前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療保障制度的意義范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療保障制度的意義范文第1篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長(zhǎng)期以來一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

醫(yī)療保障制度的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞： 國(guó)外；流動(dòng)人口；醫(yī)療保障；啟示

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-7408（2012）12-0019-03

隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和城市化的發(fā)展，我國(guó)流動(dòng)人口迅速增長(zhǎng)。第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2010年我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)2.21億人，占全國(guó)人口總量的16.5%，《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2012》中指出，2011年我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)到2.3億，約占我國(guó)總?cè)丝诘?7%。然而超過一半的流動(dòng)人口未參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。流動(dòng)人口“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象頻發(fā)，已經(jīng)成為廣受關(guān)注的社會(huì)問題。將流動(dòng)人口納入國(guó)家醫(yī)療保障體系之中，完善流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)全體人民共享改革發(fā)展成果，維護(hù)公平正義，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有十分重要的意義。應(yīng)當(dāng)看到，國(guó)外的醫(yī)療保障制度實(shí)施較早，相關(guān)制度也比較完善，因此，完善流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度，既要從我國(guó)國(guó)情出發(fā)大力開展試點(diǎn)工作，同時(shí)也要積極借鑒國(guó)外的先進(jìn)做法。

一、不同類型醫(yī)療保障制度下流動(dòng)人口的醫(yī)療保障

國(guó)際上具有代表性的醫(yī)療保障制度有四種：國(guó)家醫(yī)療保障制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。流動(dòng)人口的醫(yī)療保障涵蓋在國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度之中。

1.以英國(guó)為代表的國(guó)家醫(yī)療保障制度下的流動(dòng)人口醫(yī)保。1942年，英國(guó)發(fā)表了《貝弗里奇報(bào)告》，這個(gè)報(bào)告是由英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家貝弗里奇提交的。該報(bào)告對(duì)社會(huì)保障提出了著名的普遍性原則、政府統(tǒng)一管理原則、公民需要原則。即社會(huì)保障涵蓋所有公民，不論貧富都納入其中，政府通過國(guó)民收入再分配來具體實(shí)施滿足公民的基本需要。這就是“貝弗里奇三原則”。它的宗旨是提供一個(gè)不以個(gè)人的財(cái)富為基礎(chǔ)、廣覆蓋、沒有差別的、適度最低的覆蓋，同時(shí)也不阻止人們?cè)谶@最低覆蓋基礎(chǔ)上，自己提出更高的要求。[1]《貝弗里奇報(bào)告》提出“三統(tǒng)一”原則即統(tǒng)一管理，統(tǒng)一水平，統(tǒng)一待遇，將碎片化的舊制度統(tǒng)一改造為一個(gè)大一統(tǒng)的全國(guó)制度。1948年英國(guó)建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS），醫(yī)療保健主要由政府提供，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99%的英國(guó)人。收入高、要求高的人群可以選擇私營(yíng)醫(yī)療。由于實(shí)施全國(guó)大統(tǒng)一原則，具有覆蓋面廣和基本免費(fèi)的特性，保障了“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的公平性。還充分體現(xiàn)了受益普遍性原則。在英國(guó)，不僅包括英國(guó)公民和移民，甚至包括了所有的來英國(guó)辦理公務(wù)、旅游、工作和學(xué)習(xí)的外國(guó)人，都不同程度地受益于全民和全面社會(huì)保障制度。由于英國(guó)醫(yī)保覆蓋全面，也就涵蓋了大量的流動(dòng)人口，促進(jìn)了人口的流動(dòng)，有助于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。

2.以德國(guó)為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的流動(dòng)人口醫(yī)保。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有強(qiáng)制性、公平性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。日本、加拿大和韓國(guó)等100多個(gè)國(guó)家采取了這種模式。19世紀(jì)末20世紀(jì)初是德國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，城市化進(jìn)程加快，流動(dòng)人口的比例較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1907年德國(guó)總?cè)丝?000萬，流動(dòng)人口2900萬，幾乎相當(dāng)于總?cè)丝诘囊话胱笥摇Ｔ谝恍┏鞘?，?0%的人口為流動(dòng)人口，而當(dāng)?shù)爻錾木用駜H占40%。[2]德國(guó)政府在城市化高速發(fā)展過程中制定了一系列政策，都涵蓋了流動(dòng)人口，進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立比較完善的社會(huì)保障制度。社會(huì)保障體系的建立為失業(yè)和疾病期間的流動(dòng)人口提供了一種基本的安全感。

德國(guó)醫(yī)保的歷史比較悠久。早在1883年，德國(guó)首相俾斯麥?zhǔn)状晤C布了德國(guó)也是世界上首部《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，成為社會(huì)保險(xiǎn)誕生的標(biāo)志。二戰(zhàn)后，德國(guó)又出臺(tái)了一系列法規(guī)，完善了醫(yī)療保險(xiǎn)體系。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分組成。德國(guó)8200多萬人口中，90%以上參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，其余參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、大學(xué)在讀學(xué)生和符合義務(wù)保險(xiǎn)規(guī)定的所有外國(guó)人等，這些人必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)。這其中包括大量的流動(dòng)人口。德國(guó)2003年頒布《法定醫(yī)療保險(xiǎn)革新法》，廢除了原來被保險(xiǎn)者固定分配到某個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的制度，被保險(xiǎn)人可以自主選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。參保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī)，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，解決了流動(dòng)人口的醫(yī)保問題。

3.以美國(guó)為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的流動(dòng)人口醫(yī)保。美國(guó)是所有發(fā)達(dá)國(guó)家中惟一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法。大多數(shù)美國(guó)人由其雇主購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，另外，社會(huì)的兩大弱勢(shì)群體——老年人和貧困人群醫(yī)療保障由國(guó)家支付的醫(yī)療保健照顧計(jì)劃和醫(yī)療保健資助計(jì)劃提供。這種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃僅僅覆蓋部分人群，費(fèi)用基本上由財(cái)政承擔(dān)。私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體，開展醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司就有1000多家。目前，美國(guó)五分之四以上的國(guó)家公務(wù)員和七成以上的私營(yíng)企業(yè)雇員購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。政府通過免征醫(yī)療保險(xiǎn)金所得稅以及社會(huì)保險(xiǎn)稅，鼓勵(lì)企業(yè)與雇員向醫(yī)療保險(xiǎn)公司集體購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有完全的流動(dòng)性，可以在全美的任何一個(gè)州轉(zhuǎn)換工作，這樣的醫(yī)療保障制度下，全國(guó)范圍的勞動(dòng)力流動(dòng)沒有任何障礙，是勞動(dòng)力流動(dòng)的一個(gè)重要保證，這在某種程度上成為促進(jìn)勞動(dòng)力在全國(guó)范圍流動(dòng)的一個(gè)權(quán)利保障。

4.以新加坡為代表的儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的流動(dòng)人口醫(yī)保。新加坡在醫(yī)?；I資方式上采用了儲(chǔ)蓄積累制為核心的公積金制度，財(cái)政上突出了自擔(dān)健康責(zé)任；在衛(wèi)生保健的供給上采用了公私混合供給體制。新加坡的醫(yī)療保障制度以儲(chǔ)蓄型為顯著特點(diǎn)，它包括強(qiáng)制醫(yī)療儲(chǔ)蓄、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助三大部分。第一部分是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，是全民性、強(qiáng)制性的。所有在職人口都被覆蓋，雇主、雇員各繳納雇員工資的一定比例以建立保健儲(chǔ)蓄基金，主要解決雇員本人和家屬的住院和老年醫(yī)療費(fèi)用。第二部分是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括健保雙全計(jì)劃和健保雙全補(bǔ)充計(jì)劃，這還是自愿參加的，略帶商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)，從而為重病和頑疾提供低成本保險(xiǎn)。第三部分社會(huì)醫(yī)療救助，主要目的是扶持低收入、無家庭的老年弱勢(shì)人群，解決他們的醫(yī)療費(fèi)用，其中包括外籍流動(dòng)人口的醫(yī)療救助。目前在新加坡工作的外籍雇工醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，新加坡政府正在考慮提高他們的醫(yī)保額度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年在新加坡工作的外籍雇工約75.7萬人。凡持有工作許可證的外籍雇工在新加坡都享有強(qiáng)制醫(yī)保待遇。

二、國(guó)外流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度的優(yōu)缺點(diǎn)及改革方向

1.國(guó)外流動(dòng)人口醫(yī)療保障的優(yōu)點(diǎn)。一是覆蓋大量流動(dòng)人口。大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家都實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，如，英國(guó)為代表的醫(yī)療保障制度覆蓋面很廣，凡是英國(guó)的正常居住者，均可以通過國(guó)民醫(yī)療體系獲得醫(yī)療保障。來自英國(guó)國(guó)外的居住者也享受醫(yī)療服務(wù)，按照衛(wèi)生部門規(guī)定的比例要繳納一定的費(fèi)用，來自歐盟成員國(guó)的人員，在提供急救服務(wù)時(shí)則依據(jù)雙邊協(xié)定免于收費(fèi)。以德國(guó)為代表的醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面也較廣，政府通過立法推行強(qiáng)制性法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)是全民覆蓋，分層保障，覆蓋了大量的流動(dòng)人口。二是立法保障流動(dòng)人口醫(yī)療保障。英國(guó)于戰(zhàn)后展開了一系列社會(huì)保障立法活動(dòng)，1944年制定了《國(guó)民保險(xiǎn)部法》。德國(guó)1883年頒布了世界上第一部《疾病保險(xiǎn)法》；德國(guó)在社會(huì)保險(xiǎn)立法中確立了以下一些重要原則：通過社會(huì)統(tǒng)籌使危險(xiǎn)得到最大程度分散、通過立法強(qiáng)制性、由社會(huì)共同負(fù)擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用、各項(xiàng)目實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的保險(xiǎn)費(fèi)率、首先在勞動(dòng)者中建立社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制、保險(xiǎn)費(fèi)與工資掛鉤、保險(xiǎn)給付與個(gè)人繳費(fèi)掛鉤等。很多國(guó)家都通過法律形式保障了流動(dòng)人口的醫(yī)療保障。三是建立了完善的醫(yī)療救助體系，為流動(dòng)人口中的貧困人口提供較好的醫(yī)療服務(wù)。流動(dòng)人口中有一部分貧困人口，許多國(guó)家針對(duì)這類群體都制定了相應(yīng)的政策。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集強(qiáng)調(diào)支付能力原則，低收入雇工和低收入其他人員的保險(xiǎn)費(fèi)分別由雇主和政府代為交納，美、新兩國(guó)均實(shí)施了范圍有限的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和針對(duì)窮人的醫(yī)療救助制度，體現(xiàn)了效率前提下的兼顧公平。美國(guó)式醫(yī)療保障制度雖然沒有給所有國(guó)民提供最低的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，但是貧困人口在罹患急、重病癥時(shí)，可以去公立醫(yī)院的急診部門接受免費(fèi)治療，構(gòu)成了一條最后的安全線。

2.國(guó)外流動(dòng)人口醫(yī)療保障的缺點(diǎn)。一是衛(wèi)生服務(wù)效率不夠高。全民醫(yī)療保障制度的英國(guó)、瑞典等國(guó)家，缺乏市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，衛(wèi)生服務(wù)效率相對(duì)都較低。醫(yī)院主要靠爭(zhēng)取政府的經(jīng)費(fèi)而不是提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生工作也缺乏積極性，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、候診時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象。其他國(guó)家的醫(yī)療保障也存在醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)利用效益不高，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng)的缺陷。二是流動(dòng)人口醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。首先，人口老齡化。據(jù)權(quán)威的世界銀行政策研究報(bào)告《防止老齡危機(jī)》的報(bào)告預(yù)測(cè)，全球60歲以上老年人口將從1990年的近5億增長(zhǎng)到2030年的14億左右，老年人的醫(yī)療費(fèi)用比較高，為一個(gè)兒童的2倍到3倍，流動(dòng)人口中老年人的數(shù)量也不斷增加，所以老齡化意味著嚴(yán)重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其次是制度設(shè)計(jì)上的缺陷。由社會(huì)醫(yī)療、私人醫(yī)療保險(xiǎn)或政府承擔(dān)的醫(yī)療保健費(fèi)用在總衛(wèi)生保健費(fèi)用中的比例在加大，而這類費(fèi)用支付的方式均屬于第三方付費(fèi)。如果不存在費(fèi)用約束機(jī)制，必然出現(xiàn)大量過度醫(yī)療和浪費(fèi)。三是仍有部分流動(dòng)人口沒有享受到全民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的權(quán)利。當(dāng)然就其人口比例來看是很低的。美國(guó)有15%的人被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)體制之外，是當(dāng)今世界唯一沒有建立全民醫(yī)保制度的發(fā)達(dá)國(guó)家。

3.國(guó)外流動(dòng)人口醫(yī)療保障的改革。（1）英國(guó)。從20世紀(jì)90年代起即持續(xù)不斷地進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革。將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入了國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系，并且擴(kuò)大了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和私營(yíng)醫(yī)院的作用，其目的是要將國(guó)家干預(yù)與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制結(jié)合起來，歷次改革雖然各有側(cè)重，卻始終沒有放棄“以稅收為基礎(chǔ)、政府分配預(yù)算，向全體國(guó)民提供基本免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)”的原則。面臨巨大的醫(yī)療支出，2010年英國(guó)衛(wèi)生部就外國(guó)人在英國(guó)享受免費(fèi)醫(yī)療的政策提出改革方案，并向大眾征詢意見。根據(jù)這個(gè)改革方案，今后外國(guó)人（包括學(xué)生、持工簽者、探親父母等）不能在英國(guó)享受免費(fèi)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。（2）德國(guó)。為促進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)，德國(guó)在1993年的《衛(wèi)生保健改革法》中對(duì)原制度進(jìn)行了改革，允許投保人自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。2004年，德國(guó)開始實(shí)施《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。主要是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出；改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。通過改革解決保費(fèi)入不敷出的現(xiàn)象，保障醫(yī)療體系的健康運(yùn)行。（3）美國(guó)。 2010 年，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，這是美國(guó)自上世紀(jì)50年代以來意義最大的醫(yī)療體系的改革。新醫(yī)改前有4600萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，新醫(yī)改后3200萬人將獲保，醫(yī)保覆蓋率從現(xiàn)在的85%上升到95%，美國(guó)將逐步走向全面醫(yī)保，政府預(yù)算赤字將在新醫(yī)改法案生效后減少。為使新醫(yī)改取得更好效果，緊接著出臺(tái)了各種減稅措施，使更多的個(gè)人為自己，雇主為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。改革將會(huì)控制高昂的醫(yī)療費(fèi)，也將使大量流動(dòng)人口受益。（4）新加坡。政府也同樣認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，逐步加強(qiáng)了對(duì)這一領(lǐng)域的國(guó)家干預(yù)。1990和1994年，新加坡政府在原有強(qiáng)制性個(gè)人保健儲(chǔ)蓄的基礎(chǔ)上，引入了社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的健保雙全計(jì)劃和增值健保雙全計(jì)劃等。

三、國(guó)外流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度建設(shè)對(duì)我國(guó)的啟示

1.提高醫(yī)保覆蓋面，將流動(dòng)人口納入醫(yī)保。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的最大問題就是保險(xiǎn)范圍覆蓋率低，無論是農(nóng)村或城鎮(zhèn)都有一些空白點(diǎn)，尚有大量流動(dòng)人口未被納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，不利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定。覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是我們新的醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)。英國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家是實(shí)行全民醫(yī)保，美國(guó)也正走向全民醫(yī)保，從國(guó)外醫(yī)療保障發(fā)展的歷史與現(xiàn)實(shí)可以看出，醫(yī)療保障必須覆蓋到全體國(guó)民，這是社會(huì)發(fā)展的必然要求，否則便違背了社會(huì)保障的最初宗旨。國(guó)外全民醫(yī)保，特別是把流動(dòng)人口納入醫(yī)保的模式對(duì)我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有重要參考價(jià)值。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，從根本上說就是實(shí)現(xiàn)從制度上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。特別要把城鄉(xiāng)之間大量的流動(dòng)人口納入醫(yī)保體系，應(yīng)將在城鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的農(nóng)民工、靈活就業(yè)和從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的流動(dòng)人口納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。為此，人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)協(xié)同相關(guān)部門對(duì)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督，使企業(yè)能夠按照相關(guān)規(guī)定為流動(dòng)人口辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，并定期檢查企業(yè)雇員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀況，處罰未予流動(dòng)人口繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。保障流動(dòng)人口利益。同時(shí)為了使對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)保的制度全覆蓋變?yōu)閷?shí)際全覆蓋，需要以社區(qū)流動(dòng)人口服務(wù)站和社會(huì)保障服務(wù)站為依托和平臺(tái)，全面落實(shí)屬地管理措施，在社區(qū)建立“一站式”服務(wù)窗口，實(shí)行“一站式”聯(lián)合辦公，負(fù)責(zé)流動(dòng)人口登記，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作，按照低費(fèi)率、全覆蓋、可轉(zhuǎn)移的原則，研究探索適合流動(dòng)人口特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)的操作程序和辦法，特別要解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地接轉(zhuǎn)、中斷就業(yè)及返回城鎮(zhèn)重新就業(yè)的醫(yī)療關(guān)系接續(xù)問題。認(rèn)真解決農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)保與農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接、轉(zhuǎn)移問題。

2.克服碎片化傾向，進(jìn)一步統(tǒng)籌醫(yī)保基金。國(guó)外無論是英國(guó)還是德國(guó)，都在克服碎片化傾向的基礎(chǔ)上建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并把流動(dòng)人口納入其中。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有的是地市級(jí)統(tǒng)籌，也有一些是縣級(jí)統(tǒng)籌。被分割在2000多個(gè)統(tǒng)籌單位，各統(tǒng)籌單位之間政策不一致。因此也產(chǎn)生了不公平問題，對(duì)于促進(jìn)人口流動(dòng)、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不利。醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次與人的流動(dòng)性高度相關(guān)，統(tǒng)籌層次越高，越利于人的流動(dòng)。要使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠覆蓋到流動(dòng)就業(yè)群體，就必須使制度本身能夠與其流動(dòng)的特點(diǎn)相適應(yīng)，逐步提高統(tǒng)籌層次。由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平以及財(cái)政體制的差異大，短時(shí)間內(nèi)建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還有相當(dāng)困難。因此，先實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，研究省級(jí)統(tǒng)籌模式下的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)辦法，待條件成熟時(shí)，再研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌的可行路徑。

3.健全法律制度。從國(guó)外醫(yī)療保障制度發(fā)展?fàn)顩r來說，各個(gè)國(guó)家雖然國(guó)情不同，但都要通過制度安排來實(shí)施，通過立法來保障。國(guó)家對(duì)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行立法，對(duì)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障行為進(jìn)行規(guī)范，使流動(dòng)人口的醫(yī)療保障制度不斷完善并健康發(fā)展。但從我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)立法現(xiàn)狀來看，由于二元社會(huì)結(jié)構(gòu)尚未完全消除，統(tǒng)一的立法存在一定困難。目前可以依據(jù)的與醫(yī)療保障制度相關(guān)的立法還沒有，大多以行政建議或條例規(guī)定的形式出現(xiàn)，規(guī)范的層次不高，缺乏權(quán)威性、普遍性、流動(dòng)人口的醫(yī)保缺乏法律保護(hù)。因此，我國(guó)應(yīng)借鑒英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)的立法經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)流動(dòng)人口醫(yī)療保障方面的法律，確定醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次及轉(zhuǎn)續(xù)辦法。把一些管理?xiàng)l例、地方法規(guī)上升到國(guó)家法律高度，提高權(quán)威性。

4.加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。 發(fā)達(dá)國(guó)家作為成熟的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)體，醫(yī)療保障信息化建設(shè)比較完備?？梢哉f完備的醫(yī)療保障信息化網(wǎng)絡(luò)是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)。德國(guó)通過信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通，有力地推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)信息化建設(shè)。在目前我國(guó)流動(dòng)就業(yè)群體逐漸增多、工作崗位變換日益頻繁的情況下，勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變動(dòng)、轉(zhuǎn)續(xù)和管理的工作量越來越大，為此，要加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系數(shù)據(jù)庫，首先要在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系數(shù)據(jù)庫在省內(nèi)各市聯(lián)網(wǎng)，在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)共享，使流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

5.建立完整的醫(yī)療救助體系，為貧困流動(dòng)人口提供最低醫(yī)療服務(wù)。國(guó)外基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)貧困人口，特別是流動(dòng)人口中貧困人口進(jìn)行救助，這一點(diǎn)對(duì)我們有很大啟示。我國(guó)大多數(shù)的流動(dòng)人口收入較低，為了解決流動(dòng)人口中貧困人員的醫(yī)療問題，應(yīng)建立完整的醫(yī)療救助體系，為貧困流動(dòng)人口提供最低醫(yī)療服務(wù)。借鑒德國(guó)的做法，收入低于一定水平，則不需要交納保險(xiǎn)費(fèi)，而可以跟在配偶的名下保險(xiǎn)，兒童則原則上跟保在父母的名下，同樣享受醫(yī)療服務(wù)。也可以借鑒美國(guó)醫(yī)療保障制度中，公立醫(yī)院急診部向貧困人群免費(fèi)開放的做法。從而更好地解決貧困流動(dòng)人口的“看病難、看病貴”的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁純.世界主要醫(yī)療保障制度績(jī)效比較[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：121.

[2]陳丙欣，葉裕民.德國(guó)政府在城市化推進(jìn)過程中的作用及啟示[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，（3）.

[3]蔡昉.中國(guó)流動(dòng)人口問題[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007.

醫(yī)療保障制度的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 改革 價(jià)值理念

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是我國(guó)社會(huì)保障制度改革中最為艱難的部分。日前，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題的研究報(bào)告正式公布。報(bào)告中將我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比作了“夾生飯”，對(duì)我國(guó)醫(yī)改的現(xiàn)狀作了深刻分析，明確提示我國(guó)的醫(yī)改已陷入政府、醫(yī)患不滿意；中高低各收入階層均不滿意的窘境，深戳我國(guó)“看病難、看病貴”的社會(huì)現(xiàn)象。實(shí)際上，這些問題的癥結(jié)全在于不科學(xué)的制度設(shè)計(jì)，重點(diǎn)是還未形成一套基本的醫(yī)療保障價(jià)值理念。社會(huì)價(jià)值理念的確定有助于把握公共管理制度設(shè)計(jì)的大方向?？茖W(xué)的制度規(guī)劃源于科學(xué)的價(jià)值理念。

1 我國(guó)保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

具體、有效地推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是全面貫徹和落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神的重要步驟，也是保障全體國(guó)民基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全的客觀要求。

其一，社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情要求必須堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則。公平和效率間關(guān)系與社會(huì)制度密切相關(guān)，考慮到醫(yī)療保障制度的發(fā)展程度，公平和效率間就不存在單一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，它們之間的相互影響在不同時(shí)期、不同階段的關(guān)系往往存在明顯差異。就當(dāng)前的醫(yī)療保障市場(chǎng)形勢(shì)來看，我們應(yīng)該堅(jiān)持公平有限，效率兼顧。其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過市場(chǎng)化改革后，在市場(chǎng)的導(dǎo)向下，大中醫(yī)院的硬件條件和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，而鄉(xiāng)村醫(yī)院始終在艱難維系，有的甚至瀕臨倒閉。國(guó)家醫(yī)療保障政策也向大中型醫(yī)院傾斜，使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分化更加明顯。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大城市承擔(dān)著80%的醫(yī)療資源，其中30%的醫(yī)療資源被大醫(yī)院占據(jù)。其三，近幾年，政府逐漸縮減對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，低價(jià)藥開始提價(jià)，但政府并未增加藥品漲價(jià)的補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，不得不將利潤(rùn)放在運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的首位。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他經(jīng)濟(jì)主體，市場(chǎng)化運(yùn)作勢(shì)必使醫(yī)療服務(wù)提價(jià)。比如，部分醫(yī)院為提高醫(yī)療利潤(rùn)，紛紛購(gòu)置最好的醫(yī)療設(shè)備。而設(shè)備到位后為了回本，又相繼推出各種不必要的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加僵化。

鑒于此，政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為：醫(yī)療保險(xiǎn)工作是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的核心，緩解了我省城鄉(xiāng)居民特別是特困群眾“因病返貧”和“因病致貧”的問題。醫(yī)療保障行業(yè)應(yīng)該著力抓好專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，補(bǔ)充具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，有醫(yī)學(xué)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，通曉醫(yī)改政策的人員作為醫(yī)保工作的專業(yè)審核人和經(jīng)辦人，并加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)。要加快節(jié)奏，強(qiáng)力推進(jìn)信息化建設(shè)，盡快完成管理“六網(wǎng)合一”和就醫(yī)“一卡通”工作。要定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用和不合理醫(yī)療行為進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，并上報(bào)相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約，規(guī)范醫(yī)療行為。要形成合力，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)診療、用藥等行為的檢查，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公信力和可持續(xù)力。同時(shí)，鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療保障，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與購(gòu)買個(gè)人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；積極探索完善醫(yī)療保障的產(chǎn)品，鼓勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中投保醫(yī)療場(chǎng)所公眾責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)人員意外傷害險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、火災(zāi)公眾責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn)，形成綜合性的風(fēng)險(xiǎn)保障計(jì)劃；完善保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)盡早介入醫(yī)患糾紛處置的機(jī)制，加快醫(yī)療保障理賠體系建設(shè)，但個(gè)人仍需少量付費(fèi)，以免浪費(fèi)。特困群體自付部分可減免。

醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化改革進(jìn)程中，仍需要政府的行政干預(yù)，以保證市場(chǎng)秩序有條不紊。政府應(yīng)該堅(jiān)持“公平優(yōu)先、效率兼顧”的基本原則，巧妙地平衡公平與效率之間的關(guān)系。為確保公眾公平地享受醫(yī)療保障，政府必須利用行政手段適當(dāng)干預(yù)藥價(jià)調(diào)整，投資建設(shè)平民醫(yī)院，照顧特困群體，從根本上解決“看病難”的問題。

2 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

2.1 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)該更多的關(guān)注各主體的需求，合理的平衡各個(gè)主體的利益，爭(zhēng)取各主體的理解和支持。由各個(gè)利益主體之間的關(guān)系可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)患之間實(shí)際是一種供需關(guān)系，或者說是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系。我們?cè)谠O(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度時(shí)，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)主要基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來實(shí)現(xiàn)。換而言之，在醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬一個(gè)主體要素。在醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供服務(wù)的一方，而醫(yī)患則是接受服務(wù)的一方。醫(yī)療保障制度順利實(shí)施，是醫(yī)藥企業(yè)維系日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的一個(gè)重要前提。惟有醫(yī)療、醫(yī)患和醫(yī)藥行業(yè)正常運(yùn)作，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展才有一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金收支平衡。由此可見，協(xié)調(diào)好各方利益應(yīng)該是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)必須考慮的問題。

2.2 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)該能對(duì)各個(gè)利益主體有制約作用。醫(yī)療保障行業(yè)市場(chǎng)化改革中難免出現(xiàn)誘導(dǎo)逐利行為。市場(chǎng)上醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)效益的需求日益膨脹。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象普遍存在，可見醫(yī)療保障行業(yè)要實(shí)現(xiàn)又好又快的發(fā)展仍面臨諸多考驗(yàn)。但是，對(duì)醫(yī)療保障行業(yè)的投入不能中斷，醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該朝著低成本方向發(fā)展，這樣才能在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上最大限度滿足醫(yī)療行業(yè)的需求。

2.3 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立之初到現(xiàn)在，參保人數(shù)穩(wěn)步增加，截至2012年末已經(jīng)覆蓋了96%的人口，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體上實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)整體上實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，并不意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障國(guó)民的全部醫(yī)療費(fèi)用支出安全，這是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定位決定的。國(guó)民就醫(yī)的部分費(fèi)用還沒有被基本醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷，部分人群的特殊醫(yī)藥服務(wù)需求的費(fèi)用還不能被基本醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷，部分人群因病致貧、返貧的情況依然存在。因此，國(guó)家應(yīng)該在保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋的同時(shí)，倡導(dǎo)全社會(huì)大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷史較短，但是種類較豐富，目前主要包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這五種形式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋的情況下，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，間接地減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的形成。

3 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠(chéng)信體系的建立

堅(jiān)持誠(chéng)信體系建設(shè)與責(zé)任體系建設(shè)相結(jié)合，在全市建立健全“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的食品藥品安全責(zé)任體系，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村食品藥品市場(chǎng)監(jiān)管，充分發(fā)揮農(nóng)村食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村集體聚餐報(bào)告、偏遠(yuǎn)地區(qū)假劣食品藥品案件舉報(bào)等方面的作用。堅(jiān)持誠(chéng)信體系建設(shè)與日常監(jiān)管相結(jié)合，研究制定餐飲食品、藥品、醫(yī)療器械、保健品、化妝品日常監(jiān)管“黑名單”制度，逐步完善了信用體系評(píng)價(jià)。建立“黑名單”企業(yè)市場(chǎng)退出機(jī)制，通過日常監(jiān)管和專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的“黑名單”企業(yè)每?jī)蓚€(gè)月曝光一次。

同時(shí)，該市還通過公布12331舉報(bào)電話、設(shè)立舉報(bào)箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會(huì)監(jiān)督，采取有力舉措加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員和經(jīng)營(yíng)者、消費(fèi)者的教育引導(dǎo)，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學(xué)化、工作標(biāo)準(zhǔn)化、宣傳經(jīng)常化。

建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠(chéng)信管理制度。堅(jiān)持誠(chéng)信體系建設(shè)與責(zé)任體系建設(shè)相結(jié)合，健全“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)”的醫(yī)療保障責(zé)任體系，同時(shí)配套完善“黑名單”制度，通過日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查和群眾舉報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的“黑名單”的當(dāng)事人每?jī)蓚€(gè)月曝光一次。同時(shí)開通舉報(bào)電話、設(shè)立舉報(bào)箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會(huì)監(jiān)督，采取有力舉措加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員和操作者的教育引導(dǎo)，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學(xué)化、工作標(biāo)準(zhǔn)化、宣傳經(jīng)?；?，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

從本質(zhì)來講，醫(yī)療保障誠(chéng)信缺失屬于違約操作。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作中，當(dāng)違約效益高于守約效益，有不少經(jīng)濟(jì)主體往往被利益驅(qū)使而選擇違約操作。而我國(guó)現(xiàn)行的法制體制僅僅以補(bǔ)償損失來處罰違約行為，對(duì)毀約者或違約者缺少威懾力。鑒于此，在設(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度改革過程中，應(yīng)該建立相應(yīng)的體制機(jī)制來倡導(dǎo)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，并對(duì)誠(chéng)信缺失的單位或個(gè)人予以嚴(yán)厲處罰，弘揚(yáng)正氣，運(yùn)用法律武器為醫(yī)療保障制度正常運(yùn)行保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅紅.試析我國(guó)醫(yī)療保障制度的建立與完善[J].科協(xié)論壇（下半月），2007（01）.

醫(yī)療保障制度的意義范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識(shí) 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會(huì)群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會(huì)保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國(guó)產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會(huì)群體，有其自身的特殊性。

1.流動(dòng)性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對(duì)穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動(dòng)之中，從一個(gè)城市向另一個(gè)城市，從一個(gè)崗位向另一個(gè)崗位流動(dòng)。

2.角色未定性。在二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進(jìn)入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動(dòng)。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點(diǎn)，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識(shí)淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識(shí)和法律知識(shí)匱乏，權(quán)利意識(shí)淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對(duì)自己權(quán)益受侵害進(jìn)行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們?cè)谠衅?、產(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動(dòng)法保護(hù)，一旦懷孕就自動(dòng)辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識(shí)的影響，農(nóng)民工缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和潛在利益。對(duì)涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對(duì)涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識(shí)在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟(jì)貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會(huì)保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺(tái)了一些政策，但面對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障的缺失及其對(duì)工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)較低

農(nóng)民工對(duì)長(zhǎng)期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會(huì)生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費(fèi)用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識(shí)低下，對(duì)自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠；第二，對(duì)于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；第四，部分用人單位社會(huì)責(zé)任缺失，對(duì)要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對(duì)醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識(shí)淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個(gè)身份特殊性的群體，他們?cè)诔鞘兄猩睿缪葜鞘薪ㄔO(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國(guó)的醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無組織依托的農(nóng)村流動(dòng)人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性

由于中國(guó)實(shí)行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會(huì)影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時(shí)，往往以本地區(qū)情況為考慮重點(diǎn)，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對(duì)接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動(dòng)的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國(guó)家以法律的形式加以規(guī)定，并以國(guó)家強(qiáng)制力保證其實(shí)施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護(hù)帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動(dòng)保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國(guó)還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護(hù)，而且對(duì)中國(guó)農(nóng)村城市化進(jìn)程和全面建設(shè)小康社會(huì)也有著重大而深遠(yuǎn)的影響。隨著經(jīng)濟(jì)所有制形式和勞動(dòng)就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長(zhǎng)期在城市工作，有著相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實(shí)際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時(shí)候外出打工，農(nóng)忙時(shí)節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時(shí)進(jìn)城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動(dòng)打工者。隨著時(shí)間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會(huì)向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會(huì)回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實(shí)施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動(dòng)打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。

2008年10月14日，國(guó)家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會(huì)公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，但沒有詳細(xì)而具體的實(shí)施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點(diǎn)，在政策的推進(jìn)過程中依然會(huì)存在很多問題，對(duì)此必須采取相應(yīng)的對(duì)策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。但因醫(yī)療保障目的的長(zhǎng)遠(yuǎn)性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會(huì)保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動(dòng)和農(nóng)村健康教育活動(dòng)的交叉點(diǎn)。在目前農(nóng)民工全部納入社會(huì)醫(yī)療保障體系還無法充分實(shí)現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點(diǎn)，開展健康知識(shí)普及和教育工作。針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、推進(jìn)城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對(duì)那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對(duì)那些只在農(nóng)閑時(shí)才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對(duì)于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對(duì)穩(wěn)定工作，流動(dòng)性強(qiáng)、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國(guó)統(tǒng)一的“流動(dòng)醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點(diǎn)，也不必去所在城市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參保和退保。

3.強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有政府責(zé)任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實(shí)行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長(zhǎng)期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。應(yīng)成立全國(guó)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級(jí)政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)總體方案和各項(xiàng)政策的協(xié)調(diào)、制定與實(shí)施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費(fèi)責(zé)任，要意識(shí)到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動(dòng)力資源之間的關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個(gè)體承擔(dān)一定比例的參保費(fèi)用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔(dān)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)提高農(nóng)民工的控費(fèi)意識(shí)，有利于促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動(dòng)法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護(hù)法律的基礎(chǔ)上，針對(duì)中國(guó)處于城市化和市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型的實(shí)際，應(yīng)加緊制定針對(duì)新的最大弱勢(shì)群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律和法規(guī)，以切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會(huì)的公平與公正。通過法律手段保障對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機(jī)構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)糾紛。各級(jí)勞動(dòng)行政部門肩負(fù)勞動(dòng)法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動(dòng)法律法規(guī)、侵害勞動(dòng)者權(quán)益的行為，應(yīng)及時(shí)查處糾正，予以經(jīng)濟(jì)制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時(shí)，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護(hù)自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)中國(guó)城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李定國(guó):農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究[J].決策與信息,2007，（09）:67～69

[2]洪學(xué)英:農(nóng)民工醫(yī)療保障問題[J].經(jīng)濟(jì)合作與科技,2006，（06）:15

[3]王慶川周靜鋒黃存瑞:充分認(rèn)識(shí)農(nóng)民工醫(yī)療保障的重要性[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008，（06）:38

[4]石振杰:中國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[Z].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007：36～38

[5]李志新:農(nóng)民工醫(yī)療保障制度探析[J].現(xiàn)代商業(yè),2007，（26）:207

[6]杜靜靜:農(nóng)民工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析――以濟(jì)南市為例[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2007，（05）：35

[7]朱力:準(zhǔn)市民的身份定位[J].南京大學(xué)學(xué)報(bào),2000，（06）:113

醫(yī)療保障制度的意義范文第5篇

【中圖分類號(hào)】 R 179.1

【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)10-0961-02

【關(guān)鍵詞】 費(fèi)用，醫(yī)療；社會(huì)保障；學(xué)生保健服務(wù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲和大學(xué)生人數(shù)不斷增加，我國(guó)由20世紀(jì)50年代起實(shí)施至今的高校學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度應(yīng)對(duì)乏力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需求。大學(xué)生普通疾病治療水平低，重大疾病和傷害則無力保障。在新的形勢(shì)下，我國(guó)高校學(xué)生醫(yī)療保障體系亟待改革。

1 我國(guó)高校學(xué)生醫(yī)療保障體制的現(xiàn)狀

我國(guó)大學(xué)生在校人數(shù)逐年增多，從1998年開始的高等教育持續(xù)地實(shí)施擴(kuò)招，至2006年普通本?？圃谛Ｉ_(dá)1 739萬人，在校人數(shù)規(guī)模位于世界首位。由于現(xiàn)代化的生活方式，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，缺少體育鍛煉時(shí)間等，造成大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降。高校學(xué)生患白血病、尿毒癥和其他重大疾病的比例逐年上升，發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到3/萬［1］。按照這個(gè)比例推算，我國(guó)每年患重大疾病的高校學(xué)生超過5 000人。大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。

我國(guó)高校學(xué)生醫(yī)療保障體制從1953年一直延續(xù)至今，對(duì)于大多數(shù)學(xué)校，國(guó)家每年給每名計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的大學(xué)生撥款60元作為醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于二級(jí)學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專的學(xué)生，不能享受人均每年60元撥款，不少學(xué)校只得參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。這些學(xué)生在校醫(yī)院就診，享受與計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招學(xué)生一樣的醫(yī)療待遇，所需醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校統(tǒng)籌解決，致使學(xué)校負(fù)擔(dān)過重。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)人年均醫(yī)療費(fèi)用的支出已由1980年的14.51元上漲到2006年的512.5元，增加了30多倍。一般大學(xué)生人年均醫(yī)療費(fèi)用也達(dá)到了100多元。如果10 000名大學(xué)生中出現(xiàn)2～3名患重大疾病的學(xué)生，就能花光全部學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)。因此，對(duì)各高校來說，學(xué)生醫(yī)療保障確實(shí)是個(gè)難題。

針對(duì)上述困境，各高校就有限的醫(yī)療費(fèi)用，采取了不同的使用制度。部分學(xué)校采取多方參與的管理模式［2］，即校計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的核撥，校醫(yī)院負(fù)責(zé)學(xué)生日常醫(yī)療事務(wù)及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核報(bào)銷。有的大學(xué)還成立了專門的公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)和管理學(xué)生的一切醫(yī)療事務(wù)。學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)施基本上參照省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。學(xué)生就醫(yī)，門診一般在校醫(yī)院，憑學(xué)校發(fā)給的醫(yī)療證就診,除掛號(hào)費(fèi)外，一般可報(bào)銷50%～85%，個(gè)人自付15%～50%；住院則先由保險(xiǎn)公司在扣除自費(fèi)項(xiàng)目部分后按比例賠付，不足部分學(xué)校按70%～90%報(bào)銷。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院須經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。

部分學(xué)校采取了另外一種管理模式。從學(xué)生每人每年60元的經(jīng)費(fèi)中，拿出部分發(fā)給學(xué)生本人，用于門診包干使用；另外預(yù)留部分在學(xué)校作為調(diào)劑基金，用于補(bǔ)貼學(xué)生住院統(tǒng)籌資金不足和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)超封頂部分，以及特困生的部分醫(yī)療費(fèi)用。

另外，學(xué)校在新生入學(xué)時(shí)，學(xué)工處負(fù)責(zé)組織學(xué)生自愿參加大病和傷害保險(xiǎn)（參保率達(dá)90%以上）。學(xué)生在生病住院時(shí)，可以由保險(xiǎn)公司理賠部分醫(yī)療費(fèi)用［3］。

2 大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的局限性

目前，各高校在大學(xué)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、運(yùn)行和支付方面想了不少辦法，多方參與的管理模式覆蓋了絕大部分學(xué)生，切塊包干模式在一定程度上緩解了部分矛盾，但保障覆蓋面較窄，加大了學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？傊?，都未能從根本上解決問題。

2.1 大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)的撥款標(biāo)準(zhǔn)太低 隨著國(guó)家GDP的增長(zhǎng)，國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用所占比例的提高，現(xiàn)行的大學(xué)生每年60元的撥款標(biāo)準(zhǔn)還是1953年制定的。在50多a后的今天，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)十倍地增加，在校大學(xué)生的平均醫(yī)療費(fèi)用也達(dá)到了100多元。因此，每年每人60元的撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［4］。

2.2 學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療在一定程度上存在浪費(fèi)現(xiàn)象 學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療一方面存在保障不力，但另一方面又存在浪費(fèi)現(xiàn)象。由于在校醫(yī)療只需承擔(dān)少部分的費(fèi)用，容易使學(xué)生放松對(duì)健康的維護(hù)以及在就醫(yī)時(shí)過分消費(fèi)醫(yī)療資源（如要求多開藥或多開相關(guān)的藥物）；甚至部分學(xué)生小病大看，重復(fù)開藥。

2.3 商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)于重大疾病仍然是杯水車薪 作為公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充手段之一的商業(yè)保險(xiǎn)，本來是一種很好的醫(yī)療保障補(bǔ)充機(jī)制，但是由于國(guó)家在這方面沒有明確的政策支持，我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)尚不完善，操作上還存在不規(guī)范之處，而且操作手續(xù)相當(dāng)繁瑣，理賠困難，不能用于救急。目前大學(xué)生系列保險(xiǎn)含大學(xué)生平安保險(xiǎn)、大學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)、傷害保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)等。由于商業(yè)保險(xiǎn)的品種名目繁多，分類很細(xì)，如不注意保單條款的限制，很難順利享受保障服務(wù)。學(xué)生購(gòu)買大病和傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)扣的比例較高。加之學(xué)生住院大多數(shù)病情較輕，住院時(shí)間較短，故總費(fèi)用不會(huì)太高。而保險(xiǎn)公司理賠住院總額5 000元以內(nèi)，則按扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用后的50%～60%理賠，理賠數(shù)額約占總住院費(fèi)用的40%～45% ，賠付比例較低，加之賠付額最高6萬元封頂 ，因此也存在很大的局限性。以一個(gè)有1～2萬名學(xué)生的大學(xué)來說，每年上繳的醫(yī)保費(fèi)用達(dá)到60～120萬元，而大部分學(xué)校每年從保險(xiǎn)公司報(bào)銷的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)只有40%左右，畢竟保險(xiǎn)公司是贏利單位，對(duì)于學(xué)生發(fā)生的大病，保障能力十分有限［5］。

2.4 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的壟斷性 高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療資源占有絕對(duì)性，在這種制度下學(xué)校擁有學(xué)生看病的絕對(duì)控制權(quán)。學(xué)生去校醫(yī)院看病，一般只是開些常用性廉價(jià)藥，較復(fù)雜的病癥可以轉(zhuǎn)院，但要經(jīng)校醫(yī)院的同意。學(xué)生完全沒有自主選擇去哪家醫(yī)院看病的權(quán)利，否則不予報(bào)銷。這樣直接導(dǎo)致了高?！暗蜆?biāo)準(zhǔn)，全包式”的醫(yī)療弊端。

2.5 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有待提高 我國(guó)絕大多數(shù)高校設(shè)有校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于種種原因，長(zhǎng)期以來經(jīng)費(fèi)有限，部分校醫(yī)院的設(shè)備陳舊、衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足，且結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)力量較為薄弱，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平以及藥品的數(shù)量等都有待提高；加上校醫(yī)院在很大程度上是學(xué)校安置教職工家屬的部門，卻控制著轉(zhuǎn)院權(quán)，這樣很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，無法給予學(xué)生全面有效的醫(yī)療服務(wù)。

總之，許多學(xué)校都限定了學(xué)生無論在校內(nèi)、校外醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷金額，現(xiàn)實(shí)中一些重大疾病的治療費(fèi)用就得不到保障，公費(fèi)醫(yī)療無法在這個(gè)時(shí)候更充分地顯示出其本身應(yīng)該具有的優(yōu)越性，不能充分體現(xiàn)抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3 建議與對(duì)策

大學(xué)生作為一個(gè)特殊的人群，生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和患病情況有其特殊性。有資料顯示：72.69%的大學(xué)生的月生活費(fèi)支出在800元以下，其中3.87%的學(xué)生月生活費(fèi)在300元以下，即這部分學(xué)生是真正的特困生，他們每個(gè)月除了伙食費(fèi)及購(gòu)買必要的生活、學(xué)習(xí)用品之外所剩無幾。另外，92%的大學(xué)生身體狀況很好，很少生病，這是大學(xué)生不同于其他人群的一個(gè)顯著特點(diǎn)，精力旺盛、身體健康，平均每學(xué)期去校醫(yī)院就診和去校外醫(yī)院就診的次數(shù)在2次以下的比例分別為87%和95%，96.2%的大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用占總生活費(fèi)支出的比例在10%以下［6］。

為更好地保障學(xué)生的利益，充分體現(xiàn)我國(guó)創(chuàng)建和諧社會(huì)和平安校園的主題，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障制度應(yīng)提到政府的議事日程上來。應(yīng)在吸收各國(guó)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，減輕學(xué)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情建立具有中國(guó)特色的大學(xué)生醫(yī)療保障制度。

3.1 國(guó)家應(yīng)該提高大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)的撥款標(biāo)準(zhǔn) 隨著國(guó)家GDP的增長(zhǎng)和國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用所占比例的提高，國(guó)家也應(yīng)該增加大學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的經(jīng)費(fèi)投入，大幅度地提高現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，使之與現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

3.2 要深化大學(xué)生醫(yī)療保障體制改革 盡可能地將大學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保障制度，在制度設(shè)計(jì)上使社會(huì)醫(yī)療保障體系覆蓋到大學(xué)生。

3.3 組建高校醫(yī)療集團(tuán) 我國(guó)絕大多數(shù)高校都有校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但多為非贏利的、分散的。高校應(yīng)加強(qiáng)校醫(yī)院的建設(shè)和管理，包括人才培養(yǎng)。提高技術(shù)水平和診療水平，更新設(shè)備，加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量。尤其是在各大、中型城市都有大學(xué)城，數(shù)家高校集中在一起，應(yīng)該有條件整合各個(gè)高校的醫(yī)療力量，建立一定規(guī)模的大學(xué)生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，解決大學(xué)生中間的常見病、多發(fā)病，降低醫(yī)療費(fèi)用。另外，高校醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)會(huì)診和聯(lián)絡(luò)機(jī)制，增加?？崎T診，聘請(qǐng)專家兼職等，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.4 學(xué)校醫(yī)院在學(xué)生疾病的防治上負(fù)有重要責(zé)任 高校醫(yī)院要加強(qiáng)衛(wèi)生保健、預(yù)防監(jiān)督的職能，加強(qiáng)健康教育和開展心理咨詢，培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣和心理素質(zhì)，形成有效的醫(yī)療衛(wèi)生防范工作機(jī)制。

3.5 建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)保險(xiǎn)意識(shí) 在大學(xué)生中全面推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)自身情況購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。在學(xué)生入學(xué)時(shí)，要求學(xué)生自愿購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn)和傷害保險(xiǎn)，在一定程度上為學(xué)校減輕負(fù)擔(dān)，降低風(fēng)險(xiǎn)，逐步解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題。

3.6 尋求社會(huì)支持 首先建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度，將貧困學(xué)生一道納入社會(huì)救助范疇；其次發(fā)展公益慈善事業(yè)，讓學(xué)生在需要時(shí)得到一定社會(huì)援助，如慈善捐款、愛心援助等。建立“學(xué)生重大疾病救助基金”。它的投資主體應(yīng)該包括政府、學(xué)校及社會(huì)捐助，學(xué)生也可自愿出一部分。

筆者認(rèn)為，大學(xué)生中間有2類人群的醫(yī)療保障必須優(yōu)先考慮：一類是特困生。學(xué)校在醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)上應(yīng)該充分考慮給這部分學(xué)生以特殊待遇，將普遍性和特殊性相結(jié)合，使他們能享受到醫(yī)療保障的好處，不因?yàn)榛疾《又丶彝サ呢?fù)擔(dān)，甚至是失學(xué)。另一類是重大疾病患者。這類學(xué)生即使家庭條件較好，但因患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用支出很大，給家庭造成很大負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致貧困。南京財(cái)經(jīng)大學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保障方面的出發(fā)點(diǎn)是優(yōu)先考慮特困生和患重大疾病學(xué)生的醫(yī)療保障問題，具體制度是：把政府下?lián)艿拿總€(gè)學(xué)生60元中的45元發(fā)放給每個(gè)學(xué)生，用于學(xué)生的日常門診醫(yī)療費(fèi)，超出費(fèi)用自理；每個(gè)院系每年可以上報(bào)8%的特困生，對(duì)于他們來說，仍然采取個(gè)人承擔(dān)校內(nèi)、外門診的15%～30%費(fèi)用的制度。這部分錢就從留下每人15元中支出。對(duì)于一個(gè)萬人大學(xué)來說，這個(gè)總額有近20萬，保障他們應(yīng)該綽綽有余。

綜上所述，根據(jù)目前的實(shí)際狀況，要完全做好大學(xué)生的醫(yī)療保障工作，還是有一定的困難，但可以在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上逐步完善。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 戴勁松，王海，何云江.貧困學(xué)子患“恐病癥”高校直呼“養(yǎng)不起”.［DB/OL］(2005-09-23)［2007-10-20］.省略/focus/content_3522379.

［2］ 昊強(qiáng).高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)重視學(xué)校公共衛(wèi)生工作.中國(guó)校醫(yī)，2004，18（1）：95-96.

［3］ 汪丹萍.高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)勢(shì)在必行.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（8）:102-104.

［4］ 胡葆楓，劉嘉.高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查分析.衛(wèi)生軟科學(xué)，2005（5）:76-78.

［5］ 崔曉華.關(guān)注大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn).中國(guó)保險(xiǎn)，2004（6）:89-92.