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骨質(zhì)疏松慢性病范文第1篇

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。?a href="http://m.rqylqx.com/haowen/231570.html" target="_blank">骨質(zhì)疏松癥；骨密度

中圖分類號：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）6-054-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）與骨質(zhì)疏松癥（OP）均為常見病、多發(fā)病[1-3]。本研究主要研究COPD所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松與各種檢測指標(biāo)的相互關(guān)系 。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月在我院診治的COPD穩(wěn)定期合并O P患者35例為觀察組，其中男性28例，女性7例，年齡范圍 52～79 歲，平均（64. 1 ± 7. 5）歲。根據(jù)有否吸煙史，分為吸煙組和非吸煙組，根據(jù)有否使用糖皮質(zhì)激素治療史，分為使用激素組和無使用激素組。對照組選取同期在我院體檢的，經(jīng)肺功能檢查證實(shí)肺功能正常的OP人群38例。兩組人群年齡構(gòu)成具有可比性（P>0. 05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)按COPD全球創(chuàng)議（GOLD）2011版[2]。兩組人群均排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，無甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、皮質(zhì)醇增多等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且無使用降鈣素、鈣劑等影響骨代謝過程的藥物和疾病，無惡性腫瘤，各種感染性疾病或其他應(yīng)激狀態(tài)。

1.3 檢測方法

所有入選患者測定身高、體重，計(jì)算BMI；動脈血?dú)夥治觯旱溊锥華BL720型血?dú)夥治鰞x測定；肺功能測定：意大利科時邁公司產(chǎn)Cosmed quark PFT4肺功能儀，測定 FEV1 % ；BMD測定：采用美國Hologic Delpphi A70907雙能 X 線骨密度儀測定腰椎（L2～4）、股骨頸（Neck）、股骨大轉(zhuǎn)子（Troch）、股骨頸小梁三角（Ward’ s）的BMD。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較均采用獨(dú)立樣本的 χ 2 檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用 x ± s 表示，采用 Pearson 直線相關(guān)分析相關(guān)性，以P

2.結(jié)果

COPD合并OP組中BMD值（詳見表1）與PaO2，F(xiàn)EV1%，BMI的相關(guān)性分析

COPD患者平均PaO 2為（65.3 ± 12.1）mmHg， BMD與PaO 2呈線性正相關(guān)（r值0. 41，P

3.討論

總之COPD繼發(fā)OP的發(fā)生是多種因素造成的，多項(xiàng)研究表明兩者有極高的相關(guān)性，可以將OP當(dāng)作COPD 肺外疾病表現(xiàn)考慮[8]，也可以認(rèn)為COPD是OP的危險因素，COPD患者急性加重的各種原因及各種病理改變互為因果，形成惡性循環(huán)，加快和加重了骨質(zhì)疏松的病情及發(fā)展過程。

參考文獻(xiàn)：

[1] Nealz i RA Caradonna P，Ranieri P， et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med，2000 ，94 ： 1079-1084 .

骨質(zhì)疏松慢性病范文第2篇

關(guān)鍵詞：群組看病 骨質(zhì)疏松 老年人 骨生化代謝指標(biāo) OSTA指數(shù)

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨密度低下與骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療，降低骨折發(fā)生率[1]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是國內(nèi)用于OP危險性篩查應(yīng)用最為普遍的工具之一。由于老年人對骨質(zhì)疏松的病理生理以及治療目的、知識的認(rèn)識不足，造成不依從治療的情況非常普遍。美國、加拿大等國家自20世紀(jì)80年代起將群組管理模式運(yùn)用于社區(qū)慢性非傳染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有國內(nèi)研究表明，群組看病管理模式在社區(qū)高血壓、糖尿病、心力衰竭的治療中具有積極作用[2-4]。本研究為探討社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的有效管理模式提供依據(jù)，研究日期從2015.8 -2016.7止。

1.對象與方法：

1.1 研究對象：

對于本社區(qū)11216名65歲以上的老年人采用分層抽樣方法，將打浦橋街道所轄的17個居委，按東、西、南、北進(jìn)行分層，隨后從各層中分別抽取3個居委，共12個居委，在采用系統(tǒng)抽樣方法，在12個居委會中抽取3106名65歲以上老年人，安排體檢工作，最終有2912人參加健康體檢。受檢率為93.75%，通過OSTA計(jì)算。共篩查出236名骨質(zhì)疏松高危的老年人群，對上述人群進(jìn)行骨密度、骨生化、轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測并用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]和骨質(zhì)疏松癥知識問卷[6]進(jìn)行基線調(diào)查，隨后用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取86人，分為干預(yù)組（n=43名）和對照組（n=43名），在干預(yù)12個月后，對二組再次進(jìn)行問卷調(diào)查及上述相關(guān)指標(biāo)的檢查、分析評價。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

1.居住在本社區(qū)年齡65歲以上，OSTA指數(shù)

2.否認(rèn)心、肝、腦等臟器嚴(yán)重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合體檢工作。

3.近6個月接受骨質(zhì)疏松的治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

繼發(fā)性O(shè)P患者，已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松治療者，近6個月內(nèi)新發(fā)的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對上述86名骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查，（測身高，體重等），血生化指標(biāo)檢查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代謝指標(biāo)[血清25羥維生素D3（25-OHVitD3）、甲狀旁腺激素（PTH）、I型原膠原分子的N-端前肽（PINP），β- I型膠原C端肽（β-CTX）]。采集每例受檢者EDTA抗凝血樣5-7ml，應(yīng)用脲酶法檢測BUN及酶法檢測Cr，使用比色法檢測血Ca2+及速率法檢測血P3+。上述指標(biāo)使用日立7180生化分析儀檢測，應(yīng)用電光學(xué)發(fā)光法檢測25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411電化學(xué)發(fā)光分析儀測定，所有試劑購于上海羅氏生化試劑有限公司。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）采用年齡、體重及血肌酐濃度進(jìn)行計(jì)算[7]。

1.2.2 同時安排上述每例受檢者進(jìn)行骨密度（BMD）測定，為美國G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，測量腰椎、股骨頸2個部位骨密度，選擇左股骨頸骨密度（LFN BMD）作為本次研究數(shù)據(jù)，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦的計(jì)算方法，OSTA指數(shù)

1.2.4 骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一個多維度多級評價的調(diào)查表，由二個分量表組成，即鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表，其中鍛煉自我效能量表由9項(xiàng)條目構(gòu)成，食鈣自我效能量表由10項(xiàng)條目組成，計(jì)分方法采用5分制法，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累積即為總分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。骨質(zhì)疏松知識問卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分組成，OP危險因素（1-11題），運(yùn)動知識（12-18題）和鈣知識（19-26題）.其中OP危險因素可以和運(yùn)動知識組合為運(yùn)動知識分量表，計(jì)分：答對為1分，答錯位0分，問卷總分范圍0-26分。

1.2.5 干預(yù)措施：將43名干預(yù)組骨質(zhì)疏松高危老年人分為2組，建立對應(yīng)的2個服務(wù)團(tuán)隊(duì)。每個團(tuán)隊(duì)由一位家庭醫(yī)生、助理、1位全科護(hù)士及康復(fù)師負(fù)責(zé)一組病人進(jìn)行群組干預(yù)規(guī)范管理。時間頻率為每月1次，在社區(qū)以“小組圍坐式”實(shí)施群組干預(yù)看病。每次干預(yù)活動約持續(xù)90min，包括群組健康教育及個體化的技能指導(dǎo)，病情監(jiān)測，小組活動及處方開藥4個模塊的內(nèi)容。干預(yù)藥物為阿侖膦酸鈉（福善美，默沙東 70mg/次 qw 口服）加碳酸鈣D3片（每片含鈣 0.5g與維生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用醫(yī)生、助理相配合的集體學(xué)習(xí)討論（頭腦風(fēng)暴法）。提供病友間相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，鼓勵通過創(chuàng)造性的言論提供更好的建議，教會成員自我管理的一般技能，對照組的老年人接受常規(guī)骨質(zhì)疏松的管理（發(fā)放宣傳資料及日常飲食）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS for windows 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_（_差）±S）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 二組干預(yù)前基本資料 干預(yù)組43例，女34例，男9例，對照組43例，女33例，男10例，二組之間性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異（χ2=0.07，P>0.05）。二組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指數(shù)、OkT、OSES、骨生化及轉(zhuǎn)換指標(biāo)，LFN BMD均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1.

2.2 兩組干預(yù)前后OSES、OkT的變化 干預(yù)組干預(yù)前、后的運(yùn)動知識，鈣知識、鍛煉及食鈣自我效能方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且干預(yù)后二組在上述4個方面亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.3 二組骨生化、轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)變化 干預(yù)組干預(yù)前后除血Ca2+、P3+無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對照組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組在干預(yù)后除LFN BMD、血Ca2+、P3+與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余骨生化，轉(zhuǎn)換指標(biāo)在干預(yù)后二組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3.

3. 討論

OP是一種全身性骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加和易于骨折的疾病。據(jù)調(diào)查，中國>60歲人群的OP總患病率為22.6%，男性為15%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢[8]，骨質(zhì)疏松雖然作為老年常見的慢性病，目前由于各種原因尚未納入社區(qū)慢性病管理項(xiàng)目之中。

群組看病將自我管理支持和看病結(jié)合在一起，一次性滿足慢性病患者的多層次的需求，過程中利用同伴的支持和激勵，從而在積極的患者和準(zhǔn)備好的團(tuán)隊(duì)之間建立一種有效的互動，其也被認(rèn)為是未來家庭醫(yī)學(xué)模型的一個之一。作為一種全新的實(shí)踐模式，其設(shè)計(jì)可因?qū)嵤┑娜巳海囟ǖ膱F(tuán)隊(duì)和組織，不同的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)特定而異，形式靈活[9]。根據(jù)國內(nèi)外的原有經(jīng)驗(yàn)，群組看病模式是一全新的慢性非傳染性慢性病的管理模式，時至今日已經(jīng)取得很好成效[4，9]。群組看病模式在國外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血壓）開展實(shí)施。

本研究中通過對骨質(zhì)疏松高危老年人進(jìn)行群組干預(yù)管理，干預(yù)后干預(yù)組在運(yùn)動知識，鈣知識，以及鍛煉自我效能，食鈣自我效能四個方面與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代謝生化指標(biāo)由于具有及時敏感，特異性等優(yōu)點(diǎn)，可以早期反映骨的轉(zhuǎn)換水平，預(yù)測骨折發(fā)生的風(fēng)險性，監(jiān)測藥物療效，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但是目前仍不能作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦首選PINP和β-CTX這二個骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[11]。群組干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差異（P0.05），但干預(yù)組組內(nèi)分析顯示與干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

本研究中同時補(bǔ)充基礎(chǔ)活性維生素D3及鈣劑后，干預(yù)后干預(yù)組的25-OHVitD3水平較前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3與骨密度呈一定的相關(guān)性 [16-17]。2011年中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中指出，維生素D促進(jìn)鈣的吸收，對骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險有益。

本研究中骨質(zhì)疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平為15±4.36ng/mL，與國內(nèi)上海等地區(qū)關(guān)于25-OHVitD3的流行病學(xué)調(diào)查一致，提示老年骨質(zhì)疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中應(yīng)該補(bǔ)充及監(jiān)測25-OHVitD3 的水平。

目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的研究大多集中在基礎(chǔ)研究，三級醫(yī)療體制中如何診斷骨質(zhì)疏松癥，治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥、骨折等方面，缺乏社區(qū)層面管理骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)群組干預(yù)管理治療社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群是一種有效方式，它可以提高骨質(zhì)疏松高危人群的補(bǔ)充鈣知識、運(yùn)動以及鍛煉的自我效能，同時抑制破骨細(xì)胞活性藥物（阿侖膦酸鈉）加上基礎(chǔ)治療（活性維生素D3+鈣片），可以改善骨生化代謝指標(biāo)的變化。在新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生不僅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，群組干預(yù)管理對患者從社會、心理、生理、生活方式、藥物治療等各方面實(shí)施綜合性干預(yù)管理。

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骨質(zhì)疏松慢性病范文第3篇

    1 對象與方法

    1 . 1 對象 選擇 2008 年 3 月至 2010 年 3 月來鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)的中老年人750 例為調(diào)查對象 ,年齡 50~86 歲 ,平均(65.0±5.7)歲,其中男 317 例,50~64 歲 145 例,65~86 歲172 例;女 433 例,50~64 歲 179 例,65~86 歲 254 例。

    1 . 2 方法 采用問卷調(diào)查法。 參考國內(nèi)外有關(guān)睡眠狀況調(diào)查資料,編寫中老年人睡眠狀況和慢性病調(diào)查表,包括:一般資料、睡眠時間(上床時間、睡醒時間和通常睡眠時間)、睡眠障礙發(fā)生情況(入睡困難、夜間易醒、早醒、醒后感覺不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暫停、白天思睡)、慢性疾病(心臟病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病、腦卒中、呼吸疾病、抑郁、骨質(zhì)疏松、記憶減退、前列腺增生)以及疾病導(dǎo)致慢性疼痛等[ 1-3 ]。慢性疾病和睡眠呼吸暫停綜合征均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診。 呼吸疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫 、哮喘 。 計(jì)算體重指數(shù) (BMI)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]。 一對一指導(dǎo)填寫問卷。

    1 . 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠是指上床后至入睡時間超過 30 min;睡眠中易醒>2 次,清醒時間>30 min;晨醒過早 ,睡眠總時間不足6 h。 失眠癥是指有失眠癥狀,且每周失眠>3 次,病程>6個月,并對日間心身活動有影響,即符合 CCMD-3 失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 BMI≥28.0 為肥胖,BMI 24.0~27.9 為超重。 慢性疼痛指持續(xù)存在4 周以上的疼痛, 疼痛評分采用數(shù)字模擬評分法,VAS>3 分[ 4-6 ]。

    1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對調(diào)查表各項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)核對 、整理 。 使用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);睡眠問題與慢性病相關(guān)性采用多因素Logistic 逐步回歸分析。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2 . 1 中老年慢性病發(fā)生率比較 中老年人常見慢性疾病發(fā)生率前5 位依次為高血壓 、骨關(guān)節(jié)病 、心臟病 、糖尿病 、抑郁。男性和女性比較,男性糖尿病和腦卒中發(fā)生率高于女性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性骨關(guān)節(jié)病、抑郁和骨質(zhì)疏松更多見。750 例被調(diào)查對象中無慢性病者 16.4%,有 1~3 種慢性病者64.8%,>4 種慢性病者 18.8%;55~64 歲組與 65~86歲組比較,無慢性病和≥4 種慢性病數(shù)量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表表 2。

    2 . 2 Logistic 逐步回歸分析 按 OR 值大小排列,與中老年人失眠有關(guān)的慢性病:抑郁(2.43)、慢性疼痛(2.11)、心臟病(1.76)、記憶減退(1.56);與中老年人打鼾有關(guān)的慢性病:肥胖(2.02)、慢性疼痛(1.14);與中老年人睡眠呼吸暫停有關(guān)的慢性病:抑郁(2.84)、呼吸疾病(2.68)、肥胖(1.94);與中老年人白天思睡有關(guān)的慢性病:腦卒中 (2.25)、抑郁 (2.13)、糖尿病(1.98)、呼吸疾病(1.82)、慢性疼痛(1.67)。

    2 . 3 睡眠障礙和慢性病數(shù)量關(guān)系 750 例調(diào)查對象中 123例無慢性病,存在睡眠問題者 44 例(35.8%);1~3 種慢性病者486 例,存在睡眠問題者 253 例(52.1%);≥4 種慢性病者141 例,存在睡眠問題者 97 例(68.8%)。 有 1~3 種和≥4 種慢性病者與無慢性病者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X21-3種=10.419,P=0.001;X2≥4種=28.788,P=0.000)。

    3 討論

    本調(diào)查結(jié)果顯示,中老年療養(yǎng)員患慢性疾病具有以下特點(diǎn):(1)存在多種慢性疾病,64.8%并存1~3 種慢性疾病。 (2)患病率居前5 位的疾病依次為高血壓 (45.2% )、 骨關(guān)節(jié)病(43.3% )、心臟病(19.3% )、糖尿病(16.5% )、抑郁(15.6% )。(3)男女慢性病發(fā)生情況有差異,男性糖尿病和腦卒中高于女性,女性骨關(guān)節(jié)病、抑郁和骨質(zhì)疏松更多見,這可能與女性更年期有關(guān)。(4)隨著年齡的增長,患慢性病數(shù)量增加。65~86歲組患4 種以上慢性病者多于 50~64 歲組,這與老年人機(jī)體器官老化,抗病能力下降等因素相關(guān)。

    存在慢性疾病的中老年人往往反映有一種或多種睡眠問題。 本調(diào)查結(jié)果顯示,中老年人常見的睡眠問題包括:難入睡,睡眠維持困難,早醒等失眠癥狀、打鼾、睡眠呼吸暫停、白天思睡,與其他有關(guān)睡眠、年齡和疾病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查相一致[ 1-3 ]。 Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示,抑郁和慢性疼痛患者出現(xiàn)的睡眠問題最多,抑郁和失眠存在密切而復(fù)雜的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn),90%以上抑郁癥患者存在失眠,還有少數(shù)患者主訴嗜睡,睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀。Jaussent 報道,失眠和白天嗜睡是抑郁癥發(fā)生的危險因素[ 7 ]。慢性疼痛已成為一種獨(dú)立存在的生物學(xué)疾病,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠問題,包括失眠癥狀、白天思睡等。 趙巍峰等[ 8 ]研究發(fā)現(xiàn),慢性腰背痛患者存在嚴(yán)重的失眠, 每周疼痛時間和焦慮、抑郁情緒是其失眠的相關(guān)因素。 也有報道骨關(guān)節(jié)炎患者存在睡眠障礙,抑郁 ,焦慮等合并癥[ 9 ]。 骨關(guān)節(jié)病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛會破壞大腦功能,從而引起睡眠障礙,抑郁,焦慮等問題[ 10 ]。 因此,慢性疼痛、焦慮、抑郁和失眠癥狀互為因果,形成一系列惡性循環(huán)。

    Logistic 逐步回歸分析結(jié)果顯示 : 肥胖與打鼾和睡眠呼吸暫停有關(guān),肥胖是睡眠呼吸暫停的獨(dú)立危險因素。 Lopez-Garcia 等報道,與每天睡眠 7 h 老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高[ 11 ]。 可見睡眠時間的長短也是引起肥胖的危險因素之一, 睡眠時間短可能嚴(yán)重影響瘦素水平,使得能量攝入和消耗的失衡引起疲勞, 導(dǎo)致身體活動減少,并最終引起肥胖[ 12 ]。

骨質(zhì)疏松慢性病范文第4篇

骨質(zhì)疏松癥是具有骨密度下降、骨小梁數(shù)目減少、骨強(qiáng)度減低、容易骨折等特征的系統(tǒng)性骨病。在我國，具不完全統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人患骨質(zhì)疏松癥的概率高達(dá)68.98%。骨質(zhì)疏松癥會造成患者長期疼痛，活動能力受限，甚至骨折，從而使患者的生活質(zhì)量極大的下降，并增加醫(yī)療消耗，加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)。迄今為止，骨質(zhì)疏松癥仍缺少確實(shí)可行的治療方法，因此準(zhǔn)確認(rèn)識、提早預(yù)防尤為重要。

1 一般資料

選擇2007年1月-2008年12月在我院確診為骨質(zhì)疏松癥的患者41例，隨機(jī)分成中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組和對照組。中醫(yī)護(hù)理組21例，男10例，女11例，病程1w~5a，年齡分布在65~95歲；對照組20例，男女各10例，年齡分布在65~93歲，病程同護(hù)理組。兩組在性別，年齡，病程，藥物治療，癥狀方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2 方法

護(hù)理干預(yù)組：按計(jì)劃進(jìn)行健康教育，著重講授中醫(yī)藥防治保健等知識，采用個人指導(dǎo)和小組討論相結(jié)合的方式，分發(fā)健康教育手冊，并通過多媒體、現(xiàn)場教學(xué)等方式，由表及里的講解患者在平時生活中的注意事項(xiàng)，并且配合合適的飲食，藥膳，情志護(hù)理，中醫(yī)理療，適宜的功能鍛煉等。對照組：使用常規(guī)藥物療法。

2.1中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施

病情調(diào)查對21例患者進(jìn)行病情調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：目前存在的疼痛的癥狀，性質(zhì)，原因和特征，患者心態(tài)，對疾病的認(rèn)知度及對疾病的看法，通過調(diào)查大部分患者對該疾病的防治缺少應(yīng)有的認(rèn)識，缺乏自我保健意識。

干預(yù)措施據(jù)調(diào)查結(jié)果，對護(hù)理組采取針對性干預(yù)措施。①心理調(diào)護(hù)：對情緒消極的患者，以慢性病易復(fù)發(fā)，見效慢等特點(diǎn)為中心，調(diào)節(jié)患者情緒，并給予安慰，用成功案例激勵他們，增強(qiáng)其信心。②生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在休息時臥硬板床，采取仰臥姿勢并雙膝微曲。并指導(dǎo)患者及時對天氣變化做好自我防護(hù)，如：保暖，防寒，祛濕，局部熱敷療法等；③膳食：骨質(zhì)疏松分為脾氣虛型和腎陰虛型。脾氣虛型，因脾主消化吸收，脾氣虛則影響食物消化，是營養(yǎng)盈虧照成骨質(zhì)疏松；腎主骨、藏精，因此腎虛同樣會照成骨質(zhì)疏松。治則補(bǔ)腎壯骨，但需合理用膳。藥膳中應(yīng)選有益肝健脾、滋陰補(bǔ)陽作用的食材，如：黃豆豬骨湯、豆腐蝦皮湯、桑葚牛骨湯和豬皮續(xù)斷湯等；④改善生活方式。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，不過量飲酒，不吸煙，避免過量飲用咖啡、茶等刺激性飲品，少吃肉，以防鈣質(zhì)流失。降低攝鹽量，以防鈣質(zhì)隨鈉從尿液中被排出；⑤攝入充足的維生素D和鈣。充足的維生素D可以保證對鈣質(zhì)的吸收。通過飲食是攝取鈣質(zhì)最佳方法，鈣的主要來源有：蔬菜、豆類、種子、小魚、堅(jiān)果、蝦皮等。因此要多吃奶制品及鈣含量高的蔬菜。⑥運(yùn)動鍛煉。中醫(yī)認(rèn)為筋膜失養(yǎng)是慢性病治愈的主要阻礙，因此溫經(jīng)通絡(luò)的主要方法是加強(qiáng)功能鍛煉，可以達(dá)到活血行氣，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉萎縮的目的。西醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動可以增加骨密度，抑制骨的重建。運(yùn)動類型：每周至少兩天阻力訓(xùn)練。該類訓(xùn)練相對于其他運(yùn)動項(xiàng)目更加容易操作和控制、簡單、不受場地約束。運(yùn)動項(xiàng)目：骨質(zhì)疏松癥狀的恢復(fù)，則應(yīng)進(jìn)行漸進(jìn)抗阻練習(xí)。運(yùn)動量：控制在不引發(fā)疲勞并疼痛的范圍內(nèi)。運(yùn)動時間沒有絕對標(biāo)準(zhǔn)，就有氧呼吸而言，強(qiáng)度小，時間可長些；強(qiáng)度大，時間可短些。頻率最佳為3-5次/周，同時不能在運(yùn)動的次日感到疲勞。最后，要堅(jiān)持長期有規(guī)律、有計(jì)劃的運(yùn)動，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，延緩骨質(zhì)的丟失。

2.2中醫(yī)適宜技術(shù)針對不同情況，除鍛煉外，使用適宜的中醫(yī)技術(shù)，如拔罐，針灸，中藥熏蒸，中醫(yī)按摩等，這些技術(shù)對改善血液循環(huán)、改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有很大作用，從而分解并轉(zhuǎn)化致病物質(zhì)產(chǎn)生止痛效果。

2.3激素替代療法絕經(jīng)后的女性由于雌性激素含量迅速降低，從而引起骨量減少，這是該類女性患有骨質(zhì)疏松癥的一個原因。可采用在閉經(jīng)同時給予雌激素的療法，以抑制病情惡化。雌激素的應(yīng)用也存在危險，治療期間應(yīng)進(jìn)行婦科、子宮內(nèi)膜和乳腺等項(xiàng)目的檢查。

2.4加強(qiáng)監(jiān)測 在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥品時，定期檢查血清AKP。適時適量補(bǔ)充VitD和鈣劑，控制骨量的流失。

3 干預(yù)效果評價

通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)患者對如下項(xiàng)目認(rèn)知度均有增加，增加率分別為：生活護(hù)理26.87%，合理膳食26.87%，運(yùn)動療法29.65%，中醫(yī)適宜技術(shù)58.65%，健康認(rèn)知度65.98%，心理指導(dǎo)69.56%。

4 結(jié)果

經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組21例患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣：學(xué)會了自我護(hù)理保健的方法，在生活中注意關(guān)節(jié)的活動，并持有積極向上的心態(tài)，明顯減輕了患者的癥狀，改善不良的飲食習(xí)慣。患者能積極的應(yīng)用我們教授的養(yǎng)生保健方法，如：運(yùn)動理療，合理調(diào)配膳食等，對骨質(zhì)疏松患者有更佳療效，大大降低疾病復(fù)發(fā)幾率，減輕患者因久治不愈而帶來的困擾，最重要的是使患者對本疾病有了更多認(rèn)識，增強(qiáng)了防護(hù)意識。

5 討論

骨質(zhì)疏松慢性病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】絡(luò)??；糖尿病；骨質(zhì)疏松癥

隨著人口老齡化的進(jìn)程，糖尿病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈增高趨勢，其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的健康，其中骨質(zhì)疏松癥即是其慢性并發(fā)癥之一，研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為50%左右，隨著患者年齡增加、胰島功能衰竭，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松危險性增加。二者并發(fā)加速了骨質(zhì)疏松的發(fā)展進(jìn)程，并成為長期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的主要原因，同時由于骨質(zhì)疏松癥易致病理性骨折，致殘性高，使糖尿病患者的治療和康復(fù)更加困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以控制原發(fā)病及補(bǔ)充鈣劑和維生素D為主，但效果有限，而中醫(yī)藥不僅能改善糖尿病原發(fā)病的癥狀，更主要是其可通過多種途徑，對機(jī)體骨代謝中多環(huán)節(jié)、多因素、多層次的調(diào)節(jié)，從而增加骨密度、改善骨的顯微結(jié)構(gòu)，增加骨的力學(xué)強(qiáng)度，提高骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率，且副作用小，治療上著重于整體調(diào)節(jié)，調(diào)動內(nèi)因，相比較于西醫(yī)治療顯示出巨大優(yōu)勢。

絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即提出了絡(luò)脈的概念，《靈樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。東漢張仲景進(jìn)一步發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說，《傷寒雜病論》中首創(chuàng)化瘀通絡(luò)法及蟲類搜剔通絡(luò)法。至清代絡(luò)病學(xué)說形成較完整的理論體系，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出了“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的病機(jī)演變規(guī)律，并提出“絡(luò)以辛為泄”、“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，創(chuàng)辛味通絡(luò)之法及辛甘通補(bǔ)、滋潤通補(bǔ)之法。絡(luò)病理論在保留了中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本特色的同時，對傳統(tǒng)中醫(yī)理論進(jìn)行發(fā)展與創(chuàng)新，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的進(jìn)一步深入創(chuàng)造了一個新的途徑。絡(luò)脈病變是以絡(luò)脈阻滯為特征的一類疾病，廣泛存在于慢性病病理演變過程中，其發(fā)病特點(diǎn)為久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)。

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“骨痿”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)主要責(zé)之于腎，并涉及脾肝等臟。脾腎虧虛是糖尿病骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病基礎(chǔ)，“腎藏精，主骨生髓”，骨的生長發(fā)育與腎精盛衰關(guān)系密切?！鹅`樞·決氣》云：“谷入氣滿，淖澤注于骨”，即脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，則能使骨的生長及功能維持正常。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝血充足則腎精充盛；消渴日久腎之虧耗，遷延日久，陰損及陽，致氣陰兩虛，脾腎俱損，則腎虛失攝，下流，骨失滋養(yǎng)，加之脾虛則后天化源不足，先天之本失于后天所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，肝血暗耗，腎精虧虛，終致骨枯髓減而發(fā)為骨痿。骨痿往往在消渴病遷延數(shù)十年的基礎(chǔ)上并發(fā)，其臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、腰背酸痛、足跟痛、筋脈攣急，癥狀反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈，符合“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的特點(diǎn)，因此糖尿病骨質(zhì)疏松癥應(yīng)當(dāng)歸屬于絡(luò)病范疇。骨絡(luò)瘀阻、骨失所養(yǎng)是糖尿病骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)關(guān)鍵，病變有虛有實(shí)，脾腎虧虛、氣陰不足屬虛為本，瘀血阻絡(luò)屬實(shí)為標(biāo)，二者互為影響，使骨骼失養(yǎng)，疾病纏綿難愈。葛瑞認(rèn)為[1]骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病不外乎虛、瘀、郁三端，絡(luò)虛不榮，以虛為本；絡(luò)脈瘀阻，瘀血為標(biāo)；絡(luò)氣郁滯、肝郁氣滯和情志抑郁與本病有重要相關(guān)性。馮維斌等[2]對128例2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行辨證分型，結(jié)果腎虛血瘀者達(dá)69%。季兵等[3]用補(bǔ)腎活血方治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松結(jié)果顯示對提高患者骨密度有效。

“行氣血”為絡(luò)脈基本功能，“不通”為絡(luò)病病理實(shí)質(zhì)，故“絡(luò)以通為用”為其基本治療原則，結(jié)合消渴及骨萎的發(fā)病機(jī)理，立健脾益腎通絡(luò)為本病的基本治療大法，依法處方，臨床常獲佳效。

典型案例1則：

患者，男，65歲，于2011年3月12日就診?；颊?型糖尿病史14年，現(xiàn)應(yīng)用門冬胰島素30注射液早28u、晚24u餐前皮注，未系統(tǒng)監(jiān)測血糖，半年來患者自覺腰背酸痛及足跟痛，反復(fù)出現(xiàn)手足搐搦。間斷補(bǔ)充鈣劑和維生素D，效果不佳?？淘\：形體消瘦，面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干渴喜飲，大便溏結(jié)不調(diào)，舌淡，有瘀斑，少苔，脈弦細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L；尿糖+2，尿蛋白+2；血鈣：1.98mmol/L；骨密度測定示重度骨質(zhì)疏松。中醫(yī)診斷骨痿（脾腎虧虛、骨絡(luò)瘀阻）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，骨質(zhì)疏松癥。治療上繼續(xù)應(yīng)用胰島素皮注，并調(diào)整用量，使血糖控制達(dá)標(biāo)。同時治以健脾益腎通絡(luò)之法，依法處方：黃芪30g、黨參20g、熟地15g，山藥20g、白術(shù)15g、茯苓15g、杜仲10g、續(xù)斷10g、枸杞15g、桑寄生10g、補(bǔ)骨脂20g、當(dāng)歸20g、牛膝15g、雞血藤20g、水蛭3g、地龍20g。每天1劑。服30劑后，患者上癥明顯減輕，守方繼服60劑，患者諸癥消失，復(fù)查血鈣正常，骨密度測定示輕度骨質(zhì)疏松。

消渴日久，久病入絡(luò)，在糖尿病慢性并發(fā)癥骨質(zhì)疏松癥中存在絡(luò)病這一病理基礎(chǔ)，骨絡(luò)瘀阻是其病機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，從絡(luò)病論治骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)以通為用，結(jié)合其基礎(chǔ)疾病糖尿病，治以健脾益腎、通絡(luò)榮骨，臨床上獲得了顯著療效。

參考文獻(xiàn)

[1]葛瑞.從絡(luò)病學(xué)說論治骨質(zhì)疏松癥.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（1）：65-66.