前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇管理學(xué)常見效應(yīng)范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

管理學(xué)常見效應(yīng)范文第1篇

［關(guān)鍵詞］團隊管理市場營銷軟件模擬教學(xué)

軟件模擬教學(xué)是市場營銷專業(yè)實驗教學(xué)一種十分重要的形式，利用計算機所模擬和營造的情境，訓(xùn)練學(xué)生作為營銷管理者所必須具備的營銷綜合管理能力。目前市場營銷軟件主要有南京世格有限公司提供的simmarketing軟件，軟件教學(xué)通常采用小組團隊合作的方式。

一、團隊管理在市場營銷軟件模擬教學(xué)中應(yīng)用的必要性

團隊管理（teammanagement）指在一個組織中，依成員工作性質(zhì)、能力組成各種小組，參與組織各項決定和解決問題等事務(wù)，以提高組織生產(chǎn)力和達成組織目標(biāo)。市場營銷軟件模擬教學(xué)除了訓(xùn)練學(xué)生進行市場細分、品牌組合、產(chǎn)品定位以及營銷過程管理等專業(yè)能力，更多是要注重培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神，塑造良好的心理素質(zhì)，這樣才能體現(xiàn)市場營銷實驗實踐課程的真正價值。目前在校的大學(xué)生，基本上都是80，90后，具有很強的自尊心和自我意識，而集體觀念淡薄，只要求社會及他人對自己關(guān)心，缺乏與他人進行團隊合作的主動性。而在大學(xué)的課程設(shè)置和社團活動中，團隊管理與合作還未納入課程體系之中，學(xué)生絕大部分課程的考核以及實踐能力、動手能力、實驗課程考核主要考核學(xué)生個體，團隊合作能力考核沒有納入考核指標(biāo)。因此，高校對學(xué)生合作能力的培養(yǎng)缺乏整體規(guī)劃，缺乏持續(xù)性，難以形成有效的氛圍。團隊合作能力的培養(yǎng)主要是以自發(fā)的形式體現(xiàn)的，缺乏引導(dǎo)與考核，難以達到培養(yǎng)目的。因此這些大學(xué)生往往很難融入社會，缺乏社會競爭力。而當(dāng)今社會所需人才，不但要具備較高的專業(yè)知識和技能，更要求具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力、較強的團隊合作能力。沒有完美的個人，但有完美的團隊。

二、團隊管理在市場營銷軟件模擬教學(xué)中的應(yīng)用與實踐

市場營銷軟件模擬實驗的決策是以小組形式進行的。團隊管理如何在軟件模擬課程中更好地運用和實踐呢？可分為以下幾方面：

1.樹立團隊管理理念

對于軟件模擬教學(xué)而言，以小組為主要形式的學(xué)習(xí)方式至關(guān)重要。但小組學(xué)習(xí)方式存在一些不足。例如，在之前的教學(xué)過程中，曾出現(xiàn)小組組長一人獨攬決策大全，大事小事一人，其他成員無所事事的現(xiàn)象；也出現(xiàn)過小組成員各持己見，不分高低，制定不出最優(yōu)決策，最后小組成員軍心渙散，無心投入課程，導(dǎo)致隨意決策的現(xiàn)象。歸根結(jié)底，這些都是缺乏團隊管理理念，過分注重個人意見的后果。因此，要以團隊形式管理決策小組，倡導(dǎo)團結(jié)協(xié)作、優(yōu)勢互補的精神，制定團隊的共同目標(biāo)，做到相互理解、信任、協(xié)作；不僅要在軟件模擬課程中，而且更要在班級的學(xué)習(xí)氛圍上樹立團隊理念。倡導(dǎo)學(xué)生積極投入團隊管理，團隊的管理是一個困難而有意義的旅程。如圖1所示，團隊管理的過程。

2.深入學(xué)習(xí)卓越團隊的9大特征

在市場營銷軟件模擬教學(xué)進行之初，要向?qū)W生描繪清楚卓越的團隊?wèi)?yīng)該具備哪些特征，并教授如何去實踐這些特征。如圖2所示，卓越的團隊?wèi)?yīng)具備9大特征。

卓越的團隊首先要具有明確清晰的共同目標(biāo)，可方便確定在營銷決策演練中事情的輕重緩急，能確定并把握核心的任務(wù)和目標(biāo)。指導(dǎo)學(xué)生采用SMART原則制定目標(biāo)，即目標(biāo)是具體的、可衡量的、有完成期限、有挑戰(zhàn)性且可達成、關(guān)乎個人和團隊共同績效。團隊成員要具有一致的信念、理念。例如，在軟件模擬過程中，是倡導(dǎo)穩(wěn)健發(fā)展的實干精神，還是鼓勵創(chuàng)新，大膽挑戰(zhàn)的冒險精神，需要在團隊成員內(nèi)部統(tǒng)一共識，定下基調(diào)。其次，在組隊的時候，選擇成員要考慮角色互補，技能匹配等原則；選舉恰當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)，要具備高瞻遠矚和務(wù)實高效的特點；建立有效的組織結(jié)構(gòu)，要能明確個人責(zé)任與團隊責(zé)任。例如通過九型人格或MBTI性格測試和團隊角色理論的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生深入認識自我，明白角色互補，綜合平衡，容人短處，用人所長，尊重差異，實現(xiàn)互補，增強彈性，主動補位，扮演自己適合的角色，充分發(fā)揮潛能。再者，團隊要營造良好的開放的溝通環(huán)境，能融合和服務(wù)于團隊各項工作的溝通，是解決團隊各種問題的金鑰匙。團隊成員要相互高度信任，要形成得到全體成員的共同承認的承諾。最后，團隊要善于爭取外部的支持，共同分享成果。

3.建立一套適應(yīng)的規(guī)范性與創(chuàng)新性的團隊管理制度

在軟件模擬教學(xué)中全程貫穿團隊管理與團隊運作，必須要建立一套適應(yīng)的規(guī)范性和創(chuàng)新性的團隊管理制度。首先，是團隊成員組隊選拔制度，要突出異質(zhì)互補性。在教師倡導(dǎo)自愿自由組隊的前提下，要強調(diào)團隊成員的角色互補，男女混合。在團隊中，人人都能不斷進步，但無人能達到完美，團隊可以通過不同角色的組合達到完美。唯有角色齊全，才能實現(xiàn)功能齊全。可統(tǒng)一進行班級所有成員的團隊角色測試，運用管理溝通的約哈里窗口理論，盡可能盡多的打開和擴大學(xué)生之間的公共區(qū)域，為有效的溝通和團隊協(xié)作奠定基礎(chǔ)。其次，是團隊運營管理制度。在軟件模擬課程中，團隊決策是否有效將直接影響小組模擬的公司的營銷業(yè)績。因此，必須制定一套團隊運營管理制度，有效的幫組小組進行團隊決策。團隊決策制度要包含以下六個步驟：找出共同的希望目標(biāo)；發(fā)現(xiàn)真正問題；收集正確的信息；把所有問題擺上桌面；列出問題選擇方案；找出解決方案。同時，在團隊討論與決策會議的時候，要求團隊運用羅伯特議事法則，在保證團隊每位成員的權(quán)益同時進行高效會議溝通與決策。最后，是團隊管理績效評價制度。課程績效考評方法將直接營銷學(xué)生在課程中的行為和表現(xiàn)，好的考核評價制度能客觀、公正、真實的反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。課程成績由小組決策成績和小組營銷報告兩部分構(gòu)成，各占一半比例。決策成績?yōu)樾〗M最后一個周期的成績，營銷報告是整個模擬演練過程的總結(jié)，團隊管理過程與績效主要在營銷報告中體現(xiàn)。在營銷報告撰寫中，明確規(guī)定團隊成員各司其職，責(zé)任清晰。營銷報告不僅要提供word版，還要制作成PPT進行小組匯報。小組各成員的匯報表現(xiàn)也將計入課程總成績。這些考核制度旨在鼓勵成績不佳但一直認真決策的小組。同時可設(shè)置一些團體管理獎項，如“最佳團隊合作精神獎”；“最具團隊領(lǐng)導(dǎo)才能獎”；“最佳團隊鍥而不舍獎”等，以加分的方式給各小組和個人以獎勵。

管理學(xué)常見效應(yīng)范文第2篇

關(guān)鍵詞：市場營銷 頂崗實習(xí) 問題 對策

高職院校培養(yǎng)學(xué)生的重點在于如何提高學(xué)生的技能操作能力和社會適應(yīng)能力，而市場營銷專業(yè)作為文科性質(zhì)的專業(yè)，在實踐教學(xué)過程中越來越明顯的表現(xiàn)出對實踐能力培養(yǎng)的需求。而頂崗實習(xí)成為加強學(xué)生實踐能力的一個重要方面，因此，在教學(xué)過程中，不斷加強學(xué)生扎實的理論知識的同時，必須加強的實踐能力的培養(yǎng)，重視頂崗實習(xí)成為一個重要選擇。

一、頂崗實習(xí)的現(xiàn)狀

市場營銷是一門以研究企業(yè)等組織的營銷活動的學(xué)科，要求以顧客需求為出發(fā)點。因此，市場營銷教學(xué)必須具有較強的實踐性，實踐教學(xué)是市場營銷專業(yè)的必備內(nèi)容，其中，頂崗實習(xí)是其中最重要的一個教學(xué)實踐。但是，在實際教學(xué)工作中，頂崗實習(xí)越來越暴露出一些問題，越來越難以適應(yīng)教學(xué)實踐的需要，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一） 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，市場競爭日趨激烈，企業(yè)經(jīng)營過程中的技術(shù)性要求越來越多，商業(yè)秘密也日益增多，大多數(shù)企業(yè)所需的人才與學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生難以達到一直，導(dǎo)致企業(yè)不愿意接收沒有實踐經(jīng)驗的學(xué)生進入企業(yè)，更不愿意對學(xué)生進行技能培訓(xùn)，當(dāng)然更不愿意讓學(xué)生接觸其核心部門和有關(guān)的管理事務(wù)，把接收學(xué)生當(dāng)成是一種負擔(dān)，愿意接受學(xué)生的企業(yè)更多地也是為了讓學(xué)生能在短時間里為企業(yè)創(chuàng)造更多地利潤，與學(xué)校的初衷難以達成一致，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生到了實習(xí)崗位卻接觸不到本崗位的實質(zhì)性工作。

（二） 學(xué)生進入企業(yè)頂崗學(xué)習(xí)，接觸的更多的是銷售崗位，無法直接接觸到管理崗位和其他一些高層次的崗位，這與學(xué)生的思維產(chǎn)生沖突，認為自己進入企業(yè)就是一種廉價的勞動力，導(dǎo)致了學(xué)生的心理抵觸，往往以消極的態(tài)度對待頂崗實習(xí)。而作為學(xué)生的老師，在企業(yè)里也很難全面了解企業(yè)運作流程，很難對學(xué)生進行指導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)與所做難以達成一致，更加造成了學(xué)生的心里抵觸。

（三）學(xué)校在安排學(xué)生實習(xí)的過程中，往往過多關(guān)注數(shù)量，忽視了對合作單位質(zhì)量的重視，更多的是在淺層次的簡單崗位上進行合作，很難達到長期的合作。企業(yè)對學(xué)生的臨時需要與學(xué)校對學(xué)生的培養(yǎng)之間出現(xiàn)巨大偏差，導(dǎo)致企業(yè)對學(xué)生的要求越來越低，甚至是沒什么專業(yè)要求，隨時到崗隨時上崗現(xiàn)象時有發(fā)生，必然導(dǎo)致合作單位質(zhì)量隨之下降，高質(zhì)量的合作單位越來越少，導(dǎo)致學(xué)校需要長期開發(fā)實習(xí)單位，使之運營成本不斷增加，嚴重挫傷了學(xué)校一些部門的工作積極性。因此，筆者認為加強與完善高校市場營銷專業(yè)教學(xué)的實戰(zhàn)技能訓(xùn)練，開發(fā)更加適合市場營銷專業(yè)學(xué)生實踐課程，提高頂崗實習(xí)質(zhì)量已經(jīng)迫在眉睫。

二、頂崗實習(xí)過程運作不暢的原因

（一）學(xué)生不合作，實習(xí)過程難以系統(tǒng)化。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中學(xué)會的是思考，缺少的是動手能力，而學(xué)生面對需要頂崗實習(xí)的崗位時，更多的是在興奮之后的抵制態(tài)度，認為學(xué)習(xí)就是在教室里的學(xué)習(xí)，在企業(yè)里實習(xí)那是在畢業(yè)之后的事情，使得頂崗實習(xí)從一開始就受到阻礙。同時，學(xué)生在校期間所學(xué)的理論知識受環(huán)境的局限，在企業(yè)里難以用到，頂崗實習(xí)的崗位難以直接與理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容統(tǒng)一，實習(xí)的崗位往往是專業(yè)里的個別的銷售類崗位或者是其他的層次比較低的崗位，更多的管理類崗位難以接觸到，使得學(xué)生誤認為頂崗實習(xí)就是體力勞動。

（二）專業(yè)實習(xí)基地缺乏，學(xué)校管理成本居高不下，導(dǎo)致企業(yè)、學(xué)校和學(xué)生之間矛盾重重。目前，很多高職院校的實習(xí)基地數(shù)量眾多，但是實際利用效果不佳，很多實習(xí)基地都是擺設(shè),運營效果不佳，很多企業(yè)與學(xué)校合作的目的只是想充分利用學(xué)生當(dāng)做廉價勞動力，來為企業(yè)做最低層的工作，合作的目的并不是為了培養(yǎng)學(xué)生。并且，學(xué)校的教學(xué)時間和企業(yè)的用工時間經(jīng)常會發(fā)生沖突，各自的需求很難在同一時間達到一致，導(dǎo)致學(xué)校需要頂崗實習(xí)崗位的時候企業(yè)不需要學(xué)生，企業(yè)需要頂崗實習(xí)的學(xué)生的時候，學(xué)校教學(xué)工作無法安排，能夠合作的企業(yè)因?qū)W生頂崗實習(xí)時間過短也無法有效的對頂崗實習(xí)的學(xué)生進行有效管理，導(dǎo)致學(xué)校必須全面參與管理，但是學(xué)校教師也因種種原因無法了解企業(yè)的正常運營程序，對學(xué)生的指導(dǎo)顯得比較遲緩，造成管理成本上升，直接導(dǎo)致企業(yè)、學(xué)校、學(xué)生之間的矛盾升級。

（三）實習(xí)結(jié)果難以量化考核，過程管理困難較大，導(dǎo)致勞動糾紛不斷。在頂崗實習(xí)的過程中，學(xué)生不是企業(yè)的員工，沒有簽訂勞動合同，學(xué)生的行為不受企業(yè)約束，自我約束能力相對較差，意志力不堅定，容易受自身惰性因素和外界不良環(huán)境的影響，甚至不能完成協(xié)議期的基本工作任務(wù)，出現(xiàn)違約現(xiàn)象，嚴重影響了實習(xí)隊伍的穩(wěn)定性。校外管理的難度、實習(xí)與就業(yè)的矛盾等眾多原因往往使頂崗實習(xí)考核出現(xiàn)困難，評價過程存在諸多問題，如以簡單的總結(jié)報告代替評價，缺乏有效的過程考核，缺少實習(xí)單位的有效參與，難以保證評價結(jié)果的完整性，無法全面衡量頂崗實習(xí)成果；在評價結(jié)果上，考勤統(tǒng)計較多，未能對技能訓(xùn)練和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成方面、校企管理方面存在的不足進行系統(tǒng)分析，使得整個評價只是對學(xué)生一方的鑒定，企業(yè)和學(xué)校無法進行有效溝通，甚至出現(xiàn)勞動糾紛，企業(yè)和學(xué)校關(guān)系緊張。

三、解決頂崗實習(xí)中出現(xiàn)的問題的對策

(一)頂崗實習(xí)教育列入教學(xué)大綱，在理論課的學(xué)習(xí)過程中，加強宣傳教育，根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容，尋找并設(shè)計相應(yīng)的特色實習(xí)崗位，讓學(xué)生在實習(xí)的過程中能找到學(xué)習(xí)的影子，同時改進理論教學(xué)方法，逐漸以任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。將定崗實習(xí)單位的工作要求與學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，根據(jù)企業(yè)需求修改教學(xué)內(nèi)容，不斷地開發(fā)更加適合企業(yè)需要的學(xué)習(xí)課程，根據(jù)市場條件的變化來隨時改變學(xué)生的思維。知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。當(dāng)學(xué)生能夠把頂崗實習(xí)真正當(dāng)成是一個學(xué)習(xí)過程，并且能夠在定崗實習(xí)的過程中用到自己所學(xué)的知識，抵觸心理自然消失。

（二）健全管理隊伍，頂崗實習(xí)過程必須實行企業(yè)管理與學(xué)校管理相結(jié)合。新世紀大學(xué)生尤其是市場營銷專業(yè)的學(xué)生非常活躍，面對新環(huán)境，心情的激動與反抗相并存，學(xué)校不可能在學(xué)生頂崗實習(xí)的過程中直接將學(xué)生推出校門自生自滅，必須讓教師參與到學(xué)生的實習(xí)中去。高職院校的教師隊伍建設(shè)也必須以此為出發(fā)點，不能只停留在理論研究上，必須不斷提升教師的實踐動手能力，以培養(yǎng)雙師型教師為目標(biāo)，讓教師不斷熟悉相關(guān)企業(yè)經(jīng)營流程，了解市場運作，在學(xué)生頂崗實習(xí)的過程中能夠幫助學(xué)生解決企業(yè)實習(xí)過程中的困惑，有效的幫助企業(yè)解決相應(yīng)的問題，避免學(xué)生產(chǎn)生被“拋棄”的感覺。

（三）開展校企合作，加強企業(yè)評價機制。積極探索“教學(xué)、培訓(xùn)、科研、基地、實踐、就業(yè)”緊密結(jié)合的校企合作模式是研究的重點。頂崗實習(xí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的一部分，企業(yè)對學(xué)生的最終考核評價必須列入到學(xué)生的整體學(xué)習(xí)成績中，企業(yè)考核與學(xué)校學(xué)習(xí)考核不能分離，構(gòu)建科學(xué)的頂崗實習(xí)評價體系有助于頂崗實習(xí)的規(guī)范化管理，保證頂崗實習(xí)的質(zhì)量。實習(xí)的優(yōu)秀率直接與優(yōu)秀學(xué)生的選拔掛鉤，將實習(xí)列入畢業(yè)考核。將頂崗實習(xí)直接定義為一門必修的課程，與企業(yè)進行深層次的合作，將學(xué)生的實驗和實習(xí)拓展到企業(yè)，企業(yè)對人才的需求及時反饋到高校，為高校完善專業(yè)培養(yǎng)方案提供依據(jù)，從教學(xué)機制上進行強制管理。

（四）健全社會法律保障機制，嚴格考核制度，保障學(xué)生的合法權(quán)益。同時，提高學(xué)生的法律意識，學(xué)會遵紀守法，做誠信公民，學(xué)會干一行愛一行，增強對企業(yè)的信心，保證三方的利益。學(xué)生頂崗實習(xí)也是工作，既享受工作帶來的權(quán)利的同時也必須履行相應(yīng)的義務(wù)，頂崗實習(xí)過程中，學(xué)生除了需要遵守學(xué)校的規(guī)章制度外，還必須遵守企業(yè)的相關(guān)管理制度，遵守職業(yè)道德，維護實習(xí)企業(yè)的利益，保證企業(yè)和學(xué)校的長期合作。這一切必須有相關(guān)法律機制來保障。

綜上所述，市場營銷專業(yè)在實踐教學(xué)過程中的弊端已經(jīng)越來越明顯，完善市場營銷專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)的工作任道重遠，但是，只要學(xué)校和企業(yè)共同努力，充分考慮學(xué)生特點的基礎(chǔ)上，不斷開發(fā)新的課程，不斷改進合作模式，讓企業(yè)的用工目標(biāo)和學(xué)校的培養(yǎng)目的逐漸趨于一致，必然會使市場營銷專業(yè)的實踐教學(xué)工作不斷完善，最終達到最完美。

參考文獻：

[1]史保金.普通高等學(xué)校市場營銷專業(yè)實踐教學(xué)體系探討[J].河南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2006,（5）：41―43

管理學(xué)常見效應(yīng)范文第3篇

【摘要】 目的 觀察宣肺健脾中藥哮逐平對支氣管哮喘大鼠的治療作用，探討其可能的作用機制。方法 SPF級雄性Wistar大鼠32只，隨機分為正常對照組(A組)、哮喘模型組(B組)、地塞米松組(C組)、哮逐平組(D組)，每組8只。除A組外，其余組動物建立哮喘模型。HE染色，觀察支氣管-肺組織病理學(xué)改變，以醫(yī)學(xué)圖像分析軟件測量支氣管基底膜周徑(Pbm)、支氣管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam)。免疫組化PV二步法染色，應(yīng)用上述圖像分析軟件檢測支氣管-肺組織轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)的積分光密度(IOD)。結(jié)果 與A組相比，B組Wat、Wam和支氣管-肺組織TGF-β1含量明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)藥物干預(yù)后，C、D組Wat、Wam減少及支氣管-肺組織TGF-β1含量顯著降低(P＜0.05)。D組Wat、Wam和TGF-β1減少尤為明顯，與B組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中Wat、Wam與A組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與C組相比，D組TGF-β1含量明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 宣肺健脾中藥可能通過抑制哮喘大鼠支氣管-肺組織TGF-β1的過度表達而影響平滑肌增殖、減輕氣道壁增厚，干預(yù)氣道重塑。

【關(guān)鍵詞】 宣肺健脾中藥；哮逐平；哮喘；氣道重塑；轉(zhuǎn)化生長因子-β1；大鼠

Abstract：Objective To observe the effect of bronchial asthma in rats treated by Chuanzhuping， a prescription which has the function of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi， and explore its possible mechanism. Method Thirty-two male Wistar rats of SPF level were pided into four groups randomly：control group (A)， asthma group (B)， Dexamethasone group (C) and Xiaozhuping group (D). Except group A， the others were established animal model of asthma. After drawing materials， hematoxylin and eosin (HE) staining were performed. The pathological changes in bronchopulmonary tissue of rats were detected. The basementmembrane perimeter (Pbm)， the airwaywall area (Wat) and the smooth musclewall area (Wam) were measured and calculated by using image analysis system. The concentration of transforming growth factor-β1 (TGF-β1) in bronchopulmonary tissue was observed by immunohistochemical method and the integral optical density (IOD values) of it was measured. Results In bronchopulmonary tissue of group B， Wat， Wam and the concentration of TGF-β1 increased， and were significantly different from that in group A (P＜0.01). In group C and D， Wat， Wam and the concentration of TGF-β1 decreased， and the concentration of TGF-β1 was significantly different from that in group B (P＜0.05). In group D， Wat and Wam were significantly different from that in group B (P＜0.05)， and were not significantly different from that in group A (P＞0.05). In group D， the concentration of TGF-β1 decreased and was significantly different from that in group C (P＜0.01). Conclusion In treatment of asthma， Xiaozhuping with the function of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi may affect airway remodeling by inhibiting the expression of TGF-β1， suppressing smooth muscle proliferation and decreasing the thickness of bronchial wall.

Key words：herbs of dispersing lung Qi and invigorating spleen Qi；Xiaozhuping；asthma；airway remodeling；TGF-β1；rat

近年研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的支氣管哮喘患者均有不同程度的氣道壁結(jié)構(gòu)改變，除炎性細胞浸潤、痙攣、導(dǎo)致氣道狹窄外，還表現(xiàn)為氣道壁增厚，氣道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚、玻璃樣變等，此種改變稱為氣道重塑[1]。已有較多的資料顯示，轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)是哮喘氣道重構(gòu)的主要調(diào)控因子，氣道管壁增厚、平滑肌增生以及膠原沉積等氣道重構(gòu)的特征與TGF-β1的表達呈正相關(guān)[2-3]。本實驗以卵蛋白(OVA)、氫氧化鋁干粉和滅活百日咳桿菌疫苗致敏大鼠，造成哮喘大鼠模型，將具有宣肺健脾、利氣祛痰之功效的哮逐平用于哮喘大鼠的治療。通過觀測支氣管-肺組織病理學(xué)的改變和TGF-β1的表達，探討宣肺健脾中藥對哮喘氣道重塑的影響及其可能的作用機制。

1 材料與方法

1.1 動物

SPF級雄性Wistar大鼠32只，體重150～180 g，天津市山川紅實驗動物科技有限公司提供，許可證號：SCXK(津)2009- 001。

1.2 藥物、主要試劑及儀器

哮逐平由天津中醫(yī)藥大學(xué)?？滇t(yī)院藥房提供，藥物基本組成：麻黃、杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉、橘紅、茯苓、半夏、厚樸、枳殼、神曲等，水煎，過濾，濃縮至每毫升含原藥材2.25 g，密封于無菌量瓶中，4 ℃儲存?zhèn)溆?。醋酸地塞米松片由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)(批號0708015)，研細末，用蒸餾水配制成濃度為0.187 5 mg/mL混懸液。OVA為美國Sigma公司產(chǎn)品(批號A5253)；滅活百日咳桿菌疫苗由北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)(批號200901)；氫氧化鋁由天津市化學(xué)試劑三廠生產(chǎn)(批號070621)。兔抗鼠TGF-β1多克隆抗體(產(chǎn)品編號：sc-146)購自美國Santa Cruz Biotechnology公司。二步法免疫組化檢測試劑和濃縮型DAB試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。亞都超聲波醫(yī)用霧化器(型號：YC-Y800B)為北京亞都科技股份有限公司產(chǎn)品。Lecia DM3000自動化正置顯微鏡圖像采集系統(tǒng)由德國Leica Microsystems公司提供。

1.3 動物分組及造模

正常飼養(yǎng)1周后，將大鼠隨機分為正常對照組(A組)、哮喘模型組(B組)、地塞米松組(C組)、哮逐平組(D組)，每組8只。除A組外，其余組哮喘動物模型復(fù)制參照文獻[4-6]方法進行。每只大鼠于實驗第1日和第8日分別腹腔注射抗原液1 mL (含OVA 100 mg、滅活百日咳桿菌疫苗5×109個和氫氧化鋁干粉100 mg)，第15日將致敏大鼠置于50 cm×40 cm×30 cm密閉玻璃容器內(nèi)，給予1% OVA生理鹽水懸液超聲霧化吸入加以激發(fā)，中等霧量，每日1次，每次約20 min，以大鼠出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、噴嚏或嗆咳、輕度紫紺、腹肌抽搐、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)判定造模成功。A組以等量生理鹽水進行致敏和激發(fā)，方法同上。造模成功當(dāng)日開始給藥，C、D組分別給予地塞米松0.75 mg/(kg·d)和哮逐平22.5 g/(kg·d)灌胃，給藥劑量均為10 mL/kg，A、B組給予等量生理鹽水灌胃，均每日1次，共計14 d。其間每日給藥后30 min各誘發(fā)哮喘1次。

1.4 標(biāo)本采集

末次霧化激發(fā)24 h后，用3%戊巴比妥鈉30 mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。開胸，取右肺中葉組織，4%多聚甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋制片，切片厚5 μm。

1.5 指標(biāo)檢測

1.5.1 支氣管-肺組織病理學(xué)觀察 切片行常規(guī)蘇木精-伊紅(HE)染色，觀察病理學(xué)改變。支氣管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam)的檢測[7-8]：200倍光學(xué)顯微鏡下挑選3支有完整橫斷面的中小支氣管，采用圖像采集系統(tǒng)獲取圖像，再以專業(yè)圖像分析軟件(Image-Pro Plus 6.0)測量基底膜周徑(Pbm)、支氣管總面積(Wat1)、管腔面積(Wat2)、平滑肌外緣內(nèi)氣管面積(Wam1)、平滑肌內(nèi)緣內(nèi)氣管面積(Wam2)，并用Pbm標(biāo)準(zhǔn)化，即分別以(Wat1－Wat2)/Pbm和(Wam1－Wam2)/Pbm來表示W(wǎng)at(μm2/μm)和Wam(μm2/μm)。

1.5.2 支氣管-肺組織轉(zhuǎn)化生長因子-β1含量檢測 采用免疫組化PV二步法染色：石蠟切片常規(guī)脫蠟、水化，3%H2O2孵育10 min以滅活內(nèi)源性過氧化物酶，磷酸鹽緩沖液(PBS)沖洗3次各2 min，滴加一抗，4 ℃過夜，PBS沖洗3次各2 min，滴加二抗，37 ℃孵育30 min，PBS沖洗3次各2 min，二氨基聯(lián)苯胺(DAB)顯色，室溫下顯色5～20 min，蒸餾水沖洗，蘇木精復(fù)染5 min，蒸餾水沖洗，1%鹽酸酒精分色，自來水沖洗，載玻片蒸干，二甲苯透明，中性樹膠封片。顯微鏡下觀察，組織切片中染成棕黃色者為陽性。每張切片于200倍光鏡下采集5個具有代表性的互不重疊視野，應(yīng)用上述圖像分析軟件測量每個視野的積分光密度(IOD)，以IOD數(shù)值大小反映TGF-β1表達的多少。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較用方差分析，以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠支氣管-肺組織病理學(xué)改變情況

A組支氣管、肺組織無炎性細胞浸潤，支氣管壁完整，平滑肌厚度正常，細胞排列規(guī)整，管腔內(nèi)無脫落上皮細胞。B組支氣管壁及其周圍肺組織中有大量以嗜酸性粒細胞、淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，黏液腺增生，黏膜皺襞增多，支氣管腔內(nèi)可見黏液栓和炎性細胞，周圍組織水腫。支氣管平滑肌層明顯增厚，排列紊亂，管腔狹窄。C組支氣管周圍嗜酸性粒細胞及其他炎性細胞浸潤減少，氣管壁和平滑肌增厚明顯減輕，黏膜結(jié)構(gòu)較完整，周圍組織水腫較輕，支氣管腔內(nèi)少量脫落細胞。D組支氣管黏膜上皮無明顯增厚，支氣管黏膜規(guī)整，管壁及其周圍少量炎細胞浸潤，管腔內(nèi)偶見脫落上皮細胞。

2.2 支氣管基底膜周徑和管壁各層厚度的變化(見表1)表1各組大鼠支氣管壁厚度和平滑肌厚度比較(略)注：與A組比較，P＜0.05，P＜0.01；與B組比較，P＜0.05，P＜0.01

2.3 各組大鼠支氣管-肺組織轉(zhuǎn)化生長因子-β1的表達(見表2)表2各組大鼠支氣管-肺組織TGF-β1的表達(略)注：與A組比較，P＜0.01；與B組比較，P＜0.05，P＜0.01；與C組比較，P＜0.01

3 討論

大量研究證明，支氣管哮喘不僅存在著氣道炎癥，而且還發(fā)生氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。由此可導(dǎo)致氣流的不可逆阻塞和持續(xù)的氣道高反應(yīng)性，可能是頑固性哮喘的重要病理基礎(chǔ)。氣道重塑并非只發(fā)生在重癥哮喘或哮喘病程的晚期，有證據(jù)表明，在兒童哮喘的早期就存在氣道重塑。TGF-β1是一個能調(diào)節(jié)多種細胞生長、分化和細胞周圍基質(zhì)環(huán)境的多功能細胞因子，存在于氣道上皮、黏膜下層和平滑肌層，TGF-β1是哮喘氣道重塑過程重要的始動和過程細胞因子[9-11]。哮喘患者支氣管黏膜活檢標(biāo)本中TGF-β1表達較健康對照者明顯增高。哮喘氣道增厚的程度、上皮下成纖維細胞的數(shù)量與TGF-β1水平有平行關(guān)系。哮喘時巨噬細胞、氣道上皮細胞、平滑肌細胞及嗜酸性粒細胞均可大量表達，且TGF-β1的表達與氣道基底膜厚度、成纖維細胞數(shù)目和(或)哮喘發(fā)作的嚴重程度呈正相關(guān)[4，12]。氣道重塑是哮喘的一個主要病理學(xué)特征，氣道重塑一經(jīng)發(fā)生則很難逆轉(zhuǎn)，因此，從促進氣道重塑的細胞因子角度去研究干預(yù)氣道重塑的發(fā)生發(fā)展，有可能成為防治哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要藥物，在國際哮喘治療指南中被推薦使用。實驗表明，糖皮質(zhì)激素類藥物有抑制哮喘氣道重建的作用，但長期口服或靜脈注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用，而且臨床中常有一些因各種原因不能有效吸入糖皮質(zhì)激素的患者，因此，尋找和研發(fā)阻止哮喘氣道重塑的新藥，以替代或部分替代糖皮質(zhì)激素成為一個新的研究方向[13-14]。中醫(yī)藥在防治哮喘方面有著豐富的臨床經(jīng)驗和確切的臨床療效，能多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)整機體的動態(tài)平衡，因而受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，但多數(shù)研究停留在臨床觀察與癥狀描述方面，其干預(yù)氣道重塑的實驗研究剛剛起步，對單味中藥或中藥有效成分作用機制的探討多于復(fù)方[5，15-16]，從中醫(yī)治則治法角度進行的研究尚未見報道。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，其病機專主于痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，哮病的治療除宣肺化痰、止咳平喘之外，還要健脾祛濕，以絕生痰之源。哮逐平是天津已故名中醫(yī)何世英主任醫(yī)師的驗方之一，藥物組成包括麻黃、杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉、橘紅、茯苓、半夏、厚樸、枳殼、神曲等。方中麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣肺平喘。杏仁降肺氣，兼疏利開通而宣肺，《本草求真·卷四》謂其“下氣除喘”，為治咳喘之要藥?！侗静萸笳妗ぞ砣贩Q桔?！跋甸_提肺氣之圣藥，可為諸藥舟楫，載之上浮”，功在宣肺祛痰，為治肺經(jīng)病變的要藥。川貝母、枇杷葉化痰止咳。半夏為燥濕化痰之要藥；厚樸行氣、燥濕、消積、平喘，兩藥并用，辛開苦降，使清者升、濁者降，下肺氣、消痰涎而平咳喘。神曲消食化積、健脾和胃。茯苓甘淡性平，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾補中、滲濕利水之功，補而不膩，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。橘紅理氣寬中、燥濕化痰。枳殼作用較為緩和，偏走中、上焦，為常用理氣藥。諸藥合用，祛邪不傷正，扶正不留邪，共奏宣肺健脾、利氣祛痰之功。

本研究結(jié)果顯示，哮喘模型組大鼠Wat和Wam明顯增加、支氣管-肺組織TGF-β1表達水平明顯升高，與正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明TGF-β1參與并促進了哮喘大鼠的氣道重塑過程。地塞米松和哮逐平干預(yù)均可以減少Wat、Wam和顯著降低支氣管-肺組織TGF-β1的含量，提示宣肺健脾中藥干預(yù)哮喘氣道重塑的機制可能與抑制支氣管-肺組織TGF-β1的過度表達而影響平滑肌增殖、減輕氣道壁增厚有關(guān)。哮逐平組Wat、Wam和支氣管-肺組織TGF-β1減少尤為明顯，與地塞米松組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中Wat、Wam與正常對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。宣肺健脾中藥對氣道重塑進程的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于地塞米松的具體機制還需深入研究。

參考文獻

1 Alan James. Airway remodeling in asthma[J]. Curr Opin Pulm Med， 2005，11(1)：1－6.

2 Vignola AM， Chanez P， Chiappara G， et al. Transforming growth factor-β expression in mucosal biopsies in asthma and chronic bronchitis[J]. Am J Respir Crit Care Med，1997，156(2)：591－599.

3 殷曉峰，馮玉麟，劉春濤.大鼠哮喘模型中轉(zhuǎn)化生長因子-β1對氣道重構(gòu)調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2002，1(3)：157－159.

4 呂國平，崔德健，郭英江，等.介紹一種建立大鼠哮喘模型的實驗方法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18(6)：377－378.

5 王文建，楊 莉，王西華，等.川芎嗪對大鼠支氣管哮喘模型氣道重塑的影響及機制[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(12)：833－836.

6 熊 亮，陶曉南，白 明，等.川芎嗪與地塞米松對支氣管哮喘大鼠GATA結(jié)合蛋白3/淋巴細胞T盒的作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(12)：953－954.

7 Bai A， Eidelman DH， Hogg JC， et al. Proposed nomenclature for quantifying subpisions of the bronchial wall[J]. J Appl Physiol，1994，77(2)：1011－1014.

8 管小俊，張維溪，李昌崇，等.細胞外信號調(diào)節(jié)激酶和轉(zhuǎn)化生長因子β1在哮喘氣道重塑中的作用以及糖皮質(zhì)激素的調(diào)控[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2007，87(25)：1767－1772.

9 Black JL， Roth M， Lee J， et al. Mechanisms of airway remodeling. airway smooth muscle[J]. Am J Respir Crit Care Med，2001，164(10 Pt 2)：63－66.

10 Pohunek P， Warner， Turzikova J， et al. Markers of eosinophilic inflammation and tissue remodeling in children before clinically diagnosed bronchial asthma[J]. Pediatr Allergy Immunol，2005， 16(1)：43－51.

11 Mauviel A. Transforming growth factor-beta：a key mediator of fibrosis[J]. Methods Mol Med，2005，117(1)：69－80.

12 Miller M， Cho JY， McElwain K， et al. Corticosteroids prevent myofibroblast accumulation and airway remodeling in mice[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2006，290(1)：L162－169.

13 王文建，楊 莉.地塞米松對支氣管哮喘模型大鼠氣道重建的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，42(1)：131－133.

14 林 潔，戴元榮，趙初環(huán)，等.羅紅霉素對哮喘大鼠氣道重塑中成肌纖維細胞、TGF-β1和IFN-γ的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008， 13(10)：1116－1120.

管理學(xué)常見效應(yīng)范文第4篇

    關(guān)鍵詞:建筑企業(yè)  激勵

    1 企業(yè)應(yīng)用激勵中的問題分析

    企業(yè)的最根本目的是追求效益,為達到這一目標(biāo)需要充分調(diào)動員工的工作積極性,使其發(fā)揮出最大的效能成為企業(yè)管理中的重要任務(wù),這就使得各種激勵手段成為企業(yè)人力資源管理中最重要的工具。但在工作應(yīng)用中,企業(yè)采取的激勵手段也存在著許多問題。

    1.1 激勵措施針對性不強,激勵手段單一 在工作中我發(fā)現(xiàn)很多企業(yè)對員工的最佳需要的捕捉仍然停留在簡單的粗略估計上,沒有以真實的調(diào)查和科學(xué)的分析為基礎(chǔ),結(jié)合公司自身的特點來制定激勵政策和措施,因此有些激勵政策缺乏針對性,激勵空擋現(xiàn)象和激勵措施不當(dāng)?shù)腻e位現(xiàn)象,造成了人力、物力資源的浪費。比如,個人績效是企業(yè)獎懲的依據(jù),而仍有相當(dāng)部分企業(yè)對員工的個人業(yè)績考核僅僅取決于領(lǐng)導(dǎo)者和管理者的主觀判斷和主觀評價。

    多數(shù)企業(yè)實施激勵措施時,并沒有對員工的差異進行分析,“一刀切”地對所有的人采用同樣的激勵手段,結(jié)果適得其反。最常見的情況是企業(yè)用單一的薪酬制度,采用物質(zhì)激勵的方式,依靠員工工資和獎金進行激勵,但這種激勵機制的執(zhí)行力度與員工的付出、要求有所差距,引起了員工的不滿,特別是相應(yīng)的各項規(guī)章制度不完善時,極易引起員工產(chǎn)生不平衡感。單一的物質(zhì)激勵會造成“激勵的邊際效應(yīng)”逐年遞減。

    1.2 只重視物質(zhì)激勵而忽視精神激勵 忽視對員工深層次的激勵,在目前我所在的企業(yè)當(dāng)中,主要是物質(zhì)激勵,幾乎不考慮精神激勵,激勵對員工的作用,在一定程度上壓抑了員工的積極性,產(chǎn)生激勵與需要的錯位。部分企業(yè)以空洞的精神激勵調(diào)動員工的積極性,這更難以產(chǎn)生真正的持續(xù)激勵。

    1.3 激勵的頻率和程度不合理 有些企業(yè)為了增強激勵效果,一味的增加獎懲力度,習(xí)慣性的在年底進行重獎或重罰,忽視了激勵的及時性,也造成了部分員工因為沒有明確目標(biāo)導(dǎo)致平時工作不積極,工作效率低下的現(xiàn)象。

    2 完善企業(yè)激勵的對策

    2.1 以員工需求為基礎(chǔ)充分考慮個體差別 要建立使員工滿意的激勵措施,就要立足員工的需要。我們可以認為激勵問題的基礎(chǔ),就是了解員工的內(nèi)在需求,以及如何通過制度供給或其它形式來滿足員工的合理需求。只有及時和較好地滿足員工的合理需求,才能充分調(diào)動員工的工作熱情和積極性,使其發(fā)揮潛能,具有活力和創(chuàng)造性。如今社會的現(xiàn)狀是個體的需求多樣化、復(fù)雜化,故只有對癥下藥,才能事半而功倍。例如,女性員工相對而言對報酬更為看重,而男性則更注重企業(yè)和自身的發(fā)展;在年齡方面也有差異,一般20-30歲之間的員工自主意識比較強,對工作條件等各方面要求的比較高,因此“跳槽”現(xiàn)象較為嚴重。而31-45歲之間的員工則因為家庭等原因比較安于現(xiàn)狀,相對而言比較穩(wěn)定;在文化方面,有較高學(xué)歷的人一般更注重自我價值的實現(xiàn),除物質(zhì)利益外,他們更看重的是精神方面的滿足,例如工作環(huán)境、工作興趣、工作條件等,這是因為他們在基本需求能夠得到保障的基礎(chǔ)上而追求精神層次的滿足,而學(xué)歷相對較低的人則首要注重的是基本需求的滿足;在職務(wù)方面,管理人員和一般員工之間的需求也有不同,因此企業(yè)在制定激勵機制時一定要考慮到企業(yè)的特點和員工的個體差異。    

    2.2 物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合 一個人的工作成績決定于其個人能力和激勵水平兩個因素的合成量。在能力一定的情況下,激勵水平的高低將決定其工作成績的大小。而企業(yè)的激勵機制是否對員工產(chǎn)生了影響,取決于激勵政策是否能充分滿足員工的需要。而員工除了有諸如薪水、獎金、津貼、福利和股票期權(quán)等物質(zhì)待遇的需求以外,還有工作的勝任感、成就感、責(zé)任感、有影響力、個人成長和富有價值的貢獻等精神待遇的需求。不過,由于精神待遇具有隱蔽性的特點,它常常容易被管理者所忽略。但精神需要是人的一種堪稱本能的心理需求,它不會因為這種忽略而消失。精神激勵是一項深入細致、復(fù)雜多變、應(yīng)用廣泛,影響深遠的工作,它是管理者用思想教育的手段倡導(dǎo)企業(yè)精神,是調(diào)動員工積極性、主動性和創(chuàng)造性的有效方式。它主要作用于人的心理方面,是對人精神需要的滿足,通過滿足員工的自尊、自我發(fā)展和自我實現(xiàn)的需要,在較高層次上調(diào)動員工的工作積極性,激勵深度大,效果維持時間長。

    2.3 注意激勵的頻率和程度  激勵實施的頻度和程度不能隨心所欲。激勵頻率是指在一定時間進行激勵的次數(shù),它一般以一個工作學(xué)習(xí)周期為其時間單位的。激勵頻率與激勵效果之間并不是簡單正比關(guān)系,在某些特殊條件下,兩者可能成反比關(guān)系.。因此,只有區(qū)分不同情況,采取相應(yīng)的激勵頻率,才能有效發(fā)揮激勵的作用。激勵頻率選擇受到多種客觀因素的制約,包括工作的內(nèi)容和性質(zhì)、任務(wù)目標(biāo)的明確程度、激勵物件的自身素質(zhì)、工作學(xué)習(xí)狀況及人際關(guān)系等。一般來說,如果工作學(xué)習(xí)性質(zhì)比較復(fù)雜,任務(wù)比較繁重,激勵頻率應(yīng)相應(yīng)提高,反之,則相反。對于目標(biāo)任務(wù)比較明確,短期見效的工作,激勵頻率應(yīng)當(dāng)高,反之,則相反。在具體的人力資源管理中,應(yīng)具體情況具體分析,采取恰當(dāng)?shù)募铑l率。例如,薪酬支付的時間間隔越短,薪酬與員工績效的關(guān)系就越密切,對員工的激勵作用越明顯;適當(dāng)?shù)目s短常規(guī)獎勵的時間間隔,保持激勵的及時性,有助于提高激勵的效果;頻繁的小規(guī)模獎勵會比大規(guī)模的獎勵更為有效;減少常規(guī)定期獎勵,增加不定期獎勵,讓員工有更多意外的驚喜,也能增強激勵效果。

    對員工進行激勵時,無論是獎勵還是懲罰,其份量都要逐步增加,達到強化的效果,以增加激勵效應(yīng)的持久性。有人認為激勵的強度越大越好。其實,這是一種錯誤的觀點,凡事物極必反,激勵也是這樣,過度的激勵就會給員工過大的壓力,當(dāng)這個壓力超過員工承受力的時候,結(jié)果是可想而知的。所以適當(dāng)?shù)募畈艜蟹e極意義。

    最后,要想讓激勵方法起到積極作用,必須在領(lǐng)導(dǎo)者正確的思想指導(dǎo)下進行。很多企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)在激勵的思想、原則上把握不夠,在對激勵的認識和運用上存在很多誤區(qū),往往采用了激勵手段,也無法起到激勵的效果。另外,還要注意,管理中的細節(jié)。它是企業(yè)管理的縮影。在細節(jié)上體現(xiàn)對員工的關(guān)懷,是真正貫徹先進管理思想的體現(xiàn)。一個小禮物,一聲問候更能體現(xiàn)企業(yè)對員工的重視。企業(yè)對細節(jié)上的疏忽往往會使員工產(chǎn)生企業(yè)口是心非的感覺。激勵對于企業(yè)的重要性毋庸置疑,企業(yè)應(yīng)該從現(xiàn)在開始尊重員工,想員工所想,急員工所急,建立起適應(yīng)企業(yè)特色、時代特點和員工需求的開放的激勵體系。只有這樣才能在激烈的市場競爭中長期穩(wěn)定的立于不敗之地。

    參考文獻:

    [1]試論企業(yè)管理中激勵問題..2005年.

    [2]論企業(yè)的激勵機制..2006年.

    [3]孫健.海爾的人力資源管理.企業(yè)管理出版社.2002年.

    [4]從前.哈佛人力資源管理全集.西安地圖出版社.2002年.

    [5]論企業(yè)的激勵機制.博天人才網(wǎng).2006年.

    [6]中國民營企業(yè)人力資源激勵和個性化管理研究.2005.

管理學(xué)常見效應(yīng)范文第5篇

(財政部財政科學(xué)研究所，北京100142)

內(nèi)容提要：隨著我國近年來經(jīng)濟的快速增長和國民生活水平的顯著提高，居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求變得日益迫切。今年的政府工作報告再一次提到醫(yī)療改革要探索新的方式和新的思路。本文從公立醫(yī)院的改革入手，分析了我國兩類比較典型的公立醫(yī)院改革模式，并提出在我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟社會背景下，公私合營的方式是比較適合的改革方向。

關(guān)鍵詞 ：PPP模式公立醫(yī)院改革私有化

中圖分類號：R197.3

文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-9544( 2015 )08-0032-05

[收稿日期]2015-03-18

[作者簡介]吳茜，博士，研究方向為財政理論與政策。

隨著中國經(jīng)濟在過去十年的快速增長，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值和國民可支配收入大幅增加，中國消費者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求亦顯著上升。中國醫(yī)療服務(wù)開支已從2008年的9596億元增加到2012年的19661億元，復(fù)合年增長率為19.6%。除去經(jīng)濟增長的因素以外，人口老齡化和慢性病患病率的上升、城市化進程的加快也是推動醫(yī)療服務(wù)需求增長的主要因素。

然而，與日益增長的醫(yī)療消費需求相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)供給卻呈現(xiàn)日益緊張的狀態(tài)。目前，我國醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商主要由醫(yī)院、初級保健診所以及其他醫(yī)療機構(gòu)組成，其中，醫(yī)院發(fā)揮最重要的作用。2012年，中國大約有23170家醫(yī)院，大多數(shù)位于大城市，根據(jù)衛(wèi)生計生委建立的等級制度，大部分醫(yī)院歸類為一級、二級或三級醫(yī)院：一級醫(yī)院指的是社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，病床數(shù)少于100張；二級醫(yī)院的級別屬于市縣級，床位數(shù)少于500張；三級醫(yī)院是規(guī)模最大的省級以上醫(yī)院，擁有超過500張的病床，其中，各級醫(yī)院經(jīng)過技術(shù)力量、管理水平、科研能力等評分，又分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。三級特等和三級甲等是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院，擁有最好的醫(yī)生和技術(shù)，可以實施復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實驗，也支持教學(xué)和研究，而其他小型的鄉(xiāng)村醫(yī)院往往缺乏最基本的設(shè)備和人員。由于資源分配的不均，大部分的患者，即使是病情輕微，仍然愿意選擇到大醫(yī)院尋求治療。

增長的需求和短缺的供給之間的矛盾造成了我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“看病難”的現(xiàn)狀。

一、我國公立醫(yī)院的改革背景

我國的公立醫(yī)院為非全額補貼的非營利性單位，實行自負盈虧的自主管理模式。公立醫(yī)院的資金來源包括：政府財政預(yù)算、病患服務(wù)費和藥品銷售收入。財政預(yù)算包括經(jīng)常項目和投資或資金預(yù)算撥備：經(jīng)常項目用于人員開支、投資和資金預(yù)算撥備用于補貼大型設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、研究項目、部分公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療債務(wù)。經(jīng)常項目預(yù)算根據(jù)人員和病床數(shù)計算（不考慮服務(wù)量和病床使用水平），而資金預(yù)算則根據(jù)需要考慮地區(qū)和市場規(guī)模等因素。20多年來，政府補貼占總收入的比例不斷下降，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入之和占總收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立醫(yī)院必須依賴增加醫(yī)療收入和藥品收入而生存。但是，由于我國政府在藥品銷售上規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品的利潤率不得超過15%，醫(yī)院無法根據(jù)實際成本定價，這種定價機制造成市場扭曲，導(dǎo)致醫(yī)院并不重視低利潤、低技術(shù)含量的服務(wù)，而是著重增加對高利潤藥品和高技術(shù)服務(wù)的需求，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)總成本的增長。這也是導(dǎo)致我國目前“看病難、看病貴”的原因之一。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)的公共物品屬性決定了公立醫(yī)院必須要有政府的參與，而不斷增長的財政壓力和缺乏市場競爭帶來的低效率又使引入社會私人資本參與其中成為必然。2009年公布的醫(yī)療改革方案提出，要將公立醫(yī)院的資金贊助和業(yè)務(wù)營運分離，要降低醫(yī)院收益對醫(yī)藥銷售的依賴，并且鼓勵私人資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，北京市政府于2012年公布的“北京18條政策”也提出鼓勵私人資本通過合作、收購或其他方式參與北京的公立醫(yī)院改革，并提供相關(guān)指導(dǎo)。在民營資本參與公立醫(yī)院改革方面，我國一些地區(qū)的醫(yī)療改革中已經(jīng)有一些大膽的嘗試，比較突出的嘗試是江蘇宿遷市采用的“宿遷模式”和剛剛在香港上市的國內(nèi)最大的私人醫(yī)療集團鳳凰醫(yī)療選擇的“IOT模式”。

二、公立醫(yī)院的私有化改革——以宿遷醫(yī)療改革為例

由于地方財政資金無法支撐公立醫(yī)院的運行和支付醫(yī)務(wù)人員的工資，2000年，宿遷市決定出售公立醫(yī)院，進行醫(yī)療衛(wèi)生改革。改革的總思路是理順政府和市場的關(guān)系，將醫(yī)療領(lǐng)域和衛(wèi)生領(lǐng)域的職能分開：醫(yī)療領(lǐng)域交給私人部門，即私人負責(zé)辦醫(yī)院，生產(chǎn)和提供醫(yī)療服務(wù)；而政府則將精力和財力集中在衛(wèi)生領(lǐng)域上，負責(zé)疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等工作，同時對于醫(yī)療領(lǐng)域進行監(jiān)督和引導(dǎo)。

2000年3月，宿遷醫(yī)改正式啟動，改制的形式分為拍賣、協(xié)議轉(zhuǎn)讓、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作為宿遷市先行試點的沭陽縣的38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部完成改制，其中，拍賣23家、協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿遷市最大的人民醫(yī)院以7013萬元的價格向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓了63%的股權(quán)，其余的股份由南京鼓樓醫(yī)院(10%)和宿遷市人民政府(27%)持有。這是我國上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。宿遷市人民醫(yī)院私有化的完成標(biāo)志著宿遷市正式成為全國僅有的全是民營醫(yī)療機構(gòu)的地級市，全市134家公立醫(yī)院通過產(chǎn)權(quán)置換，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫(yī)主體，政府完全從辦醫(yī)中退出。2006年，宿遷市政府出臺《關(guān)于進一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》，提出為進一步激勵民營醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)定對于在宿遷興辦民營醫(yī)院投資額達到一定規(guī)模的，將獲得公共財政專項經(jīng)費獎勵。具體數(shù)額為，對在市區(qū)固定資產(chǎn)投資3000萬元以上，縣級城市固定資產(chǎn)投資1000萬元以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資300萬元以上的民營醫(yī)院，各級政府根據(jù)財力狀況，按投資額的l%e-5‰進行獎勵。另外，民營醫(yī)院可以申請衛(wèi)生科研項目、課題，獲取政府財政統(tǒng)一安排的經(jīng)費資助，對民營醫(yī)院救助無主病人、特困病人的，一律由政府予以補償。

關(guān)于宿遷的醫(yī)療改革，自起初就一直爭議不斷：支持的人認為宿遷的醫(yī)療改革有效地盤活了社會資本，提高了醫(yī)務(wù)人員的流動性，減輕了政府的財政負擔(dān)；而質(zhì)疑的人則認為，宿遷的醫(yī)療改革并沒有解決“看病貴”的問題，高頻率的人才流失使得醫(yī)院沒有動力培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，購買或投資醫(yī)院的民營企業(yè)家大多數(shù)并不了解醫(yī)療行業(yè)的運行規(guī)律等等。2006年前后，北京大學(xué)和清華大學(xué)的課題組曾先后對宿遷醫(yī)改進行了調(diào)研，但得出的結(jié)論卻截然相反——前者認為“糟得很”，后者卻認為“好得很”。

自2000年宿遷開始醫(yī)改以來，截至到2013年，醫(yī)院的床位數(shù)從5406張增長到19085張，增長了2.53倍；機構(gòu)數(shù)從525個增長到2345個，增長了3.5倍；每千人床位數(shù)從1.07張增長到3.96張；技術(shù)人員從9639人增加到21080人；門急診人數(shù)從89萬人增加到2400多萬人，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入從6000多萬元增加到5億多元。

由于民營醫(yī)院不受政府招標(biāo)采購藥品的約束，可以自主采購藥品和器材，因此民營醫(yī)院的采購價比公立醫(yī)院的價格低。成本降低帶來的競爭優(yōu)勢表現(xiàn)為就診費用的降低。據(jù)江蘇省的統(tǒng)計資料顯示，與省內(nèi)其他城市相比，宿遷的醫(yī)療費用最低，見下表：

然而，醫(yī)療費用的降低卻沒有帶來醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。民營醫(yī)院的發(fā)展從數(shù)據(jù)上來看非常快，每年都以20%，甚至是30%的增長率在發(fā)展，但增長的只是一些常見病和多發(fā)病，而作為醫(yī)療質(zhì)量高低水平評判標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一的復(fù)雜手術(shù)開展情況，比如胸科的食道癌手術(shù)，卻不斷在萎縮。在幾乎全部是民營醫(yī)療機構(gòu)的宿遷，醫(yī)療技術(shù)水平的提升相對緩慢。宿遷市至今仍只有一所三乙醫(yī)院，其他醫(yī)院均在二級或以下水平，且實力良莠不齊，而周邊同屬于地級市級別的淮安市，卻擁有3家三級醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏使得對于高水平手術(shù)有需求的患者，只能到周邊城市，甚至是南京、上海的大醫(yī)院就醫(yī)。除了最大的市人民醫(yī)院由南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進行了改造，其他醫(yī)院的管理者多數(shù)沒有醫(yī)院管理經(jīng)驗，其管理理念和競爭手法也多處于民營經(jīng)濟發(fā)展的初期，醫(yī)院管理者往往不愿意投資于長期才能見效的研發(fā)活動，結(jié)果是民營醫(yī)院為了追求盈利，仍然采取和大環(huán)境一樣的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。而且，在周圍均是公立醫(yī)院的現(xiàn)實環(huán)境下，公立醫(yī)院獨有的編制和業(yè)界認可，也使得優(yōu)秀的人才不愿意跳槽到民營醫(yī)院。

宿遷醫(yī)療改革的預(yù)期目標(biāo)是政府由辦醫(yī)院變?yōu)楣茚t(yī)院，從提供者變?yōu)楸O(jiān)管者，市場發(fā)揮“看不見的手”的作用，政府發(fā)揮“看得見的手”的作用。然而實際情況卻是，宿遷政府對于醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻是“向錢看”，有錢的就能辦醫(yī)院。對于醫(yī)院管理和運營經(jīng)驗的不重視造成了民營醫(yī)院水平參差不齊，而且在監(jiān)管能力和法律框架缺乏的情況下，單純的獎罰措施對于約束民營醫(yī)院行為的效果上顯得蒼白無力。

2011年，宿遷政府宣布，投資10億元新建一所三級甲等的公立醫(yī)院一宿遷第一人民醫(yī)院，此消息一出，立刻引起了很多對于宿遷醫(yī)改是否在走回頭路的討論。政府當(dāng)年“不會再建公立醫(yī)院”的承諾也讓已經(jīng)市場化的民營醫(yī)院管理者們覺得受到了背叛，他們擔(dān)心公立醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會使民營醫(yī)院的經(jīng)營更加艱難。2015年春天，宿遷第一人民醫(yī)院正式動工，預(yù)期投資已經(jīng)增加到18億元，全部由政府財政出資。為了招到優(yōu)秀醫(yī)生，政府批準(zhǔn)了2000多個編制，并且找到江蘇省人民醫(yī)院與其合作，對于已經(jīng)招聘到的人才，宿遷政府還提供財政撥款讓他們到北京、上海的大醫(yī)院進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。宿遷衛(wèi)生局的發(fā)言人稱，這家擁有2000張床位的三級甲等醫(yī)院正在加緊施工，預(yù)計2015年9月實現(xiàn)對外營業(yè)。

宿遷政府重建公立醫(yī)院的行為證明，完全的市場化并不適合中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)療服務(wù)的公共物品特性，以及我國的政治、社會、文化和法律背景，筆者認為，我國公立醫(yī)院的改革不能脫離政府的管控，現(xiàn)階段還是應(yīng)該首先考慮采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)的管理和經(jīng)營模式。

三、PPP模式的探索——以鳳凰醫(yī)療集團為例

由于公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，以及國有企業(yè)資產(chǎn)保值增值的要求，公私合營具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)管理模式，政府通過引入社會資本，既能解決財政資金的緊張問題，又能利用現(xiàn)代企業(yè)制度有效地提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，同時并未改變醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)性質(zhì)及非營利性質(zhì)。

PPP是英文Public-Private Partnerships的縮寫，通常翻譯為公私合作伙伴關(guān)系。所謂PPP的管理模式，是指政府公共部門與民營部門合作過程中，讓私人部門參與提供公共產(chǎn)品和服務(wù)從而實現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式。通過這種合作和管理過程，可以在不排除、并適當(dāng)滿足私人部門的投資營利目標(biāo)的同時，為社會更有效率地提供公共產(chǎn)品和服務(wù)。

在我國PPP管理模式的實踐中，已經(jīng)開始被廣泛地應(yīng)用到基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)的各個方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建設(shè)中，許多高等院校也用BOT的形式建設(shè)和管理學(xué)生宿舍。國內(nèi)已有的PPP模式的運作經(jīng)驗和國家政策的陸續(xù)出臺都為在公立醫(yī)院的改革中采用PPP管理模式創(chuàng)造了有利的條件和環(huán)境。2013年在香港上市的鳳凰醫(yī)療集團是采用公私合營的模式參與公立醫(yī)院改革的典型，并且，通過它的集團化優(yōu)勢和對PPP的進一步探索，在改善公立醫(yī)院運營效率的同時為企業(yè)自身獲得了利潤，可以說，實現(xiàn)了公、私部門的共贏。

（一）鳳凰醫(yī)療集團

鳳凰區(qū)域醫(yī)療的建立主要通過參與北京地區(qū)的公立醫(yī)院改革實現(xiàn)，基本模式有二類：一類是營利性醫(yī)療機構(gòu)的股權(quán)投資，即公立醫(yī)院改制并購，比如國內(nèi)首個私有化的國有醫(yī)院北京健宮醫(yī)院；一類是非營利性醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)投資，即與政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合營的國有醫(yī)院北京門頭溝區(qū)醫(yī)院。鳳凰醫(yī)療所采用的PPP模式為“投資一運營一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。鳳凰醫(yī)療首先與地方政府簽訂IOT投資協(xié)議，在協(xié)議中鳳凰醫(yī)療承諾對協(xié)議醫(yī)院做出固定投資，以改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，以換取在19年至48年的期限內(nèi)管理和運營相關(guān)醫(yī)院、收取基于表現(xiàn)的管理費的權(quán)利以及向協(xié)議醫(yī)院供應(yīng)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的權(quán)利。如果協(xié)議期滿并未續(xù)期，管理權(quán)將轉(zhuǎn)回給醫(yī)院所有者。而且，對于某些醫(yī)院，IOT協(xié)議還規(guī)定如果在協(xié)議管理期內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)虧損，鳳凰醫(yī)療必須做出補償以保證醫(yī)院的收支平衡，確保國有資產(chǎn)保值。

然而，我國政府規(guī)定，公立醫(yī)院實現(xiàn)的利潤不得用于股東分配，只能用于醫(yī)院的建設(shè)再投資，這就與私人資本的逐利特性相違背。與公私合作建設(shè)公路等其他PPP項目的投資者不同，公立醫(yī)院的投資者不能通過直接收費等方式收回投資，無利可圖是很多私人投資者在面對公立醫(yī)院改革時望而卻步的原因。這樣來看，鳳凰醫(yī)療似乎在做一筆賠錢的買賣，其實不然，它獲利的真正秘訣就隱藏在IOT協(xié)}義條款中的供應(yīng)權(quán)利中。

（二）供應(yīng)鏈服務(wù)帶來利潤

鳳凰醫(yī)療在于政府簽訂IOT協(xié)議時，保留了向這些公立醫(yī)院供應(yīng)藥品、設(shè)備和醫(yī)院耗材的權(quán)利。基于此，鳳凰醫(yī)療通過自身的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)就形成了獨立于經(jīng)營醫(yī)院以外的業(yè)務(wù)利潤（見圖1）。

鳳凰的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)由集團下屬的供應(yīng)服務(wù)公司專門負責(zé)，他們的核心職能是集中集團旗下的10多家醫(yī)院的采購需求，統(tǒng)一與供應(yīng)商談判確定折扣價格，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)政策規(guī)定，對執(zhí)行集中招標(biāo)采購政策的藥品和耗材仍按照國家規(guī)定的中標(biāo)價銷售給醫(yī)院，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為供應(yīng)鏈的利潤；對不執(zhí)行集中招標(biāo)采購的設(shè)備、非醫(yī)用物資，鳳凰的供應(yīng)鏈則組織醫(yī)院以談判最低價直接采購，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為醫(yī)院的利潤。這種盈利模式讓鳳凰即使在不能從托管的醫(yī)院處分紅的情形下，依然可以巧妙地收回投資成本并獲得投資回報。

對于整個集團來說，IOT協(xié)議下的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)使得鳳凰在內(nèi)含式增長的同時擁有了外延式擴張的經(jīng)濟力量，即只要有一家醫(yī)院納入它的集團管理范圍，鳳凰獲得的不僅僅是更多的管理費收入，而是滾雪球般成倍增長的供應(yīng)鏈?zhǔn)杖?。從整體來看（見表2），2013年供應(yīng)鏈服務(wù)的收入占總收入的比重為48.5%，然而對于利潤的貢獻卻達到了69.3%。可見，供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)帶來的經(jīng)濟價值已經(jīng)成為整個鳳凰價值增長的支柱。

截至目前為止，鳳凰通過IOT模式一共管理了10家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院和28家社區(qū)診所，全部為非營利性的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并且每年均保持盈利，而這幾家醫(yī)院在鳳凰管理前全部處于虧損狀態(tài)。

在服務(wù)質(zhì)量方面，通過鳳凰帶來的私人資本投資對醫(yī)院設(shè)備的更新和升級，健宮醫(yī)院、燕化醫(yī)院等旗下醫(yī)院分別通過了美國國際聯(lián)合委員會的醫(yī)院認證；通過公司治理，醫(yī)院的運營效率也得到了提升，旗下醫(yī)院的平均住院日相比同類醫(yī)院有所降低。

四、PPP模式：撬動私人資本

由于醫(yī)療資源分配的不均衡現(xiàn)狀，我國私立醫(yī)院規(guī)模小數(shù)量少，而且以?？漆t(yī)院為主：床位在百張以上的綜合醫(yī)院很少，超過400張以上的中大型綜合醫(yī)院全國不超過30家，達到500張床位的三級綜合醫(yī)院全國不超過10家。而且，由于醫(yī)院規(guī)模的限制，人才通常是私立醫(yī)院發(fā)展的硬傷，多數(shù)私立醫(yī)院呈現(xiàn)人才梯隊的啞鈴狀結(jié)構(gòu)，很多醫(yī)療機構(gòu)復(fù)制的速度遠遠大于人才的增長速度。由于在醫(yī)生的職稱評審中，私立醫(yī)院醫(yī)生的能力素質(zhì)會被輕視，通過高級職稱評審的概率比公立醫(yī)院小的多，一些專家擔(dān)心離開公立醫(yī)院可能會面臨失去學(xué)術(shù)地位和業(yè)界聲譽的風(fēng)險。

造成私立醫(yī)院難以融入醫(yī)療服務(wù)市場主流的另一個重要原因正是醫(yī)療保險制度。中國的主流醫(yī)療服務(wù)市場是指國家醫(yī)療保險體系支付的醫(yī)療服務(wù)，相應(yīng)服務(wù)提供機構(gòu)必須是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。所謂定點醫(yī)療機構(gòu)，是指通過勞動保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，為參加醫(yī)療保險的人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)有資格接受使用醫(yī)?？ㄖЦ断嚓P(guān)費用的病人，并以按項目付費(fee-for-service)的方式與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（醫(yī)療保險局）進行結(jié)算。目前，定點醫(yī)療機構(gòu)包括公立醫(yī)療機構(gòu)和具有一定資質(zhì)的私營醫(yī)療機構(gòu)，大多數(shù)的私營醫(yī)療機構(gòu)沒有醫(yī)保資質(zhì)，只能為自費患者提供服務(wù)。因此，不管是從供給端（醫(yī)務(wù)人才）還是需求端（病患），完全市場化的私立醫(yī)院都面臨著先天的困難。

鳳凰醫(yī)療所采用的IOT模式克服了私立醫(yī)院先天不足的問題：一方面它利用集團網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院間的會診等制度使醫(yī)生在未改變“姓公”的同時在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)；另一方面，它承繼原有公立醫(yī)院的醫(yī)保資格，保證了就醫(yī)患者的數(shù)量不會因此下降。

這種對PPP模式的新探索和新實踐給未來的公立醫(yī)院改革提供了一種新的路徑，可以說，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過引入私人資本在緩解財政壓力的同時利用具有獎懲性質(zhì)的“管理費”有效地提高了公立醫(yī)院的運營效率，并且沒有改變公立醫(yī)院的公共、非營利性質(zhì)，避免了醫(yī)院完全市場化帶來的負面影響，實現(xiàn)了“管辦分離”；從企業(yè)的角度上講，企業(yè)可以以較少的投資金額擴展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，而且通過集團的供應(yīng)鏈服務(wù)，企業(yè)可以以最低的折扣集中購買藥品、醫(yī)療器械等，同時又在國家的最高價格限制范圍內(nèi)向集團內(nèi)的各大醫(yī)院銷售，以獲得最大利潤。

另外，在醫(yī)療人才的問題上，筆者認為，這種模式在未改變醫(yī)生“姓公”的前提下，通過集團內(nèi)資源共享和醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)也為解決“看病難”問題提供了一種新的思路，值得地方財政部門和衛(wèi)生部門借鑒。

五、PPP不是萬能的良藥

上文提到的IOT模式屬于PPP類型中的經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)移模式，廣義的醫(yī)療行業(yè)PPP還包含附屬服務(wù)外包(化驗、餐飲、盥洗、保潔、IT服務(wù)等）、租賃、新建醫(yī)療機構(gòu)、共享場地等多種具體形式。

雖然PPP具有很多的優(yōu)點，但卻不是政府解決公立醫(yī)院改革問題的萬能良藥，它需要針對具體問題進行具體分析。由于醫(yī)療服務(wù)具有政治高度敏感的特性，政府在對PPP項目進行可行性和風(fēng)險水平分析時，必須要考慮社會文化背景、法律監(jiān)管環(huán)境、地區(qū)風(fēng)土人情等因素，選擇適合的PPP合同類型。同時，從財政資金的角度來看，政府在決策是否進行PPP項目時，必須要進行項目的成本一收益分析，判斷與政府直接提供相比，采用PPP模式提供醫(yī)療服務(wù)是否更加劃算。