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宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 婦科； 宮腹腔鏡； 圍手術(shù)期

中圖分類號 R473.71 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0102-02

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對宮腔內(nèi)生理及病理情況進行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可以更準(zhǔn)確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。筆者所在醫(yī)院2012年10月16日-2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) 20 例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21～46歲；住院時間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理。由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項新的技術(shù)，多數(shù)患者對此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點，介紹手術(shù)成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態(tài)來配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔黏連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜脈點滴抗生素，術(shù)前30 min陰道內(nèi)塞軟化、擴張宮頸的藥物。

1.2.2 術(shù)中護理 巡回護士準(zhǔn)確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定患者的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護理措施。手術(shù)結(jié)束時及時認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）術(shù)后與活動?；颊叻祷夭》咳∪フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4～6 h?？深A(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動。術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵患者早期下床活動。（2）術(shù)后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。（3）穿刺孔和疼痛的護理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)黏連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術(shù)后并發(fā)癥的護理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2 h內(nèi)，腹部殘留CO2氣體所致，應(yīng)囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1～2 d可自行緩解。

2 結(jié)果

本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4 例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報告醫(yī)生及時處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經(jīng)過精心護理后均順利康復(fù)出院。

3 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。本研究對20例患者進行圍手術(shù)期的護理，有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)中護理、術(shù)后加強呼吸道護理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：468.

[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：50-51.

[3]黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：40-41.

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；手術(shù)診治；女性不孕癥

【中圖分類號】R713【文獻標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0807-02女性不孕癥是一種常見疾病，它給患者帶來了很大的痛苦和壓力?，F(xiàn)在隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，使不孕癥患者得到有效治療。我院自2010年4月至2011年4月開展宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診斷治療女性不孕癥患者48例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1.資料與方法

1.1臨床資料：本組48例患者，年齡21-40歲，平均28歲。不孕時間2-9年，原發(fā)不孕8例，繼發(fā)不孕40例。

1.2手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，先行行宮腔鏡探查、然后行腹腔鏡探查，以明確診斷，再進行治療。腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、內(nèi)異癥病灶清除術(shù)、多囊卵巢電灼打孔術(shù)等。宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、行宮腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管或?qū)Ыz疏通術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗生素3-5天，預(yù)防感染。2.結(jié)果

2.1不孕癥患者原因分析。48例患者全部行宮腹腔鏡聯(lián)合探查，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宮內(nèi)膜異位癥2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宮肌瘤1例，占2.6%；卵巢腫瘤1例，占2.6%；子宮內(nèi)膜息肉4例，占8.3%；縱隔子宮2例，占4%；粘膜下子宮肌瘤4例，占8.3%；宮腔粘連8例，占16.6%。

2.2宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)情況。48例患者均行宮、腹腔鏡聯(lián)合探查，直視下行雙側(cè)輸卵管通液或?qū)m腔鏡下輸卵管插管及導(dǎo)絲疏通術(shù)，13例患者的22條阻塞輸卵管經(jīng)過治療18條輸卵管再通成功，輸卵管再通率81.6%。

2.3并發(fā)癥及術(shù)中和術(shù)后情況。48例手術(shù)均在宮腹腔鏡下完成，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)出血量約50-350ml，平均58m1，手術(shù)時間35-128min，平均55min。術(shù)后當(dāng)天下床活動率90%。術(shù)后當(dāng)天排氣率78%，術(shù)后第第一天排氣率94%，平均住院6.2天。

2.4術(shù)后妊娠率統(tǒng)計。48例患者術(shù)后隨訪4-14個月，其中有20例患者受孕，妊娠率41.6%。3.討論

3.1宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查是不孕癥的重要檢查方法。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查提高了不孕癥病因的診斷率。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)不了的病變，輸卵管通液可準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性。輸卵管近端阻塞通過宮腔鏡插管通液可達到疏通的目的；盆腔粘連、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞只有腹腔鏡手術(shù)才能完成。行宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查可同時探查宮腔和盆腔內(nèi)生殖器情況，提高診斷水平。

3.2宮腹腔鏡聯(lián)合探查可以在診斷同時進行治療。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)通過腹腔鏡可直接觀察盆腔情況，如盆腔粘連進行粘連松解、切除或電凝異位病灶術(shù)、多囊卵巢電凝打孔術(shù)、對于輸卵管積水和傘端包裹可以進行輸卵管造口術(shù)。通過宮腔鏡行輸卵管通液或者導(dǎo)絲疏通使輸卵管恢復(fù)通暢，粘膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤以及子宮縱隔可以行切除術(shù)，宮腔粘連可以行粘連分離。在宮腔鏡或腹腔鏡診斷的同時可以治療，并取得較好的效果。

3.3宮、腹腔鏡診治價值。宮腹腔鏡聯(lián)合使用，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補，拓寬了內(nèi)鏡手術(shù)診治疾病的范圍和種類，患者只需經(jīng)歷一次麻醉，可完成不同部位的手術(shù)，降低了手術(shù)的風(fēng)險，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。時間短、損傷小、恢復(fù)快、還可降低費用，可以對不孕的原因全面評價和明確診斷，在診斷同時進行治療，手術(shù)安全，患者更樂于接受。

大面積腦梗死62例臨床治療分析

黃澤云

樂山市老年病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，四川樂山614000

【摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科中大面積腦梗死患者具有的臨床特點以及臨床處理方法和對應(yīng)的預(yù)后處理從而對臨床治療大面積腦梗死的效果進行分析。方法：采用回顧臨床資料分析的方法，隨機選取本神經(jīng)內(nèi)科的62例大面積腦梗死患者的臨床資料進行分析，對其臨床表現(xiàn)、臨床處理辦法以及預(yù)后的方法進行總結(jié)。結(jié)果：本實驗組62例大面積腦梗死的患者中，存活46例，存活率約74.2%，其中11例患者采取的是手術(shù)治療，植物人6例，8例死于腦疝，8例患者因并發(fā)癥而死。結(jié)論：本研究結(jié)果顯示大面積腦梗死患者分別采取不同方式的臨床處理方法，但是同樣可以取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死；臨床分析；回顧分析

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;宮腹腔鏡手術(shù); 護理

【中圖分類號】R414【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0087-01

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,若不及時診斷和積極搶救,重者出血性休克危及生命;輕者貧血、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。近年來,宮外孕的發(fā)病率有所上升。宮外孕的早期診斷已經(jīng)成為可能,患者不但希望得到良好的診療服務(wù),而且渴望改善生活質(zhì)量。提高正常妊娠率,降低宮外孕再次發(fā)生率,因此,護理人員在提供正常的護理服務(wù)的同時,還擔(dān)負(fù)著心理護理和相關(guān)知識宣教的重任。我科是從2000年開展宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),現(xiàn)將2010年1月1日~2010年9月30日收治的宮外孕患者180例,進行分析、對照、有效的進行有針對性治療和護理,及時的減輕患者痛苦及搶救生命。現(xiàn)將護理報道入下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:180例患者年齡在20~35歲,平均29.2歲,妊娠次數(shù)1~5次,經(jīng)產(chǎn)次0～2次,無子女者135人(占75%)。輸卵管切除63例,保守手術(shù)治療99例,藥物保守治療18例,治愈6例,失敗12例,后又選擇宮腹腔鏡手術(shù)?；颊叨际亲栽高x擇手術(shù)治療或藥物保守治療。

1.2 手術(shù)方法:經(jīng)腹腔鏡輸卵管切除術(shù);適用于無生育要求且有內(nèi)出血的患者。經(jīng)腹腔鏡保守性手術(shù) ;適用于有生育要求且輸卵管無破裂的患者。在氣管內(nèi)插管全身麻醉下,取仰臥位,留置氣囊導(dǎo)尿管.常規(guī)制備氣腹。吸凈盆腔積血,提起輸卵管,用單級電鉤沿輸卵管壺腹部包塊處縱形切開一長約1cm切口,吸引管置入切口處增加水壓將妊娠物自行排出,兩把無損傷鉗自輸卵管切口逐步向傘端擠壓,擠出傘端妊娠物,并吸入吸引瓶內(nèi)。PK刀電凝創(chuàng)面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg,依次用生理鹽水及防粘液沖洗盆腔,檢查創(chuàng)面無活動性出血,縫合各穿刺口。轉(zhuǎn)陰道操作,常規(guī)消毒陰道、宮頸。行診刮術(shù),刮出脫膜樣組織與吸引瓶內(nèi)出妊娠組織一起,送病理檢查。手術(shù)結(jié)束。

1.3 結(jié)果:162例手術(shù)時間均在2小時以上,出血量200～810ml,術(shù)后留置腹腔引流管3例,術(shù)后3天引流液減少,即拔出引流管。術(shù)前宣教講明利弊,讓患者正確選擇治療方案,取到滿意效果,病人出院的血壓、體溫、血色素正常。病人及家屬能復(fù)述出院后的注意事項及及時就醫(yī)的必要性。

2 討論

宮外孕患者治療方案的選擇對于患者的預(yù)后,尤其是能否再次正常妊娠和降低宮外孕的發(fā)生率有著至關(guān)重要的作用。宮外孕的手術(shù)治療相對于保守治療有著更加積極的意義,對于有生育要求的患者,在診斷明確的前提下,應(yīng)當(dāng)提倡更加積極的早期予以手術(shù)治療,而對于無生育要求的患者可以考慮保守治療。過分的依賴保守治療有可能加重盆腔已有的粘連及炎性反應(yīng),加重輸卵管管腔瘢痕的形成,影響再次妊娠、加重再次宮外孕的可能,同時由于管腔積水和盆腔的粘連的慢性腹痛,影響患者日后的生活質(zhì)量。因此,應(yīng)在開始治療前將這些情況告訴患者,進行有針對性的護理指導(dǎo),與患者進行充分的溝通,做到知情選擇。

在患者入院時應(yīng)當(dāng)向患者強調(diào)手術(shù)治療比保守治療對于患者能否再次妊娠有著更加積極的意義;應(yīng)當(dāng)在宮外孕包塊未發(fā)生破裂時手術(shù),這樣保留輸卵管的幾率較高效果較好。如果考慮手術(shù),在確診的前提下越早手術(shù)干預(yù)預(yù)后越好;同時告知患者腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在手術(shù)的原理和手術(shù)的效果上無明顯差別,但腹腔鏡創(chuàng)面小、恢復(fù)快、無明顯瘢痕,對未婚者可以更好的保護其隱私。

腹腔鏡是利用人工氣腹、光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將體外冷光源導(dǎo)入盆、腹腔供作照明,然后在盆、腹內(nèi)進行觀察和治療。對某些病因不明疾病可以通過腹腔鏡檢查即可作出診斷。根據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計此法正確率在96%以上。并配合輔助器械,還可以進行治療。

3 護理

3.1 術(shù)前護理。

3.1.1 心理護理:患者術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮心理,情緒不穩(wěn)定。其原因為當(dāng)心手術(shù)的安全性、有效性,懼怕手術(shù)疼痛、出血或出現(xiàn)意外,顧慮疾病預(yù)后及手術(shù)的費用會增加負(fù)擔(dān)。我們在護理工作中充分應(yīng)用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負(fù)性心理狀態(tài)。經(jīng)常巡視病房,主動了解患者的思想動態(tài),起得其信任,建立良好的護患關(guān)系。做好心理疏導(dǎo),鼓勵患者向家人和醫(yī)護人員說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮,耐心傾聽患者的傾訴,設(shè)身處地幫助患者解決實際問題,給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作,并講解手術(shù)的簡要過程及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性,即創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、請術(shù)后痊愈的患者現(xiàn)身說法,以增強患者的安全感、信任感和治療信心。同時為患者創(chuàng)造一個安全、安靜、整潔、舒適的環(huán)境,盡量避免一切不良刺激。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查,了解心肺重要臟器功能。術(shù)前日備皮,包括胸腹部、會陰、腹股溝、及肛周,用消毒棉簽蘸松節(jié)油清潔臍部污垢,清洗擦干,再用碘伏消毒。術(shù)前1d進食流質(zhì),如急診手術(shù),術(shù)前6小時,應(yīng)禁飲、禁食。

3.2 術(shù)后護理。

3.2.1 及生命體征觀察:按全麻后護理常規(guī)進行。術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),6h后協(xié)助翻身并取半坐位。12～24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征變化,并準(zhǔn)確記錄24h出入量。

3.2.2 引流管的護理:保持各引流管通暢,并妥善固定,定時擠壓,避免打折、扭曲、堵塞,密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化,并做好記錄,如有異常及時處理。

a.導(dǎo)尿管;術(shù)后一般留置導(dǎo)尿12～24h

b.腹腔引流管;有少部分患者腹腔積血、積液較多,腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液。保持引流管的通暢,術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)

3.2.3并發(fā)癥的觀察與護理:①術(shù)后出血。術(shù)后24～48h內(nèi)易發(fā)生出血,需密切觀察傷口滲血及引流管引流液的量、性質(zhì)及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀,注意有無面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。②高碳酸血癥。由于腹腔鏡手術(shù)是在氣腹下完成,且手術(shù)時間長書中吸收大量CO2可引發(fā)該癥狀。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術(shù)后常規(guī)持續(xù)吸氧6h,2～4L/min,以提高氧分壓,促進CO2排出,③皮下血腫。因人工氣腹CO2殘留于人體疏松的組織所致,多發(fā)生于胸腹部、會陰等處,局部表現(xiàn)為有握雪感,捻發(fā)音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失,及時向患者解釋清楚,以免增加其心理負(fù)擔(dān)。④腹腔鏡手術(shù)大多采用全麻插管,但插管后,氣管粘膜比較敏感,常出現(xiàn)不適反應(yīng)為咽喉部干癢、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,個別可因聲帶水腫而聲音嘶啞。我們采取早期預(yù)防為主,用0.9%氯化鈉40ml+地塞米松10mg+慶大霉素8萬單位,霧化吸入,1次/日,連續(xù)3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型氣管炎者,給復(fù)方棕色合劑,含服。用0.9%氯化鈉40ml+地塞米松10mg+氨溴索30mg,霧化吸入,1次/日,連續(xù)3天。取得滿意效果。

出院指導(dǎo):患者出院后的注意事項,尤其是避孕的方法和避孕的時間,以及再次妊娠前后的注意事項與患者能否在出院后有效地避免再次宮外孕和提高正常妊娠息息相關(guān);宮外孕患者出院后應(yīng)受到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo),對于無生育要求的患者應(yīng)當(dāng)提倡絕育或工具避孕,以避免面對再次妊娠而帶來的可能危險;對于有生育要求的患者,孕前的輸卵管通夜及孕后的早期B超檢查,有助于評價及早期診斷再次宮外孕的可能性,從而為早期干預(yù)提供依據(jù),降低再次宮外孕而帶來的可能風(fēng)險。因此,臨床護理人員,應(yīng)當(dāng)在整個患者的住院期間針對患者的情況提供個體化的健康宣教或?qū)I(yè)的理論指導(dǎo),協(xié)助醫(yī)生為患者做知情選擇,提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。如下次妊娠一定要及時就醫(yī),因為輸卵管妊娠的預(yù)后據(jù)文獻報告10%的可再發(fā)生率;50%～60%的不孕率,因如實告知病人及家屬,幫助病人及家屬度過這一令人沮喪的時期。

參考文獻

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宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞 宮腔鏡 腹腔鏡 手術(shù) 輸卵管性不孕癥。

資料與方法

2006年2月～2007年10月收治輸卵管性不孕癥患者48例，年齡21～40歲，平均30.5歲。其中原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕33例。均有人流或?qū)m腔操作史，不孕時間2～8年。入院前均行女性性激素六項內(nèi)分泌檢查，子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液檢查。性激素基本正常，HSG示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水。術(shù)前診斷：雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水。

方法：月經(jīng)干凈3～7天手術(shù)。術(shù)前3天常規(guī)沖洗陰道并放置氧氟沙星栓1枚每日1 次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手術(shù)臺上，氣腹成功后改成頭低臀高截石位，于臍輪下緣穿刺10m mtrocar，置入腹腔鏡，先觀察盆、腹腔，于下腹兩側(cè)穿刺分別放入0.5cm穿刺套管，放入手術(shù)器械，進行粘連分離、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)。然后，宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開口，以外徑1mm 醫(yī)用塑料管經(jīng)操作孔插入輸卵管間質(zhì)部1～2cm，注入含美藍藥液( 內(nèi)含慶大霉素8萬U ，地塞米松5 mg，0.9%生理鹽水50ml)。

結(jié) 果

不孕原因見表1。

療效：11例子宮內(nèi)膜異位癥中，單純病灶電凝術(shù)9 例，同時聯(lián)合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除及盆腔粘連分解2例；20例盆腔炎中，單純盆腔粘連分解2 例，同時聯(lián)合輸卵管造口18 例；9例多囊卵巢行卵巢多點穿刺電凝；宮腔粘連行粘連分解。輸卵管阻塞引起不孕48 例，其中30例傘端閉鎖行造口術(shù)后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；經(jīng)宮腔鏡插管通液，10例1次成功，另8例經(jīng)導(dǎo)絲介入后通液5例成功，3例失敗。輸卵管通暢著給促排卵治療3個月。40例術(shù)后隨訪3～18 個月，宮內(nèi)妊娠率20%(8/40)，輸卵管妊娠4 例。

討 論

女性不孕癥發(fā)病率10%～15%，宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查在直視下檢查宮腔和盆腔內(nèi)生殖器，同時進行治療，提高了術(shù)后受孕率。

腹腔鏡是WHO推薦的當(dāng)代女性不孕常規(guī)檢查中最佳手段之一：通過腹腔鏡能直視腹腔內(nèi)臟器，能全面、精確、及時判斷各器官病變性質(zhì)、程度。 鏡下同時進行手術(shù)，輸卵管美藍通液術(shù)，動態(tài)觀察輸卵管的通暢程度，同時起到灌洗輸卵管作用。

宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查在診治不孕癥中的價值：宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可充分發(fā)揮腹腔鏡和宮腔鏡各自的優(yōu)勢，彌補單獨手術(shù)時的不足，在診治不孕不育中起到了融診斷與治療于一體的作用，且損傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、手術(shù)和住院時間短，患者容易接受。通過這項檢查不僅能全面了解盆腔和宮腔的情況，得出能否自然受孕的結(jié)論，而且對有些卵巢功能正常的患者，可通過宮- 腹腔鏡下手術(shù)提高輔助生育技術(shù)(ART)治療的成功率，使我們對不孕癥的治療更有針對性。

參考文獻

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管性不孕癥；手術(shù)治療

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309133文章編號：1004-7484（2013）-09-4969-02

隨著人們的生活環(huán)境日漸復(fù)雜化，不孕癥也變得越來越常見。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，在我國的所有育齡婦女中，由于各種不同的原因而出現(xiàn)不孕情況的患者高達10%左右，而輸卵管堵塞所引起的不孕癥患者比例占到了不孕癥患者的20%左右。目前，此類疾病已經(jīng)成為了女性不孕癥中的難點之一。本研究將對我院2012年5月――2013年5月所收治的36例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2012年5月――2013年5月所收治的36例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，所有患者的年齡為23-41歲，平均年齡為287歲。本研究的所有患者中有11例患者為原發(fā)性不孕癥，25例患者為繼發(fā)性不孕癥，有5例患者在術(shù)前進行了盆腔手術(shù)。本研究的所有患者在術(shù)前均進行了子宮輸卵管碘油造影檢查以及輸卵管通液檢查術(shù)檢查，所有患者均被證實，其輸卵管存在梗阻的情況。

12方法

121手術(shù)方法所有患者均進行腹腔鏡檢查，并利用CO2來對患者進行氣腹處理，然后在患者的臍下方1厘米處行縱形切口，并從此處插入WISAP腹腔鏡體積外徑為10厘米的外徑套管針來對患者的盆腔進行檢查。同時經(jīng)過患者的陰道向其輸卵管中輸入美藍通液，以此來對患者的輸卵管是否通暢進行檢查。根據(jù)患者的輸卵管病變情況來對其行下列手術(shù)：中腎管囊腫摘除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、輸卵管造口手術(shù)、輸卵管傘成形術(shù)以及腹腔鏡下的卵巢周圍、輸卵管、盆腔粘連松懈術(shù)。對于盆腔正常以及輸卵管附近梗阻的患者從其宮頸處插入Storz以及配有操作孔的宮腔鏡，然后利用CO2氣體來對患者的宮腔輸卵管間質(zhì)部位插管，并注入美藍液，以此來疏通輸卵管。將患者的內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下摘除。

122盆腔疾病的腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜異位癥分別按美國生育學(xué)會1985年提出，1988年修改后的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來對其進行診斷。

123術(shù)后處理所有患者在術(shù)后均給予480U青霉素鈉鹽以及濃度為05%的甲硝銼來對患者進行3天的滴注。術(shù)后對于輸卵管仍不通暢的患者，可以多次進行宮腔鏡下的輸卵管插管通液術(shù)治療。對于子宮內(nèi)膜異位的患者，必須采用內(nèi)美通來對其進行2-3個月的治療。對于卵巢周圍、輸卵管、盆腔粘連的患者在其陰道的血液流干凈后對其進行盆腔理療。

2結(jié)果

本研究的所有36例患者68條輸卵管中，有58條輸卵管存在阻塞的情況，10條輸卵管正常。其中有38條輸卵管為近端梗阻，20條輸卵管為合并傘端閉塞。在本研究中有6例患者的盆腔正常，1例患者為子宮肌瘤，2例患者為多囊卵巢，4例患者為子宮內(nèi)膜異位，16例患者存在盆腔―卵巢―輸卵管粘連。術(shù)后有38條輸卵管通暢；本研究的患者在術(shù)后有18例患者妊娠，其比例為50%。

3討論

在宮腹腔鏡連用的情況下來對患者進行輸卵管間質(zhì)部插管處理，可以對患者的整個盆腔進行評估，同時還可以對其他類型的輸卵管疾病進行治療。有學(xué)者在其研究報告中指出，在對輸卵管性不孕癥患者進行臨床治療時，腹腔鏡的使用有助于對患者的輸卵管進行評估、監(jiān)視，從宮腔鏡下直接插管，可以對子宮腔以及輸卵管開口處的相關(guān)情況進行觀察。對于此類患者，采用插管加壓通液的方式就可以將患者的輸卵管疏通。

本研究的結(jié)果顯示，所有患者中術(shù)后有38條輸卵管通暢，其通暢率為5588%，其中有22條輸卵管是在宮腔鏡下利用間質(zhì)部插管，其治療成功率為5789%。本研究的患者在術(shù)后有18例患者妊娠，其比例為50%。在對此類患者進行手術(shù)行治療時，一定要對患者的粘連情況進行仔細(xì)的分離，并對患者進行徹底的止血，對患者給予適量的防粘連的藥物進行治療。防止患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

綜上所述，在對輸卵管性不孕癥患者進行治療的過程中，宮-腹腔鏡聯(lián)合可以在一定程度上提高患者的治療成功率，其臨床應(yīng)用價值相對較高，因此，在臨床中值得大力推廣并普及使用。

參考文獻

[1]江依群，馮愛輝，周曄，等宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J]實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：248-250

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