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關(guān)于醫(yī)保的法律法規(guī)范文第1篇

一是要依法保障律師在刑事訴訟中的會(huì)見權(quán)?！兑?guī)定》明確，檢察機(jī)關(guān)辦理直接受理立案?jìng)刹榘讣貏e重大賄賂犯罪案件外，其他案件依法不需要經(jīng)許可會(huì)見。在偵查階段，律師提出會(huì)見特別重大賄賂案件犯罪嫌疑人，檢察機(jī)關(guān)要嚴(yán)格審查決定是否許可，并在三日以內(nèi)答復(fù)；有礙偵查情形消失后，通知律師可以不經(jīng)許可進(jìn)行會(huì)見；偵查終結(jié)前，許可律師會(huì)見犯罪嫌疑人。會(huì)見時(shí)，檢察機(jī)關(guān)不得派員在場(chǎng)，不得通過任何方式監(jiān)聽律師會(huì)見的談話內(nèi)容。

二是要依法保障律師的閱卷權(quán)。依據(jù)《規(guī)定》，自案件移送審查起訴之日起，辯護(hù)律師可以查閱、摘抄、復(fù)制本案的案卷材料；訴訟人經(jīng)檢察機(jī)關(guān)許可后可以查閱、摘抄、復(fù)制本案的案卷材料。檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)受理并安排律師閱卷，無法及時(shí)安排的，應(yīng)當(dāng)向律師說明并安排其在三個(gè)工作日以內(nèi)閱卷。

三是要依法保障律師在刑事訴訟中的申請(qǐng)收集、調(diào)取證據(jù)權(quán)。《規(guī)定》明確，律師收集到有關(guān)犯罪嫌疑人的相關(guān)證據(jù)，包括不在犯罪現(xiàn)場(chǎng)、未達(dá)到刑事責(zé)任年齡和屬于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，告知檢察機(jī)關(guān)后，檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)進(jìn)行審查。

案件移送審查逮捕或者審查起訴后，律師申請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)調(diào)取偵查部門收集但未提交的，證明犯罪嫌疑人無罪或者罪輕的證據(jù)材料，檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)進(jìn)行審查，決定是否調(diào)取。律師申請(qǐng)調(diào)取的證據(jù)未收集或者與案件事實(shí)沒有聯(lián)系，檢察機(jī)關(guān)不予調(diào)取，同時(shí)向律師說明理由。檢察機(jī)關(guān)決定調(diào)取，偵查機(jī)關(guān)移送相關(guān)證據(jù)材料后，檢察機(jī)關(guān)要在三日以內(nèi)告知律師。

案件移送審查起訴后，律師申請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)收集、調(diào)取證據(jù)，檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為有需要的，要決定收集、調(diào)取并制作筆錄附卷；決定不予收集、調(diào)取的，要書面說明理由。檢察機(jī)關(guān)收集、調(diào)取證據(jù)時(shí)，律師可以在場(chǎng)。

律師向檢察機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，向被害人或者其近親屬、被害人提供的證人收集與本案有關(guān)的材料，檢察機(jī)關(guān)要在七日以內(nèi)作出是否許可的決定，檢察機(jī)關(guān)不許可要書面說明理由。

四是要依法保障律師在訴訟中提出意見的權(quán)利?！兑?guī)定》指出，檢察機(jī)關(guān)要主動(dòng)聽取并高度重視律師意見。法律未作規(guī)定但律師要求聽取意見，檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)安排聽取。對(duì)于律師提出的書面意見，包括不構(gòu)成犯罪，罪輕或者減輕、免除刑事責(zé)任，無社會(huì)危險(xiǎn)性，不適宜羈押，偵查活動(dòng)有違法情形等，檢察人員必須審查，并說明是否采納的情況和理由。

五是要依法保障律師在刑事訴訟中的知情權(quán)。在偵查期間，律師向檢察機(jī)關(guān)了解犯罪嫌疑人涉嫌的罪名，以及當(dāng)時(shí)已查明的涉嫌犯罪的主要事實(shí)，犯罪嫌疑人被采取、變更、解除強(qiáng)制措施等情況，檢察機(jī)關(guān)要依法及時(shí)告知。

關(guān)于醫(yī)保的法律法規(guī)范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金監(jiān)管 法律制度 職工權(quán)利

中圖分類號(hào)：D92228文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2016）13-0076-01

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷變化，原有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的法律監(jiān)管暴露出不少問題，如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管，已經(jīng)提到了議事日程上。通過監(jiān)管，可以使醫(yī)療基金健康運(yùn)行，并使廣大人民群眾對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度重新樹立信心；通過提出、發(fā)現(xiàn)問題，可以為以后的立法提供現(xiàn)實(shí)根據(jù)；通過梳理具體問題，可以明確定位政府與市場(chǎng)的角色，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作更公平的同時(shí)也更加有效率。

一、監(jiān)管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的法制存在漏洞

1.監(jiān)管基金的法制不健全

我國(guó)目前有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律法規(guī)基本上存在于一些“決定”或者“辦法”中，幾乎沒有關(guān)于如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其監(jiān)管的具體條例。有關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的法律層次較低，監(jiān)管事項(xiàng)也較少，因而在執(zhí)法尺度上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基金運(yùn)行的監(jiān)管較為不便。

2.監(jiān)管基金救濟(jì)權(quán)利的途徑不通暢

我國(guó)的民眾參保后，權(quán)利受到侵害一般有兩種情況：第一，用工企業(yè)找各種借口拒絕為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金；第二，相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)符合要求應(yīng)予以報(bào)銷的費(fèi)用不予報(bào)銷，或在辦理報(bào)銷過程中人為制造障礙。

權(quán)利救濟(jì)困難出現(xiàn)的原因有如下幾點(diǎn)：第一，一些地方政府為了政績(jī)的考慮，對(duì)一些大型企業(yè)的違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為視而不見，更有甚者為招商引資，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管作為吸引的條件；第二，相對(duì)參保民眾而言，用工企業(yè)或醫(yī)保機(jī)構(gòu)一般處于強(qiáng)勢(shì)地位；第三，在授理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行政訴訟案件時(shí)，法院很可能會(huì)受到行政機(jī)關(guān)的壓力，而作出對(duì)參保民眾不利的判決。

3.監(jiān)管基金信息披露的制度不健全

從目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀來看，基金監(jiān)管很不透明。沒有任何一部法律對(duì)醫(yī)保信息的披露作出明確規(guī)定，在一些醫(yī)保經(jīng)辦的單位，個(gè)別工作人員利用職務(wù)之便謀取利益，如同樣的病例可以給自己的家人、朋友多報(bào)銷。

二、解決并完善監(jiān)管我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的法律法規(guī)

1.建立三方制約機(jī)制

當(dāng)今，醫(yī)療費(fèi)用增速快、醫(yī)療資源過度消費(fèi)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付面臨的兩大難題，欲從根源上解決之，必須建立醫(yī)、患、保三方的制約管理機(jī)制，并明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范疇以及相對(duì)應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；第二，將醫(yī)療服務(wù)與藥品銷售分開，即建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，允許正規(guī)藥品公司合理競(jìng)爭(zhēng)；第三，通過市場(chǎng)需求來對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)，通過積極的競(jìng)爭(zhēng)來改變?cè)械尼t(yī)療服務(wù)格局；第四，制定科學(xué)合理的結(jié)算方式，基本信息對(duì)社會(huì)公眾公開，并使醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)刻處于患者的監(jiān)督之下。

2.增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的預(yù)決算監(jiān)管

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算制度可以控制基金收支平衡，有效地保證法律規(guī)定的支出項(xiàng)目及時(shí)履行?；鸬臎Q算對(duì)于考核醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中是否嚴(yán)格按照計(jì)劃履行具有重要作用。因此，制定一部專門的《醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度》是很有必要的。

3.建立獨(dú)立醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)

基于國(guó)情，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?；疬\(yùn)行大多是縣級(jí)統(tǒng)籌，但一般縣域?qū)蛹?jí)不高，管轄范圍小，致使同級(jí)別的財(cái)政、審計(jì)等其他相關(guān)部門與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，這很不利于基金的安全監(jiān)管。為提高醫(yī)保基金運(yùn)行的安全性，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌，并建立獨(dú)立于行政部門之外的新機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。

4.完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的司法監(jiān)督制度

第一，一旦城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行發(fā)生糾紛，一方是行政機(jī)關(guān)，一方是普通參保民眾，從民事主體地位考慮，是不平等的，應(yīng)明確對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行糾紛的訴訟應(yīng)劃分到行政訴訟的行列，而不是民事訴訟；第二，我國(guó)應(yīng)向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而完善立法，增加司法救濟(jì)的內(nèi)容；第三，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其獨(dú)有的運(yùn)行過程和規(guī)則，具有一定的專業(yè)性，需培養(yǎng)一批精通醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行法律法規(guī)的法官；第四，具備專業(yè)知識(shí)的法官出現(xiàn)后，在人民法院行政庭增加專業(yè)的保險(xiǎn)法庭，從而保障參保城鎮(zhèn)職工的利益。

參考文獻(xiàn)：

關(guān)于醫(yī)保的法律法規(guī)范文第3篇

關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 成本虛高 加成政策 治理

2009年新醫(yī)改開啟以來，新醫(yī)改設(shè)計(jì)的政府投入目標(biāo)超額完成了。中央政府和各級(jí)政府6年來總共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了4萬億元，單單2014年政府投入超過1萬億元。但是預(yù)期效果性指標(biāo)并未達(dá)成，看病貴問題有增無減，人均住院費(fèi)用和次均門診費(fèi)用不降反升。《衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》顯示，2013年，門診人均醫(yī)療費(fèi)用為186元，其中藥費(fèi)92.4元，住院人均醫(yī)療費(fèi)為7027元，藥費(fèi)2939.7元。

藥品費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格大板塊，藥品價(jià)格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國(guó)家發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào)），但是，改革效果遠(yuǎn)不及預(yù)期。2013年，門診人次費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占比49.7%，人均住院費(fèi)用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用3.2萬億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬億元；藥品流通行業(yè)銷售總額1.3萬億元。藥品價(jià)格高，催生了藥品產(chǎn)業(yè)的“繁榮”，也催高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。藥品價(jià)格形成機(jī)制不順，又是藥品價(jià)格居高不下的重要誘因。

前不久，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局頒布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》（發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)）指出，“除品和第一類外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成?！彼幤穬r(jià)格主要由政府定價(jià)轉(zhuǎn)向主要由市場(chǎng)定價(jià)之際，總結(jié)現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格形成中的問題，剖析其原因，理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制，顯得尤為迫切。

一、價(jià)格及藥品價(jià)格形成

馬克思的勞動(dòng)價(jià)值理論告訴我們，商品的價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)并圍繞價(jià)值上下波動(dòng)。從單個(gè)廠商看，商品價(jià)值不變資本（包括固定資本和流動(dòng)資本）、可變資本及剩余價(jià)值之和，用公式表示為：商品價(jià)值=c+v+m，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)里，c+v會(huì)轉(zhuǎn)化為成本價(jià)格（k），m會(huì)轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)（p），于是，商品價(jià)值=k+p，競(jìng)爭(zhēng)中形成的利潤(rùn)必將轉(zhuǎn)化為平均利潤(rùn)，這樣，商品價(jià)值就轉(zhuǎn)化為商品的生產(chǎn)價(jià)格（成本價(jià)格+平均利潤(rùn)），商品的市場(chǎng)價(jià)格則圍繞生產(chǎn)價(jià)格上下波動(dòng)。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)商品（包括藥品）由政府定價(jià)，基本方法是，在核算企業(yè)生產(chǎn)成本基礎(chǔ)上，加價(jià)15%，形成出廠價(jià)，再加15%形成批發(fā)價(jià)，最后加15%形成零售價(jià)。這里不需要考量供求關(guān)系、企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略等因素。

近二十年來，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格費(fèi)用的定價(jià)上采用的是政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)相結(jié)合的方式。政府規(guī)定醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控空間。在這種類型的藥品價(jià)格形成機(jī)制規(guī)定下及政府對(duì)醫(yī)院存在一個(gè)長(zhǎng)期投入不足的情況等共同作用下，醫(yī)院為了維持自身的持續(xù)且有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，只能通過提高藥品銷售以及降低部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)自身經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足，最終形成醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格倒置的現(xiàn)象，即我們通常所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。而此時(shí)的藥品價(jià)格事實(shí)上不僅承載了藥品本身價(jià)格，還包含了補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過低的重?fù)?dān)。

現(xiàn)今的藥價(jià)形成可分兩大類：一類是國(guó)家發(fā)改委及其領(lǐng)導(dǎo)下的各省物價(jià)管理部門根據(jù)相應(yīng)政策法規(guī)進(jìn)行審批，核定藥品價(jià)格。制度規(guī)定藥品分為兩大類，分別為醫(yī)保類藥品和非醫(yī)保類藥品，非醫(yī)保類藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)。而醫(yī)保類藥品又劃分為甲、乙兩類，實(shí)行不同的價(jià)格管理，其中甲類由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類由各地物價(jià)管理部門分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。另二類是以招投標(biāo)、掛網(wǎng)采購為主的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

由于醫(yī)藥市場(chǎng)的信息不對(duì)稱，藥品市場(chǎng)中種類繁多、中西類別藥物混雜，加之藥品流通渠道過長(zhǎng)，藥品成本構(gòu)成過于復(fù)雜，只是政府管理部門無法真正掌握藥品的真實(shí)成本，最終定價(jià)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。并且目前的藥品市場(chǎng)上出現(xiàn)了“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的現(xiàn)象。緣于我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性設(shè)計(jì)以及醫(yī)藥市場(chǎng)中的雙重關(guān)系的存在，并且藥品市場(chǎng)上最終的消費(fèi)者是患者，因此藥品在進(jìn)入醫(yī)院后決定藥品能否進(jìn)入患者手中最終消費(fèi)的選擇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上是能否給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來最大利潤(rùn)的藥品，在進(jìn)價(jià)±15%的調(diào)控幅度既定的情況下，自然而然導(dǎo)致進(jìn)價(jià)越高的藥品銷售量越好。

二、現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格存在問題及原因分析

1.藥品出廠定價(jià)審核批準(zhǔn)不規(guī)范。各級(jí)藥品價(jià)格審批部門受專業(yè)知識(shí)限制，且藥品種類繁多，關(guān)于藥品實(shí)際生產(chǎn)成本的透明度極低，唯一存在的區(qū)分點(diǎn)就是出廠價(jià)格，而藥品企業(yè)出于自身利益考慮會(huì)虛報(bào)藥物的組成組分，抬高藥材價(jià)格，虛增成本，導(dǎo)致政府在這種信息不對(duì)稱的情況下制定的價(jià)格偏高。

2.藥品集中招標(biāo)增加藥品價(jià)格額外成本。藥品集中招標(biāo)采購，本意為要降低不合理的藥品價(jià)格。但事實(shí)卻使藥品在流通過程中增添了一個(gè)環(huán)節(jié)，比如招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)依靠出售招標(biāo)文件、亂收專家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)等方式，這必然會(huì)促使藥品成本大幅度提升，于是企業(yè)將這部分成本費(fèi)用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價(jià)中，使藥品在招標(biāo)前就已經(jīng)“價(jià)格上漲”，從中可得知，藥品價(jià)格在招標(biāo)采購中就產(chǎn)生了新的價(jià)格虛高，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品價(jià)格居高不下，遠(yuǎn)高于批發(fā)價(jià)格數(shù)倍乃至數(shù)十倍。

3.新藥審批把關(guān)不嚴(yán)格。政府為應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格居高不下的現(xiàn)況出臺(tái)了一些相應(yīng)政策，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為有效應(yīng)對(duì)和規(guī)避一些法規(guī)，就通過改變劑型、規(guī)格、包裝或添加無關(guān)緊要成分，在原有的價(jià)格基礎(chǔ)上提高價(jià)格水平，價(jià)格往往是同類品種老藥的數(shù)倍，乃至數(shù)十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為贏取高額利潤(rùn)，紛紛開始仿制藥品，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格的持續(xù)上漲，加重消費(fèi)者負(fù)擔(dān)。

4.醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制扭曲。我國(guó)藥品制造企業(yè)有幾千家，藥品批發(fā)商有上萬家，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)不惜采取不正當(dāng)手段推銷藥品，藥品批發(fā)商競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)以高額回扣、折扣為主要推銷手段推銷藥品，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)因此演化為價(jià)格折扣的激戰(zhàn)。為了促銷藥品，促銷人員深入醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員之間直接聯(lián)系，以回扣作為誘惑，鼓勵(lì)醫(yī)生使用和推銷自身企業(yè)的產(chǎn)品。醫(yī)護(hù)人員的回扣無疑會(huì)加入藥品價(jià)格之中，導(dǎo)致消費(fèi)者手里的藥品價(jià)格始終無法下降。

5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價(jià)。由于政府財(cái)政支持力度有限，對(duì)醫(yī)院投入過少，政府補(bǔ)助金占綜合醫(yī)院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補(bǔ)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的不足，政府實(shí)行了藥品加成政策，允許醫(yī)院通過銷售藥品而獲得差價(jià)收入（15%），以補(bǔ)償醫(yī)院在運(yùn)行經(jīng)營(yíng)上的資金不足，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，加成的比例盡管相同，但不同價(jià)格加成后醫(yī)院贏利額不同，進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院贏利越多。進(jìn)高價(jià)藥成了醫(yī)院自然選擇。藥價(jià)高也給處方醫(yī)生提供了利潤(rùn)空間，激發(fā)了醫(yī)生開大處方。當(dāng)高價(jià)藥行銷醫(yī)院時(shí)，廠商不得不調(diào)整定價(jià)策略，選擇虛高定價(jià)。在藥價(jià)虛高面前，廠商、醫(yī)院、醫(yī)生形成了利益集團(tuán)。為了鞏固集團(tuán)利益，廠商又采取差別供貨辦法，醫(yī)院銷售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價(jià)的努力都無功而返。

三、理順?biāo)幤穬r(jià)格機(jī)制的建議

1.進(jìn)一步健全相關(guān)的法律法規(guī)。短期降低藥價(jià)不是目標(biāo)，這只是暫時(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的手段，不是治本良方。國(guó)家必須建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立一個(gè)對(duì)政府直接負(fù)責(zé)的藥品價(jià)格監(jiān)管部門，并賦予其行使一定法律法規(guī)的權(quán)利，才可在一定程度上對(duì)藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)狀起著約束的力量。在我國(guó)藥品價(jià)格管理體制改革過程中，通過不斷完善已有的法律法規(guī)，并盡快制定新的具有針對(duì)性的法律法規(guī)，通過法律法規(guī)的力量來實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的管理。包括制定完善的專門性的藥品價(jià)格定價(jià)法規(guī)，作用于我國(guó)各類藥品的定價(jià)原則、作價(jià)方法、監(jiān)督機(jī)制及處罰條例等方面，借此約束我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在各環(huán)節(jié)上的定價(jià)行為，以有效防止廠家的投機(jī)取巧行為，避免市場(chǎng)的混亂，有效抑制藥品市場(chǎng)中的無序競(jìng)爭(zhēng)，又可增加消費(fèi)者對(duì)藥品的知情權(quán)、信任感以及對(duì)藥品價(jià)格的正確認(rèn)知。

2.適度擴(kuò)大政府對(duì)處方藥品的定價(jià)范圍。我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品約有16000種，除列入醫(yī)保目錄的實(shí)行政府定價(jià)外，其他都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中政府定價(jià)的才2400種左右，占市場(chǎng)流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價(jià)管理范圍之外，由市場(chǎng)自行調(diào)節(jié)價(jià)格。這種由市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品替代性又十分強(qiáng)，造成一種藥品多個(gè)名稱、若干個(gè)價(jià)格的現(xiàn)象。應(yīng)適度擴(kuò)大政府定價(jià)的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價(jià)范圍內(nèi)。通過政府定價(jià)的嚴(yán)格管制控制藥品價(jià)格的不合理上漲。

3.嚴(yán)格藥品成本審核。嚴(yán)把藥品初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方利益關(guān)系，使各級(jí)價(jià)格部門既要對(duì)藥企生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)，又要對(duì)廣大消費(fèi)者負(fù)責(zé)。嚴(yán)格藥品成本審核，合理制定出廠價(jià)格，壓縮價(jià)格空間，從根源上控制藥品價(jià)格虛高問題的產(chǎn)生。

4.實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”破除以藥養(yǎng)醫(yī)。長(zhǎng)期以來，由于政府財(cái)政支持力量有限，醫(yī)院診療費(fèi)用過低，允許醫(yī)院通過銷售藥品獲取差價(jià)增加收入，實(shí)質(zhì)上是靠藥品的高額利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并且補(bǔ)償運(yùn)行經(jīng)營(yíng)成本。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生開大處方、醫(yī)院賣高價(jià)藥品等。打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，第一步是中央財(cái)政必須擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，特別是要加大對(duì)中小型縣、區(qū)、鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。第二步是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，提高醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。第三步是積極推動(dòng)醫(yī)院藥房托管或社會(huì)化經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)藥品同城同價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)于醫(yī)保的法律法規(guī)范文第4篇

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)化；醫(yī)療保險(xiǎn)；法律保障

［中圖分類號(hào)］D922．182［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672－2426（2014）06－0034－03我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在1944年時(shí)期就已經(jīng)開始，1979年衛(wèi)生部在總結(jié)合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》。在各級(jí)政府的支持和扶持下，到1980年，全國(guó)約有90％的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療。［1］而目前，我國(guó)施行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度模式主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它是由政府組織引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度區(qū)別于以往的合作醫(yī)療制度，主要在于它以縣（市）為單位統(tǒng)籌，由政府組織，并給予財(cái)政補(bǔ)助和支持，資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正原則，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度，具有較強(qiáng)的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。遼寧省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度貫徹國(guó)家的基本政策和制度，結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，積極推進(jìn)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在城鎮(zhèn)化過程中，順利解決了部分農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

一、遼寧省城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

根據(jù)2012年人口抽樣調(diào)查推算，遼寧省常住人口4389萬人，其中，城鎮(zhèn)人口2881．5萬人，鄉(xiāng)村人口1507．5萬人［2］。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)的今天，健全保障城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民的醫(yī)療保障體系是必然趨勢(shì)。遼寧省從2000年起啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，為遼寧省城鎮(zhèn)化發(fā)展中解決農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮重要作用。

從遼寧省居民醫(yī)療保險(xiǎn)層面上看，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本格局已經(jīng)確定，三大醫(yī)療制度在城鎮(zhèn)化發(fā)展中，制度分設(shè)、基金分立、體制分割并存的局面在解決城鎮(zhèn)化發(fā)展中居民醫(yī)療保險(xiǎn)問題方面發(fā)揮重要作用。隨著遼寧省城鎮(zhèn)化發(fā)展進(jìn)程的推進(jìn)，到2009年年底，全省已有97個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，參保農(nóng)業(yè)人口達(dá)1968萬人。除已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民外，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城鎮(zhèn)居住或務(wù)工，未參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民可以選擇參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、遼寧省城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民醫(yī)療保障制度中存在的問題

（一）制度層面，農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本建立，但保障范圍有限

目前，遼寧省在城鎮(zhèn)化過程中，農(nóng)民醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本建立，在農(nóng)村，大部分農(nóng)民已經(jīng)自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。而由于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有戶籍限制，制度設(shè)計(jì)以不同人群為覆蓋對(duì)象，缺乏總體規(guī)劃，導(dǎo)致在城鎮(zhèn)化過程中，由于農(nóng)民身份發(fā)生變化，戶口已由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)入非農(nóng)業(yè)戶口，原本在農(nóng)民身份的時(shí)候沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，他們不能再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。而和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率較高，但由于身份轉(zhuǎn)變后造成的限制，使得農(nóng)民不能再參保費(fèi)率低的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)他們又無能力負(fù)擔(dān)參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，迫使在城鎮(zhèn)化發(fā)展中身份轉(zhuǎn)變的這些農(nóng)民放棄參保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）政策層面，省政府、各市政府推出惠民政策，但實(shí)施執(zhí)行難

在城鎮(zhèn)化的發(fā)展過程中，遼寧省政府、各市政府為更好的保障城鎮(zhèn)化中轉(zhuǎn)變身份后的農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題得到切實(shí)解決，出臺(tái)了多重有利保障農(nóng)民醫(yī)療制度的政策措施，但由于農(nóng)民奉行“積谷防饑，小富即安”的觀念，同時(shí)在城鎮(zhèn)化過程中取得征地補(bǔ)償款，使得“短視”的農(nóng)民安于現(xiàn)狀，更不愿意拿出部分資金參加政府推出的各種惠民的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，導(dǎo)致有好的政策出臺(tái)后，在實(shí)施執(zhí)行階段遇到嚴(yán)重阻力，使得無法貫徹落實(shí)，農(nóng)民的遠(yuǎn)期利益無法得到保障。［3］例如，在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，遼寧省阜新市政府根據(jù)《關(guān)于阜新市“城中村”改造被征地農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，制定了相關(guān)參保政策，即城鎮(zhèn)化過程中身份轉(zhuǎn)變的農(nóng)民可以按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策辦理參保手續(xù)，且在參保時(shí)，政府承擔(dān)部分費(fèi)用，但截至目前，仍有部分農(nóng)民不愿意參保。

（三）法律法規(guī)層面，無相應(yīng)的法律法規(guī)出臺(tái)

目前，遼寧城鎮(zhèn)化發(fā)展類型屬于政府主導(dǎo)下的城鎮(zhèn)化。在城鎮(zhèn)化過程中，政府政策先行，為了妥善解決農(nóng)民在城鎮(zhèn)化中遇到的各種問題，政府積極出臺(tái)配套的政策文件，但在政策推出之后，卻沒有相應(yīng)的法律法規(guī)及時(shí)跟進(jìn)和有效實(shí)施。導(dǎo)致在農(nóng)民醫(yī)療保障制度方面，遇到問題，無法尋求法律救助，農(nóng)民權(quán)益受到損害時(shí)，不能訴諸法律解決問題，致使農(nóng)民為了維權(quán)，無奈之下選擇上訪等其他方式，這樣既不利于保障農(nóng)民的合法權(quán)益，更給政府開展醫(yī)保工作增加了較大的難度。同時(shí)，由于沒有明確的法律法規(guī)對(duì)制度的實(shí)施予以保障，在管理中，缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范，致使政府在對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理中，無法可依，管理效率不高，管理難度較大。更由于沒有法律保障下的政策實(shí)施過程中，一旦遇到問題，無法及時(shí)有效得到解決，也阻礙了政策的有效貫徹執(zhí)行。由于沒有明確法律規(guī)定在醫(yī)療保障制度中的各政府部門的管理職能，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)分別由人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)生委等部門分塊監(jiān)管，既不利于政策之間的銜接，也增加了行政管理的成本。

三、完善遼寧省農(nóng)民醫(yī)療保障制度的對(duì)策

針對(duì)目前遼寧省城鎮(zhèn)化過程中，在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題，結(jié)合調(diào)研的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)存問題提出以下解決對(duì)策：

（一）合理統(tǒng)籌，打破身份限制，總體上擴(kuò)大保障范圍

城鎮(zhèn)化發(fā)展客觀上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了更高的要求，要求醫(yī)療保險(xiǎn)制度具備更強(qiáng)的保障居民權(quán)益的能力。為了更好的保障城鎮(zhèn)化發(fā)展中農(nóng)民的權(quán)益，必須針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體制進(jìn)行合理統(tǒng)籌，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)多數(shù)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，要將醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，一方面可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)，另一方面，有利于參保人員的自由流動(dòng)。［4］目前，城鎮(zhèn)化發(fā)展使得更多農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，進(jìn)入城鎮(zhèn)居住或務(wù)工，這樣的情況下，政府不僅要在生活上給予他們應(yīng)有的扶持，更應(yīng)在基本的醫(yī)療保險(xiǎn)方面為他們提供保障。調(diào)研中，阜新市玉龍新城所在的細(xì)河區(qū)，為加快全域城鎮(zhèn)化的發(fā)展，讓農(nóng)民在轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民的過程中得到實(shí)惠和保障，政府負(fù)責(zé)為轉(zhuǎn)變身份后的農(nóng)民繳納參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其個(gè)人不需繳納參保費(fèi)用，并按照城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，在達(dá)到繳費(fèi)年限后，按規(guī)定比例享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。［5］如果可以在此政策基礎(chǔ)上，取消身份上的限制，讓身份轉(zhuǎn)變后的農(nóng)民可以自主選擇參加新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)或者是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以更好的調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率相對(duì)較低，可以降低農(nóng)民在參保上的費(fèi)用和政府所要負(fù)擔(dān)的參保費(fèi)用。例如，沈陽市人社局在［2010］124號(hào)文件中規(guī)定，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，對(duì)于選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙，外地來沈務(wù)工的靈活就業(yè)人員和打零工的農(nóng)民工也可以參加我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在打破身份限制方面，沈陽市做出了表率。

（二）改變自愿選擇參保的模式，完善醫(yī)療保障制度

目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以居民自愿選擇為基礎(chǔ)，在制度設(shè)立之初是為了更好的推行政策實(shí)施。但正是由于自愿選擇，導(dǎo)致遇到在城鎮(zhèn)化發(fā)展中農(nóng)民不愿參保的現(xiàn)象，醫(yī)療保障制度變得力不從心。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各地的城鎮(zhèn)化發(fā)展中，農(nóng)民獲得土地征收補(bǔ)償款之后，滿足于眼前的利益，受農(nóng)民長(zhǎng)期擔(dān)心受窮沒錢的觀念影響，農(nóng)民在得到大筆補(bǔ)償款后，哪怕是拿出一小部分來參保都不愿意，這樣導(dǎo)致政府有再好的政策，實(shí)施起來也是阻力重重。［6］所以，為了更好的保障農(nóng)民權(quán)益，在參保模式上，可以變自愿為半強(qiáng)制的方式，在選擇參保的險(xiǎn)別上，農(nóng)民依然有完全的自，在城鎮(zhèn)中有單位的可以選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，希望以后獲得更好的保障可以選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為繳納較少費(fèi)率的可以選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。但在參保與否上，強(qiáng)制農(nóng)民必須參保，這樣，在城鎮(zhèn)化的過程中，農(nóng)民身份發(fā)生變化的同時(shí)，要求農(nóng)民在取得補(bǔ)償款的同時(shí)，選擇一種自認(rèn)為最合適的參保方式，從而在解決身份變化的同時(shí)，解決農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，這樣既可以使農(nóng)民的權(quán)益得到保障，又可以減輕政府政策推行的阻力。

（三）大力推進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái)，有效保障農(nóng)民權(quán)益

遼寧省在解決農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度上必須做到以法律形式保證實(shí)施，而不僅僅是以社會(huì)政策的形式來解決制度上存在的問題。遼寧省各市政府應(yīng)當(dāng)重視農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)法律法規(guī)的建立，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供完備的法律法規(guī)，即提供相應(yīng)立法和各種具體的法律制度體系。根據(jù)遼寧省實(shí)際情況和城鎮(zhèn)化發(fā)展中遇到的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的問題，結(jié)合相關(guān)政策，以法制的形式使醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益得以充分實(shí)現(xiàn)，確立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律地位。同時(shí)建立相應(yīng)法律法規(guī)對(duì)政府管理醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)管，更好的保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理分工明確，管理有效，同時(shí)，在遇到醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的時(shí)候可以有明確的法律依據(jù)及時(shí)解決問題，使農(nóng)民的權(quán)利得到充分有效保障。在遼寧省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，尚有部分問題甚至連政策都并無規(guī)定，這更是對(duì)法律法規(guī)及時(shí)出臺(tái)的強(qiáng)烈要求，為了更好的保障農(nóng)民權(quán)益，完善相關(guān)立法和法律制度成為當(dāng)務(wù)之急。

農(nóng)民為中華人民共和國(guó)的建立做出過巨大的貢獻(xiàn)和犧牲，也為國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷貢獻(xiàn)力量，如今，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程步伐的加快，農(nóng)民放棄了賴以生存的土地，國(guó)家必須切實(shí)采取有力措施為農(nóng)民提供社會(huì)保障，尤其是大力解決農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的法律問題，重視并進(jìn)一步健全和完善農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅僅對(duì)于深化我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革、建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有著重要的作用和意義，而且對(duì)于減少社會(huì)沖突和矛盾、為發(fā)展社會(huì)主義法治國(guó)家提供安定的社會(huì)基礎(chǔ)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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［4］李清宇，蔡秉坤．新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況與法律缺憾初探――以甘肅省山丹縣為例［J］．蘭州交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（5）．

關(guān)于醫(yī)保的法律法規(guī)范文第5篇

隨著社會(huì)法制建設(shè)的不斷健全，人民群眾法制意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療糾紛也越來越多。而為了減少負(fù)面影響，監(jiān)獄大多以妥協(xié)賠償息事寧人。如此一來，監(jiān)獄醫(yī)療糾紛愈演愈烈，給監(jiān)獄工作帶來了諸多困擾與隱痛。監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)特殊的醫(yī)患關(guān)系，因其主體的法律地位具有復(fù)雜性，適用法律也有諸多現(xiàn)實(shí)矛盾，因此也一直成為監(jiān)獄學(xué)界和法學(xué)界探討的重要課題。為此，筆者試圖從法律的角度剖析監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系的特征及如何正確適用法律，力求找到解決監(jiān)管醫(yī)療糾紛頻發(fā)的突破口，切實(shí)維護(hù)監(jiān)獄系統(tǒng)安全與穩(wěn)定。

一、監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患關(guān)系的特征

（一）主體具有非對(duì)等性

首先，我們看看這一特殊醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)”方。監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的“醫(yī)”方是指監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)其本質(zhì)仍然是監(jiān)獄，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)也是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、監(jiān)獄人民警察。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與監(jiān)獄職能上的重合，除同社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣有完整的醫(yī)療體系外，更重要的是有完整的監(jiān)管體系，向病犯提供的醫(yī)療服務(wù)也是在對(duì)其監(jiān)禁的情形下不以贏利為目的的國(guó)家行為?？梢姳O(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非民法意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，看看這一特殊醫(yī)患關(guān)系中的“患”方，即病犯，雖然也是患者，但他們的基本身份仍然是被剝奪了人身自由、部分限制人身權(quán)的罪犯。普通患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是平等的民事主體關(guān)系，表現(xiàn)在二者是消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。而病犯則由國(guó)家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療，由押犯單位依法根據(jù)病情分別送監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，病犯并沒有選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療方式(保外就醫(yī)后除外)或拒絕檢查、治療的權(quán)利。同時(shí)，國(guó)家對(duì)其強(qiáng)制執(zhí)行刑罰、強(qiáng)制教育改造的活動(dòng)也沒有因病滅失。因此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病犯之間是不平等的特殊醫(yī)患關(guān)系，各自的法律地位是確定的，且不可轉(zhuǎn)化。

（二）主體權(quán)利義務(wù)法定且重合

一方面，作為行政主體的監(jiān)獄及人民警察依法對(duì)罪犯實(shí)施基本醫(yī)療行為是法律賦予的權(quán)利。另一方面，《監(jiān)獄法》第五十四條規(guī)定：“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，建立罪犯生活、衛(wèi)生制度?！庇纱丝梢姡瑢?duì)罪犯實(shí)施基本醫(yī)療行為，保障罪犯生命健康權(quán)，也是監(jiān)獄及其人民警察的法定義務(wù)。實(shí)際上，主體實(shí)體上的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容是一致的、重合的。也就是說，監(jiān)獄對(duì)確有疾病的服刑人員實(shí)施醫(yī)療救治，以及服刑人員接受和服從監(jiān)獄及其人民警察的醫(yī)療救治及由此產(chǎn)生的醫(yī)療管理活動(dòng)，均是法定的權(quán)利和義務(wù)，具有重合的特點(diǎn)。

（三）處理爭(zhēng)議的方式具有特殊性

監(jiān)管醫(yī)療爭(zhēng)議的處理和一般醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療爭(zhēng)議處理不同，一般醫(yī)療爭(zhēng)議屬于民事范疇，可通過醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解、行政復(fù)議、醫(yī)療鑒定和訴訟等方式解決，主要適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。而監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療爭(zhēng)議的主要途徑是向上級(jí)主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政爭(zhēng)議復(fù)查，只有涉嫌違法違紀(jì)行為時(shí)方可向紀(jì)檢監(jiān)察及檢察機(jī)關(guān)申訴、控告，因此處理爭(zhēng)議的方式具有特殊性。

根據(jù)以上特征，顯而易見，監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系與一般醫(yī)患關(guān)系不同，一般醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系。因此，適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系也具有特殊性、復(fù)雜性，甚至還涉及法律上的盲區(qū)，給監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來諸多困惑與壓力。

二、適用法律的現(xiàn)實(shí)困惑

（一）知情權(quán)問題

按照一般醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，是尊重知情權(quán)的體現(xiàn)，目的也是為了患者知情后同意或選擇其它治療方案，并承擔(dān)治療方案產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)中，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)若如實(shí)告知病犯病情，其負(fù)面影響常常難以預(yù)料：一是易為抗拒改造、抗拒勞動(dòng)的罪犯利用，如偽病、詐病；二是受疾病及預(yù)后、保外就醫(yī)條件、選擇權(quán)受限等多種因素影響，可導(dǎo)致罪犯出現(xiàn)拒絕治療、絕食甚至出現(xiàn)抑郁、自殺等極端行為?？墒?，不如實(shí)告知?jiǎng)t違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第56條之規(guī)定，構(gòu)成侵權(quán)。所以，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)病犯知情權(quán)問題上常常處于兩難境地，大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為了保障罪犯生命健康權(quán)而選擇了真誠溝通，向病犯及其親屬如實(shí)告知病情甚至協(xié)商治療方案，爭(zhēng)取病犯的配合進(jìn)行治療，為此也同時(shí)選擇了默默承受由此帶來的監(jiān)管、醫(yī)療、安全等風(fēng)險(xiǎn)。

（二）隱私權(quán)問題

根據(jù)改造罪犯需要，押犯單位往往需要了解病犯病情并復(fù)印病歷資料。但是，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）對(duì)查閱、復(fù)印病歷資料的人員范圍作了

明確規(guī)定：即患者本人或其人、死亡患者近親屬或其人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?！俺婕皩?duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷?！憋@然，押犯單位不具備查閱、復(fù)印病歷資格且可能無法得到授權(quán)。此外，僅對(duì)“因科研、教學(xué)需要”，“公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要”給予特許，卻并沒有就公安、司法機(jī)關(guān)非辦理案件的常規(guī)公務(wù)需要作出許可規(guī)定。此時(shí)，如果適用《條例》、《規(guī)定》不予提供病歷資料，勢(shì)必會(huì)影響押犯單位的正常公務(wù)需要。如果未經(jīng)病犯本人授權(quán)同意就向押犯單位提供了病歷資料，顯然違反了《規(guī)定》的權(quán)限，侵犯“患者隱私權(quán)”，特別是艾滋病犯的隱私權(quán)。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否要為此承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任？

（三）選擇權(quán)問題

按照醫(yī)療工作常規(guī)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得患者同意后方可實(shí)施診治、檢查等醫(yī)療行為，特殊檢查、治療、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。但監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者是被強(qiáng)制執(zhí)行刑罰的罪犯，治療風(fēng)險(xiǎn)比一般患者要高，如果病犯，特別是那些隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的危重病犯，拒絕簽署同意書怎么辦？如果對(duì)病犯不予診治，顯然違反《監(jiān)獄法》，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果強(qiáng)制診治，顯然違反《條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）以及相關(guān)配套法規(guī)，構(gòu)成侵權(quán)。最關(guān)鍵的問題是，醫(yī)療行為原本屬于高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，任何醫(yī)療行為都存在風(fēng)險(xiǎn)，如果監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了救治危重病犯而采取的強(qiáng)制醫(yī)療行為發(fā)生意外，由誰來承擔(dān)責(zé)任？

（四）保障問題

罪犯被依法剝奪人身自由，但其作為公民應(yīng)當(dāng)享有的健康權(quán)益應(yīng)當(dāng)受到保障。降低醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療技術(shù)水平、減少誤診率、病亡率乃治本之策。然而，監(jiān)獄在監(jiān)管醫(yī)療實(shí)踐中，仍面臨諸多制約：一是財(cái)政保障經(jīng)費(fèi)不足。生活經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出尤其是醫(yī)療費(fèi)開支巨大，不少地區(qū)的財(cái)政撥款不能及時(shí)提高，醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重。關(guān)于罪犯納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的問題，也無明確的政策依據(jù)，進(jìn)展緩慢。二是醫(yī)療隊(duì)伍需不斷充實(shí)。以我省為例，按照實(shí)際需求和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求測(cè)算，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員缺600余人。由于監(jiān)獄醫(yī)療條件較差、待遇相對(duì)較低、專業(yè)發(fā)展受限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人難、留人難，醫(yī)療工作正常運(yùn)行難，加之監(jiān)獄病源特殊、業(yè)務(wù)面有限，醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏。三是醫(yī)療設(shè)備硬件不足。絕大部分醫(yī)院達(dá)不到衛(wèi)生部關(guān)于一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不齊，硬件薄弱，大量罪犯需要離監(jiān)就醫(yī)、檢查，在辦理手續(xù)轉(zhuǎn)診過程中，很可能延誤病情。

（五）善后處置問題

病犯死亡后，其親屬一般都毫無例外地會(huì)對(duì)死因提出疑義，甚至質(zhì)疑是否存在醫(yī)療過失或根本未予治療。按照《條例》第18條規(guī)定，“不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的 ”應(yīng)當(dāng)尸檢。且不說死亡病犯的親屬48小時(shí)內(nèi)(或7天內(nèi))能否從天南地北及時(shí)趕至押犯地，即使不存在上述問題，病亡犯親屬既不依據(jù)《監(jiān)獄法》向檢察院提出疑義，又不按《條例》規(guī)定簽字尸檢，有的還長(zhǎng)期對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏不休，甚至蠱惑媒體大肆炒作。而監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無權(quán)尸檢以辨明(確定)死因、澄清事實(shí)而無可奈何。這不僅牽扯大量精力，影響正常醫(yī)療秩序和監(jiān)管安全穩(wěn)定，還極大地?fù)p害了監(jiān)獄形象。

（六）涉及法律盲區(qū)

我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)事法律法規(guī)調(diào)整的是平等民事主體間的法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系，有關(guān)條款對(duì)這一特殊醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整具有諸多不適應(yīng)之處，甚至發(fā)生沖突和矛盾。縱觀我國(guó)現(xiàn)行法律體系，尚無專門法或者獨(dú)立的條款以調(diào)整當(dāng)前監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系，有關(guān)病犯、監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益保護(hù)、責(zé)任劃分、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等方面存在諸多困擾，尚屬法律盲區(qū)，迫切期待有關(guān)部門健全法律規(guī)章，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療工作規(guī)范化、科學(xué)化。

三、如何適用法律及預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策

解決好監(jiān)獄系統(tǒng)乃至其它監(jiān)管單位監(jiān)管醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系法律適用不明、權(quán)益保護(hù)不力等問題，是個(gè)系統(tǒng)工程，必須從健全法律規(guī)章、深化體制改革以及加強(qiáng)內(nèi)部正規(guī)化管理等方面著手，多管齊下，標(biāo)本兼治。

（一）在現(xiàn)有法律框架下如何適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系。由于現(xiàn)行《條例》、《規(guī)定》及相關(guān)配套法規(guī)調(diào)整的是平等主體間的民事法律關(guān)系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于司法行政管理關(guān)系，因此不適用于現(xiàn)行醫(yī)事法律框架，而應(yīng)適用《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》。理由如下：1、從調(diào)整的對(duì)象來看，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》適用于調(diào)整國(guó)家行政管理機(jī)關(guān)與行政管理對(duì)象的法律關(guān)系，監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬性正是司法行政管理關(guān)系；2、從法律效力來看，根據(jù)“下位法服從上位法，特殊法優(yōu)于一般法”的法理原則，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》法律效力明顯高于《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)；3、從調(diào)整的內(nèi)容來看，《監(jiān)獄法》、《國(guó)家賠償法》對(duì)保障罪犯健康權(quán)、監(jiān)獄人民警察履職要求、國(guó)家機(jī)關(guān)及工作人員侵權(quán)賠償?shù)茸髁艘恍┮?guī)定，雖然不夠全面，但是從總體來看有原則性規(guī)定。同時(shí)，《監(jiān)獄法》對(duì)罪犯維權(quán)的合法途徑和救濟(jì)方式作了規(guī)定，如規(guī)定罪犯有申訴、控告、檢舉等權(quán)利以及申訴、控告和檢舉等的方法和程序。因此，在現(xiàn)行法律框架下，押犯單位因監(jiān)管安全和病犯醫(yī)療需要，無須經(jīng)病犯同意，就有知情、選擇、同意權(quán)。病犯因監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過失行為導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生、造成身體傷害或者死亡時(shí)，有申述、控告、鑒定、獲得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利。同時(shí)，《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)中除了前述與監(jiān)獄醫(yī)療工作相矛盾的有關(guān)患者權(quán)益的條款之外，仍然適用于監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、技術(shù)鑒定。再者，已頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)及“診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”，同樣適用于規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量管理，也是保障病犯醫(yī)療安全的科學(xué)依據(jù)。

（二）在現(xiàn)有管理機(jī)制下的預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策。一是明確劃分責(zé)任。監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療職能與執(zhí)法職能的責(zé)任劃分應(yīng)清晰而明確。在監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員雖然也是警察，但是并不能代替管教民警，管教民警更無法代替醫(yī)務(wù)人員。因此，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)無限承擔(dān)執(zhí)法責(zé)任，管教民警也不應(yīng)對(duì)醫(yī)療工作承擔(dān)無限責(zé)任。監(jiān)獄系統(tǒng)應(yīng)出臺(tái)內(nèi)部規(guī)章，遵循合理、公正、科學(xué)的原則，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法與醫(yī)療責(zé)任的劃分、追究，特別是職能重合時(shí)的責(zé)任分擔(dān)，作出明確規(guī)定，促進(jìn)工作落實(shí)。二是提高保障罪犯健康的能力。1、把好罪犯入監(jiān)體檢入口關(guān)。《監(jiān)獄法》第十七條規(guī)定：“有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的，可以暫不收監(jiān)”。對(duì)新入監(jiān)罪犯體檢要嚴(yán)格把關(guān)，有效控制因身患嚴(yán)重疾病、不宜收監(jiān)的罪犯入監(jiān)，避免了罪犯入監(jiān)后病情加劇死亡以及帶來的善后處置工作。2、把好罪犯預(yù)防治療關(guān)。罪犯生病及時(shí)送治，對(duì)因受監(jiān)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療條件限制而無法救治的危重病犯，及時(shí)送到條件更好的醫(yī)院救治，減少監(jiān)內(nèi)病亡率。同時(shí)，建立健全罪犯醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)保障機(jī)制，將罪犯納入社會(huì)醫(yī)療保障范疇，提高罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障水平。實(shí)施監(jiān)獄醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，持續(xù)開展藥事、護(hù)理、檢驗(yàn)、院內(nèi)感染等質(zhì)控工作，進(jìn)一步改善基層醫(yī)院硬件條件，突出監(jiān)獄總醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)職能。完善專 業(yè)人員管理機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核，堅(jiān)持多元激勵(lì)，加大地方醫(yī)院對(duì)口支援和服務(wù)力度，提高整體醫(yī)療水平。3、暢通罪犯保外就醫(yī)出口關(guān)。適用好《刑事訴訟法》、《監(jiān)獄法》，將依法快速辦理保外就醫(yī)作為降低罪犯死亡率的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)符合條件的病犯，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)保外就醫(yī)程序，確保罪犯在監(jiān)外得到更有效的治療。三是加強(qiáng)內(nèi)部正規(guī)化管理。要規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，深化院務(wù)、獄務(wù)公開，增強(qiáng)醫(yī)療與執(zhí)法工作透明度。要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。要加強(qiáng)病歷的書寫與管理，監(jiān)獄系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況制定監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫與管理辦法，確保及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整、規(guī)范書寫病歷，以保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)監(jiān)管與醫(yī)療的客觀實(shí)際，創(chuàng)新舉措，實(shí)現(xiàn)改造人與救治人兩不誤、兩促進(jìn)。四是建立健全糾紛處置工作機(jī)制。要建立健全對(duì)外糾紛處置機(jī)制，特別是病犯病亡善后處置機(jī)制，嚴(yán)格依照有關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)、合理處理各種糾紛，做到不枉不縱。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立法律顧問，或建立醫(yī)療糾紛處理工作專門機(jī)構(gòu)，委派專業(yè)人員，切實(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)的趨勢(shì)。