水平。從醫(yī)院方面來講有管理方面的意義；從衛(wèi)生部來講，這些數(shù)據(jù)有流行病學(xué)的意義，為其宏觀管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。隨著DRGS-PPS（診斷相關(guān)組-預(yù)付費制度）的實施，主要診斷及其并發(fā)癥的編碼是直接決定DRGS診斷分組的重要依據(jù)【3】，，編碼不正確可以導(dǎo)致影響醫(yī)院管理，甚至造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，因此診斷編碼的準(zhǔn)確性在新形勢下顯得尤為重要。可見編碼員不僅應(yīng)熟練掌握ICD-10的理論知識、編碼原則還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識【4】。當(dāng)做疾病分類編碼尤其主要診斷選擇的工作時，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任感，不能直接按首頁的填寫給予編碼，尤其低年資醫(yī)師書寫的診斷，應(yīng)通讀病歷，發(fā)現(xiàn)漏寫或?qū)戝e的診斷多與臨床醫(yī)師溝通，疑難病案多參考文獻，多請教高年資醫(yī)師，勿生搬硬套，方能提高疾病分類編碼的準(zhǔn)確性【5】。

參考文獻：

[1] 賴麗文.應(yīng)用ICD-10慎防生搬硬套[J]中國病案，2009，（5）：30-31.

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[3] 秦安京.疾病分類編碼準(zhǔn)確是診斷相關(guān)分組（DRGs）的保障[J].中國病案，2007，（8）：10―11.

[4] 鄒夢群.腰椎間盤突出癥手術(shù)操作分類編碼的探討[J]，中國病案，2010，11（3）：29

[5] 趙靜.主要診斷的選擇及其影響[J]中國病案，2007，2（8）：44-45.

皮膚管理的基礎(chǔ)知識范文第5篇

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；NICU；護理質(zhì)量；管理

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-045-02

NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）是一種無陪護封閉式管理病房，多數(shù)患兒病情較重，生命垂危，護理質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量，為此，采用PDCA循環(huán)法進行管理，以提高NICU的護理質(zhì)量，現(xiàn)將體會介紹如下：

1 研究對象

2006年1~12月份住院的624例患兒。其中新生兒442例，早產(chǎn)兒182例，平均住院日15~24 d。

2 PDCA循環(huán)法的實施

2.1 P（計劃）階段

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查采用隨機抽樣法，對2005年NICU住院患兒100例進行觀察分析，結(jié)果為頭皮靜脈穿刺成功率

2.1.2 原因分析影響護理質(zhì)量的原因：①護理人員工作積極性、主動性差，缺乏高度的責(zé)任心，未能正確認(rèn)識護理工作的重要性。②無菌技術(shù)操作基本功不扎實，缺乏經(jīng)驗，工作中缺少保護血管的意識，對客觀條件差的患兒操作時缺乏耐心，且依賴護士長及操作能手的心理較嚴(yán)重。③靜脈留置套管針操作及管理不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任感。輸液完畢封管管理不善。④對NICU患兒的基礎(chǔ)護理的重要性認(rèn)識不夠。⑤預(yù)防為主的觀念不足。⑥醫(yī)院感染知識水平高低不一，直接影響護理措施的落實，影響護理質(zhì)量。

2.1.3 制定措施具體措施有：①加強理論知識的學(xué)習(xí)，更新觀念。②分層次教育，滿足各類人員的需求。③護士長、質(zhì)控員的教育、監(jiān)督。④加強現(xiàn)場指導(dǎo)，使理論知識在工作中得到深化。⑤提高技術(shù)操作水平，一年內(nèi)頭皮靜脈穿刺成功率≥95%，靜脈留置針保留時間≥5 d。⑥嚴(yán)把基礎(chǔ)護理質(zhì)量關(guān)，控制內(nèi)源性院內(nèi)感染的發(fā)生率（≤5%），提高胸部物理療法有效率（≥90%）。

2.2 D（實施）階段

2.2.1 組織討論組織NICU全體護理人員開會，分析目前存在的問題及原因，經(jīng)過充分討論，達成共識，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度。增強慎獨意識，增強質(zhì)量意識教育，使每位護理人員樹立質(zhì)量第一的觀念，這是開始全面質(zhì)量管理的思想保證[1]。

2.2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，理論聯(lián)系實際，完善學(xué)習(xí)資料，抓好基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，要求主管護師以上人員輪流授課，共同提高，月底對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考核。

2.2.3 分析探討共同分析討論靜脈穿刺中的自我感受及本人穿刺失敗的原因，相互交流，取長補短，對如何提高穿刺成功率提出好的建議。對操作技術(shù)差的護理人員要求她們多觀摩、多練習(xí)、多操作、增強自信心，做到以熟生巧。

2.2.4提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量要求全體護士明確目的，提高認(rèn)識，站在患兒的立場考慮問題，增強人性的護理理念。重視晨、晚間護理，預(yù)防為主，如發(fā)現(xiàn)患兒存在問題及時告知醫(yī)生，及時處理。對昏迷、高危兒做到有效翻身、拍背。

2.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范洗手制度、探視制度、污物處理制度等。加強感染知識培訓(xùn)，分層次教育，滿足各類人員的需求。規(guī)范護理常規(guī)及操作流程。規(guī)范各種有創(chuàng)治療護理的安全標(biāo)準(zhǔn)、消毒程序，增強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識。

2.2.6 加強靜脈置管穿刺技術(shù)的管理規(guī)范留置針穿刺操作方法及封管方法。首次操作選擇固定、粗直的血管，回血后，平行送套管，盡量全部送至血管中，透氣膚貼固定，提高成功率。輸液完畢時封管生理鹽水不少于5 ml，8 h后再次封管，如末次輸液為刺激性強藥物或高滲液應(yīng)使用生理鹽水10~15 ml封管。病情允許情況下，盡量將上述藥物輸液順序提前，以降低靜脈炎的發(fā)生率，延長套管針的留置時間[2]。

2.2.7 掌握特殊治療方法NICU患兒病情危重、療程長，預(yù)防并發(fā)癥是關(guān)鍵，胸部物理治療是有效預(yù)防墜積性肺炎的措施之一。每位護理人員要掌握療法的目的、操作方法，要求力度適中、方法得當(dāng)，逐個考核過關(guān)。

2.2.8 建立評估小組評估小組由護士長、業(yè)務(wù)骨干2~3人組成，制訂出每條措施的具體細(xì)則，并逐條落實。

2.3 C（檢查）階段

2.3.1 不定時檢查評估小組不定時觀察護士操作情況，及時給予指點，如進針角度、手法、固定方法等，對于一針見血者及時表揚，增強自信心，對頻繁出現(xiàn)的問題組織大家共同探討，對客觀因素差的患兒要求二人協(xié)作完成，提高成功率。

2.3.2 護理質(zhì)量控制評估小組不定期參加晨、晚間護理，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān)，對鼻飼、高熱、抽搐、昏迷、腹瀉等患兒加強口腔、臀部、皮膚護理，定時翻身拍背，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。對護理效果差的問題及時分析原因，改進護理措施。對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤質(zhì)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.3.3 定期總結(jié)評估小組每月小結(jié)一次，每季度總結(jié)一次，獎勵前三名護士。

2.4 D（處理、再優(yōu)化）階段

2.4.1 總結(jié)分析總結(jié)分析檢查結(jié)果（表1），把成功的經(jīng)驗作為下一個循環(huán)的動力和依據(jù)，把存在的問題作為下一個循環(huán)強化的重點。

2.4.2 鞏固措施全體護理人員進一步加強責(zé)任心，明確自己的職責(zé)，提高業(yè)務(wù)水平。

2.4.3 總結(jié)經(jīng)驗質(zhì)檢小組定期開會，總結(jié)實施PDCA循環(huán)管理中的經(jīng)驗，使質(zhì)量管理工作更加正規(guī)化、制度化，并落實到每位患兒。

3 小結(jié)

我們應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法后，護理人員工作由被動變?yōu)橹鲃?，由情緒化變?yōu)槿诵曰身槒男妥優(yōu)閰⑴c型。各自總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，自我鞭策，提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛。

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（收稿日期：2007-08-16）