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長(zhǎng)期臥床老人的護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 社區(qū)； 獨(dú)居老人； 慢性病患者

中圖分類號(hào) R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）22-0151-02

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生率在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都不一樣，在家庭護(hù)理的長(zhǎng)期臥床患者，發(fā)病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點(diǎn)是，疾病遷延、久治不愈、長(zhǎng)年臥床，由于護(hù)理的不及時(shí)到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預(yù)防及其護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，壓瘡的發(fā)生率和現(xiàn)患率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。社區(qū)獨(dú)居老人，處于少人照料的現(xiàn)狀，護(hù)理往往不及時(shí)，獨(dú)居老人的現(xiàn)狀已經(jīng)引起了各方面的重視，本文就社區(qū)獨(dú)居老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析這些患有慢性病的獨(dú)居老人壓瘡的發(fā)生和護(hù)理情況，便于社區(qū)的管理和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年1月，順德區(qū)均安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的獨(dú)居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發(fā)疾?。耗X血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時(shí)伴發(fā)，同時(shí)還合并有糖尿病、腎臟疾病等。

1.2 方法

設(shè)計(jì)評(píng)估單，內(nèi)容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評(píng)估等。家庭情況有單獨(dú)的表格，包括家庭成員組成、成員關(guān)系、主要的照顧者、收入、營(yíng)養(yǎng)情況。壓瘡的調(diào)查包括：壓瘡發(fā)生部位、數(shù)目、分期。采用Braden量表對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估[1]。內(nèi)容有六項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括患者感官知覺(jué)、潮濕、摩擦力、活動(dòng)度水平、營(yíng)養(yǎng)情況、運(yùn)動(dòng)能力和剪切力總分6～23分。輕度危險(xiǎn)18～22分，中度危險(xiǎn)14～17分，高度危險(xiǎn)10～13分，重高度危險(xiǎn)9分及以下[2-3]。社區(qū)衛(wèi)生院有專門(mén)護(hù)士到患者家里進(jìn)行調(diào)查，由社區(qū)護(hù)士采用向患者或其家屬提問(wèn)的方式，收集資料，并填寫(xiě)調(diào)查表格。

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn) 使用Braden評(píng)分量表前，由?？谱o(hù)士對(duì)社區(qū)醫(yī)院老年病管理全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解每個(gè)項(xiàng)目中具體分值所代表的臨床情況，并用實(shí)例說(shuō)明。培訓(xùn)后，在臨床開(kāi)展試評(píng)估2周，并經(jīng)過(guò)?？谱o(hù)士的復(fù)評(píng)，評(píng)分的一致性達(dá)到91.5%，表明本院護(hù)士使用Braden量表的可信度達(dá)標(biāo)。

1.2.2 評(píng)估的頻次 評(píng)分大于18分，評(píng)估一次后，如果病情未出現(xiàn)變化，可以不再評(píng)估；15～18分者，每周評(píng)估一次；13～14分者每周二、周五評(píng)估；10～12分者每天評(píng)估；小于9分者每班評(píng)估。評(píng)分為10～14分者，如果病情無(wú)明顯變化，分值無(wú)明顯變化，改為每周評(píng)估；評(píng)分小于9分，連續(xù)評(píng)估2周，病情無(wú)明顯變化，分值無(wú)明顯變化，改為每天評(píng)估。由于社區(qū)護(hù)理難度比較大，雖然應(yīng)用Braden評(píng)分，但是不能夠達(dá)到住院患者的看護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于小于9分的患者，不能達(dá)到每班測(cè)評(píng)，采用每日評(píng)估的方式。

1.2.3 評(píng)估的質(zhì)量監(jiān)控 2周試測(cè)評(píng)期間由?？谱o(hù)士審核，達(dá)到可信度之后，14分以上患者不需要?？谱o(hù)士審核。對(duì)社區(qū)護(hù)士評(píng)分在14分以下的患者，仍然需要?？谱o(hù)士審核，并決定是否更改評(píng)分的頻率。

1.3 評(píng)估后措施

對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分以后，對(duì)患者進(jìn)行分層管理，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。在進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)后一個(gè)月的評(píng)分和最初的評(píng)分進(jìn)行比較，觀察評(píng)分變化。

1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護(hù)人了解壓瘡發(fā)生的原因和危險(xiǎn)性，教給直接照顧老人的看護(hù)人（家屬或雇用的人員）對(duì)壓瘡防止的基本方法。對(duì)于評(píng)分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白可以明顯減少壓瘡發(fā)生。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予營(yíng)養(yǎng)餐譜制定，指導(dǎo)看護(hù)人員進(jìn)行配餐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后壓瘡危險(xiǎn)度的比較

經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)兩周后獨(dú)居老人Braden量表評(píng)分好于經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 172例獨(dú)居老人護(hù)理干預(yù)前后比較 例（%）

時(shí)間 低危險(xiǎn) 中度危險(xiǎn) 高度危險(xiǎn) 重高度危險(xiǎn)

干預(yù)前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）

干預(yù)后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）

2.2 壓瘡發(fā)生情況

120例老人出現(xiàn)壓瘡，所占比例為69.77%。其中發(fā)生一處壓瘡27例，占?jí)函彴l(fā)生人數(shù)的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發(fā)生在骶尾部壓瘡最多，發(fā)人數(shù)為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。

3 討論

居家老年慢性病患者為院前壓瘡發(fā)生的主要人群，尤其是獨(dú)居老人由于無(wú)人照料或少人照料，壓瘡的發(fā)生率和發(fā)生的程度更是居高不下。由于我國(guó)衛(wèi)生資源短缺，大多數(shù)患者無(wú)足夠的經(jīng)濟(jì)能力支付長(zhǎng)期住院的費(fèi)用而居家養(yǎng)病[4]。本研究一般資料顯示，獨(dú)居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營(yíng)養(yǎng)差，很容易引起壓瘡。

根據(jù)本研究評(píng)估表進(jìn)行系統(tǒng)的分析原因如下：（1）經(jīng)濟(jì)收入有限：慢性病患者需要長(zhǎng)期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，只有低?；蛘呱鐓^(qū)的救濟(jì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（2）照顧者的知識(shí)有限：由于長(zhǎng)期住院或建立家庭病床護(hù)理需要費(fèi)用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護(hù)，不能經(jīng)常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發(fā)生，甚至壓瘡發(fā)生后，由于對(duì)壓瘡知識(shí)的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致老年慢性病患者在家中發(fā)生壓瘡，還有的老人壓瘡已經(jīng)發(fā)生很久，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，看護(hù)人員都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)看護(hù)人員的不細(xì)心和知識(shí)匱乏的程度。（3）居住環(huán)境較簡(jiǎn)陋：大多獨(dú)居老年慢性病患者室內(nèi)環(huán)境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導(dǎo)致居住環(huán)境惡劣。（4）家庭關(guān)懷不足：許多獨(dú)居老人有子女或者親人，但是并沒(méi)有起到照料的義務(wù)，在精神上獨(dú)居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫(yī)院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發(fā)生就更沒(méi)有辦法處理。

壓瘡發(fā)生的位置統(tǒng)計(jì)：本研究顯示發(fā)生2處以上壓瘡患者占?jí)函彴l(fā)生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說(shuō)明獨(dú)居老年慢性病患者發(fā)生嚴(yán)重壓瘡的比例大。因此，早期干預(yù)是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵，本研究使用Braden量表，提高了護(hù)士對(duì)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的早期判斷能力，可以及早發(fā)現(xiàn)高危人群和危險(xiǎn)因素。根據(jù)量表的評(píng)分，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，首先增強(qiáng)了主動(dòng)防范意識(shí)，有效地避免一些潛在危險(xiǎn)。節(jié)約勞動(dòng)成本，使護(hù)理人員有精力放在一些嚴(yán)重的患者上，避免了人員的浪費(fèi)。通過(guò)量表評(píng)分制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，降低了老人壓瘡發(fā)生的情況[5]。

壓瘡護(hù)理的要點(diǎn)：（1）對(duì)家屬和看護(hù)人員的教育：首先讓家屬和看護(hù)人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護(hù)人員的足夠重視。往往獨(dú)居的老人，家屬和看護(hù)能照顧老人的時(shí)間比較少，加大這方面的教育對(duì)老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區(qū)，乃至全社會(huì)的關(guān)注，關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀態(tài)。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時(shí)的變換。中低?；颊呙扛?小時(shí)翻一次身，高?；颊呙扛?小時(shí)翻一次身；患者的骨隆突及支撐區(qū)最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高?；颊咦詈盟瘹鈮|床，避免出現(xiàn)剪切力[6]。

沒(méi)有臥床的老人，自我護(hù)理的能力也很差，主要表現(xiàn)為：老人記憶能力差，不能按時(shí)服藥，加之經(jīng)濟(jì)狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)展和并發(fā)[7]。一旦疾病惡化，很容易產(chǎn)生老人臥床的情況。這樣的老人，及時(shí)目前評(píng)分危險(xiǎn)程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對(duì)于這類老人要做好預(yù)防工作，首先從疾病的治療上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期組織護(hù)理人員對(duì)高危老年患者進(jìn)行家庭訪視，告知老人家屬和看護(hù)人員不能掉以輕心。

總之，目前社區(qū)獨(dú)居老人的壓瘡發(fā)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，應(yīng)引起全社會(huì)的重視。在本研究中，社區(qū)干預(yù)老人的護(hù)理之后，危險(xiǎn)評(píng)分分布顯示，中度危險(xiǎn)以上程度的老人比例下降，干預(yù)護(hù)理對(duì)降低危險(xiǎn)評(píng)分有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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長(zhǎng)期臥床老人的護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：老年人 便秘 原因分析 護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（a）-0236-01

老年人便秘是指排便次數(shù)減少，排便困難，且糞便干硬，排便費(fèi)力，排便后無(wú)舒暢感，每周少于3次，便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約占老年人群的1/3[1]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，老年人的便秘發(fā)生率為5%～30%，且便秘程度隨增齡而加重，長(zhǎng)期臥床老年人可高達(dá)80%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。老年人便秘不僅會(huì)排便困難，患者還有腹脹不適，食欲不振，心煩失眠和頭昏等癥狀，嚴(yán)重便秘的老年人還發(fā)生糞便嵌頓，痔瘡，肛裂甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，此外還有很多不良癥狀，比方口臭，犯惡心，臉上長(zhǎng)色斑等，給他們的生活，工作，社交都帶來(lái)了不好的影響。為此，本文在查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上針對(duì)老年人便秘的常見(jiàn)原因分析進(jìn)行闡述并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 老年人便秘的常見(jiàn)原因

1.1 生理因素

隨著年齡增加，老年人的體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌乏力，肝門(mén)內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘[2]。

1.2 不良的飲食習(xí)慣

（1）膳食纖維攝入不足：食物過(guò)于精細(xì)和纖維攝入總量不足是老年便秘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過(guò)量被吸收而導(dǎo)致便秘。（2）不良的飲食行為：暴飲暴食、飲酒、生冷辛辣油炸刺激性食物、每日的飲水量少等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。

1.3 不良的生活方式

老年人久坐不動(dòng)容易發(fā)生便秘。據(jù)調(diào)查堅(jiān)持體育鍛煉的中老年人，排便正常的約占78.5%以上[3]。生活起居沒(méi)有規(guī)律，或沒(méi)有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，也容易發(fā)生便秘。還有許多老年人有在排便時(shí)看報(bào)、讀書(shū)、聽(tīng)廣播等習(xí)慣，這樣往往分散注意力，影響排便，并且易形成痔瘡，使便秘更加嚴(yán)重。

1.4 精神心理因素

老年人由于體弱多病、離退休、喪偶、喪子、空巢家庭等原因。產(chǎn)生精神緊張，焦慮不安的情緒，而這種情緒會(huì)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)從而影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)進(jìn)而引發(fā)胃腸功能紊亂，從而發(fā)生便秘。精神緊張、壓力大、失眠者，與無(wú)此癥狀的老年人相比，便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性要增加30%～45%[2]。

1.5 藥物和疾病因素

大部分老年人有高血壓、糖尿病等慢性疾病，治療這些疾病的某些降壓利尿劑具有排水的作用，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水分喪失，大便變硬。有糖尿病的患者常常需要嚴(yán)格控制飲食，食物過(guò)少或過(guò)細(xì)會(huì)減少腸蠕動(dòng)引起便秘。長(zhǎng)期臥床病人因缺少運(yùn)動(dòng)，腸蠕動(dòng)緩慢，會(huì)引起便秘，或不習(xí)慣床上排便而致糞便滯留。其他還有影響老年人屏氣功能的肺心病、肺氣腫；不能過(guò)度用力的心力衰竭、心肌梗塞等；因排便疼痛，有意抑制排便的肛裂、痔瘡等；腸易激綜合征雖然在老年人較青壯年人發(fā)病率低，但由于此病人直腸、乙狀結(jié)腸的平滑肌過(guò)度緊張，可使腸道平滑肌痙攣，加之老年人腸道對(duì)膨脹刺激的敏感度降低，則易致直腸內(nèi)容物干燥，成球形，因而排便困難。

2 便秘的護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理飲食是治療便秘的關(guān)鍵。并制定與病情有關(guān)的飲食取得患者的積極配合。鼓勵(lì)患者多飲水，如無(wú)限制飲水的疾病，則應(yīng)保證每日液體攝入量在2～3升左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯鹽開(kāi)水均有助于大便通暢[4]。攝入足夠的膳食纖維如豆制品、芹菜等。多食產(chǎn)氣食物和維生素B豐富的食物，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘的發(fā)生。少飲濃茶或含咖啡因的飲料，忌生冷辛辣油炸等刺激性食物。

2.2 心理護(hù)理

排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、恐懼和悲觀事務(wù)等因素均可造成便秘[5]。便秘時(shí)老人常出現(xiàn)痛苦不安、焦慮、抑郁等心理。家屬應(yīng)耐心傾聽(tīng)老人的傾述，多與老人溝通，關(guān)心并安慰老人，增加老人的治療信心。向老人講解便秘產(chǎn)生的原因及相關(guān)知識(shí)，來(lái)調(diào)節(jié)老人的情緒，使其放松精神。鼓勵(lì)老人保持樂(lè)觀積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病，多參加集體活動(dòng)使不良的情緒得以消散。

2.3 生活護(hù)理

便秘者要養(yǎng)成定時(shí)起居的習(xí)慣，不要輕易改變生活規(guī)律，指導(dǎo)老人不管有無(wú)便意，每天都要定時(shí)排便，排便時(shí)要用力，注意力要集中，不要在排便時(shí)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙雜志，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[6]。改變靜止的生活方式，每天保持30～60分鐘的活動(dòng)時(shí)間，臥床或坐輪椅的老年人可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉[2]。為體質(zhì)虛弱的的老年人提供便器椅或在老年人面前放置椅背，提供便坐姿的依托，減輕排便的不適感，并保證安全。高血壓、冠心病、腦血管意外患者應(yīng)避免用力排便，若排便困難，要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，采取相應(yīng)的措施，以免發(fā)生意外?；顒?dòng)的方式可以是散步、慢跑、太極拳等。還可以進(jìn)行腹部按摩，具體方法是：取仰臥位，用手掌從右下腹開(kāi)始沿順時(shí)針向上、向左、再向下至左下腹，按摩至左下腹時(shí)應(yīng)加強(qiáng)力度，每天2～3次，每次5～15回，站立時(shí)亦可進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)[2]。

2.4 用藥護(hù)理

指導(dǎo)老人勿長(zhǎng)期服用瀉藥，防止藥物依賴性的發(fā)生。大便干硬的老年人可適當(dāng)使用簡(jiǎn)易通便劑如開(kāi)塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過(guò)刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，達(dá)到效果。簡(jiǎn)易通便劑的使用方法：老年人取左側(cè)臥位，放松括約肌，將藥擠入肝門(mén)，保留5～10分鐘后進(jìn)行排便[2]。溫和的口服瀉藥多在服后6～10小時(shí)發(fā)揮作用，故宜在睡前1小時(shí)服用[2]。老年人便秘應(yīng)盡量少用或不用刺激性的藥物如大黃、果導(dǎo)等。

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長(zhǎng)期臥床老人的護(hù)理措施范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 老年病人;骨科;井發(fā)癥;護(hù)理

我國(guó)也逐步進(jìn)入老齡化,老年人口逐漸增加,老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等,易受到外傷,發(fā)生各種類型骨折。由于年老體弱,多數(shù)患者喪失生活自理能力,需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。有賴于他人幫助,所以如何做好對(duì)老年骨科患者的護(hù)理,盡快恢復(fù)其基本生活自理能力,是我們做好護(hù)理工作的首要問(wèn)題。本文在選擇皖北煤電集團(tuán)第二醫(yī)院86例老年骨科患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量,減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到盡早康復(fù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1、一般資料

選擇我院骨科住院手術(shù)患者86例,男53例,女33例;年齡50―75歲。根據(jù)病種分類;上肢骨折24例,下肢骨折35例,腰椎骨折、椎間盤(pán)脫出18例,肋骨、鎖骨骨折9例;病人中長(zhǎng)期臥床占35%,有9%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2、護(hù)理干預(yù)

2.1,心理護(hù)理

由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同,社會(huì)經(jīng)歷、性格、文化程度也不一樣,因此,心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨科患者心理特點(diǎn),有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn),給病人心理上的安慰,積極與患者溝通,搞好護(hù)患關(guān)系,解除病人思想負(fù)擔(dān),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次,加強(qiáng)與老年病患者的病情、心理溝通,使患者處于良好、樂(lè)觀、放松的心理狀態(tài)。再次,要加強(qiáng)與老年患者之間的心理溝通,產(chǎn)生心理共鳴。使他們始終保持良好心態(tài),輕松配合治療。

2.2―般護(hù)理

老年患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈,凡是增加切口張力的任何動(dòng)作,如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,給病人一種安全感、親切感,使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通,根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況,使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑,并密切觀察用藥后情況;觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺(jué)、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況,對(duì)石膏固定或繃帶過(guò)緊包扎,要立即檢查松解,必要時(shí)將患肢抬高15―30度。放置負(fù)壓引流管的病人,要觀察引流量、顏色、傷口流血情況,術(shù)后第一天傷口滲血時(shí),應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

老年患者年齡較大,臟腑功能低下,骨質(zhì)疏松,局部血運(yùn)差,骨折愈合較慢。加強(qiáng)飲食護(hù)理十分重要。患者骨折后,飲食宜適量,定時(shí)進(jìn)餐,清潔,軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜,提倡平衡膳食。少食或少食肥膩、煎炒、堅(jiān)硬、生冷.粘稠等不易消化的食物,食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂,多食蔬菜水果及粗纖維食物,老年人又因牙齒脫落,咀嚼困難,食物應(yīng)細(xì)軟。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1警惕心腦血管的并發(fā)癥:進(jìn)入老年期,老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對(duì)減弱,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)”。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏.神志等體體征變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.4.2防止肺部感染:由于老年人呼吸功能減弱,有的合并肺部疾病,呼吸肌及有關(guān)韌帶萎縮變硬,支氣管、肺的彈性減弱,肺泡脹大,肺活量變小,咳嗽反射遲緩,老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易發(fā)生繼發(fā)感染,甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰,術(shù)后12h,在協(xié)助臥床病人翻身時(shí),拍擊背部使痰咳出,若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3預(yù)防泌尿系感染:老年因前列腺肥大,臥床等易發(fā)生尿潴留.發(fā)現(xiàn)有尿潲留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒,采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施,對(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或以上措施無(wú)效者,應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿,常規(guī)放置導(dǎo)尿管1-2d,留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),否則易致尿路感染,還應(yīng)囑病人多飲水,維持充分的尿量,保持會(huì)清潔,也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4褥瘡的預(yù)防:依老人皮膚的特點(diǎn),防治臥床老人的褥瘡,是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓,致組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。因此,要給予氣墊、水墊等,骶尾部骨突處加墊氣圈,不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.5防止靜脈血桂:老年患者自身血管彈性降低,血液粘稠度較高,血液流動(dòng)緩慢,極易形成靜脈血栓。要指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),提高肌肉的肌力,防止靜脈血液淤滯,協(xié)助患者定時(shí)更換,每l-2h更換1次為宜,患肢抬高,經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流,嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況,重視患者的疼痛主訴,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

2.4.6康復(fù)鍛煉護(hù)理指導(dǎo):老人由于骨折引起疼痛往往對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理,為了發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,在功能鍛煉時(shí)應(yīng)按持之以恒的原則,要循序漸進(jìn).不可操之過(guò)急,保證功能鍛煉順利進(jìn)行。開(kāi)始可先幫助老人進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),并逐漸地增加次數(shù)和幅度,待達(dá)―定程度后,再開(kāi)始進(jìn)行近端關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng),循序漸進(jìn),以促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3、結(jié)果

通過(guò)護(hù)理干預(yù),86例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除1例由于原發(fā)病加重,自動(dòng)放棄搶救外,85例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

4、討論

我們通過(guò)對(duì)本組老年骨科患者護(hù)理的總結(jié),使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期過(guò)程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥,促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)老年骨科患者護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、及康復(fù)護(hù)埋。提高了骨科護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn):

長(zhǎng)期臥床老人的護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 老年;股骨頸骨折;護(hù)理

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高。這種骨折治療時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，除了正確恰當(dāng)?shù)闹委熗?，做好臨床護(hù)理是非常重要的?，F(xiàn)將本院自2004年1月-2008年10月共收治的 75例老年性股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例75例，其中男32例，女43例;年齡58～92歲，平均77.3歲。右側(cè)股骨頸骨折48例，左側(cè)27例;頭下型骨折24例，頭頸型骨折51例;均為外傷引起的新鮮骨折，其中摔傷66例，車禍傷9例。合并高血壓病23例，慢性阻塞性肺疾病18例，糖尿病7例。其中保守治療33例，多根螺紋釘內(nèi)固定治療21例，行雙極人工股骨頭置換術(shù)13例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例。住院時(shí)間14～58天，平均 27.2天，均臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 老年患者突然從行動(dòng)自如到臥床不起，因疼痛和功能障礙而生活不能自理，再加上對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，容易考慮是否因此致殘以及給親人增加麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者還會(huì)擔(dān)心生命能否再延續(xù)。此時(shí)患者心里非常痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，變得心胸狹窄，容易發(fā)怒產(chǎn)生絕望的異常心理反應(yīng)，并常常發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員不合作的情況，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難。護(hù)理人員應(yīng)以同情體貼的言行給老人以溫暖和安慰，耐心細(xì)致講解治療過(guò)程，成功病例，醫(yī)生的精湛技術(shù)，尊重并理解患者的感受，滿足患者的合理要求，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，來(lái)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好家屬的思想工作，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真做好生命體征的測(cè)量和記錄，認(rèn)真觀察患者的情緒變化以及神志變化，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，使患者得到及時(shí)的治療搶救，防止患者發(fā)生意外。給予患者生活上的照顧，滿足其基本的需要。注意了解老人的飲食習(xí)慣和愛(ài)好，鼓勵(lì)患者吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化且含鈣量高，含膽固醇低的飲食。定期協(xié)助患者翻身、洗頭、剪指甲等，做好口腔及皮膚護(hù)理，正確指導(dǎo)患者臥床大小便。

2.3 牽引護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，檢查牽引裝置，保持牽引錘懸空，滑車靈活，避免牽引繩受壓和掛物品，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫。使患肢保持外展中立位，牽引繩與患肢縱軸線一致，指導(dǎo)患者保持正確，防止身體移動(dòng)而影響牽引效果，保證患者安全、舒適。預(yù)防針道感染，保持針眼清潔干燥，每天用75%乙醇消毒針眼處1～2次。防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。鋼針兩端置以玻璃瓶或橡膠小瓶塞，以防鋼針與牽引架摩擦發(fā)生阻力。護(hù)理上應(yīng)特別注意觀察有無(wú)腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無(wú)力及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，可以在膝外側(cè)墊棉墊以防止壓迫。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2.4.1 預(yù)防褥瘡 由于老年人血液循環(huán)差、營(yíng)養(yǎng)缺乏，治療時(shí)保持牽引或固定，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，極易造成皮膚破損而形成褥瘡。加強(qiáng)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，平整無(wú)皺褶，如被污染隨時(shí)更換，骨突部位墊上棉墊，骶尾部墊上棉圈。每2h翻身1次，并鼓勵(lì)患者抬臀運(yùn)動(dòng)，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會(huì)有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。給患者翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽患者，以防擦傷患者皮膚。

2.4.2 呼吸道感染的防治 創(chuàng)傷和長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降以及患者懼怕疼痛不愿意活動(dòng)，加之老年人咳嗽反射遲鈍，痰不易咳出，容易發(fā)生呼吸道感染?；颊卟∈乙３诌m宜的溫度、濕度，防止著涼、感冒，嚴(yán)格禁止吸煙。應(yīng)耐心指導(dǎo)患者做床上振臂、深呼吸等活動(dòng)，時(shí)常叩擊背部，協(xié)助有效咳嗽，有痰盡量咳出。如果痰液粘稠，可給予霧化吸入，每天2～3次，如果有感染者，立即給予抗感染。

2.4.3 警惕泌尿系感染 股骨頸骨折老人長(zhǎng)期處于仰臥位，容易出現(xiàn)排尿不完全、尿渣沉淀，老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染。因此在患者臥床期間，小便時(shí)幫助患者稍稍抬起上身，這樣有助于排盡膀胱內(nèi)的尿液。護(hù)士要鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量最好達(dá)3000ml以上，便于沖出尿中沉渣，以起到自潔作用。保持會(huì)清潔，女性患者每日溫開(kāi)水或10%潔爾陰洗液清洗會(huì)陰，讓患者清潔舒適。男性患者還會(huì)發(fā)生副炎，應(yīng)熱敷恥骨上區(qū)，養(yǎng)成床上排尿習(xí)慣。

2.4.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓(TDV)形成 老年骨折患者由于長(zhǎng)時(shí)期臥床而血流緩慢，多合并多器官的生理性退變、高血壓、心臟病和糖尿病等各類內(nèi)科疾患，術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。護(hù)理中重視患者的主訴，疼痛是TDV的主要癥狀。注意觀察患者下肢的皮膚溫度、顏色、淺靜脈怒張情況和肌肉有無(wú)深壓痛等。抬高患肢時(shí)，不在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后在護(hù)理指導(dǎo)下，患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、臀部抬高運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等預(yù)防TDV的形成[1]。鼓勵(lì)患者多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力。

2.5 功能鍛煉 股骨頸骨折長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢血栓性靜脈炎等，牽引或內(nèi)固定術(shù)后要堅(jiān)持早期床上鍛煉，鼓勵(lì)活動(dòng)雙上肢及健側(cè)下肢，指導(dǎo)患肢進(jìn)行股四頭肌長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)以及足趾關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。到康復(fù)期，可去除牽引在床上練習(xí)抬高患肢。對(duì)已做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行患側(cè)自足背開(kāi)始的向心性按摩;術(shù)后1～2天，進(jìn)行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮;2～3天進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸和髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，由被動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)為主;術(shù)后5天加強(qiáng)臥位和坐位訓(xùn)練，如無(wú)不適感，術(shù)后7天可開(kāi)始立位練習(xí)[2]。

2.6 出院指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士向病人講清楚出院時(shí)注意事項(xiàng)，囑患者避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不坐矮凳、不負(fù)重。出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。要逐步下床拄雙拐行走，過(guò)渡到單拐行走，直到能接受完全負(fù)重的行走練習(xí)，循序漸進(jìn)，以防止患肢壓力過(guò)大而造成股骨頭周圍血供不足、營(yíng)養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。

3 討論

老年股骨頸骨折患者由于生理、心理特點(diǎn)和疾病特征，容易誘發(fā)或加重其他老年病，引起褥瘡、TDV、呼吸道和泌尿道感染等并發(fā)癥。所以要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好身心兩方面的整體護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉，才能充分發(fā)揮護(hù)理在病人治療和康復(fù)過(guò)程中的重要作用，最大限度地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的臥床時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高老年患者的生活質(zhì)量促進(jìn)骨折愈合和早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

長(zhǎng)期臥床老人的護(hù)理措施范文第5篇

1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對(duì)象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲?；颊叩募膊顩r為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時(shí)間為(4±2.1)個(gè)月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。

1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來(lái)。

2結(jié)果

根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計(jì),老年精神病人在護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。

3老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策

3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來(lái)路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開(kāi)護(hù)理人員的視線范圍。

3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢(shì)。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門(mén)口不能有門(mén)檻等障礙物。

3.3皮膚損傷老年精神病人的知覺(jué)神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴(yán)重下降,因而他們對(duì)冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長(zhǎng)期臥床,這也會(huì)造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①為病人準(zhǔn)備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開(kāi)水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時(shí)要進(jìn)行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人,護(hù)理人員要加強(qiáng)他們的清潔衛(wèi)生的護(hù)理,對(duì)他們進(jìn)行肢體按摩,讓病人處在一個(gè)干凈舒爽的環(huán)境中。