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像差在物理光學(xué)上已不是一個新概念,近幾年來隨著角膜屈光手術(shù)的推廣,由其引發(fā)的術(shù)后夜間視力下降、對比敏感度下降、眩光等一系列問題將像差與屈光手術(shù)牢牢地聯(lián)系在一起,將這一物理光學(xué)的基本概念帶入了一個新舞臺,波前像差檢查技術(shù)的出現(xiàn)為準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后的視覺質(zhì)量評價提供了一個客觀的方法,現(xiàn)將像差、視覺質(zhì)量有關(guān)內(nèi)容及他們的關(guān)系綜述如下。
1 像差概念和波前像差概述
實際工作中光學(xué)系統(tǒng)所成的像與近軸光學(xué)(Paraxial Optics,高斯光學(xué))所獲得的結(jié)果不同,有一定的偏離,光學(xué)成像相對近軸成像的偏離稱像差。光的傳播是以波的形式振蕩向前的,一個點光源發(fā)出的光波是以球面波的形式向周圍擴散,假設(shè)該點發(fā)出的光波在某一時刻停滯不前,所有光點形成的一個波面,就像戰(zhàn)場陣地上士兵組成的陣,因此稱為波陣面(wavefront),直譯為波前。當(dāng)該球面波向周圍擴散傳播沒有遇到人和不均勻的阻力時,其波面即為理想波面,是以理想像點為中心的一個球面;而實際上該球面波向周圍擴散傳播時將受到介質(zhì)中不均勻的阻力,其波面應(yīng)為實際波面,是以非理想像點為中心的一個波面,理想波面與實際波面之間的光程差(optical path difference,opd)即稱為波陣面像差(wavefront aberration),直譯為波前像差[1]。
根據(jù)人體生理學(xué),對于人眼系統(tǒng),其像差主要來源于其光學(xué)系統(tǒng)的缺陷:角膜和晶狀體的表面不理想,其表面曲度存在局部偏差;角膜與晶狀體、玻璃體不同軸;角膜和晶狀體以及玻璃體的內(nèi)含物質(zhì)不均勻,使折射率有局部偏差。各種光通過人眼的折射率不同,不可避免地產(chǎn)生色差。研究顯示各種像差對人的視覺質(zhì)量都具有重要的影響,在正常人眼的像差中,球差和色差是影響視網(wǎng)膜成像的重要因素。而像散和彗差等軸外像差居于次要地位[2]。在瞳孔小于3 mm時,人眼的像差主要是離焦、散光、彗差、球差等常規(guī)的像差,當(dāng)瞳孔增大超過7.3 mm時,影響人眼的視覺質(zhì)量和視網(wǎng)膜分辨率的主要原因是非常規(guī)像差[3]。單色像差和瞳孔的大小(即調(diào)節(jié)作用)有明顯相關(guān)性,隨調(diào)節(jié)程度加強像差明顯升高,而且對于PRK、LASIK術(shù)后大瞳孔(7 mm)患者像差明顯高于小瞳孔(3 mm)的患者[4]。這些結(jié)構(gòu)上的偏差使得經(jīng)過偏差部位的光線偏離理想光路,以至物體上一點在視網(wǎng)膜的對應(yīng)點上不是一個理想的像點,而是一個發(fā)散的光斑,其結(jié)果是整個視網(wǎng)膜像對比下降,視覺模糊。實踐證明,基于幾何光學(xué)原理對人眼光學(xué)系統(tǒng)特性的傳統(tǒng)評價方法存在很大的局限性。
2 視覺質(zhì)量
目前公認(rèn)的評價視覺質(zhì)量的指標(biāo)包括視力、對比敏感度檢查和主觀感受。對比敏感度對人眼視覺質(zhì)量的評估比視力要靈敏。視力是在高對比度下測得的對比敏感度函數(shù)上的一點,即中央視力[5],反映的是黃斑中心凹對高對比度目標(biāo)的空間分辨力,在視覺生理上它遠(yuǎn)不及對比敏感度反映得全面,如在臨床上有些患者自覺視力已下降,而視力仍是正常值1.0[6]。
長期以來視覺功能是以視力作為代表的,視力測定實際上是對一定距離內(nèi)人眼分辨空間最小兩點間距的黃斑中心凹的中心視力,是對高對比、小目標(biāo)的分辨功能。隨著我們對人眼視覺質(zhì)量的不斷重視,單純提高視力己經(jīng)不能滿足人們對較高視覺及生活質(zhì)量的要求。
1956年Schade首先提出對比敏感度,將空間光柵用于分析視覺系統(tǒng)的信息傳遞特性。Compbell等[7]認(rèn)為視覺系統(tǒng)中存在多個空間頻率通道,每個通道只對很窄的空間頻率帶發(fā)生反應(yīng)。1984年,Peny將靈長類動物投射到外側(cè)膝狀體的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分為P、M兩類。P細(xì)胞較小,投射到外側(cè)膝狀體的小細(xì)胞層,對高空間頻率、低時間頻率刺激敏感;M細(xì)胞較大,投射到外側(cè)膝狀體的大細(xì)胞層,對低空間頻率、高時間頻率刺激敏感。
人眼要覺察到有對比度的存在,必須到一定的對比度閾值,而對比度閾值的倒數(shù)即稱為對比敏感度(Contrast sensitivity,CS),它是辨認(rèn)在平均亮度下兩個可見區(qū)域間差異的能力,是人眼對剛好能識別出的某一空間頻率(視標(biāo)大小,粗細(xì))的黑白相間光柵或條紋閉(對比度閾值)的倒數(shù)。對比敏感度函數(shù)是以空間頻率為橫坐標(biāo),以對比敏感度為縱坐標(biāo),將各空間頻率的對比敏感度連成曲線,也稱對比敏感度曲線,正常人CS的F曲線呈倒u形,即中頻區(qū)高,兩邊(低、高頻區(qū))低的形態(tài)[8],低頻區(qū)主要反映視覺對比度情況,高頻區(qū)主要反映視敏度情況,中頻區(qū)集中的反映了視覺對比度和中心視力綜合情況。主觀感受包括視近物疲勞、視物重影、眩光、暗視模糊或駕駛困難、其它視物不適等。
3 總像差與高階像差的改變及與視覺質(zhì)量的關(guān)系
Kaemmerer等[9]研究發(fā)現(xiàn)40歲以上的正常眼波前像差較其以下年齡組的眼顯著增加,表現(xiàn)在三階像差(特別是垂直彗差C7)及球差(C12)隨年齡變化而改變??紤]隨著年齡增長,晶狀體密度不斷增加,晶狀體內(nèi)各成份折射率梯度發(fā)生變化,晶狀體的球差逐漸由負(fù)向正轉(zhuǎn)變,尤其在年齡超過40歲后,晶狀體對整體像差的補償作用減少甚至消失,進(jìn)而人眼出現(xiàn)對比敏感度和視力下降。
Chalita等[10]指出準(zhǔn)分子屈光手術(shù)后總像差減少而高階像差增加是由于低階像差(包括傾斜和離焦)占總像差的絕大部分,而高階像差僅有一小部分,故術(shù)后總像差減小從另一角度證明了LASIK的有效性。引起高階像差增加的原因很多,包括角膜的非球面性改變、術(shù)后角膜的修復(fù)過程、晶體的調(diào)節(jié)等。LASIK術(shù)后總體像差減少,而高階像差增加,與視力無明顯相關(guān)性,總像差的改變,與術(shù)前屈光度存在線性相關(guān),但高階像差的變化與其無明顯相關(guān),提示了并非所有的高階像差都會影響視覺質(zhì)量,有些高階像差甚至對視覺質(zhì)量的提高是有益的[11-13],因此可以解釋很多具有超視力的飛行員也可檢測到較大的高階像差。因此,目前很多屈光手術(shù)專家認(rèn)為,減少醫(yī)源性球差比追求更小的高階像差更有意義。
4 術(shù)后Zernike函數(shù)項的改變及與視覺質(zhì)量的關(guān)系
Zernike函數(shù)值C1-C27代表實際波陣面與參考波陣面的距離,在前為正,在后為負(fù),故比較大小時以絕對值為準(zhǔn)。在術(shù)后,由于屈光手術(shù)矯正了包括球柱鏡在內(nèi)的低階像差,使得總體像差減小,但高階像差增大;尤其是代表彗差的C8和代表球差的C12。但隨著時間的推移,增大的球差和彗差又有減小[14]。研究表明,波陣面像差的檢查受多種因素的影響,包括淚膜的狀態(tài)、瞳孔直徑、調(diào)節(jié)、屈光度、屈光間質(zhì)的透明性、年齡等各方面,例如瞳孔大小可影響像差的大小,當(dāng)瞳孔散大時,光線經(jīng)過切削區(qū)和非切削比度[15],這即為在較小的切削區(qū)和較大的瞳孔直徑下夜間視力存在眩光和光暈現(xiàn)象的原因。在大瞳孔下,像差的影響因素增加約10~20倍[16]。在一些研究中術(shù)后代表近視、遠(yuǎn)視的離焦C4減小,且與術(shù)前的SE存在線性相關(guān)性,證明了LASIK的有效性,代表y、x方向彗差的C7、C8和4階球差C12均增大,C8增大無統(tǒng)計學(xué)意義可能與樣本量小有關(guān)。C7減小、C12增大者與視覺質(zhì)量的關(guān)系較為密切,證明4階球差C12并未影響視覺質(zhì)量,甚至對視覺質(zhì)量是有益的,需提高樣本量及延長隨訪時間進(jìn)一步明確其對視覺質(zhì)量的影響?;诓嚸嫦癫罾碚摱l(fā)展起來的波陣面像差引導(dǎo)的個體化切削,希望在治療近視、散光的同時,將整個屈光系統(tǒng)的像差都加諸在角膜上解決,而事實上很難做到,因為影響像差的很多因素如屈光間質(zhì)密度的改變、晶體的調(diào)節(jié)等,都不是可以人為控制的,且手術(shù)的同時改變了角膜中央凸、周邊平的非球面狀態(tài),打破了眼整體的像差平衡,人為的引入了球差[17-18]。于是光物理學(xué)專家將Q值的概念引入到準(zhǔn)分子屈光手術(shù)中來,希望通過保證手術(shù)前后角膜非球面形態(tài)的一致性來減少影響視覺質(zhì)量的醫(yī)源性球差[19]。
綜上所述,波前像差儀可以精確、快速、敏感地反映人眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)特點,已成為研究人眼視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的工具,可以廣泛地應(yīng)用于臨床和實驗中。在屈光手術(shù)中起了很好的指導(dǎo)作用,年齡、瞳孔直徑、調(diào)節(jié)、屈光不正、鏡片、淚膜的穩(wěn)定性、晶狀體的透明性都會對波前像差造成影響。目前波前像差引導(dǎo)的個體化切削在屈光不正的治療中顯示了其獨特的優(yōu)越性,但它與視覺質(zhì)量的關(guān)系以及各個像差與視覺質(zhì)量的關(guān)系仍是研究的熱點問題,需要進(jìn)一步研究和完善,需要更多的工作以完善計算方法以矯正高階像差,使其在眼科領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。
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【關(guān)鍵詞】防洪堤;地質(zhì)勘查;防滲措施;分析
1 基本的地形和地質(zhì)狀況
某省沿河縣城區(qū)防洪河段的基本狀況如下:河床比較寬緩,河流的兩岸都是河流堆積岸。此外,還有一段一級階地及漫灘地形發(fā)育。河漫灘高程是288~291m,比河水面高出0.5~3m。而一級階地高程是304~314m,比河水面高出15~20m左右。此外,河段比較寬,流速也比較的緩慢,沿岸的地貌形態(tài)多種多樣,有:溝渠、心灘、河漫灘、階地、丘陵崗地等。擬整治工程堤防的下游和北部屬于丘陵崗地,坡度基本在25度左右,此外高程的范圍是35―74米。對于河流的1級階地來說,其組成部分主要是第四系全新統(tǒng)下部沖積層。該沖擊層和剝蝕積崗地呈緩坡連接,這就是工程區(qū)的基本的地貌形態(tài)。該階地的地形并不是那么的陡,而是比較平坦,階面的寬度基本上超過了1000米,22―26米是高程的范圍。第四系全新統(tǒng)上部沖積層組成了河漫灘。在勘查的期間,河流的水位基本上在17米左右。在該區(qū)域內(nèi),有幾條小河流的水匯聚。此外,還有淵塘幾處,這些魚塘的大小不一,基本上是人工開挖的。深度在1.5~4米之間。
地層巖性。該工程的大堤堤基的狀況是:第 4系全新統(tǒng)沖積層,下伏基巖是下第 4 系。此外,二疊系上統(tǒng)龍?zhí)督M(P2L)在河流的北岸分布,也就是工程堤線的西部一帶,主要有:細(xì)砂巖、灰?guī)r、頁巖以及硅巖等。
對于下第三系(E)巖性基本上是:黏土巖、褐紅色砂礫巖、粉細(xì)砂巖以及泥質(zhì)粉砂巖等,該巖層基本上出露,主要在工程的東部一帶。
而第四系(Q4)主要有以下幾種類型:粉質(zhì)壤土、紫紅色黏土主要構(gòu)成了殘積層,而沙質(zhì)土則比較少。新統(tǒng)下部沖積層中有:粉細(xì)砂、中粗砂、砂礫石、灰黃色壤土、黏土等。人工填土主要是:粉質(zhì)黏土、砂質(zhì)土壤以及粉質(zhì)土壤等。
2 堤基工程地質(zhì)條件和防滲
2.1 工程地質(zhì)勘查方法的選擇以及運用
整個防洪堤勘測區(qū)的人口比較密集,因此給勘探線路的布置以及測量造成了阻撓,實施的難度也增加了許多。因此,我們布設(shè)了2條主勘探線,這兩條線在工程區(qū)縱向的分布。而橫向的工程區(qū),我們設(shè)置了4條主勘探剖面。此外,還有輔助勘探線9條。在此工程中,我們使用到的勘探方法有:鉆探、物探以及地址測繪等。使用這些方法可以對工程區(qū)的基本地質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行查明。
2.2 堤基地質(zhì)結(jié)構(gòu)
該工程堤基多主要是由第四系全新統(tǒng)下部沖積層構(gòu)成,我們在對堤基地質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類時,使用的參考和依據(jù)是地層巖性的差異。分類的結(jié)果見表1。
2.3 堤基土體物理力學(xué)性質(zhì)
我們從有關(guān)的規(guī)程規(guī)范出發(fā),對于土體的物理力學(xué)指標(biāo)和壓縮性指標(biāo)取建議值時采用了平均值??辜魪姸葏?shù)的內(nèi)摩擦角的取值為峰值平均值的0.85~0.90。此外,工作人員從工程實際出發(fā),提出一些建議值,我們可以在表2中看到。
2.4 堤基防滲建議
筆者對堤基結(jié)構(gòu)型式以及土體物理力學(xué)性質(zhì)進(jìn)行了研究,決定采取以下堤基防滲方案:(1)Ⅰ、Ⅱ1型結(jié)構(gòu)堤基,使用水平鋪蓋防滲處理的辦法。為了達(dá)到堤基防滲效果,增加了一些防滲路徑。(2)Ⅱ2型結(jié)構(gòu)堤基,不另做防滲處理,這是因為上部厚層的黏性土可以被看做天然防滲層。(3)對于Ⅳ型結(jié)構(gòu)堤基,砂性土和淤泥質(zhì)土等結(jié)構(gòu)存在于下部局部,因此我們需要從上部結(jié)構(gòu)特征來出發(fā),因此可以使用垂直防滲或者是水平鋪蓋的方法。
3 防洪堤穩(wěn)定性分析和評價
3.1 對防洪堤穩(wěn)定的基本要求
由于巖體比較完整,強度也比較大,此外局部裂隙較發(fā)育、延伸長。對于建基面的后壁,主要為29米的土質(zhì)邊坡。土質(zhì)邊坡的主要成分是砂質(zhì)黏土,因此穩(wěn)定性比較差,含水量大。在進(jìn)行這項工作時,工作人員需要參考《堤防工程設(shè)計規(guī)范》規(guī)定,拉應(yīng)力不能出現(xiàn)在巖基上的防洪墻基底。防洪堤基底應(yīng)力控制標(biāo)準(zhǔn)是0
3.2 防洪堤穩(wěn)定性評價
如果外江水位達(dá)到312m,這時無論是堤體抗滑,還是抗傾均均符合要求。如果外江水位處于最低水位,那么堤內(nèi)外水頭差要低于4m;如果外江水位降到河床常年水位是293.0時,存在多處斷面在達(dá)不到穩(wěn)定要求的狀況,比如在抗滑以及抗傾。因此,外江低水位屬于對該工程最不利的情況。
計算之后發(fā)現(xiàn),對于堤內(nèi)水位的控制,需要使用排水系統(tǒng)。這樣,才能讓其不大于304m高程,保防洪堤的安全和穩(wěn)定才能得到保障。
4 結(jié)束語
筆者對防洪堤的地質(zhì)勘查與防滲措施進(jìn)行了分析,此外進(jìn)行了穩(wěn)定性分析和評價,最終讓工程達(dá)到要求,洪堤的安全以及穩(wěn)定性得到了保證。
參考文獻(xiàn):
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1 業(yè)務(wù)素質(zhì)
需要有精湛的理論和嫻熟的業(yè)務(wù)技能。隨著現(xiàn)代社會急診護(hù)理工作的發(fā)展,急診護(hù)士不僅要成為合格的技術(shù)工作者,還應(yīng)該是多元化角色。首先必須要苦練基本功,刻苦鉆研業(yè)務(wù),努力完善護(hù)理技能,掌握運用各科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的精湛技能。其次還應(yīng)該注意運用相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理學(xué)習(xí),開闊眼界、豐富知識面、提高學(xué)科修養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、更新,護(hù)理工作已不再是簡單的技術(shù)操作,而是要對病人的生理、心理、社會、歷史做出全面、正確的評估、診斷、護(hù)理和評價。因此,急診護(hù)士要不斷接受在職的繼續(xù)教育,還要具備終生學(xué)習(xí)的能力。
2 知識結(jié)構(gòu)
急診護(hù)士在熟練掌握常規(guī)技術(shù)的基礎(chǔ)上,還要掌握相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新方法。由于急診觀察室是觀察病人病情變化發(fā)展的一個重要場所,因此,在具備新型知識結(jié)構(gòu)的同時,還必須具有扎實的急診基礎(chǔ)理論知識和急診觀察搶救技能,并且具備衛(wèi)生保健、健康教育、人文學(xué)科等多方面的知識,建立新的知識結(jié)構(gòu)。
現(xiàn)代急診護(hù)士還應(yīng)掌握現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)知識,具備熟練使用計算機的能力。綜合醫(yī)院的急診護(hù)理工作將逐漸進(jìn)入信息網(wǎng)絡(luò)時代,熟練使用計算機已成為護(hù)士必備的技能。所以,護(hù)士必須努力學(xué)習(xí)信息網(wǎng)絡(luò)知識,應(yīng)懂得從網(wǎng)絡(luò)多渠道、快節(jié)奏地獲得信息,捕捉先進(jìn)的技術(shù)和理論知識并運用于護(hù)理工作中。
3 道德素質(zhì)
需具備良好的人格魅力和道德修養(yǎng)。急診護(hù)士的外在表現(xiàn)是語言、行為符合職業(yè)道德的要求,內(nèi)在的表現(xiàn)是靠心理作用有意識地控制自己的表情、動作,調(diào)整情緒以適應(yīng)管理者不同的角色轉(zhuǎn)換。在工作中應(yīng)樹立以病人為中心的服務(wù)理念,要以熱情、誠懇、寬容、積極的態(tài)度和端莊的儀表去接待患者,使患者感到親切、信任,愿意和醫(yī)護(hù)人員溝通,從而主動配合治療和護(hù)理。
4 心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力
要善于保持穩(wěn)定的情緒和豐富的情感,善于通過自己積極向上、樂觀自信的內(nèi)心情感鼓舞病人以增進(jìn)護(hù)患之間的情感交流,使得病人主動積極的配合。要善于控制自己的情緒,對不同性格的急診患者始終保持情緒穩(wěn)定,不急不躁,正規(guī)操作。良好的心理素質(zhì)直接影響到患者的情緒,因此,急診護(hù)士要學(xué)會把握自己的情緒,學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我安慰的方法,尋找正確的壓力釋放渠道,積極應(yīng)對社會環(huán)境、工作需要、服務(wù)觀念的變化,做出有效調(diào)整,保持自身良好心境和平衡心態(tài),更好地為求助者的康復(fù)提供專業(yè)指導(dǎo)。
按:近日,省效能辦在總結(jié)各地機關(guān)效能建設(shè)好的做法和典型經(jīng)驗中,發(fā)現(xiàn)常山縣宋畈鄉(xiāng)創(chuàng)新載體,實施效能聽證制度,取得了較好的效果,深受當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷臍g迎。為此,省效能辦專門組織調(diào)研組,赴該鄉(xiāng)進(jìn)行了蹲點調(diào)研,通過走訪、座談和直接參加聽證會等途徑,了解和掌握效能聽證工作的有關(guān)情況,形成了專題調(diào)研報告。6月17日,省委副書記、省機關(guān)效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長喬傳秀在專題調(diào)研報告上作出批示:“效能辦注重抓典型,尤其開展實地蹲點調(diào)研,值得大力提倡。常山縣宋畈鄉(xiāng)在開展機關(guān)效能建設(shè)中創(chuàng)新載體,實施效能聽證制度,值得很好總結(jié)。從初步成效看:干部受到了教育,增進(jìn)了對群眾的了解和感情,提高了做農(nóng)村工作、群眾工作的責(zé)任性、緊迫性;農(nóng)民群眾獲得了利益,維護(hù)了群眾知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)和選擇權(quán),推進(jìn)了群眾關(guān)心的熱點、難點問題的解決,調(diào)動了群眾積極性、創(chuàng)造性。進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系。據(jù)此,可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)效能建設(shè)的經(jīng)驗推廣?!?月14日,省委常委、常務(wù)副省長、省機關(guān)效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組副組長章猛進(jìn)在專題調(diào)研報告上批示:“典型很好,建議轉(zhuǎn)發(fā)各縣市。請市縣也可試試,使政府和群眾進(jìn)一步拉近距離,改善黨群、干群之間關(guān)系。”現(xiàn)將專題調(diào)研報告予以編發(fā),供各地各部門學(xué)習(xí)借鑒。
常山縣宋畈鄉(xiāng)在開展機關(guān)效能建設(shè)中,全面推行效能聽證制度。近半年來,該鄉(xiāng)召開各類效能聽證會4次,數(shù)百名群眾參加,既解決了一批群眾關(guān)心的熱點、難點問題,又促進(jìn)了機關(guān)日常工作,取得了一定的成效。
一、主要做法
1、集思廣益,精心準(zhǔn)備。在舉行聽證會之前,由駐村指導(dǎo)員、村級宣傳員等分別將各村有關(guān)鄉(xiāng)機關(guān)效能建設(shè)的問題反映給鄉(xiāng)效能辦,效能辦匯總情況后提議針對反映集中的問題召開聽證研討會,就實施聽證的主要議題、參加對象、時間地點和方法步驟等問題,各抒已見,并對聽證過程中可能碰到的困難和問題進(jìn)行分析預(yù)測,研究對策措施。世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有
2、統(tǒng)一思想,廣泛發(fā)動。聽證議題確定后,效能辦及時統(tǒng)一思想,明確任務(wù),分工負(fù)責(zé),制定比較詳細(xì)的工作計劃和具體安排。一般提前一周把“效能聽證會”的議題、時間和地點,通過廣播、公告等途徑向廣大干部群眾公布,并廣泛宣傳,引導(dǎo)群眾積極參與聽證議題的討論,著力營造“人人參與”效能聽證的良好輿論氛圍。
3、因事定人,靈活把握。聽證代表人選主要根據(jù)議題內(nèi)容確定,一般通過群眾自愿報名和鄉(xiāng)邀請兩種方法產(chǎn)生;對涉及面廣的聽證,廣泛組織相關(guān)群眾參加。如在路里坑村露天召開的關(guān)于“農(nóng)民為何建房審批難”問題的效能聽證會,組織全村每家每戶都派員參與,有針對性地擴大聽證范圍。聽證員由部分鄉(xiāng)黨委班子成員和干部組成,有時還根據(jù)議題,適時邀請縣領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)局委辦負(fù)責(zé)人及專家參與,確保權(quán)威性。
[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎病毒;感染;相關(guān)知識;預(yù)防
[中圖分類號]R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2008)10(a)-101-02
The Report of investigation in the Hepatitis B infected family members in grasping related prevention knowledge
SONG Qing-rui, ZHU Jian-yong, YAN Yu-ming
(Weihuishi health and epidemic prevention station, Weihui 453100,China)
[Abstract] Objective: In order to understand the situation of the hepatitis B infected family member in grasping relatedprevention knowledge, enhances its the state-of-art in preventing hepatitis B, prevent disease disseminates, and improves the quality of life,explore the health intervention measure in high-risk group's .Methods: Independently designs the questionnaire, stochastic investigation to 148 members in the hepatitis B infected families, mainly to the hepatitis B dissemination way, the vaccine prevention and the related vertical dissemination and so on three aspect knowledge, and uses three level of grading methods.Results: To eight question, reply accuracy is 12.8% to 61.5%, average rate is 30.7%. Total score is 16, and the highest grading result is 14,the lowest is 6 ,average 8.03 , 49 members pass the examination, the rate is only 33.11%. The years of schooling affect the cognition level.Conclusion: The HBV infected family members lack the knowledge of preventing hepatitis B generally, and exist the big cognition erroneous zone. Should mobilize the entire society to participation, enlarges to the health education dynamics in the HBV infected family members and even public's, and does well their prevention and the monitor work.
[Key words] Hepatitis B virus(HBV); Infection;Related knowledge; Prevention
我國屬乙型肝炎病毒(HBV)感染高流行區(qū),一般人群攜帶乙肝表面抗原(HBsAg)的陽性率為9.09%, 嬰兒期感染HBV者,90%將發(fā)展為慢性乙肝[1],危害嚴(yán)重,應(yīng)加強對其預(yù)防及治療[2]。HBV感染呈明顯的家庭聚集性分布,其家庭成員為高危人群[3]。目前對慢性乙肝尚缺乏非常特效的治療手段,重視對高危人群的乙肝疫苗接種工作,實施母嬰垂直傳播阻斷程序,是降低乙肝的發(fā)病率、控制乙肝流行行之有效的措施[4]。為了解HBV感染者的家屬對相關(guān)預(yù)防知識的認(rèn)知情況,提高其預(yù)防乙肝的知識水平,預(yù)防疾病傳播,提高生活質(zhì)量,我們隨機對HBV感染者的家屬148人進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1 資料與方法
1.1資料
2005年7月~2006年4月來我站進(jìn)行咨詢及防治的已明確有家庭成員感染過HBV的人群,共調(diào)查148人,年齡22~45歲,男94人,女54人;初中及以下文化者102人,高中及以上文化者46人;感染者配偶75例,其他73例。
1.2方法
自行設(shè)計調(diào)查問卷,內(nèi)容包括一般資料及相關(guān)知識的8個問題,每個問題均為選擇,即“肯定”、“可能”(包括說不準(zhǔn)或模糊)、“否定”三種結(jié)果。對結(jié)果的正確性采用3級評分法,即回答每問題正確得2分,難以決定得1分,不正確得0分,結(jié)果≥10分為及格,結(jié)合一般資料判斷不同性別、文化程度及配偶的認(rèn)知情況。統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。
1.3收集資料的方法
在獲其家屬同意情況下,問卷由專人進(jìn)行調(diào)查,先進(jìn)行解釋說明,對方完全理解后填寫,不便填寫者由調(diào)查者逐項向其說明,根據(jù)回答代其填寫,共收到問卷148份,回收率100%。
2 結(jié)果
見表1~4。
3 討論
本次問卷設(shè)計著重調(diào)查HBV感染者家屬對乙肝的傳播途徑、疫苗預(yù)防和有關(guān)垂直傳播等三方面知識的認(rèn)知情況。結(jié)果顯示,該人群普遍缺乏乙肝預(yù)防相關(guān)知識,甚至存在較大認(rèn)知誤區(qū)。
有研究表明,HBsAg攜帶者的配偶體內(nèi)已獲抗-HBs者,婚后三次追蹤檢測中均未見HBV感染[5],母嬰傳播為我國的主要傳播方式,對乙肝血清學(xué)指標(biāo)陽性母親所生嬰兒給予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用可阻斷90%母嬰傳播[6]。HBV攜帶者家屬的相關(guān)知識缺乏,必然會加大HBV在家庭內(nèi)傳播的機會[7]。
本次調(diào)查顯示,家庭中性別和主要勞動成員在乙肝知識認(rèn)知上差別無顯著意義,感染者的配偶并沒有更高的認(rèn)知水平。高中以上文化高于初中及以下文化者,說明兩者在各種渠道中接受了不同數(shù)量和質(zhì)量的健康教育知識所造成。
本次調(diào)查人群為22~45歲,其有關(guān)預(yù)防知識尚且缺乏,如擴大年齡組范圍進(jìn)行調(diào)查,其結(jié)果可能會更不理想。受大眾認(rèn)知水平局限,HBV攜帶者在就業(yè)、入學(xué)、結(jié)婚等方面還存在著社會歧視,不少單位存在“過度防范”行為。乙肝病人生活事件的負(fù)荷程度與個人態(tài)度及社會支持有關(guān)[8]。因此,及時準(zhǔn)確地對乙肝感染者及其家庭進(jìn)行健康教育,強調(diào)預(yù)防的重要,同時利用多種形式向社會宣傳乙肝的防治知識,更具現(xiàn)實意義。
同時把HBV感染者家庭密切接觸成員作為高危人群,進(jìn)行健康監(jiān)護(hù),搞好預(yù)防和監(jiān)測,更有利于防止家庭內(nèi)傳播。
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