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第二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;
(二)未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)的;
(三)未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的;
(四)對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的;
(五)依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià),或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。
第三條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;
(二)未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)的;
(三)未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的;
(四)對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的;
(五)未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的;
(六)未定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià),或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。
第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的情形,未對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款。
第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款,逾期不改正的,處5000元以上3萬元以下的罰款:
(一)貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物的。
第六條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款,逾期不改正的,處5000元以上3萬元以下的罰款:
(一)貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物的;
(四)未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)的。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款:
(一)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物,在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的;
(二)未按照《條例》的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物,進(jìn)行嚴(yán)格消毒的,或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn),排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的污水處理系統(tǒng)的;
(三)對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物,在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款。
第八條醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的情形,在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物,在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款。
第九條醫(yī)療廢物集中處置單位和依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),有《條例》第四十七條規(guī)定的情形,對(duì)醫(yī)療廢物的處置不符合國(guó)家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令停止違法行為,限期改正,并處5萬元以下的罰款:
(一)未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的;
(二)將醫(yī)療廢物交給或委托給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處置的。
第十一條有《條例》第四十九條規(guī)定的情形,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí),未采取緊急處理措施,或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬元以上3萬元以下的罰款。
醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí),未采取緊急處理措施,或者未及時(shí)向環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬元以上3萬元以下的罰款。
第十二條有《條例》第五十條規(guī)定的情形,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù),拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正,給予警告;拒不改正的,由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證件。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙環(huán)境保護(hù)行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù),拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,并處1萬元以下的罰款;拒不改正的,由原發(fā)證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營(yíng)許可證件。
第十三條有《條例》第五十一條規(guī)定的情形,不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)疾病防治的要求處置醫(yī)療廢物的,由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處1000元以上5000元以下的罰款;未按照環(huán)境保護(hù)行政主管部門有關(guān)環(huán)境污染防治的要求處置醫(yī)療廢物的,由縣級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處1000元以上5000元以下的罰款。
第十四條有《條例》第五十二條規(guī)定的情形,未取得經(jīng)營(yíng)許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等活動(dòng)的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令停止違法行為,沒收違法所得,可以并處違法所得1倍以下的罰款。
第十五條有《條例》第四十七條、第四十八條、第四十九條、第五十一條規(guī)定的情形,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成傳染病傳播的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰,并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件;造成環(huán)境污染事故的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰,并由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件。
醫(yī)療廢物集中處置單位造成傳染病傳播的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門依法處罰,并由原發(fā)證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門暫扣或者吊銷經(jīng)營(yíng)許可證件;造成環(huán)境污染事故的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》有關(guān)規(guī)定予以處罰,并由原發(fā)證的環(huán)境保護(hù)行政主管部門暫扣或者吊銷經(jīng)營(yíng)許可證件。
第十六條有《條例》第五十三條規(guī)定的情形,轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,郵寄或者通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物,或者違反《條例》規(guī)定通過水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的,由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運(yùn)人立即停止違法行為,給予警告,沒收違法所得;違法所得5000元以上的,并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的,并處5000元以上2萬元以下的罰款。
為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人體健康,國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。條例所稱“醫(yī)療廢物”,是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。
《條例》適用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)。根據(jù)條例規(guī)定,任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴、檢舉和控告。
北京:廣告詞亂諧音將視為違法
在如今的廣告用語中,借諧音亂用成語、常用語幾乎成為商家廣告詞的主要修辭手段。今后,這種被商家津津樂道的“創(chuàng)意”將被視為違法行為。
有語言專家認(rèn)為,商家“篡改”成語、常用語所產(chǎn)生的歧義,已對(duì)中小學(xué)生的語言學(xué)習(xí)造成誤導(dǎo)。今后,這一現(xiàn)象將得到糾正。因?yàn)楸本┦型ㄟ^的《北京市實(shí)施若干規(guī)定》指出,包括廣告語在內(nèi)的各類漢語言出版物應(yīng)使用規(guī)范漢字?!斑`反規(guī)定的,由市工商行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理?!?/p>
江蘇:嚴(yán)打虛假違法醫(yī)療廣告
面對(duì)虛假違法醫(yī)藥廣告日趨泛濫的情況,江蘇省工商等部門加大了整治力度。省工商局要求對(duì)于未取得“醫(yī)療廣告證明”或未標(biāo)明醫(yī)療廣告證明文號(hào)醫(yī)療廣告的,處以不低于1000元的罰款;對(duì)以與衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不一致的機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療廣告的,所宣傳的診療科目超出衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)范圍的,使用患者名義作宣傳的,處以3000~5000元罰款;對(duì)于媒體不依法審核廣告,導(dǎo)致虛假宣傳的,依法處以沒收廣告費(fèi)并處廣告費(fèi)3~5倍罰款。
深圳:率先為捐獻(xiàn)器官立法
深圳市通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》。這部《條例》是我國(guó)內(nèi)地第一部關(guān)于器官捐獻(xiàn)移植的法規(guī)。該《條例》從摘取與植入、管理與監(jiān)督等各個(gè)方面對(duì)人體器官移植的原則、范圍和相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)范。
《條例》指出,鼓勵(lì)個(gè)人身后捐獻(xiàn)人體器官;捐獻(xiàn)人體器官實(shí)行自愿、無償?shù)脑瓌t;禁止以任何方式買賣人體器官,患者不得以任何方式有償獲取人體器官,但應(yīng)當(dāng)支付移植手術(shù)所需的正常醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)倒賣人體器官的,處以違法所得10倍罰款;對(duì)出賣自身人體器官的,沒收違法所得;對(duì)購(gòu)買人體器官的,處以售價(jià)3倍的罰款;特別是對(duì)于門診部、診所及其醫(yī)師違規(guī)實(shí)施人體器官的摘取或者植入手術(shù)的,將處以30萬~50萬元左右的罰款,并吊銷其執(zhí)業(yè)許可證及醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證。
買賣人體器官構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任?!稐l例》還明確指出,近親屬中有已經(jīng)捐獻(xiàn)人體器官的患者,在接受人體器官移植時(shí)享有優(yōu)先權(quán)。對(duì)擅自更改患者排序位次的直接責(zé)任人,給予行政處分,并處以1萬元罰款。目前我國(guó)器官移植范圍主要涉及角膜、腎、肝、心血管和骨髓等。《條例》明確指出,胚胎、、卵子等不在移植器官之列。
上海:為中小學(xué)食堂衛(wèi)生打分
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物;問題;對(duì)策
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。2003年國(guó)務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[1]及相關(guān)配套文件,醫(yī)療廢物管理有章可循,有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用[2]。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,嚴(yán)重威脅人們的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件[3]。為此,加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重,現(xiàn)就我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題及對(duì)策總結(jié)如下。
1 醫(yī)療廢物管理中存在的問題
1.1 醫(yī)療廢物未按要求明確分類、收集
1.1.1 個(gè)別臨床醫(yī)務(wù)人員、后勤、機(jī)關(guān)人員和部分非臨床人員、保潔人員環(huán)保意識(shí)不強(qiáng),存在認(rèn)識(shí)不足、麻痹大意思想,認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性,對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件學(xué)習(xí)不夠,理解不深,導(dǎo)致感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、個(gè)別藥物性廢物放入損傷性廢物內(nèi)、化學(xué)性廢物處理不當(dāng)、醫(yī)療廢物容器不加蓋等現(xiàn)象。
1.1.2 工作人員在使用醫(yī)療廢物包裝物或容器時(shí),為了降低成本,造成醫(yī)療廢物裝盛過滿;有的暫時(shí)貯存時(shí)間超過2 d,未按要求收集。
1.1.3 因宣傳教育力度不夠,患者及陪護(hù)人員,尤其是門診的流動(dòng)人員,在進(jìn)行肌肉注射、拔除靜脈針、采血后,將按壓針眼污染的棉簽或棉球丟棄至生活垃圾中,甚至有的丟棄在地上。
1.2 醫(yī)療廢物包裝不規(guī)范 由于保潔員和護(hù)士未檢查容器裝盛情況,使醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物超過2/3,不利于封口,致封口不緊實(shí)、不嚴(yán)密,同時(shí)對(duì)標(biāo)簽的填寫認(rèn)識(shí)不足,致標(biāo)簽漏填或填寫不規(guī)范。
1.3 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)未按規(guī)定執(zhí)行 由于負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運(yùn)的人員文化水平較低,人員更換較頻繁,對(duì)工作的性質(zhì)及醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致在運(yùn)送前未認(rèn)真檢查包裝物或者容器的標(biāo)簽及封口是否符合要求,未認(rèn)真核實(shí)醫(yī)療廢物的重量,使不符合要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫儲(chǔ)地點(diǎn)。
1.4 交接登記不規(guī)范 保潔員為了省時(shí)省力憑經(jīng)驗(yàn)估算重量,見護(hù)士忙碌,未等核實(shí)則在登記本上寫上時(shí)間、重量,簽上自己的名字,護(hù)士也未重視,未進(jìn)行核實(shí),登記本上護(hù)士簽名常有漏簽或補(bǔ)簽,而保潔員也有提前簽名等現(xiàn)象。
1.5 資料保存不符合要求 一部分未配備護(hù)士長(zhǎng)的科室,重視了資料的填寫,但對(duì)于資料的保存認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致三年的資料不全。
2 對(duì)策
2.1 進(jìn)一步完善組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)監(jiān)督力度 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件要求,我院在成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、院感科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等相關(guān)人員組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上,配備了專職管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作。實(shí)施由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組-專職管理人員-科室醫(yī)療廢物管理小組三級(jí)管理體系,每月定期檢查,隨時(shí)抽查,共同參與,分級(jí)分層監(jiān)督管理,做到層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,獎(jiǎng)罰分明,效果良好。
2.2 反復(fù)培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí) 自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院?jiǎn)T工必須接受的基本教育。采用多種方式在全院營(yíng)造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對(duì)不同部門的特點(diǎn)進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
2.2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的方式進(jìn)行培訓(xùn),定期考試,隨時(shí)提問,嚴(yán)格操作流程,按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的全過程管理。將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入繼續(xù)教育項(xiàng)目。
2.2.2 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn) 將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入醫(yī)院崗前培訓(xùn)內(nèi)容,并根據(jù)各科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況,由科主任或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)再次強(qiáng)化培訓(xùn),同時(shí)作為實(shí)習(xí)生的考核內(nèi)容之一。
2.2.3 后勤、機(jī)關(guān)及非臨床人員的培訓(xùn) 在采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),將有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物分類等知識(shí),進(jìn)行重點(diǎn)整理,打印裝訂成冊(cè),人手一本,然后,進(jìn)行問卷調(diào)查學(xué)習(xí)效果。
2.2.4 保潔人員的培訓(xùn) 由于保潔人員文化水平較低,更換較頻繁,對(duì)醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)性不了解,因此,在醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,專職管理人員反復(fù)組織保潔員及收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn),使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)地自覺地配合工作。同時(shí),要求收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須做到“四個(gè)不交不接”即:“護(hù)士不在場(chǎng)不交不接;裝盛過滿不交不接;標(biāo)簽填寫不規(guī)范不交不接;護(hù)士不核實(shí)重量不交不接”。
2.2.5 患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn) 醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會(huì)的事情,提高公眾意識(shí)是最重要的。但公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有作者對(duì)門診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時(shí)、住院間、出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn),將貯存容器及標(biāo)識(shí)告知大家,教會(huì)丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會(huì)對(duì)大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。
2.3 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程
2.3.1 醫(yī)院制訂醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程。
2.3.2 固定收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員,專職管理人員全程監(jiān)督。
2.3.3 各部位嚴(yán)格垃圾分類,避免擴(kuò)大醫(yī)療廢物范圍,增加不必要的資金投入。
2.3.4 工作人員與收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接時(shí)必須履行簽字手續(xù),嚴(yán)格執(zhí)行“四個(gè)不交不接”規(guī)定。
2.3.5 處理被患者血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療廢物時(shí),操作人員必須做好個(gè)人防護(hù)。
2.3.6 對(duì)患有感染性疾病和已確診或懷疑傳染性疾病患者所使用過的醫(yī)療物品,經(jīng)初步處理后要單獨(dú)放入專用包裝袋內(nèi)。
2.3.7 盛放醫(yī)療廢物包裝材質(zhì)必須達(dá)到防水、防滲漏、防刺破,做到收集醫(yī)療廢物不落地,存放不暴露,日產(chǎn)日清,處理及時(shí)徹底。
3 小結(jié)
醫(yī)療廢物屬于高危險(xiǎn)性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類健康。我院通過采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成了人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,使我院的醫(yī)療廢物管理達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,2003.
一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查
根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)要求對(duì)全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心的傳染病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%。
(一)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告,消毒隔離措施和醫(yī)療廢物處置全面進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(二)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑標(biāo)識(shí)標(biāo)簽及索證資料進(jìn)行檢查。
(三)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)傳染病防控措施落實(shí)的監(jiān)督檢查。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,重點(diǎn)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》要求,二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科,其他醫(yī)院設(shè)立傳染病分診點(diǎn),并設(shè)有明確標(biāo)識(shí),相對(duì)獨(dú)立,通風(fēng)良好,流程合理,具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。
(四)對(duì)疾控中心的傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理、《疫苗流通和預(yù)防接種管理》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《艾滋病防治條例》等傳染病防治法律、法規(guī)的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,主要檢查其建立健全組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)規(guī)章制度,技術(shù)操作規(guī)范及其制定各項(xiàng)工作目標(biāo),人員培訓(xùn)及宣傳等情況。
二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療廢物處置
對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,分別從醫(yī)療廢物管理制度的建立;是否設(shè)有監(jiān)控部門和專(兼)職人員;是否有相關(guān)培訓(xùn)記錄;是否有醫(yī)療廢物登記記錄;是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物分類收集,進(jìn)行包裝;醫(yī)療廢物儲(chǔ)存設(shè)施和處置情況是否符合規(guī)定;相關(guān)人員衛(wèi)生防護(hù)措施等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查。
三、加大各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)消毒劑及消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)督
(一)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(1)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品是否達(dá)到滅菌水平;
(2)接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品是否達(dá)到消毒水平;
(3)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性操作的醫(yī)療器具是否一用一滅菌。
(二)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑標(biāo)識(shí)標(biāo)簽及索證資料進(jìn)行檢查;同時(shí)開展對(duì)標(biāo)注“衛(wèi)消證字”等的消毒劑進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查。
(三)定期對(duì)醫(yī)療用品消毒、滅菌效果進(jìn)行檢測(cè),要求滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床部門使用,重點(diǎn)檢查眼科、感染科、血液科的“院內(nèi)感染”控制情況。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、治療室等重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),包括空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手等項(xiàng)目。
(四)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液管理,血液的來源、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)規(guī)范管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物;管理;控制;醫(yī)院感染
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-121-02
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。如對(duì)醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物的流失,疾病的傳播,將直接影響人們的健康,并可能對(duì)整個(gè)社會(huì)形成巨大的危害。因此,醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范管理已成為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要內(nèi)容,更是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要措施之一[3]。
1 建立醫(yī)療廢物管理體系
1.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織
依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)定,以及上級(jí)行政部門的要求,本院建立了由法人為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)部、護(hù)理部、感染控制科、消毒供應(yīng)室、藥事辦、裝備基建管理科科主任及主要臨床科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì),由院長(zhǎng)任主任,業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副主任,指導(dǎo)和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項(xiàng)管理工作。各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為各科室醫(yī)療廢物管理的責(zé)任人,切實(shí)履行好醫(yī)療廢物的分類收集、個(gè)人安全防護(hù)、防盜、稱重、資料登記管理等監(jiān)控工作。
1.2 制定醫(yī)療廢物的相關(guān)管理制度及應(yīng)急流程
本院根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》結(jié)合本院實(shí)際,制定了本院《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療廢物分類說明》、《醫(yī)療廢物場(chǎng)所消毒措施》、《醫(yī)療廢物收集人員工作制度》,包括醫(yī)療廢物處置流程、收集流程、運(yùn)輸路線及流程、醫(yī)療廢物收運(yùn)人員防護(hù)服穿脫流程指引、醫(yī)療廢物收運(yùn)專用車清洗流程指引,以及在收集、運(yùn)送、貯存過程中個(gè)人防護(hù)和消毒措施。鼓勵(lì)職工對(duì)醫(yī)療廢物管理過程中的違法、違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。
1.3 全員培訓(xùn)與分級(jí)培訓(xùn)相結(jié)合
為了強(qiáng)化各級(jí)各類人員的管理意識(shí)和參與意識(shí)。由院感科科主任負(fù)責(zé),根據(jù)不同的工作崗位,分級(jí)、有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后,對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員,培訓(xùn)重點(diǎn)是法律法規(guī)、職業(yè)安全防護(hù)和醫(yī)療廢物的分類收集,嚴(yán)格遵守“誰產(chǎn)生、誰分類”的原則;對(duì)醫(yī)療廢物專職收集人員,培訓(xùn)重點(diǎn)放在醫(yī)療廢物的收集流程、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存地的清潔消毒、職業(yè)安全防護(hù)等方面;對(duì)衛(wèi)生保潔人員,培訓(xùn)重點(diǎn)放在職業(yè)防護(hù)和消毒隔離方面;對(duì)新上崗人員,培訓(xùn)重點(diǎn)是法律法規(guī)、醫(yī)療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓(xùn)。不斷強(qiáng)化各級(jí)人員規(guī)范處置醫(yī)療廢物意識(shí),確保醫(yī)療廢物處置工作安全、有序進(jìn)行。
2 嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處置流程進(jìn)行管理
2.1 制定醫(yī)療廢物收集流程
醫(yī)療廢物由科室產(chǎn)生,由本院指定的專人、專車、規(guī)定路線、規(guī)定時(shí)間每日運(yùn)送出病房?jī)纱?使用專門的污物電梯,收集運(yùn)送路線應(yīng)遵循由上至下、由遠(yuǎn)到近的原則,運(yùn)送到暫貯存點(diǎn)。在運(yùn)送的過程中密封回收車蓋,超量時(shí)應(yīng)分多次運(yùn)送。各科室治療室門外均設(shè)有科室醫(yī)療廢物收集車(圖1),車身為全不銹鋼材料,內(nèi)設(shè)1塊縱隔板,車面設(shè)4個(gè)投放口,2個(gè)投放口投損傷性廢物,1個(gè)投感染性廢物,1個(gè)投輸液袋,車內(nèi)置銳器箱盛放損傷性廢物,置具有防滲透性能的黃色包裝袋盛放感染性廢物和輸液袋,車的一個(gè)側(cè)面為開關(guān)門,可上鎖。科室醫(yī)療廢物收集車外有醫(yī)療廢物警示標(biāo)志和分類說明。醫(yī)療廢物收集車上鎖,由負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集的專職人員開鎖及管理鎖匙,科室收集桶(車)于每天收集完廢物后及時(shí)使用0.2%含氯消毒劑噴霧消毒30 min后清洗。醫(yī)療廢物的包裝物外表面有醫(yī)院統(tǒng)一印制的警示標(biāo)識(shí),每個(gè)包裝物都有標(biāo)簽,內(nèi)容包括:廢物產(chǎn)生地點(diǎn)、日期、類別及說明等。病理性廢物少量放入黃色膠袋中,大量的低溫貯藏;少量藥物性廢物可混入感染性廢物,但需標(biāo)明,批量的化學(xué)廢物(消毒劑)和重金屬交當(dāng)?shù)貙iT機(jī)構(gòu)。檢驗(yàn)科產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種及毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,就地用0.2%含氯消毒劑加蓋浸泡10 h后,按感染性廢物處理。
2.2 嚴(yán)格交接登記制度
環(huán)環(huán)交接有記錄??剖抑付ò喾N,落實(shí)具體人員職責(zé),與本院專職工作人員在指定的時(shí)間內(nèi)對(duì)本科室醫(yī)療廢物進(jìn)行封口、貼標(biāo)簽、稱重、登記,在《科室醫(yī)療廢物登記本》及《工作人員醫(yī)療廢物登記本》上登記,內(nèi)容包括廢物類別、重量、數(shù)量、科室,收集員與科室人員雙方交接確認(rèn)簽名,要求登記資料不缺項(xiàng),保存3年。
本院嚴(yán)格按照佛山市醫(yī)療廢物管理規(guī)范的規(guī)定,與佛山威立雅醫(yī)療廢物處置中心簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議。每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類收集、包裝好的醫(yī)療廢物,做到日產(chǎn)日清。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度,及時(shí)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,交接雙方簽字存檔備查。
2.3 制定專職工作人員工作流程與配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備
工作人員收集醫(yī)療廢物前要按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)著裝,包括戴帽子、口罩,穿工作服,戴防水圍裙及塑膠手套,穿水靴,必要時(shí)戴防護(hù)眼罩,做好個(gè)人防護(hù),操作前、后洗手及手消毒,每天消毒防護(hù)物品。每年接受至少1次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康體檢,定期預(yù)防接種乙肝疫苗。明確規(guī)定專職工作人員的工作流程:①醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室分類放置;②醫(yī)療廢物收集前做好個(gè)人防護(hù)的準(zhǔn)備(戴口罩、帽子、手套、水鞋、膠圍裙);③用醫(yī)療廢物專用收集車到各科室收集醫(yī)療廢物(經(jīng)專用污物梯);④醫(yī)療費(fèi)物封口、貼標(biāo)簽、稱重并記錄;⑤與科室交接后雙方簽名確認(rèn)(科室記錄本、醫(yī)療廢物收集記錄本);⑥把醫(yī)療廢物暫存車(加蓋)經(jīng)專用污物梯運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存間;⑦ 卸載醫(yī)療廢物到“威立雅”公司的周轉(zhuǎn)箱內(nèi);⑧ 清潔、消毒醫(yī)療廢物收集車;⑨與“威立雅”公司全量交接(稱重、記錄、雙方簽名);⑩清潔、消毒醫(yī)療廢物暫存間環(huán)境和物品;清洗、消毒個(gè)人防護(hù)用品。
3 落實(shí)暫存地管理
3.1 制度上墻
將《醫(yī)療廢物管理應(yīng)急制度》、《醫(yī)療廢物處理流程》兩個(gè)制度掛在暫存間的墻上,明確制度和流程。
3.2 標(biāo)識(shí)齊全
貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí),并有防蠅的紗窗,由專職人員上鎖封閉,平時(shí)關(guān)密門窗,做好防盜、防火及嚴(yán)防兒童及無關(guān)人員進(jìn)入。
3.3 清潔與消毒
醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)在每天清理完醫(yī)療廢物后,應(yīng)用0.1%~0.2%含氯消毒溶液噴灑或擦拭墻壁、地面、回收車, 擦拭30 min后用清水沖洗干凈,擦干。用紫外線燈消毒空氣,每天1次,每次不少于40 min[4]。
4 質(zhì)量控制與督導(dǎo)
為了使醫(yī)療廢物管理真正落到實(shí)處,本院將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查的范圍,由醫(yī)院感染控制科每月采取定期或不定期檢查的方式,結(jié)合業(yè)務(wù)部和護(hù)理部,對(duì)全院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將給予扣分,與科室績(jī)效考核掛鉤。通過檢查、考核、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)、整改,確保醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的順利實(shí)施,有效避免由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。
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