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醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第1篇

取消公費(fèi)醫(yī)療無(wú)疑是大勢(shì)所趨。從很多地方的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，取消公費(fèi)醫(yī)療既能節(jié)約財(cái)政資金，遏制過(guò)度醫(yī)療，又方便了公職人員就診，無(wú)疑是對(duì)各方都有利的好事。

取消公費(fèi)醫(yī)療離醫(yī)保公平又近了一步。不過(guò)，現(xiàn)在也有聲音質(zhì)疑，一些地方取消公費(fèi)醫(yī)療，是“換湯不換藥”。主要原因在于，到目前為止，這些地方公費(fèi)醫(yī)療取消后，公務(wù)員醫(yī)保如何報(bào)銷，和普通職工醫(yī)保等有何區(qū)別，公眾并不知情。

就拿北京來(lái)說(shuō)，2009年5月，平谷區(qū)試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，平谷的做法是，通過(guò)個(gè)人賬戶支付參保人員門急診費(fèi)用，超過(guò)起付線部分按50%-80%比例報(bào)銷，年限額2萬(wàn)元，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%-99.1%比例報(bào)銷，年限額7萬(wàn)元；7萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬(wàn)元。而在北京，普通職工醫(yī)保大醫(yī)院的報(bào)銷比例為70%，社區(qū)門診最高報(bào)銷90%。目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無(wú)業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報(bào)銷60%?！靶罗r(nóng)合”在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，省級(jí)報(bào)銷65%。

從以上對(duì)比就可以看出，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公費(fèi)醫(yī)療，其報(bào)銷額度還是要高過(guò)其他形式的醫(yī)保。公費(fèi)醫(yī)療取消了，事實(shí)上的醫(yī)?！岸嘬壷啤比匀淮嬖?，醫(yī)保公平的鴻溝還沒有完全填平。

取消公費(fèi)醫(yī)療是一種進(jìn)步，縮小了不同人群醫(yī)保待遇的差距。而在當(dāng)下，一步到位實(shí)現(xiàn)所有領(lǐng)域的社會(huì)公平也不現(xiàn)實(shí)，觸動(dòng)既得利益的任何改革推動(dòng)起來(lái)都非常困難。因而，任何一個(gè)省份宣布取消公費(fèi)醫(yī)療，均符合改革的方向，符合社會(huì)保障以及公共服務(wù)均等化的潮流，值得鼓勵(lì)。

不過(guò)，地方政府也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，由于取消公費(fèi)醫(yī)療改革本身僅僅是開始，還沒有滿足民眾對(duì)改革的期待以及對(duì)社會(huì)公平的利益訴求。因此，地方政府還應(yīng)該向公眾表明，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公平的目標(biāo)和路線圖。比如，到什么樣的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保；到什么樣的時(shí)候，實(shí)現(xiàn)所有人群無(wú)差別化的醫(yī)保。另外，醫(yī)保資金的使用，也應(yīng)公開透明，以便利于民眾監(jiān)督。

醫(yī)保公平的實(shí)現(xiàn)可以是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)療改革面臨的問(wèn)題，也絕不僅僅是不同社會(huì)成員之間報(bào)銷比例、醫(yī)保待遇之間的差別。如過(guò)去，建立在“赤腳醫(yī)生”上的農(nóng)村醫(yī)療體系，顯然只能提供非常低水準(zhǔn)的公共醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)保公平”也絕對(duì)不是一個(gè)抽象的概念，其強(qiáng)調(diào)公平，當(dāng)然也要求社會(huì)醫(yī)療保障能力的提升。

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第2篇

1．婦幼保健服務(wù)產(chǎn)品營(yíng)銷策略

婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)主要包括:醫(yī)療服務(wù)、婦女兒童保健服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)疾病的各種診療活動(dòng)，對(duì)各類傷病的診斷和治療，解除病人的痛苦，恢復(fù)健康之目的的服務(wù)。婦女兒童保健服務(wù)是通過(guò)對(duì)婦女兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，進(jìn)行產(chǎn)婦孕期保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒缺陷監(jiān)測(cè)、兒童保健等服務(wù)。婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷策略應(yīng)重視醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品與外部競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品的差異化，形成自身特色，從而吸引目標(biāo)市場(chǎng)的特殊就醫(yī)人群與保健服務(wù)人群。婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)必須使自己的醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品區(qū)別于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品，并建立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

在婦女兒童保健方面，婦幼機(jī)構(gòu)有其先天性的優(yōu)勢(shì)在于，婦幼機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生部門唯一對(duì)婦女兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理的機(jī)構(gòu)。婦幼機(jī)構(gòu)可以利用婦女兒童保健的信息平臺(tái)開展延伸性的醫(yī)療保健服務(wù)。可以利用對(duì)孕婦的信息平臺(tái)及開展“孕婦學(xué)?！钡谋憷黉N自己的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，一條龍地對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健、產(chǎn)前檢查、生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)。利用產(chǎn)后訪視宣傳產(chǎn)后康復(fù)等醫(yī)療保健服務(wù)。利用兒童保健信息平臺(tái)及入園體檢活動(dòng)宣傳特色的兒童保健延伸服務(wù)。

2．婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療產(chǎn)品營(yíng)銷策略

醫(yī)療服務(wù)上雖然與綜合醫(yī)院相比，存在醫(yī)療服務(wù)環(huán)境差、醫(yī)療技術(shù)水平低、醫(yī)療質(zhì)量不高等劣勢(shì)，但可以以服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等方面展開競(jìng)爭(zhēng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)可細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)，區(qū)別于綜合醫(yī)院的“大而全”，在臨床業(yè)務(wù)方面?zhèn)戎匕l(fā)展婦、兒兩科。走專業(yè)化，精品化道路。通過(guò)提升專業(yè)化醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，樹立品牌意識(shí)。

醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格營(yíng)銷策略

雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是物價(jià)部門制定的，超過(guò)醫(yī)療服務(wù)格價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不允許，但低于醫(yī)療服務(wù)格價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)沒有明確被禁止。這樣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也就成了醫(yī)療保健服務(wù)營(yíng)銷的一個(gè)武器。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是影響醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求和就醫(yī)者選擇的主要決定因素，婦幼保健機(jī)構(gòu)若能制定適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格，就能增加服務(wù)量，占領(lǐng)市場(chǎng)分額，增加盈利。婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦女保健、兒童保健方面普遍具備優(yōu)勢(shì)，比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)更精細(xì)，比社會(huì)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦的嬰兒洗撫等業(yè)務(wù)更專業(yè)，可以以優(yōu)質(zhì)質(zhì)量，專業(yè)的水準(zhǔn)贏得市場(chǎng)份額。但在不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上可以采取低價(jià)策略，使邊際利潤(rùn)達(dá)到最大化。

婦幼保健機(jī)構(gòu)形象策劃與促銷策略

一是:婦幼保健機(jī)構(gòu)要定位準(zhǔn)確。明確服務(wù)主體是婦女兒童，不能搞綜合醫(yī)院那樣大而全。在醫(yī)療與保健兩者之中，要側(cè)重保健。

二是:婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)理念要明確。經(jīng)營(yíng)理念是形象的重要組成部分，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的根基。婦女兒童對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)保健醫(yī)療服務(wù)的滿意與形象塑造有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。

三是:婦幼保健機(jī)構(gòu)媒體宣傳與促銷結(jié)合起來(lái)。將婦幼保健機(jī)構(gòu)的新情況、新動(dòng)向、新進(jìn)展、開展的新服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)媒體擴(kuò)散出去。當(dāng)重大災(zāi)害，傳染病流行時(shí)主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，樹立良好的社會(huì)形象。

四是:婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的推銷。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的最好推銷員，醫(yī)務(wù)人員要樹立推銷意識(shí)，及時(shí)將新開展的醫(yī)療服務(wù)人推銷給服務(wù)對(duì)象。同時(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)也要及時(shí)把好的專家推銷給社會(huì)。

婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療保健服務(wù)的營(yíng)銷

婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部營(yíng)銷是指婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成服務(wù)對(duì)象，通過(guò)滿足對(duì)方工作的需求而進(jìn)行營(yíng)銷策略。輔助科室開展了新檢查項(xiàng)目要及時(shí)推銷給臨床科室，臨床科室開展了新業(yè)務(wù)要及時(shí)推銷給相關(guān)的臨床科室。

醫(yī)療服務(wù)其他營(yíng)銷策略

1．由于受農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保政策的影響，患者考慮到去不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因報(bào)銷比例不同而造成醫(yī)療服務(wù)形成了市場(chǎng)分額政策性的重新再劃分。婦幼保健機(jī)構(gòu)要先爭(zhēng)取農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保合作定點(diǎn)，后爭(zhēng)取在報(bào)銷比例上給予傾斜。

2．實(shí)行孕產(chǎn)婦免費(fèi)接送制度，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦能及時(shí)住院分娩，不僅可以降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高社會(huì)美譽(yù)度，而且可以擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第3篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)保;財(cái)務(wù)管理;人員素質(zhì);內(nèi)部控制;醫(yī)療成本管控

中圖分類號(hào):D922.26文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

一、概述

在2008年開始,政府逐漸加大了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的投入,同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作也進(jìn)行了較大的變動(dòng),在對(duì)醫(yī)保住院患者及門診患者的治療方面都給各市屬大型醫(yī)院提出了新的要求,其中包括定額醫(yī)療、單病種項(xiàng)目的增加、門診醫(yī)保患者的定額管理等等,這些都無(wú)疑對(duì)醫(yī)院提出了新的考驗(yàn),期間也引發(fā)了醫(yī)改醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面影響大小的討論,本文試圖對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及控制方面提出個(gè)人的見解和有效的發(fā)展途徑。

二、醫(yī)保改革下的財(cái)務(wù)管理措施

(一)強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

建立健全完善的會(huì)計(jì)賬簿體系、強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度,為了醫(yī)院健康發(fā)展加強(qiáng)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)且關(guān)鍵的措施,財(cái)務(wù)人員一方面必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo),確定控制措施。另一方面必須對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流向具有充分的了解。這里需要指出的是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程,如果像原有那種簡(jiǎn)單的記賬對(duì)帳則根本無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。

(二)強(qiáng)化醫(yī)療成本管控

這里所說(shuō)的醫(yī)療成本管控不是單純傳統(tǒng)觀念中所描述的人力資源成本、藥品成本、器械采購(gòu)成本或者是其他醫(yī)院必須支出的管理成本,當(dāng)然這些成本是在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中必須需要核算的重要因素,但是在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境中光有這些成本核算與管控是不夠的。我們首先應(yīng)該理解的是醫(yī)療保險(xiǎn)體制變革與原有的公費(fèi)醫(yī)療體制之間最明顯的區(qū)別,在原有的公費(fèi)醫(yī)療制度中所提倡的是均等、平均,而其最大的弱點(diǎn)就是忽略就醫(yī)患者個(gè)體病情的差別,這樣就造成有的人在鉆公費(fèi)制度空子,假借醫(yī)療之名從中獲取利益,與之相反真正需要救治的醫(yī)療群體沒有得到相應(yīng)和公正的醫(yī)療待遇,這樣的救治群體在原有的公費(fèi)體系中變得非常弱小和無(wú)助。而新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提倡的是基本醫(yī)療和基本用藥,針對(duì)個(gè)別確實(shí)需要花更多的錢才能醫(yī)治的患者給予更多的幫助,比如特病管理和單病種管理等等,而即便就是針對(duì)特病和單病種管理也存在不同病人區(qū)別對(duì)待的原則,如定額核定給付原則,針對(duì)各種病人患病得程度給付不同的定額。政府的醫(yī)療保險(xiǎn)中心在核定不同患者的需要救治情況時(shí)做了大量細(xì)致的工作,比如對(duì)合并癥的核定以及對(duì)單病種的核定等等。雖然現(xiàn)在仍然有許多醫(yī)療人員對(duì)此提出異議,認(rèn)為定額管理忽視了個(gè)體差異,但是我們?nèi)匀粦?yīng)該看到現(xiàn)有的醫(yī)保制度仍然給予個(gè)體差異做出了最大的調(diào)節(jié)。其次針對(duì)各醫(yī)療科室進(jìn)行綜合指標(biāo)評(píng)定。

(三)引進(jìn)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理和分析的方法改革財(cái)務(wù)管理模式

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理應(yīng)該是科學(xué)理財(cái),通過(guò)測(cè)算分析客觀的數(shù)據(jù)反映各部位的運(yùn)行狀態(tài),揭示存在的問(wèn)題,提出加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的意見而不能只是簡(jiǎn)單的“記賬管賬”。按照宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)院自身資金運(yùn)動(dòng)規(guī)律促使醫(yī)院增收節(jié)支,科學(xué)調(diào)動(dòng)和使用資金,改變過(guò)去“重收入輕支出、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”等問(wèn)題,增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時(shí)間價(jià)值觀念和內(nèi)含報(bào)酬率的計(jì)算,促使資金運(yùn)動(dòng)與市場(chǎng)變化相適應(yīng)。

1.通過(guò)編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況,使之反映現(xiàn)金流量的主要來(lái)源和去向。根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)保核算體系醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須知道醫(yī)院整體的運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入之間的比例關(guān)系,充分認(rèn)識(shí)運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成情況,這時(shí)人們才意識(shí)到原來(lái)某些被忽略的因素對(duì)這件事起到了致命的作用,直到此時(shí)人們才開始重新認(rèn)識(shí)醫(yī)保超支。

2.通過(guò)編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表改變?cè)械氖杖胭M(fèi)用觀,從而建立新的成本利潤(rùn)觀。收入費(fèi)用觀一直是醫(yī)療體系中的重要觀念,但是不可避免的是這個(gè)觀念已經(jīng)越來(lái)越不適用現(xiàn)在的醫(yī)療改革體系,其中一個(gè)重要因素就是在現(xiàn)有的醫(yī)院收入中包含著相當(dāng)一部分醫(yī)療保險(xiǎn)超支費(fèi)用,從收入費(fèi)用觀的角度來(lái)看這些超支費(fèi)用確實(shí)成為醫(yī)院收入的一部分,但是這些收入?yún)s由于無(wú)法成為真正的現(xiàn)金流而成為了一種虛假的收入沉淀,如果用成本利潤(rùn)觀就能過(guò)揭示這其中的玄機(jī),比如醫(yī)保超支部分占收入的比例為7%,而藥品收入的利潤(rùn)率為15%(因?yàn)槲飪r(jià)局規(guī)定藥品加價(jià)率固定為15%),那么我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)超支部分就耗費(fèi)掉藥品收入的一半利潤(rùn),換而言之,一個(gè)收入過(guò)億元的醫(yī)院如果藥品比例占50%那么就是說(shuō)大約有2500萬(wàn)元的藥品收入所產(chǎn)生的利潤(rùn)被醫(yī)保超支所消耗。所以說(shuō)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須要建立費(fèi)用利潤(rùn)觀,只有這樣才能應(yīng)對(duì)醫(yī)院在改革時(shí)期的資金運(yùn)用。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是以財(cái)務(wù)管理貫穿的,其經(jīng)濟(jì)效益主要通過(guò)藥品、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和保健等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反映出來(lái),這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都需要財(cái)務(wù)管理來(lái)體現(xiàn),只有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得好,醫(yī)院才能健康的發(fā)展,否則就有在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。目前,我國(guó)對(duì)社會(huì)主義醫(yī)療保障提出了更高的要求,逐漸加大了對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入,但是也應(yīng)該看到對(duì)市屬醫(yī)院的投入在逐年減少,而且醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革也使得醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈,在這種情況下,醫(yī)院采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理,對(duì)促進(jìn)自身的健康發(fā)展尤為重要。

參考文獻(xiàn):

[1]王振英.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高經(jīng)濟(jì)效益.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第4篇

國(guó)家基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷

34.國(guó)家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄如何銜接？

2009年9月，衛(wèi)生部制定下發(fā)《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄的意見》，要求各?。▍^(qū)、市）將國(guó)家基本藥物全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄。到2010年1月底，大部分?。▍^(qū)、市）已經(jīng)完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄的調(diào)整、制訂工作，并按要求在2010年度開始使用。2009年11月，人力資源和社會(huì)保障部頒布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》已將《國(guó)家基本藥物目錄》的所有治療性藥品全部納入，并列為甲類藥品。12月份，大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已開始執(zhí)行使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》的甲類藥品。

35.對(duì)國(guó)家基本藥物的報(bào)銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何政策規(guī)定？

《關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄的意見》要求，國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例明顯高于國(guó)家基本藥物目錄外藥品，報(bào)銷比例差距保持在5%～10%?！蛾P(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》規(guī)定，“統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例”。

36.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本藥物也能報(bào)銷嗎？

可以報(bào)銷。參保人員直接到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的非處方藥或憑醫(yī)師處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的處方藥，如屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄：2009年版）》，所發(fā)生的費(fèi)用均可按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

37.基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保報(bào)銷有何區(qū)別？

凡是納入基本醫(yī)保藥品目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷規(guī)定的，均能得到規(guī)定比例的報(bào)銷。但是，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄的范圍，而且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

零差率銷售及補(bǔ)償

38.什么是零差率銷售？

零差率銷售，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品時(shí)，按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，不再加價(jià)。

39.基本藥物都實(shí)行零差率銷售嗎？

基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，先從政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施，零差率銷售基本藥物。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店銷售基本藥物，仍可執(zhí)行現(xiàn)行加價(jià)政策。

40.為什么在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售？

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的重要舉措，也是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價(jià)格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實(shí)惠。

41.實(shí)施國(guó)家基本藥物制度影響基層醫(yī)務(wù)人員收入嗎？

醫(yī)保和醫(yī)療的區(qū)別范文第5篇

作為新醫(yī)改實(shí)施的“首炮”，基本藥物制度的構(gòu)建和落實(shí)一直引人關(guān)注。1月5日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向外表示，原定于2009年在全國(guó)30％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)基本藥物制度的目標(biāo)沒有完成，推遲至今年3月。

按照安排，2010年，這一落實(shí)目標(biāo)是60％，2011年，將實(shí)現(xiàn)100％。對(duì)于2010年能否完成60％，陳竺表示：“目前來(lái)看，實(shí)施難度很大?！?/p>

目前，包括《國(guó)家基本藥物目錄(縣級(jí)綜合醫(yī)院以上的醫(yī)院配備使用部分)》，也即基本藥物目錄的擴(kuò)展版，以及關(guān)于基本藥物的相關(guān)配套文件仍然久議不決，時(shí)間一拖再拖。

不僅僅是公眾對(duì)此抱有疑惑，身處變革之中的各藥企，亦在“邊做邊看”之中?！靶睦锊惶凶V?！?月20日，麗珠醫(yī)藥集團(tuán)副總裁陶德勝對(duì)本刊記者說(shuō)。

兩個(gè)目錄困擾藥企

早在去年8月，《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》，也即基層版出臺(tái)之后，眾多企業(yè)便對(duì)擴(kuò)展版何時(shí)出臺(tái)翹首以待，各企業(yè)對(duì)此的公關(guān)工作也一直沒有停止過(guò)。

相對(duì)于基層版，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥比例實(shí)際上僅占目前醫(yī)藥市場(chǎng)的30％左右，所以，擴(kuò)展版的基藥目錄，對(duì)企業(yè)的市場(chǎng)擴(kuò)容與利潤(rùn)結(jié)構(gòu)，具有更重大的影響力。

市場(chǎng)一度傳言，擴(kuò)展版將在2009年年底之前出臺(tái)，“但自從新醫(yī)保目錄出臺(tái)之后，擴(kuò)展版就沒有消息了。”陶德勝說(shuō)。

新醫(yī)保目錄，是指人力資源與社會(huì)保障部于2009年11月30公布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》。相比2004年的舊版醫(yī)保目錄，新醫(yī)保目錄中，甲類和乙類目錄都進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)容，新增藥品260個(gè)，增幅為13.7％，其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8％。

“從增補(bǔ)目錄的藥品來(lái)看，扶持了新藥，一些創(chuàng)新程度較高，同時(shí)價(jià)格也較貴的品種被納入了新版醫(yī)保。”浙江康恩貝藥業(yè)股份有限公司首席顧問(wèn)?？锷茖?duì)記者說(shuō)。

按照此前基本藥物目錄的制定規(guī)則?；鶎影嬷械?07個(gè)品種皆屬于甲類醫(yī)保報(bào)銷藥品，這部分藥品實(shí)行100％的報(bào)銷。

“新版醫(yī)保目錄出來(lái)后，基藥擴(kuò)展版就顯得不那么急迫了，一方面是基層尚未推行；另一方面是新醫(yī)保目錄的覆蓋范圍已經(jīng)擴(kuò)大，重新再做一個(gè)基藥擴(kuò)展版的必要性是不是還那么高?另外，如果擴(kuò)展版中的基藥不在新版醫(yī)保目錄中，這兩個(gè)目錄怎么協(xié)調(diào)?給不給報(bào)銷?這是一個(gè)棘手的問(wèn)題?！碧盏聞僦赋?。在此前的市場(chǎng)信息中，擴(kuò)展版除了甲類藥品，也將有部分乙類藥品。

這實(shí)際上涉及的是兩大部委之間話語(yǔ)權(quán)的爭(zhēng)奪。基本藥物制度的制定，主導(dǎo)權(quán)在衛(wèi)生部，醫(yī)保目錄制定的主導(dǎo)權(quán)則在人保部，歸根結(jié)底，基本藥物要想得以推廣落實(shí)，還得人保部“埋單”。衛(wèi)生部有人士就埋怨新醫(yī)保目錄事實(shí)上將“已被基本藥物目錄打入冷宮的區(qū)別定價(jià)藥品”重新抬了出來(lái)。事實(shí)上，這部分區(qū)別定價(jià)藥品涉及外資企業(yè)和大型企業(yè)。

“醫(yī)保目錄也是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，新出的基本藥物如果不在醫(yī)保目錄里面，也會(huì)馬上被納入醫(yī)保目錄?！敝袊?guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)記者說(shuō)。

“這也是企業(yè)比較困惑的一個(gè)東西?！币晃会t(yī)藥企業(yè)人士對(duì)記者表示，兩個(gè)目錄都會(huì)對(duì)企業(yè)的市場(chǎng)銷售擴(kuò)容存在很大的影響，生產(chǎn)普藥的企業(yè)，此前一直對(duì)進(jìn)入基層版進(jìn)行公關(guān)工作。未入選者，也期望進(jìn)入擴(kuò)展版。

除此之外，企業(yè)的一個(gè)重點(diǎn)是進(jìn)入省級(jí)招標(biāo)和進(jìn)入各地醫(yī)保目錄，因?yàn)椴还苁轻t(yī)保目錄還是基本藥物目錄，都給各省預(yù)留了一定的增補(bǔ)和調(diào)劑比例。

政府、醫(yī)院都要公關(guān)

對(duì)于企業(yè)而言，進(jìn)入基本藥物目錄的同時(shí)爭(zhēng)取價(jià)格優(yōu)勢(shì)，也是一大重點(diǎn)。

2009年10月2日，國(guó)家發(fā)改委公布了基層版基藥的最高零售指導(dǎo)價(jià)，307個(gè)品種中，約有45％的品種價(jià)格作了適當(dāng)下調(diào)，平均降價(jià)12％左右；約有49％的品種價(jià)格未作調(diào)整，繼續(xù)按現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行，另有6％的品種價(jià)格提升。

“整體來(lái)看，降價(jià)幅度并不大，超出了企業(yè)的預(yù)期”，一名基金公司醫(yī)藥分析師告訴記者。降價(jià)幅度不大的原因，主要是基本藥物大部分是一些臨床應(yīng)用較廣，時(shí)間較長(zhǎng)，療效也較為明確的普藥，經(jīng)過(guò)發(fā)改委多年的降價(jià)，又由于生產(chǎn)企業(yè)眾多，競(jìng)爭(zhēng)較為激烈。

但在這其中，也有一部分品種屬于“意料之外”，這便是獨(dú)家品種，也即6％價(jià)格調(diào)升的品種。如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(10G軟膏)就從5元價(jià)調(diào)高到了9.3元。

“這里邊的問(wèn)題不好解釋，有些品種本來(lái)的實(shí)際市場(chǎng)零售價(jià)其實(shí)就已經(jīng)低于批準(zhǔn)的最高零售價(jià)?！鄙鲜龇治鰩熣f(shuō)。

由于最高零售價(jià)調(diào)高的都是獨(dú)家品種，這意味著，企業(yè)可以獨(dú)享集中采購(gòu)所帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)容，在價(jià)格空間上也不存在競(jìng)爭(zhēng)。而非獨(dú)家品種，就沒有這么幸運(yùn)了。

企業(yè)擔(dān)憂的，是經(jīng)過(guò)最高零售價(jià)的調(diào)低之后，還要面臨著集中掛網(wǎng)采購(gòu)環(huán)節(jié)的“二次降價(jià)”。

中國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)始自于2000年，歷經(jīng)10年變遷，現(xiàn)在大部分省份已完成了向掛網(wǎng)采購(gòu)模式的轉(zhuǎn)變?！皰炀W(wǎng)采購(gòu)模式”簡(jiǎn)單的理解便是：全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品目錄在網(wǎng)上公布，并制定―個(gè)最高限價(jià)，企業(yè)報(bào)價(jià)高于限價(jià)者被淘汰，低于限價(jià)者按價(jià)格從高到低進(jìn)行淘汰。對(duì)不能形成競(jìng)爭(zhēng)的藥品品種，采取議價(jià)競(jìng)價(jià)方式。

長(zhǎng)期以來(lái)，掛網(wǎng)采購(gòu)的爭(zhēng)議在于：采購(gòu)方的主要任務(wù)是完成降價(jià)，而企業(yè)方則認(rèn)為大型企業(yè)和小型企業(yè)在生產(chǎn)成本和生產(chǎn)質(zhì)量上存在區(qū)別，價(jià)低者得不僅損害企業(yè)利益，最終也將損害消費(fèi)者利益。

這一問(wèn)題在目前推行基本藥物掛網(wǎng)采購(gòu)中的爭(zhēng)議也已顯露，由于各地掛網(wǎng)已逐漸取消藥品質(zhì)量分層、原研藥超國(guó)民待遇的做法，對(duì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)爭(zhēng)議會(huì)進(jìn)一步放大，尤以外企為盛。比如頭孢曲松，國(guó)內(nèi)仿制廠家和國(guó)外原研企業(yè)如果在同一平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)，外企勢(shì)必不服氣。一些外資藥企則“變通”，如默沙東的心血管藥物“舒降之”，由于專利已過(guò)期，為“以量換價(jià)”，將其20毫克7片裝的產(chǎn)品降價(jià)52％進(jìn)入基本藥物目錄，以求在各地能夠中標(biāo)。

掛網(wǎng)采購(gòu)中存在的另一個(gè)問(wèn)題是，招標(biāo)掛網(wǎng)組織方是政府部門，但并不是采購(gòu)方，中標(biāo)之后，企業(yè)還要面臨醫(yī)院這個(gè)采購(gòu)方的諸多問(wèn)題，比如由于是采用藥品通用名進(jìn)行掛網(wǎng)，但中標(biāo)之后，采購(gòu)的量是多少，采用哪一個(gè)企業(yè)的什么品種，在醫(yī)院還面臨著“勾標(biāo)”的問(wèn)題。企業(yè)常常埋怨掛網(wǎng)是半拉子工程，采購(gòu)量、回款時(shí)間、最終采購(gòu)廠家還得聽醫(yī)院的，這意味著企業(yè)還要再對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一輪公關(guān)。

由于目前針對(duì)基本藥物并沒有具體的招標(biāo)采購(gòu)細(xì)則和配套文件，目前基本藥物的招標(biāo)是各省自行制定，“企業(yè)要費(fèi)心費(fèi)力每個(gè)省都要去做工作，而且很難保證量，沒有量的保證，企業(yè)對(duì)報(bào)價(jià)心里就沒譜，最后又往往都是價(jià)低者得，基藥本來(lái)利潤(rùn)就不高，再?zèng)]有量的保證，形成不了規(guī)

模效應(yīng)，就很難激發(fā)企業(yè)的生產(chǎn)熱情，對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整效應(yīng)也顯示不了?！碧盏聞僬f(shuō)。

這導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果，是目前企業(yè)對(duì)各省的增補(bǔ)目錄興趣并不大。陶德勝呼吁應(yīng)該引入“量?jī)r(jià)談判模式”，即采購(gòu)方在上報(bào)采購(gòu)品種的同時(shí)，確定采購(gòu)的量，企業(yè)在知道量有多大的情況之下，根據(jù)利潤(rùn)率進(jìn)行報(bào)價(jià)，否則，“標(biāo)底價(jià)”的制定也不科學(xué)。

被犧牲的總是患者

“患者的利益是應(yīng)該放在首位的，但機(jī)制不理順的情況下，企業(yè)有企業(yè)的難處，政府有政府的難處，要做到利益兼顧，需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程。”?？锷普f(shuō)。

地方政府的難處，從基本藥物增補(bǔ)目錄就可以看出各地的差異：東部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)增補(bǔ)目錄就比較多，如上海、江蘇、浙江增補(bǔ)的藥品劑型和規(guī)格均多達(dá)幾百種；而西部地區(qū)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)衛(wèi)生部的307種基本藥物尚存在難度，更無(wú)力再進(jìn)行增補(bǔ)。

在政府、藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)三角關(guān)系之中，長(zhǎng)期形成的矛盾短時(shí)間里是很難改變的。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，政府部門多次針對(duì)藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的治理與改革都顯得有些治標(biāo)不治本，政府要對(duì)患者讓利，但是由于財(cái)政補(bǔ)貼不到位導(dǎo)致的公立醫(yī)院的改革不到位，最后是藥企成為改革的“埋單”者，藥企通過(guò)生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)勾結(jié)醫(yī)院，共同牟利，傳導(dǎo)鏈條又歸到患者身上，發(fā)改委多年來(lái)多達(dá)幾十次的降價(jià)最后都淪為空降。

而對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)H有五六百種(相形之下二甲以上的醫(yī)院能提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目至少有4000種)，基層醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)藥品零差價(jià)之后收入來(lái)源的思路也不具可操作性。

目前衛(wèi)生部雖然公布了《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》和《國(guó)家基本藥物處方集(基層部分)》。但包括《國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送的若干意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的管理辦法》和《國(guó)家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》仍未正式公布，尤其是前兩者至今仍未見蹤影。