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一、紀(jì)律
(一)遵守辦公時(shí)間,按時(shí)上下班,不得遲到、早退。因病、因事不能按時(shí)上下班時(shí),必須請假;
(二)辦公期間必須使用普通話,應(yīng)當(dāng)保持肅靜,不得大聲喧嘩、閑聊;
(三)辦公設(shè)施和用具擺放整齊,保持整潔;
(四)辦公期間無特殊情況不準(zhǔn)收看電視、電影;
(五)辦公室工作人員應(yīng)注重儀表,任何人不得在辦公區(qū)穿拖鞋、著背心或赤背;
(六)艱苦樸素,勤儉節(jié)約,人員離開辦公室應(yīng)隨手關(guān)燈。
二、衛(wèi)生
(一)辦公室應(yīng)保持清潔,辦公用具無積塵,玻璃板下無雜物,墻壁無蜘蛛網(wǎng)、污漬,痰盂、煙缸、紙簍勤清洗,無陳積。
(二)辦公室內(nèi)地面無煙頭、痰漬,無紙屑、果皮和其它雜物。
三、文件起草
(一)文件起草人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),搞好資料積累,不斷提高寫作能力,達(dá)到觀點(diǎn)明確、重點(diǎn)突出、文風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、文字簡練的要求,文種、格式符合要求,內(nèi)容、數(shù)字、文字準(zhǔn)確。
(二)文件起草人員要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的意圖、思想敏銳,反映快捷,注重質(zhì)量,講求時(shí)效;格式正確,書寫規(guī)范。
(三)文件起草人員要堅(jiān)持實(shí)事求是,克服大話、空話、假話等不良風(fēng)氣,客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映事物的本來面目。
(四)以上工作原則上由辦公室人員負(fù)責(zé)實(shí)施。
四、文件呈批
(一)呈送學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)審批的公文必須是打印件,其文種、格式必須符合公文寫作要求,內(nèi)容正確,文字準(zhǔn)確;
(二)呈送本機(jī)關(guān)擬寫的公文在文稿前附《公文呈批箋》;
(三)呈送上級(jí)機(jī)關(guān)來文用《文件呈閱箋》,必須簽有承辦人、領(lǐng)導(dǎo)的意見,逐級(jí)呈批。
五、公文印發(fā)
(一)辦公室應(yīng)將公文文種、格式存放在計(jì)算機(jī)硬盤內(nèi),首先打印初稿,待處領(lǐng)導(dǎo)審簽后再用正式公文頭紙印發(fā);
(二)經(jīng)處領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)的文件復(fù)印時(shí),必須反復(fù)校核,無錯(cuò)字、別字、漏字、漏頁,文字清晰,準(zhǔn)確無誤后,方能按文件規(guī)定分發(fā);
(三)翻印上級(jí)機(jī)關(guān)下發(fā)的秘密公文,應(yīng)經(jīng)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),嚴(yán)格控制印數(shù)。超級(jí)秘書網(wǎng)
六、電腦與存貯設(shè)備
(一)電腦要指定專人管理,其他人員不得擅自上機(jī)自行操作。
(二)不得使用電腦播放與工作、學(xué)習(xí)無關(guān)的光盤或打游戲。
(三)軟盤、U盤歸單位所有,指定專人保管,軟盤記錄的文件、資料,任何人不得據(jù)為己有,私自保存。
(四)及時(shí)做好電腦硬盤內(nèi)重要數(shù)據(jù)、文檔等資料的備份工作,以防電腦崩潰后造成重大損失。
(五)備份軟盤、U盤由專人保管,不得擅自交他人代管或借用,確因工作需要借用,必須辦理借用手續(xù),使用時(shí)嚴(yán)禁在軟盤上增刪文件內(nèi)容,用完后及時(shí)退回。
七、接待
后勤管理處日常的接待工作由綜合辦公室負(fù)責(zé)處理
(一)投訴:
1.接待人員必須文明用語、態(tài)度和藹、熱情周到、廉潔正派,不得與之發(fā)生沖突或吵鬧。
2.對學(xué)院各部門轉(zhuǎn)來的意見、投訴類信函、電話等,及時(shí)記錄備案,及時(shí)轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)告處分管領(lǐng)導(dǎo),按投訴內(nèi)容,由處分管領(lǐng)導(dǎo)處理。
3.辦公室根據(jù)投訴、等內(nèi)容應(yīng)及時(shí)督促相關(guān)部門,將處理情況書面匯報(bào)并回復(fù)來函者。
(二)待客:
【摘要】醫(yī)院辦公室管理是醫(yī)院管理的重要組成部分之一,本文簡要分析了醫(yī)院辦公室工作的作用與特點(diǎn),分析了當(dāng)前醫(yī)院辦公室工作的現(xiàn)狀與存在問題。借助PDCA循環(huán)法對醫(yī)院辦公室工作進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化,持續(xù)提升醫(yī)院辦公室的管理水平。
【關(guān)鍵詞】PDCA 醫(yī)院辦公室 應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.047
1PDCA循環(huán)法簡介
PDCA循環(huán)法是最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父Shewhart(休哈特)提出的PDS(Plan Do See)循環(huán)演化而來,由美國質(zhì)量管理專家戴明改進(jìn)成為PDCA模式,又稱為“戴明環(huán)”。
所謂PDCA循環(huán)法是指P( Plan)——計(jì)劃,D(Do)——執(zhí)行,C(Check)——檢查,A(Act)——處置??偨Y(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化 ;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié),未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。以上四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束,而是周而復(fù)始的進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)完了,解決一些問題,未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán),這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序。
2醫(yī)院辦公室工作的作用與特點(diǎn)
2.1醫(yī)院辦公室的作用
醫(yī)院辦公室是醫(yī)院行政工作的一個(gè)重要職能部門,承擔(dān)著“溝通上下、協(xié)調(diào)左右、聯(lián)系內(nèi)外”的重要職能[1],在醫(yī)院管理中占有重要地位。醫(yī)院辦公室作為綜合行政部門,不僅要為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子服務(wù),還要做好職能部門之間、職能部門與臨床、醫(yī)技科室之間的溝通協(xié)調(diào)工作。在一些特殊的情況下,醫(yī)院辦公室還要充當(dāng)院內(nèi)職工提出意見建議的窗口,將醫(yī)院職工的精神與利益訴求反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子,為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供群眾支持與基層智慧。在目前醫(yī)患關(guān)系比較特殊的時(shí)期,醫(yī)院辦公室在必要的時(shí)候還應(yīng)擔(dān)任醫(yī)患關(guān)系“調(diào)節(jié)器”,幫助相關(guān)部門緩解患者的情緒,妥善處理醫(yī)患之間存在的矛盾。
2.2醫(yī)院辦公室的工作特點(diǎn)
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入,醫(yī)院為積極順應(yīng)醫(yī)療改革、滿足社會(huì)需求,更加強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理,從多種角度與層面學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)理念和工作方法,如目標(biāo)管理法、績效管理法、追蹤方法學(xué)等開始在醫(yī)院管理中得到廣泛的應(yīng)用。這些先進(jìn)管理理念與工具的具體引入、組織和推行往往需要醫(yī)院辦公室來協(xié)助完成。
伴隨先進(jìn)管理理念在醫(yī)院管理實(shí)踐中的應(yīng)用,醫(yī)院辦公室作為領(lǐng)導(dǎo)班子制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、推行科學(xué)管理方法的參謀地位逐漸提升。面對不斷增加的市場競爭壓力,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子需要主動(dòng)研究、適應(yīng)新的發(fā)展形勢。受制于原有干部選拔培養(yǎng)機(jī)制,目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的成員多從臨床一線提拔,對先進(jìn)管理理念與方法的認(rèn)識(shí)有限,應(yīng)用不足[2]。在這種現(xiàn)狀下,作為領(lǐng)導(dǎo)班子的參謀,醫(yī)院辦公室的活動(dòng)視野不再局限于以往簡單的辦文、辦事、辦會(huì),更強(qiáng)調(diào)及時(shí)獲取形勢信息、收集改革動(dòng)態(tài)、了解同行工作,為領(lǐng)導(dǎo)提供參考信息和決策輔助。
在當(dāng)前信息“大爆炸”的時(shí)代背景下,醫(yī)患關(guān)系處于大眾關(guān)注的熱點(diǎn)。重要醫(yī)療信息、公共防治消息、權(quán)威資訊解答等都需要被關(guān)注醫(yī)院第一時(shí)間對事件進(jìn)行調(diào)查了解并給予反饋。作為醫(yī)院對外宣傳與信息的核心“窗口”,信息的高效傳達(dá)、輿論的正確引導(dǎo)、公眾情緒的合理紓解,都需要醫(yī)院辦公室的快速行動(dòng)與積極應(yīng)對,對醫(yī)院辦公室的危機(jī)處理能力提出了更高的要求。
因此,作為一家醫(yī)院的辦公室不僅是內(nèi)部的核心,更代表了醫(yī)院的外部形象,在醫(yī)院各項(xiàng)工作中具有重要地位。隨著形勢發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步,迫切需要醫(yī)院辦公室在工作內(nèi)容、方式上進(jìn)一步延伸和創(chuàng)新,以提高工作效能、更好服務(wù)大局。
3醫(yī)院辦公室管理引入PDCA循環(huán)法的背景
3.1醫(yī)院辦公室的現(xiàn)狀與問題
與新形勢下對醫(yī)院辦公室的發(fā)展要求相比,目前醫(yī)院辦公室仍有許多工作內(nèi)容仍停滯在傳統(tǒng)狀態(tài),工作方法也較老套。由于醫(yī)院辦公室工作的特性,各方面工作雖然做得很努力,但與目標(biāo)需求相比總存在不少差距和問題,經(jīng)常是領(lǐng)導(dǎo)欠滿意、臨床抱怨多、社會(huì)評(píng)價(jià)差。
目前,醫(yī)院辦公室的存在問題主要表現(xiàn)在:一是醫(yī)院辦公室分工不夠明確、合作意識(shí)淡薄,團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)效率不經(jīng)濟(jì)。二是缺乏完善的制度保證體系和有效的監(jiān)督制約,醫(yī)院辦公室工作缺少制度化、流程化和穩(wěn)定性,在不同人員、不同時(shí)間、不同條件下,工作效能往往產(chǎn)生較大偏差。三是醫(yī)院辦公室“事多人雜”,服務(wù)對象多元化、工作內(nèi)容不斷變化、目標(biāo)要求不斷提高,辦公室工作人員往往成為“救火隊(duì)員”,跑腿打雜成為日常工作的中心。四是長期以來醫(yī)院辦公室工作人員基本上從臨床一線選調(diào),導(dǎo)致辦公室工作人員的業(yè)務(wù)熟練程度、業(yè)務(wù)創(chuàng)新能力以及業(yè)務(wù)專一性等方面存在較大問題。
3.2引入PDCA循環(huán)法的背景
醫(yī)院辦公室的管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,既要保留原有的先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn),也需要針對現(xiàn)有問題,提出改進(jìn)措施。在實(shí)施三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新細(xì)則的前提下,應(yīng)用PDCA循環(huán)法對醫(yī)院辦公室工作進(jìn)行總結(jié)、梳理、改進(jìn)與提升,促進(jìn)醫(yī)院辦公室工作嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則進(jìn)行改進(jìn),并將PDCA工作方法逐漸滲透到日常工作中,用先進(jìn)的管理方法提高醫(yī)院辦公室工作的效率與成果。
PDCA循環(huán)法由四個(gè)步驟構(gòu)成,分別是科室工作的規(guī)劃(plan)、規(guī)劃的具體實(shí)施(do)、規(guī)劃實(shí)施過程中的控制(check)和執(zhí)行過程出現(xiàn)問題的處理(action)[3]。
4PDCA循環(huán)應(yīng)用分析
4.1P( Plan)——計(jì)劃目標(biāo) 確定方針、目標(biāo)和活動(dòng)計(jì)劃
P階段是質(zhì)量目標(biāo)和方針的規(guī)劃制定階段。為此,醫(yī)院辦公室成立了以辦公室主任直接負(fù)責(zé)、辦公室各工作人員為首要責(zé)任人的辦公室管理提升小組,根據(jù)辦公室以往的工作安排與工作實(shí)際,分別制定出近、中、遠(yuǎn)期辦公室所要實(shí)現(xiàn)的方針、目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃。組織辦公室工作人員熟悉科室工作目標(biāo)與活動(dòng)計(jì)劃,并將總體工作目標(biāo)與活動(dòng)計(jì)劃細(xì)化為各自的工作內(nèi)容,確定各項(xiàng)工作的具體操作人與負(fù)責(zé)人,保證實(shí)際操作的順利進(jìn)行。以近期規(guī)劃為例,具體工作目標(biāo)包括:①收文處理及時(shí)率:收文處理及時(shí)率≥95%,按時(shí)處理醫(yī)院收文,及時(shí)將文件呈送至上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),并將領(lǐng)導(dǎo)批示結(jié)果按時(shí)傳達(dá)至相關(guān)部門。一份文件在醫(yī)院辦公室的流通時(shí)間應(yīng)控制在三天之內(nèi)。②發(fā)文處理及時(shí)率:發(fā)文處理及時(shí)率≥95%,收到各職能科室要求發(fā)文的文件,3天之內(nèi)辦結(jié)發(fā)文流程。③印章管理差錯(cuò)率:印章差錯(cuò)率≤1%,對醫(yī)院印章的管理應(yīng)做到“有所依、有登記、有留底”。④辦會(huì)流程化:梳理醫(yī)院會(huì)議的計(jì)劃、組織、落實(shí)與反饋流程,并將流程周知醫(yī)院各有關(guān)部門,提高各部門會(huì)議舉辦的效率。⑤院刊出版率:院刊出版要求一月一期。⑥宣傳見刊率:爭取做到醫(yī)院宣傳稿件在當(dāng)?shù)刂髁髅襟w的見刊率能達(dá)到1個(gè)月1~2篇。⑦危機(jī)事件處理:要求出現(xiàn)危機(jī)事件有直接負(fù)責(zé)人與危機(jī)處理流程,迅速反應(yīng),積極處理。
以上對醫(yī)院辦公室的近期規(guī)劃進(jìn)行了詳細(xì)說明,并對辦公室的常規(guī)工作進(jìn)行了具體的量化考察目標(biāo),為下一步的具體實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。
4.2D階段(Do)——實(shí)施
D階段就是對上一階段的規(guī)劃進(jìn)行具體實(shí)施的過程[4]。在醫(yī)院辦公室管理提升小組的領(lǐng)導(dǎo)下,要求全體辦公室工作人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)劃,并定期將執(zhí)行情況向辦公室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。具體包括:①收發(fā)文管理:整理現(xiàn)有收發(fā)文流程,對收發(fā)文過程中存在的貽誤、錯(cuò)漏及拖延現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)其中的“癥結(jié)”所在。針對問題,做出流程修改,改進(jìn)日常收發(fā)文管理。② 印章管理:修訂印章管理的現(xiàn)有制度,并將制度修改周知全院,要求各部門在印章使用方面嚴(yán)格遵守相關(guān)制度。結(jié)合全院OA系統(tǒng)的使用,將印章的申請、領(lǐng)導(dǎo)審批及印章加蓋全部流程化、信息化,使整個(gè)印章申請過程透明、可控、可查。③會(huì)議管理:將醫(yī)院的辦會(huì)流程劃分為會(huì)前申請、會(huì)前準(zhǔn)備、會(huì)中協(xié)助、會(huì)后總結(jié)四個(gè)階段,規(guī)定專人負(fù)責(zé)會(huì)議的舉辦,做到“事有所管、人有所責(zé)”。借助院內(nèi)OA系統(tǒng),將會(huì)議組織的流程程序化、規(guī)范化,并將醫(yī)院會(huì)議室的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)公示,有利于辦會(huì)科室及時(shí)掌握會(huì)議室使用情況,有效規(guī)劃會(huì)議舉辦的時(shí)間、地點(diǎn)。④宣傳管理:醫(yī)院的宣傳工作分為院內(nèi)宣傳與大眾媒體宣傳兩部分。內(nèi)部宣傳包括院刊、宣傳欄、內(nèi)部網(wǎng)站等,要求做到內(nèi)容更新及時(shí)、瞄準(zhǔn)時(shí)代主題、展示職工文體生活等。大眾媒體宣傳包括傳統(tǒng)紙媒、電視、網(wǎng)絡(luò)等,要求能夠在一定范圍內(nèi)擴(kuò)大醫(yī)院知名度、幫助人們?nèi)罕娏私饧膊》乐蔚男畔⒌取P麄鞴ぷ饔蓪H素?fù)責(zé),對各種稿件的收集與整理及時(shí)有效,按時(shí)出刊,周期化宣傳。
4.3C階段(Check)——檢查
C階段的檢查主要是對照第一階段所制定的各種目標(biāo),檢查具體落實(shí)情況,再將各項(xiàng)制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)匯總。檢查反饋階段,必須依據(jù)檢查結(jié)果,針對存在的問題,加強(qiáng)科主任和相關(guān)工作人員的雙向溝通,達(dá)成共識(shí),更好地發(fā)現(xiàn)問題存在的根本原因,以采取可行性的措施[5]。① 由辦公室負(fù)責(zé)人定期召開科室內(nèi)部工作交流會(huì),聽取辦公室工作人員對各項(xiàng)工作的意見和建議。② 由辦公室各項(xiàng)工作的具體執(zhí)行人每月匯總整理本月工作完成計(jì)劃,分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)督檢查,并在定期的內(nèi)部交流會(huì)議公布工作完成情況,討論分析存在的問題。③ 每月底將本月各項(xiàng)的工作完成情況進(jìn)行整理、計(jì)算,并匯編成工作計(jì)劃完成報(bào)表,主要是檢查收發(fā)文及時(shí)處理率、印章管理差錯(cuò)率、院刊出刊情況及宣傳見刊率等是否滿足預(yù)定目標(biāo)等。對照以前各月工作完成報(bào)表,分析工作改進(jìn)目標(biāo)的完成程度。
4.4A階段(Action)——處置
處置階段的主要工作是對check階段的結(jié)果進(jìn)行處理,對成功的管理經(jīng)驗(yàn)及時(shí)提煉和推廣,對存在的問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié),并提出相關(guān)的整改措施和方案,做到持續(xù)改進(jìn)。如果這一階段的問題沒有解決,則可放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中加以解決。
5結(jié)語
辦公室工作細(xì)碎而繁雜,加上臨時(shí)性強(qiáng)、變化多,對管理水平的要求更高。及時(shí)總結(jié)辦公室各項(xiàng)工作的管理經(jīng)驗(yàn),一方面對辦公室的日常工作進(jìn)行持續(xù)的流程梳理與優(yōu)化,另一方面也使辦公室管理的PDCA循環(huán)不斷向前推進(jìn),實(shí)現(xiàn)辦公室管理的制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,推動(dòng)醫(yī)院管理水平的整體提升。
PDCA循環(huán)法是基于不斷循環(huán)的系統(tǒng)過程理論,在每一次的循環(huán)中通過一個(gè)個(gè)問題的解決使辦公室管理更加規(guī)范,在不斷的“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、發(fā)現(xiàn)新問題”的循環(huán)中實(shí)現(xiàn)管理的螺旋式上升[6]。這一方法體現(xiàn)了理論與實(shí)際的統(tǒng)一,規(guī)范與操作的一致,從而促使醫(yī)院辦公室管理水平得到改善,進(jìn)而全面推動(dòng)醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;管辦分開;醫(yī)改
中圖分類號(hào):F27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
公立醫(yī)院“管辦分開”是指衛(wèi)生行政管理主體(主要是指衛(wèi)生行政管理部門)與其主管的公立醫(yī)院在監(jiān)管與舉辦的行政管理關(guān)系上適度分開措施的總和。近年來,我國各地紛紛進(jìn)行公立醫(yī)院“管辦分開”改革,“管辦分開”成為醫(yī)院管理體制改革的熱點(diǎn)。我國的公立醫(yī)院是在解放后傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條件下,由政府直接創(chuàng)辦建立的,政府集管辦責(zé)任于一體。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,公立醫(yī)院“管辦合一”模式下的“政事不分”、“管辦不分”的弊端逐漸顯現(xiàn),存在一些急需解決的問題,如政府管辦不分,醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自;政府投入不足,醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺乏;管理人員缺乏專業(yè)管理知識(shí),責(zé)權(quán)利不統(tǒng)一等等。公立醫(yī)院“管辦分開”成為深化公立醫(yī)院管理體制改革的出路。
一、發(fā)達(dá)國家與地區(qū)公立醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)
(一)美國醫(yī)院。以私有制為基礎(chǔ),在醫(yī)院管理上實(shí)行以自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營、自由競爭為主導(dǎo)的模式,政府干預(yù)十分有限。美國醫(yī)院分為私立醫(yī)院和公立醫(yī)院,以私立醫(yī)院為主,約占70%。其中,公立醫(yī)院都隸屬于州政府和地方政府機(jī)構(gòu),行政管理由所屬政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),但內(nèi)部經(jīng)營管理權(quán)完全交給醫(yī)院,由醫(yī)院自主經(jīng)營管理,實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。大部分公立醫(yī)院是以治療急性病為主的綜合性醫(yī)院,不論支付能力,向所有的患者提供服務(wù),經(jīng)費(fèi)主要來源于州政府和地方政府。
(二)英國公立醫(yī)院。通常稱為NHS系統(tǒng)醫(yī)院,約占全國醫(yī)院總數(shù)的95%。醫(yī)院為獨(dú)立的法人實(shí)體,具有經(jīng)營管理自,醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立董事會(huì),負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院的總體經(jīng)營戰(zhàn)略、監(jiān)督所有政策的執(zhí)行、確保醫(yī)院的資產(chǎn)安全,等等。政府對公立醫(yī)院進(jìn)行宏觀調(diào)控,建立約束機(jī)制,對醫(yī)院行為進(jìn)行規(guī)范和制約,并通過政策設(shè)計(jì)、行政管理、財(cái)務(wù)規(guī)范和醫(yī)院外部監(jiān)督等方式,保持激勵(lì)和約束在一定程度上的平衡。
(三)香港醫(yī)院。分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院,公立醫(yī)院約占醫(yī)院總數(shù)的95%以上。1990年12月,香港成立醫(yī)院管理局,負(fù)責(zé)管理香港所有的公立醫(yī)院,醫(yī)院管理局作為一個(gè)法定組織,其職能主要有:根據(jù)公眾對醫(yī)院服務(wù)的需求所需的資源,向政府提供意見;管理及發(fā)展公立醫(yī)院系統(tǒng);就公眾使用醫(yī)院服務(wù)需付的費(fèi)用,向衛(wèi)生福利及食物局局長建議恰當(dāng)?shù)恼?;設(shè)立公立醫(yī)院;促進(jìn)、協(xié)助及參與醫(yī)院員工的教育及培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)的研究。香港實(shí)行公立醫(yī)院“管辦分開”改革,成立醫(yī)院管理局,并明確其權(quán)、責(zé)、利,強(qiáng)化了公立醫(yī)院管理,提高了醫(yī)療資源使用效率,有利于創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境。在醫(yī)院管理局的努力下,香港的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)管理,資源得到了合理管理和使用,提高了醫(yī)院運(yùn)行效益和社會(huì)效益。
這些發(fā)達(dá)國家與地區(qū)在公立醫(yī)院管理方面經(jīng)過了多年的改革實(shí)踐,形成了一整套的管理經(jīng)驗(yàn),為我國公立醫(yī)
院“管辦分開”改革提供了借鑒參考。
二、國內(nèi)公立醫(yī)院“管辦分開”模式
目前,國內(nèi)公立醫(yī)院的“管辦分開”主要有兩種模式。
第一種模式以上海的申康醫(yī)院發(fā)展中心、成都的醫(yī)院管理局為代表,都是放在國資委屬下,代表政府作為出資人來管理醫(yī)院,與衛(wèi)生局是平級(jí)或平行關(guān)系。
第二種模式是北京將于近期正式掛牌的“醫(yī)院管理局”,放在北京市衛(wèi)生局屬下,負(fù)責(zé)微觀的行業(yè)管理,而市衛(wèi)生局更多是管宏觀的衛(wèi)生規(guī)劃。
筆者傾向于北京市的改革模式,因?yàn)獒t(yī)院本身是醫(yī)療體制中的一部分,還是得由衛(wèi)生部門管理,如果歸到國資委不利于保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、完整性,還容易造成部門之間職能扯皮。
三、我國“管辦分開”的對策
總結(jié)近年來各地“管辦分開”改革的實(shí)踐,吸收和借鑒發(fā)達(dá)國家、地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),為完善我國公立醫(yī)院“管辦分開”改革,提出以下對策:
(一)轉(zhuǎn)變政府職能。公立醫(yī)院“管辦分開”改革,關(guān)系到行政理念、行政管理體制和衛(wèi)生行政管理部門職能的轉(zhuǎn)變,必須統(tǒng)籌全局,協(xié)調(diào)推進(jìn)。
(二)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)??梢杂行Ы鉀Q改革后重復(fù)設(shè)置機(jī)構(gòu)、辦醫(yī)院機(jī)構(gòu)行政色彩過濃等問題,有助于實(shí)現(xiàn)“管辦分開”改革后政府所有權(quán)與醫(yī)院法人經(jīng)營權(quán)的分離。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)由董事會(huì)、醫(yī)院管理層和監(jiān)事會(huì)三部分組成,分別作為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
(三)完善公立醫(yī)院現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制。增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性,是避免“管辦分開”改革后公立醫(yī)院出現(xiàn)市場化傾向和趨利行為的根本舉措。改革現(xiàn)行的預(yù)算補(bǔ)助方法,取消公立醫(yī)院按人頭撥經(jīng)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助方式,制定科學(xué)的指標(biāo)體系,根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別、工作量、效益等進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助,促使醫(yī)院減員增效,努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí),采取項(xiàng)目化預(yù)算,宏觀調(diào)控貴重儀器設(shè)備的購置,根據(jù)區(qū)域規(guī)劃、資源的浪費(fèi)醫(yī)療布局和醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力,制定購置計(jì)劃并統(tǒng)一協(xié)調(diào),避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式,合理制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格,提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。加強(qiáng)藥品價(jià)格管理,建立國家基本藥物制度,規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域,嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂,控制藥品收入提高,解決以藥補(bǔ)醫(yī)瘤疾。
(四)健全醫(yī)院外部監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生行政主管部門要完善公立醫(yī)院監(jiān)管制度,改革監(jiān)管手段,確保公立醫(yī)院的公益性。同時(shí),確保醫(yī)院信息的公開透明,公立醫(yī)院定期向社會(huì)公布工作成績和資產(chǎn)運(yùn)行情況等信息,接受社會(huì)監(jiān)督。
鑒于管辦合一模式的弊端,“管辦分開”已成為各國公立醫(yī)院管理體制改革的普遍趨勢。我國公立醫(yī)院“管辦分開”改革使醫(yī)院真正享有經(jīng)營自,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)的公平、優(yōu)質(zhì)和高效。
(作者單位:天津市第一中心醫(yī)院)
主要參考文獻(xiàn):
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為了規(guī)范和加強(qiáng)中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目管理工作,根據(jù)《彩票管理?xiàng)l例》、《彩票管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《彩票公益金管理辦法》(財(cái)綜〔2012〕15號(hào))的有關(guān)規(guī)定,財(cái)政部、民政部制定了《中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目管理辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
附件:中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目管理辦法
財(cái)政部 民政部
2013年4月28日
附 件:
中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目管理辦法
第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范和加強(qiáng)中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目管理工作,根據(jù)《彩票管理?xiàng)l例》、《彩票管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《彩票公益金管理辦法》(財(cái)綜〔2012〕15號(hào))的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目(以下簡稱項(xiàng)目),是指2013年至2015年由財(cái)政部安排中央專項(xiàng)彩票公益金,支持開展的農(nóng)村幸福院設(shè)施修繕和設(shè)備用品配備等工作。
第三條 本辦法所稱農(nóng)村幸福院,是指由村民委員會(huì)進(jìn)行管理,為農(nóng)村老年人提供就餐、文化娛樂等照料服務(wù)的公益性活動(dòng)場所。包括農(nóng)村老年人日間照料中心、托老所、老年灶、老年人活動(dòng)中心等。
第四條 用于項(xiàng)目的中央專項(xiàng)彩票公益金(以下簡稱項(xiàng)目資金),應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開透明、規(guī)范管理和??顚S玫陌才攀褂迷瓌t。
第二章 資金使用范圍與標(biāo)準(zhǔn)
第五條 項(xiàng)目資金使用范圍是設(shè)施修繕和設(shè)備用品配備。
第六條 項(xiàng)目資金標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)項(xiàng)目補(bǔ)助3萬元。
第三章 項(xiàng)目申報(bào)
第七條 項(xiàng)目申報(bào)應(yīng)當(dāng)具備下列條件:
(一)具有適合興辦農(nóng)村幸福院的場地和設(shè)施;
(二)經(jīng)村民會(huì)議或者村民代表會(huì)議討論決定;
(三)具有籌資和建設(shè)方案。
第八條 項(xiàng)目申報(bào)應(yīng)當(dāng)提供以下材料:
(一)項(xiàng)目申報(bào)書;
(二)項(xiàng)目籌資和建設(shè)方案;
(三)項(xiàng)目管理運(yùn)營方案;
(四)其他需要說明的材料。
第九條 項(xiàng)目申報(bào)程序如下:
(一)民政部會(huì)同財(cái)政部每年年初向各地下達(dá)農(nóng)村幸福院的補(bǔ)助數(shù)量指標(biāo);
(二)省級(jí)民政部門會(huì)同省級(jí)財(cái)政部門制定項(xiàng)目申報(bào)辦法及申報(bào)書范本,組織本地區(qū)進(jìn)行申報(bào)和評(píng)審立項(xiàng)工作;
(三)省級(jí)民政部門會(huì)同省級(jí)財(cái)政部門審核立項(xiàng)后,上報(bào)民政部和財(cái)政部備案;
(四)民政部會(huì)同財(cái)政部抽查復(fù)核項(xiàng)目立項(xiàng)。
第十條 項(xiàng)目數(shù)量指標(biāo)分配遵循“公平規(guī)范、激勵(lì)先進(jìn)、促進(jìn)均衡”原則。
第十一條 項(xiàng)目經(jīng)批準(zhǔn)立項(xiàng)后,原則上不得調(diào)整。執(zhí)行過程中由于特殊原因需要調(diào)整的,應(yīng)當(dāng)按照原申報(bào)審批程序報(bào)批。
第四章 資金使用
第十二條 項(xiàng)目資金預(yù)算由財(cái)政部根據(jù)項(xiàng)目資金標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)核確定的農(nóng)村幸福院數(shù)量指標(biāo),按年度下達(dá)各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳(局)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)財(cái)務(wù)局。
第十三條 省級(jí)財(cái)政部門根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力情況,可以安排資金與中央財(cái)政安排的項(xiàng)目資金統(tǒng)籌使用。
第十四條 地方財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)對項(xiàng)目資金實(shí)行專項(xiàng)管理,并嚴(yán)格按照規(guī)定用途使用,不得截留、擠占、挪用。
第十五條 項(xiàng)目資金安排使用時(shí),填列《政府收支分類科目》中229類“其他支出”60款“彩票公益金安排的支出”02項(xiàng)“用于社會(huì)福利的彩票公益金支出”。
第十六條 項(xiàng)目資金支付按照財(cái)政國庫管理制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)當(dāng)按照方案進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營管理,提高項(xiàng)目管理服務(wù)水平和運(yùn)營效能。
第十八條 省級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)建立項(xiàng)目資金支出績效評(píng)價(jià)制度,對項(xiàng)目資金使用、項(xiàng)目建設(shè)及使用等情況進(jìn)行綜合考評(píng)。
第五章 公告報(bào)告
第十九條 由項(xiàng)目資金補(bǔ)助的農(nóng)村幸福院,應(yīng)當(dāng)以顯著方式標(biāo)明“彩票公益金資助――中國福利彩票和中國體育彩票”標(biāo)識(shí)。
第二十條 省級(jí)財(cái)政部門和省級(jí)民政部門,應(yīng)當(dāng)于每年3月底前,將上一年度項(xiàng)目資金分配使用和項(xiàng)目執(zhí)行情況報(bào)送財(cái)政部和民政部。
第二十一條 省級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)于每年6月底前,向社會(huì)公告上一年度項(xiàng)目資金分配使用和項(xiàng)目執(zhí)行情況。
第六章 監(jiān)督管理
第二十二條 各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對項(xiàng)目資金管理和項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)督檢查,確保資金專款專用。
第二十三條 省級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立投訴電話,接受投訴并及時(shí)處理。
第二十四條 單位和個(gè)人違反規(guī)定,截留、擠占、挪用項(xiàng)目資金的,依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》(國務(wù)院令第427號(hào))追究法律責(zé)任。
第七章 附 則
第二十五條 省級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)財(cái)政部門根據(jù)本辦法制定具體的項(xiàng)目實(shí)施辦法,報(bào)民政部和財(cái)政部備案。
省體改委、勞動(dòng)廳、總工會(huì)、社會(huì)保險(xiǎn)公司《關(guān)于解決出售、解散、破產(chǎn)國有企業(yè)在職職工安置和離退休人員社會(huì)保障問題的意見》已經(jīng)省政府同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
關(guān)于解決出售、解散、破產(chǎn)國有企業(yè)在職職工安置和離退休人員社會(huì)保障問題的意見省政府:
為適應(yīng)建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要,促進(jìn)企業(yè)經(jīng)營機(jī)制轉(zhuǎn)換,盡快把企業(yè)推向市場,保障出售、解散、破產(chǎn)的國有企業(yè)職工的基本生活,維護(hù)社會(huì)安定,現(xiàn)就解決出售、解散、破產(chǎn)的國有企業(yè)在職職工安置和離退休人員社會(huì)保障問題提出如下意見:
一、解決出售、解散、破產(chǎn)國有企業(yè)在職職工安置和離退休人員社會(huì)保障問題,應(yīng)本著“集體自救、系統(tǒng)內(nèi)調(diào)、自謀職業(yè)、市場就業(yè)”相結(jié)合的原則,從實(shí)際出發(fā),充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性。
二、鼓勵(lì)出售、解散、破產(chǎn)國有企業(yè)的職工自愿組織就業(yè)、自謀職業(yè)和從事第三產(chǎn)業(yè)。由同級(jí)勞動(dòng)部門審查確認(rèn),稅務(wù)部門核準(zhǔn)后,給予二年免征、三年減半征收所得稅;工商部門優(yōu)先辦理營業(yè)執(zhí)照、安排攤位;符合產(chǎn)業(yè)政策的,銀行或其他金融機(jī)構(gòu)應(yīng)按照貸款原則給予貸款支持。
三、國有企業(yè)出售、解散、破產(chǎn)時(shí),企業(yè)主管部門、勞動(dòng)部門與所屬企業(yè)應(yīng)協(xié)商制定職工(包括離休人員)安置方案。首先在本系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑安置,需要跨地區(qū)、跨系統(tǒng)調(diào)劑的,由勞動(dòng)、人事部門協(xié)助解決。確實(shí)安置不了的,無論原企業(yè)是否參加待業(yè)保險(xiǎn),均由社會(huì)保險(xiǎn)公司按待業(yè)保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理待業(yè)保險(xiǎn)。
四、出售國有企業(yè)的職工(包括離退休人員)原則上由買方全部接收。在企業(yè)公開出售的過程中,應(yīng)把買方接納職工作為出售企業(yè)的條件。
五、出售、解散、破產(chǎn)國有企業(yè)的待業(yè)職工,在新建、擴(kuò)建企業(yè)招工時(shí),勞務(wù)市場應(yīng)優(yōu)先推薦,企業(yè)應(yīng)優(yōu)先予以招收。
六、出售、破產(chǎn)的國有企業(yè)中,非因工病休六個(gè)月以上的職工,不符合退休、退職條件,本人無自救能力,又無法安排其重新就業(yè)的,可由企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)介紹到當(dāng)?shù)孛裾块T領(lǐng)取定期社會(huì)救濟(jì)金。
七、出售、破產(chǎn)的國有企業(yè)中,因工傷長期休息的職工,經(jīng)勞動(dòng)鑒證委員會(huì)確認(rèn),按工傷保險(xiǎn)規(guī)定享受有關(guān)待遇。
八、對出售、解散、破產(chǎn)國有企業(yè)的特困職工,企業(yè)主客部門和勞動(dòng)部門應(yīng)優(yōu)先安排其重新就業(yè),并鼓勵(lì)其自謀職業(yè);資金有困難的,可從待業(yè)保險(xiǎn)基金的生產(chǎn)自救費(fèi)中借貸一定數(shù)額進(jìn)行扶持;稅務(wù)、工商、城建等部門應(yīng)給予減免稅、費(fèi)的優(yōu)惠政策。
九、出售、破產(chǎn)國有企業(yè)的職工距法定退休年齡不足五年的,得到安置的,到接收單位后,經(jīng)本人申請,企業(yè)同意,可辦理退出工作崗位休養(yǎng)手續(xù);沒有得到安置的,按待業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定享受待業(yè)保險(xiǎn)后仍未就業(yè)的,由社會(huì)保險(xiǎn)公司按養(yǎng)老保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給生活費(fèi),達(dá)到退休年齡時(shí)再辦理正式退休手續(xù)。
十、國有企業(yè)出售、破產(chǎn)后,財(cái)政和國有資產(chǎn)管理部門可從出售企業(yè)所得收入和破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)清算中,提取一定數(shù)額的資金交給社會(huì)保險(xiǎn)公司,作為職工待業(yè)保險(xiǎn)金和離、退休人員退休養(yǎng)老金的補(bǔ)充。
十一、國有企業(yè)出售、破產(chǎn)后,財(cái)政和國有資產(chǎn)管理部門可從出售企業(yè)所得收入和破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)清算中,根據(jù)企業(yè)離、退休人員退休時(shí)的工資總額,按國家規(guī)定的在職職工醫(yī)療費(fèi)用提取比例(計(jì)算到省當(dāng)年統(tǒng)計(jì)的平均壽命止)一次性提取原企業(yè)離、退休人員的醫(yī)療費(fèi)用,交由社會(huì)保險(xiǎn)公司支付,不足部分由財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)公司共同研究解決。
十二、利用解散國有企業(yè)的技術(shù)、設(shè)備、人員組建新企業(yè),安置原企業(yè)職工的,原企業(yè)還貸無能力的,銀行可給予“停息掛貸”的優(yōu)惠政策;對新企業(yè),稅務(wù)、工商部門給予減免稅、費(fèi)的優(yōu)惠政策。
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