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新生寶寶護(hù)理知識(shí)范文第1篇

關(guān)鍵字：民族文化生態(tài)；保護(hù)；多中心治理；竜林

中圖分類號(hào)：D633.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

竜林對(duì)于傣族社會(huì)具有重要作用，其遭到破壞后村民自發(fā)呼吁、政府及村委會(huì)組織、社會(huì)科研機(jī)構(gòu)參與的“自下而上”的單一權(quán)威中心治理的保護(hù)模式隨之興起，但這一模式存在較多問(wèn)題，構(gòu)建政府主導(dǎo)下的多中心治理模式是實(shí)現(xiàn)竜林善治的有效途徑。

為了深入探究傣族竜林保護(hù)的多中心治理模式，筆者于2011年7月在西雙版納州景洪市嘎囡村曼養(yǎng)廣村小組進(jìn)行了專題調(diào)研，共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收130份，有效124份，有效率95.38%；并對(duì)8人進(jìn)行了深入訪談，共得7萬(wàn)余字的訪談?dòng)涗洝?/p>

一、多中心治理理論簡(jiǎn)介

“多中心”一詞首先由邁克爾·波蘭尼在《自由的邏輯》（1951）一書中使用，其提出了許多因素行為相互獨(dú)立、相互調(diào)適、相互約束的“多中心”秩序并對(duì)對(duì)“多中心治理”給予了權(quán)威的界定：多中心治理是一種直接對(duì)立于一元或單中心權(quán)威秩序的思維，它意味著由社會(huì)中多元的獨(dú)立行為主體，基于一定的集體行動(dòng)規(guī)則，通過(guò)相互博弈、相互調(diào)適、共同參與合作等互動(dòng)關(guān)系，形成多樣化的公共事務(wù)管理制度或組織模式。在“多中心治理”結(jié)構(gòu)中，以政府為核心的單中心治理模式被打破，建立起了一種新的政府、市場(chǎng)、社會(huì)三位框架下的多中心治理模式。其最終目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)公共事務(wù)的善治。

我國(guó)自1978年末，政府權(quán)力已經(jīng)逐步從單中心的政府走向多中心的自主治理。在農(nóng)村地區(qū)，相應(yīng)的多中心治理模式也逐漸興起，主要體現(xiàn)為改革治理的主體由單中心向多中心轉(zhuǎn)變；公共治理的機(jī)制和手段由單一性向復(fù)合化轉(zhuǎn)變。

二、竜林保護(hù)現(xiàn)狀

傣族竜林是一片樹(shù)林，具有水稻灌溉、生態(tài)環(huán)保、承載民族文化的作用。竜林是水稻灌溉的基礎(chǔ)設(shè)施，其豐富的動(dòng)植物資源對(duì)于生態(tài)環(huán)保和物種多樣性都具有重要意義。同時(shí)，竜林也是傣族社會(huì)文化發(fā)展的重要載體。傣族具有全民性的竜林崇拜，傣族人民認(rèn)為，竜林是寨神（氏族祖先）、勐神（部落祖先）居住的地方，竜林內(nèi)的一切動(dòng)植物、土地、水源都神圣不可侵犯。

嘎囡村位于云南西南部，經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源以橡膠為主，下轄曼養(yǎng)廣在內(nèi)的9個(gè)村民小組。曼養(yǎng)廣村小組屬于壩區(qū)，由于全寨橡膠樹(shù)較少，曼養(yǎng)廣在勐龍鎮(zhèn)143個(gè)寨子屬于貧困寨。近幾年，曼養(yǎng)廣竜林遭到大面積破壞，當(dāng)?shù)夭扇×艘欢ǖ拇胧┻M(jìn)行保護(hù)。

（一）保護(hù)意識(shí)

曼養(yǎng)廣的竜林原來(lái)有100多畝，但在最近一次大規(guī)模保護(hù)之前，已被破壞了40多畝。也因此，80.6%的村民都認(rèn)為“遭到了嚴(yán)重破壞”。究其原因，所有的被調(diào)查村民都認(rèn)可了“種植經(jīng)濟(jì)作物橡膠”這一因素，且84%的村民認(rèn)為“很有必要”或“必要”進(jìn)行保護(hù)，“保護(hù)環(huán)境”得到了61.3%的村民的認(rèn)可，而分別只有35.5%、6.5%的村民認(rèn)可了“保護(hù)文化”、“響應(yīng)號(hào)召”這兩個(gè)因素，2009年云南大旱后村民開(kāi)始保護(hù)竜林就是對(duì)這一結(jié)果的最好說(shuō)明。在竜林被破壞以前，當(dāng)?shù)仫L(fēng)調(diào)雨順，但竜林被破壞以后，2009年的大旱使村民開(kāi)始反思：是破壞竜林帶來(lái)了災(zāi)害。當(dāng)?shù)乇阒珠_(kāi)始了竜林保護(hù)。

（二）保護(hù)過(guò)程

當(dāng)?shù)馗o林保護(hù)主體主要有村民、村委會(huì)、政府、科研組織，是一種“自下而上”的保護(hù)模式，即村民自發(fā)反映要保護(hù)竜林，但沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)；村委會(huì)再利用自身優(yōu)勢(shì)接受村民的反映，組織村民保護(hù)，并將村民的意見(jiàn)向政府反饋；在這一過(guò)程中，政府提供一定的救助資源，科研機(jī)構(gòu)有一定的保護(hù)推動(dòng)作用。

具體來(lái)說(shuō)，年老的村民本身對(duì)竜林保護(hù)比較支持，他們認(rèn)為“竜林是祖祖輩輩傳下來(lái)的，一定要保護(hù)”，但年輕一代卻普遍在橡膠利益的沖擊下逐漸淡薄了保護(hù)意識(shí)，大多持觀望態(tài)度。在他們看來(lái)，“只需要留下一兩棵大樹(shù)作為象征性的竜林就可以，沒(méi)必要留一大片，種橡膠能得到更多的經(jīng)濟(jì)收入，更劃算?！钡捎诖迕褡陨淼姆墙M織性，保護(hù)并未真正得到實(shí)施。對(duì)此，嘎囡村委會(huì)和曼養(yǎng)廣村小組便開(kāi)始組織村民保護(hù)竜林。嘎囡村委會(huì)召開(kāi)村民大會(huì)，統(tǒng)一思想，訂立村規(guī)民約總的方向并將細(xì)則的訂立任務(wù)下放給曼養(yǎng)廣村小組，讓其結(jié)合自身具體情況確立，而且需全村人按手印以示承諾。前期制度工作完成后，村委會(huì)和村小組又組織民兵砍伐了橡膠樹(shù)，派出所的人也前來(lái)協(xié)助。

砍伐橡膠樹(shù)后，嘎囡村委會(huì)向鎮(zhèn)林業(yè)局申請(qǐng)了7000多株新樹(shù)苗并得到順利批復(fù)。2011年6月，勐龍鎮(zhèn)政府人員、來(lái)自勐龍鎮(zhèn)全鎮(zhèn)的1000多村民都到曼養(yǎng)廣義務(wù)幫忙種植新樹(shù)苗。曼養(yǎng)廣村小組還負(fù)責(zé)了新樹(shù)苗后期維護(hù)工作保證成活率：在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上選出兩名保護(hù)管理員，都是60多歲，每人每年工資800元，主要負(fù)責(zé)給小樹(shù)苗澆水、除草、施肥，遇到竜林被破壞的情況及時(shí)向村里匯報(bào)。除了村小組的自行維護(hù)，嘎囡村村委會(huì)還會(huì)定期去曼養(yǎng)廣巡查驗(yàn)收，并隨時(shí)跟村小組反應(yīng)竜林保護(hù)需注意的問(wèn)題。

除了上述三種參與主體，科研機(jī)構(gòu)也以間接的約束手段而非直接的組織手段對(duì)竜林保護(hù)起到了推動(dòng)作用。當(dāng)?shù)乜蒲袡C(jī)構(gòu)的研究行為得到了村民的支持，科研性質(zhì)對(duì)當(dāng)?shù)卮迕褚灿幸欢ǖ恼饝亓图s束作用，村民不去砍伐竜林，這也從源頭上保護(hù)了竜林。但科研機(jī)構(gòu)撤離曼養(yǎng)廣后，竜林破壞嚴(yán)重。

當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)竜林的資金主要來(lái)自政府撥款和村民捐款，政府撥款是主要來(lái)源，主要用于樹(shù)種和樹(shù)苗施肥、灌溉等維護(hù)資金支持。除了政府撥款，村民自行捐款比較少，主要負(fù)責(zé)兩名管理員每年1600元的工資，基本不用于其他用途。

（三）保護(hù)效果

曼養(yǎng)廣村小組竜林保護(hù)后仍存在較多問(wèn)題?；謴?fù)的竜林與破壞之前相比大小差別很大，目前僅存小片竜林，沒(méi)有了大樹(shù)。此后的保護(hù)方式也僅限于限制村民不再砍伐竜林，沒(méi)有其他措施，方式較為局限。村規(guī)民約也未起到良好的制約作用，村民破壞了竜林之后也未按照村規(guī)民約進(jìn)行懲罰。

另外，在認(rèn)為竜林保護(hù)最重要的保護(hù)主體上，村民普遍認(rèn)為應(yīng)該政府和村委會(huì)起主要作用，而嘎囡村村委會(huì)主任、曼養(yǎng)廣村小組副組長(zhǎng)、勐龍鎮(zhèn)政府工作人員卻一致認(rèn)為，保護(hù)竜林應(yīng)主要靠村民。雖然兩方態(tài)度不一，但都源于“認(rèn)為村民的自覺(jué)意識(shí)不強(qiáng)”，村民認(rèn)為需加強(qiáng)村委會(huì)和政府對(duì)村民的約束，而村委會(huì)、政府則認(rèn)為需村民自身提高自覺(jué)意識(shí)。

三、竜林保護(hù)所存在的問(wèn)題

（一）制度支持不足

目前，在全國(guó)范圍內(nèi)有以建立文化生態(tài)保護(hù)區(qū)的形式保護(hù)文化生態(tài)的法律政策，但在云南當(dāng)?shù)貐s缺少相應(yīng)的法規(guī)，省、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別都沒(méi)有關(guān)于保護(hù)竜林的官方性文件和針對(duì)性法規(guī)。曼養(yǎng)廣的村規(guī)民約由于不具有強(qiáng)制力也缺乏執(zhí)行力。在整個(gè)保護(hù)過(guò)程中，存在竜林保護(hù)制度的缺位或執(zhí)行不力。

（二）竜林文化保護(hù)意識(shí)不足

當(dāng)?shù)匾员Ｗo(hù)“集體森林”而非“竜林”的名義進(jìn)行保護(hù)，村民的保護(hù)意識(shí)主要來(lái)自外界干旱災(zāi)難的激勵(lì)，對(duì)文化的保護(hù)相對(duì)較弱，大大減弱了竜林作為傣族文化載體的文化內(nèi)涵，把竜林的特殊作用普通化和大眾化。這從長(zhǎng)遠(yuǎn)看將不利于竜林的長(zhǎng)久保護(hù)，不利于傣族文化的傳承。

新生寶寶護(hù)理知識(shí)范文第2篇

護(hù)理管理難點(diǎn)

產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理的基本知識(shí)：主要因?yàn)槭芏嗄昱f傳統(tǒng)觀念的影響；母親睡覺(jué)時(shí)有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜；產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識(shí)。

產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對(duì)新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；存在換錯(cuò)嬰兒的安全隱患；醫(yī)院實(shí)行開(kāi)放式管理，病區(qū)有多個(gè)通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實(shí)行母嬰同室后，致使部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母的照看而忽略了對(duì)新生兒的細(xì)致觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，存在延誤病情的風(fēng)險(xiǎn)。

管理對(duì)策

制定護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為：①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控；②制定母嬰暫時(shí)分離的管理制度；③嚴(yán)格的新生兒查對(duì)制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。

護(hù)理告知書的使用：溝通交流是非常重要的，告知書也是溝通的一種方式。①護(hù)理告知方式：在病區(qū)走道及病房?jī)?nèi)以圖文方式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容；以書面形式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并由監(jiān)護(hù)人簽字，告知書隨病歷歸檔；我院制定的告知書為《溫馨提示》；口頭講解和行為示范告知。②告知的主要內(nèi)容：實(shí)行母嬰同室，請(qǐng)夜間尤需注意；防止寶寶墜床和被母親熟睡時(shí)誤將寶寶口鼻捂住造成窒息，請(qǐng)不要將寶寶與母親同睡，醫(yī)院為您配備了寶寶專用床；防止寶寶溢乳時(shí)將嘔吐物誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，應(yīng)讓寶寶采取側(cè)臥的，頭肩部抬高20°左右；寶寶手上戴的手圈不要取下，手圈是識(shí)別寶寶身份的重要標(biāo)識(shí)；母親哺乳前應(yīng)洗手，清潔；探視人員應(yīng)著裝整潔，洗手后才能接觸寶寶。③護(hù)理告知程序的實(shí)施和注意事項(xiàng)：在病區(qū)走道及病房?jī)?nèi)以圖文方式告知新生兒護(hù)理方法，佩戴手圈的重要性等警示標(biāo)志；新生兒出生后即由當(dāng)班護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)人全面講解《溫馨提示》的內(nèi)容并做行為示范。讓監(jiān)護(hù)人了解其內(nèi)容后簽全名，并收回歸入病歷；下一班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和鞏固，了解監(jiān)護(hù)人對(duì)告知內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和施行情況，對(duì)落實(shí)不到位的，督促落實(shí)并給予指導(dǎo)。護(hù)理告知的注意事項(xiàng)：告知內(nèi)容一定要有科學(xué)依據(jù)；與院方及醫(yī)生的意見(jiàn)相一致；根據(jù)監(jiān)護(hù)人的文化程度、年齡層次，采用能夠讓監(jiān)護(hù)人理解的語(yǔ)言和方法，將告知內(nèi)容有效地傳達(dá)給監(jiān)護(hù)人。

新生兒護(hù)理記錄單的使用：護(hù)理記錄可為“舉證”提供客觀的法律依據(jù)。①護(hù)理記錄單的格式和內(nèi)容：楣欄為產(chǎn)婦姓名、科室、病房號(hào)、床號(hào)、住院病歷號(hào)，楣欄下為表格，表格第一項(xiàng)為日期，依次為時(shí)間、面色、體溫、呼吸、體重、皮膚、臍部、喂養(yǎng)情況、大小便次數(shù)、暖箱溫度、護(hù)理觀察及措施、效果、護(hù)士簽名。左下角注有可用符號(hào)記錄的項(xiàng)目。②記錄的方法：護(hù)士到病房觀察護(hù)理新生兒后及時(shí)記錄，有相應(yīng)符號(hào)的項(xiàng)目在相應(yīng)欄內(nèi)填寫相應(yīng)的符號(hào)，用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄哺乳、大小便的頻次，喂配方奶的新生兒，記錄每次哺乳量，單位用ml表示。健康宣教、安全知識(shí)宣教、護(hù)理措施及效果記錄于相應(yīng)的欄內(nèi)。

效果

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了專科護(hù)理管理質(zhì)量，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善了護(hù)患關(guān)系，突出了專科特點(diǎn)，為新生兒的安全護(hù)理提供了保障。

新生寶寶護(hù)理知識(shí)范文第3篇

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理人員 完善各項(xiàng)消毒隔離制度 減少新生兒感染

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0232-01

自母體娩出到出生后四周（28天內(nèi)）的小兒叫做新生兒，新生兒期是人類死亡率高的時(shí)期，由于新生兒特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒的機(jī)體免疫功能不完善，抵御感染的重要細(xì)胞—中性細(xì)胞的數(shù)量少，具其趨化，黏附和調(diào)理功能低下，新生兒皮膚嬌嫩，極易破損，對(duì)致病微生物的防御能力低下或缺失，因此對(duì)正常人不產(chǎn)生危害的微生物可能對(duì)新生兒造成嚴(yán)重的感染后果，因此增強(qiáng)產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員控制感染意識(shí)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，實(shí)施手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，加強(qiáng)責(zé)任心，盡可能減少新生兒對(duì)微生物的暴露，降低新生兒感染的發(fā)生，具體措施如下：

1 產(chǎn)房管理

1.1 空氣消毒選用對(duì)人無(wú)毒無(wú)害，且可連續(xù)消毒的循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，每天消毒1-2次，每次開(kāi)機(jī)2小時(shí)，一般安排在早晨上班前和下午下班后進(jìn)行，產(chǎn)床及操作臺(tái)面用84消毒擦拭，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)消毒效果。

1.2 產(chǎn)房工作人員入產(chǎn)房均應(yīng)在更衣區(qū)更換拖鞋，洗手后更換刷手衣褲，戴好帽子，口罩進(jìn)入刷手區(qū)進(jìn)行外科洗手，進(jìn)入分娩室接生，工作人員如患有感染性疾?。òㄆつw感染）應(yīng)暫時(shí)調(diào)離產(chǎn)房工作，產(chǎn)婦亦需更換鞋服進(jìn)入產(chǎn)房。

1.3 產(chǎn)房應(yīng)有冷暖空調(diào)，室溫應(yīng)保持在22-26度，相對(duì)濕度在50%—60%為宜，并且有良好的通風(fēng)條件。

1.4 寶寶娩出后應(yīng)迅速?gòu)氐椎厍宄凇⒀什垦蛩罢骋?，保持呼吸道通暢，寶寶斷臍后先用沾有碘伏棉球由臍帶傷口處向外擦?遍，更換棉球依同方法再擦試2遍；注意保暖，用消毒毛巾擦干全身血跡及羊水，放置溫暖的包被中，早產(chǎn)兒及低重兒要放入暖箱中，保持合適，頭偏向一側(cè)，專人看護(hù)，防止窒息。

1.5 注射乙肝疫苗和接種卡介苗，將寶寶抱至母親胸腹前進(jìn)行皮膚接觸，早吸吮30分，以促使母乳喂養(yǎng)的成功。

2 嬰兒同室消毒隔離管理

2.1 室內(nèi)保持安靜清潔，溫度適宜，空氣新鮮，注意保暖，護(hù)理操作時(shí)不要過(guò)分暴露，盡量減少人數(shù)，謝絕或減少探望，病人禁止進(jìn)入。

2.2 建立消毒隔離制度，完善清潔設(shè)施，在接觸和護(hù)理新生兒前后應(yīng)認(rèn)真洗手，并做好監(jiān)測(cè)工作。臍部是細(xì)菌侵入機(jī)體的重要途徑，必須保持臍部干燥，臍帶未脫落前，每天用消毒棉簽蘸碘伏擦試，然后用消毒紗布蓋上，并包好，防止大小便弄濕臍帶及覆蓋的紗布上，如臍部被尿濕，必須立即消毒及更換敷料，臍帶脫落后，不用紗布敷蓋，仍要保持局部清潔干燥。

2.3 每日或隔日給寶寶用流動(dòng)水洗澡，新生兒用品應(yīng)“一人一份一消毒”。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持寶寶皮膚清潔，勤換尿布大便后清洗臀部，尤其要注意腋窩、大腿根部，肘彎及大腿皺折處皮膚，保持清潔干燥，衣著要寬松，質(zhì)地柔軟，不宜釘扣子，或別針，尿布要用吸水性好的純棉布，用前用開(kāi)水燙，日光下暴曬，用后的尿布要用專用的盆盛放，不能亂放，更不能丟在地上。

2.4 指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，做到按需哺乳，并教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬正確的喂哺方法和育兒知識(shí)，避免嗆奶引起窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。

新生寶寶護(hù)理知識(shí)范文第4篇

沐浴前準(zhǔn)備：首先要做的，是將沐浴中需用的物品備齊。例如消毒臍帶用物(新生兒臍帶未掉落之前)、預(yù)換的嬰兒包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆、冷水、熱水、嬰兒爽身粉等物。同時(shí)檢查一下自己的手指甲，以免擦傷您的寶寶，再用肥皂洗凈雙手。

新生寶寶是嬌嫩的，他剛離開(kāi)最安穩(wěn)的母親子宮不久，所以得十分細(xì)心地為他設(shè)想一個(gè)理想的環(huán)境和適宜的溫度。最好使室溫維持在一般覺(jué)得最舒暢的26～28℃之間；水溫則以37℃～42℃左右為宜。可在盆內(nèi)先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘試一下，使水溫恰到好處。值得注意的是，沐浴時(shí)要避免陣風(fēng)的正面吹襲，以防著涼生病。沐浴時(shí)間應(yīng)安排在給嬰兒哺乳1～2小時(shí)后，否則易引起嘔吐。

沐浴的程序：出生后第一周內(nèi)，寶寶臍帶未脫落時(shí)，可采用“分段沐浴法”：脫下寶寶衣服，并將此衣服包裹于胸腹上，暫以保暖。開(kāi)始洗臉、洗頭及頸部，注意勿使水流入耳內(nèi)；再以小毛巾擦洗肚臍以上的胸，腹、背部，拭干后，再將肚臍以下的臀、下肢部分，緩緩置入盆水中，很技巧地利用肘關(guān)節(jié)、手臂及手掌的力氣，給予安穩(wěn)的支托及抓牢寶寶的大腿部，整個(gè)過(guò)程中，身體的皺折及彎曲部位，應(yīng)特別注意洗凈擦干，且動(dòng)作要輕柔，使寶寶有安全感。由于新生兒的臍帶斷端是一個(gè)創(chuàng)面，如護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可以通過(guò)臍部進(jìn)入人體內(nèi)造成敗血癥，威脅新生兒的健康。所以臍部的護(hù)理主要是保持清潔干燥，沐浴時(shí)不要碰濕臍部，然后用75％酒精棉棒消毒臍帶根部和周圍皮膚，再用消毒紗布覆蓋(臍帶干燥后無(wú)需蓋紗布)。

若寶寶的臍帶已脫落，那么在洗凈臉及頭頸部之后，就可將寶寶頸部以下置入浴盆中，成仰臥的姿態(tài)，由上而下洗完后，將寶寶改為伏靠的俯臥姿勢(shì)，以洗背部及臀部處。最后，以雙手為支托并抓穩(wěn)寶寶肩部，抱離水中，置于大浴巾上，抹干全身。

新生寶寶護(hù)理知識(shí)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室；母乳喂養(yǎng)；初乳；新生兒；非母嬰同室

[中圖分類號(hào)] R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0133-03

母嬰同室這一理念在國(guó)內(nèi)最初僅僅是指將初生嬰兒放在母親身邊的小籃里，不進(jìn)產(chǎn)嬰室，由母親自己照顧嬰兒的保暖、喂養(yǎng)、換尿布等工作，直至出院，與在家分娩一樣，后來(lái)母嬰同室在西方國(guó)家逐漸受到重視和推廣，內(nèi)容也有所發(fā)展，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了早接觸、早吸吮以及早開(kāi)奶這“三早”的重要性。早接觸指的是新生兒出生以后30 min內(nèi)要與其母親進(jìn)行皮膚接觸，接觸時(shí)間不得少于30 min。早吸吮指的是新生兒與母親皮膚接觸10～15 min后，新生兒就會(huì)自發(fā)地吸吮。早開(kāi)奶指的是第1次開(kāi)奶時(shí)間是在分娩后30 min以內(nèi)。目前，隨著社會(huì)的高度發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，目前大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)院都提倡母嬰同室，讓母親與小寶寶1天24 h在一起。為了了解母嬰同室對(duì)產(chǎn)婦和新生兒健康的好處，該院將2011年8月―2012年9月出生的新生兒采取母嬰同室的126例設(shè)為觀察組，非母嬰同室的125例設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦與新生兒的產(chǎn)后恢復(fù)及健康狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取出生的新生兒采取母嬰同室的126例設(shè)為觀察組，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡（31±9）歲，孕周（40±2）周，均無(wú)并發(fā)癥及合并癥；非母嬰同室的125例設(shè)為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡（28±5）歲，孕周（40±2）周，均無(wú)并發(fā)癥及合并癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①對(duì)工作人員的管理：每年對(duì)工作人員進(jìn)行1次咽拭子和糞便的相關(guān)體檢，一旦發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)當(dāng)立即將其暫時(shí)調(diào)離病區(qū)。每名工作人員必須穿戴整潔，在接觸每一名嬰兒或產(chǎn)婦之前都需用快速消毒液對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒，在進(jìn)行每一項(xiàng)操作的前后都應(yīng)該對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒。工作人員在進(jìn)出食堂或其他地方前需換下工作服。按規(guī)定分類處理醫(yī)療產(chǎn)生的垃圾，密封保存和運(yùn)送，統(tǒng)一進(jìn)行處理。②對(duì)產(chǎn)婦及陪同的管理：將母乳喂養(yǎng)的各種好處詳細(xì)告知于產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦盡可能地對(duì)新生兒進(jìn)行純母乳的喂養(yǎng)，這樣做可以加強(qiáng)新生兒的免疫力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地喂養(yǎng)新生兒，幫助她們盡早成為合格的母親。幫助產(chǎn)婦形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格把住產(chǎn)婦的洗手關(guān)，在換尿布之后、喂奶之前、擠奶之前都要對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒，告訴產(chǎn)婦清潔消毒的重要性，這樣做可以降低母嬰感染的發(fā)生率。做好健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食，要清淡，多多攝入高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，補(bǔ)充適量的鐵劑和維生素可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的體質(zhì)，從而預(yù)防疾病。對(duì)于HBV指標(biāo)呈現(xiàn)陽(yáng)性的產(chǎn)婦，為了控制母嬰的垂直傳播，需要在24 h內(nèi)對(duì)出生的嬰兒接種乙型肝炎疫苗，并且同時(shí)在肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白，以此阻斷垂直傳播。醫(yī)院的陪護(hù)制度要詳細(xì)說(shuō)明給家屬聽(tīng)，使家屬能夠理解和支持。指導(dǎo)家屬接觸新生兒的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守探視時(shí)間，探視時(shí)間一到，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)離開(kāi)醫(yī)院。③對(duì)新生兒的管理：每天為新生兒進(jìn)行1次臍部護(hù)理；新生兒皮膚細(xì)嫩，為防止受到損傷，應(yīng)給新生兒著柔軟、寬松、棉質(zhì)、消毒的衣物；單獨(dú)為每個(gè)新生兒建立一個(gè)病歷，每天做好新生兒身體情況記錄，例如體重體溫等，觀察新生兒大便的色、質(zhì)、量，觀察新生兒是否腹瀉，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒任何異常需及時(shí)匯報(bào)[1]。④加強(qiáng)浴室管理：對(duì)嬰兒使用的浴巾、沐浴液、眼藥水和粉等物品應(yīng)當(dāng)一嬰一用，不得混用。對(duì)嬰兒使用的任何布類物品之前，均需采用高壓蒸汽滅菌之后才能使用，嬰兒換下的尿布、包被、衣服等需分別放置在不同的容器內(nèi)。要保持嬰兒沐浴室的空氣流通，每日至少通風(fēng)2次，空氣消毒機(jī)消毒2次，溫度維持在25～29 ℃，濕度維持在50%～60%；新生兒沐浴用流動(dòng)水，水溫維持在35～40 ℃，沐浴用具的每一套，一用一消毒[2]。對(duì)嬰兒沐浴完畢后的用物進(jìn)行紫外線消毒。

1.2.2 觀察組護(hù)理 母親和寶寶24 h待在一起，醫(yī)療和其他的操作例如沐浴、接種等分離不超過(guò)1 h/d。在新生兒出生的30 min以內(nèi)，需將其與母親進(jìn)行皮膚接觸，母嬰之間的皮膚接觸時(shí)間不得少于30 min，當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓食反射現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)幫助寶寶吸吮母親的，就算母親沒(méi)有分泌乳汁，也應(yīng)當(dāng)讓寶寶不斷吸吮母親的，這樣做可以使寶寶獲得珍貴的初乳[3]。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦第1次的抱奶，教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)以及照顧嬰兒的各種事項(xiàng)，實(shí)行24 h母嬰同室制度，注意按需哺乳，嚴(yán)禁奶粉、奶瓶、奶嘴這“三奶”進(jìn)入母嬰同室區(qū)。母嬰同室但不同床。對(duì)于一些剛剛當(dāng)上媽媽的產(chǎn)婦，由于愛(ài)子心切，常常喜歡睡覺(jué)時(shí)也把寶寶摟在懷里或是直接抱著睡，這樣一旦母親熟睡過(guò)去，極其容易壓到懷里的寶寶，另外，如果家屬?zèng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶被媽媽壓到了，也很可能誤將被褥蓋在了嬰兒的鼻子和嘴巴之上，這些失誤都可能導(dǎo)致嬰兒窒息。因此嬰兒需與母親分床睡，且需睡在單獨(dú)的被褥里面，并且露出鼻子和嘴[4]。同時(shí)，“母嬰同床”不僅不利于培養(yǎng)寶寶的獨(dú)立性，也不利于母親和寶寶的休息，也不利于打造健康的母嬰衛(wèi)生環(huán)境。

1.2.3 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，護(hù)士定時(shí)將嬰兒抱至病房?jī)?nèi)進(jìn)行哺乳或是產(chǎn)婦定時(shí)去嬰兒室進(jìn)行哺乳。

1.3 護(hù)理結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道大量出血，出血量超過(guò)500 mL，稱為產(chǎn)后出血，一般情況下產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量占產(chǎn)后出血量的80%[5]。1個(gè)月內(nèi)新生兒只食用母乳，母乳充足的情況下不添加其他任何食品為佳，即1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。新生兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，性質(zhì)改變。輕瀉每日大便10次以內(nèi)，每次量多少不定，為稀水樣黃色蛋花樣便，有時(shí)為褐色水樣便。重癥腹瀉每日大便達(dá)10次以上或數(shù)十次，量多有時(shí)帶少量血絲，食欲不振、嘔吐、口渴、尿少或無(wú)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒母乳喂養(yǎng)情況和新生兒腹瀉情況，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后出血量≥500 mL的人數(shù)所占百分比1.59%低于對(duì)照組產(chǎn)后出血量≥500 mL的人數(shù)所占百分比13.6%；觀察組1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)數(shù)所占百分比98.41%高于對(duì)照組1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)數(shù)所占百分比24%；觀察組新生兒腹瀉數(shù)所占百分比1.59%低于對(duì)照組新生兒腹瀉數(shù)所占百分比9.6%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)觀察組都優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒母乳喂養(yǎng)情況、新生兒腹瀉情況比較[n（%）]

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3 討論

以上數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)后出血量≥500 mL的人數(shù)所占百分比1.59%低于對(duì)照組產(chǎn)后出血量≥500 mL的人數(shù)所占百分比13.6%；觀察組1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)數(shù)所占百分比98.41%高于對(duì)照組1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)數(shù)所占百分比24%；觀察組新生兒腹瀉數(shù)所占百分比1.59%低于對(duì)照組新生兒腹瀉數(shù)所占百分比9.6%。這表明母嬰同室的觀察組在產(chǎn)后出血量、新生兒母乳喂養(yǎng)情況和新生兒腹瀉情況各方面都優(yōu)于非母嬰同室的對(duì)照組。一般來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)完的產(chǎn)婦都必須注射含有子宮收縮效果的宮縮藥物，但是母嬰同室的母親，因?yàn)椴赣溉榈年P(guān)系，寶寶不斷吸吮會(huì)刺激分泌催產(chǎn)素，這樣便能夠幫助產(chǎn)婦的子宮收縮，從而促進(jìn)排出惡露，同時(shí)產(chǎn)婦大出血的幾率也會(huì)隨之減少。子宮收縮無(wú)力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%[6]，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，母嬰同室對(duì)于母親來(lái)說(shuō)是再好不過(guò)的宮縮藥物，所以有助于子宮收縮的觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組。分娩后的頭3 d是乳汁分泌的金期，產(chǎn)婦的會(huì)持續(xù)感覺(jué)到腫脹，聽(tīng)到寶寶的哭聲，看到寶寶的一舉一動(dòng)，這些都能促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌增加，新生兒的嘴巴不斷吸吮產(chǎn)婦的，還能促進(jìn)下奶量[7]。如果新生兒出生后便住進(jìn)嬰兒室，母親只有在規(guī)定的喂奶時(shí)間才能見(jiàn)到寶寶，這樣做不方便隨時(shí)喂奶，更加談不上按需哺乳[8]，所以，母嬰同室絕對(duì)是母乳喂養(yǎng)成功的第一步。母嬰同室的母乳喂養(yǎng)率明顯高于非母嬰同室者，所以觀察組1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)數(shù)高于對(duì)照組。嬰兒被生下來(lái)以后，母親第1天有少量的粘稠、略帶黃色的乳汁，這些乳汁就是“初乳”，初乳是任何奶粉都無(wú)法替代的寶貴乳汁，一般來(lái)說(shuō)，初乳不要浪費(fèi)掉，母嬰同室的新生兒在媽媽的身邊能夠喝到最最珍貴的“初乳”。由于初乳中含有大量的分泌IgA抗體，這些抗體在腸道中不會(huì)被消化，它們?cè)谡衬け砻鎸?duì)感染和過(guò)敏原的進(jìn)入進(jìn)行著抵抗，便可以保護(hù)新生兒免受細(xì)菌的侵害，所以應(yīng)當(dāng)盡可能地給新生兒喂初乳，增強(qiáng)新生兒的抗體，從而減少新生兒疾病的發(fā)生。另外，成熟的母乳中含有對(duì)腸道致病性大腸桿菌及其它細(xì)菌和病毒的特異性抗體，故而更有抗胃腸道感染和抗病毒活性的作用。母乳比牛乳含有更多的乳鐵蛋白，可以抑制大腸桿菌和白色念珠菌感染。正因?yàn)橛^察組1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)數(shù)高于對(duì)照組，所以觀察組新生兒腹瀉數(shù)明顯低于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)以上數(shù)據(jù)的分析和臨床觀察母嬰狀態(tài)，可見(jiàn)母嬰同室對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒都有著積極正面的影響。

4 結(jié)語(yǔ)

母嬰同室，是建立母嬰關(guān)系、增進(jìn)母嬰感情的良好開(kāi)端。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，母嬰同室有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)和產(chǎn)婦的康復(fù)。新生兒睡在媽媽旁邊的小床里，為母嬰相互接觸和溝通提供了方便和快捷，并通過(guò)母嬰相互接觸為日后的生活奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。母嬰之間靠視、觸、聽(tīng)、嗅甚至味覺(jué)等方面來(lái)傳遞信息，以達(dá)到心靈感應(yīng)和相互溝通。為了養(yǎng)育健康、活潑的孩子對(duì)產(chǎn)婦和新生兒采取母嬰同室具有重要意義，正確的母乳喂養(yǎng)有利于母嬰的健康和成長(zhǎng)哺乳時(shí)間應(yīng)提倡按需哺乳，即嬰兒哭了就要喂養(yǎng)，奶脹了就要喂養(yǎng)，不限時(shí)，不限量；母乳喂養(yǎng)時(shí)不要用奶瓶、等代用品，以免引起錯(cuò)覺(jué)，也不宜用牛奶、奶粉等代乳品，要求堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。對(duì)母親而言，嬰兒吮吸，能反射性引起子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)原，防止產(chǎn)后出血。對(duì)嬰兒而言，母乳中含有豐富營(yíng)養(yǎng)成份最能滿足嬰兒發(fā)育成長(zhǎng)的需要，容易消化吸收，防止腹瀉，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，同時(shí)母乳中含有抗體，能增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，還能增加母嬰之間感情。目前，母嬰同室作為醫(yī)院一種新的管理制度，至今已廣泛開(kāi)展，母親用母乳喂養(yǎng)嬰兒會(huì)很方便快捷。母乳也會(huì)來(lái)得快，這使嬰兒更能心滿意足，對(duì)那些喂養(yǎng)寶寶有困難的母親特別有益。嚴(yán)禁“三奶”進(jìn)入母嬰同室區(qū)，以保證4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)達(dá)到并超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，降低嬰兒死亡率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，加強(qiáng)母嬰健康。

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