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社區(qū)衛(wèi)生服務中心概念范文第1篇

關鍵詞：中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務；貢獻率

中圖分類號：D26 文獻標志碼：A 文章編號：1003-949X（2016）-03-0105-02

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務新模式，它將中醫(yī)藥知識與適宜技術運用到社區(qū)衛(wèi)生服務全過程中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務[1]。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務開展情況究竟如何，怎樣在社區(qū)衛(wèi)生服務機構不斷推廣中醫(yī)藥服務、更好地利用中醫(yī)適宜技術仍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生關注的重點。為此，對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務進行現(xiàn)狀調(diào)研，并在此基礎上測量中醫(yī)藥的貢獻率，尋找不足并謀求對策是促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的必要手段。本文結合文獻研究，通過調(diào)查，對南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本現(xiàn)況、中醫(yī)藥服務開展利用情況進行研究，結合實際對存在的不足提出建議，為更好地開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務提供參考。

1.中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務有機融合的必要性與可行性分析

1.1中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務有機融合的必要性

在生物―心理―社會醫(yī)學模式的大背景下，隨著我國老齡化社會進程的加劇，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務順應了各方面的變化。中醫(yī)強調(diào)“天人合一”，重視社會環(huán)境、心理因素等對健康的影響，將人與自然的統(tǒng)一協(xié)調(diào)創(chuàng)造性地融于一體，與生物―心理―社會醫(yī)學模式基本內(nèi)涵相呼應。中醫(yī)藥擁有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫(yī)藥服務在社區(qū)常見病、慢性病、老年病及亞健康狀態(tài)等方面具有優(yōu)勢。所以，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務不僅使居民享有物美價廉的醫(yī)療服務，也能緩解大醫(yī)院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會矛盾。利用社區(qū)衛(wèi)生服務平臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為提升中醫(yī)藥服務能力提供了廣闊空間。在繼承發(fā)揚中醫(yī)藥知識與技能的同時，補充了社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵，也為發(fā)掘、創(chuàng)新、再發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學創(chuàng)造了契機。

1.2中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務有機融合的可行性

新時期，我國衛(wèi)生工作方針包含“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布的《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》中規(guī)定，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務要積極運用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術，此后頒發(fā)的多份文件也指明要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能中的作用。新醫(yī)改《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中明確指出，五項重點改革中健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、建立國家基本藥物制度的推行和實現(xiàn)，均需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。要積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，降低醫(yī)療服務和藥品價格，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。國家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務的有機融合提供了發(fā)展機會與政策支持[2]。加上中醫(yī)藥服務的整體觀以及個性化治療、“治未病”的理念等傳統(tǒng)理念與服務方式非常符合社區(qū)衛(wèi)生服務要求，給國家政策的有效推行提供了可行的基礎[3]。

2.結果與分析

從南京市衛(wèi)生局摘錄2010年-2014年的衛(wèi)生統(tǒng)計報表相關信息，包含玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、浦口區(qū)、江寧區(qū)、六合區(qū)，共11個行政區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關信息，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

2.1政府補助情況

與2010年比較，2014年南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到的補助收入大幅提高，其中增長率最高達到了145.16%，增速較快。但總體來說，補助收入比重都低于10%，補助水平偏低。低比例的補助水平必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心在日常經(jīng)營中考慮生存問題，易出現(xiàn)過度醫(yī)療、重醫(yī)療輕預防、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。

2.2床位和人才隊伍建設情況

2010年和2014年兩個時段比較的結果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務中心實有床位數(shù)基本穩(wěn)定略有增加，中醫(yī)科室床位數(shù)上漲比例較大，達到了80.71%，中醫(yī)科室床位在實有床位所占比重呈現(xiàn)小幅增長。這從側面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務中心增加了對中醫(yī)藥服務的總體投入，居民對中醫(yī)藥服務的需求量有所上升，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務的推廣取得一定成效。

衛(wèi)生技術人員人數(shù)在兩個時段之間增長速度較快，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)漲幅最大，達到了110.91%，其他依次為注冊護士、藥劑人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師人員的增長速度都分別超過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥劑人員的增長速度，表明社區(qū)衛(wèi)生服務中心在增加招募人員的同時注重中醫(yī)類人員的引進。然而數(shù)據(jù)也顯示，雖然中醫(yī)類別各部分人員數(shù)量的增幅很大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師各自所占比重都呈現(xiàn)出比重偏低、基本穩(wěn)定、小幅增長的特點，這也最終導致中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術人員中比重偏低，提示社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別人力資源不足，限制了中醫(yī)藥服務的利用和開展。

2.3中醫(yī)醫(yī)療服務提供情況

社區(qū)衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務貢獻率的關鍵在于中醫(yī)醫(yī)療服務的實際提供情況，2010年-2014年中醫(yī)醫(yī)療服務的變動情況顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人次數(shù)呈現(xiàn)上漲較快、增幅較大的趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心先后實行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機制改革，制度改革引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品價格降低，將利潤空間擠壓讓給患者，患者感受到社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)濟實惠，增強了進社區(qū)就診的意愿。但社區(qū)衛(wèi)生服務中中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展緩慢，其門診人次數(shù)增長過緩，歷年增長率均小于門診人次數(shù)增長率。同時，除了2012年中醫(yī)門診人次數(shù)所占比重達到最低點，僅為9.79%，在其他年份均呈現(xiàn)出在某一水平周圍上下波動的態(tài)勢。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支情況

數(shù)據(jù)結果顯示，2010年-2014年，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收支結余在2010年-2012年增長速度較快，2013年-2014年趨于平穩(wěn)，略有增加，總體呈現(xiàn)增長趨勢。收支結余的持續(xù)增長趨勢反映了社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持著良好的發(fā)展勢頭。社區(qū)衛(wèi)生服務中心中藥支出（中藥費）總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，偶有波動，增長速度過緩。中藥費在藥品費中所占比重波動幅度較大，且呈現(xiàn)出增落交替的特點。以2012年為分界點，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業(yè)務收入中的比重開始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運行機制改革有關。但總體來看，藥品收入所占比重均超過50%。藥品收入比重居高會使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日常運轉過度依賴于藥品收入和醫(yī)療服務，無法實現(xiàn)“預防為主”的功能定位，也容易誘發(fā)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長，達到五年來最高，比重為15.87%。在藥品收入占業(yè)務收入比重降低的前提下，表明中醫(yī)藥服務的開展取得一定成效，但總體來說，比重仍較小，中醫(yī)藥服務功能仍有很大推廣空間。

3.研究結論與建議

研究結果顯示，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心收入結構不合理，補助水平偏低，業(yè)務收入中，藥品收入比重較大，低水平補助致使社區(qū)衛(wèi)生服務中心為了維持正常運轉要自謀出路，依賴業(yè)務收入，使社區(qū)衛(wèi)生服務基本職能的更易出現(xiàn)偏差，容易忽視其公共衛(wèi)生服務的職責；中醫(yī)藥人力資源不足，社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術人員中比重均低于10%，中醫(yī)藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫(yī)藥服務的發(fā)展和推廣；社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體發(fā)展勢頭較好，門診人次和收支結余金額都有較大增長，但中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展緩慢，中醫(yī)門診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來都只是略微上升。針對如上問題，政府及相關部門應該加大政策支持和財政投入，既要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財政投入，更要照顧到中醫(yī)藥服務在社區(qū)衛(wèi)生服務中的積極作用給予專項經(jīng)費補助；培養(yǎng)高素質人才，并以各種政策吸引并留住高素質人次，充實中醫(yī)藥服務人員隊伍；根據(jù)各社區(qū)居民的疾病發(fā)病特點，總結中醫(yī)藥服務中的經(jīng)驗、方法，提煉出針對本社區(qū)常見病、多發(fā)病的特色療法，拓展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務范圍，注重提升中醫(yī)藥服務能力[4]，加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳，逐步提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的貢獻率。

注釋：

[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務貢獻率探析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)展中醫(yī)藥服務的必要性與可行性思考[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（2）：267-269.

社區(qū)衛(wèi)生服務中心概念范文第2篇

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個，其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務站13個；設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設取得了一定的進展，社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組，全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺，為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看，要求其進一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

4、加強培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班，共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū)，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以全科醫(yī)師為骨干，將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段，服務領域、服務內(nèi)涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內(nèi)涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少，當醫(yī)務人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內(nèi)預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費,仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉，重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現(xiàn)象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站，全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫(yī)務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說，多年來，我市在城市建設規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設中，沒有按照“四進社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū)）的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機構多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當?shù)氐娜丝谇闆r及服務半徑相比，形成過?；蛉蔽?。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構，使當?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設置規(guī)劃，應有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員，無論在數(shù)量和質量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險定點機構。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉診，而上層醫(yī)療機構受利益驅使或因對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為?？漆t(yī)生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現(xiàn)，我們建議：

1、提高認識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務，建立穩(wěn)定的多方籌資機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡的作用。

4、科學規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局規(guī)劃，實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經(jīng)驗現(xiàn)場會，以點帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。

7、推進醫(yī)保進社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯(lián)動審批機制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要分批納入醫(yī)保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心概念范文第3篇

我國在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進，但也出現(xiàn)不少問題，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為當前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務”得以在中國迅速升溫。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時、方便、經(jīng)濟的新型衛(wèi)生保健服務。最早起源于歐美國家，是發(fā)達國家實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)達國家的運作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫(yī)療服務的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于國家，是政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的主要籌資，即政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛(wèi)生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務工作現(xiàn)場研討會》，1999年，衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯(lián)合《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務相應經(jīng)過了啟動期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，這段時間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為當前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區(qū)衛(wèi)生服務成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務仍嚴重滯后整個社會和經(jīng)濟的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經(jīng)濟基礎相對薄弱，但經(jīng)濟增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)是當務之急，社區(qū)衛(wèi)生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關補償政策，經(jīng)濟較發(fā)達的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的財政補償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務辦公室”，進行社區(qū)服務，為醫(yī)院走進社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為?？漆t(yī)院，有的隨之轉型為“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，在內(nèi)全心全意把重點?？谱龃笞鰪?，走“大?？?，小綜合”之路應該是現(xiàn)今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，其次從中醫(yī)學的科學內(nèi)涵來看符合當前醫(yī)學模式向生物社會心理整體醫(yī)學模式轉變，注重社會環(huán)境心理因素，強調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術為社區(qū)群眾服務。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區(qū)服務，據(jù)統(tǒng)計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務于社區(qū)進行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎，有中藥代煎業(yè)務，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務真正走進社區(qū)，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術服務態(tài)度好的精兵強將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽度。必能提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務要求，除設置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優(yōu)勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務將和我院的重點?？?、特色專科配套，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務之路。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心概念范文第4篇

[關鍵詞] 社區(qū)； 全科團隊； 績效管理

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-293-02

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務常住人群6.1萬人，從2006年起組建了覆蓋全鎮(zhèn)的全科服務團隊。2008年始，本中心引導8支團隊實行戶籍制服務模式,雖然進行了分片包干和項目管理等辦法，但離預期目標還是存在一定距離?，F(xiàn)將金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心原有的績效體系所面臨的挑戰(zhàn)和中心全科服務團隊特點進行分析，并介紹中心2008年開始開展全科團隊服務績效改革的相關方法。

1 績效體系所面臨的挑戰(zhàn) 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是提高人民群眾健康水平、更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、構建社會主義和諧社會的重要舉措。全科服務團隊是開展社區(qū)衛(wèi)生工作的主力軍，而全科醫(yī)生及護士等是全科服務團隊的頂梁柱。如何提高全科服務團隊成員的積極性，是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵之一，而績效工資考核分配是促進全科服務團隊成員積極主動進入社區(qū)開展工作的重要激勵措施。之前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科服務團隊的績效體系所面臨的挑戰(zhàn)是：社區(qū)服務中心基本上沿用了原衛(wèi)生院醫(yī)務人員的績效與薪酬體系，把社區(qū)科、預防科、醫(yī)務科等單獨進行考核，這種體系建立以基本醫(yī)療為主體的運行基礎上，全科服務團隊成員分配主要以醫(yī)務人員的工作數(shù)量為依據(jù)，醫(yī)務人員的收入和當月所看的病人數(shù)量相關，提取診療費、掛號費、輔助檢查提成費等。這種績效管理體系向醫(yī)務人員傳遞了一種信號，即多看病人、多做檢查化驗就能得到更多的薪酬。但隨著社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求由“疾病需求”向“健康需求”延伸，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能已經(jīng)拓展到“六位一體”，不僅涵蓋基本醫(yī)療，也包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等[1]。原有的績效體系顯然制約了全科服務團隊的積極性。

2 中心全科服務團隊特點 金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，地理位置相對城市來說偏僻，交通欠發(fā)達，居民要享受更好的醫(yī)療資源，必須經(jīng)過長時間的路程才能到達二級以上的醫(yī)院，這樣促使大部分居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行相關醫(yī)療。農(nóng)村不像市區(qū)人群居住集中，農(nóng)村地域面積廣大，而人口分布疏松，居民居住以村莊形式一家一戶散居為主，這種形式給團隊醫(yī)務人員進入社區(qū)服務帶來很大不便。隨著團隊服務內(nèi)容形式不斷改變，需要更多的人力物力投入團隊工作。然而中心全科醫(yī)生人數(shù)有限，平均每支團隊擁有不到三名醫(yī)生，而每支團隊管轄范圍內(nèi)最少的也要有三個行政村，平均約八千人。因此，居民多，分布廣，醫(yī)護人員少，醫(yī)療資源薄弱是我中心團隊服務面臨的困境。在目前管理體制下，全科醫(yī)生不僅要滿足臨床醫(yī)療工作，還要滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，每一名全科醫(yī)生必須在完成相關崗位的工作之余抽出時間或利用休息時間入社區(qū)服務，遠不能滿足戶籍制管理的服務需求。綜合上述情況，農(nóng)村相對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心地理位置偏僻、交通落后、人口分散、醫(yī)療工作量大，造成讓醫(yī)務人員積極主動進入社區(qū)開展工作難，然而社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊式服務各項工作相繼開展，醫(yī)務人員工作量更是明顯加大，但全科團隊成員的收入與現(xiàn)在明顯增加的工作量、工作內(nèi)容、工作強度相比卻沒有相應的增加[2]。這也是制約全科服務團隊工作的重要原因之一。綜合這些不利因素，在新的形式下要做好全科服務團隊工作，必須通過有限的資金鼓勵有限的人力主動進入社區(qū)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效改革也勢在必行。為此我們探索了一種全科服務團隊績效管理體系?，F(xiàn)將中心開展全科服務團隊績效管理的方法和體會總結如下：

3 方法

3.1 人力資源調(diào)整 傳統(tǒng)的排班制度是定崗制，八小時工作制度。醫(yī)療、護理、預防保健、計劃生育、社區(qū)團隊單獨開展?，F(xiàn)在是把這些全部整合到全科團隊，每支團隊由3名全科醫(yī)生、3名社區(qū)護士、2名預防醫(yī)生，1名中醫(yī)醫(yī)生，1名婦幼保健醫(yī)生組成。采用是的一個團隊一個服務診室，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心上午就診人員集中，下午基本空閑的特點，適當縮減下午坐診人員，在保證醫(yī)院工作順利進行的同時，組織其余的全科團隊成員進入社區(qū)，這樣就把有限地人力充分地進行利用，從而來彌補人力上的相對不足。目前中心醫(yī)療人力安排是由醫(yī)務科根據(jù)中心患者就診時段的特點，排出每日上午及下午多少崗位需要多少人，然后具體的上班人員再由團隊組長進行安排。例如，全科門診上午安排四個診室，需要四個人員，下午因為病人少，安排兩個診室，二個人員，這樣下午就節(jié)省了兩個人力，而非改革前的全員八小時工作制，下午相對多余的人力再由團隊組長進行安排。這樣在滿足醫(yī)療的情況下，盡量把多余的人員擠出來再由團隊組長安排進入社區(qū)，從而達到人力上的有效利用。

3.2 工作量計算的改革 以往工作量的統(tǒng)計是依據(jù)診號量、輔助檢查多少、打針數(shù)、補液數(shù)、住院數(shù)等進行醫(yī)護工作量統(tǒng)計，而預防及輔助科室在平均獎上進行打折計算，現(xiàn)在運用時間服務量來統(tǒng)計，強調(diào)工作的時間效率。同時在服務用時設定上加大了社區(qū)服務的給予時間力度。服務量的衡量單位：引入標準服務量的概念，以核定團隊總標準服務量。

團隊總標準服務量=團隊總服務用時÷標準服務量；

團隊總服務用時：團隊所有項目總服務用時的總和；

標準服務量：單獨設力的一個統(tǒng)計衡量單位（1個標準服務量=10分鐘）；

團隊單個項目總服務用時=該項目核定用時×服務次數(shù)；

核定用時：完成單個此項工作平均大概需要的時間（表1為部分項目核定用時）。

例：表1

4 考核體系

4.1 績效考核的原則

4.1.1 通過對全科服務團隊成員的績效管理，保障組織的有效運行，組織職責與使命的實現(xiàn)；

4.1.2 通過對全科服務團隊成員的工作效果、工作態(tài)度及綜合能力的客觀評價，確定組織人才開發(fā)的方向和培訓計劃，為職工能力的持續(xù)提高及組織人才提供保障；

4.1.3 根據(jù)職工的工作能力的提高和工作潛能的發(fā)現(xiàn)，為組織合理利用及配置人才，即為員工換崗及職務升降提供參考或依據(jù)；

4.1.4 根據(jù)職工貢獻給予相應的激勵以及公正合理的待遇，體現(xiàn)績效管理和激勵的公開、公平和客觀，激發(fā)員工工作熱情和提高工作效率；

4.1.5 通過獎優(yōu)罰劣，及時激勵對于組織戰(zhàn)略及使命有利的行為的重復出現(xiàn)，對于不利于組織戰(zhàn)略及使命的行為進行警告或處罰，以使其降低出現(xiàn)頻率。這樣，持續(xù)努力，促使組織職責的履行及長期戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

4.2 績效考核主客體

4.2.1 績效考核主體：考核小組（質控考核）、科室負責人/團隊組長（專業(yè)考核）、第三方機構（滿意度評定）。

4.2.2 績效考核客體：全科服務團隊成員。

4.3 考核結果的權重

考核小組（質控考核）0.3

科室負責人/團隊組長（專業(yè)考核）0.4

第三方機構（滿意度評定）0.3

4.4 績效考核周期及工作安排 1）此績效考核為金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部全員考核。2）每季度進行一次。3）分別為3月、6月、9月和12月。

4.5 獎金分配

4.5.1 可分配獎金數(shù)=總標準服務量×標準服務量值（元）

4.5.2 質控流程及獎金分配流程：

4.6 系數(shù)劃定 以團隊為中心，根據(jù)團隊內(nèi)部各部分生產(chǎn)要素如管理要素、風險要素、勞動強度、技術要素確定崗位基本系數(shù)、管理風險系數(shù)、職稱系數(shù)和工齡系數(shù)，團隊各成員由上述各種系數(shù)累加形成個人系數(shù)。（見表2）

表2

4.7 分配公式

4.7.1 全科服務系統(tǒng)績效獎金分配公式：①團隊總標準服務量=團隊各成員所有服務項目×各服務項目核定用時的總和÷標準服務量②團隊績效獎金總額獎＝團隊總標準服務量×（團隊考核分÷考核總分）③團隊各成員獎金=該成員總標準服務量×該成員個人系數(shù)×（團隊個人考核分÷考核總分）。

4.7.2 未參加全科團隊的醫(yī)療、護理、預防人員獎金分配公式：該人員總標準服務量×該成員個人系數(shù)×（個人考核分÷考核總分）。

5 結果 經(jīng)過此績效考核評估中心全科服務團隊成員總標準服務量明顯高于相對未參加全科團隊人員。參加全科服務團隊的成員的績效工資較之前平均提高了20%左右，同時進入社區(qū)開展工作越多績效工資越大；而未參與全科服務團隊的人員較改革前基本不變。通過此方法促進了全科服務團隊人員主動進入社區(qū)，加入全科服務團隊的人員也逐步增長；同時社區(qū)滿意度調(diào)查居民滿意度明顯提高，對中心的知曉率和衛(wèi)生保健常識普遍提高。

6 討論

6.1 在“收支兩條線”的管理模式下如何提高全科服務團隊成員的積極性，如何解決吃大鍋飯的現(xiàn)象? 必須從社區(qū)衛(wèi)生機構的功能定性定位、服務項目設置、定崗定編定酬、績效考核體系等內(nèi)容出發(fā)，建立和完善了績效工資考核分配激勵機制。建立嚴格的考核制度、優(yōu)質優(yōu)酬的激勵機制，將業(yè)績、貢獻與待遇掛鉤，能力、才干與崗位職務掛鉤，通過公平、公正、公開的考核，定性與定量考核相結合，做到獎罰分明，才能增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的工作責任心，改善服務態(tài)度和效果、提高服務水平和工作積極性。

6.2 社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋廣泛、方便群眾，是滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。建立優(yōu)質有效的績效管理體系才能充分發(fā)揮“六位一體”的作用，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。最佳的績效考核體系必須具備 “社會滿意、符合實情、執(zhí)行有效、發(fā)展持續(xù)、職工認可”五個方面的基本特征[3]。

6.3 作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心在面對地區(qū)廣泛 資金相對不足的情況下，因而制定出適合自己的績效管理體系，如果目標定得太高，就會出現(xiàn)作假或者遭遇抵觸；目標定得太低，肯定就會養(yǎng)閑人，所以這個度需要進行科學地測量，才能讓社區(qū)全科團隊式服務可持續(xù)開展，有利于基層醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的有效整合，有利于將社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”功能落實到社區(qū)、家庭和個人，從而提高全人口的健康水平和生活質量。

參考文獻

[1] 鮑勇.探索收支兩條線管理機制完善公益公平中國社區(qū)衛(wèi)生服務模式[J].實用全科醫(yī)學,2007,2:95-96．

社區(qū)衛(wèi)生服務中心概念范文第5篇

關鍵詞 社區(qū)護理 護理質量 醫(yī)患關系

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0030-03

社區(qū)衛(wèi)生服務以基層的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主體，以人們的健康為目標，將衛(wèi)生服務落實到社區(qū)、家庭、個人。社區(qū)衛(wèi)生服務最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問題。隨著社會生活水平和群眾文化素質的不斷提高，社區(qū)護理的模式也在不斷轉變，社會和患者對護理人員的要求也越來越高[1]。

筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心做護理工作已有15年，親歷了社區(qū)衛(wèi)生服務改革、發(fā)展的進程，與社區(qū)居民有比較多的聯(lián)系和溝通，對如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理工作，形成了一些新的認識。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理工作質量與服務水準可以從4個方面進行探索，討論如下。

1 了解居民健康需求，建立良好的護患關系

1.1 了解居民護理需求

首先要了解社區(qū)居民的護理需求，才能提供有針對性的社區(qū)護理服務。

1）細致預檢，掌握就診信息

預檢是醫(yī)療護理服務的前沿，是醫(yī)院與社會發(fā)生關系的第一道門，是提高門診質量、減少醫(yī)療糾紛、贏得患者信任的重要關口。如果能夠詳細準確地了解患者的就診信息，就能夠第一時間做好護理工作和就診前的準備，如給患者準確發(fā)放掛號小票，告知當日能夠治療的項目和下次治療的時間選擇，這樣無疑能讓患者擁有一個良好的就診心情[2]。

2）利用健康檔案做好重點人群護理

社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的對象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護理需求。社區(qū)護士應當熟悉社區(qū)診斷及患者健康檔案的相關信息，根據(jù)社區(qū)主要疾病危險因素和慢性病開展有針對性的社區(qū)護理服務。對于0～6歲兒童，為降低兒童對于醫(yī)護人員的恐懼，我們護理部特意把兒保護士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設置了卡通圖片及玩具，并對不畏懼打針的孩子給予獎勵，讓孩子們在輕松愉快的氛圍中接受治療；對育齡期婦女重點是傳播優(yōu)生優(yōu)育和常見婦女病的防治知識[3]，如舉辦“素質，健康，生殖保健咨詢”講座，免費發(fā)放避孕藥具并宣傳相關知識。落實產(chǎn)后訪視，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導新生兒臍部護理；對高齡老人實行優(yōu)先治療、優(yōu)先檢查，預檢護士為行動不便的老人代掛號、代配藥，對社區(qū)失能、失智老人提供上門護理，開設居家舒緩療護病床，提供臨終關懷服務[4]。

1.2 建立良好護患關系

1）微笑服務 微笑可以使人覺得親切，消除陌生感，患者咨詢時態(tài)度要誠懇，并且要耐心傾聽，細致詢問，使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護理。溝通過程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開始，一個親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎。

2）耐心傾聽 當遇到年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳的患者時要耐心傾聽，這不僅是出于對患者的關注、關懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發(fā)生的護患糾紛。

3）禮貌用語 “請”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點，儀表真一點，言語暖一點，問候多一點。

4）保持良好的工作狀態(tài) 預檢過程中經(jīng)常會碰到部分患者由于受到疾病、精神和經(jīng)濟等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過多解釋，也不反駁患者，而應該對其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對方，以達到優(yōu)質服務的目的。

5）開展健康宣教 在各個候診室設立了不同內(nèi)容的宣傳欄，每個候診大廳全天候滾動播出常見病防治知識的錄像。定期在門診舉辦健康大講堂活動，護士對患者的各種提問總是有問必答。通過健康宣教不僅能增強居民的防病知識，對疾病的轉歸有了科學的預期，而且增強了護患關系，患者的滿意度明顯增加。

2 提高護士素質和更新觀念

提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理質量，需要提高護理人員的業(yè)務素質、更新護理觀念。

2.1 加強社區(qū)護士的培養(yǎng)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理，既包括預防，又包括醫(yī)療護理服務。全科護士不僅要具備一般護士所具有的基本護理能力，熟練的操作技能，還要具備各?？频淖o理技能。培訓是提高服務水準的重要途徑[5]。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員中專學歷的要求已明顯不適應新形勢下護理工作的需要。除逐步引進大專、本科畢業(yè)的護士外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強有一定實踐經(jīng)驗、中專學歷的護理人員在職培訓，使他們不斷充實醫(yī)療護理新知識，提高護理人員的理論、技術水平，提升護理人員的整體素質，以適應生物—心理—社會醫(yī)學醫(yī)學模式的轉變。

所有新分配的護士實行崗前培訓，先集中進行醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)思想及院規(guī)教育，然后進行基礎理論和基礎護理操作訓練，經(jīng)考試合格后轉入臨床；護理部每月舉行1次護理業(yè)務學習；組織護理人員參加上海護理學會舉辦的每月1次的護理學術講座；選送護士長及表現(xiàn)優(yōu)秀的護士參加由上海市護理學會舉辦的各種護理學習班；邀請三級醫(yī)院有經(jīng)驗的專家為護理人員進行授課。在培訓中引入整體護理的理念，整體護理是以人為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為基礎框架，目標是滿足人的生理、心理、社會、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護理。培訓開設了心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區(qū)護理、營養(yǎng)與膳食等等課程，以提高社區(qū)護士的整體水平。

2.2 轉變觀念，將患者尊嚴放在重要位置

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員如果能把尊重患者尊嚴也納入到自己的工作內(nèi)容之中，那么和諧的人際關系就會產(chǎn)生全新的意義。護理人員應首先做到從思想上適應生理—心理—社會醫(yī)學模式的要求，探索護理概念轉變的真諦。社區(qū)護理工作要強調(diào)“以人為本，尊重生命”，各種醫(yī)療服務首先要得到患者的同意和理解，注重護理服務的各種細微之處。包括加強護理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務為患者解除病痛。只有觀念轉變了，才能為患者提供更加滿意的服務。

3 發(fā)展居家護理，將服務延伸到家庭

以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，以個人為對象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的服務，是社區(qū)護理的發(fā)展方向[6]。

近幾年來，上海市全面推廣家庭醫(yī)生責任制服務，就是要將疾病防治的關口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質量。因此社區(qū)護士有必要走出辦公室，走進社區(qū)、走進家庭，為居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的社區(qū)護理服務。通過護士與患者及其家屬進行有效的溝通，營造一種和諧的氛圍來共同商議、探討對疾病的治療及護理計劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進患者康復的過程中，護士、患者及其家屬都需要發(fā)揮各自的角色優(yōu)勢，達到了促進患者早日康復的目的[7]。

隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對健康的要求日益提高?，F(xiàn)已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預防、護理、康復、促進健康指導等方面的服務。因此，開展預防、保健、醫(yī)療、康復于一體的社區(qū)護理勢在必行，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革的四大重點之一。

4 探索心理護理，提高社區(qū)護理水平

4.1 老年人常見心理問題

社區(qū)門診患者老年人居多，老年人反應速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環(huán)境影響，常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變，一旦強烈情緒發(fā)生后需較長時間才能平靜；老年人人格變化較多，表現(xiàn)為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見，猜疑心較強。有的則過多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對過去成功事業(yè)的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨立生活，這種生活環(huán)境和角色變化構成了老年人孤獨的主要原因。孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運動等[8]。

4.2 探索心理護理措施

世界衛(wèi)生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。社區(qū)衛(wèi)生服務應不僅僅涉及疾病的治療，更應關注患者的身心健康[9]。

1）學會傾聽 與老年人交談中常以聆聽為主，順勢利導的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點頭、注視加上輕柔的舉止動作，使老年人充分信任社區(qū)護理人員。

2）調(diào)整情緒 護理人員對老年人應給予特殊照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激。除了語言交流外，還可使用非語言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準備溫開水，在社區(qū)護理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。

3）尊重老人 心理學家威廉·詹姆斯說：“人性至深的本質在于渴望獲得尊重。” 每個人都毫無例外地需要得到精神和物質上的認可，因此改善護患關系的竅門就是恰如其分地對別人表示尊重。對他們稱呼要用職稱或尊稱，細心觀察老年人的經(jīng)歷、特長、愛好，必要時可以此作為初始交談的切入點[10]。

4）社會支持 社區(qū)護士應與老年人家庭保持經(jīng)常性聯(lián)系，動員家屬、子女多關心、體貼老人，經(jīng)常與老人團聚，減少寂寞感。鼓勵老人適當參加社會活動，保持與人交往，從社會生活中尋找樂趣。社區(qū)老年患者通過社區(qū)護理人員的心理護理，能夠以積極的心態(tài)面對生活，了解疾病相關知識，與醫(yī)護人員密切配合，增強了保健意識，提高老年期的生活質量。

參考文獻

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