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醫(yī)療資源調(diào)配方案范文第1篇

一、啟動素質(zhì)提升工程，提高履行本職工作能力（4月-12月）。通過開展素質(zhì)提升工程活動，形成一支政令暢通，運作高效，廉政規(guī)范，技能高超的優(yōu)秀衛(wèi)生隊伍。

（一）提升政治素養(yǎng)和行政管理水平：通過開展典型事跡報告、座談授課等方式，增強(qiáng)廣大干部職工政治素養(yǎng)，樹立正確的人生觀、價值觀；提高各級領(lǐng)導(dǎo)干部行政管理水平，增強(qiáng)科學(xué)執(zhí)政，依法能力。

二、完成六大課題調(diào)研，推進(jìn)衛(wèi)生跨越式發(fā)展（4月-10月）。

（一）完善衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)督體系的思考與建議。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位監(jiān)督體系不健全，還存在許多管理漏洞，迫切需要出臺相關(guān)的規(guī)章制度，進(jìn)一步完善監(jiān)督管理機(jī)制，以保證公共衛(wèi)生服務(wù)和基本健康醫(yī)療服務(wù)工作得到全面落實和健康發(fā)展。由邱向真局長牽頭，政工科負(fù)責(zé)，開展完善監(jiān)督體系的調(diào)研。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的職能定位及人員編制配備。當(dāng)前的基層衛(wèi)生院是計劃經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展城市化、工業(yè)化步伐的加快，老齡化社會的到來和外來人口的沖擊、疾病譜的改變，原有運作方式不適應(yīng)新形勢的要求，迫切需要進(jìn)行重新職能定位及調(diào)整人員編制配備。由吳昌黎副局長牽頭，政工科負(fù)責(zé)在21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院開展職能及人員配備的調(diào)研。

（三）直屬醫(yī)院的功能定位及應(yīng)對措施。雙層制衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為世界衛(wèi)生發(fā)展的先進(jìn)模式，我區(qū)高層次綜合醫(yī)院已飽和，區(qū)級醫(yī)院走綜合性發(fā)展道路日顯艱難。如何根據(jù)實際情況將區(qū)級醫(yī)院及時進(jìn)行科學(xué)的定位和功能轉(zhuǎn)化，致力創(chuàng)建惠民醫(yī)院、?？漆t(yī)院，走出在夾縫中求發(fā)展的路子。由葉洪康副局長牽頭，醫(yī)政科負(fù)責(zé)開展區(qū)級醫(yī)院功能定位及應(yīng)對措施的調(diào)研。

（四）外來人口的防保長效機(jī)制及信息化管理。我區(qū)有居住6個月以上的外來人口80多萬，這些免疫屏障較差人員的流入，對我區(qū)的計劃免疫、疾病預(yù)防控制工作是大挑戰(zhàn)、大考驗，如何對他們進(jìn)行信息化管理是當(dāng)前面臨的重大任務(wù)。由褚堅副局長牽頭，疾控監(jiān)督科負(fù)責(zé)開展外來人口的防保長效機(jī)制及信息化管理調(diào)研。

（五）國有資產(chǎn)的現(xiàn)狀及處置方案的研究。衛(wèi)生系統(tǒng)國有資產(chǎn)較多且存在分布不均衡、所有權(quán)不清淅情況，如何規(guī)范管理，盤活國有資產(chǎn)，促進(jìn)國有資產(chǎn)的保值、升值，最大限度地實現(xiàn)其公益性價值，是當(dāng)前一項重要工作。由邱向真局長牽頭，辦公室負(fù)責(zé)調(diào)研國有資產(chǎn)的現(xiàn)狀與處置方案。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范與發(fā)展策略研究。我區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8所，其中6所為社會資本所辦，2所為國有資本所辦。如何實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，走鹿城特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展之路。由葉洪康副局長牽頭，醫(yī)政科負(fù)責(zé)開展此方面調(diào)研。

三、促進(jìn)八項工作的開展，解決基層實際困難（9月-12月）。

（一）確定八醫(yī)的發(fā)展方向。20*年12月30日，八醫(yī)和附一醫(yī)的合作即將到期，充分分析繼續(xù)合作和分開的利弊，確定八醫(yī)發(fā)展之路。

（二）明確紅旗醫(yī)院的建設(shè)方案。紅旗醫(yī)院拆遷已經(jīng)4年多，目前紅旗醫(yī)院新院建設(shè)還沒有落實，完成新建工作已迫在眉睫，盡快制定相關(guān)建設(shè)方案，啟動新院建設(shè)工作。

（三）制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃方案。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃方案，以此為契機(jī)，理順街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各種關(guān)系，完成全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型工作，建成2所省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)20*年度“創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)”的目標(biāo)。

（四）出臺人員編制調(diào)配方案。當(dāng)前，衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制還存在不合理性，明顯制約衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在調(diào)研的基礎(chǔ)上制定人員編制調(diào)配方案，提請區(qū)編委會審定。

（五）建立信息化管理平臺。信息化管理是衛(wèi)生現(xiàn)代化管理的重要體現(xiàn)，要整合利用現(xiàn)有的傳染病、計劃免疫、新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等信息管理資源，形成一個整體平臺，并向外拓展，實現(xiàn)與公安、民政、計生等部門信息共享，進(jìn)一步方便群眾，切實提高工作效能。

（六）擬定衛(wèi)生系統(tǒng)用人制度。依據(jù)公開、公平、公正和競爭擇優(yōu)的用人原則，擬定衛(wèi)生系統(tǒng)用人制度，為衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供人力資源保障。

（七）優(yōu)化服務(wù)，提高效能。簡化審批手續(xù)，縮短辦理時間，向社會廣泛宣傳“0358”制等行政審批服務(wù)承諾制，樹立良好的社會形象。

（八）明確責(zé)任分工，制定考核機(jī)制。依據(jù)科室職能和工作分工，明確崗位職責(zé)、量化目標(biāo)，制定相關(guān)考核機(jī)制，通過考核出成效。

四、采取十項措施，為民辦實事辦好事（4月-12月）。

（一）奉獻(xiàn)愛心，結(jié)對60名輟學(xué)女童。積極響應(yīng)區(qū)婦聯(lián)號召，充分動員系統(tǒng)廣大干部職工關(guān)愛女童，幫助60名特困職工家庭品學(xué)兼優(yōu)的子女完成學(xué)業(yè)，讓他們重返校園，安心學(xué)習(xí)。

（二）回報社會，百名醫(yī)生下基層。積極響應(yīng)衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，以組織部提倡的高級人才和拔尖人才匯報社會行動為契機(jī)，組織百名優(yōu)秀醫(yī)生下基層服務(wù)，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）樹立典型，表彰10名農(nóng)村基層老衛(wèi)生工作。農(nóng)村是衛(wèi)生工作最重要的地方同時也是衛(wèi)生工作的薄弱之處，優(yōu)秀衛(wèi)生人才匱乏。表彰在農(nóng)村基層衛(wèi)生一線工作時間25年以上的職工，營造熱愛農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的良好氛圍，推動農(nóng)村基層衛(wèi)生工作。

（四）倡導(dǎo)公平，幫助2萬名新溫州人建立醫(yī)療保障。新溫州人是溫州經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍也是弱勢群體，加快外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障體系建設(shè)，幫助2萬人新溫州人建立醫(yī)療保障，讓他們更好的融入溫州的生活，努力實現(xiàn)“人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”目標(biāo)，實現(xiàn)社會公平。

（五）以人為本，救助100名貧困精神病患者。貧困精神病患者因貧不能得到有效救治，肇事事件常有發(fā)生。以人為本，為100名貧困精神病患者提供醫(yī)療救助，給轄區(qū)居民提供一個更安全、更和諧的居住環(huán)境。

（六）執(zhí)法前移，為10家企業(yè)提供上門服務(wù)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變執(zhí)法觀念，倡導(dǎo)以人為本的文明執(zhí)法。執(zhí)法單位主動上門，為10家企業(yè)提供執(zhí)法服務(wù)，幫助他們解決力所能及實際的問題，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

（七）防范疫情，為1000名對象提供艾滋病免費自愿咨詢檢測。深入實施艾滋病綜合示范區(qū)創(chuàng)建工作，加大免費咨詢檢測宣傳工作，為1000名提供免費自愿咨詢檢測（VCT），有效遏制艾滋病在我區(qū)的傳播。

（八）服務(wù)農(nóng)村，為5萬名農(nóng)民提供免費健康體檢。鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，為5萬名農(nóng)民進(jìn)行免費健康體檢，讓農(nóng)民做到無病早防，有病早治，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不斷提高農(nóng)民群眾的健康水平。

醫(yī)療資源調(diào)配方案范文第2篇

[摘 要]通過對入院一體化流程的再造，從預(yù)約入院、床位調(diào)配、合理安排術(shù)前檢查等方面，有效縮短平均住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，以便收治更多患者，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效管控，提高醫(yī)院的床日收益。

[關(guān)鍵詞]入院一體化；住院費用；床日收益；醫(yī)療資源管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）10-00-02

“公平可及、群眾受益”是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和立足點，以提高居民健康素質(zhì)和水平是本次深化改革的根本目的。

當(dāng)前，群眾普遍感覺大型醫(yī)院存在住院難的現(xiàn)象，這主要是因為患者平均住院天數(shù)過長，在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下有效縮短患者的平均住院天數(shù)，不僅可以降低患者平均住院費用，提升居民看病就醫(yī)的可及性，有效緩解居民看病、就醫(yī)難題，在充分體現(xiàn)便民、利民、惠民的同時也降低了醫(yī)院的運營成本，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

近期，上海市第十人民醫(yī)院本著“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以現(xiàn)代化信息技術(shù)為載體，根據(jù)現(xiàn)有入院流程及患者的實際需求重設(shè)了入院一體化流程。在整合門診就醫(yī)流程的同時，重點對患者預(yù)約入院、床位調(diào)配、術(shù)前檢查等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流進(jìn)行梳理，對存在的信息化欠缺、管理不精細(xì)等問題進(jìn)行深入研究，并提出優(yōu)化措施。

1 擇期手術(shù)病人入院流程存在的突出問題

1.1 手工入院證導(dǎo)致信息傳遞不及時、不順暢

傳統(tǒng)的住院流程是門診醫(yī)生手工開具住院單、患者病區(qū)護(hù)士站登記信息、有空床后病區(qū)電話通知患者、患者去住院登記處辦理入院手續(xù)。由于入院證手工書寫無法將患者的基本信息傳遞至住院登記處，病區(qū)也無法獲知入院患者情況，造成入院登記需重新錄入基本信息，病房無法實時推送床位信息給病人，流程的每一步都需由患者及家屬來回排隊完成，再加上醫(yī)務(wù)工作人員工作效率較低，導(dǎo)致患者等候時間長，服務(wù)滿意率下降。

1.2 傳統(tǒng)床位調(diào)配方式導(dǎo)致床位利用率較低

病區(qū)按照某類疾病發(fā)病部位的不同或治療方案的不同又分為一、二、三區(qū)，傳統(tǒng)的床位調(diào)配由各區(qū)主任管理，各區(qū)之間原則上不進(jìn)行床位調(diào)配。這導(dǎo)致當(dāng)一區(qū)有床位空置時，等待入院的擇期手術(shù)病人非本區(qū)治療范疇需繼續(xù)候床，患者治療周期延長，病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)率降低，床位資源得不到有效利用。

1.3 術(shù)前檢查項目缺乏統(tǒng)籌合理安排

患者到病房病區(qū)入住、建立患者的專科病歷，醫(yī)生通過診間工作站下達(dá)相關(guān)輔助檢查治療醫(yī)囑，患者憑檢查申請單至醫(yī)技部門做相關(guān)檢查等一系列工作較為繁瑣。雖然檢查過程中醫(yī)技部門給予住院患者適當(dāng)?shù)膬?yōu)先權(quán)，但各檢查項目之間沒有合理的統(tǒng)籌安排，造成檢查順序與時間安排不科學(xué)，術(shù)前等待時間較長。

2 入院一體化服務(wù)流程優(yōu)化舉措

2.1 電子入院證取代傳統(tǒng)手工方式

電子入院證大大規(guī)范了醫(yī)生的開立行為，使填寫更加規(guī)范化。同時，大量類似于職業(yè)、身份證、聯(lián)系方式、居住地址、入院病情、疾病診斷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在源頭即能得到完善，保證了后期各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。門診接診醫(yī)生亦可根據(jù)手術(shù)要求，直接開立常規(guī)術(shù)前檢查、化驗等項目，為縮短術(shù)前等待時間、降低患者住院費用、提高床位利用率奠定了基礎(chǔ)。

入院登記處只需要錄入入院證號或查找入院預(yù)約信息即可得到原先需要手工錄入的姓名、年齡、入院科室、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，經(jīng)過核對和必要的修改即可完成辦理流程，大大減少了紙質(zhì)入院證手工錄入帶來的不準(zhǔn)確性。病區(qū)根據(jù)系統(tǒng)推送的數(shù)據(jù)還可獲取患者信息，及時安排床位，提高工作效率。

2.2 病區(qū)床位統(tǒng)一調(diào)配，信息及時推送

門診接診醫(yī)生開具的電子入院證信息通過院內(nèi)系統(tǒng)，直接推送至病區(qū)護(hù)士服務(wù)站，病區(qū)總護(hù)士長可根據(jù)一、二、三病區(qū)實際床位的占用情況，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，打破單純根據(jù)床位的劃片劃區(qū)，醫(yī)生跟著患者走，患者住哪個區(qū)，醫(yī)生查房就到哪個區(qū)，充分調(diào)動醫(yī)生的工作競爭意識，使床位資源在一定程度上得到最大利用。

科護(hù)士長排摸當(dāng)天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及時通過院內(nèi)信息系統(tǒng)推送至入院處，入院處根據(jù)住院號可在系統(tǒng)中直接提取電子入院證、術(shù)前常規(guī)檢查項目及患者基本信息，信息系統(tǒng)根據(jù)全天需要辦理入院總?cè)藬?shù)，自動判定辦理入院時間段，再由入院處通知患者入院，減少患者的排隊等候時間。

2.3 構(gòu)建術(shù)前檢查項目預(yù)約系統(tǒng)

上海市第十人民醫(yī)院借助現(xiàn)代化信息技術(shù)與合理的流程設(shè)計，通過辨識、簡化、整合業(yè)務(wù)流程中各環(huán)節(jié)，重組住院病人術(shù)前常規(guī)檢查流程，旨在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同時，真正益于廣大患者。擇期手術(shù)患者在辦理入院手續(xù)時，入院處就依據(jù)門診醫(yī)生開具的常規(guī)檢查項目、醫(yī)囑完成預(yù)約，患者只需入住病區(qū)后，依據(jù)預(yù)約時間、地點、檢查項目到相關(guān)醫(yī)技部門進(jìn)行檢查即可，有效減少了檢查預(yù)約的等待時間。

3 入院一體化信息平臺建設(shè)方案和關(guān)鍵點

圖1為上海市第十人民醫(yī)院入院一體化流程圖。

3.1 術(shù)前常規(guī)檢查項目醫(yī)囑下達(dá)工作前移至門診

擇期手術(shù)病人的術(shù)前檢查常規(guī)項目，一般在患者辦理入院后，從病區(qū)醫(yī)生工作站下達(dá)，再根據(jù)當(dāng)天的預(yù)約情況安排檢查項目，手術(shù)平均等待時間為3天。入院一體化的構(gòu)建，使檢查項目的醫(yī)囑下達(dá)任務(wù)前移至門診接診醫(yī)生，在確診并開立入院證的同時，下達(dá)常規(guī)檢查項目的醫(yī)囑，為一站式平臺的預(yù)約系統(tǒng)提供基礎(chǔ)信息。

3.2 檢查項目預(yù)約前移至入院時間點

入院處根據(jù)病區(qū)推送空床通知后，聯(lián)系患者確定辦理入院時間并提取該患者所需執(zhí)行的檢查項目連接預(yù)約系統(tǒng)，預(yù)約信息及檢查注意事項可借助微信公眾號等手段推送給患者，提醒入院及檢查等注意事項?；颊咴谵k理入院手續(xù)后，可直接根據(jù)預(yù)約單的時間及地點進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，這有效縮短了術(shù)前的等待時間。

4 入院一體化信息平臺取得的成果和意義

以上海市第十人民醫(yī)院某科室為例分析構(gòu)建入院一體化后所取得的成果。平臺構(gòu)建前，該科室2015年度入院病人6 687人，床日收益27.95元；平臺構(gòu)建后，由于合理的環(huán)節(jié)鏈接和緊湊的預(yù)約安排，每位患者平均術(shù)前等待時間縮短了0.5天，2016年的床日收益29.24元，上漲4.61%，而患者負(fù)擔(dān)的均次住院費用則較同期下降1.78%，真正做到了醫(yī)患雙贏。

結(jié)合門診醫(yī)囑系統(tǒng)提取患者術(shù)前常規(guī)檢查項目，通過檢查預(yù)約系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)約智能化，自動判斷各種檢查之間的禁忌，以最優(yōu)路徑合理安排檢查、化驗的順序和時間段，以最大限度縮短患者檢查的等待時間，所有預(yù)約信息和操作由預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和管理?？s短平均住院天數(shù)可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以加快病床周轉(zhuǎn)，由此帶來醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的雙重提高。

5 結(jié)論與展望

縮短患者的平均住院天數(shù)，醫(yī)院能為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)，有效緩解住院難的現(xiàn)象。由于本文僅涉及入院環(huán)節(jié)中的平臺建設(shè)，并未形成出入院全流程，將在二期開發(fā)中結(jié)合醫(yī)院的空間資源配置、病區(qū)床旁結(jié)賬、支付寶自助結(jié)賬等功能進(jìn)一步以“建立一個新機(jī)制、構(gòu)建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”為指導(dǎo)思想，有效解決患者住院難問題，同時保持院方在支付方式改革、取消藥品加成等一系列政策影響下的可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

醫(yī)療資源調(diào)配方案范文第3篇

[中圖分類號]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-137-02

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員幫助病人恢復(fù)健康，病人受到的最常見的治療是藥物治療。藥物治療安全性是一個很重要的公眾健康問題。理想的藥物治療是使病人在最低的用藥風(fēng)險下，治愈或緩解疾病，達(dá)到維持或提高其生活質(zhì)量的預(yù)期效果。大多數(shù)病人在接受藥物治療的同時被告知該藥有助于其生命質(zhì)量的提高，然而在藥物治療過程中，許多病人曾因用藥而造成傷害，甚至有病人因用藥致死。國外統(tǒng)計，藥源性損害可占到住院病人的 6.5% 。而高達(dá) 19% 的醫(yī)療致殘是藥物不良事件引起，其中又有 45% 與用藥失誤 (ME) 相關(guān)。

1 ME的概念

1.1 ME的定義

美國食品藥品監(jiān)督管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國藥學(xué)會、美國藥典委員會等 19 個國家級單位組成的國家 ME 報告與防范協(xié)調(diào)委員會（ NCC MERP ）對 ME 定義如下：在藥品為醫(yī)務(wù)專業(yè)人員、病人或消費者控制時，任何可以防范的可能引起或已經(jīng)造成不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或傷害病人的事件。此類事件可能與職業(yè)活動、醫(yī)療產(chǎn)品、程序和制度相關(guān)，涉及處方、處方傳遞、產(chǎn)品標(biāo)簽、包裝，以及名稱、調(diào)劑、配方、流通、管理、教育、監(jiān)測和使用等方面。

1.2 ME與ADE的區(qū)別

ME是影響病人藥物治療質(zhì)量及安全的問題，不一定都會產(chǎn)生不幸的結(jié)果，即不是真的發(fā)生了不幸的結(jié)果才稱為ME。如醫(yī)師開具處方時寫錯了劑量，但在配方時被藥師發(fā)現(xiàn)，并在得到藥師通知后作了改正，病人最終得到的是正確的劑量，但在過程中已出現(xiàn)了錯誤，雖然沒有導(dǎo)致不良事件，按定義也屬于ME，但不屬于ADE；ADE是adverse drug event的縮寫，即藥物不良事件。不良事件是指在藥物治療過程中出現(xiàn)的不利的臨件，但該事件未必與藥物有因果關(guān)系。不良事件也可理解為new clinical incidents and/or adverse reactions，即它包含臨床新出現(xiàn)的偶然事件及不良反應(yīng)，例如在使用某種藥物期間出現(xiàn)的病情的惡化，并發(fā)癥，就診或住院，化驗結(jié)果異常，各種原因的死亡，各種事故如骨折、車禍，或?qū)е逻@些事故的原因――瞌睡、眩暈、暈厥、視力障礙等，以及可疑的藥物不良反應(yīng)。如誤將氯化鉀注射液當(dāng)作碳酸氫鈉注射液，導(dǎo)致腸炎脫水患兒高血鉀癥死亡的不良事件，是ME，亦是ADE。兩者相互交叉，相互區(qū)別。ME不一定引起ADE，ADE不一定由ME導(dǎo)致。

1.3 ME與ADR的區(qū)別

ME和ADR的含義不同，ME是一種失誤、差錯，而ADR不屬于差錯，是藥品固有的屬性，或由于機(jī)體原因所致。但兩者有一定的關(guān)聯(lián)。例如，已知病人對青霉素過敏而仍用青霉素治療，導(dǎo)致過敏性休克。有些ME引起的ADR是可以預(yù)防的。例如，由于用藥劑量過大而引起的腎損害等不良反應(yīng)，可調(diào)整劑量來避免。

2 ME造成的損害及其分級

2.1 ME的危害

ME是醫(yī)療差錯的主要部分，超過60%的醫(yī)療差錯與ME有關(guān)。ME可造成藥源性疾病，甚至死亡，增加醫(yī)療成本，浪費醫(yī)藥資源，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)。根據(jù)有關(guān)單位統(tǒng)計，每年因ADE造成病人癱瘓的醫(yī)療傷害約為19%，其中因ME而導(dǎo)致者高達(dá)45%[1]。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）2006年7月公布研究報告稱，全美每年共有150萬人深受ME之害，由此造成的額外花費高達(dá)35億美元。

2.2 ME造成的損害分級

美國用藥失誤報告系統(tǒng)將用藥失誤按病人機(jī)體受損害程度而分為9級(A～I(xiàn))，其中，A級無損害，B～H級有損害，I級死亡[2]。A級失誤：環(huán)境或事件有可能造成失誤的發(fā)生；B級失誤：失誤未累及病人；C級失誤：未使病人受損；D級失誤：未使病人受損，但需進(jìn)行監(jiān)測；E級失誤：造成病人短暫損害，需要治療或干預(yù)；F級失誤：造成病人短暫損害，需要住院或延長住院時間；G級失誤：造成病人永久損害；H級失誤：引起危及生命事件，如過敏性休克、心律不齊；I級失誤：造成病人死亡。

3 ME出現(xiàn)的環(huán)節(jié)

ME可發(fā)生在藥物治療過程中的任何一個環(huán)節(jié)。據(jù)美國藥典會2000年報道，用藥失誤發(fā)生率以給藥為最高，其次為抄寫，配方，處方。用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。

3.1 處方失誤

包括以下幾方面。①藥物選擇不正確：存在適應(yīng)性、禁忌證、已知變態(tài)反應(yīng)而用藥致敏等問題；②處方書寫錯誤：藥物劑型、劑量、給藥劑量、途徑、速率、藥物含量、用藥次數(shù)、用藥次序、用藥指示不正確或書寫不清楚等，導(dǎo)致藥物治療失誤。據(jù)Abood的研究，最常見的處方差錯是劑量不當(dāng)（56.1%），開具病人引發(fā)過敏的藥物（14.4%），劑型不當(dāng)（11.2%）。此外，還有選擇藥物不適宜病癥及療程不當(dāng)?shù)取?/p>

3.2 調(diào)劑失誤

包括以下幾方面。①劑量不當(dāng)：劑量計算錯誤或劑量單位搞錯或藥物取量不正確，用量一次大于或小于規(guī)定的容許范圍，一次或多次給藥。②劑型錯誤：給病人非處方或醫(yī)囑規(guī)定的劑型。③藥物調(diào)配錯誤：給藥前，未能正確地調(diào)配藥品。

3.3 給藥失誤

包括以下幾方面。①給藥技術(shù)錯誤：給藥的程序、途徑、部位、速度等不正確。②給藥時間錯誤：未按規(guī)定的時間或間隔給藥。③遺漏給藥：未按醫(yī)囑給藥，病人沒有得到應(yīng)該給予的藥物治療（排除病人拒絕接受藥物治療）。④藥物給錯病人：將藥物誤給予其他病人。⑤依從性失誤：用藥者未遵從醫(yī)囑用藥。⑥非醫(yī)囑給藥：病人自行用藥，缺乏醫(yī)師或藥師的正確指導(dǎo)。⑦監(jiān)測不當(dāng)或失誤：未按藥物治療方案監(jiān)測或評估用藥的適應(yīng)性，忽視了藥物治療的潛在風(fēng)險。如病人使用香豆素類治療時，沒有執(zhí)行凝血檢查以評估病人的臨床效果及反應(yīng)，造成病人大量出血，甚至危及生命；又如醫(yī)師或藥師沒有注意病人的用藥史，或未詳細(xì)評估病人現(xiàn)在的用藥情況而忽略了藥物之間的相互作用。

4 導(dǎo)致ME的原因

ME來源于多專業(yè)、多因素、多部門，造成ME的原因也有多種，有人的因素、藥品的因素，也有環(huán)境、系統(tǒng)及社會的因素。其表現(xiàn)形式基本上有兩種：其一為疏忽，是由于工作人員注意力不集中、分心所致；其二為錯誤，是由于專業(yè)知識不足或采用了不當(dāng)?shù)男畔⑺隆ａt(yī)療單位導(dǎo)致 ME 的原因中常見的是注意力分散（ 47% ）、工作量增加（ 24% ）、人員調(diào)動（ 36%）。

4.1違反工作規(guī)范

在配方與給藥階段，違反工作規(guī)范是常見導(dǎo)致 ME 的因素。有研究披露了 42%～60% 的藥師認(rèn)為不核對是配方出錯的主要原因，其實也是給藥出錯的重要原因。不管是藥師還是護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對某些藥品的使用制訂特殊的個體化規(guī)定，把 ME的發(fā)生率控制在最低限度。

4.2缺乏溝通

與同事或醫(yī)務(wù)人員疏于交流也是 ME 的重要因素。如當(dāng)醫(yī)師的處方有疑問時，藥師不去澄清，就很可能發(fā)生錯誤。醫(yī)師字跡潦草也常會導(dǎo)致溝通或交流障礙。

4.3疏忽

不是理解出現(xiàn)問題導(dǎo)致的錯誤，指的是專業(yè)人員注意力不集中、心不在焉發(fā)生的錯誤，如寫錯姓名或標(biāo)簽。疏忽往往是因為認(rèn)知功能與個人的或環(huán)境的因素相互作用或為之干擾 , 從而造成。一些專業(yè)相關(guān)的特殊因素以及工作環(huán)境都可能造成錯誤。導(dǎo)致注意力不集中，影響認(rèn)知的因素有多種，如工作負(fù)擔(dān)過重，工作環(huán)境過差，個人情緒低落或激動，藥名相似，包裝雷同等。

4.4知識缺乏

與疏忽相比，誤解更是知識缺乏直接導(dǎo)致的后果。如剛畢業(yè)，尚無工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師如處在無法得到有經(jīng)驗醫(yī)師指教的環(huán)境中作出治療決定，就可能容易發(fā)生錯誤。不是?？漆t(yī)師卻參與一般應(yīng)是?？漆t(yī)師參與的醫(yī)療活動，也可能導(dǎo)致錯誤。

4.5疏于對病人的指導(dǎo)

曾有一種說法：對病人的指導(dǎo)是配方前最后一次的安全核對。與病人交談有利于藥師根據(jù)病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)藥物在處方和調(diào)配過程中的錯誤。曾有研究， 在社會藥房中， 89% 的錯誤是在對病人的指導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，如對病人提供了不正確的信息也會導(dǎo)致錯誤。提供不正確信息的實質(zhì)一般是知識缺乏。

5 ME的防范

5.1加強(qiáng)管理

認(rèn)真落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法（試行）》，保證本機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品質(zhì)量，從源頭上防止因藥品質(zhì)量造成的ME。制定并推行本機(jī)構(gòu)的基本用藥目錄和基本處方集，執(zhí)行國家或有關(guān)專業(yè)學(xué)會制定的“藥物治療指南”，診療常規(guī)和診療流程。實施臨床用藥的監(jiān)測和評價，確保院內(nèi)藥物治療有效、安全、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)。盡力防范藥物不良反應(yīng)和臨床用藥錯誤。以病人為中心建立安全的醫(yī)療環(huán)境，制定切實可行的用藥管理制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、作業(yè)流程、質(zhì)控指標(biāo)和監(jiān)測方式，監(jiān)督執(zhí)行并不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)對醫(yī)師、藥師的繼續(xù)教育，以提高臨床合理用藥水平。

5.2 重視ME

領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)關(guān)注ME，重視本機(jī)構(gòu)內(nèi)的ME數(shù)據(jù)分析和評價，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)同工作，對發(fā)生率高的部門作現(xiàn)場調(diào)研，調(diào)查研究ME問題。營造主動報告ME的氛圍，不以懲罰為手段，鼓勵工作人員報告ME，營造病人安全文化，灌輸“病人安全人人有責(zé)”的信念，建立從ME中學(xué)習(xí)的機(jī)制。對因不遵守操作規(guī)程發(fā)生ME的人和部門，應(yīng)嚴(yán)肅批評教育，對責(zé)任重大者可停止其處方權(quán)或處方調(diào)劑權(quán)，督促改正。

5.3 建立臨床藥師制

充分發(fā)揮臨床藥師在防范ME中的作用。

5.4 加大對信息技術(shù)的投入

建立機(jī)構(gòu)內(nèi)的電子處方系統(tǒng)，應(yīng)用資訊科技中的專家系統(tǒng)，如用藥安全防火墻、自動配方機(jī)等，使醫(yī)務(wù)人員在微機(jī)終端前得到詳盡的藥物信息、病人資料，訓(xùn)練醫(yī)生電腦開處方，消滅手寫處方書寫潦草、不規(guī)范書寫等問題，避免藥品名稱類似導(dǎo)致混淆，應(yīng)用電腦作治療決策分析，系統(tǒng)改變減少事件發(fā)生。

5.5 改善工作環(huán)境

對與藥物治療有關(guān)的部門、科室，如藥房、病區(qū)治療室、輸液配置室等的工作環(huán)境作認(rèn)真的檢查，發(fā)送那里的工作室的面積、布局、光照、通風(fēng)等易致ME的不良狀況，改造和添置必備的硬件條件。

6 小結(jié)

總之，ME是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的、影響和威脅病人安全的重要問題，必須引起高度重視。我們期待我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，期待政府重視對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，實施全局性的國家合理用藥規(guī)劃，盡早建立國家ME報告制度和報告體系，努力提高整體醫(yī)療質(zhì)量，確保民眾臨床用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Rich DS .A process for interpreting data on adverse drug events: Determining optimal target levels[J].Clin Ther,1998,20(Suppl c):59-71.

醫(yī)療資源調(diào)配方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：  甲型H1N1流感;護(hù)理

甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。病毒主要通過空氣和接觸傳播，兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群，極易演變?yōu)椴∏閮措U、病死率高的甲型H1N1流感重癥患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共診治甲型H1N1 流感確診及臨床確診患者2千余人，其中重癥患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴發(fā)初期、疾病流行期和危重癥期護(hù)理管理是必不可少的一部分，建立了一整套有效工作機(jī)制，確保防控制度落實，加強(qiáng)危重癥患者的監(jiān)護(hù)救治，提高搶救的成功率，降低危重患者的死亡率?，F(xiàn)就護(hù)理體會介紹如下。

1 護(hù)理人員嚴(yán)格培訓(xùn)

根據(jù)衛(wèi)生部的要求，跟蹤疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，護(hù)理人員必須不間斷地醫(yī)療護(hù)理知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)甲型H1N1 流感流行病學(xué)特點、預(yù)防和控制技術(shù)、科普衛(wèi)生宣教內(nèi)容，自身防護(hù)知識以及對甲流病房標(biāo)本采集，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行專項培訓(xùn)，做到會操作、會應(yīng)用。

2 護(hù)理人員合理調(diào)配

護(hù)理資源要建立適應(yīng)自己醫(yī)院特點的有效的護(hù)理人員的緊急調(diào)配方案，是保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治關(guān)鍵。護(hù)理人員要保持高度敏感性，在疫情流行期間，隨時有暴發(fā)的接診任務(wù)，作好應(yīng)急對接，在接收危重癥甲流救治階段，應(yīng)采取集中在醫(yī)院技術(shù)力量強(qiáng)、護(hù)理人員技術(shù)過硬的獨立醫(yī)療單位進(jìn)行，降低患者死亡率，保證護(hù)理質(zhì)量的安全[2]。

3 落實醫(yī)院內(nèi)感染防控措施

3.1 實行分診前移 門診、急診分診關(guān)口前移到大廳入口處，引導(dǎo)患者走規(guī)定區(qū)域去發(fā)熱篩查門診，并電話通知發(fā)熱篩查門診護(hù)士準(zhǔn)備接診。

3.2 采用不同形式進(jìn)行健康知識宣傳及教育 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶;避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染：患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員與患者等交叉感染。

3.3 對于疑似患者或確診患者進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩，并分別有單獨區(qū)域進(jìn)行治療 病室保持室內(nèi)空氣新鮮，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒;建立住院快速通道，如需住院觀察的患者先由篩查門診醫(yī)生填報患者基本信息傳送到病房，護(hù)士電話通知病房準(zhǔn)備。由篩查門診護(hù)士護(hù)送患者走規(guī)定區(qū)域進(jìn)入感染科病房專用電梯到達(dá)。

3.4 隔離病房實行三區(qū)三線管理 按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，隔離區(qū)域布局合理。三區(qū)劃分清楚，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū);三線無交叉，有患者和醫(yī)護(hù)人員專用通道和污物專用通道。病室有獨立衛(wèi)生間，人流物流有嚴(yán)格出入口標(biāo)識。

3.5 個人防護(hù) 根據(jù)不同區(qū)域工作要求進(jìn)行個人防護(hù)要求，一級防護(hù)適用于發(fā)熱篩查門診急診的醫(yī)務(wù)人員。穿著工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。強(qiáng)調(diào)每次接觸病人后洗手或進(jìn)行手消毒。二級防護(hù)使用與進(jìn)入隔離留觀室和感染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、接觸病人標(biāo)本和排泄物等醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運病故的司機(jī)。穿著工作服、防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、鞋套、手套和工作帽。三級防護(hù)為在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上戴防護(hù)眼鏡，用于近距離給患者進(jìn)行操作時，如為患者吸痰、氣管切開及氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

3.6 醫(yī)療廢物管理 病人被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內(nèi)，禁止翻動，送出病房時外加一層布袋，采用消毒后再清洗?；颊叩纳罾鸵淮涡葬t(yī)療用品如帽子、口罩、手套、防護(hù)服及患者使用的輸液用品等放入密閉防滲雙層垃圾袋內(nèi)并嚴(yán)密包扎，由垃圾專職人員運送。

4 密切觀察

病情，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、醫(yī)療護(hù)理溝通，促進(jìn)疾病康復(fù)發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入，保持鼻、咽、口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染，合理應(yīng)用奧司他韋。加強(qiáng)與患者溝通，讓患者消除恐懼心理，客觀正確面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)新問題及時與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生做好治療。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態(tài)等病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者，尤其高危人群警惕發(fā)生肺炎、原有基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等并發(fā)癥?；颊吆粑щy、發(fā)紺，明顯氣急應(yīng)給予氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧不改善，出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機(jī)等[3]。5 體會甲型H1N1流感是呼吸道傳染性疾病，病情發(fā)展快，傳播性強(qiáng)，及早發(fā)現(xiàn)及時得到正確治療，合理護(hù)理非常關(guān)鍵，減少患者在人群傳播，避免醫(yī)患之間交叉感染。疫情爆發(fā)后對于醫(yī)院迅速啟動護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急分隊和準(zhǔn)備后備病房，根據(jù)醫(yī)院的情況迅速完善相關(guān)的工作制度和工作流程，提高救治知識和操作技術(shù)水平，加強(qiáng)病情觀察，注意氧合指標(biāo)，并及時發(fā)現(xiàn)危重患者并給予及時有效護(hù)理及治療，合理應(yīng)用機(jī)械通氣，提高危重患者救治的成功率，加強(qiáng)用藥護(hù)理及營養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2010年版).

醫(yī)療資源調(diào)配方案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】中級 中藥調(diào)劑員 資格考試 問題 對策

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0180-02

目前，中職藥學(xué)學(xué)生拿到了畢業(yè)證書卻不能上崗的原因較多，其中一個重要原因是畢業(yè)生無法通過上崗資格證考試。中級中藥調(diào)劑員職業(yè)資格技能操作考試由中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目組成，滿分為100分。其中，中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列成績分別占總分的50%、30%、20%，考核時間均為15分鐘。本文以北海市衛(wèi)生學(xué)校為例，分析學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在的問題，探討對策。

一、學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在的問題

中藥調(diào)劑員資格的培訓(xùn)與考試是北海市衛(wèi)生學(xué)校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的一項有效舉措。北海市衛(wèi)生學(xué)校安排充分的時間，對學(xué)生加強(qiáng)考前輔導(dǎo)和技能訓(xùn)練的實踐教學(xué)，以提高學(xué)生職業(yè)資格考試的通過率。但學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中仍存在一些問題。

（一）中藥調(diào)劑方面。中藥處方調(diào)劑過程是由藥房調(diào)劑人員依照配方原則和程序及醫(yī)師處方要求，將中藥及時、正確地調(diào)配成可供使用的藥劑，它是一項專業(yè)操作技能及綜合素質(zhì)要求很高的技術(shù)工作。實際工作中調(diào)配中藥處方的程序分為：審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥5個環(huán)節(jié)。通過對往屆參加考試學(xué)生考核成績的統(tǒng)計、分析、研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在處方審核、處方調(diào)配、處方復(fù)核3個子項目上操作容易出現(xiàn)問題。

1.處方審核。中藥處方審核是指中藥調(diào)劑人員在調(diào)配藥方之前，對藥方進(jìn)行審閱核準(zhǔn)的行為。這是中藥調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)，是提高配方質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵。臨床中藥處方審核講究嚴(yán)格按照“四查十對”認(rèn)真核對處方?！八牟槭畬Α笔撬巹┤藛T必須熟練掌握的內(nèi)容，包括查處方（對姓名、科別、年齡）；查藥品（對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（對藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（對臨床診斷）。其中，查處方、查藥品是審核處方完整性的具體要求。查配伍禁忌、查用藥合理性工作開展需要有過硬的專業(yè)理論知識為支撐。合理、有效地審查中藥處方，直接或間接地影響治療效果，關(guān)系到診療的成敗。因此，中藥處方完整性審核及專業(yè)理論知識的熟練應(yīng)用成為學(xué)生學(xué)習(xí)的難點、要點。一是中藥處方的完整性。完整的中藥處方格式由前記、正文、后記三部分組成。學(xué)生審核中藥處方時，必須仔細(xì)審查處方各項是否填寫清晰、完整。特別是在實踐技能培訓(xùn)前期，學(xué)生因信心不足或急于調(diào)配處方而容易忽略對處方進(jìn)行全面審核，特別是忽略對處方前記和后記進(jìn)行審核。在臨床上，會有導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故的風(fēng)險，應(yīng)引起教師的重視。二是相關(guān)專業(yè)技能知識欠缺。正文的審查是審核處方的核心關(guān)鍵。中藥飲片處方調(diào)配是一項復(fù)雜的工作，這是由中藥飲片處方的特殊性所決定的。說它具有特殊性是因為中藥飲片處方所產(chǎn)生的預(yù)期療效，取決于處方調(diào)配中中藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、劑量和炮制與否的正確調(diào)配。因此，要求從事中藥飲片處方審核、調(diào)配的專業(yè)人員要具有嫻熟的中藥、中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實踐技能等綜合能力。學(xué)生要順利完成中藥處方的審核工作，需要依照《中華人民共和國藥典》規(guī)定，熟練掌握中藥飲片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質(zhì)、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知識。對學(xué)生中藥調(diào)劑審方綜合能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明學(xué)生因?qū)ο嚓P(guān)專業(yè)技能知識欠缺造成練習(xí)及考核過程中思想壓力大，而成為順利完成審方的最大難題，需引起教師的關(guān)注，完善教學(xué)方法，解決難點。

2.處方調(diào)配。中藥處方的調(diào)配是完成醫(yī)師對病人辯證診治，正確用藥的環(huán)節(jié)。它習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物按處方要求調(diào)配齊全并集于一處的操作。調(diào)配須做到準(zhǔn)確、快速、連貫。中藥處方調(diào)配的流程是：收方、持戥、對戥、逐藥稱量、分劑量、正確擺放。調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點：再次審方（四查十對）、持戥、對戥、分劑量、調(diào)配順序、特殊藥品的處理。指導(dǎo)教師經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)這個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題多在一些細(xì)節(jié)上：（1）遺漏對戥。學(xué)生持戥便開始抓藥稱藥，造成對戥被遺漏。（2）稱量不準(zhǔn)確。分量存在偏差。（3）調(diào)配順序。藥味按上至下或從右至左調(diào)配。為了利于核對，需根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，原則上要求橫排及上下排列整齊，以利于下一步復(fù)核處方。因此，實踐教學(xué)中需注重細(xì)節(jié)指導(dǎo)。

3.處方復(fù)核。處方復(fù)核是降低醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛，保證用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學(xué)生在調(diào)配處方后，因為考核時間有限，急于舉手示意操作完畢，所以處方復(fù)核成為學(xué)生考核時容易遺漏的環(huán)節(jié)，教師在學(xué)生操作練習(xí)期間需加強(qiáng)培訓(xùn)練習(xí)。復(fù)核工作包括：（1）復(fù)核藥片與處方所開藥味和劑數(shù)是否符合，有無多配、漏配、錯配、摻雜他藥或雜物。（2）藥片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質(zhì)、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）藥片有無發(fā)霉、蟲蛀、泛油、變色、以生代制、未搗碎等。（4）特殊煎煮的藥物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等。（5）抽查劑量準(zhǔn)確度、重量差異合格度。處方復(fù)核工作看似簡單，其實復(fù)核工作要求認(rèn)真、細(xì)致，精通專業(yè)知識、綜合能力強(qiáng)。

（二）飲片鑒別方面。中藥鑒定的目的在于辨別藥材的真?zhèn)?、?yōu)劣，澄清用藥的混亂現(xiàn)象，防止偽劣藥材的產(chǎn)生，保障用藥安全、有效。對飲片性狀進(jìn)行正確的鑒別是藥劑專業(yè)實踐工作中一項重要的環(huán)節(jié)，更是藥劑工作人員必須掌握的技能。按《中藥調(diào)劑員》考核的要求，學(xué)生需要掌握三四百種常用飲片或藥材性狀特征。性狀鑒定是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點、難點，需要加強(qiáng)快速記憶。并且，按《中華人民共和國藥典》的要求規(guī)范書寫藥名?？己藭r，學(xué)生未能快速鑒別出飲片的性狀特征并寫出正確的藥名，成為不能取得好成績的一個障礙。如何指導(dǎo)學(xué)生快速、正確辨識中藥飲片成為教師不斷努力探究教學(xué)方法的課題。

（三）藥品陳列方面。藥品（中藥飲片除外）陳列就是把藥品按一定的規(guī)則有規(guī)律地展示給顧客，選擇合適的藥品，并用合適的方法擺放、展示，從而有效地利用資源。藥品分類陳放是中藥調(diào)劑員考核的要點。藥品分類陳列要求做到：藥品與非藥品分區(qū)；處方藥與非處方藥分區(qū)；內(nèi)服藥與外用藥分區(qū)；易串味藥品專柜；拆零專柜；按功能與主治分區(qū)；按劑型分區(qū)；按儲存要求進(jìn)行分區(qū)；特殊藥品按照國家相關(guān)規(guī)定存放。經(jīng)往屆參加考試學(xué)生的成績反饋，學(xué)生對藥物的功能與主治掌握有一定的學(xué)習(xí)難度，考核時最易失分，影響成績。因此，教師需加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行藥品功能主治的知識培訓(xùn)，從而提高熟練度。

二、對策

（一）形成有效的職業(yè)實踐教學(xué)方法及實施方案。中職教育教學(xué)方法是貫徹實踐教學(xué)的重要途徑。在職業(yè)實踐教學(xué)中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）“任務(wù)引領(lǐng)型”教學(xué)模式。它鮮明的特征是把學(xué)習(xí)任務(wù)引入實訓(xùn)教學(xué)中，即以完成任務(wù)為目標(biāo)、突出崗位能力的訓(xùn)練、目標(biāo)明晰具體、做學(xué)一體的學(xué)習(xí)方式。（2）團(tuán)隊式學(xué)習(xí)教學(xué)法。它是以學(xué)生全體參與為特點，通過集體的大量交流（講做結(jié)合、正式和非正式交流）和適度的競爭（組內(nèi)競賽、組間競賽、個人之間競賽），充分發(fā)揮學(xué)生的主體學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。（3）“小組討論式”教學(xué)法。它是指讓學(xué)生在小組討論中學(xué)習(xí)知識、通過討論運用并更好地掌握知識、提高判斷、分析、綜合能力。其學(xué)習(xí)方式是在“做中學(xué)”、“學(xué)中做”。（4）單項攻克教學(xué)法。也被稱為“技能提升平臺期”。它幫助學(xué)生建立信心，縮短訓(xùn)練過程，提高實訓(xùn)教學(xué)效果。

在實施這些教學(xué)方法時，可采取以下方案：（1）形象教學(xué)——直觀形象講解。（2）精講多練——多練不是數(shù)量上的簡單堆積，更應(yīng)該注意練習(xí)的質(zhì)量，只有善于從練的角度、形式、方法諸多方面下工夫，才能達(dá)到練習(xí)效果。（3）培養(yǎng)實踐學(xué)習(xí)興趣。（4）要充分相信學(xué)生。（5）學(xué)生的氣可鼓而不可泄，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，更有利于學(xué)生獲取解決問題的正確方法。

（二）針對中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目存在的問題分別進(jìn)行著重培訓(xùn)。具體如下：

1.中藥調(diào)劑方面。一是審核處方完整性。筆者在培訓(xùn)中，組織學(xué)生分組練習(xí)，采用互相監(jiān)督、互相考核、教師當(dāng)堂抽查等方法強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生。學(xué)生對處方完整性這一概念有清晰的認(rèn)識后，能夠養(yǎng)成接到處方第一時間審查處方各項是否填寫清晰、完整的習(xí)慣。經(jīng)過培訓(xùn)操作中的反復(fù)練習(xí)，審核處方完整性成為學(xué)生收到處方習(xí)慣性操作。二是加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)。嫻熟的中藥、中醫(yī)理論基礎(chǔ)等專業(yè)知識的記憶、理解、消化需要學(xué)生充分利用課內(nèi)外時間，把藥學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為具體的操作技能。同時，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，筆者事先設(shè)計四五百張?zhí)幏?，同時還從學(xué)校附屬醫(yī)院取來三百多份中藥處方進(jìn)行復(fù)印后，將這些處方交給學(xué)生課內(nèi)課外查找出不合格處方并指出原因，反復(fù)練習(xí)。這種與臨床掛鉤的方式極大地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，在考查學(xué)生的審方能力的同時，促進(jìn)了學(xué)生牢固掌握中藥專業(yè)知識。學(xué)生對自己能順利通過考核充滿信心。三是處方調(diào)配。學(xué)生對中藥處方調(diào)配流程的熟練程度是解決處方調(diào)配中的問題（遺漏對戥、稱量不準(zhǔn)確、調(diào)配順序不當(dāng)、處方復(fù)核）的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵學(xué)生多動手、多嘗試、相互配合，通過反復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力。筆者通過指導(dǎo)、協(xié)助、了解學(xué)生遇到問題后，提供有的放矢的幫助，從而加強(qiáng)學(xué)生對中藥處方調(diào)配流程的熟練度，進(jìn)一步促進(jìn)了學(xué)生掌握中藥處方調(diào)配的流程。

2.飲片鑒別方面。飲片正確的藥名直接關(guān)系到學(xué)生能否取得好的考核成績。首先，教師在平日要注意規(guī)范書寫藥名。其次，教師在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫藥名，并鼓勵學(xué)生相互檢查藥名的正確書寫。好記性不如爛筆頭，學(xué)生在寫的過程中就有了第一印象，反復(fù)練習(xí)后，學(xué)生都能做到規(guī)范書寫藥名。此外，飲片性狀鑒定技術(shù)教學(xué)中，學(xué)習(xí)知識需要記憶，在理解的前提下也需要記憶。很多中藥特征相似，藥名也容易混淆，這就要求教師提供盡可能快速記憶的方法。筆者采用多種導(dǎo)記法，引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮想象力，找到速記方法，達(dá)到快速記憶、提高教學(xué)效果的目的。導(dǎo)記法的應(yīng)用包括：分類歸納法、比較區(qū)別法、實物對照法、提問強(qiáng)化法、聯(lián)想法、歌訣法、圖表法、趣味法、圖文并茂法、目錄標(biāo)注法。導(dǎo)記法能將抽象知識變形象，復(fù)雜知識變簡單，分散知識變集中，便于學(xué)生分辨易混淆的問題，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，從而增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3.藥品陳列方面。藥品陳列中，藥物的功能與主治是藥劑人員必須掌握的要點。此項目涉及的專業(yè)知識大部分在前期的專業(yè)課程中學(xué)生已學(xué)習(xí)過，但是在實訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，很大一部分學(xué)生只是機(jī)械記憶，不會靈活應(yīng)用專業(yè)知識。筆者采用一體化教學(xué)方法，即理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合。一邊直接把學(xué)生帶到模擬實驗室，練習(xí)藥物的功能與主治分類，一邊采用多媒體課件投放影像并講解，攻克了以往學(xué)生感到難以區(qū)別、難以辨認(rèn)的難題，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)這個項目的信心和積極性。

（三）對接受能力欠缺的學(xué)生進(jìn)行耐心的培訓(xùn)指導(dǎo)。當(dāng)前生源基礎(chǔ)知識參差不齊，又大多是大課教學(xué)，學(xué)生得不到個別的針對性指導(dǎo)。這對成績比較落后，水平比較低、接受能力方面有欠缺的學(xué)生影響很大。把他們編為一組，給予更多的關(guān)心，貫徹針對性指導(dǎo)，強(qiáng)化教學(xué)。教師用贊賞來激發(fā)他們的熱情和潛能，不排斥學(xué)生的失敗和錯誤，引導(dǎo)學(xué)生從錯誤中學(xué)習(xí)，從失敗中獲得經(jīng)驗，從而使接受能力欠缺的學(xué)生樹立能考核過關(guān)的學(xué)習(xí)信心。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許錦柏.中藥調(diào)劑員（中級）[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2006

[2]梁春賢.藥品店堂推銷技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009

[3]王平安.職業(yè)教育實踐教學(xué)概論[M].南京：南京大學(xué)出版社，2009

[4]李云蘭.導(dǎo)記法在中藥鑒定技術(shù)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（9）