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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的范文第1篇

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機(jī)結(jié)合起來并做出科學(xué)、合理的決策。將循證醫(yī)學(xué)理念納入教學(xué)中能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立分析和解決問題的能力，是一種可以培養(yǎng)學(xué)生終身高效學(xué)習(xí)的良好臨床教學(xué)模式。在以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)模式有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床水平，達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目的。

1循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)通過文獻(xiàn)檢索平臺收集信息、資料，以符合條件的研究如隨機(jī)對照的臨床試驗作為評價對象對其進(jìn)行嚴(yán)格評價，采用Meta分析等定量合成的方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理得出綜合結(jié)論。該結(jié)論可以看作目前的最佳臨床決策，將其用于臨床實踐可使醫(yī)療決策更科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)在上個世紀(jì)90年代向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展，形成“一項終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程”的醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)。美國等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家規(guī)定臨床醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)教育，邱蔚六院士在2003年也提出要重視循證醫(yī)學(xué)、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。然而，盡管我國早在1997年就成立了循證醫(yī)學(xué)部，但是循證醫(yī)學(xué)教育并未在教學(xué)中廣泛應(yīng)用，大部分學(xué)生對EBM知之甚少。因此，積極轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式，是對既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的有益補充。

2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式在心內(nèi)科教學(xué)的缺陷

臨床醫(yī)學(xué)是“以患者為中心”的，不僅需要臨床醫(yī)生具有高超的專業(yè)技能和豐富的實踐經(jīng)驗，而且能夠追蹤最新的研究進(jìn)展并將最合適的決策應(yīng)用于臨床，從而提高治療效果。而當(dāng)前，心內(nèi)科傳統(tǒng)的教學(xué)模式，顯然不能滿足上述要求。首先，心內(nèi)科發(fā)展迅速，新的知識、理念層出不窮，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置不完善，教學(xué)觀念和內(nèi)容陳舊，并且教材等出版周期較長，引用的醫(yī)學(xué)理念大多過時，不利于新知識的掌握，從而造成了現(xiàn)有掌握的醫(yī)學(xué)知識及技能相對陳舊、匱乏；第二，心內(nèi)科疾病常常起病急，進(jìn)展快，因此，治療決策是否恰當(dāng)，治療是否及時，都有可能顯著影響患者的預(yù)后，所謂“時間就是生命”在心內(nèi)科有著最為現(xiàn)實的意義。在心內(nèi)科教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式會導(dǎo)致學(xué)生盲目依賴經(jīng)驗和課本，難以提供有最多證據(jù)支持的臨床策略；再次，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式以老師講解為主，學(xué)生為填鴨式的被動學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，并且自主學(xué)習(xí)能力較低。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中，過于依賴課堂所學(xué)知識和上級醫(yī)師的經(jīng)驗和指導(dǎo)，不能自主獲取本專業(yè)的新知識和新進(jìn)展，從而影響到臨床水平和技能的進(jìn)一步提高。

3心內(nèi)科教學(xué)中EBM的實施要求

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的范文第2篇

按照著名流行病學(xué)家DavidSackett的論述,循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是“自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施”;[1]也就是說,各項醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù),無論是醫(yī)生開具處方,制定治療方案,還是各級政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門實施組織管理過程,都應(yīng)以現(xiàn)有的最好的研究結(jié)果為根據(jù),作出合乎客觀實際的科學(xué)決策,實施最佳方案。

按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神,為了保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,要求醫(yī)生在臨床處理病人的過程中必須將個體經(jīng)驗與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)通過對病人的各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出和確立問題;(2)按照解決問題的需要搜集相關(guān)證據(jù)(這種證據(jù)來自世界范圍內(nèi)的各種文獻(xiàn)資料以及所有能夠獲取的來自各方面的醫(yī)療信息)并進(jìn)行系統(tǒng)評價;(3)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對現(xiàn)行臨床診療決策和措施進(jìn)行調(diào)整;(4)運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和新的臨床診療原則指導(dǎo)臨床實踐。循證醫(yī)學(xué)作為反映新世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的新生事物,它的最直接的影響作用在于臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,并由此影響醫(yī)學(xué)教育。

因為醫(yī)療模式規(guī)定著醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、體系、內(nèi)容和方法。因此,按照循證醫(yī)學(xué)的要求改革臨床醫(yī)療模式,是順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢深化醫(yī)學(xué)教育改革的前提和首要環(huán)節(jié)。在長期形成的根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)療模式面前,要實現(xiàn)向循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,必須從提高認(rèn)識、改善管理和加強(qiáng)有關(guān)基本建設(shè)等方面作出不懈的努力。為加深對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,必須在加大宣傳力度的基礎(chǔ)上,首先在臨床醫(yī)生中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的師資培訓(xùn)。這種培訓(xùn)至少包括以下幾方面的內(nèi)容:一是認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價值,提高實踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性;二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序;三是掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧,提高實踐循證醫(yī)學(xué)的能力,如提出和捕捉臨床問題的能力,計算機(jī)應(yīng)用能力,運用各種手段如期刊、網(wǎng)絡(luò)和各種媒體廣泛收集資料的能力,對各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析,作出確切評價并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)決策解決實際問題的能力。為適應(yīng)新的醫(yī)療模式的運作,必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,制訂出相應(yīng)的醫(yī)療管理規(guī)章制度。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)在臨床實踐中有著不同的運作模式。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實踐以個體經(jīng)驗為主,它的運作過程實際上是個人知識經(jīng)驗(包括直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗)在解決臨床問題中的應(yīng)用過程。循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療運作過程雖然也離不開知識和經(jīng)驗的運用,但它強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù),臨床醫(yī)生的每一項醫(yī)療決策,每一項診治手段,都必須有據(jù)可循。它的基本程序是提出問題,搜集資料,分析資料,找出證據(jù),作出診療決策。顯然,它的運作過程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有許多不同之處,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的那些規(guī)章制度及相應(yīng)的管理措施已不能適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)實踐的需要,因而必須從改善管理入手,制訂出新的章程,規(guī)范臨床工作,以利于循證醫(yī)學(xué)的運作實施。為保證循證醫(yī)學(xué)實踐的需要,必須有充分的條件和良好的基本建設(shè)。就目前的情況來看,即使是條件較好的三甲醫(yī)院,在這方面也存在明顯的差距。因此,必須按照循證醫(yī)學(xué)的要求,加強(qiáng)各種支撐條件和相應(yīng)的硬件建設(shè)。

如圖書信息管理系統(tǒng)、計算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)資源庫等方面的建設(shè),都必須加強(qiáng)。對現(xiàn)有的各種設(shè)備條件,也有一個加工改造、改善管理、充分利用以適應(yīng)需要的問題。要實現(xiàn)臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,還必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,面向未來,把握趨勢,切實加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變不僅僅在于形式的轉(zhuǎn)變,更在于豐富它的內(nèi)涵。循證醫(yī)學(xué)是注重證據(jù)的醫(yī)學(xué)。我們實踐循證醫(yī)學(xué),不但要從世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料寶庫中獲取證據(jù),還要以人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為己任,為世界醫(yī)學(xué)寶庫充實證據(jù),提供資料,立足于用最新科研成果去開發(fā)新的診治手段。事實上,臨床研究的開展不僅是實踐循證醫(yī)學(xué)的必然,也是其中的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生在醫(yī)療實踐中常常會遇到一些不易解決且無據(jù)可查的實際問題,以這些問題為選題進(jìn)行研究,是臨床醫(yī)生醫(yī)療活動的一項重要和必要的工作。

當(dāng)然,這種臨床研究應(yīng)該摒棄過去那種僅憑小樣本觀察做出結(jié)論的觀念和方法,按照循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的以國際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對照試驗(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系統(tǒng)評價(Systematic,SR)結(jié)果作為評價某種治療的有效依據(jù)的原則[2],嚴(yán)格按照大樣本觀察、設(shè)立對照、隨機(jī)分組、雙盲試驗的要求進(jìn)行臨床研究,以獲取客觀、可靠的研究結(jié)果。為了保證這種大樣本隨機(jī)對照試驗的臨床研究順利進(jìn)行,必須借助各方面的力量,加強(qiáng)科室之間、醫(yī)院之間、各學(xué)科和部門之間乃至國際間的協(xié)作攻關(guān)。與此同時,必須高度重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的促進(jìn)作用。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)始終是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石,臨床醫(yī)學(xué)的每一項重大突破都來自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果[3]。而且由于基礎(chǔ)研究的設(shè)計和實施更加嚴(yán)密規(guī)范,更符合或接近大樣本隨機(jī)對照和雙盲的要求,因此,盡可能地將基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用于臨床,是促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的重要措施。

2循證醫(yī)學(xué)與教育觀念更新

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,教育觀念的更新強(qiáng)調(diào)多年,但實際上傳統(tǒng)的教育觀念在人們的頭腦中仍然根深蒂固并左右著教學(xué)過程。究其原因,很大程度上是因為傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗的再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運用的過程,以傳授知識、獲得經(jīng)驗為目的,以培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才為目標(biāo)的各種傳統(tǒng)教育觀念與此高度一致并且完全適應(yīng),而以發(fā)展能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神為主旨的各種現(xiàn)代教育觀念反而成了無本之木,無的之矢,無皮之毛,教育實踐中自然難以實現(xiàn)真正意義上觀念更新。按照循證醫(yī)學(xué)理念建立起來的新的醫(yī)療模式,猶如為新的教育觀念找到了生木之本,放矢之的,附毛之皮,使觀念更新成為必然。面對循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和新的醫(yī)療模式的客觀要求,醫(yī)學(xué)教育至少要從以下幾個方面實現(xiàn)觀念更新:

(1)變知識經(jīng)驗型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。近百年來,臨床醫(yī)學(xué)雖然有了很大發(fā)展,但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范疇,是一種以教科書和期刊上零散的文獻(xiàn)資料為依據(jù),在高年資醫(yī)生指導(dǎo)下,以個體經(jīng)驗為主決定處理病人方式的傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)生將個體經(jīng)驗與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來做出決策,因此醫(yī)生不但要有知識經(jīng)驗,而且要全方位地搜集證據(jù),分析證據(jù),運用證據(jù),還必須通過研究去創(chuàng)造證據(jù)。毋庸置疑,創(chuàng)新開拓精神是實踐循證醫(yī)學(xué)的客觀需要。

(2)變傳授知識為教會學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸,而循證醫(yī)學(xué)要求我們的醫(yī)學(xué)教育必須注重能力培養(yǎng),著眼于教會學(xué)習(xí)。因為實踐循證醫(yī)學(xué),運用新的醫(yī)療模式處理每一個病人的過程,實際上就是一個從世界范圍內(nèi)收集資料、吸收信息、消化知識、運用知識的學(xué)習(xí)過程。因此,我們的醫(yī)學(xué)教育不能僅僅立足于讓學(xué)生學(xué)會,更重要的是讓他們會學(xué),特別要注意培養(yǎng)他們運用各種現(xiàn)代化手段獲取知識解決問題的能力。

(3)變死學(xué)為巧學(xué)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生學(xué)習(xí)的過程在很大程度上表現(xiàn)為記憶過程,學(xué)生總是希望盡可能多地吸收知識。然而醫(yī)學(xué)知識具有無限性,我們不可能“通曉一切”,而循證醫(yī)學(xué)又要求我們運用盡可能多的信息資料去做出科學(xué)決策,解決臨床問題。面對有限的時間與無限的知識的矛盾,必須變死學(xué)為巧學(xué)。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會在有限的時間內(nèi)掌握那些最有用最迫切的知識,以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)化。

(4)變被動接受為主動求索。傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位。循證醫(yī)學(xué)實踐不僅要求醫(yī)生主動地獲取知識,而且要進(jìn)行研究探索,臨床科研成為新的醫(yī)療模式的一個環(huán)節(jié)和內(nèi)容。與此相適應(yīng),醫(yī)學(xué)教育必須讓學(xué)生改變僅僅接受現(xiàn)成知識,處處被動服從的學(xué)習(xí)習(xí)慣,充分發(fā)揮他們求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性,由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R。

(5)變一次性教育為終身教育。按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要求,醫(yī)生主要靠原有的知識經(jīng)驗處理病人,循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)生每天都要學(xué)習(xí)新的知識,依據(jù)新的證據(jù)資料做出醫(yī)療決策。因此,如果說傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是“充電”式的,循證醫(yī)學(xué)所要求的則是終身教育。學(xué)習(xí)者必須養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力[4]。

3循證醫(yī)學(xué)與教學(xué)內(nèi)容和方法改革

我國的高等教育長期以來存在教學(xué)內(nèi)容陳舊,教學(xué)方法過死,人才培養(yǎng)模式單一的問題[5]。按照循證醫(yī)學(xué)的要求來看,這些問題在醫(yī)學(xué)教育中也表現(xiàn)得十分突出。比如,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療實踐中從世界范圍內(nèi)搜集最新信息資料,這一要求與我們的教科書幾年甚至十幾年一貫制,教學(xué)內(nèi)容陳舊落后的狀況形成鮮明的反差。循證醫(yī)學(xué)的整個實踐過程貫穿著嚴(yán)肅認(rèn)真實事求是的科學(xué)作風(fēng),而我們的教科書多沿用過時的經(jīng)典,各種“原則”多來自以往的臨床經(jīng)驗及邏輯推理,缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照研究作驗證,概念不嚴(yán)密,結(jié)論不準(zhǔn)確,錯誤成份也在所難免。如教科書上記載的鈣通道阻塞劑治療心肌梗塞的理論和實踐,多少年來一直被奉為經(jīng)典,然而近年來的大樣本隨機(jī)對照研究卻提示鈣通道的應(yīng)用實際上增加了病人的死亡率[6]。

類似這種情況在教科書中不勝枚舉。我們的高等醫(yī)學(xué)教育毫無疑問應(yīng)該緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的節(jié)拍,縮短教材周期,及時剔除錯誤的東西,更新教學(xué)內(nèi)容,并建立規(guī)范化、經(jīng)常化的教材更新制度,切實保證教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。面對循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,我們還應(yīng)該認(rèn)真檢討醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的創(chuàng)新教育問題。我國高教界權(quán)威人士指出,我們培養(yǎng)的大學(xué)生包括醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足是很大的弱點。循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)都對醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力提出更高的要求。因此,按照循證醫(yī)學(xué)的要求改革教學(xué)方法,提倡啟發(fā)性教學(xué)、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)和實驗設(shè)計教學(xué),加強(qiáng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的訓(xùn)練培養(yǎng),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主體意識和主動學(xué)習(xí)的精神,理所當(dāng)然地成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和迫切要求。此外,優(yōu)化醫(yī)學(xué)生能力結(jié)構(gòu),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生廣泛收集資料,分析運用資料進(jìn)行科學(xué)決策以及按照大樣本大規(guī)模隨機(jī)對照的原則進(jìn)行臨床觀察研究的能力,也是循證醫(yī)學(xué)所特別要求并且是以往的傳統(tǒng)教育比較欠缺的訓(xùn)練,我們的醫(yī)學(xué)教育改革必須充分注意這一點。

4循證醫(yī)學(xué)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的范文第3篇

臨床實踐對于醫(yī)學(xué)生來講，是將來進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進(jìn)行融會貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對于指導(dǎo)臨床實踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。

1循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機(jī)對照試驗，對不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評價，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關(guān)的臨床知識，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐中的作用

在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點原則：①通過詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機(jī)對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設(shè)立、隨機(jī)雙盲試驗等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。

3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用

循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標(biāo)為解決問題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對實習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過于單一與枯燥，實習(xí)醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進(jìn)行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點與證據(jù)，進(jìn)而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎(chǔ)。大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對外科相關(guān)知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結(jié)論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的范文第4篇

關(guān)鍵詞 血液內(nèi)科；醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)

對于醫(yī)學(xué)生來說臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。學(xué)生們將在這個環(huán)節(jié)中嘗試把所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，最終實現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。臨床實習(xí)階段帶給他們感性、理性的認(rèn)識將是他們今后行醫(yī)道路中無盡的財富。血液內(nèi)科作為一門專業(yè)性很強(qiáng)的年輕學(xué)科，疾病抽象難懂，一直是內(nèi)科臨床實習(xí)的難點，如何使學(xué)生在有限的時間內(nèi)收獲更多，是每位帶教老師需要深思的問題。現(xiàn)將我科多年積累的一些臨床實習(xí)帶教體會總結(jié)如下。

提高學(xué)生對血液病的重視

在內(nèi)科學(xué)中血液病學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，發(fā)病率較低，日常生活中接觸不多，實習(xí)生對血液病缺乏感性認(rèn)識，加之白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤的化療方案繁瑣，疾病治療周期長，實習(xí)生對血液系統(tǒng)疾病很容易有望而生畏的心理。很多同學(xué)認(rèn)為自己今后不會從事本專業(yè)工作，本能地排斥血液科實習(xí)，加之如今就業(yè)壓力大，考研與臨床實習(xí)有沖突，導(dǎo)致血液內(nèi)科臨床實習(xí)遇冷。針對這種現(xiàn)實情況，我科在每輪學(xué)生入科后安排一次講座，內(nèi)容涉及血液科相關(guān)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀，隨著日前發(fā)病率的不斷升高，血液科患者的數(shù)量逐年增多，尤其是一些惡性疾病。隨著分子生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，血液學(xué)成為進(jìn)展最快的學(xué)科之一。目前血液界在內(nèi)科二級學(xué)科中擁有最多的院上。我國在急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療中率先應(yīng)用維A酸和亞砷酸取得了舉世矚目的療效，開創(chuàng)了誘導(dǎo)分化治療惡性腫瘤的先河。隨著一些新型靶向藥物的研發(fā)，血液病患者的預(yù)后得到了明顯改善。血液科是一門年輕又充滿希望的學(xué)科。需要更多的有識之士共同探索研究，不斷攻克難關(guān)。通過講座向?qū)W生們傳達(dá)血液內(nèi)科在日益壯大，早已不再是從前的小科室，需要他們投入更多的精力去學(xué)習(xí)實踐。同時由于血液科與病理、病生、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等多學(xué)科聯(lián)系緊密，帶教查房中教師可有意識地將考研的知識點穿插其中，從臨床到基礎(chǔ)，把知識縱向聯(lián)系起來，使學(xué)生在獲得臨床知識的同時，又間接起到復(fù)習(xí)的作用。這樣學(xué)生們自然而然會對血液內(nèi)科的臨床實習(xí)充滿期待與熱情。

應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為向?qū)У男〗M討論式教學(xué)法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問題。目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的一種趨勢。在臨床見習(xí)中此方法已被廣泛應(yīng)用。其實在臨床實習(xí)階段，PBL教學(xué)法仍然可延續(xù)應(yīng)用。帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生接診新患者時，共同完成采集病史、體格檢查、查閱輔助檢查資料后，問題就油然而生了：①最可能的診斷；②需鑒別的診斷；③急需完成的化驗檢查；④最適宜的治療；⑤后續(xù)需完善的相關(guān)檢查。對于這些問題，學(xué)生和老師形成兩個治療小組，各自完成病歷、下達(dá)醫(yī)囑，當(dāng)然實際執(zhí)行到患者身上的是教師的方案。之后2個治療小組可以進(jìn)行交流討論，此時教師需進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，對學(xué)生診療過程中的遺漏和錯誤進(jìn)行補充和指正。當(dāng)學(xué)生提出不同意見時應(yīng)給予足夠重視，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點撥，必要時可保留不同想法，待患者的診斷進(jìn)一步明確后再進(jìn)行分析探討。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生體驗了真正管床醫(yī)生的心理和思維，患者的診斷和治療始終牽引著他們，有利于調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)他們主動思考解決問題的能力。

具體到血液內(nèi)科的疾病，在骨穿結(jié)果出來之前，患者的診斷可以有多種推測，比如一個三系減少的患者，需要學(xué)生考慮到的疾病：①再生障礙性貧血；②白血?。虎劬抻准?xì)胞性貧血；④骨髓增生異常綜合征；⑤免疫系統(tǒng)疾病；⑥重癥感染；⑦實體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移等。這時的交流討論顯得更有意義。而對具體患者，疾病不再抽象，知識不再晦澀，同學(xué)們掌握起來會更覺深入淺出。

貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要區(qū)別，它并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的否定，也不是要完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富和發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù)。而主要的臨床依據(jù)有3個主要來源：①大樣本的隨機(jī)對照臨床實驗；②系統(tǒng)性評價；③薈萃分析。循證醫(yī)學(xué)以積極、創(chuàng)新、科學(xué)的思維方式要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，而且要求學(xué)生能夠緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的前滑動態(tài)，主動獲取世界范圍內(nèi)最新的科學(xué)研究成果。血液系統(tǒng)疾病的診治進(jìn)展近年來可謂是日新月異，單純依靠教材與經(jīng)驗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。帶教老師在平時的臨床診療上作中應(yīng)該向?qū)W生滲透一些國內(nèi)外最新指南的動向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、國內(nèi)的專家解讀等。使學(xué)生學(xué)會運用循證醫(yī)學(xué)的思維方式搜尋最佳的證據(jù)，利用便捷的網(wǎng)絡(luò)搜索，追蹤相關(guān)的文獻(xiàn)資料，南被動的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥奶綄?。俗話說“授之以魚不如授之以漁”。把這種核心思想在他們剛踏入臨床工作的初期就加以灌輸，一定會使學(xué)生們受益匪淺。

加強(qiáng)科室專業(yè)特色的臨床技能培訓(xùn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的范文第5篇

1.1研究對象

本課題以牡丹江醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象?，F(xiàn)階段該年級學(xué)生為大四第二學(xué)期，已基本學(xué)完衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)階段。隨機(jī)抽取該學(xué)年6個班級學(xué)生，其中3個班級開展以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的流行病學(xué)教學(xué)實踐，另外3個班級按傳統(tǒng)模式開展教學(xué)。

1.2調(diào)查問卷

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收。內(nèi)容包括:

(1)你是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識?

(3)你覺得是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)?

(4)在今后的學(xué)習(xí)和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題?

(5)你學(xué)習(xí)本課程的目的是否達(dá)到了?

(6)你對該課程的建議?

1.3前期準(zhǔn)備

按照新的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)將流行病學(xué)研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統(tǒng)評價結(jié)果是最可靠的依據(jù)，這就要求在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床科研設(shè)計時應(yīng)盡可能按照循證醫(yī)學(xué)的要求開展高質(zhì)量的RCT實驗研究。首先，培養(yǎng)了能實踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的流行病學(xué)教師。其次，任課教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、英語、計算機(jī)等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動。再次，學(xué)校具有必要的條件，使研究證據(jù)的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，如CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等。

1.4實施過程

在流行病學(xué)教學(xué)中開展基于循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)設(shè)計教學(xué)過程，有目的、有計劃地進(jìn)行訓(xùn)練，具體過程如下。

1.4.1確定臨床實踐中的問題由流行病學(xué)家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問題。由經(jīng)驗豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實踐，引導(dǎo)學(xué)生將在病因、預(yù)后及預(yù)防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。如實習(xí)內(nèi)容為導(dǎo)致腦卒中的可預(yù)防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實習(xí)的內(nèi)容確定為一個具體循證醫(yī)學(xué)問題“導(dǎo)致腦卒中的最大可預(yù)防性危險因素”。

1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問題，學(xué)生利用CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。通過互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。

1.4.3評價證據(jù)對獲取的證據(jù)按照流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。引導(dǎo)學(xué)生如何對證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統(tǒng)計學(xué)方法(如Meta－Analysis)得出確切的結(jié)論。

1.4.4總結(jié)由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評價文獻(xiàn)方面的不足。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識兩方面實驗班學(xué)生與對照班學(xué)生結(jié)果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習(xí)和工作中是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題方面結(jié)果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學(xué)，學(xué)生均反映達(dá)到學(xué)習(xí)本課程的目的;在對課程改進(jìn)提出的建議中，有50%的學(xué)生希望增加課時?？傮w結(jié)果表明，本次的教學(xué)實踐達(dá)到了預(yù)期目的。

3討論