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醫(yī)療護(hù)理管理制度范文第1篇

【摘要】目的:總結(jié)乙二醇中毒患者的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理，提高對(duì)乙二醇的認(rèn)識(shí)。方法:對(duì)該中毒患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及護(hù)理進(jìn)行討論分析，早期給予呼吸機(jī)輔助通氣、CVVH治療。結(jié)果:患者經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣、CVVH等治療后出院。結(jié)論:乙二醇中毒患者早期的CVVH治療、護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】乙二醇；中毒； 護(hù)理；CVVH

乙二醇為汽車水箱防凍劑的主要成分，水溶性強(qiáng)，吸收后迅速分布于血液及組織液中。在肝臟內(nèi)先后代謝為乙二醛、乙二酸、及草酸，這些代謝產(chǎn)物易導(dǎo)致代謝性酸中毒。人的一次口服中毒劑量為70-84ml，乙二醇主要損傷靶器官為腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。我科于2010年2月17日成功搶救1例乙二醇中毒患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1搶救治療

于2010-2-17(14：00)入科后立即行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣輔助呼吸，留置胃管、尿管，及鎮(zhèn)靜、5%碳酸氫鈉注射液維持靜點(diǎn)等對(duì)癥治療。于14：30行床旁持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療，血流速200mL/H、前置換3000mL/H，超濾率0mL/H，給予枸櫞酸鈉抗凝。于15：30分給予股動(dòng)脈置管及Picco監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示患者血容量不足，給予膠體液積極補(bǔ)液糾正血容量不足，繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理： 患者年齡小處于叛逆期且有抑郁癥病史，加之前期病情危重，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及個(gè)性特征，給予不同的心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通方式，耐心的做好心理疏導(dǎo)，使患者充分了解病情、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后，減少其恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療和護(hù)理，給予生活的勇氣，同時(shí)作好患者家屬的工作，多給患者精神上的安慰支持。

2.2呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理

2.2．1機(jī)械通氣的護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，特別是呼吸情況和SPO2的變化，隨時(shí)聽診雙側(cè)肺部呼吸音，及時(shí)準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的工作參數(shù)，出現(xiàn)報(bào)警要及時(shí)了解報(bào)警原因，并及時(shí)處理，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)夥治觯私饣颊吆粑δ艿母纳魄闆r。

2.2.2人工氣道的護(hù)理： 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。防止分泌物堵塞氣道，進(jìn)行吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，吸引手法要輕柔、迅速，吸引壓力不超過(guò)80mmHg，避免損傷黏膜，以免引起出血，吸引時(shí)注意觀察痰液的色、量、質(zhì)，遵醫(yī)囑及時(shí)留取痰培養(yǎng)。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度并妥善固定；保持呼吸機(jī)管路通暢，濕化器溫度

2.2.3拔除氣管插管前后的護(hù)理：患者經(jīng)治療后成功拔除氣管插管，拔管前給予小劑量激素靜脈注射，并充分吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣囊上滯留的分泌物，拔管后給予半臥位，密切監(jiān)測(cè)SPO2、血壓、心率的變化，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。

2.3CVVH的護(hù)理

2.3.1監(jiān)測(cè)病情變化：在行CVVH時(shí)應(yīng)采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

2.3.2血液監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)及動(dòng)靜血?dú)夥治觯鶕?jù)檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整置換液的配方，保證患者各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果在最佳狀態(tài)。

2.3.3保持體外循環(huán)的通暢 建立可靠的血管通路，采用靜脈留置導(dǎo)管，保證充足的血流量，減少外周阻力，妥善固定管路。引血前仔細(xì)檢查各夾子是否處于開放狀態(tài)。采用前稀釋法補(bǔ)充置換液，降低血液粘稠度以減少凝血的發(fā)生，嚴(yán)密觀察靜脈壓、動(dòng)脈壓，跨膜壓、血濾器中空纖維顏色的變化：盡早發(fā)現(xiàn)濾器的凝血程度，以維持濾器良好的溶質(zhì)清除率，懷疑濾器凝血時(shí)用100 ml生理鹽水沖洗濾器，以肉眼觀察其凝血狀態(tài)；當(dāng)靜脈壓、動(dòng)脈壓，跨膜壓逐漸上升超過(guò)200 mmHg，血濾器中空纖維顏色變深時(shí)，根據(jù)血濾器堵塞程度決定是否更換管路。

2.3.4預(yù)防感染：由于體外循環(huán)的建立、大量置換液和透析液的配制以及置換液及濾出液袋不斷更換，大大增加了感染機(jī)會(huì)。因此，在使用留置管建立血管通路時(shí)，除了要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作外，還必須具有熟練的操作技術(shù)和高度的責(zé)任心，在上下機(jī)時(shí)注意認(rèn)真消毒連接頭 和穿刺點(diǎn)的皮膚，保持穿刺點(diǎn)和敷料的干燥以及導(dǎo)管的通暢，在治療過(guò)程中連接管的接頭處用無(wú)菌治療巾包裹。

3討論

乙二醇在毒理學(xué)分級(jí)上屬低毒性化合物，人一次口服中毒量為70-84ml，可迅速被胃腸道吸收，分布到人體各組織中，在肝臟內(nèi)先后代謝為乙二醛、乙二酸、及草酸，這些代謝產(chǎn)物易導(dǎo)致代謝性酸中毒。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：在中毒的12h內(nèi)主要是乙二醇本身對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用和胃腸道的刺激癥狀；在中毒的12-24h內(nèi)是代謝性酸中毒和心、肺癥狀，表現(xiàn)為高血壓、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性肺水腫、心力衰竭、ARDS；在中毒的24-72h出現(xiàn)腎小管壞死和腎衰竭，臨床表現(xiàn)為少尿、腰痛、腹痛、氨質(zhì)血癥（本例患者處在此期）。本例患者口服汽車防凍液約半瓶，血液中乙二醇成分2500mg/L，嘔吐物呈酸性：PH3.0 出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒和急性腎功能不全，積極采取機(jī)械通氣和CVVH治療患者搶救成功。建議在早期及時(shí)洗胃，本例病人已超過(guò)胃排空時(shí)間，洗胃沒(méi)有意義。及早、及時(shí)、反復(fù)進(jìn)行CVVH治療清除毒物保護(hù)腎臟是本例患者搶救治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)療護(hù)理管理制度范文第2篇

【摘要】：總結(jié)了一例重度燒傷患兒的治療中，深靜脈穿刺置管的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。有效的靜脈通路的建立與維持，對(duì)于燒傷滲出期的休克復(fù)蘇和預(yù)防后期的并發(fā)癥發(fā)揮了重要的作用。而良好的護(hù)理不但能延長(zhǎng)深靜脈置管的使用壽命，更能有效地預(yù)防置管術(shù)的不良并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，患兒最終康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】：深靜脈穿刺置管 大面積燒傷 并發(fā)癥 護(hù)理措施

深靜脈穿刺置管以其便于操作、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。置管途徑有多種，如經(jīng)股靜脈穿刺的下腔靜脈置管、經(jīng)頸外或頸內(nèi)靜脈穿刺的上腔靜脈置管及經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的上腔靜脈置管等。2007年我科收治了一例重度燒傷患兒，由于患兒的頭面部、頸部、雙上肢及雙下肢都有不同程度大面積燒傷，故而我們采用了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺一次成功，置管29天后拔管。其間，經(jīng)其輸入大量晶體膠體液體以抗休克，大量抗生素以抗感染以及TPN，未發(fā)生不良反應(yīng)。

1病例介紹

患兒，男，11歲，因火災(zāi)全身多處燒傷4小時(shí)，于2007年8月5日入院。入院診斷：

燒傷（火）。患兒神志淡漠，煩躁不安，口唇發(fā)紺，肢端冰冷。頭面部、頸部、背臀部、雙側(cè)上肢及下肢分別有淺Ⅱ°燒傷面積約20%，深Ⅱ°燒傷面積約32%，輕度吸入性損傷，燒傷休克。T：36.3℃P：146次/min律齊BP：84/47mmHgR：36次/min 入院后立即給予建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺置管，留置尿管，輸氧，創(chuàng)面給予燒傷換藥并置于燒傷病房。燒傷后48小時(shí)為滲出期，患兒創(chuàng)面有大量液體滲出，循環(huán)嚴(yán)重不足，經(jīng)計(jì)算制定出補(bǔ)液方案，并按照計(jì)劃及時(shí)輸入晶體和膠體溶液后，患兒安全度過(guò)休克期。其后，及時(shí)有計(jì)劃性的應(yīng)用抗生素，有效的控制了感染，并通過(guò)靜脈置管輸入TPN給予營(yíng)養(yǎng)支持療法?；純鹤≡?7天，痊愈出院。

2置管方法簡(jiǎn)介

患者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌，使靜脈充盈，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，肩背部墊一個(gè)長(zhǎng)條形小枕，兩肩后展。頸、胸、肩部常規(guī)皮膚消毒：用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為圓心作環(huán)形消毒，消毒面積上至肩胛，下至平行線，內(nèi)至前正中線，外至腋前線，避開創(chuàng)面。無(wú)菌操作下1%利多卡因5ml局部麻醉，取出單腔或雙腔中心靜脈穿刺套管，抽取肝素稀釋液，注入留置管使其充盈。 選鎖骨中點(diǎn)內(nèi)2cm為穿刺點(diǎn)， 與胸壁呈15°，朝胸鎖關(guān)節(jié)上緣方向進(jìn)針，可在2～5cm處即可找到血管。針刺入皮膚后，保持負(fù)壓，緊貼鎖骨下進(jìn)針，約2～5cm見(jiàn)回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針， 用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織后，置入中心靜脈導(dǎo)管11～14cm，退出導(dǎo)絲，可再試抽回血，確認(rèn)其在中心靜脈內(nèi)后，并確認(rèn)通暢后注入肝素鈉溶液封管，肝素帽封閉，連接輸液裝置，皮膚縫合，穿刺點(diǎn)上覆蓋無(wú)菌小紗布后用3L透明敷貼固定。[2]

3護(hù)理體會(huì)

3.1 建立靜脈通道 大面積燒傷患者，皮膚屏障被破壞，大量液體由創(chuàng)面滲出，會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，極易出現(xiàn)低血容量性休克。此時(shí)，一條有效的靜脈通道的建立是非常重要的?？梢酝ㄟ^(guò)它迅速的補(bǔ)充液體，改善微循環(huán)，糾正休克，保證了體內(nèi)重要臟器的血液供應(yīng)，從而減少了很多嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于清醒患者，應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋、指導(dǎo)工作，取得患者配合；對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)患者，應(yīng)做好肢體的約束，必要時(shí)小劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，提高穿刺成功率。如患者出現(xiàn)呼吸困難，穿刺側(cè)呼吸音弱，心悸，脈速，惡心，嘔吐，穿刺部位出血量大，則有可能是出現(xiàn)氣胸、血胸或誤穿鎖骨下動(dòng)脈，此時(shí)應(yīng)立即拔出穿刺針，迅速按壓穿刺點(diǎn)并做相應(yīng)處理。

3.3 預(yù)防置管并發(fā)癥

3.3.1 防止感染 燒傷患者皮膚創(chuàng)面較大，感染幾率高，因此嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作更顯得極為重要。操作前，應(yīng)戴好帽子、口罩，做好手部清潔消毒，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意穿刺部位有無(wú)紅、腫、硬結(jié)及有無(wú)膿性分泌物。如用無(wú)菌敷料覆蓋，應(yīng)每24h更換一次；如用3 L無(wú)菌切口膜覆蓋，則應(yīng)72h更換一次，每次更換時(shí)，用碘伏或75%酒精消毒穿刺口及周圍皮膚，保持穿刺點(diǎn)的清潔、干燥，避免污染。輸液器應(yīng)每日更換，連接輸液器前，應(yīng)用碘伏消毒肝素帽或輸液接頭，避免因接頭處污染造成逆行感染。經(jīng)管輸入TPN時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并于配置后24小時(shí)輸入完畢，減少液體污染幾率。在做好患兒的保護(hù)性遮蔽的前提下，每日對(duì)病室進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次20min。

3.3.2 防止空氣栓塞 空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡，因此在輸液前應(yīng)排凈輸液器內(nèi)空氣；輸液過(guò)程中要勤巡視，勤觀察，液體輸畢要及時(shí)更換，不可走空；輸液裝置要連接緊密，嚴(yán)防脫開。

3.3.3 防止堵塞和管內(nèi)血栓形成 每次輸液結(jié)束時(shí)經(jīng)肝素帽注入肝素稀釋液約5ml正壓封管[3]，方法是：將1.25萬(wàn)單位的肝素鈉注射液2ml注入0.9%氯化鈉注射液100ml中，配置成濃度為125單位/ml，封管時(shí)邊退針邊注液最后夾管。輸液前，用肝素稀釋液做脈沖式?jīng)_管后再行輸液，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不通，切勿強(qiáng)行沖洗，以免將血凝塊沖入血液循環(huán)造成栓塞，應(yīng)用注射器將血塊抽出后，再行沖管和輸液。導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、折疊、脫出。本病例中，患兒初期因休克而躁動(dòng)，休克期后又因創(chuàng)面疼痛而哭鬧不安，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)做好導(dǎo)管的固定，同時(shí)，對(duì)家屬做好置管宣教，告知其保持導(dǎo)管暢通，防止脫出的重要性，延長(zhǎng)置管的使用壽命。

3.4 控制輸液速度及種類 鎖骨下靜脈管徑較粗，壓力低，輸液及推注藥物速度不宜過(guò)快，以免引起急性肺水腫。雙腔或多腔置管，輸入兩種以上的藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間是否存在配伍禁忌，以防產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)。

3.5 拔管 拔管前，應(yīng)對(duì)家屬及患者做好注意事項(xiàng)的宣教，取得配合。拔管時(shí)，先用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，后延血管走形緩慢拔出導(dǎo)管，以免損傷靜脈。導(dǎo)管拔出后迅速按壓穿刺點(diǎn)5-10min，待再次用碘伏消毒后，用無(wú)菌敷料覆蓋。拔管后，應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下滲血，保持清潔干燥，避免感染。

3.6 心理護(hù)理 置管前，患者及家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，難免會(huì)產(chǎn)生恐懼和疑慮，此時(shí)，我們應(yīng)該耐心，熱情，主動(dòng)細(xì)致地為其解釋置管的必要性與重要性，消除病人及家屬的恐懼心理，配合操作的完成。治療期間，向病人及家屬做好宣教，為了治療的順利進(jìn)行，保持導(dǎo)管的通暢與固定。拔管后，指導(dǎo)患者做好局部皮膚的清潔與護(hù)理，避免感染。

4小結(jié)

在此例重度燒傷患兒治療中，深靜脈穿刺置管術(shù)的實(shí)際應(yīng)用，將其優(yōu)勢(shì)完全體現(xiàn)出來(lái)。

采用深靜脈置管能夠減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)靜脈，長(zhǎng)時(shí)間維持有效的靜脈通道，方便用藥，更贏得了搶救的時(shí)間，挽救了患者的生命。同時(shí)我們也體會(huì)到，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、正確的操作，能夠保證導(dǎo)管的長(zhǎng)期有效的使用，為病人減輕病痛創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

[1]董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（2）：113-115.

醫(yī)療護(hù)理管理制度范文第3篇

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治腸易激綜合征患者120例，病程均＞1年，西醫(yī)診斷均符合腸易激綜合征，中醫(yī)辨證均符合肝郁脾虛型。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在最近3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：①排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少1周2天。

下列癥狀可支持IBS的診斷：⑴異常的排便頻率：①每周≤3次排便或；②每天＞3次排便。⑵異常的糞便性狀：①塊狀便/或硬便；②松散便/稀水便。⑶排便費(fèi)力。⑷排便急迫感或排便不盡感。⑸排出黏液。⑹腹脹。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試用)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》制定。

本病中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬“腹痛”、“腹瀉”等范疇。在明確IBS的診斷上，本治療選取“肝郁脾虛型”患者，符合以下中醫(yī)證侯分類標(biāo)準(zhǔn)：⑴主要癥候：①大便或稀或結(jié)，或排便不爽或夾黏液；②每因情志怫郁時(shí)腹痛腸鳴泄瀉多發(fā)或加重，瀉后痛減；③脘痞胸悶；④脈弦。⑵次要癥狀：①煩躁易怒，失眠多夢(mèng)；②噯氣太息；③口苦咽干；④婦女月事不調(diào)。證型確定：具備主證兩項(xiàng)加次證兩項(xiàng)，或主證第一項(xiàng)加次證三項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本治療中西醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)；②有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病及精神病患者；③有藥物過(guò)敏史和對(duì)本次臨床治療所用藥物過(guò)敏；④近期服用影響胃動(dòng)力或感覺(jué)功能等具類似作用的藥物或拮抗作用的藥物，以影響藥物療效的判斷；⑤病情危重以致對(duì)此次治療的有效性和安全性難以評(píng)估者；⑥年齡＜14歲或＞65歲的患者和妊娠或哺乳期婦女。

一般資料：按上述標(biāo)準(zhǔn)入選的120例患者，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組男23例，女37例；病程1～10年，平均4.41±1.52年；年齡34～64歲，平均36.52±11.64歲。對(duì)照組男22例，女38例；病程1～9年，平均4.61±1.83年；年齡35～64歲，平均34.71±9.12歲。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①治療組：給予柴芍六君湯加減內(nèi)服：炒柴胡12g，炒黃芩12g，北沙參30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，杭白芍20g，當(dāng)歸15g，薄荷6g(后下)，木香12g，砂仁6g(后下)，香附12g，甘草10g，以冷水600ml，浸泡30分鐘，煎沸后5分鐘，取汁300ml，分早晚兩次口服。給予中藥“健脾護(hù)腸清毒湯”100～200ml保留灌腸：生大黃6g，黃芩12g，白芨15g，紫草6g，兒茶6g，茯苓30g，薏苡仁24g，赤芍24g，灌腸前囑患者排空大小便，清洗肛周，取左側(cè)臥位，適當(dāng)墊高臀部(10cm)左右。灌腸時(shí)間以患者夜間入睡前為宜。療程：以7天1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，療程期間患者不使用抗郁抑藥物及調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物。②對(duì)照組：溴丙胺太林(普魯本辛)：口服1次15mg，3次/日，餐前或睡前服。療程：以7天1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，療程期間患者不使用抗郁抑藥物及調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物。治療期間需要患者保持心情愉暢，加強(qiáng)信心，避免心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)要注意調(diào)理飲食避免刺激性食物和藥物，忌煙酒，生冷及辛辣肥膩之品；避免過(guò)勞、過(guò)逸。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌、脈象正常，停藥后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：癥狀基本消失，大便次數(shù)正常，糞便性狀接近正常；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少；④無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用(x±S)描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

討論

醫(yī)療護(hù)理管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者在某些誘因的作用下，代謝紊亂急劇惡化而導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷，是臨床內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，應(yīng)給予積極治療。目前胰島素使用指南要求糖尿病酮癥酸中毒患者在脫水、酸中毒、血糖極度高的情況下宜使用胰島素泵治療，傳統(tǒng)的做法是待血糖降至13.9mmol/L時(shí)停用小劑量胰島素而改為間隙性皮下注射胰島素控制血糖[1]。使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是近年來(lái)臨床認(rèn)可的一種強(qiáng)化治療方式。2012年5月～2013年5月，對(duì)本科室30 例停用小劑量胰島素的糖尿病酮癥酸中毒患者安裝胰島素泵持續(xù)皮下注射代替了傳統(tǒng)的間隙性皮下注射胰島素方案。取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年5月本科室使用胰島素泵治療的糖尿病酮癥酸中毒患者30 例（男13 例，女17 例），年齡19～78 歲，平均（47.5 ± 12.7）歲；疾病類型：1 型糖尿病21 例，2 型糖尿病9 例；病程1～22 年，平均（14.7±5.8）年；血糖15.5～34.2 mmol/L，平均（16.4±7.9）mmol/L；尿酮體+～+++，pH 6.8～7.3，平均（7.1±0.5）

1.2方法 入院后遵醫(yī)囑補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，首先使用小劑量胰島素（按0.1u/小時(shí)每公斤體重胰島素加生理鹽水250ml）治療，Q1h監(jiān)測(cè)血糖，待血糖降至13.9mmol/L時(shí)停用小劑量胰島素，改為安裝胰島素泵持續(xù)輸注胰島素治療控制血糖。胰島素泵均使用韓國(guó)DANA泵，胰島素均使用諾和諾德廠商生產(chǎn)的速效胰島素類似物-諾和銳，胰島素劑量按0.4～0.6u/kg體重計(jì)算[2]，胰島素總量50%作為基礎(chǔ)率，50%作為3餐前大劑量。監(jiān)測(cè)末梢血糖7～8次/d，均使用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀監(jiān)測(cè)每天3餐前后、睡前及零晨3：00～5：00血糖，根據(jù)血糖高低調(diào)整胰島素劑量直至血糖控制平穩(wěn)。

2 結(jié)果

患者應(yīng)用胰島素泵治療后平均1～2d 酮體消失，3～5 d血糖得到控制（以空腹血糖4.0～6.0mmo/L及餐后血糖4.0～8.0mmo/L；60歲以上老年人以空腹血糖

3 討論

3.1胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的作用特點(diǎn) DKA 是患者有效胰島素水平降低時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的有機(jī)酸和酮體過(guò)度堆積形成的代謝性酸中毒。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的失水、尿量減少，嗜睡甚至昏迷。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可的一種強(qiáng)化治療方式。它是模擬正常胰島素生理分泌模式，以設(shè)置的基礎(chǔ)胰島素量每3～5 min平均輸出1 次的方式進(jìn)行胰島素輸注，穩(wěn)定地維持血液中胰島素的有效濃度，抑制肝糖原生成，從而使夜間和兩餐之間血糖平穩(wěn)[3]。和多次皮下注射胰島素相比，其能更加快速地降低葡萄糖，恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，延緩糖尿病自然病程發(fā)展。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)少量胰島素經(jīng)皮下脂肪迅速吸收而發(fā)揮作用，不但尿酮體消失所需的時(shí)間縮短，也減少了胰島素的用量[4]，還可避免患者多次皮下注射胰島素導(dǎo)致的痛苦。當(dāng)患者需要進(jìn)餐的時(shí)候以上所述基礎(chǔ)率不能抵抗進(jìn)餐后的高血糖，因此在患者進(jìn)餐前10～15min給予輸注餐前大劑量以模擬胰島素餐時(shí)分泌從而控制餐后血糖。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用胰島素泵輸注胰島素，根據(jù)患者血糖的高低調(diào)整胰島素的劑量，均未發(fā)生低血糖，酮體消失時(shí)間為0.5～2d，3～5d 血糖得到良好控制。

3.2護(hù)理

3.2.1胰島素泵安裝前的心理護(hù)理 雖然胰島素泵為患者帶來(lái)了便捷的治療手段，但對(duì)于初次實(shí)施胰島素泵治療的患者，還是心存疑慮，他們擔(dān)心針頭埋在皮下的不適，擔(dān)心低血糖和胰島素泵發(fā)生故障，還有治療費(fèi)用較高。針對(duì)以上存在的心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向他們及其家屬詳細(xì)講解胰島素泵的優(yōu)越性、安全性、方便性；并演示胰島素泵發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理方法；告訴患者有研究顯示，應(yīng)用胰島素泵治療者其低血糖發(fā)生次數(shù)比多次皮下注射者減少8 倍[5]。胰島素泵長(zhǎng)期使用確實(shí)增加了患者的治療費(fèi)用，但本組患者均為短期使用，安全有效的在短期內(nèi)將血糖降至正常不但縮短患者的住院時(shí)間、減少了并發(fā)癥也就節(jié)約了費(fèi)用。操作者從抽藥、排氣泡到調(diào)試程序，需10～20min才能為患者安裝完畢，患者易產(chǎn)生緊張和不安情緒。因此，我們將抽藥、排氣泡、裝儲(chǔ)藥器、調(diào)試基本模式、設(shè)定基礎(chǔ)量等前期操作先在治療室完成，然后再到病房進(jìn)行后期操作。這樣可縮短在患者面前的操作時(shí)間，能有效地緩解患者的緊張心理，增強(qiáng)其治療的安全感。

3.2.2胰島素泵輸注前的準(zhǔn)備 檢查調(diào)試泵是否能正常工作，胰島素泵輸注應(yīng)選用短效或超短效胰島素，這樣可以避免頻繁補(bǔ)充胰島素；提前30min～1h將藥品置于室溫中，待藥液達(dá)到室溫后再抽吸至儲(chǔ)藥器中，以免溫差所產(chǎn)生的氣泡影響胰島素劑量的準(zhǔn)確性及排氣時(shí)造成胰島素浪費(fèi)。用儲(chǔ)藥器抽取所需胰島素，連接輸注裝置，排盡空氣，調(diào)試胰島素泵時(shí)遵醫(yī)囑設(shè)定基礎(chǔ)量、餐前大劑量。另外，做好相關(guān)登記是追蹤胰島素泵使用情況、反應(yīng)患者病情變化、防止胰島素泵丟失的必要手段。

3.2.3穿刺時(shí)的護(hù)理 注射部位可選擇腹部、大腿或上臂的皮下組織。本組30 例患者均選擇腹部。因腹部對(duì)胰島素的吸收比較穩(wěn)定，且可有預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較小。選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開臍周5cm 的區(qū)域，不要選擇在骨突、瘢痕或經(jīng)常被衣服、皮帶摩擦的部位。穿刺時(shí)應(yīng)用75%乙醇消毒皮膚兩遍，范圍在8～10cm，揭開輸注針頭處的保護(hù)貼，左手拇指、中指、食指捏起皮膚，右手握住針柄垂直進(jìn)針，然后左手放松使皮膚復(fù)原以利于針頭完全進(jìn)入皮下并固定，貼好保護(hù)膜并記錄時(shí)間。本組患者置泵過(guò)程均順利進(jìn)行。

3.2.4胰島素泵安裝后的護(hù)理

3.2.4.1胰島素泵的固定和患者的教育 胰島素泵管理的好壞將直接影響著治療效果。置泵后胰島素泵應(yīng)安放在安全穩(wěn)妥的地方，防止軟管打折而影響胰島素的輸入。每班檢查泵的運(yùn)行情況，防止胰島素泵不能正常輸注藥物而發(fā)生并發(fā)癥。教育患者泵正常工作狀態(tài)下不會(huì)報(bào)警，并告知陪人或家屬如機(jī)器發(fā)出"嘟……嘟……"報(bào)警聲，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，及時(shí)處理故障；胰島素泵屬于貴重儀器教會(huì)患者倍加愛(ài)護(hù)防止損壞，翻身時(shí)不要將泵置于身體下面；患者及其家屬均不要亂按胰島素泵上面的按鈕；起床活動(dòng)的時(shí)候注意妥善保管以免將泵摔在地上或掉在水池里；患者如果要進(jìn)行CT、MRI、X線檢查需提前將泵取下來(lái)，以免高磁場(chǎng)環(huán)境造成泵的損壞；每餐進(jìn)餐前10～15min告知醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)餐前大劑量以免餐后血糖增高。開始裝泵的初期，正處于血糖調(diào)整期，患者的血糖可能會(huì)忽高忽低，向患者介紹導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因，告知患者不要緊張，以免情緒劇烈波動(dòng)影響治療。告知患者低血糖的癥狀，如果發(fā)生低血糖或高度懷疑發(fā)生低血糖立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

3.2.4.2置泵部位皮膚的護(hù)理 同一部位置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅增加感染的機(jī)會(huì)，還會(huì)降低胰島素吸收的敏感性[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)每天觀察置管部位有無(wú)紅腫、疼痛、出血、脫出、膠布過(guò)敏等情況，如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)更換注射部位。一般患者5～7 d 更換輸注軟管及針頭，更換輸注部位應(yīng)相隔2～3cm 以上，避免在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而增加感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)可降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每次更換胰島素耗材和拔針后均用0.5%碘伏消毒針眼處，交代患者24h不得泡水。本組患者均未發(fā)生穿刺部位感染情況。

3.2.4.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 由于夜間生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及皮質(zhì)類固醇激素等拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌處于最低水平，在夜間胰島素的需要量較黎明時(shí)減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強(qiáng)，易發(fā)生夜間低血糖[7]。因此，置泵后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，特別是零晨3：00～5：00 的血糖情況，本組均按照CDS血糖監(jiān)測(cè)指南的要求即使用胰島素強(qiáng)化治療的患者每天監(jiān)測(cè)5～7次血糖，包括空腹、餐后、睡前及夜間血糖，并每天將血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生參考，以便及時(shí)調(diào)整胰島素泵的基礎(chǔ)劑量，減少患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。本組患者均無(wú)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3.2.4.4置泵后的飲食管理 飲食療法是治療糖尿病的基本措施。給予患者多纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，堅(jiān)持少量多餐的原則。在每次餐前追加劑量15 min 必須進(jìn)食，并由管床醫(yī)生根據(jù)理想體重計(jì)算飲食處方，合理配餐。本組患者均能按時(shí)進(jìn)食。

4 小結(jié)

本治療結(jié)果顯示，糖尿病酮癥酸中毒患者在使用小劑量胰島素治療的基礎(chǔ)上后續(xù)應(yīng)用胰島素泵治療安全性好，能更快、更有效地控制血糖。護(hù)理方面要求護(hù)理人員必須掌握糖尿病酮癥酸中毒疾病知識(shí)及胰島素泵治療的護(hù)理知識(shí)；在安裝胰島素泵前應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理及健康知識(shí)指導(dǎo)；置泵后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)處理胰島素泵的故障情況，以確?；颊咧委燀樌M(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)胰島素泵治療指南（2010）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，4（3）.

[2]母義明.胰島素泵規(guī)范治療教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：6.

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[4]羅利華，龍嘉玲.胰島素泵治療應(yīng)用于糖尿病患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23.

[5]羅國(guó)春，翁建平.糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)需重視低血糖的防治[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（10）：1031-1032.

醫(yī)療護(hù)理管理制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液濾過(guò)；重癥急性胰腺炎；膿毒癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0871-02

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以酗酒和膽道疾病為常見(jiàn)病因。重型急性胰腺炎常伴有胰腺膿腫和假性胰腺囊腫的發(fā)生治療較復(fù)雜。血液灌注聯(lián)合血液濾過(guò)的廣泛應(yīng)用為重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的治療提供了新思路。我院對(duì)自2011年3月到9月期間收治的重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)的治療取得了良好地成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月到9月入住我院的重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術(shù)后膿毒癥的患者20名，男14名，女6名，年齡26-45歲，患者均有膽道疾病史，其中8名男性患者有酗酒史。入院時(shí)患者生命體征不平穩(wěn)：呼吸加快，血壓下降，脈率加快，體溫升高；腹部可觸及明顯的包塊；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞明顯增多。上述患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素，止痛劑（禁用嗎啡 鎮(zhèn)痛），抗酸藥物減少胃酸的分泌，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌，給予抑肽酶抑制胰酶活性，膿腫切開局部引流，心理護(hù)理。

1.2.2 血液灌注聯(lián)合血液濾過(guò)治療 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌注和血液濾過(guò)治療。股靜脈或頸靜脈中置入雙腔透析導(dǎo)管后用低分子肝素抗凝。選用HA330樹脂灌流器行血液灌注加用BM25行血液濾過(guò)，血液灌注+血液濾過(guò)治療5-6次，每次平均3小時(shí)［2］。每次血液灌流結(jié)束后用150 mL生理鹽水將灌注后血液回輸至體內(nèi)，先停止血泵再快速撤去灌注器，血液濾過(guò)48 h，將血流調(diào)整為150-180mL／rain。濾器配套應(yīng)使用每24 h更換1次，出現(xiàn)凝血塊時(shí)立即更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究結(jié)果的記錄為（χ±s）。用t檢驗(yàn)比較治療前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，P

1.4 結(jié)果 患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在治療前后均明顯好轉(zhuǎn)，P

2 護(hù)理分析

在常規(guī)治療及血液灌注和血液透析治療過(guò)程中密切觀察患者生命體征及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。定期幫助患者翻身拍背防止壓瘡和吸入性肺炎的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率［3］。操作前向患者解釋操作的目的、意義、過(guò)程、征求患者的同意、贏得配合。消除患者的緊張情緒做好心理護(hù)理。積極配合醫(yī)生進(jìn)行操作，遵醫(yī)囑建立血液和靜脈通路輸注液體，維持患者的生命體征。各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌，防止交叉感染。囑患者做好各項(xiàng)治療前檢查（肝功能檢查、腎功能檢查和凝血功能檢查）為治療提供依據(jù)。灌注和透析過(guò)程中密切觀察管道的固定是否穩(wěn)妥，管道是否通暢，檢查設(shè)備的壓力是否合理，觀察血運(yùn)是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，主要是胰腺分泌的酶原在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)胰腺本身及其周圍組織自身消化所引起的炎癥反應(yīng)。重癥急性胰腺炎的急性期有大量的炎性因子在體內(nèi)浸潤(rùn)，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生的抗體不足以清除時(shí)，細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)就會(huì)造成多器官和組織的功能損害。血液灌流和血液透析可以有效的清除血液中的炎性物質(zhì)，減少組織器官功能衰竭的機(jī)率，有效緩解患者的病情。由于在治療過(guò)程中建立體外循環(huán)通路，護(hù)理觀察工作就顯得尤為重要。在治療過(guò)程中須保證管道的通暢性，循環(huán)的液體中無(wú)氣泡，循環(huán)壓力嚴(yán)格按患者的實(shí)際情況設(shè)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察患者有無(wú)出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

［1］楊軍，楊太明，劉燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：248-249.