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術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文第1篇

資料與方法

本組病例共29例58個(gè)關(guān)節(jié)。其中男19例，女10例；年齡21~56歲。其中退行性骨性關(guān)節(jié)炎17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，關(guān)節(jié)結(jié)核3例。均為雙膝，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

手術(shù)方法：采用全麻或硬膜外麻醉。取仰臥位，待麻醉生效后，取膝前正中切口，自髕骨內(nèi)側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊，切除滑膜，松解平衡內(nèi)外側(cè)軟組織，將髕骨翻向外側(cè)，清除半月板叉韌帶組織，股骨諸面及脛骨之截骨，試關(guān)節(jié)屈曲間隙與伸直間隙相等，內(nèi)外側(cè)軟組織平衡適中，攪拌骨水泥，安裝假體，固定后修整髕骨，根據(jù)具體情況決定髖骨是否轉(zhuǎn)換，放置引流1枚，逐層縫合。同法行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期（手術(shù)當(dāng)日~術(shù)后第2天）：抬高患肢，膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時(shí)防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。此期可行股四頭鍛煉、直腿高舉鍛煉、踝泵動(dòng)作及伸膝動(dòng)作。

術(shù)后中期（術(shù)后第3日~術(shù)后第2周）：術(shù)后第3~7天，此期鍛煉目的是加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其次是恢復(fù)肌力。此期可行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)貼床屈伸訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后8天~2周，此期重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。

術(shù)后3周：進(jìn)行患肢行走步態(tài)鍛煉和患者平衡能力訓(xùn)練，同時(shí)增加日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。此期患者可拄助行器在平衡杠內(nèi)行走，亦可行有支持的屈膝鍛煉，或固定自行車蹬車運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后第4周~3個(gè)月內(nèi)：在輕度坡面上獨(dú)立行走，除屈膝功能訓(xùn)練之外，還應(yīng)進(jìn)行伸膝功能訓(xùn)練，同時(shí)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活活動(dòng)。

康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：①鍛煉的疼痛與水腫：鍛煉活動(dòng)后，可能會(huì)有疼痛及水腫發(fā)生，可將冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛煉仍繼續(xù)，同時(shí)應(yīng)予病人心理支持。②由于患者的年齡承受力不同，因此術(shù)后功能鍛煉的進(jìn)程也應(yīng)有所不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。③康復(fù)訓(xùn)練期應(yīng)注意增加飲食營(yíng)養(yǎng)，合理休息，每日功能鍛煉的強(qiáng)度以次日不感覺疲勞為度，預(yù)防假體松動(dòng)，告知患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，應(yīng)避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。④

出院后仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)全面的指導(dǎo)，深入細(xì)致的康復(fù)護(hù)理，病人有效的配合功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)療效，提高病人生活質(zhì)量的重要保證。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文第2篇

關(guān)鍵詞 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 系統(tǒng)規(guī)范個(gè)體化 康復(fù)指導(dǎo)

隨著骨外科技術(shù)的不斷提高和人民對(duì)生活質(zhì)量的要求，人類壽命的延長(zhǎng)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效最成功的手術(shù)之一。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的是：切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定性關(guān)節(jié)，恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生活質(zhì)量。

資料與方法

本組患者20例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例（單膝8例，雙膝7例），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，合并嚴(yán)重畸形2例。年齡72～78歲，其中合并高血壓、心臟病7例。

方法：全麻下行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)。

結(jié) 果

手術(shù)成功率100%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)前指導(dǎo)

心理指導(dǎo)：由于此類患者病程長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)的期望值較高，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練又是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的階段，同時(shí)又害怕手術(shù)失敗將帶來更大的痛苦，所以不同程度的存在緊張、恐懼和矛盾心理，所以護(hù)理人員在訓(xùn)練的每個(gè)階段要關(guān)注患者的心理變化，給其講解同類患者康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，耐心解答疑問，認(rèn)真詳細(xì)的示范，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌靜態(tài)收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練呼吸有效咳嗽及床上大小便，有助于避免術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘發(fā)生。

術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，可預(yù)防患肢肌肉粘連、攣縮，消除腫脹，促進(jìn)傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。其原則：個(gè)別對(duì)待、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，一定要在病情允許的情況下進(jìn)行功能鍛煉。

⑴術(shù)后第1天，給予患肢抬高，患肢關(guān)節(jié)給予強(qiáng)迫過伸位，墊高足部，使膝后懸空。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次10～20分鐘及踝泵運(yùn)動(dòng)。傷口處給予冰塊冷敷消腫止痛，減少傷口滲血。

⑵術(shù)后第2天，除按以上訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行CPM被動(dòng)訓(xùn)練。CPM是一種很好的輔助訓(xùn)練工具?；顒?dòng)范圍從0°～30°開始遞增，每天增加10°，做到循序漸進(jìn)，切勿過度，2次/日，每次30分鐘。訓(xùn)練必須循序漸進(jìn)，對(duì)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)進(jìn)行牽伸，但又不損及正常組織，在無痛患者能夠耐受的條件下進(jìn)行，可在口服關(guān)節(jié)止疼藥：塞來昔布1～1.5個(gè)小時(shí)后開始。因?yàn)樘弁纯墒够颊邔?duì)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼、緊張而用力過度，容易造成假體損壞、關(guān)節(jié)脫位甚至人為造成骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以訓(xùn)練過程中護(hù)士在旁協(xié)助以防發(fā)生意外，同時(shí)給予激勵(lì)，對(duì)訓(xùn)練中的不規(guī)范動(dòng)作給予及時(shí)指導(dǎo)糾正。

⑶主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練后，患者要鞏固已獲得的活動(dòng)度，就應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，兩者相結(jié)合。術(shù)后第2日，即可仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)，將肢體抬離床面，交替進(jìn)行。不要求抬起的高度，但要有10秒左右的滯空時(shí)間。日常生活中需要膝關(guān)節(jié)彎曲的動(dòng)作較多，所以患者比較重視屈曲訓(xùn)練而膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形又很容易形成。

討 論

因此，患者應(yīng)有意識(shí)的加強(qiáng)伸膝訓(xùn)練。①伸直練習(xí)：患者坐于床上，伸膝關(guān)節(jié)在足跟部墊一個(gè)10cm高的厚墊，雙手放在膝上，雙肘伸直，身體前傾，按壓膝關(guān)節(jié)，力量不能過大，每次按壓都應(yīng)使膝關(guān)節(jié)完全伸直達(dá)0°，并持續(xù)5秒，100次為；1組，每日做3組以上。②屈曲練習(xí)：患者坐于床上，雙手抱住患側(cè)小腿，用力彎曲膝關(guān)節(jié)。扶助行器立于地面，做下蹲運(yùn)動(dòng)，利用重力彎曲膝關(guān)節(jié)。坐于床邊，小腿自然下垂，膝關(guān)節(jié)向后屈曲，若達(dá)不到90°，可用健側(cè)小腿置于患側(cè)小腿前，向后壓患側(cè)小腿，使膝屈曲至90°，進(jìn)而達(dá)到90°以上。這一方法相對(duì)省力方便，每次屈膝動(dòng)作都要盡量達(dá)到被動(dòng)活動(dòng)時(shí)已達(dá)到的角度。每天訓(xùn)練3組以上，每組2節(jié)，每節(jié)50次，每次動(dòng)作保持屈膝5秒。

⑷組合練習(xí)、患者可選擇臥位、坐位、站立位，根據(jù)自己的實(shí)際情況反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，達(dá)到康復(fù)目的。

⑸術(shù)后第6天，可于床邊站立。第7天可使用助行器部分負(fù)重行走。術(shù)后2周可完全負(fù)重行走。非骨水泥型術(shù)后3周完全負(fù)重行走。

出院指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及恢復(fù)期一些注意事項(xiàng)，須向患者及家屬交代清楚，并進(jìn)行示范，囑其堅(jiān)持練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過度，造成關(guān)節(jié)腫脹、積液，下地負(fù)重及行走練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免摔傷。出院后定期復(fù)查。我們每周進(jìn)行電話隨訪患者本人，并要求患者有任何不適及時(shí)復(fù)診。

經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)使患者能順利康復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量及對(duì)服務(wù)的滿意度，一舉兩得。

參考文獻(xiàn)

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對(duì)脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時(shí)減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動(dòng)和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分級(jí);A級(jí),2例,B級(jí)12例,C級(jí)18例,D級(jí)16例,E級(jí)3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時(shí)預(yù)防刀口血腫,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時(shí)間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),如股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一周加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運(yùn)動(dòng),如雙手拉吊環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動(dòng)下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點(diǎn)支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點(diǎn)支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點(diǎn)支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動(dòng),術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動(dòng),應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個(gè)月(平均13個(gè)月)隨訪。1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高

1-2級(jí)(見表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實(shí)施有目的、有計(jì)劃,有評(píng)價(jià)的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護(hù)士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文第4篇

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識(shí)的不斷完善，我國(guó)人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進(jìn)程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時(shí)有褥瘡1例。

1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內(nèi)行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。

2 護(hù)理體會(huì)

老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同患者、不同時(shí)期制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)以改善患者的預(yù)后。盡早的護(hù)理干預(yù)及手術(shù)干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便練習(xí)，囑患者在床上練習(xí)使用大小便器。備同型血以便術(shù)中用血，術(shù)前一天給患者備皮;同時(shí)洗澡、剪腳趾甲，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染。

鑒于老年人的心理和生理特點(diǎn)，骨折后患肢疼痛，不能活動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，便會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質(zhì)量下降。必須及時(shí)了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應(yīng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)身心健康。老年人心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，因此做好心理護(hù)理保持樂觀的態(tài)度尤為重要。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。同時(shí)注意液體滴數(shù)，不可過快以防肺水腫的發(fā)生。

2.2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。

2.2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理 傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫濕度及足背搏動(dòng)等情況。

2.2.2 對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后一周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術(shù)抗栓指導(dǎo)方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時(shí)應(yīng)更換敷料，監(jiān)測(cè)出血傾向[1，2]。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 防止褥瘡 (術(shù)后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時(shí)在患肢適當(dāng)保護(hù)下翻身或抬臀一次，對(duì)尾骶部及受壓部位進(jìn)行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護(hù)理后痊愈。

2.2.3.2 肺部感染的護(hù)理 老年人呼吸機(jī)能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸練習(xí)，多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。如分泌物較多難以咳出時(shí)可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。

2.2.3.3 泌尿系感染的護(hù)理 有留置導(dǎo)尿的患者鼓勵(lì)其多飲水，以達(dá)到間接沖洗尿路的作用，保持會(huì)清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每?jī)芍芨鼡Q導(dǎo)尿管一次。患者恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。長(zhǎng)期臥床的患者要加強(qiáng)泌尿道護(hù)理。

2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應(yīng)盡早給予排便藥物，必要時(shí)灌腸，術(shù)后多食用粗纖維食物。

2.3 功能康復(fù)護(hù)理

2.3.1 及早進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后即可主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，輔以被動(dòng)按摩促進(jìn)靜脈血回流。

2.3.2 協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 術(shù)后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。

2.3.3 對(duì)于股骨頭置換術(shù)后患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的功能鍛煉 術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始練習(xí)，如深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)開始逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做收縮股四頭肌訓(xùn)練時(shí)先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè);此后不斷增加下肢伸展。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。術(shù)后2～3周可扶拐杖下地進(jìn)行部分負(fù)重功能鍛煉，同時(shí)注意保護(hù)患者，防止摔倒。

3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進(jìn)股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動(dòng)少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個(gè)月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告知患者股骨頸愈合需要4～8個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負(fù)重，3個(gè)月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走，一年后棄拐行走。對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)逐漸加大活動(dòng)量直至正常行走。

參考文獻(xiàn)

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文第5篇

方法：對(duì)20例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

結(jié)果：所有患者切口均一期愈合，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

結(jié)論：充分肯定護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的重要性。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0249-01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病最有效最成功的方法之一，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、膝部腫瘤等疾病是危害中老年人健康的常見疾病，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，其目是切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)并改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。我院2010～2012年共收治20例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過對(duì)其實(shí)施科學(xué)的術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，均取得良好效果，現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組20例，男8例、女12例，年齡56～77歲。術(shù)前診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例；術(shù)前癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限伴跛行；術(shù)前患膝活動(dòng)度為30°～100°，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為23～55分。一期雙膝置換5例，單膝置換15例。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)切口均I/甲愈合，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈靜脈血栓等并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。術(shù)后隨訪6個(gè)月-3年，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為95°～120°。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為83～92分，患者生活均可自理，效果滿意。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 病情觀察。術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；觀察切口敷料滲血情況，保持膝部引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲或血塊堵塞；密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體毛細(xì)血管充盈情況，注意患肢保暖。術(shù)后接好導(dǎo)尿管，并記錄尿量，保證尿量在每小時(shí)60ml以上。如有異常，立即通知醫(yī)生。

3.2 護(hù)理。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多采用硬膜外麻醉，故術(shù)后6 h多采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并持續(xù)低流量吸氧；術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎，適當(dāng)抬高患肢，一般是高于心臟水平面30°，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈血液和淋巴液回流[2]。膝關(guān)節(jié)取伸直位，股四頭肌給予約4kg重物，以利于膝關(guān)節(jié)伸直，關(guān)節(jié)周圍持續(xù)冰袋冷敷24h～48h，減少切口出血并減輕疼痛[3]。

3.3 疼痛的護(hù)理。術(shù)后疼痛不但使病人痛苦而且使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以防止病人焦慮煩躁，還可以減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)組織創(chuàng)傷后修復(fù)，有利于病人早期下床活動(dòng)，減少肺炎、深靜脈血栓的發(fā)生[4]。為了患者早日康復(fù)，術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵2―3d。鎮(zhèn)痛泵撤離后給于西樂葆口服。指導(dǎo)患者聽音樂、看電視使其轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)做好心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

3.4 飲食護(hù)理。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物，糖尿病患者宜進(jìn)糖尿病飲食，高齡患者適當(dāng)補(bǔ)鈣，如排骨湯、牛奶、豆?jié){等。

3.5 心理護(hù)理。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力，以及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療?；颊叩男枰嵌喾矫娴?，既有對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和自身病情了解的需求，又有對(duì)疾病治療護(hù)理方法了解的需求，還有對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的需求。因此，要滿足患者的需求，僅靠軀體的護(hù)理是不夠的。心里護(hù)理能減輕患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，還能改善護(hù)患關(guān)系。

4 預(yù)防并發(fā)癥

4.1 下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防。DVT是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，它是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為40%以上[5]，DVT 的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。DVT的基本預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人盡早開始足、踝的主動(dòng)活動(dòng)；盡可能早期離床下地活動(dòng)，下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪；足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪；抗凝治療：抗凝血療法是現(xiàn)代治療DVT 形成的主要方法之一[6]，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物如低分子肝素鈉、利伐沙班等，若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、淺靜脈充盈等循環(huán)障礙現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

4.2 預(yù)防肺栓塞肺栓塞。肺栓塞是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥之一，是因栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)的呼吸困難、胸疼、咯粉紅色痰、暈厥等，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、止痛、控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。主要以預(yù)防為主：①術(shù)后6h 即可適當(dāng)搖高床頭，使患者半坐位。盡量鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽，如有痰不易咳出時(shí)，應(yīng)采取叩背、霧化吸入等方法，保持呼吸道通暢；②遵醫(yī)囑給與抗凝治療，術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)的向心性按摩。

4.3 感染的預(yù)防。注意保持切口外敷料清潔干燥，出現(xiàn)滲液、滲血應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每4h測(cè)體溫一次，觀察體溫變化并遵醫(yī)囑合理安排抗生素。患者在術(shù)后1～3d體溫略高，多在37.5℃～ 38.5℃（腋溫），為吸收熱，無需特殊處理。如體溫持續(xù)在38.5℃（腋溫）以上，關(guān)節(jié)疼痛明顯且活動(dòng)時(shí)加重，關(guān)節(jié)腫脹充血?jiǎng)t提示有感染征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

4.4 防止假體脫位。功能鍛煉必須遵循循序漸進(jìn)的原則，由基礎(chǔ)動(dòng)作開始，由易到難，不能急于求成。防止過度訓(xùn)練導(dǎo)致假體松動(dòng)脫位。

5 術(shù)后功能鍛煉

為了預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，早期康復(fù)鍛煉很重要?；贾∪馐湛s可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉粘連、攣縮、消除腫脹、促進(jìn)傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。早期鍛煉：麻醉完全清醒后即可指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以病人不感到疲勞為宜。術(shù)后1d～3d，病人疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，可抬高患肢，繼續(xù)主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每天3組～5組，每組10次～20次，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)血液回流、防止血栓形成[7]。中期鍛煉：術(shù)后3d～14d，病人疼痛明顯減輕，此時(shí)康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)0°～90°，術(shù)后第3天進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM），首先CPM訓(xùn)練范圍為0°～20°，每次進(jìn)行1 h，每天2次，訓(xùn)練量由小到大，以患膝無不適為宜，每次逐漸增加5°～10°，1周內(nèi)盡量達(dá)到90°，CPM訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率可逐漸增加，對(duì)早期迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大幫助。不適用CPM訓(xùn)練的病人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，床邊膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，下床站立下蹲鍛煉等，可在醫(yī)生幫助下被動(dòng)活動(dòng)。晚期鍛煉：術(shù)后2周～6周，主要進(jìn)行股四頭肌的力量訓(xùn)練，并保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。指導(dǎo)病人坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次；坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直。逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯等。

6 出院指導(dǎo)

病人出院前，護(hù)士教會(huì)病人及家屬訓(xùn)練方法，指導(dǎo)病人可在家做一些家居運(yùn)動(dòng)，來繼續(xù)增加肌力和保持人工膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度；囑病人出院后多食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，保持大便通暢；不可搬運(yùn)重物，站立或行走時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重；同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況。

7 小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)病人的心理反應(yīng)、機(jī)體能力、手術(shù)耐受性有比較高的要求。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)掌握全膝關(guān)節(jié)置換各環(huán)節(jié)護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)理論，密切觀察病人的心理反應(yīng)，加強(qiáng)病人的健康教育，總結(jié)在治療護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)，為病人制訂系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，最大限度地調(diào)動(dòng)病人康復(fù)鍛煉的積極性，以盡早恢復(fù)患肢肢體功能、提高病人的生活質(zhì)量。

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