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微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)政策范文第1篇

血液透析是終末期腎衰竭病人重要的腎替代療法之一，血管通路是透析病人最后一道生命防線，那么良好的血管通路是進(jìn)行急診和臨時(shí)血液透析以及動-靜脈內(nèi)瘺未成熟以前血液透析的關(guān)鍵，是保證血液透析順利進(jìn)行并維持生存的重要條件。股靜脈置管進(jìn)行血液透析能夠維持足夠的血流量，達(dá)到充分透析的要求，因而在臨床廣泛應(yīng)用。但是，血液透析行股靜脈置管患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，回顧我科80例血液透析行股靜脈置管患者的臨床資料，分析其并發(fā)癥的原因，總結(jié)有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科2012年8月～2013年8月期間，經(jīng)股靜脈穿刺置管行血液透析治療的住院患者80例，其中男55例，女25例，年齡22～65歲，每周行血液透析2～3次。

1.2 插管方法：患者取仰臥位，下肢略外旋外展，以腹股溝韌帶下約2cm處，股動脈搏動內(nèi)側(cè)約0.5cm處為穿刺點(diǎn)，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，消毒，鋪巾，局部麻醉后，以5ml注射器試穿股靜脈成功后，以帶注射器的穿刺針自穿刺點(diǎn)刺入股靜脈，拔出注射器，以引導(dǎo)導(dǎo)絲自穿刺針順利送入股靜脈，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲擴(kuò)皮后，以股靜脈雙腔留置導(dǎo)管自導(dǎo)絲送入股靜脈，拔出導(dǎo)絲后回抽股靜脈導(dǎo)管動靜脈兩端，連接血管路，導(dǎo)管出口處用無菌紗布覆蓋包扎。

2 結(jié)果

80例患者中，皮下出血血腫5例、導(dǎo)管堵塞5例、置管感染12例、穿刺點(diǎn)局部濕疹樣皮損4例、管道脫落2例，分別占這些透析患者中的6%、6%、15%、5%、2.5%，其中置管感染發(fā)生率最高。

3常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

3.1置管感染：感染是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，也是透析患者的第二位死亡原因。

通過觀察發(fā)現(xiàn)，血液透析行股靜脈置管發(fā)生感染與性別無明顯關(guān)系，與置管時(shí)間、血透時(shí)間、封管方法關(guān)系密切，并且護(hù)士頻繁接觸導(dǎo)管接頭時(shí)無菌觀念不強(qiáng)，容易發(fā)生置管感染。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥菊T發(fā)，其中主要是股靜脈留置導(dǎo)管的感染[1]。患者常表現(xiàn)為透析過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，重度感染者，藥物治療效果不明顯，必須拔管，但是對于慢性腎功能衰竭的患者來說，拔除導(dǎo)管就如同剪斷了患者的生命線。科學(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠降低血液透析并發(fā)深靜脈置管感染的發(fā)生率[2]。這就要求護(hù)士在為患者接管、封管和換藥時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒及強(qiáng)化無菌觀念。第一，先做好血透室的清潔、消毒工作，操作時(shí)應(yīng)帶帽子、口罩、使用無菌床單，每操作1例患者需更換1雙無菌手套。第二，嚴(yán)格按照規(guī)定每周2～3次更換無菌敷貼，勤更換肝素帽，經(jīng)常用碘伏消毒導(dǎo)管入口，隨時(shí)觀察局部皮膚有無紅腫、滲出等，一旦發(fā)生感染，及時(shí)加強(qiáng)消毒措施，全身應(yīng)用抗生素。第三，換藥后在導(dǎo)管出口處及管壁周圍皮膚涂上百多邦軟膏并用無菌輔料覆蓋，再用膠布或一次性敷貼固定，以降低皮膚感染的發(fā)生率；減少導(dǎo)管留置時(shí)間，減少導(dǎo)管接頭操作次數(shù)，定期檢查導(dǎo)管，密切觀察生命體征；加強(qiáng)對基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2皮下出血血腫：臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)皮下血腫，這是由于置管時(shí)過度的擴(kuò)張皮膚，所以在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚，以留置管剛能通過為度；也由于有些患者凝血功能較差，血透過程中甚至透析結(jié)束后置管處仍有出血，可適當(dāng)減少肝素或低分子肝素的用量，透析時(shí)間盡量縮短，控制在2～3 h；對于出血嚴(yán)重的患者，可使用凝血酶局部外敷起到一定的作用；如果已經(jīng)形成血腫，可局部適度按壓30 min以上，加以局部冰敷，減少出血。

3.3 穿刺點(diǎn)局部皮膚并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)局部皮膚并發(fā)癥是影響深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間的重要原因。深靜脈置管患者局部皮膚出現(xiàn)濕疹的原因有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、局部循環(huán)障礙、局部皮膚不透氣、消毒液的化學(xué)刺激等。如用手指抓撓可使皮膚破潰，感染加重[3]，因此預(yù)防穿刺點(diǎn)皮膚并發(fā)癥具有重要意義[3]。護(hù)理要點(diǎn)：保持穿刺部位局部皮膚及敷料清潔、干燥，觀察有無紅、腫、熱、痛感染征象，若出現(xiàn)出汗、滲血或潮濕要及時(shí)消毒更換，股靜脈置管患者應(yīng)特別注意避免局部大小便污染，避免淋浴。

3.4導(dǎo)管堵塞與脫落的護(hù)理：第一，防止導(dǎo)管堵塞。股靜脈置管者應(yīng)用座便器，防止導(dǎo)管打折，睡眠時(shí)取平臥位或置管對側(cè)臥位。第二，防止管道脫出，囑患者盡量不穿套頭衣，穿脫衣服動作幅度要小，動作要輕，防止?fàn)坷斐芍霉芩蓜踊虬纬?，一旦脫落?yīng)立即壓迫止血，并來院就診；第三，導(dǎo)管作為血透患者的血管通路，不能作為他用，如抽血、輸液等；第四，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥。

3.5心理護(hù)理：終末期腎衰竭具有病情較重，病程長的特點(diǎn)，大部分的病人都需要終生透析治療。目前血液透析病人普遍存在對疾病及透析治療認(rèn)識不足，缺乏自信心，病人及家屬也存在各種不同的擔(dān)憂和焦慮心理，所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向病人及家屬講解透析及深靜脈置管的目的及注意事項(xiàng)，使其對置管過程和置管后可能出現(xiàn)的情況有正確的認(rèn)識和理解，從而消除緊張情緒，積極配合，以良好心態(tài)配合治療及護(hù)理。

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