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經(jīng)濟(jì)危機(jī)中的商機(jī)范文第1篇

馬克思指出:“一定的生產(chǎn)決定一定的消費(fèi)、分配、交換，和這些不同要素相互間的一定關(guān)系。”(《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判》導(dǎo)言)“生產(chǎn)就其片面形式來說也決定于其它要素?！?《馬克思恩格斯選集》第二卷第一百零二頁(yè))生產(chǎn)決定流通，流通反作用于生產(chǎn)。正如恩格斯所說的，它們“在每一瞬間都互相制約，并且互相影響，以至他們可以叫做經(jīng)濟(jì)曲線的橫座標(biāo)和縱座標(biāo)”。吝牧業(yè)的生產(chǎn)和商品流通亦是互相制約，互相促進(jìn)的。從生產(chǎn)過程與流通過程的統(tǒng)一性分析，生產(chǎn)的牲畜和畜產(chǎn)品越多，流通就越發(fā)達(dá)，而生產(chǎn)對(duì)流通的依賴性就越大。因此，要使畜牧經(jīng)濟(jì)有計(jì)劃迅速地發(fā)展，必須科學(xué)地組織商品流通。通過商品流通的多種渠道，實(shí)現(xiàn)各種經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，保證畜牧業(yè)生產(chǎn)所需要的生產(chǎn)資料、生活資料、商品的及時(shí)銷售，以滿足社會(huì)生產(chǎn)和人民生活的需要。隨著畜牧經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)化程度將日益提高，這就更需要重視商品流通過程。社會(huì)主義商業(yè)如何更有力地促進(jìn)畜牧業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，組織人民生活，使生產(chǎn)一與流通相適應(yīng)，在這方面還有不少急待研究解決的問題。主要是:在畜牧副產(chǎn)品購(gòu)銷工作中，由于有些牲畜和畜產(chǎn)品供求關(guān)系緊張，牌價(jià)市價(jià)差距較大。有些地區(qū)和單位想方設(shè)法壓低國(guó)家統(tǒng)購(gòu)派購(gòu)物資的基數(shù)，隨意擴(kuò)大議購(gòu)范圍，加級(jí)抬價(jià)，與國(guó)家爭(zhēng)奪貨源，沖擊市場(chǎng)，甚至發(fā)生非法經(jīng)營(yíng)、投機(jī)倒把的現(xiàn)象。在收購(gòu)工作中也還有一些壓等壓價(jià)現(xiàn)象，損害農(nóng)、牧民的利益。供銷社對(duì)牧區(qū)的雜骨雜蘑等十幾種土副產(chǎn)品停止收購(gòu)，不利于發(fā)展多種經(jīng)營(yíng)。在民貿(mào)工作中，有些地區(qū)、有些部門沒有真正從思想上認(rèn)識(shí)到民貿(mào)工作的重要性，貫徹黨的民族貿(mào)易政策不力。農(nóng)村牧區(qū)市場(chǎng)日用工業(yè)品不足，有些地區(qū)對(duì)暢銷日用工業(yè)品沒有體現(xiàn)優(yōu)先供應(yīng)農(nóng)村牧區(qū)的原則。對(duì)民族特需用品的資金、原料的安排和使用也存在問題，對(duì)民族特需商品的品種、規(guī)格、質(zhì)量缺乏統(tǒng)籌管理，供、產(chǎn)、銷不協(xié)調(diào)，商品的更新、換代更無人考慮。牲畜和畜產(chǎn)品的收購(gòu)價(jià)格與鄰省相比偏低，造成牛、羊肉大量外流?，F(xiàn)行的牛、羊肉收購(gòu)價(jià)格偏低，不利于生產(chǎn)的發(fā)展。由于毛肉比價(jià)不合理，發(fā)展細(xì)毛羊經(jīng)濟(jì)收益多，影響了菜羊等其它肉用畜種的發(fā)展，使全區(qū)山羊、土種羊和牛的存欄數(shù)呈下降趨勢(shì)，造成畜牧業(yè)內(nèi)部比例的失調(diào)。商業(yè)基本建設(shè)投資同商業(yè)的發(fā)展比例失調(diào)，全區(qū)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、倉(cāng)庫(kù)、冷庫(kù)和營(yíng)業(yè)設(shè)施等經(jīng)營(yíng)手段同商業(yè)發(fā)展的比例嚴(yán)重失調(diào)。特別在牧區(qū)貿(mào)易網(wǎng)點(diǎn)少，不少商業(yè)企業(yè)設(shè)備簡(jiǎn)陋，各項(xiàng)設(shè)施更是缺少。解決以上問題的辦法是:

一、重視商品流通在畜牧經(jīng)濟(jì)中的地位和作用。在畜牧業(yè)再生產(chǎn)過程中，流通有一定的調(diào)節(jié)作用，有時(shí)對(duì)生產(chǎn)還起決定性的作用。我們一定要認(rèn)真貫徹執(zhí)行以林牧為主、多種經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)方針，圍繞畜牧業(yè)生產(chǎn)，大力組織商品流通，探索以社會(huì)化生產(chǎn)為基礎(chǔ)的社會(huì)主義商品經(jīng)濟(jì)的流通規(guī)律，促迸畜牧經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)畜牧業(yè)的現(xiàn)代化。在安排工農(nóng)牧業(yè)計(jì)劃時(shí)，一定要安排好商業(yè)的發(fā)展計(jì)劃，使流通規(guī)模一與生產(chǎn)的發(fā)展相適應(yīng)，為擴(kuò)大流通創(chuàng)造必要的物質(zhì)條件，提供做好商業(yè)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。特別在牧區(qū)要有計(jì)劃地新建一批有冷凍設(shè)施的現(xiàn)代化屠宰廠一，除必須外調(diào)的活畜以外，都要做到在膘滿肉肥季節(jié)就地屠宰，按任務(wù)上交商品肉，以減少國(guó)家和集休的損失，提高經(jīng)濟(jì)效果。要增加商業(yè)網(wǎng)r從，搞好民族貿(mào)易這個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、加強(qiáng)畜牧副產(chǎn)品的購(gòu)銷工作，促進(jìn)畜牧業(yè)生產(chǎn)發(fā)展。商業(yè)供銷部門要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，不斷改善經(jīng)營(yíng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大商品流通渠道。在收購(gòu)牲畜和畜產(chǎn)品的政策上，要執(zhí)行統(tǒng)籌兼顧、適當(dāng)安排的方針，’圣持國(guó)家、集體和個(gè)人三者利益兼顧，合理確定收購(gòu)任務(wù)。必須堅(jiān)持國(guó)家對(duì)牲畜和畜產(chǎn)品的統(tǒng)購(gòu)和議購(gòu)政策，認(rèn)真貫徹國(guó)家提高牲畜和畜產(chǎn)品的收購(gòu)價(jià)格，以質(zhì)論價(jià)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的政策。對(duì)完成上交任務(wù)好的地區(qū)和單位以及農(nóng)牧民個(gè)人，獎(jiǎng)售給緊缺商品。要加強(qiáng)收購(gòu)力量，組織一支強(qiáng)有力的收購(gòu)隊(duì)伍，進(jìn)一步加強(qiáng)牲畜和畜產(chǎn)品的計(jì)劃收購(gòu)和超計(jì)劃議購(gòu)工作，千方百計(jì)調(diào)動(dòng)生產(chǎn)者發(fā)展商衍:生產(chǎn)的積極性，增加牲一畜和畜產(chǎn)品數(shù)魔和提高商品率促迸多種經(jīng)營(yíng)與畜牧業(yè)生產(chǎn)濃結(jié)合。要糾.織各種形式的經(jīng)濟(jì)聯(lián)合，切實(shí)解決產(chǎn)供銷和技術(shù)指異問題，可以試辦“牧眨商”聯(lián)合企業(yè)，以求得更好的經(jīng)濟(jì)效益，使農(nóng)牧民盡快富裕起來一、

經(jīng)濟(jì)危機(jī)中的商機(jī)范文第2篇

啟東市人民醫(yī)院消化科,江蘇啟東 226200

[摘要] 目的 分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值。方法 收集2013年3月—2014年3月該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限, 將24 h內(nèi)接受診斷和治療的原則，將患者分為急診組與對(duì)照組，每組均為60例。急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，對(duì)照組患者采取普通胃鏡診治，最后分析兩組患者的臨床診治效果。結(jié)果 急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診組患者住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血，確保較高的確診率，縮短止血時(shí)間，降低輸血量，切實(shí)保證患者身心安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 急診胃鏡；胃鏡治療；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0013-03

上消化道出血是一種常見的臨床急診，此疾病具有發(fā)病率高、發(fā)病緊急等特征[1]，對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療水平的提高，急診胃鏡逐漸成為上消化道出血診治的首選方法[2]，此診治方法可明確出血部位和病因，通過胃鏡引導(dǎo)，為患者提供高效的治療方法。為了分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價(jià)值，該院對(duì)2013年3月—2014年3月期間收治的上消化道出血患者120例分為兩組，分別采取急診胃鏡診治與普通胃鏡診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限[3], 將24 h內(nèi)接受診斷和治療的原則[4]，將患者分為急診組與對(duì)照組，每組均為60例。急診組中男患者32例、女患者28例，患者年齡在24~59歲之間，平均年齡為(42.l4±3.46)歲?；颊逪R > 110 次/分, 血壓< 12 kPa。對(duì)照組中男患者31例、女患者29例，患者年齡在23~58歲之間，平均年齡為(41.43±3.28)歲?；颊逪R > 100 次/分, 血壓< 12 kPa。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取普通胃鏡診治，準(zhǔn)備胃鏡，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查，在檢查中保持輕柔的動(dòng)作，在檢查中明確出血部位、性質(zhì)和范圍。在檢查過程中，于直視下用冰生理鹽水進(jìn)行局部沖洗，將胃內(nèi)液抽取出來，指導(dǎo)患者調(diào)整合適的，避免出血對(duì)檢查造成干擾。

急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，根據(jù)胃鏡下發(fā)現(xiàn)有不同的活動(dòng)性出血原因，從而采取相應(yīng)的治療方法：①血管噴血。選擇鈦夾止血， APC或者高頻電凝止血。明確出血部位給予鈦夾止血。APC功率大約為40~60 W，直到活動(dòng)性出血停止。高頻電凝最大功率為40 W，電極接觸出血病灶后通電，每次通電時(shí)間均在3 s內(nèi)，直到活動(dòng)性出血停止。②局部或彌漫性滲血處理。選擇重酒石酸去甲腎上腺素液噴灑，以緩解彌漫性滲血癥狀。③選擇硬化治療食管靜脈曲張。采用血管內(nèi)和血管外注射5%魚肝油酸鈉。對(duì)于拒絕硬化治療的患者，在急診胃鏡檢查后，應(yīng)該及時(shí)采取三腔二囊管、降低門靜脈壓等藥物治療。三腔二囊管安置3 d，每隔1 d放氣30 min進(jìn)行觀察，30 min后重新注氣壓迫。采取靜脈滴注奧曲肽作為降低門靜脈壓的藥物，持續(xù)滴注25~50 μg/h，出血停止后減半維持2 d。④在胃鏡下治療與內(nèi)科保守治療3 d后，仍有活動(dòng)性大出血者，必須馬上轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療?；虺鲅?yàn)槲赴┑让鞔_手術(shù)指證者，也轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄急診組與對(duì)照組患者的確診率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者胃鏡檢查結(jié)果

急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者止血時(shí)間

急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、輸血量

急診組患者住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

3 討論

上消化道出血的發(fā)病部位常見于上段空腸、十二指腸、胃、食管以及胰管和膽道等[5]，此疾病病情緊急，死亡率較高，患者大多伴隨嘔血、黑便等癥狀[6]，必須采取及時(shí)的胃鏡治療，明確發(fā)病因素，才能確保較高的診治效果，提高患者生存有效率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胃鏡作為一種不斷更新的醫(yī)學(xué)檢查方法[7]，尤其是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在上消化道出血臨床診治中得到了廣泛的應(yīng)用。急診胃內(nèi)鏡是指出血在48 h 之行胃鏡檢查[8]，診胃內(nèi)鏡在直視下，可對(duì)病癥展開全方位的觀察，明確出血部位，并進(jìn)行判斷其性質(zhì)。醫(yī)師通過急診胃鏡檢查，可明確患者食道、十二指腸、胃的病變[9]。相關(guān)學(xué)者[10]為了對(duì)比急診胃鏡與普通胃鏡診治上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，將應(yīng)用急診胃鏡診治作為研究組，應(yīng)用普通胃鏡診治對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者病因檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在該研究中以24 h為界限，將24 h內(nèi)檢查定為急診組和24 h 后檢查定位對(duì)照組，與相關(guān)界定一致[11]。通過以上研究表明，急診組患者胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃息肉、食管靜脈曲張等確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，采取急診胃鏡診治上消化道出血，可確保較高的的確診率，掌握最佳的診斷時(shí)機(jī)。石國(guó)權(quán)等人[12]的研究也證實(shí)了這點(diǎn)，他們將100例上消化道出血患者分為急診組與對(duì)照組，急診組給予急診胃鏡診治，對(duì)照組采取普通胃鏡診治，結(jié)果，急診組確診率為94%，明顯高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診組輸血率為70%，明顯低于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

上消化道出血的因素多種多樣，基礎(chǔ)病癥不同其出血部位也不同[13]，急診胃內(nèi)鏡的應(yīng)用，可及時(shí)明確消化道出血的出血原因和部位。研究中可見，最常見的出血原因?yàn)橄詽?、胃癌等。急診組原因不明發(fā)生率為5.00%，明顯少于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要原因在于部分急性胃粘膜病變的患者因自然愈合，導(dǎo)致被診斷為原因不明出血，更能證明早期診斷能夠提高確診率[14]。

通過以上研究表明，急診組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組；住院時(shí)間、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要原因在于急診組在早期明確病因，針對(duì)不同的部位采用合適的止血方式，比如局部和彌漫性滲血多用噴灑[15]，而食管靜脈曲張對(duì)選擇硬化治療等，從而增強(qiáng)了治療和止血的有效性，確保良好的治療效果，最終降低輸血率。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者，明確診斷后，必須采取及時(shí)的胃鏡下止血治療，止血效果不佳者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入外科治療。與普通胃鏡診治對(duì)比，將急診胃鏡及胃鏡治療方法應(yīng)用于上消化道出血患者診治中，具有確診率高、止血及時(shí)、輸血率低等優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者舒適程度，確保較高的治療效果，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

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經(jīng)濟(jì)危機(jī)中的商機(jī)范文第3篇

關(guān)鍵詞：上海市；國(guó)際金融中心；目標(biāo)定位；路徑

中圖分類號(hào)：F830　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006－1428(2007)09－0015－04

一、上海建設(shè)國(guó)際金融中心的目標(biāo)定位

目前國(guó)際金融中心(IFC)主要有三類，第一類是具有全球主導(dǎo)地位和統(tǒng)治力的IFC，即倫敦和紐約。倫敦金融中心的國(guó)際化程度是全球最高的，其外國(guó)股票交易、國(guó)際債券一級(jí)市場(chǎng)發(fā)行和二級(jí)市場(chǎng)交易、航空和海運(yùn)保險(xiǎn)凈收入以及跨境銀行借貸額均居世界第一位。而紐約金融衍生產(chǎn)品的場(chǎng)內(nèi)交易額則位居全球首位，美國(guó)也擁有世界最大的企業(yè)債市場(chǎng)。與倫敦外資外用型金融中心模式不同的是，紐約IFC地位以國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為依托，國(guó)際國(guó)內(nèi)兩個(gè)市場(chǎng)并重，其國(guó)際金融中心的業(yè)務(wù)大多直接或間接地與國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)相聯(lián)系。

除了占據(jù)全球主導(dǎo)地位的IFC之外，世界各地還有一些區(qū)域性IFC，如歐洲的法蘭克福、蘇黎世、盧森堡，亞洲的新加坡、東京、香港，北美的洛杉磯、多倫多等。這些區(qū)域性IFC的業(yè)務(wù)率在世界經(jīng)濟(jì)中所占比重一般不超過10％，國(guó)際化程度與全球主導(dǎo)性IFC相比有一定差距。如香港、新加坡的國(guó)際債券發(fā)行有限，證券市場(chǎng)的外國(guó)公司不多，到2003年2月底，香港證券市場(chǎng)外國(guó)公司數(shù)量?jī)H為9家，新加坡為63家。

還有一種純粹為國(guó)際金融活動(dòng)提供記賬服務(wù)的IFC，這類IFC一般不發(fā)生實(shí)際的金融活動(dòng)，具有嚴(yán)格的保密規(guī)定和稅收優(yōu)惠，對(duì)各種資產(chǎn)和收入幾乎不征稅或征很少的稅，只要交納少數(shù)管理費(fèi)即可開業(yè)，沒有金融管制，各類金融機(jī)構(gòu)多是“空殼機(jī)構(gòu)”。目前這類IFC主要包括巴哈馬、百慕大、開曼、巴巴多斯、安圭拉、維爾京群島、安的列斯群島、波多黎各等。

從IFC的發(fā)展趨勢(shì)與運(yùn)營(yíng)效率看，不同模式與規(guī)模的IFC存在明顯的區(qū)別，特別是在金融安全與金融效率上。有的IFC得到了穩(wěn)妥的發(fā)展(如倫敦)，有的卻正在衰落(如東京)。有的在由區(qū)域性IFC向全球性IFC轉(zhuǎn)變中遇到各種問題(如新加坡)。綜合考察各個(gè)IFC的目標(biāo)選擇和演化模式，筆枵認(rèn)為上海IFC的目標(biāo)定位應(yīng)該是以國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為依托、從制發(fā)設(shè)計(jì)上服務(wù)于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的功能型國(guó)際金融中心，

首先，中國(guó)龐大且迅速成長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)體系為上海IFC建設(shè)提供了強(qiáng)有力的支撐。一個(gè)城市是否具有IFC的潛力并保持其競(jìng)爭(zhēng)力，與母國(guó)金融市場(chǎng)需求的規(guī)模和質(zhì)量有強(qiáng)烈的正相關(guān)關(guān)系。紐約、倫敦、東京、法蘭克福等IFC的發(fā)展就是例證。威尼斯、佛羅倫薩、阿姆斯特丹等城市都曾經(jīng)是地方的貿(mào)易和金融中心。到十九世紀(jì)末，伴隨著英國(guó)經(jīng)濟(jì)以及國(guó)際貿(mào)易的鼎盛，倫敦成為世界性金融中心。五十年后，美國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展將紐約送上了世界級(jí)IFC的寶座。到二十世紀(jì)八十年代末，日本經(jīng)濟(jì)的騰飛造就了東京金融中心，東京IFC地位也因?yàn)槿毡窘?jīng)濟(jì)的起落而消漲。無可置疑，中國(guó)已經(jīng)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)大國(guó)。中國(guó)改革開放以來，特別是近十多年來，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，民間財(cái)富迅速積累。至2005年年底，中國(guó)GDP總量已列全球第四，在美國(guó)、日本和德國(guó)之后，并將在10年后趕上日本，成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體。大陸資本市場(chǎng)在短短十年時(shí)間里，就走完了西方發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资晟踔辽习倌甑陌l(fā)展歷程，這為上海成為未來IFC提供了強(qiáng)有力的依托。目前，我國(guó)證券市場(chǎng)融資占國(guó)內(nèi)總?cè)谫Y的比例還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著融資結(jié)構(gòu)的改善，以及中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，我國(guó)證券市場(chǎng)還將進(jìn)一步壯大。當(dāng)人民幣走向自由兌換，資本市場(chǎng)更加開放，國(guó)際金融機(jī)構(gòu)和資金可以更便捷地進(jìn)入我國(guó)金融市場(chǎng)，上海的國(guó)際地位將迅速攀升，上海成為IFC是有潛力的。

其次，我國(guó)的大國(guó)地位和強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略決定了上海需要建設(shè)成為主要服務(wù)于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的IFC。中國(guó)是經(jīng)濟(jì)大國(guó)，卻并不是經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)。究其原因，金融發(fā)展的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸。就目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀來看，由于金融市場(chǎng)化改革(如利率和匯率的市場(chǎng)化)相對(duì)滯后，以及國(guó)內(nèi)金融中介的低效率和發(fā)展不平衡，國(guó)內(nèi)社會(huì)資源的配置存在著較為嚴(yán)重的扭曲。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)外部市場(chǎng)、外部資源和外資有效率的企業(yè)組織依賴型較大。這種狀況一方面導(dǎo)致國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的脆弱性增強(qiáng)，另一方面導(dǎo)致國(guó)內(nèi)發(fā)展的不平衡加劇。金融是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的核心，中國(guó)要成為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)就必須實(shí)施經(jīng)濟(jì)和金融平衡發(fā)展的戰(zhàn)略，以金融發(fā)展解決經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的深層次矛盾，提升經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的效率和品質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。并且在當(dāng)今國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中，國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)力已經(jīng)不再局限于基于制造和成本定價(jià)體系的實(shí)體經(jīng)濟(jì)，以資本和金融定價(jià)體系為特征的虛擬經(jīng)濟(jì)越來越成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)的前提性和基礎(chǔ)性的要害中樞。金融業(yè)既是一個(gè)大型經(jīng)濟(jì)體系的命脈所在，又是不同權(quán)利主體競(jìng)相逐利的基本場(chǎng)所。因此上海建設(shè)IFC的主要目標(biāo)就是促進(jìn)國(guó)內(nèi)金融業(yè)在改革開放過程中的快速發(fā)展，確立中國(guó)在國(guó)際金融市場(chǎng)的話語權(quán)或定價(jià)權(quán)，促進(jìn)我國(guó)金融大國(guó)和經(jīng)濟(jì)大國(guó)的實(shí)現(xiàn)。上述目標(biāo)也決定了上海建設(shè)IFC的出發(fā)點(diǎn)和歸宿都是中國(guó)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在發(fā)展的要求。上海建設(shè)IFC一定是建立在國(guó)內(nèi)金融中心的基礎(chǔ)之上，更多立足于為本國(guó)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的IFC，這既是中國(guó)大國(guó)地位和強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的內(nèi)在規(guī)定性，也是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。

相比較而言，上世紀(jì)60年展起來的離岸IFC都是小國(guó)、島國(guó)和經(jīng)濟(jì)規(guī)模已不足以支撐有競(jìng)爭(zhēng)力的在岸IFC的國(guó)家的選擇。離岸IFC的發(fā)展固然能夠?yàn)樾〗?jīng)濟(jì)體的東道國(guó)帶來就業(yè)、稅收、投資便利、人才培訓(xùn)和GDP貢獻(xiàn)，但對(duì)大國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展則很少能有拉動(dòng)作用。因此，上海IFC建設(shè)是提升我國(guó)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的需要和“做大做強(qiáng)”我國(guó)金融業(yè)的需要，更是鞏固我國(guó)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開放成果的需要。

再次，政府的推動(dòng)將有助于實(shí)現(xiàn)上海IFC的宏偉戰(zhàn)略。在金融中心形成和發(fā)展的過程中，政府作用體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是放松管制，提供寬松的經(jīng)營(yíng)環(huán)境；二是以優(yōu)惠政策促進(jìn)金融中心的形成和發(fā)展；三是提供有效監(jiān)管，防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)金融體系的穩(wěn)定。在IFC形成和發(fā)展的歷史上，政府的作用顯而易見。倫敦在一戰(zhàn)前能夠在全球金融體系中擁有獨(dú)一無二的地位，其穩(wěn)固的基石就是英國(guó)政府實(shí)行平衡財(cái)政預(yù)算和金本位制度，使英鎊成為世界上最早的國(guó)際貨幣。一戰(zhàn)后，美聯(lián)儲(chǔ)積極扶持紐約發(fā)展成為IFC與倫敦競(jìng)爭(zhēng)。二戰(zhàn)后英格蘭銀行在促進(jìn)倫敦歐洲貨幣市場(chǎng)發(fā)展中發(fā)揮了主要作用。歐洲貨幣市場(chǎng)的形成和壯大又直接促進(jìn)倫敦重新崛起為全球IFC。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，IFC的形成無一不是市場(chǎng)力量與政府力量共同推

進(jìn)的結(jié)果。其中世界級(jí)IFC的形成，市場(chǎng)力量發(fā)揮了主導(dǎo)作用，區(qū)域性IFC的形成，政府的政策推動(dòng)又起了重要作用。因此，上海IFC的建設(shè)，必須堅(jiān)持國(guó)家支持和發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，市場(chǎng)推動(dòng)和政策推動(dòng)相結(jié)合。

二、上海建成國(guó)際金融中心的路徑選擇

在上海建設(shè)IFC的目標(biāo)定位明確后，還必須認(rèn)識(shí)到各種約束和限制條件(如法律制度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)環(huán)境等因素)對(duì)上海IFC建設(shè)的影響。受制于各種約束條件，上海IFC建設(shè)具有路徑依賴和漸進(jìn)性的特征，也必然遵循著國(guó)內(nèi)金融中心一區(qū)域(亞洲)IFC-全球IFC這一發(fā)展路徑。

(一)鞏固上海國(guó)內(nèi)金融中心地位

上海已經(jīng)建成中國(guó)的國(guó)內(nèi)金融中心，有三個(gè)重要標(biāo)志。第一，國(guó)家一直把上海作為金融改革開放的試點(diǎn)，支持上海在金融發(fā)展上先行先試。中央先后出臺(tái)了一系列推進(jìn)上海金融中心建設(shè)的重大政策，上海也始終把金融置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2005年8月，人民銀行上?？偛空匠闪ⅲ鼧?biāo)志著中央對(duì)上海發(fā)展金融中心的決心未變，信心不減。第二，全國(guó)的貨幣、證券、黃金、金融期貨、外匯五大金融交易市場(chǎng)全都落戶在上海，上海已經(jīng)建立起一個(gè)比較完善的國(guó)家級(jí)金融市場(chǎng)體系，并成為全國(guó)資金市場(chǎng)、資本市場(chǎng)及金融衍生品市場(chǎng)的交易中心。第三，上海吸引了大量外資金融機(jī)構(gòu)的積聚，形成了全面開放的局面。上海是中國(guó)外資金融機(jī)構(gòu)積聚程度最高的城市，截至2005年底，上海的外資金融機(jī)構(gòu)以及中外合作的金融機(jī)構(gòu)已達(dá)326家，在滬外資銀行資產(chǎn)余額達(dá)到近4000億元。今年我國(guó)金融業(yè)對(duì)外資完全放開后，首批成功轉(zhuǎn)制的四家外資銀行，都選擇上海作為其法人銀行的注冊(cè)地。

目前，上海已經(jīng)具備了國(guó)家金融中心的地位，但其功能還不是非常凸顯。要鞏固上海國(guó)內(nèi)金融中心地位，上海還需要再聚金融資源，再造金融制度。首先要完善資本市場(chǎng)功能，著力擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模、創(chuàng)新交易品種、拓展市場(chǎng)功能、提高直接融資的比重。(1)上海證券交易所要做大市場(chǎng)規(guī)模，鞏固和增強(qiáng)股票市場(chǎng)的主板地位。(2)應(yīng)大力發(fā)展債券市場(chǎng)，尤其是擴(kuò)大企業(yè)債的發(fā)行規(guī)模。美國(guó)公司債券約占證券市場(chǎng)的60％，股票份額僅占20％，而我國(guó)企業(yè)債的融資規(guī)模僅為股票的20％，“短腿”現(xiàn)象十分明顯，債券市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿薮蟆?3)應(yīng)以貨幣經(jīng)紀(jì)公司的建立為契機(jī)，繼續(xù)完善外匯市場(chǎng)，建立貨幣經(jīng)紀(jì)人制度，提高市場(chǎng)平衡外匯供求的能力。(4)應(yīng)穩(wěn)步推進(jìn)期貨市場(chǎng)的發(fā)展，尤其是利用上海金融期貨交易所的成立將上海打造成為金融衍生品的市場(chǎng)中心。(5)應(yīng)規(guī)范產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)的發(fā)展，支持上海聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所提升服務(wù)功能，力爭(zhēng)成為全國(guó)性的綜合產(chǎn)權(quán)交易所之一。(6)應(yīng)加快推進(jìn)資金結(jié)算中心的建設(shè)，提升交易、登記及結(jié)算系統(tǒng)的技術(shù)水平、服務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)控制水平。

其次，要支持金融產(chǎn)品創(chuàng)新，把上海建成我國(guó)金融產(chǎn)品的創(chuàng)新中心。上海金融創(chuàng)新應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、市場(chǎng)需要、跨國(guó)公司發(fā)展需要。應(yīng)積極開發(fā)固定收益類金融產(chǎn)品，重點(diǎn)是企業(yè)債券、金融債券、融資票據(jù)、國(guó)際開發(fā)機(jī)構(gòu)人民幣債券等。應(yīng)穩(wěn)步開發(fā)股指期貨類、利率類、匯率類金融衍生產(chǎn)品。應(yīng)初步推出新的商品期貨，為大宗商品生產(chǎn)者和需求者提供價(jià)格發(fā)現(xiàn)和套期保值的功能。

再次，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大金融業(yè)的對(duì)外開放，把上海作為外資金融機(jī)構(gòu)率先開展業(yè)務(wù)的試驗(yàn)區(qū)。上海在繼續(xù)吸引外資金融機(jī)構(gòu)、金融中介機(jī)構(gòu)和跨國(guó)公司總部積聚上海的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)在滬外資金融機(jī)構(gòu)拓展新業(yè)務(wù)，并支持其跨地區(qū)開展業(yè)務(wù)?？陕氏葦U(kuò)展至長(zhǎng)三角地區(qū)，并進(jìn)一步延伸到全國(guó)。不僅鼓勵(lì)外資金融機(jī)構(gòu)發(fā)揮其在高端市場(chǎng)的現(xiàn)代金融服務(wù)優(yōu)勢(shì)，而且還要逐步取消不合時(shí)宜的外匯管制措施，鼓勵(lì)外資銀行發(fā)展跨國(guó)金融業(yè)務(wù)。

(二)力爭(zhēng)盡快將上海建成區(qū)域(亞洲)IFC

目前在亞洲IFC的爭(zhēng)奪中，東京、新加坡、香港、上海、孟買等都是有實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)者。這樣一個(gè)區(qū)域化的競(jìng)爭(zhēng)格局中，上海應(yīng)聯(lián)手香港，共同競(jìng)爭(zhēng)亞洲IFC，并增強(qiáng)中國(guó)金融的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

建設(shè)區(qū)域IFC，滬港各有優(yōu)勢(shì)，又各有不足，二者并非只是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，更需要互補(bǔ)。香港作為亞太地區(qū)的IFC，擁有獨(dú)立的貨幣體系，市場(chǎng)規(guī)模和在國(guó)際金融體系中的影響力均超過上海。但也正是由于港幣與美元之間的聯(lián)系匯率制度以及香立的貨幣體系，決定了香港不具備成為人民幣金融中心的條件。而對(duì)上海來說，人民幣自由兌換尚需時(shí)日，這一限制，始終是上海建設(shè)IFC的一道不容忽視的障礙。

因此，合作無疑將是上海建設(shè)IFC過程中的必備策略。在人民幣真正實(shí)現(xiàn)自由兌換前，上海應(yīng)與香港密切合作，共同競(jìng)爭(zhēng)亞洲IFC。期間上海IFC建設(shè)的目標(biāo)定位應(yīng)當(dāng)是人民幣金融中心，香港特區(qū)則將是祖國(guó)大陸的離岸金融中心，戰(zhàn)略重點(diǎn)是提升兩大城市在亞洲地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)力。

香港作為祖國(guó)大陸的離岸金融中心，其發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)是與新加坡等城市競(jìng)爭(zhēng)東南亞地區(qū)的市場(chǎng)份額。從以往的歷史經(jīng)驗(yàn)看，香港特區(qū)作為區(qū)域性金融中心一直領(lǐng)先于東京和新加坡。香港與新加坡相比的重要優(yōu)勢(shì)在于其內(nèi)地廣大的腹地，使其能夠發(fā)揮祖國(guó)大陸與世界各地經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)港功能和金融往來。盡管近年來香港由于商務(wù)成本過高，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度低于新加坡，但香港作為亞洲金融中心的整體地位和基礎(chǔ)仍然強(qiáng)于新加坡，且能夠得到祖國(guó)大陸的繼續(xù)支持。

上海在建設(shè)區(qū)域IFC的過程中，對(duì)外需要與香港等城市展開更密切、更深入的合作。香港作為國(guó)際金融中心，無論在監(jiān)管方式方面，還是在產(chǎn)品創(chuàng)新、公司治理方面，都值得上海更深入地學(xué)習(xí)。上海還可出臺(tái)更新一些政策吸引香港金融人才來滬。人才的缺乏一直是上海國(guó)際金融中心建設(shè)的一個(gè)瓶頸。而香港已經(jīng)形成一個(gè)金融人才的蓄水池。目前在上海眾多外資金融機(jī)構(gòu)中，大批高層次專業(yè)人才都來自香港。上海還需要制定優(yōu)惠政策，創(chuàng)造環(huán)境吸引香港更多的專業(yè)人才。上海在與香港開展金融合作過程中，還應(yīng)鼓勵(lì)兩地金融機(jī)構(gòu)之間互設(shè)機(jī)構(gòu)，設(shè)立雙總部甚至多總部制。在首批落戶上海的9家外資銀行法人銀行中，有3家來自香港，占到三分之一。同時(shí)，中國(guó)平安等一些內(nèi)地領(lǐng)軍企業(yè)，在上海和香港分別設(shè)立資產(chǎn)管理公司，運(yùn)作其人民幣和外幣資產(chǎn)?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，使大型金融機(jī)構(gòu)向“多中心”架構(gòu)發(fā)展成為可能，這將大大提升上海金融機(jī)構(gòu)的能級(jí)和層次。

上海建設(shè)區(qū)域IFC，對(duì)內(nèi)也需要更多的制度創(chuàng)新。在金融監(jiān)管方面，中國(guó)目前實(shí)行分業(yè)監(jiān)管，上海又不是監(jiān)管機(jī)構(gòu)的所在地，因此上海既要面臨來自總部的縱向性監(jiān)管，又要面臨跨行業(yè)的橫向性監(jiān)管，這種縱橫交錯(cuò)的監(jiān)管格局，將極大地影響監(jiān)管效率和金融創(chuàng)新。上?？蓞⒄掌渌鸌FC模式，試行金融統(tǒng)一監(jiān)管。具體做法是設(shè)立上海金融監(jiān)管局，并賦予其相對(duì)獨(dú)立的金融立法和司法權(quán)。這樣監(jiān)管當(dāng)局就能夠根據(jù)上海建設(shè)IFC的特殊要求與環(huán)境，制定地方性的金融法規(guī)和監(jiān)管規(guī)則，執(zhí)行或落實(shí)中央金融監(jiān)管任務(wù)，協(xié)調(diào)國(guó)

家金融監(jiān)管一般要求與上海特殊監(jiān)管要求之間的關(guān)系，以適應(yīng)IFC發(fā)展的內(nèi)在要求。該監(jiān)管模式將率先與國(guó)際監(jiān)管模式接軌，重在增強(qiáng)金融市場(chǎng)透明度和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行。綜合的或統(tǒng)一的上海金融監(jiān)管局可下設(shè)銀行、保險(xiǎn)和證券部門，以進(jìn)行日常的監(jiān)管工作。

其次，上海應(yīng)積極推進(jìn)以金融機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革和利率市場(chǎng)化為主要內(nèi)容的金融市場(chǎng)化進(jìn)程，健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)性制度和相關(guān)市場(chǎng)制度，加快社會(huì)信用制度、信息披露制度和與國(guó)際接軌的會(huì)計(jì)審計(jì)制度的建設(shè)。

(三)漸進(jìn)實(shí)現(xiàn)上海全球IFC的目標(biāo)

2005年11月，倫敦市政當(dāng)局(Corporation ofLondon，2005)的一份研究報(bào)告中指出在IFC建設(shè)方面，“亞洲的未來在中國(guó)，上海在未來的10－15年內(nèi)將成為一個(gè)新的全球金融中心。進(jìn)出中國(guó)的資本規(guī)模的急劇增加將為此提供保證”。這意味著上海有可能成為繼倫敦和紐約之后世界上第三個(gè)具有全球統(tǒng)治力的IFC。上海發(fā)展成為全球IFC的前景是光明的，這一點(diǎn)已經(jīng)得到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。但另一方面，上海要實(shí)現(xiàn)全球IFC的目標(biāo)，還面臨很多現(xiàn)實(shí)困難。上海距離真正建成全球IFC的目標(biāo)任重道遠(yuǎn)，需要漸進(jìn)實(shí)現(xiàn)。從國(guó)際視角看，對(duì)照國(guó)際上通行的IFC指標(biāo)體系，依據(jù)國(guó)際金融發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)判斷，上海至少需要在以下方面取得突破：

第一，上海金融市場(chǎng)的法律環(huán)境應(yīng)達(dá)到基本完善，包括金融立法完善、金融監(jiān)管和金融執(zhí)法的有效性，以及金融市場(chǎng)的公平有序。

第二，上海金融市場(chǎng)的運(yùn)行規(guī)則和制度應(yīng)達(dá)到與國(guó)際基本接軌。除極少數(shù)市場(chǎng)的運(yùn)行規(guī)則與制度外，絕大部分上海金融市場(chǎng)的規(guī)則和制度要與國(guó)際完全接軌。

第三，上海金融市場(chǎng)的開放度和國(guó)際化水平應(yīng)達(dá)到國(guó)際中高水平以上。上海金融市場(chǎng)從中介經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)到投資者、融資者的對(duì)外開放程度都要不斷擴(kuò)大，資本流動(dòng)的自由度要顯著增強(qiáng)。同時(shí)伴隨著人民幣可兌換進(jìn)程，人民幣的國(guó)際化程度進(jìn)一步提高，匯率制度的彈性逐步加大。

第四，上海金融市場(chǎng)的品種與創(chuàng)新應(yīng)至少達(dá)到國(guó)際中等水平。上海金融市場(chǎng)要形成基本完整的品種布局，做到各大類品種基本完整、小品種較為豐富。同時(shí)，金融產(chǎn)品創(chuàng)新活力(包括模仿類創(chuàng)新和自主類創(chuàng)新)達(dá)到國(guó)際中等水平。

第五，金融專業(yè)人才的聚集，尤其是高層次金融專業(yè)人才的數(shù)量、質(zhì)量和規(guī)模應(yīng)達(dá)到國(guó)際中高水平。上?，F(xiàn)在可能有很多的金融從業(yè)人員，但缺乏比較高級(jí)的、會(huì)做產(chǎn)品、會(huì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制的人員。從質(zhì)量水平來講，上海缺乏通曉國(guó)際慣例、嫻熟運(yùn)用金融工具、精通國(guó)際語言的高層次的金融從業(yè)人員。

第六，金融市場(chǎng)的規(guī)模要有量級(jí)上的提高。金融市場(chǎng)的規(guī)模決定了資產(chǎn)的流動(dòng)性，是金融中心發(fā)揮價(jià)格發(fā)現(xiàn)、投融資功能并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全球資源配置功能的依靠，也奠定了IFC最為直接和重要的基石。上海IFC功能與世界上主要IFC相比，明顯存在規(guī)模過小、能級(jí)不足的巨大差距。比如上海一年的外匯交易量不及香港一天的交易量，不及倫敦一天交易量的三分之一。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)中的商機(jī)范文第4篇

盡管卒中后抑郁(PSD)發(fā)病機(jī)制至今未明，但現(xiàn)代大量研究認(rèn)為它與中樞神經(jīng)組織損傷部位關(guān)系密切。自20世紀(jì)80年代開始就有人提出：大腦損害的部位是決定卒中者是否發(fā)生抑郁的重要因素。進(jìn)入90年代，PSD的發(fā)生與病灶部位的關(guān)系成為神經(jīng)病學(xué)學(xué)者研究的熱點(diǎn)。近年來借助腦CT、核磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)技術(shù)發(fā)現(xiàn)卒中病灶與PSD的發(fā)生顯著相關(guān)。但也有研究認(rèn)為兩者之間并非存在因果關(guān)系。然而，無論卒中病變部位與PSD關(guān)系與否，卒中病人抑郁癥的發(fā)生率日漸增多已為不爭(zhēng)的事實(shí)，如何提高生存質(zhì)量和康復(fù)能力，應(yīng)是醫(yī)患雙方共同追求的目標(biāo)。人的情感活動(dòng)與腦組織關(guān)系眾所周知，特別大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)、間腦、中腦、腦橋、延腦、脊髓各部位在人的情感活動(dòng)作用中，擔(dān)負(fù)著極其復(fù)雜的特異角色。

1　卒中后抑郁與腦損傷部位的關(guān)系研究

1．1　大腦半球病損與PSI)的關(guān)系　現(xiàn)認(rèn)為左側(cè)半球卒中比右側(cè)半球及腦干部位卒中更易發(fā)生抑郁，而左半球又以鄰近的額極和基底部卒中損害發(fā)生PSD最高。新近許多研究顯示，PSD發(fā)生的腦定位損害依次為大腦前動(dòng)脈支配的前部腦葉、顳葉；大腦中動(dòng)脈支配的中部腦葉、枕葉、豆?fàn)詈?、外囊、丘腦、腦橋基底部、髓質(zhì)，而主要的是額葉、顳葉、基底部、腦干腹側(cè)這一環(huán)路。

1．1．1　額葉病損與PSD的關(guān)系　額葉皮質(zhì)有自身軀體感覺、視聽感覺的功能，將各種感覺進(jìn)行意識(shí)性整合功能和產(chǎn)生情感體驗(yàn)與情感反應(yīng)的功能。研究證實(shí)，抑郁癥的發(fā)生與額葉功能性和器質(zhì)性損害有關(guān)。PSD的權(quán)威學(xué)者Robinson指出，大腦損害的部位是決定卒中者是否發(fā)生抑郁的至關(guān)要素，額葉、左基底節(jié)、顳葉，尤其是病灶近額極者PSD發(fā)生率更高。另有研究指出，抑郁癥的嚴(yán)重程度只同病灶與額極的距離有關(guān)，而與右、左半球無關(guān)。Starkstein等發(fā)現(xiàn)，病側(cè)在大腦半球前部的卒中者較病灶在后部卒中者抑郁程度更重。病變部位與抑郁的關(guān)系可隨時(shí)間推移而改變，即卒中后急性期大腦半球左前部損傷的重度抑郁發(fā)生率是左后部損傷的3倍，是右側(cè)大腦半球損傷的10倍，3個(gè)月后，這種差別不明顯。根據(jù)MRI研究結(jié)果表明，病灶影響前額葉皮質(zhì)下環(huán)路時(shí)，易產(chǎn)生PSD，且以左側(cè)為著。PET報(bào)告也指出，抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與前額葉的代謝低下有關(guān)，額葉對(duì)精神的啟動(dòng)和整合起重要作用，該部位的代謝降低可能是抑郁癥情緒低落、思維阻滯、注意力不集中的病理基礎(chǔ)。

1．1．2　顳葉病損與PSD的關(guān)系　顳葉與情緒之間的關(guān)系目前仍是現(xiàn)代心理研究的難題，值得注意的是顳葉具有評(píng)價(jià)、解釋人自我情緒體驗(yàn)和變化反應(yīng)的功能。當(dāng)顳葉前部皮質(zhì)(內(nèi)嗅區(qū)、顳極、鉤回)受到刺激，如損傷(包括卒中等)則可出現(xiàn)憂郁、悲傷、孤獨(dú)、恐懼、憤怒、興奮等情感障礙，還可產(chǎn)生思維、記憶、錯(cuò)覺等認(rèn)知障礙，這些卒中后改變是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)的解剖和精神基礎(chǔ)。

1．1．3　基底核病損與PSD的關(guān)系　基底核的腦器質(zhì)性病變者，常易發(fā)生抑郁癥。國(guó)外學(xué)者研究表明，尾狀核受損代謝率降低是導(dǎo)致抑郁的重要原因之一，尾狀核腦卒中者約90％患抑郁癥。左基底核附近的損害對(duì)急性期重度抑郁可能起決定作用，認(rèn)為紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質(zhì)回路的功能障礙是其主要因素，這種損害對(duì)額葉、背外側(cè)額葉和前扣帶通路也深受影響。發(fā)生在左基底核區(qū)的卒中與左額葉皮質(zhì)一樣，均為重度抑郁的高發(fā)區(qū)域。還有研究指出，基底核的損害可導(dǎo)致眶額通路和前額葉的5－羥色胺(5－HT)分泌功能紊亂，也可能影響腦干上行回路的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)纖維，尤其是去甲腎上腺素(NE)能和5－HT能神經(jīng)通路，使兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下產(chǎn)生抑郁。

1．2　下丘腦病損與PSD的關(guān)系　下丘腦損害可能直接影響情緒表達(dá)、垂體激素分泌等，引起調(diào)節(jié)愉快反應(yīng)和行為的減退或喪失，應(yīng)激激素分泌障礙又可導(dǎo)致淡薄、抑郁、呆滯等情感的表達(dá)。卒中后如果損害了腦干藍(lán)斑等結(jié)構(gòu)及向左側(cè)丘腦和左額葉投射的NE能和5－HT能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路，致使NE和5－HT含量下降，進(jìn)而發(fā)生抑郁。

1．3　腦干病損與PSD的關(guān)系　中腦為膽堿神經(jīng)元儲(chǔ)存處，它的末梢釋放乙酰膽堿(Aeh)神經(jīng)遞質(zhì)，其與抑郁關(guān)系密切。同時(shí)，中腦的黑質(zhì)也是多巴胺(DA)能神經(jīng)元所在地，可釋放多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，兩者現(xiàn)均被認(rèn)為與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。此外．邊緣系統(tǒng)中腦回路還參與下丘腦－垂體－腎上腺軸(HPA軸)及下丘腦－垂體－甲狀腺軸(HPT軸)對(duì)情感行為心理及生理作出反應(yīng)。一旦卒中累及中腦，則可導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的發(fā)生與發(fā)展。

腦橋、延髓中有與情感活動(dòng)密切相關(guān)的5－HT能神經(jīng)元胞體及NE能神經(jīng)元胞體，其末梢各自分泌5－HT和NE。5－HT能神經(jīng)元有9個(gè)核群，位于腦干正中縫及附近。腦橋、延髓中有6個(gè)NE能神經(jīng)元核團(tuán)，這些神經(jīng)組織現(xiàn)被認(rèn)為是引發(fā)抑郁癥的解剖基礎(chǔ)。

雖然上述論述PSD與卒中的病變部位有密切關(guān)系，但是PSD的發(fā)生機(jī)制遠(yuǎn)比解剖位置復(fù)雜。作為PSD的內(nèi)源性抑郁學(xué)說的另一重要實(shí)質(zhì)方面，卒中后的神經(jīng)遞質(zhì)、肽類、內(nèi)分泌激素分泌失調(diào)同樣決定著PSD的發(fā)生、發(fā)展與嚴(yán)重程度。

2　PSD與神經(jīng)遞質(zhì)、激素的關(guān)系研究

2．1　PSD與兒茶酚胺的關(guān)系　卒中后的兒茶酚胺(catecholamine，CA)釋放異常研究甚少。然抑郁癥的發(fā)生與腦中NE不足和Schildkraut等提出的CA學(xué)說現(xiàn)被認(rèn)為可能是其主要病機(jī)之一。NE是單胺類物質(zhì)，主要參與中樞神經(jīng)興奮與抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人NE釋放減少與突觸前后受體超敏關(guān)系密切。認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是突觸后β受體超敏，反饋使突觸前α2受體超敏引起NE的生成和釋放、突觸間隙NE數(shù)量下降發(fā)生抑郁。但也有報(bào)告指出，抑郁癥中躁狂者NE升高，焦慮內(nèi)因性抑郁癥病人更明顯，交感神經(jīng)興奮及應(yīng)激出現(xiàn)的抑郁癥NE含量增多，顯示抑郁癥發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，PSD也有類似現(xiàn)象發(fā)生。

2．2　PSD與5－HT的關(guān)系　抑郁癥的發(fā)生另一重要機(jī)制則認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5－HT釋放減少，突觸問含量下降缺乏所致。5－HT屬吲哚胺類，又稱血清緊張素，同NE一樣，主要參與抑郁、焦慮情緒、自傷自殺行為及睡眠障礙等。研究表明，抑郁癥的發(fā)生與5 HT能的7種受體有關(guān)，具有代表性的有突觸前膜5－HTIA受體超敏上調(diào)和突觸后膜5－HTIA受體低敏下調(diào)可能有關(guān)。部分文獻(xiàn)提出的觀點(diǎn)則認(rèn)為5－HT增多也可引起抑郁癥，機(jī)制是腦中突觸前神經(jīng)元對(duì)5－HT再攝取降低，突觸間隙中5－HT含量升高，作用其受體部位導(dǎo)致發(fā)生抑郁癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，中腦被蓋內(nèi)側(cè)區(qū)損壞，前腦5－HT含量下降78％，甚易促發(fā)抑郁癥產(chǎn)生。Steven等報(bào)告抑郁癥與腦中突觸前膜上攝取5－HT時(shí)的特異蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體缺乏關(guān)系密切。

使用I－ADAM對(duì)5－HT轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行標(biāo)記顯影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥中腦5－HT轉(zhuǎn)運(yùn)體明顯減少，且與HAMD抑郁表評(píng)分顯著相關(guān)。

2．3　PSD與Ach的關(guān)系　Ach能功能亢進(jìn)和腎上腺素能功能低下兩者失衡是導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一。中樞細(xì)胞內(nèi)Ach含量增多，通過其M受體對(duì)中樞神經(jīng)起抑制作用。無論是動(dòng)物還是人類若中樞突然受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，如腦卒中等，腦內(nèi)Ach在特定條件下水平可急劇增加，結(jié)果會(huì)表現(xiàn)出興奮性下降，活動(dòng)減少及呆滯等抑郁癥狀。

Ach，NE，5－HT，DA之間關(guān)系密切。Ach能作用N和M受體促進(jìn)或抑制NE釋放；當(dāng)Ach神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，5-HT釋放減少，腦內(nèi)中縫核頭部5－HT神經(jīng)元的興奮受到抑制；NE含量下降時(shí)，則其對(duì)中縫核的抑制消除，5－HT增多，反過來又對(duì)NE發(fā)生拮抗使NE水平減低，發(fā)生與情緒、行為、睡眠、飲食、、內(nèi)分泌、血壓和體溫等方面有關(guān)的抑郁表現(xiàn)。

2．4　PSD與HPA軸激素的關(guān)系　HPA軸激素參與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展已為公認(rèn)，而其又與神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，至今仍確信中樞邊緣系統(tǒng)與下丘腦之間的神經(jīng)傳遞障礙是抑郁癥的重要發(fā)病機(jī)制之一。

有研究證實(shí)，強(qiáng)烈的外界刺激，如腦出血、腦梗死等可引起下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)及神經(jīng)肽激素，此過程受到NE神經(jīng)遞質(zhì)的抑制性調(diào)節(jié)和5－HT，Ach的興奮性調(diào)節(jié)。而在部分嚴(yán)重HPA軸反饋抑制功能受損的病人可產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。腦脊液中CRF濃度升高，自殺死亡者腦組織中CRY受體減少可能是下丘腦功能脫抑制的重要指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥時(shí)尿中糖皮質(zhì)激素含量升高，且晝夜節(jié)律被破壞。在內(nèi)源性抑郁癥病人觀察中有45％病人地塞米松抑制試驗(yàn)陽性。以后的研究又發(fā)現(xiàn)在繼發(fā)性抑郁癥如庫(kù)欣病伴抑郁者和卒中后伴抑郁者，上述試驗(yàn)也呈陽性。

糖皮質(zhì)激素分泌增多，又可通過系列神經(jīng)生化過程使中樞5－HT水平下降，導(dǎo)致抑郁發(fā)生或加重。

2．5　PSD與HPT軸激素的關(guān)系　卒中后HPT軸激素分泌出現(xiàn)紊亂性改變，可因腦內(nèi)損害的部位不同各異?，F(xiàn)已明了，除卒中后本身的HPT軸水平變化外，中樞NE和5－HT的含量異常也是引發(fā)抑郁的重要因素。當(dāng)NE或DA含量下降時(shí)，下丘腦促甲狀腺激素釋放激素TRH分泌下降，使垂體促甲狀腺激素(TSH)及甲狀腺分泌甲狀腺素減少，部分病人將因此發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，弓l發(fā)抑郁狀態(tài)。當(dāng)5－HT含量下降時(shí)，其對(duì)下丘腦TRH分泌的抑制解除，TRH分泌增多，但此時(shí)因HPT系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)整，TRH受體敏感性下降，結(jié)果TSH不但不升反而減少，甲狀腺素分泌不足，促使抑郁發(fā)生。有研究指出，腦脊液中TRH水平持續(xù)升高，表明下丘腦或皮層因損害刺激持續(xù)釋放TRH，是導(dǎo)致垂體、甲狀腺功能改變的重要原因。

2．6　PSD與下丘腦－垂體－性腺軸(HPG軸)激素的關(guān)系　卒中后HPG軸激素的變化研究不多，對(duì)絕經(jīng)后卒中病人性激素觀察發(fā)現(xiàn)，尾狀核病灶者促黃體生成素(LH)及促卵泡刺激素(FSH)均明顯降低。對(duì)男性急性腦梗死的研究結(jié)果顯示，睪酮(T)水平顯著下降，雌二醇則升高，表明雄性激素分泌受到抑制，其原因可能是卒中病理嚴(yán)重影響了下丘腦的性腺軸各級(jí)功能所致。國(guó)外報(bào)告與發(fā)病前比較，卒中后57％的病人明顯減退，此與抑郁狀態(tài)相關(guān)，性意識(shí)減弱、害怕陽痿和喪失是其癥結(jié)。另一組腦梗死結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在男性中黃體酮(P)和泌乳素(PRL)明顯升高，而高泌乳素血癥易造成減退，是導(dǎo)致抑郁癥的重要激素。現(xiàn)認(rèn)為抑郁癥病人PRL基礎(chǔ)水平高是由于體內(nèi)存在素質(zhì)樣多巴胺功能低下所致。垂體卒中的病人常并發(fā)垂體前葉機(jī)能減退癥，引起腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，甲狀腺機(jī)能減退及性腺功能減退，是誘發(fā)該病卒中后抑郁的主要原因。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)中的商機(jī)范文第5篇

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；丙泊酚；胃鏡檢查

Application of Dexmedetomidine in Emergency Gastroscopy in Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

LIANG Yong-tao

（Department of Anesthesiology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on elderly critical patients in emergency gastroscopy breathing，upper gastrointestinal bleeding cycles.Methods More than 70 years of age， grade ASAIII，undergoing emergency gastroscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding in 80 cases，were randomly divided into A，B two groups，40 cases in each group.The two groups of patients were gastroscopy after operation in the calm. The two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in T1 vital signs between the two groups.The levels of MAP， RR and SpO2 in group A and T2 were significantly lower than those in group B at T2 and T3（P

Key words：Dexmedetomidine；Propofol；Gastroscopy

對(duì)于急性上消化道出血患者，為盡快找到出血部位和原因行針對(duì)性治療，需盡早行胃鏡檢查[1]。然而，該類患者存在急性血容量丟失，血流動(dòng)力學(xué)甚至呼吸功能狀態(tài)多不穩(wěn)定，特別是一些高齡、存在心肺等基礎(chǔ)疾患的病人，圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥，通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體最密集的區(qū)域腦干藍(lán)斑核產(chǎn)生一種獨(dú)特的，與自然睡眠相似的鎮(zhèn)靜作用[2]。筆者在臨床工作中采用小劑量舒芬太尼、右美托咪定必要時(shí)輔以小劑量丙泊酚用于上消化道出血老年危重患者急診胃鏡檢查麻醉，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)雅安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者家屬簽屬知情同意書。選擇急診行胃鏡檢查的上消化道出血患者80例，年齡70歲以上，ASAIII級(jí)，隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例，其中男53例，女27例，年齡70～90歲，體重40～70 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅣ級(jí)或以上，24 h內(nèi)有嘔血病史，檢查前要求患者血色素（Hb）>70 g/L，經(jīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、對(duì)癥等處理后呼吸、循環(huán)功能基本穩(wěn)定。

1.2 麻醉方法 入室后行常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心電圖、SPO2，鼻氧管吸氧2～4 L/min，患者操作前的目標(biāo)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為6分。建立靜脈通道后兩組患者均靜脈注射舒芬太尼0.05 μg/kg，A組靜脈注射丙泊酚達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，B組給予1 μg/kg右美托咪定作為負(fù)荷量，10 min泵注完畢，后再予以1 μg/kg/h維持，負(fù)荷量泵注完畢后如果Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分6分，再靜脈注射丙泊酚使患者達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜狀態(tài)。兩組患者均在達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分后行胃鏡檢查操作。比較兩組患者注射舒芬太尼后1min（T1），Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)6分時(shí)（T2），胃鏡檢查開始后3min（T3）的HR、MAP、RR、SpO2，并比較兩組患者術(shù)中丙泊酚使用劑量?；颊逽pO2低于95%面罩吸氧，當(dāng)SPO2低于90%時(shí)托下頜并使用簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣，血壓低于術(shù)前30%以上靜脈注射血管升壓藥物維持血壓，比較兩組患者上述呼吸循環(huán)不良事件發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1 術(shù)中生命體征比較 兩組患者T1生命體征無明顯差異；T2、T3兩時(shí)間點(diǎn)A組MAP、RR、SpO2較B組顯著降低（P

2.2 術(shù)中丙泊酚劑量和不良事件比較 A組丙泊酚使用劑量為（92.3±13.4）mg，B組丙泊酚使用劑量為（33.2±7.3）mg，B組較A組顯著降低（P

3討論

對(duì)于急性上消化道出血患者，盡快行胃鏡檢查明確診斷的意義重大。然而，患者器官功能狀態(tài)的不穩(wěn)定性和快速診斷的迫切性存在較大矛盾。尤其是高齡患者，本身存在基礎(chǔ)心肺功能紊亂和肝腎功能不良以及其他多種合并癥，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性血容量丟失，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)甚至呼吸功能狀態(tài)紊亂讓上述矛盾更進(jìn)一步加深[3]。在該類患者中實(shí)施胃鏡檢查和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜甚至麻醉，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。常規(guī)的阿片類藥物復(fù)合丙泊酚的麻醉方法極易讓患者的呼吸循環(huán)狀態(tài)"雪上加霜"甚至快速崩潰。尋找一種相對(duì)安全的麻醉方法，無疑是麻醉醫(yī)生和內(nèi)窺鏡醫(yī)師共同的目標(biāo)[4]。

國(guó)內(nèi)專家指導(dǎo)意見指出：在麻醉誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期使用右美托咪定能夠讓患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)減輕，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低。對(duì)于達(dá)到ASAIII級(jí)的上消化道出血患者實(shí)施胃鏡檢查，在追求血流力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上最大限度降低患者應(yīng)激反應(yīng)無疑是"精準(zhǔn)麻醉"、"快通道麻醉"等理念的具體臨床體現(xiàn)[5，6]。該研究采用用小劑量舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚復(fù)合麻醉，操作期間患者呼吸循環(huán)抑制作用明顯降低，安全性增加。研究結(jié)果顯示：在小劑量舒芬太尼基礎(chǔ)上使用右美托咪定后部分患者即達(dá)到了鎮(zhèn)靜目標(biāo)，而另一部分患者后續(xù)丙泊酚使用劑量顯著降低，術(shù)中MAP、RR、SpO2較單用丙泊酚組明顯趨于穩(wěn)定。A組術(shù)中血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上心率顯著較B組減慢，一方面有賴于患者良好的循環(huán)狀態(tài)，另一方面可能與右美托咪定降低心率的效應(yīng)大于降低血壓的效應(yīng)有關(guān)。同時(shí)達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分后B組需要呼吸和循環(huán)輔助的發(fā)生率顯著低于A組， 僅5例使用升壓藥物，沒有患者行輔助呼吸。可見，B組患者操作中的呼吸循環(huán)狀態(tài)顯著優(yōu)于A組。

綜上所述，對(duì)于高齡、ASAⅢ級(jí)消化道出血患者胃鏡檢查時(shí)，使用舒芬太尼0.05 μg/kg，右美托咪定1.0 μg/kg，負(fù)荷量10min泵注，必要時(shí)再輔助小劑量丙泊酚使，患者呼吸循環(huán)狀態(tài)更穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)更可控。

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