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循證醫(yī)學(xué)要素范文第1篇

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤；循證護(hù)理；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0165-01

在各類婦科疾病當(dāng)中，婦科腫瘤會對婦女的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且可能危及患者的生命。臨床上常見的婦科腫瘤主要有卵巢腫瘤、子宮腫瘤與陰道腫瘤以及外陰腫瘤等。目前，在對婦科腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，常用的方法為化療以及手術(shù)治療；但是在進(jìn)行化療的過程中，化療藥物會在一定程度上損傷患者的正常機(jī)體功能，致使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于臨床治療。對此，為了減少并發(fā)癥以及化療帶來的毒副反應(yīng)，則應(yīng)采用循證的方法對患者進(jìn)行護(hù)理。本文對循證護(hù)理在婦科腫瘤疾病當(dāng)中的應(yīng)用方法進(jìn)行了分析，以便為護(hù)理工作的開展提供借鑒。

1、關(guān)于循證護(hù)理的分析

循證護(hù)理由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，循證醫(yī)學(xué)以應(yīng)用最佳證據(jù)，為病人提供個(gè)性化醫(yī)療方案作為核心思想，而循證護(hù)理則是將循證醫(yī)學(xué)所堅(jiān)持的理念作為自身護(hù)理理念，充分融合整體護(hù)理思想，而發(fā)展形成的一種護(hù)理方法。具體來說，在循證護(hù)理當(dāng)中，最佳護(hù)理方法的確定原則為批判性地尋找；同時(shí)根據(jù)批判思維改進(jìn)醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化全面護(hù)理程序，從而將最優(yōu)護(hù)理服務(wù)提供給患者。近年來，健康服務(wù)以及臨床實(shí)踐護(hù)理方面的研究成果正變得越來越多，信息檢索方法變得越來越完善，為推廣應(yīng)用詢證護(hù)理方法提供了較好的條件，因此目前的循證護(hù)理方法已經(jīng)變得相對成熟。對于婦科腫瘤疾病患者而言，在進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)，應(yīng)將以下三個(gè)要素作為提供服務(wù)的基本準(zhǔn)則：第一，尋找提供最優(yōu)護(hù)理服務(wù)的研究依據(jù)；第二，患者的愿望、價(jià)值觀以及具體病情；第三，護(hù)理人員在提供服務(wù)時(shí)的具體操作技能以及個(gè)人的臨床服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。在循證護(hù)理當(dāng)中，以上三個(gè)要素缺一不可。只有在充分考慮以上三要素的前提下，將患者作為護(hù)理中心，注重整體護(hù)理，同時(shí)提供個(gè)性化護(hù)理，避免統(tǒng)一最佳護(hù)理方式，才能做到有效循證護(hù)理。

2、循證護(hù)理在婦科腫瘤中的應(yīng)用分析

2.1 心理循證護(hù)理分析 心理護(hù)理是循證護(hù)理當(dāng)中的重要組成部分，在護(hù)理婦科腫瘤疾病患者的過程中，不應(yīng)忽視心理循證護(hù)理。需要進(jìn)行化療的患者可能認(rèn)識不到化療對于控制病情的重要作用，對于化療的依從性較差，同時(shí)也會因?qū)σ?guī)范化療治療不了解，而產(chǎn)生恐懼心理或者是焦慮心理，當(dāng)產(chǎn)生消極心理之后，就會進(jìn)一步削弱治療的依從性，兩者不斷惡性循環(huán)，給治療帶來非常大的困難。因此，要根據(jù)腫瘤患者的心理狀態(tài)以及特征，對其進(jìn)行心理循證護(hù)理。要向患者介紹化療知識，同時(shí)告知其化療之后的預(yù)后狀況；同時(shí)，要積極主動幫助以及關(guān)心患者，盡可能將治療成功的病例介紹給化療患者，以幫助其建立積極的心態(tài)；患者家屬的支持，對于改善患者心理狀態(tài)有著重要作用；對此，要與家屬進(jìn)行溝通，以保證順利進(jìn)行化療治療。

2.2 疼痛癥狀循證護(hù)理分析 筆者在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤疾病多會引發(fā)疼痛癥狀，疼痛癥狀會影響到治療效果以及患者的生活質(zhì)量。對此，應(yīng)對疼痛癥狀進(jìn)行詢證護(hù)理。應(yīng)先通過查閱文獻(xiàn)，將疼痛護(hù)理方面的有效方法找出來；告知患者一旦出現(xiàn)疼痛癥狀，就應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員；一般采用口服給藥的方法來緩解疼痛；但是要注意不能濫用藥物，以免對患者機(jī)體造成不必要的創(chuàng)傷。還可以將部分疼痛的處理方法告知患者，以便減少患者所受到的折磨。此外，為了使疼痛癥狀得以緩解，則應(yīng)重視舒適護(hù)理；對病房進(jìn)行定期整理以及消毒，以便使其處于舒適與整潔狀態(tài)，從而緩解患者煩躁情緒，從而緩解癥狀。

2.3 褥瘡循證護(hù)理分析 在對婦科腫瘤疾病患者進(jìn)行詢證護(hù)理時(shí)，褥瘡護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)以及難點(diǎn)。因?yàn)槟[瘤患者需要長期化療，致使機(jī)體抵抗力被嚴(yán)重削弱，再加上摩擦力與剪切力以及壓力的綜合影響，導(dǎo)致局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)褥瘡。對此，應(yīng)首先查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從而為護(hù)理提供有效證據(jù)。一般而言，要對褥瘡進(jìn)行循證護(hù)理，則可以從幾個(gè)方面人手，即心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及飲食健康護(hù)理。要使病房處于透氣通風(fēng)狀態(tài)，在清潔病房時(shí)，要進(jìn)行無菌處理；可將翻身記錄卡設(shè)置于病床上，并將褥瘡好發(fā)位置狀況以及翻身時(shí)間寫在卡片上。為了避免感染對治療產(chǎn)生不良影響，則應(yīng)對腫瘤疾病患者的泌尿系統(tǒng)狀況、皮膚狀況以及口腔情況等進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)異常，要及時(shí)對癥處理。最重要的是，應(yīng)定期按摩受壓部位，以改善其血液循環(huán)；也可在受壓處放置涼墊，從而有效避免局部組織因壓迫時(shí)間過長而出現(xiàn)褥瘡。

循證醫(yī)學(xué)要素范文第2篇

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別

1.1 循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，并用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個(gè)基本要素：①證據(jù)；② 護(hù)士的技能③病人的實(shí)際情況。 這三個(gè)要要素相互聯(lián)系、相互影響。

1.2 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。

辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。

中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù)，異病同護(hù)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系

循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點(diǎn)上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實(shí)施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施。

中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，其一是人體是一個(gè)有機(jī)的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，是臨床確定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護(hù)理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境和社會環(huán)境也構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。

3 循證護(hù)理對中醫(yī)辨證施護(hù)的影響

3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，是一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評價(jià)臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個(gè)體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗(yàn)居多，因此“辨證施護(hù)”對護(hù)士的要求較高。將循證實(shí)踐的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理對自身理論體系的不斷完善，重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動，通過臨床實(shí)踐辨證護(hù)理干預(yù)效果，為臨床人員實(shí)施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護(hù)理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來詢證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護(hù)理過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，稱為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。

3.2 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提倡對病人診治決策應(yīng)結(jié)合當(dāng)前可得到的最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及病人的意愿進(jìn)行取舍，這是循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫(yī)學(xué)不同于以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級，提供指導(dǎo)對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)分級的實(shí)踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護(hù)理也使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 6中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法淪欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。這就要求臨床護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐解決需要鰓決的問題，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并對其進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，將最適宜的治療與護(hù)理方法服務(wù)于每一個(gè)具體的病人。循證護(hù)理給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，形成新的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式，使新模式成為真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

循證醫(yī)學(xué)要素范文第3篇

循證醫(yī)學(xué)的主要特征主要有兩點(diǎn)。第一，循證醫(yī)學(xué)將最佳的臨床證據(jù)，熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的詳細(xì)情況這幾個(gè)重要的要素緊密的結(jié)合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據(jù)，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達(dá)到最佳的治療效果。通過掌握的臨床經(jīng)驗(yàn)可以對繁雜的臨床證據(jù)進(jìn)行分類和識別，從而采納最佳的臨床證據(jù)，快速的對患者的情況做出準(zhǔn)確的分析和評價(jià)。依據(jù)不同患者的不同臨床狀況，根據(jù)具體患者需求對其疾病的嚴(yán)重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進(jìn)行綜合考慮才能使得醫(yī)生和患者在臨床治療上達(dá)成共識，互相理解和信任，最終達(dá)到最佳的治療目的。第二，循證醫(yī)學(xué)重視確切的臨床證據(jù)，這一點(diǎn)和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)是截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考更高級醫(yī)生的意見，輔以教材或相關(guān)醫(yī)學(xué)刊物、資料等，一次來制定合適的醫(yī)療方案。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要根據(jù)不是詳細(xì)的臨床資料而是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的局限性非常明顯。

我國消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況

循證醫(yī)學(xué)在我國消化系統(tǒng)疾病上的應(yīng)用還處于起步階段，已經(jīng)建立了消化系統(tǒng)疾病對照試驗(yàn)的資料庫。但是相關(guān)研究尚且有限，發(fā)表的論文、著作的數(shù)量還很少，真正意義上應(yīng)用于臨床且較為成熟的實(shí)例就更少，加上研究設(shè)計(jì)上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用。但從另一方面來看，它也給相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的要求，作為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)工作者或研究人員，不但要在專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)知識上有所掌握，還要對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的知識有所了解。在最近的Cochrane圖書館中，已經(jīng)包含了我國研究人員完成的關(guān)于消化系統(tǒng)疾病的SR以及SR計(jì)劃，這些研究成果極大地促進(jìn)了消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)在我國的推廣和發(fā)展［5］。

消化系統(tǒng)疾病SR的結(jié)果

1胃食管反流綜合征

以往對胃食管反流綜合征的研究重點(diǎn)多在食管病變，一些患者就診內(nèi)鏡檢查為陰性，通過加強(qiáng)胃動力增強(qiáng)食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過對胃動力抑制劑結(jié)合內(nèi)鏡陰性的患者SR發(fā)現(xiàn)，在對其進(jìn)行治療的過程中，質(zhì)子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認(rèn)為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。

2非潰瘍性消化不良

循證醫(yī)學(xué)要素范文第4篇

我們處在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代，內(nèi)分泌及代謝性疾病與其他臨床學(xué)科相比起步晚，但發(fā)展迅速，隨著人們對內(nèi)分泌及代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等認(rèn)識加深，不斷提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療措施和治療原則，要求醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識，交流醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，掌握最新的診療技術(shù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。而EBM重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生積極性與主動性的調(diào)動，在教學(xué)中營造出教、學(xué)互動的氣氛，改變學(xué)生在學(xué)習(xí)中的被動地位，由被動地獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷χR的主動探索，使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，接受知識更新的挑戰(zhàn)。為確保在內(nèi)分泌及代謝疾病教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，我們首先加強(qiáng)帶教教師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高師資素質(zhì)，不但要求教師有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要掌握一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，文獻(xiàn)檢索能力，提高歸納、分析和總結(jié)的能力；其次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，要獨(dú)立進(jìn)行病史的采集、體格檢查、醫(yī)療處理等日常醫(yī)療活動，帶教教師行使指導(dǎo)、協(xié)助及監(jiān)督職責(zé)；第三由實(shí)習(xí)醫(yī)生提出在日常醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題，并通過文獻(xiàn)檢索方式先自行尋找解決方法或答案；第四由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，提出最佳解決方案，具體方式采取病例討論、教學(xué)查房和講座。例如為掌握2型糖尿病患者治療方案的選擇，要求學(xué)生根據(jù)病人的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果提出臨床診斷，在診斷明確后思考以下問題：

（1）如何治療糖尿病，使學(xué)生了解糖尿病治療總的原則；

（2）明確糖尿病對人體的危害及治療糖尿病的治療目標(biāo)；

（3）確定臨床治療方案。為解決這些問題，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，如英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）等表明：降低血糖可減少糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥；再通過查閱有關(guān)糖尿病防治指南結(jié)合病人的臨床特征（如年齡、體重、病程、血糖增高的程度、是否合并急、慢性并發(fā)癥及以往治療的情況等）提出降糖治療方案，并由帶教教師組織學(xué)生討論，以循證為依據(jù)，以獲得最大臨床益處為目標(biāo)，達(dá)成共識并實(shí)施。

2EBM在內(nèi)分泌及代謝疾病教學(xué)實(shí)施中存在的問題

循證醫(yī)學(xué)要素范文第5篇

關(guān)鍵詞 特殊教育 循證實(shí)踐 證據(jù) 最佳實(shí)踐

分類號 G760

循證實(shí)踐（evidence-based practice，EBP），亦稱為“基于證據(jù)的實(shí)踐”或“證據(jù)本位的實(shí)踐”。目前，循證實(shí)踐已成為社會學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)等領(lǐng)域中干預(yù)和服務(wù)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。在特殊教育領(lǐng)域，包括美國特殊兒童委員會（Council for Exceptional Children，CEC）在內(nèi)的權(quán)威機(jī)構(gòu)均已認(rèn)識到遵循科學(xué)證據(jù)來進(jìn)行決策的緊迫感，相關(guān)法律法規(guī)甚至對特殊教育領(lǐng)域?qū)嵤┭C實(shí)踐做了明確規(guī)定。例如，美國《不讓一個(gè)孩子落后法案》（the No Child Left Behind，NCLB）的四大支柱之一就是“證實(shí)為有效的教育方法”（proven education method），并且在法案中有100多次提及教育者必須使用科學(xué)本位的研究（scientifically based research）來支持其干預(yù)措施；《殘疾人教育法案》（the Individuals with DisabitiesEducation Act，IDEA）則有80余次提到學(xué)校專業(yè)人員必須使用科學(xué)的研究本位的干預(yù)（scientific，researchbased intervention）。近些年來，隨著對循證實(shí)踐的重視，特殊教育研究設(shè)計(jì)、研究方法等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)愈加受到重視，特別是，高質(zhì)量的特殊教育研究應(yīng)具備怎樣的指標(biāo)、怎樣評價(jià)特殊教育實(shí)踐的有效性等問題受到學(xué)者們的關(guān)注。厘清這些問題對于提高特殊教育實(shí)踐成效、構(gòu)建科學(xué)的特殊教育循證實(shí)踐體系，具有重要的價(jià)值?；诖?，本文擬就循證實(shí)踐的概念、內(nèi)涵與緣起、循證實(shí)踐在特殊教育領(lǐng)域中的應(yīng)用、循證實(shí)踐的基本過程以及實(shí)施和推廣等進(jìn)行探討，以期對我國特殊教育循證實(shí)踐的研究與實(shí)施提供參考。為行文方便，文中會靈活采用“循證實(shí)踐”、“基于證據(jù)的實(shí)踐”或“證據(jù)本位的實(shí)踐”等不同術(shù)語表達(dá)方式。

1 循證實(shí)踐的概念與內(nèi)涵

循證實(shí)踐的概念脫胎于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，循證實(shí)踐是指受最佳依據(jù)（best available evidence）、臨床專業(yè)知識（clinical experrise）和患者價(jià)值（client value）等三方面影響的決策過程。美國心理學(xué)會（American Psychological Association，APA）、美國言語語言協(xié)會（American Speech and LanguageAssociation，ASHA）和全美自閉癥中心（National AutismCenter，NAC）等權(quán)威機(jī)構(gòu)均采用了與以上循證實(shí)踐相似的定義。Spencer與Detrich等人借鑒相關(guān)領(lǐng)域中循證實(shí)踐的成熟定義，將教育領(lǐng)域的循證實(shí)踐定義為：結(jié)合了最佳證據(jù)、專業(yè)判斷（professional judgment）、個(gè)人價(jià)值和背景（cntext）的決策過程（decision-making process）。Cook與Odom等則認(rèn)為循證實(shí)踐是指由高質(zhì)量的研究所證實(shí)的，能對學(xué)生產(chǎn)生積極影響的實(shí)踐和方案。在這些定義中，實(shí)踐（practice）一方面是指整體的專業(yè)活動，同時(shí)還指特定的方法和技術(shù)（spencer，2012）。在特殊教育領(lǐng)域，實(shí)踐（practice）包含課程、行為干預(yù)、系統(tǒng)改變或教育方法等，既可以是一項(xiàng)正式的干預(yù)措施，也可以是一項(xiàng)龐大的教育計(jì)劃。

美國特殊兒童委員會則認(rèn)為，從專業(yè)視角來看，循證實(shí)踐既可以用作名詞，也可以用作動詞。作為名詞，循證實(shí)踐是一種基于科學(xué)的干預(yù)。而作為動詞，循證實(shí)踐是指從業(yè)者以科學(xué)為基礎(chǔ)，對干預(yù)進(jìn)行選擇的決策過程。也就是說，循證實(shí)踐主張“遵循最佳證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐”，以科學(xué)實(shí)證為干預(yù)的基礎(chǔ)。最佳依據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者價(jià)值是循證實(shí)踐的三大核心要素，全美自閉癥中心在此基礎(chǔ)上增加了第四個(gè)要素，即正確地實(shí)施循證實(shí)踐的能力。實(shí)際上，循證實(shí)踐的邏輯很簡單，即認(rèn)定和使用被普遍認(rèn)可的、最有效的實(shí)踐能提高學(xué)生的成就。循證實(shí)踐強(qiáng)調(diào)將研究證據(jù)進(jìn)行整合對于決策過程的重要性，盡管領(lǐng)域不同，但是判斷循證實(shí)踐的研究標(biāo)準(zhǔn)一般涉及研究設(shè)計(jì)、研究數(shù)量和研究質(zhì)量等方面。而特殊教育領(lǐng)域中鑒定循證實(shí)踐的常用方法包括團(tuán)體實(shí)驗(yàn)研究（group experimental studies）、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究（quasi-experimental studies）、單一被試研究（single-subject studies）以及質(zhì)性研究（qualitativestudies）等。

2 循證實(shí)踐的緣起

循證實(shí)踐最先興起于20世紀(jì)七八十年代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并催生了循證醫(yī)學(xué)，而循證醫(yī)學(xué)起源于英國流行病學(xué)家Archie Cochrane。1972年Cochrane在他所著的《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反應(yīng)》（Effectivenessand efficiency：Random reflections on health services）一書別強(qiáng)調(diào)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）的重要性，并指出臨床執(zhí)業(yè)者應(yīng)使用經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)研究檢驗(yàn)后證實(shí)為有效的治療法去治療患者，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。Cochrane的這一建議得到醫(yī)學(xué)界的積極響應(yīng)，循證醫(yī)學(xué)迅速成為臨床決策和臨床實(shí)踐的主要范式。循證醫(yī)學(xué)是指臨床干預(yù)者在做臨床干預(yù)決定之前，需透過詳盡地辨認(rèn)、評估和應(yīng)用最適當(dāng)?shù)呐R床相關(guān)證據(jù)去治療他們的個(gè)案，即治療者做干預(yù)時(shí)在意識上與行為上應(yīng)該使用當(dāng)前最新的研究證據(jù)，用最受支持的療法去治療他們的患者。治療者的任何治療的決定是出自于目前具有最強(qiáng)證據(jù)支持的方法，并且考慮患者的最大利益。1992年英國牛津大學(xué)成立了以流行病學(xué)家Cochrane名字命名的“Cochrane中心”，1993年10月，正式建立了世界范圍的“Cochrane協(xié)作網(wǎng)”（Cochrane Collaboration），對各研究進(jìn)行系統(tǒng)性綜述（systematic review）及元分析，為臨床決策提供最佳證據(jù)，這在全世界引起了熱烈的響應(yīng)。1996年第四屆年會在澳大利亞召開，9個(gè)國家412名代表參加，成立了13個(gè)Cochrane中心。

為最大程度地減少干預(yù)決策失敗的風(fēng)險(xiǎn)，受循證醫(yī)學(xué)影響，循證實(shí)踐在社會學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域得以推廣和發(fā)展，形成了循證社會工作實(shí)踐（evidence-based social work practice，EBSWP）、循證公共衛(wèi)生（evidence-based public health，EBPH）以及心理學(xué)循證實(shí)踐（evidence-based practice in psychology，EBPP）等范式。目前，美國特殊兒童委員會也正致力于特殊教育領(lǐng)域循證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)與應(yīng)用研究，作為特殊教育研究的權(quán)威機(jī)構(gòu)，美國特殊兒童委員會在特殊教育實(shí)踐分類標(biāo)準(zhǔn)的界定中發(fā)揮主導(dǎo)作用，相關(guān)的手冊將于2013年問世；而成立于2002年，由美聯(lián)邦政府資助的“有效教育策略資料中心”（What Works Clearinghouse，WWC）是最全面、著名的教育領(lǐng)域的循證實(shí)踐資源中心。盡管WWC最近沒有確定針對障礙學(xué)生的循證實(shí)踐，但是現(xiàn)在已經(jīng)開始著手，對學(xué)習(xí)障礙學(xué)生、情緒和行為障礙學(xué)生以及早期特殊教育環(huán)境中學(xué)生的實(shí)踐研究，進(jìn)行證據(jù)審查。

3 循證實(shí)踐在特殊教育中的應(yīng)用

盡管循證實(shí)踐在專業(yè)期刊和法律法規(guī)中受到極大的關(guān)注，但是研究發(fā)現(xiàn)，特殊教育領(lǐng)域中的研究與實(shí)踐脫節(jié)（research-to-practice gap）現(xiàn)象嚴(yán)重，研究與實(shí)踐相脫節(jié)使得特殊兒童無法接受有最佳實(shí)證依據(jù)的教育服務(wù)，而只能接受效果較差的教育服務(wù)，這無形中增加了教育負(fù)擔(dān)并錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。許多特殊教育教師經(jīng)常抱怨許多研究在教育現(xiàn)場往往沒有可操作性，并且許多研究僅僅出現(xiàn)在為研究者量身定做的專業(yè)期刊上，沒有考慮一線教師。權(quán)威期刊《特殊兒童》（Ex-ceptional Children）甚至曾為努力解決這一問題刊登過?？ㄟ^謀求實(shí)施高質(zhì)量、持續(xù)的循證實(shí)踐，以期消除研究與實(shí)踐之間的隔閡。

在實(shí)踐領(lǐng)域，特殊教育很早就有成功的教育干預(yù)個(gè)案。然而，特殊教育教師經(jīng)常遇到許多種干預(yù)方案，但卻無法確定每種干預(yù)方案的有效性，在選擇時(shí)無所適從，極具隨意性。結(jié)果特殊教育教師往往直接依據(jù)自身專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)來做干預(yù)，導(dǎo)致未能參照實(shí)證研究的結(jié)果主觀性太強(qiáng)，直接影響到干預(yù)的效果。元分析研究也顯示，特殊教育學(xué)生接受的許多干預(yù)方法收效甚微或有負(fù)面效應(yīng)，其中一個(gè)重要原因就是教師使用的是缺乏研究證實(shí)的實(shí)踐，尤其是有些特殊教育實(shí)踐被研究證實(shí)是無效或低效的。例如，Carter等對捷克531名特殊教育教師所使用的8種教學(xué)策略進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90.8%的教師幾乎每天都使用直接教學(xué)法（direct instruction），77.6%的教師幾乎每天都使用應(yīng)用行為分析（applied behaviour analysis），這兩種方法均是在研究實(shí)踐中被證明是有效的教學(xué)策略。然而71.3%的教師幾乎每天使用社會技能訓(xùn)練法（social skills training），該方法卻被認(rèn)為是沒有效果的；Burns等的研究結(jié)果也較為一致，直接教學(xué)法是使用最頻繁的教育方法，知覺動作訓(xùn)練（perceptual-motor training）則是用的最少的教學(xué)方法。同樣，有些方法（如應(yīng)用行為分析）具有堅(jiān)實(shí)的研究基礎(chǔ)，在教學(xué)中使用頻繁，但是社會技能訓(xùn)練等方法使用盡管非常頻繁卻沒有效果。

為努力消除研究與實(shí)踐之間的脫節(jié)問題，提高特殊教育實(shí)踐的有效性，循證實(shí)踐主張把最佳研究證據(jù)納入實(shí)踐視野，這有利于平衡研究者的研究和實(shí)踐者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對實(shí)踐的影響，循證實(shí)踐也成為解決研究與實(shí)踐脫節(jié)問題的重要路徑；另外，特殊兒童學(xué)業(yè)失敗、輟學(xué)率增加、特殊學(xué)生生存能力下降和獨(dú)立性差等不良成果使得為特殊教育實(shí)踐提供證據(jù)支持成為必要。加之《不讓一個(gè)兒童掉隊(duì)法案》和《殘疾人教育法》等法律對有證據(jù)支持的實(shí)踐的倡導(dǎo)，這些都促進(jìn)了特殊教育領(lǐng)域循證實(shí)踐的實(shí)施和發(fā)展。例如，《不讓一個(gè)兒童落后法案》要求教師使用科學(xué)的、研究本位的方案（scientific，research-based programs），該方案應(yīng)：（1）有理論依據(jù)；（2）第三方評價(jià)；（3）在同行評審的期刊上發(fā)表；（4）具有可持續(xù)性；（5）在環(huán)境不同的學(xué)校中具有可復(fù)現(xiàn)性（replicable）；（6）具有能證明其有效性的證據(jù)。

4 循證實(shí)踐的基本過程

Schlosser和Raghavendra等提出了循證實(shí)踐的7個(gè)步驟：（1）提出問題；（2）選擇證據(jù)來源；（3）執(zhí)行檢索策略；（4）證據(jù)檢查和綜合；（5）應(yīng)用證據(jù)；（6）評價(jià)證據(jù)應(yīng)用的結(jié)果；（7）傳播研究結(jié)果。Torres等人則根據(jù)特殊教育實(shí)際，提出特殊教育工作者實(shí)施循證實(shí)踐的十個(gè)步驟：（1）確定學(xué)生、環(huán)境和指導(dǎo)者特點(diǎn)；（2）檢索循證實(shí)踐的相關(guān)資源：（3）選擇一項(xiàng)循證實(shí)踐；（4）鑒別所選定的循證實(shí)踐的基本要素；（5）實(shí)施一個(gè)周期的有效指導(dǎo)實(shí)踐；（6）監(jiān)控實(shí)施的保真度；（7）對學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行進(jìn)步監(jiān)控；（8）需要的情況下對實(shí)踐進(jìn)行調(diào)整；（9）在進(jìn)步監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上做教育決策；（10）成為一名領(lǐng)導(dǎo)或一名倡導(dǎo)者。而根據(jù)循證實(shí)踐首倡者們的觀點(diǎn)，循證實(shí)踐遵循5個(gè)基本步驟：（1）生成可回答的問題（create answerable questions）；（2）調(diào)查證據(jù)（investigate the evidence）；（3）評估證據(jù)（appraise the evidence）；（4）調(diào)整和運(yùn)用證據(jù)（adapt and apply the evidence）；（5）評價(jià)結(jié)果（evaluate the result）。

4.1 問題形成

問題形成是循證實(shí)踐的首要環(huán)節(jié)，Len Gibbs認(rèn)為問題應(yīng)滿足3個(gè)根本性品質(zhì)：以人為本、具有實(shí)踐性和證據(jù)易于電子檢索。同時(shí)，Gibbs還界定了5類基本類型的實(shí)踐性問題：評估問題（assessment question）、描述性問題（description question）、風(fēng)險(xiǎn)問題（risk question）、預(yù)防問題（prevention question）和干預(yù)問題（intervention question）。Spencer則認(rèn)為，一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的問題應(yīng)準(zhǔn)確界定：要研究的人群或?qū)W生、要取得的成果以及環(huán)境的主要特征，并且往往采用問題導(dǎo)向的問題（Dmblem-based question）或干預(yù)治療導(dǎo)向的問題（treatment-based question）兩種表現(xiàn)形式。

4.2 尋找當(dāng)前最佳證據(jù)

證據(jù)是可獲得的事實(shí)或信息集合，用以表明一種理念或建議的真實(shí)性或有效性。許多學(xué)者倡導(dǎo)一種金字塔形的證據(jù)等級，并獲得美國教育部的認(rèn)可。該證據(jù)依據(jù)質(zhì)量和可靠性強(qiáng)度從低級到高級依次為臨床判斷（clinical wisdom）、定性分析的個(gè)案研究（qualitativecase studies）、后測設(shè)計(jì)（posttest only design）、前后測設(shè)計(jì)（pretest-posttest design）、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（quasi-expefimental design）、隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)（RCT）和元分析。其中，元分析（或系統(tǒng)化文獻(xiàn)回顧）可以針對特定問題，綜合分析過去對該問題的不同研究結(jié)果。而在證據(jù)尋找過程中，應(yīng)保證所需資料的有效性和充分性。以電子‘?dāng)?shù)據(jù)庫為例，目前許多期刊被同時(shí)收錄在多個(gè)數(shù)據(jù)庫中，而另外一些期刊卻只收錄在一兩個(gè)數(shù)據(jù)庫中，因此不同數(shù)據(jù)庫會出現(xiàn)不同的檢索結(jié)果。因此，信息搜索時(shí)盡可能多地包括重要數(shù)據(jù)庫。并且，證據(jù)尋找過程中，特殊教育工作者要想把握特殊教育研究的前沿，就應(yīng)定期閱覽至少包括像《特殊兒童》（Exceptional Children）、《特殊教育》（Journal of special Education）和《矯正教育與特殊教育》（Remedial and Special Education）等10余本特殊教育領(lǐng)域的權(quán)威專業(yè)期刊。

4.3 證據(jù)評價(jià)

循證實(shí)踐要求對已有研究證據(jù)提供一個(gè)可以評價(jià)其質(zhì)量優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，以此來以判斷與衡量實(shí)踐中的最佳研究證據(jù)。Mitche～綜合了多方觀點(diǎn)，認(rèn)為理想情況是把證據(jù)建立在詳細(xì)的研究基礎(chǔ)上，并且滿足以下指標(biāo)：（1）干預(yù)治療的保真度（treatment fiddity）；（2）行為結(jié)果（behavioral outcomes），研究應(yīng)包括對行為結(jié)果進(jìn)行可靠而有效的測量；（3）學(xué)習(xí)者特點(diǎn)（learner characteristics），研究應(yīng)清晰地描述學(xué)習(xí)者的年齡、發(fā)展水平、可能具有的障礙性質(zhì)和程度，研究應(yīng)盡可能關(guān)注同質(zhì)性學(xué)習(xí)者，樣本之間異質(zhì)性越大，教育者就越難決定哪個(gè)學(xué)習(xí)者能從策略中受益；（4）控制變量（control of variables），研究應(yīng)確保結(jié)果是由干預(yù)所導(dǎo)致的，而不是源于其他的干擾變量；（5）免受污染（freedom from contamination），影響研究結(jié)果的“污染”因素應(yīng)該完全杜絕或者降到最低程度；（6）可接受的副作用（acceptable side effects），對可能的副作用進(jìn)行評估并保證其產(chǎn)生積極影響或至少不是消極的影響；（7）有理論依據(jù)（theory-based），應(yīng)詳細(xì)闡述相關(guān)策略的心理機(jī)制和學(xué)習(xí)過程，以便能推廣到其它情境中；（8）后續(xù)（follow-up），應(yīng)有對行為收益能否維持進(jìn)行確認(rèn)的后續(xù)研究；（9）針對自然環(huán)境的研究（research versus natural conditions），研究應(yīng)在日常教學(xué)環(huán)境中得以實(shí)施；（10）同行審查（peer review），研究應(yīng)發(fā)表在經(jīng)過嚴(yán)格同行評審的權(quán)威期刊上；（11）復(fù)制（replication），至少應(yīng)包括兩項(xiàng)顯示積極效果的研究；（12）成本效率（cost effectiveness），采用的干預(yù)措施費(fèi)用不能過高；（13）實(shí)踐價(jià)值（practical significance），研究應(yīng)具有一定的實(shí)踐價(jià)值；（14）可利用性（accessibihty），教育工作者能比較容易地獲得可利用的教學(xué)策略。

一般來說，完全隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)研究最佳。但是由于特殊教育的特征以及許多障礙的低出現(xiàn)率，單一被試研究成為對特殊教育實(shí)踐有效性進(jìn)行評價(jià)的常用方法。Honer等人提出高品質(zhì)的單一被試研究應(yīng)最低滿足七個(gè)指標(biāo)：對參與者和環(huán)境的描述、自變量、因變量、基線、實(shí)驗(yàn)控制/內(nèi)部效度、外部效度和社會效度（social validity）。并且，證據(jù)本位的實(shí)踐應(yīng)：（1）滿足以上標(biāo)準(zhǔn)的至少5項(xiàng)單一被試研究，并且對照試驗(yàn)已經(jīng)在同行評審期刊上發(fā)表；（2）以上研究應(yīng)由至少3個(gè)不同的研究者，在3個(gè)不同的實(shí)驗(yàn)情境中實(shí)施；（3）5個(gè)或5個(gè)以上研究的全部被試至少在20人以上。然而，單一被試實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)雖然可以直接探討干預(yù)所造成的影響，掌握變量間的因果關(guān)系，但由于被試樣本過少，需要有多個(gè)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持才能證實(shí)其效果。也就是說，單一研究成果，即使具有較高的研究質(zhì)量，也不足以證明一項(xiàng)特殊教育實(shí)踐具有實(shí)證本位的效果。

實(shí)際上，任何一個(gè)教育研究都無法為一項(xiàng)干預(yù)有效與否提供絕對證據(jù)。質(zhì)性研究和量性研究都能對教學(xué)提供重要的觀點(diǎn)，但是它們無法確定一項(xiàng)實(shí)踐是否是有證據(jù)支持的，也就是無法確定實(shí)踐能否使學(xué)生成就取得預(yù)期的改變。而實(shí)驗(yàn)研究則能為干預(yù)有效性的假設(shè)提供一定的依據(jù)。因此，支持某項(xiàng)實(shí)踐的高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)研究數(shù)量越多，我們則更有把握地判定該實(shí)踐能使得學(xué)生取得預(yù)期進(jìn)步。Gersten與Fuchs等認(rèn)為，特殊教育實(shí)踐要具有實(shí)證本位，應(yīng)借助于數(shù)個(gè)不同實(shí)驗(yàn)、不同的研究者或不同受試，并且最少要有四個(gè)品質(zhì)可被接受或是兩個(gè)高品質(zhì)的研究結(jié)果來支持該實(shí)踐。

4.4 調(diào)整和運(yùn)用證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)中，最常被提及的問題是：結(jié)果是什么，它們能否對自己治療患者產(chǎn)生幫助？而在特殊教育領(lǐng)域，證據(jù)調(diào)整的最主要原因則是特殊兒童的復(fù)雜性。由于特殊兒童是一個(gè)異質(zhì)性群體，每一個(gè)兒童具有獨(dú)特的特殊教育需要，任何一項(xiàng)經(jīng)過研究證實(shí)的教育實(shí)踐也不能保重對任何環(huán)境中每一個(gè)兒童奏效。在絕大多數(shù)探討最有效干預(yù)的效果的研究中，盡管被試都接受了干預(yù)，往往仍有少數(shù)的被試無法取得進(jìn)步。Torgesen發(fā)現(xiàn)，即使是最有效的早期閱讀干預(yù)對2%-6%的兒童也不一定奏效。并且，特殊兒童的年齡和發(fā)展階段往往不同步，例如超常兒童的發(fā)展水平超出正常同齡群體的平均水平。因此，干預(yù)措施則需要充分考慮特殊兒童的發(fā)展水平，并在干預(yù)實(shí)施之前對特殊兒童的發(fā)展水平進(jìn)行評估。例如，認(rèn)知行為療法在不同年齡群中使用時(shí)具有某些共同元素，但是，考慮到認(rèn)知能力的根本差別，認(rèn)知行為療法必須針對兒童做出相應(yīng)調(diào)整。

4.5 結(jié)果評價(jià)

如前所述，干預(yù)方案做調(diào)整之后，接下來應(yīng)對證據(jù)是否持續(xù)支持其應(yīng)用進(jìn)行評估，也就是要進(jìn)行循證實(shí)踐的結(jié)果評價(jià)。結(jié)果評價(jià)是從“基于證據(jù)的實(shí)踐”走向“基于實(shí)踐的證據(jù)”（practice-based evidence）的重要一環(huán)。結(jié)果評價(jià)可以采用單一被試實(shí)驗(yàn)研究和團(tuán)體研究設(shè)計(jì)兩種方式進(jìn)行。單一被試實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)則非常適合對個(gè)別兒童的進(jìn)步進(jìn)行評估，并利于教師對干預(yù)方法的有效性進(jìn)行測量并及時(shí)做出調(diào)整；團(tuán)體研究設(shè)計(jì)主要包括三種類型：探索性設(shè)計(jì)（exploratory design）、描述性設(shè)計(jì)（descriptive design）和解釋性設(shè)計(jì)（explanatory design）。

5 特殊教育循證實(shí)踐的實(shí)施與推廣

特殊教育領(lǐng)域中循證實(shí)踐的實(shí)施與推廣不是一蹴而就的，目前，許多的教學(xué)技術(shù)和干預(yù)方法并未被認(rèn)定為具有證據(jù)本位之效果，主要是因?yàn)椋海?）尚未就該實(shí)踐的有效性實(shí)施足量的高品質(zhì)實(shí)驗(yàn)研究；（2）研究者尚未對涉及特殊教育實(shí)踐的現(xiàn)存文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析。而證據(jù)本位的實(shí)踐最有可能促進(jìn)特殊兒童的發(fā)展，特殊教育教師任何時(shí)候都要盡可能地使用基于證據(jù)的實(shí)踐。

而作為研究和實(shí)踐之間的聯(lián)結(jié)，循證實(shí)踐的實(shí)施具有極其重要的意義。如果沒有正確高效的實(shí)施，即使最有效果的干預(yù)也不能產(chǎn)生成效。Fixsen等提出來干預(yù)和效果之間的關(guān)系：有效干預(yù)×有效實(shí)施=成效（Effective interventions×effective implementation=improved outcomes）。Malouf和Schiller則提出了影響研究與實(shí)踐之間關(guān)系的三個(gè)因素：教師知識和學(xué)習(xí)、教師態(tài)度和信念、環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，教師對實(shí)踐的認(rèn)知與實(shí)踐運(yùn)用呈顯著正相關(guān)，一般教師都傾向于使用自己熟悉擅長的教學(xué)方法，卻對教育方法有效與否關(guān)注不足?，F(xiàn)實(shí)中，許多最有效果的實(shí)踐在現(xiàn)代課堂中往往并未得到運(yùn)用，證據(jù)本位的實(shí)踐活動的實(shí)施則需要特殊教育教師改變他們往日的教學(xué)常規(guī)，轉(zhuǎn)而采用新的教學(xué)方法。同時(shí)，大規(guī)模地推廣實(shí)施經(jīng)過實(shí)證的實(shí)踐，特殊教育教師需要得到系統(tǒng)的支持。Klingner等則建議對有證據(jù)支持的實(shí)踐的推廣應(yīng)該首先在小范圍實(shí)施，證明其合理有效，然后才能在真實(shí)情景中大范圍地推廣。最終決定對特殊兒童是否實(shí)施證據(jù)本位的教育實(shí)踐，以及如何對特殊兒童正確地實(shí)施，最終都要取決于教師。因此，為滿足特殊兒童的個(gè)別化需要，特殊教育教師不能盲目實(shí)施所謂的循證實(shí)踐，而是應(yīng)充分發(fā)揮自己的專業(yè)智慧（professionalwisdom）來審慎地選擇和正確地實(shí)施循證實(shí)踐，并在保證循證實(shí)踐核心要素的前提下對其進(jìn)行調(diào)整以滿足特殊兒童的個(gè)別化需求。