病理學(xué)轉(zhuǎn)移的概念
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病理學(xué)轉(zhuǎn)移的概念范文第1篇
[關(guān)鍵詞] CT；胃腸道間質(zhì)瘤；良惡性；病理結(jié)果
[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）24—0087—02
胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。無特異性臨床表現(xiàn)，病程依良惡性不同而不同，一般惡性病程較短。良性或早期患者可惡明顯癥狀，部分患者就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移。胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性一般采用組織活檢進(jìn)行判斷，但因?yàn)槿〔牡木窒扌裕新┰\的可能。因此有必要結(jié)合大體形態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)綜合進(jìn)行良惡性判斷。本文通過對21例胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，探討CT表現(xiàn)在良惡性鑒別診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006～2011年在我院進(jìn)行診治的胃腸道間質(zhì)瘤21例為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或免疫組化學(xué)證實(shí)，所有患者均經(jīng)CT檢查。其中男14例，女7例，年齡31～69歲，平均55.8歲。臨床表現(xiàn)主要有腹痛12例，腹部包塊9例，黑便或大便潛血陽性7例，吞咽困難或吞咽不適2例。
1.2 檢查方法
采用德國西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。常規(guī)進(jìn)行腎臟。胃腸道準(zhǔn)備，掃描范圍包括可觸及的腫塊、肝臟及腎臟。層厚1 cm，螺距1.0 cm。平掃后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子造影劑碘海醇100 mL，動(dòng)脈期掃描于注射后30 s進(jìn)行，靜脈期掃描于注射后60 s進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察CT影像學(xué)的改變，病變的部位、形態(tài)、大小、與周圍關(guān)系、強(qiáng)化情況、有無出血及轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)是否轉(zhuǎn)移、浸潤性生長、形態(tài)及壞死出血情況判斷良惡性。
1.4 病理學(xué)良惡性診斷指標(biāo)[2]
肯定惡性指標(biāo)：①浸潤性生長；②已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。潛在惡性指標(biāo)：①胃間質(zhì)瘤直徑>5.5 cm，腸間質(zhì)瘤直徑>4.0 cm；②胃間質(zhì)瘤核分裂像>5個(gè)/50HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂像>1個(gè)/50HPF；③出現(xiàn)出血壞死；④明顯核異型；⑤腫瘤細(xì)胞排列緊密。惡性：有1項(xiàng)肯定惡性指標(biāo)或2項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)；交界性：有1項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)；良性：未出現(xiàn)以上情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后病理結(jié)果
本組患者經(jīng)術(shù)后冷凍病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確診良性5例，交界性7例，惡性9例。
2.2 CT檢查結(jié)果
發(fā)病部位：食管1例，胃8例（圖1），十二指腸4例，小腸5例，結(jié)腸2例，直腸1例。
腫瘤直徑2.5～20 cm。良性腫瘤平均直徑（2.8±0.4） cm，交界性腫瘤平均直徑（6.1±1.3） cm，惡性腫瘤平均直徑（9.5±2.4） cm，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 20.528，P < 0.01），其中良性腫瘤與交界性及惡性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.857，5.419，P < 0.01），交界性與惡性腫瘤比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.561，P < 0.01），說明不同腫瘤大小對判斷良惡性有一定的價(jià)值。其中腫瘤直徑
3 討論
胃腸道間質(zhì)瘤占消化道間葉腫瘤的大部分，由Mazur 等于1983 年首次提出了胃腸道間質(zhì)腫瘤這個(gè)概念，多發(fā)于中老年患者，大部分發(fā)生于胃和小腸，無特異性臨床表現(xiàn)，常見的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黑便或大便潛血陽性等表現(xiàn)，部分患者可觸及腹部包塊[3]。臨床診斷主要靠臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，胃鏡可以顯示腫瘤的大小及位置、生長方式、可以取活檢，但是對其他部位的腫瘤存在局限性，且不能確定是否有轉(zhuǎn)移。影像學(xué)診斷臨床上常用CT，可以顯示腫瘤的位置、大小、生長情況、與周圍組織的關(guān)系、是否轉(zhuǎn)移，初步判斷良惡性。
CT檢查胃腸道間質(zhì)瘤，影像學(xué)上可見腫瘤呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀生長，良性腫瘤可見鈣化改變，惡性腫瘤鈣化的情況較少，但是易出現(xiàn)囊性壞死出血樣改變，與本文研究比較一致。良性改變常
本文通過與術(shù)后病理學(xué)相比較，探討CT影像改變與良惡性的關(guān)系。本文共選擇21例患者，術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果顯示良性5例，交界性7例，惡性9例。結(jié)果顯示，發(fā)生于胃的8例，十二指腸及小腸共9例，與既往研究多發(fā)于胃腸道的結(jié)果一致[5]。腫瘤直徑
綜上所述，CT用于診斷胃腸道間質(zhì)瘤，直徑≥5 cm，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)囊性壞死樣改變的患者惡性的可能性比較大，而腫瘤的外形、邊界情況、增強(qiáng)程度與良惡性判斷關(guān)系不大。
[參考文獻(xiàn)]
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病理學(xué)轉(zhuǎn)移的概念范文第2篇
關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)；病理學(xué)教學(xué);
【中圖分類號】G640
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)進(jìn)入了信息網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，越來越多的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入到人們的工作、學(xué)習(xí)中，讓人們的生活質(zhì)量得到了快速的提升。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是指運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，在老師的從旁輔助下，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增加師生間的溝通和理解，簡化教學(xué)過程，提高教學(xué)效率。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的投入使用，充分證明了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的重要性，以往的課堂是老師一人的天下，是老師一人單項(xiàng)輸出的過程，如今成為了學(xué)生們自主學(xué)習(xí)、相互溝通、積極表達(dá)不同意見的互動(dòng)課堂，不同的知識通過計(jì)算機(jī)，展現(xiàn)出相應(yīng)的畫面和聲音，然后學(xué)生們通過視覺和聽覺的雙重關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行記憶和理解，有助于學(xué)生對知識的穩(wěn)定掌握和運(yùn)用。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)將有限的課堂擴(kuò)展成無限的知識海洋，創(chuàng)造了優(yōu)良的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)了教師教學(xué)的應(yīng)變能力，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。在下文中，我們就對傳統(tǒng)課堂和網(wǎng)絡(luò)課堂進(jìn)行對比和探究，使讀者對兩者的優(yōu)缺點(diǎn)有更深刻的了解。
1病理學(xué)傳統(tǒng)講堂教學(xué)的不足之處
病理學(xué)作為一門承上啟下，雙向連接的學(xué)科，它將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)連接到一條線上，意義重大。病理學(xué)這門學(xué)科，知識點(diǎn)多，內(nèi)容紛亂龐雜，概念偏偏又非常的抽象，學(xué)生們在學(xué)習(xí)時(shí)就會(huì)感到枯燥無味，學(xué)習(xí)壓力大，甚至產(chǎn)生厭學(xué)的負(fù)面情緒。雖然現(xiàn)在病理學(xué)CAI(計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）系統(tǒng)不斷的升級、優(yōu)化，CAI課件也在逐漸的被廣大教師學(xué)校所使用，優(yōu)美的圖片、生動(dòng)的動(dòng)畫、清晰的音頻和字幕有效的增強(qiáng)了課堂質(zhì)量和教學(xué)效率，但是當(dāng)前的CAI課件卻有一些不得不說的教學(xué)弊端：它主要的作用是輔助教學(xué)，無法滿足課堂中的多角度變換，并且該課件互動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)生仍然處在單向的被動(dòng)學(xué)習(xí)中，學(xué)生在課堂中的主體地位沒有實(shí)現(xiàn)，許多的老師在運(yùn)用多媒體教學(xué)時(shí)，常常會(huì)將以前的板書內(nèi)容原封不動(dòng)的轉(zhuǎn)移到電子屏幕上，講解內(nèi)容沒做擴(kuò)充和改變，，換湯不換藥的教學(xué)手段，難以發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢。此外，CAI課件也沒有表現(xiàn)出學(xué)科的特殊性和課堂的專業(yè)性，這一點(diǎn)從課件中的教學(xué)內(nèi)容在復(fù)制、粘貼的過程中有了明確的體現(xiàn)，這也正看出了一些教師對多媒體的應(yīng)用比較呆板、局限，過分依賴。
2病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程成立的重要性
時(shí)代在不斷的更新，社會(huì)在不斷的進(jìn)步，要想不被社會(huì)邊緣化，被社會(huì)認(rèn)同，就要跟上時(shí)代的步伐，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展告訴我們，在教育界中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式在教學(xué)活動(dòng)中占據(jù)著越來越重要的地位。將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式投入到實(shí)際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生和老師可以在時(shí)間有限、空間有限的教室內(nèi)，涉獵、學(xué)習(xí)、掌握到無限的知識內(nèi)容，此外，網(wǎng)絡(luò)信息更新、傳播的都比較的迅速、全面，教學(xué)內(nèi)容可以得到及時(shí)的填充和更新，從而讓學(xué)生更快速的掌握知識要點(diǎn)和時(shí)事醫(yī)學(xué)信息。傳統(tǒng)教學(xué)模式在病例學(xué)的課堂上不足之處已經(jīng)顯露無疑，學(xué)生們難以在傳統(tǒng)課堂上掌握大量、抽象的知識要點(diǎn)，這也就是使得網(wǎng)絡(luò)課堂的開展成為了必要之舉。所以，建立一個(gè)可以具備良好交互性的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍，提高講堂的教學(xué)質(zhì)量，給師生一個(gè)充滿活力的講堂，所以，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)已經(jīng)成為了必然趨勢。
3病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程在教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)分析
3.1能夠切實(shí)的增強(qiáng)教學(xué)效率
傳統(tǒng)的教學(xué)模式造就了一個(gè)個(gè)“填鴨式課堂”、“一言式課堂”，師生間沒有互動(dòng)和交流，學(xué)生們只會(huì)死記硬背，對知識一知半解，到頭來學(xué)校培養(yǎng)出了一群對社會(huì)發(fā)展助益不大的“人才”。但是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的不足之處，尊重學(xué)生的主體地位和自己獨(dú)到的見解，龐大的知識量讓學(xué)生們見多識廣，輕松歡快的學(xué)習(xí)氛圍讓學(xué)生們更愿意遨游在知識的海洋中，這樣有效的提高了教學(xué)質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受時(shí)間和空間的限制，學(xué)生對于重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)的部分可反復(fù)播放，可以及時(shí)更新知識，在教學(xué)中及時(shí)增加學(xué)術(shù)前沿的內(nèi)容，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。與此同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)相關(guān)數(shù)據(jù)庫查找資料，省去了到圖書館查找資料所耗費(fèi)的大量時(shí)間，也有利于提高教學(xué)效率。
3.2激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
傳統(tǒng)的教學(xué)模式在有限的課時(shí)內(nèi)無法滿足學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)這一需求，而網(wǎng)絡(luò)教育作為個(gè)性化與社會(huì)化結(jié)合的產(chǎn)物，可以在這方面發(fā)揮優(yōu)勢。病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了資源共享，打破了全國院校之間的地域限制，把各個(gè)學(xué)校病理學(xué)教學(xué)的精品部分傳上網(wǎng)，供學(xué)生學(xué)習(xí)和參考。學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，變被動(dòng)為主動(dòng)，自由地選擇相關(guān)知識和時(shí)間，對自己感興趣的內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)，直到學(xué)會(huì)為止。同時(shí)，學(xué)生還可以針對某些學(xué)術(shù)問題，在論壇上發(fā)表自己的見解，與教師或同學(xué)進(jìn)行網(wǎng)上交流，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，共同提高。學(xué)生還可根據(jù)自己的興趣和需求隨時(shí)隨地從網(wǎng)上下載各種病理資料，實(shí)現(xiàn)真正意義上的自主學(xué)習(xí)，建構(gòu)個(gè)性化的知識結(jié)構(gòu)。
3.3使課堂教學(xué)得到時(shí)空延伸
教師可以利用博客、論壇、QQ等為學(xué)生提供課后展示交流的平臺。這種方式突破了傳統(tǒng)的“班級授課制”這種單一的教學(xué)組織形式，使個(gè)別化學(xué)習(xí)、協(xié)同學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種形式并存，大大提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
筆者認(rèn)為，在實(shí)際的教學(xué)過程中，應(yīng)該將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)融合，才能達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果。?？圃盒Ｔ趪L試網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革的同時(shí)，絕不能完全摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，而是應(yīng)該具有全面發(fā)展、優(yōu)化教學(xué)的理念，在教學(xué)研究和實(shí)踐中尋找課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，最終達(dá)到人才培養(yǎng)的目的。
參考文獻(xiàn):
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病理學(xué)轉(zhuǎn)移的概念范文第3篇
【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；診斷；治療
胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是近年來隨著免疫組化及電鏡技術(shù)的發(fā)展而提出的新的病理學(xué)概念,它包括了以往的胃腸道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤等[1]。由于臨床上對GIST認(rèn)識不足,常使GIST的診斷和治療遇到困難?，F(xiàn)對本院自2003年1月至2006年11月收治的28例GIST進(jìn)行分析,探討其診斷及臨床治療方法。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組GIST共28例,男16例,女12例;患者年齡11~86歲,平均55．1歲,其中發(fā)病率最高的年齡段在55~65歲,本組資料中該年齡段患者14例,占50%。
1．2 臨床表現(xiàn) 本組28例均有臨床癥狀,其中不同程度的腹痛14例(50%),黑便10例(35．3%),腹部腫塊9例(32．1%),有不同程度的貧血12例(42．9%),腸梗阻3例(10．7%)，全組均無惡液質(zhì)出現(xiàn)。
1．2 臨床檢查 本組術(shù)前27例均行B超檢查,發(fā)現(xiàn)胃或小腸或腹腔占位24例(86%)；18例纖維胃鏡檢查,17例發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)黏膜下隆起型腫塊，部分伴有潰瘍、出血，活檢病理均未確診，其中4例又行超聲內(nèi)鏡檢查考慮胃間質(zhì)瘤可能；18例行CT或MRI檢查均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫快；1例行鋇劑灌腸X線檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位1例；1例行直腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)直腸外占位；1例因完全性腸梗阻行手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌合并小腸腫瘤。
2 結(jié)果
2．1 術(shù)中所見 術(shù)中見腫瘤位于胃18例，其中胃底9例，胃體6例，胃竇3例；小腸6例；食管中段1例；盲腸1例；小腸系膜1例；直腸1例。
2．2 治療方法 全部患者手術(shù)治療,手術(shù)方式為:食管間質(zhì)瘤1例行食管中段切除術(shù)；胃間質(zhì)瘤18例中8例行腫塊楔形切除術(shù),10例行根治性近端或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；小腸間質(zhì)瘤6例均行腫瘤腸段根治切除術(shù)，其中2例腫瘤因侵犯結(jié)腸行聯(lián)合結(jié)腸腸段切除；結(jié)腸1例行右半結(jié)腸切除術(shù)；直腸1例中行直腸腫塊切除術(shù)，腸系膜1例行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理檢查均未見切緣有腫瘤細(xì)胞殘留。本組患者無手術(shù)死亡,術(shù)后恢復(fù)均滿意。
2．3 術(shù)后病理 所有切除標(biāo)本均經(jīng)病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查證實(shí)，其中CD34(+)24例(85．7%)，CD117(+)27例(96．4%)；瘤體直徑≤5 cm 10例，瘤體直徑>5 cm 18例，最大直徑17 cm；良性5例，瘤體直徑(2．8±0．2)cm;潛在惡性13例，瘤體直徑(6．6±2．1)cm;惡性10例,瘤體直徑(12．3±3．5)cm。
2．4 隨訪 隨訪時(shí)間6~46個(gè)月，平均22．4個(gè)月，其中4例隨訪過程中失訪。1例小腸惡性間質(zhì)瘤術(shù)后1 年復(fù)發(fā)再手術(shù),發(fā)現(xiàn)肝臟和腹腔轉(zhuǎn)移于6個(gè)月后死亡。1例胃惡性間質(zhì)瘤術(shù)后26個(gè)月復(fù)發(fā)再手術(shù)切除，1例術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)再手術(shù)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。1例交界性胃間質(zhì)瘤術(shù)后20個(gè)月復(fù)發(fā)，1例術(shù)后2年死于心臟疾病。
3 討論
胃腸道間質(zhì)瘤的概念是由Mazur等[1]于1983年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出。既往多被認(rèn)為是一種平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤,因而歸類于平滑肌瘤、平滑肌母細(xì)胞瘤或平滑肌肉瘤。近年的臨床病理學(xué)研究表明,GIST可能起源于胃腸間質(zhì)干細(xì)胞cajal細(xì)胞,該細(xì)胞是胃腸道中唯一表達(dá)原癌基因c-KIT(CD-117)和CD34的細(xì)胞，GIST也同時(shí)具有上述特征。具有多向分化的特征,可以向平滑肌、神經(jīng)分化或不定向分化,是一種具有惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤[2]。由于分子生物學(xué)和免疫組化的發(fā)展,GIST同其他組織病理類型的胃腸道腫瘤已可以進(jìn)行可靠的區(qū)分。GIST以中年以上多見,無明顯的性別傾向，男性略多于女性，發(fā)病部位以胃最多見，小腸其次[3]。 本組資料顯示,男女比例可達(dá)1．3∶1,平均發(fā)病年齡為55．1歲,胃間質(zhì)瘤18例64．3%(18/28)，其中又以胃體和胃底多見83．3%(15/18)。小腸21．4%(6/28)，結(jié)腸、直腸、食管及腸系膜發(fā)病較少14．3%(4/28)。GIST的臨床表現(xiàn)無特異性，多與腫瘤的大小和原發(fā)部位有關(guān)，消化道出血、腹塊和腹痛是最為常見的癥狀，患者可出現(xiàn)消瘦和貧血，部分可以出現(xiàn)腸梗阻，某此患者可無任何癥狀。本組資料中27例病例術(shù)前行B超檢查,24例檢出腹腔內(nèi)占位性病變,其中1例報(bào)告肝占位,1例為胰尾部占位，后經(jīng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)為胃體和胃底腫瘤。而18例胃間質(zhì)瘤中17例術(shù)前胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜下隆起性腫塊，有4例經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查擬診為胃間質(zhì)瘤，鋇劑灌腸X線攝片、直腸鏡等檢查的病變檢出率較高。因此,作者認(rèn)為對有腹痛、消化道出血等癥狀的患者積極行胃腸道內(nèi)窺鏡及造影檢查,可以有效地提高GIST的檢出率。目前,臨床上尚無GIST的特異性診斷方法,GIST的確診有賴于病理組織學(xué)和免疫組化檢查的結(jié)合。結(jié)合本組資料,作者認(rèn)為,GIST在術(shù)前確診困難,本組資料顯示術(shù)前診斷只有4例胃間質(zhì)瘤診斷正確，4例均經(jīng)超聲內(nèi)鏡， 10例術(shù)中行快速冰凍病理檢查確診,因此超聲內(nèi)鏡在胃間質(zhì)瘤的診斷中有一定的價(jià)值，如超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢并結(jié)合免疫組織化學(xué)染色可望提高確診率。本組資料顯示,GIST腫瘤多為梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成,免疫組織化學(xué)CD117和CD34陽性率較高,分別為96．4%和85．7%,兩者其一陽性率達(dá)到100%，據(jù)此,作者認(rèn)為CD117和CD34陽性可以作為GIST特定的診斷標(biāo)志。良惡性GIST的免疫表達(dá)型基本相同，因此,免疫表型不能作為GIST良惡性的判斷指標(biāo)。目前,GIST的組織學(xué)惡性指標(biāo)以腫瘤大小和核分裂相等將腫瘤分為良性間質(zhì)瘤，潛在惡性間質(zhì)瘤和惡性間質(zhì)瘤[4]。本組28例GIST患者中,10例病理診斷為惡性,表現(xiàn)為腫瘤較大(平均直徑>10 cm)、生長活躍、核異型、可見核分裂相、細(xì)胞密度高等。本組資料中,發(fā)生于胃的較小間質(zhì)瘤多為良性腫瘤,而發(fā)生于小腸的間質(zhì)瘤多為較大的惡性腫瘤。也可能與胃間質(zhì)瘤相對容易發(fā)現(xiàn)，而小腸間質(zhì)瘤一般較小時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。GIST是一種具有潛在惡性的腫瘤,完整手術(shù)切除是目前治療GIST最有效的方案[4]。本組18例發(fā)生在胃的間質(zhì)瘤,可首選胃大部切除術(shù)，如腫瘤小于3 cm可行楔形切除術(shù)，一般切緣距腫瘤大于3 cm；發(fā)生在小腸的間質(zhì)瘤可行腫瘤腸段切除術(shù)；發(fā)生于結(jié)腸的間質(zhì)瘤可行左半或右半結(jié)腸切除術(shù)；發(fā)生于直腸的間質(zhì)瘤可行腫瘤局部切除術(shù)。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,本組28例GIST中有16例行根治性切除，標(biāo)本中淋巴結(jié)共68枚均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,因此作者認(rèn)為術(shù)中不必常規(guī)清掃淋巴結(jié),單純完整腫瘤切除即可達(dá)到滿意的治療效果。1例胃間質(zhì)瘤和1例小腸間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜/腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)行清掃術(shù)。GIST對化療及放療均不敏感。近期有研究報(bào)道,藥物甲磺酸伊馬替尼(imatinib,格列衛(wèi))是酪氨酸激酶的競爭抑制劑,抑制間質(zhì)瘤細(xì)胞增殖,促進(jìn)其凋亡,可望為GIST的治療帶來新的前景[4]。本組1 例胃間質(zhì)瘤切除患者術(shù)后3年因腫瘤復(fù)發(fā)口服格列衛(wèi)1年后病情穩(wěn)定，腫瘤縮小，患者帶瘤生存。目前該藥已成為輔助治療GIST的主要藥物，并取得較好療效，常用于腫瘤無法完整切除或有殘余以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，但最終治療效果和治療地位有待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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病理學(xué)轉(zhuǎn)移的概念范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 上皮內(nèi)瘤變高級別 胃活檢 術(shù)后 胃癌 病理形態(tài)
［Abstract］ Objective
10 investigate the pathological features of biopsyconfirmed highgrade intraepithelial neoplasia（HGIEN） and the relationship with relevant surgical results.Methods Twentyseven cases with gastric HGIEN confirmed by biopsy were observed by light microscopy，and were compared with the pathological finding of surgical specimens.Results
Among the 27 cases treated surgically following the gastric biopsy，5 cases showed ulcer with lowgrade intraepithelial neoplasia，while the other 22 were diagnosed as gastric adenocarcinoma，14 in advanced stage and 8 in early stage，respectively.Highgrade intraepithelial neoplasia can be found in all 22 cases that diagnosed as advanced adenocarcinoma.Four of whom mucous muscle were not found in biopsy were confirmed advanced adenocarcionma.Conclusion Most part of the cases that diagnosed as highgrade intraepithelial neoplasia have already been complicated with adenocarcinoma.The location and depth of the specimen in gastric biopsy have a largely influence on pathological diagnosis.
［Key words］ highgrade intraepithelial neoplasia；gastric biopsy；postoperation；gastric adenocarcinoma；pathological feature
在2000年出版的WHO腫瘤分類《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)》中，將上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia，IEN）［1］的定義引入到消化系統(tǒng)腫瘤中，以取代異型增生、不典型增生、原位癌等術(shù)語。上皮內(nèi)瘤變進(jìn)一步分為低級別與高級別，以結(jié)構(gòu)與細(xì)胞學(xué)異常是否占據(jù)黏膜的上半部為界。高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIEN）包括既往的重度不典型增生及原位癌，必須與黏膜內(nèi)癌相鑒別，后者有黏膜肌層浸潤。我們嚴(yán)格按照WHO關(guān)于HGIEN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，回顧近五年上海市南江區(qū)中心醫(yī)院胃鏡活檢中診斷上皮內(nèi)瘤變高級別并行手術(shù)根治的病例27例，復(fù)習(xí)它們臨床病理特點(diǎn)，并與術(shù)后根治標(biāo)本的病理診斷作比較，希望能提高胃上皮內(nèi)瘤變高級別診斷的準(zhǔn)確性，減少活檢病理與術(shù)后病理之間的差異，并對引起診斷差異的一些因
素做些探討，以免臨床對患者延誤及過度治療。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選取我院2002年1月～2008年1月胃鏡活檢診斷上皮內(nèi)瘤變高級別并在我院行手術(shù)治療的病例27例，其中男17例，女10例，平均年齡58.6歲?；顧z診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照WHO（2000年版）標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)方式根據(jù)病變位置及范圍采取胃部分或大部切除術(shù)。
1.2 方法 活檢組織及手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)中性甲醛固定，梯度乙醇脫水，常規(guī)石蠟包埋，
4 μm連續(xù)切片，HE染色，普通光鏡下觀察。
2 結(jié)果
2.1 胃鏡活檢標(biāo)本病理診斷 27例活檢標(biāo)本依據(jù)WHO（2000版）標(biāo)準(zhǔn)診斷為胃上皮內(nèi)瘤變高級別（HGIEN），其中23例可見黏膜肌，其中9例中增生異形腺上皮侵犯黏膜肌但并未穿透；4例未見黏膜肌，顯示為黏膜內(nèi)癌形態(tài)。所有標(biāo)本中均顯示程度不同的淋巴細(xì)胞浸潤，8例中見炎性壞死物，11例中可見腸上皮化生。
2.2 手術(shù)標(biāo)本病理診斷 27例患者均行胃癌根治術(shù)，經(jīng)術(shù)后連續(xù)切片病理檢查，5例（18.5%）維持上皮內(nèi)高級別瘤變的診斷，8例（29.6%）為早期胃癌，14例（51.9%）為進(jìn)展期胃癌。5例維持HGIEN的病例均為淺表潰瘍性病變，在潰瘍邊緣區(qū)見高級別上皮內(nèi)瘤變。其余22例腺癌大體類型示潰瘍型占絕大多數(shù)（18/22），僅有4例為扁平隆起型。8例早期胃癌中未檢出局部淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，14例進(jìn)展期胃癌中檢出局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9例。
2.3 活檢與手術(shù)標(biāo)本病理診斷比較 27例術(shù)前活檢診斷為胃上皮內(nèi)瘤變高級別的病例中，僅5例未發(fā)現(xiàn)癌變，即未發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞或腺體浸潤穿透黏膜肌或基膜。其余22例均可見到癌變區(qū)域，即異型細(xì)胞或腺體侵破黏膜肌。在活檢中有4例HGIEN未見黏膜肌，術(shù)后均證實(shí)為進(jìn)展期癌。在所有腺癌病例中，可清晰地見到正常黏膜與癌變之間的過渡，均可在癌旁黏膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變。
3 討論
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，上海市2005年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果示胃癌為當(dāng)年惡性腫瘤發(fā)病率的首位。早期發(fā)現(xiàn)與治療是提高生存率的關(guān)鍵，早期胃癌
的5年生存率可達(dá)80%～90%［2］。胃鏡黏膜活檢是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段，活檢組織的病理診斷是確診的唯一依據(jù)。但長期以來，臨床病理上對胃黏膜早期病變的使用術(shù)語較為復(fù)雜，如異型增生、不典型增生、原位癌、黏膜內(nèi)癌等。2000年WHO出版的《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》分冊中，首次將上皮內(nèi)瘤變（IEN）的概念引用到胃腸道上皮癌前病變的診斷，以求更好的指導(dǎo)臨床對治療的選擇和預(yù)后的評估。
胃黏膜IEN分為低級別和高級別兩類。HGIEN組織學(xué)表現(xiàn)為腺體密集且結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞不典型性明顯，導(dǎo)管形態(tài)不規(guī)則，出芽或重疊常見，無間質(zhì)浸潤。細(xì)胞形態(tài)多樣、核深染，常見突出的雙嗜性小核仁。病理學(xué)上HGIEN包括重度不典型增生及原位癌。事實(shí)上，內(nèi)鏡活檢病理檢查示HGIEN，即使內(nèi)鏡下并無顯著腫塊，患者往往已存在浸潤性癌［3，4］。本文報(bào)告27例胃黏膜HGIEN患者，手術(shù)切除后病理結(jié)果示維持HGIEN診斷者僅5例（18.5%），其余22例均為胃癌，除8例為早期胃癌外，大部分為進(jìn)展期胃癌，其中尚有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。因此臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡所見，對胃鏡活檢診斷上皮內(nèi)瘤變高級別的患者采取相對積極的治療措施，及早重復(fù)活檢或手術(shù)治療。從另一方面，這也提醒病理醫(yī)生，是否過于濫用WHO提出的“上皮內(nèi)瘤變”這一診斷術(shù)語，對一些本應(yīng)診斷為癌的病例過于保守。
造成活檢診斷與手術(shù)后病理結(jié)果較大差異的原因除了病理醫(yī)生的相對保守外，胃鏡活檢本身的局限性也是重要的原因，活檢的部位和深度會(huì)對病理診斷造成很大影響。遵照WHO對黏膜肌層侵犯的要求，我們結(jié)合胃鏡活檢組織中黏膜肌的情況進(jìn)行了觀察。27例活檢標(biāo)本中4例未見黏膜肌，術(shù)后證實(shí)為進(jìn)展期胃癌。其余23例均可見黏膜肌，但只有少數(shù)病例（9/27）可見到黏膜肌侵犯。且術(shù)后證實(shí)有黏膜肌侵犯者均為進(jìn)展期胃癌。這提示胃鏡活檢取材部位可能較表淺或位于腫瘤邊緣。術(shù)后也證實(shí)，所有胃癌均可在癌組織邊緣見到HGIEN。由此可見，胃鏡活檢取材對病理診斷的準(zhǔn)確性是有很大影響的。因此病理醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)就此加強(qiáng)溝通，共同探討，提高活檢診斷的準(zhǔn)確性。 轉(zhuǎn)貼于
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病理學(xué)轉(zhuǎn)移的概念范文第5篇
【關(guān)鍵詞】胃癌；淋巴結(jié)；微轉(zhuǎn)移；跳躍性轉(zhuǎn)移；清掃
我國胃癌新發(fā)病率高居世界水平之上，是目前死亡率較高的惡性腫瘤之一[1]。隨著胃癌研究的不斷發(fā)展，各種治療理念及技術(shù)日新月異，但時(shí)至今日，以外科手術(shù)為主的綜合治療理念仍然是廣大學(xué)者的共識。而現(xiàn)代胃癌外科的治療則是建立在淋巴結(jié)清掃基礎(chǔ)之上，并采用以淋巴結(jié)數(shù)目確定N分期的方法,取消了過去第1站及第2站淋巴結(jié)等概念,對于淋巴結(jié)清掃范圍規(guī)定了更為簡明的D1/D2清掃術(shù)[2]。以下對胃癌淋巴結(jié)清掃的理論及相關(guān)問題予以綜述。
1胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的理論基礎(chǔ)
1.1胃癌淋巴結(jié)解剖學(xué)理論的建立
自從1881年維也納外科醫(yī)師Billoth 首先行胃竇癌切除手術(shù)，人們便不斷總結(jié)認(rèn)識并探索胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。歐美學(xué)者最先對胃的淋巴回流系統(tǒng)及胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行了研究，嘗試切除相關(guān)淋巴結(jié)，積累了初步的經(jīng)驗(yàn)。日本學(xué)者接受了這些經(jīng)驗(yàn)，在Kajitani的率領(lǐng)下日本胃癌研究會(huì)從解剖學(xué)上將胃癌相關(guān)的淋巴進(jìn)行分組，描述其淋巴回流系統(tǒng)，并通過觀察病理證實(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布，總結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，逐漸形成胃癌系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的理論基礎(chǔ)[3]，于1962年完成第1版《日本胃癌處理規(guī)約》，將胃癌的外科治療推進(jìn)到胃癌根治術(shù)的新時(shí)代。
淋巴回流系統(tǒng)主要沿靜脈方向走行，而胃的靜脈變異較多，淋巴回流網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，但與靜脈伴行的同名動(dòng)脈相對固定，更利于解剖學(xué)的描述，確定了按動(dòng)脈系統(tǒng)描述胃的淋巴回流系統(tǒng)。借鑒結(jié)腸癌腸旁淋巴結(jié)（N1）、中間淋巴結(jié)（N2）及主淋巴結(jié)（N3）的分期方法，先將胃的主要供血血管腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)確立為主淋巴結(jié)分為一組，相當(dāng)于中間淋巴結(jié)的胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈3根主要分支周圍的淋巴結(jié)各分為一組，這三根動(dòng)脈所發(fā)出的分支旁淋巴結(jié)相當(dāng)于腸旁淋巴結(jié)，分別按動(dòng)脈分支依次分組。由此，按照從上到下、從前向后、從小彎到大彎的順序?qū)Ω鹘M淋巴結(jié)分別標(biāo)記[4]，分為3站16組。最后，以癌為中心按由近及遠(yuǎn)的原則將各組淋巴結(jié)分為第一、二、三站。并在實(shí)踐中不斷完善，將各組淋巴結(jié)細(xì)分出不同的亞組，更加準(zhǔn)確地從解剖學(xué)上描述胃癌淋巴結(jié)回流系統(tǒng)，建立起胃癌根治術(shù)的理論基礎(chǔ)。
1.2胃癌淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移
自從行胃癌根治術(shù)以來，學(xué)者們便發(fā)現(xiàn)個(gè)別病例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是按照第1～3站的順序發(fā)生，有淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移發(fā)生，有報(bào)道發(fā)生率在10%左右[5]。跳躍性轉(zhuǎn)移與腫瘤浸潤深度、腫瘤大小及腫瘤部位有關(guān)[6]。盡管《日本胃癌處理規(guī)約》不斷更新至目前的第14版，其本質(zhì)是解剖學(xué)的評價(jià)系統(tǒng)，這種模式不能完全評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)發(fā)展的過程，當(dāng)病理學(xué)上的第1站與解剖學(xué)上的第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生不一致時(shí)，可能會(huì)是解剖學(xué)上的第2、3站，這便可能出現(xiàn)“跳躍性轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象。
1.3胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移
淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[7，8] ，常規(guī)病理學(xué)難于檢測到淋巴結(jié)微的轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移灶多存在于原發(fā)灶周圍的脂肪組織癌巢中或血中有癌細(xì)胞存留。胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨原發(fā)腫瘤浸潤深度而增高，早期胃癌也存在淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。研究證明淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測可以更準(zhǔn)確評估N分期和TNM 分期，并有利于治療方案的正確選擇和療效評估。因此對于條件許可的情況下建議擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍，以減少微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的遺留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。
1.4腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜外的播散
腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)包膜外播散導(dǎo)致腹膜轉(zhuǎn)移[9]和肝轉(zhuǎn)移增加[10]，德國學(xué)者Alakus等[11]對159例行D2胃癌根治術(shù)患者的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢測，發(fā)現(xiàn)有96例(60.4％)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中有腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)包膜外播散的共有57例(35.8％)。統(tǒng)計(jì)分析后提示腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)包膜外播散與較晚的pN分期、pM分期及較晚的TNM分期有關(guān)，腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)包膜外播散提示預(yù)后顯著變差。
2胃癌淋巴結(jié)清掃的意義
2.1胃癌預(yù)后的相關(guān)因素
胃癌預(yù)后與腫瘤分期、局部浸潤、淋巴結(jié)浸潤數(shù)量、腫瘤的解剖位置及組織學(xué)類型密切相關(guān)。胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素[12],有學(xué)者提出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的胃癌在臨床病理學(xué)特性與早期胃癌相似,手術(shù)后預(yù)后較好,而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌預(yù)后則較差[13]。Kwon 等[14]把淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分為1%～15%、16%～30%及> 30%的3組,得出 5年生存率分別為81、23、17% ，有顯著差異性 ,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也是預(yù)后的一個(gè)重要因素[15]。可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是評價(jià)胃癌預(yù)后的獨(dú)立且重要的因素[16]
2.2胃癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目與預(yù)后的關(guān)系
胃癌淋巴結(jié)清掃的數(shù)目的重要性已逐漸被學(xué)者們接受，并影響日本《胃癌治療指南》的制定。Bouvier等[17]將淋巴結(jié)檢出數(shù)目少于10枚者與15枚以上按相同的TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期,得出胃癌手術(shù)檢出淋巴結(jié)數(shù)目少于10枚者進(jìn)行病理分期不可靠。Baxter等發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)清掃不僅需要有一定的范圍,還應(yīng)有足夠的數(shù)目[18]。Volpe等[19]報(bào)道,胃癌術(shù)中清除15個(gè)以上淋巴結(jié)的預(yù)后明顯好于少于14 個(gè)淋巴結(jié)的胃癌患者,而美國國立癌癥研究院病例研究顯示,淋巴結(jié)清掃范圍越大,越有利于改善患者預(yù)后[20]。Schwarz等[21]則推薦進(jìn)展期胃癌應(yīng)施行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中應(yīng)清掃足夠的淋巴結(jié)數(shù)目以避免淋巴結(jié)上殘留癌細(xì)胞[22]. UICC 在第5版中TNM分期也規(guī)定,對于進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目至少要15枚。
3胃癌淋巴結(jié)清掃范圍
3.1淋巴結(jié)清掃的程度
以淋巴結(jié)清掃為基礎(chǔ)的胃癌根治術(shù)開展，提高了患者5年生存率，使人們對于胃癌患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)能明顯改善預(yù)后形成共識[23]。但就淋巴結(jié)清掃的程度仍有爭議。日本學(xué)者強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃及D2手術(shù)的價(jià)值，而西方研究者認(rèn)為，淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃與D1手術(shù)相比并沒有生存優(yōu)勢。在日本臨床腫瘤學(xué)組、東亞腫瘤外科學(xué)組和波蘭胃癌學(xué)組進(jìn)行的3個(gè)RCT共1067例可切除進(jìn)展期胃癌患者的Meta分析發(fā)現(xiàn)，D2+PALD不能較傳統(tǒng)D2術(shù)式提高5年總體生存率。跳躍性轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，提示縮小手術(shù)的實(shí)施仍需慎重。經(jīng)過大量回顧性的非隨機(jī)對照臨床研究已證實(shí)D2手術(shù)的優(yōu)越性，認(rèn)識到不論分期早晚，D2清掃術(shù)是胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[24]。
3.2 修訂后的第3版日本《胃癌治療指南》中規(guī)定D1/D2清掃范圍。進(jìn)展期腫瘤1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高[25]多應(yīng)予清掃，只有位于胃竇大彎側(cè)的早期胃癌才可以考慮不清掃1組淋巴結(jié)。2組淋巴結(jié)胃竇癌中轉(zhuǎn)移率低于1％[26]。在近端胃切除或全胃切除時(shí)予清掃，在遠(yuǎn)端胃切除中予以保留，避免影響殘胃的血運(yùn)。3組淋巴結(jié)無論對于任何位置的腫瘤都是第一站淋巴結(jié)，應(yīng)常規(guī)清掃。4組淋巴結(jié)范圍涉及較大，特別是4Sa亞組清掃尚有爭議。應(yīng)針對腫瘤不同部位盡量清掃，5、6組淋巴結(jié)在近端胃癌中被列入第二站，但國內(nèi)胃癌多為進(jìn)展期腫瘤，常規(guī)將5、6組淋巴結(jié)列為近端胃癌的第一站淋巴結(jié)，應(yīng)予以常規(guī)清掃。7組淋巴結(jié)清掃在最新的日本《胃癌處理規(guī)約》中，7組淋巴結(jié)被列入第一站淋巴結(jié)范圍內(nèi)，具有較高的轉(zhuǎn)移率[27]，即使在早期胃癌中也應(yīng)對本組淋巴結(jié)予以清掃。8、9組淋巴結(jié)長期以來都列為第二站淋巴結(jié)，在D2手術(shù)中屬于常規(guī)清掃范圍。10組淋巴結(jié)與脾臟切除關(guān)系緊密，清掃時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。早期近端胃腫瘤轉(zhuǎn)移率較低，可以不清掃；進(jìn)展期腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯增加，對于近端胃腫瘤特別是腫瘤位于大彎側(cè)時(shí)行10組淋巴結(jié)清掃是必要的。11組淋巴結(jié)結(jié)中的11P亞組淋巴結(jié)位置上與7、9組淋巴結(jié)相毗鄰，轉(zhuǎn)移率較高，1ld亞組淋巴結(jié)在遠(yuǎn)端胃癌的轉(zhuǎn)移頻度明顯降低[28]兩個(gè)亞組淋巴結(jié)應(yīng)區(qū)別對待。遠(yuǎn)端胃癌清掃11P即可，而近端胃癌行全胃或近端胃切除時(shí)，11P和lld亞組的清掃同等重要。12組淋巴結(jié)亞組較多，其中以12a、12p亞組轉(zhuǎn)移率為高，有報(bào)道[29]為15．7％、6．93％，為主要清掃亞組。13～15組淋巴結(jié)相當(dāng)于第三站淋巴結(jié)，其中13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，文獻(xiàn)[30，31]。14v從13版胃癌規(guī)約以來作為第二站淋巴結(jié)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例多數(shù)腫瘤分期已較晚，修訂后的第3版日本《胃癌治療指南》中將確診14v轉(zhuǎn)移的情況記錄為M1。15組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低。對16組淋巴結(jié)實(shí)施徹底清掃并不能較D2手術(shù)明顯改善預(yù)后，還有可能增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
4小結(jié)
胃癌根治術(shù)的理論基礎(chǔ)是《胃癌處理規(guī)約》，以解剖學(xué)手段進(jìn)行分組、分站，指導(dǎo)手術(shù)方式的確定，以淋巴結(jié)個(gè)數(shù)評價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及病理分期，作為對術(shù)后結(jié)果的一種評價(jià)方法， D2清掃術(shù)是胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式被廣范推廣，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步細(xì)致研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及特殊性，探索更客觀地反映胃癌轉(zhuǎn)移的解剖學(xué)與病理學(xué)過程相結(jié)合的合理規(guī)范。
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