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醫(yī)?；饍?nèi)部管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；內(nèi)部控制制度；內(nèi)部控制理論

當(dāng)前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著資金籌措困難、繳費(fèi)能力不足等問題，醫(yī)療保險(xiǎn)平衡性不穩(wěn)定，保障問題日益突出。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理難度直線上升，對(duì)相關(guān)內(nèi)部控制制度的要求也逐漸提高。文章對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度策略進(jìn)行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步推動(dòng)新醫(yī)療改革進(jìn)程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。

1內(nèi)部控制理論概述

內(nèi)部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)上，目的是保證資產(chǎn)安全和賬簿記錄的準(zhǔn)確性。1992年《內(nèi)部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內(nèi)部控制整體框架基本形成。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制在國(guó)際上建設(shè)較早，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要任務(wù)是普及基本醫(yī)療保障，構(gòu)建先進(jìn)的，符合個(gè)人、財(cái)政及社會(huì)變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用必須保證動(dòng)態(tài)平衡，但其中的制衡點(diǎn)很難找到，內(nèi)部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的控制與自身相結(jié)合，提升其平衡和共濟(jì)能力，保證醫(yī)保機(jī)制順利運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度存在的問題

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在一定的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

（1）醫(yī)療保障服務(wù)中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時(shí)其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問題，尚未形成網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡(luò)化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟(jì)參保擴(kuò)展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，瞞報(bào)、漏報(bào)行為依舊存在，僅依靠人社部門難以執(zhí)行到位，由此可能產(chǎn)生各種勞動(dòng)糾紛，難以保障公民的參保權(quán)益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中存在超過患者實(shí)際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。僅靠醫(yī)保部門監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制不健全，易誘發(fā)管理問題

很多企事業(yè)單位受上級(jí)部門剛性約束，對(duì)內(nèi)部控制尚未形成深度認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設(shè)階段，認(rèn)為只要不出事，內(nèi)部運(yùn)行良好，就是內(nèi)部控制做得好。導(dǎo)致其將內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、控制制度當(dāng)作可有可無(wú)的存在，內(nèi)部控制機(jī)制不健全，很多內(nèi)部人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理意識(shí)較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因?yàn)槠涔ぷ髁颗c人力配置之間的矛盾、有限服務(wù)能力和無(wú)限服務(wù)對(duì)象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長(zhǎng)此以往勢(shì)必引起職責(zé)糾紛，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理失控[2]。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理人才匱乏

（1）部分人員并非醫(yī)療專業(yè)或財(cái)務(wù)管理專業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關(guān)的技能培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，但由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控管理創(chuàng)新性較差。內(nèi)部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開始慢慢引入內(nèi)部控制概念，缺少建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)事業(yè)單位的職工在長(zhǎng)期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對(duì)這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導(dǎo)致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金事業(yè)發(fā)展的變化。

3醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的策略

3.1加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度

要想構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，就要加大對(duì)相關(guān)醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過上級(jí)部門監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)線上監(jiān)管及審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督等形式，致力于形成全過程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險(xiǎn)基金為出發(fā)點(diǎn)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊冒名使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等欺詐行為。（2）形成社會(huì)共同監(jiān)督機(jī)制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要求相關(guān)部門和公眾的參與。一方面，可加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)察局、審計(jì)部門等的聯(lián)系，發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)作用，形成監(jiān)管合力，開展專項(xiàng)清理行動(dòng)，為內(nèi)部控制制度建設(shè)提供透明、干凈的內(nèi)部氛圍；另一方面，可與第三方保險(xiǎn)公司合作，借助其力量進(jìn)行三方監(jiān)管，確保社會(huì)監(jiān)督渠道暢通無(wú)阻，打好內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)。

3.2完善內(nèi)部管理組織架構(gòu)

科學(xué)的內(nèi)部控制組織架構(gòu)是保證內(nèi)部控制制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，具體可從組織架構(gòu)和規(guī)章制度方面入手。（1）構(gòu)建權(quán)責(zé)分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進(jìn)一步細(xì)化崗位職責(zé)，排查各節(jié)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行自查、互查、上下級(jí)檢查，結(jié)合法律法規(guī)深入分析組織架構(gòu)在層層流轉(zhuǎn)的工作內(nèi)容中存在的問題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)關(guān)卡，發(fā)揮內(nèi)外審計(jì)作用，以專項(xiàng)審計(jì)為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)療單位的審計(jì)工作，尤其注意保證審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并責(zé)令整改。（3）建立健全內(nèi)控相關(guān)規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學(xué)性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的實(shí)際需求，構(gòu)建相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳程序、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息安全管理制度等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，使其內(nèi)部控制制度真正發(fā)揮作用。

3.3利用績(jī)效考核強(qiáng)化基金管理

大多數(shù)事業(yè)單位績(jī)效考核主要針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)業(yè)務(wù)及職工對(duì)既有標(biāo)準(zhǔn)的完成情況，不符合當(dāng)下內(nèi)部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預(yù)算管理和收支管理納入績(jī)效考核，以評(píng)價(jià)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。（1）豐富相關(guān)預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)容，明確預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，做好預(yù)算分析總結(jié)，使預(yù)算完成有評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的設(shè)置，保證其既能順利實(shí)現(xiàn)，又能發(fā)揮個(gè)人最大價(jià)值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預(yù)算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支業(yè)務(wù)績(jī)效管理，加快收支風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況與職工個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高其重視程度。針對(duì)收入管理中基金籌集不到位及補(bǔ)貼不能及時(shí)到賬的問題，醫(yī)療單位可建立稽查機(jī)制，將資金落地效率與績(jī)效考核相結(jié)合，加快資金流轉(zhuǎn)。針對(duì)部分騙保、套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金及會(huì)計(jì)核算錯(cuò)誤導(dǎo)致的責(zé)任回溯不到位問題，單位可加大監(jiān)管力度，通過線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結(jié)合的方式加以遏制，同時(shí)加大對(duì)相關(guān)職工的培訓(xùn)力度，提高其專業(yè)水平，保證基本財(cái)務(wù)信息安全[5]。

3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)

信息化時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制與信息化的結(jié)合是大勢(shì)所趨，監(jiān)督、績(jī)效考核等都需要信息化技術(shù)的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內(nèi)控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內(nèi)部控制信息化的人力、物力及財(cái)力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策、基本業(yè)務(wù)等，設(shè)置系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，避免錯(cuò)誤賦權(quán)，同時(shí)構(gòu)建剛性復(fù)核機(jī)制，保證資金的安全流轉(zhuǎn)和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部溝通系統(tǒng)建設(shè)。由于工作性質(zhì)不同，部門存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度建設(shè)，因此單位可在保證工作任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部門溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)差別傳輸[7-8]。

4結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅是提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和工作效率的關(guān)鍵做法，更是其適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)、踐行國(guó)家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟(jì)下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內(nèi)部控制強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

[1]陳敏英.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀和內(nèi)部控制策略探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐,2017(24):116,118.

[2]張俊杰,李滿威.社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系研究[J].會(huì)計(jì)之友,2021(8):87-93.

[3]莫奕.N市醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)優(yōu)化研究[D].長(zhǎng)沙:湖南大學(xué),2019.

[4]潘漢西.新醫(yī)療改革形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題及對(duì)策[J].投資與合作,2021(9):155-156.

[5]譚琳.新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理[J].工程技術(shù)研究,2018,3(1):189,235.

[6]時(shí)永哲.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理類事業(yè)單位內(nèi)部控制問題研究[D].長(zhǎng)春:吉林財(cái)經(jīng)大學(xué),2016.

[7]周家順.完善內(nèi)部控制制度強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾韀J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(1):31-32.

醫(yī)保基金內(nèi)部管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞:社會(huì)保險(xiǎn);欺詐;反欺詐

中圖分類號(hào):d92文獻(xiàn)標(biāo)志碼:a文章編號(hào):1673-291x(2009)27-0098-02

一、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的深入開展,社會(huì)保險(xiǎn)欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢(shì),危害到社會(huì)保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬(wàn)余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙?！毙袨?核減30多萬(wàn)元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險(xiǎn)基金40多萬(wàn)元。2006年7月,上海查出了建國(guó)以來最大規(guī)模的社?；鹋灿冒讣?該案中違規(guī)挪用的社保基金連本帶息共計(jì)37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

社會(huì)保險(xiǎn)的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對(duì)稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財(cái)力的限制,無(wú)法完全準(zhǔn)確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時(shí)企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會(huì)發(fā)生不如實(shí)交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況。社會(huì)保險(xiǎn)的參保人和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間由于信息不對(duì)稱,可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有有效的監(jiān)管,社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員在趨利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下進(jìn)行損害社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為,或者用虛假的財(cái)務(wù)狀況隱瞞營(yíng)運(yùn)中社會(huì)保險(xiǎn)基金的貶值、損失與風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)保險(xiǎn)基金發(fā)放過程中,由于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個(gè)參保人的真實(shí)情況,以及條件變動(dòng)下個(gè)人的現(xiàn)況,個(gè)人在趨利動(dòng)機(jī)的驅(qū)使下,也可能對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞真實(shí)情況、騙領(lǐng)保險(xiǎn)金。另外,目前

(二)制度層面

1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報(bào)登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強(qiáng)化參保單位的繳費(fèi)意識(shí),保證了保費(fèi)征收;二是嚴(yán)格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險(xiǎn)的職工,其檔案必須經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核,并規(guī)定誰(shuí)審檔誰(shuí)簽字的辦法,避免了職工參?？赡艹霈F(xiàn)的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時(shí)間等;三是建立了失誤登記與責(zé)任追究制度。制定了失誤登記制度與責(zé)任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進(jìn)行責(zé)任追究。這一制度將會(huì)提高工作人員的責(zé)任心,強(qiáng)化了工作質(zhì)量,促進(jìn)了各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對(duì)離退休費(fèi)的審校、復(fù)核以及發(fā)放的手續(xù)嚴(yán)格審批,避免在費(fèi)用發(fā)放過程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個(gè)人賬戶記載情況的透明度。

2.認(rèn)證制度。建立離退休職工指紋認(rèn)定系統(tǒng),每年對(duì)每名職工的生存狀態(tài)進(jìn)行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對(duì)、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報(bào)為一體的防騙取反欺詐機(jī)制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對(duì)家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進(jìn)行;對(duì)于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進(jìn)行;對(duì)于出國(guó)定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)出具的本人生存證明書。對(duì)家居外省市、出國(guó)定居的離退休人員,未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險(xiǎn)欺詐。

3.稽核制度。稽核是基金監(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用?；酥饕üべY稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證行為。在人數(shù)核定方面重點(diǎn)核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應(yīng)參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付過程中費(fèi)用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進(jìn)行核查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價(jià)部門規(guī)定執(zhí)行價(jià)格政策,診療過程是否合理,有無(wú)誘導(dǎo)需求,收費(fèi)過程是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和亂收費(fèi),是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作以及醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)行稽核。定期與銀行、財(cái)務(wù)部門進(jìn)行對(duì)賬,核查醫(yī)?；鹗欠癜磿r(shí)足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責(zé)權(quán)限內(nèi)進(jìn)行審核、報(bào)銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在濫用職權(quán)的行為。

(三)信息技術(shù)層面

醫(yī)保基金內(nèi)部管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?醫(yī)療保險(xiǎn)管理 醫(yī)?？?/p>

中圖分類號(hào)：F840.625文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）25-0108-02

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中，三者是互相依賴互相制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，醫(yī)保的目標(biāo)是用有限的基金，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保的各項(xiàng)政策只有通過醫(yī)院的貫徹落實(shí)，才能有效的服務(wù)參保人員。如何在有限的醫(yī)?；鹋c患者無(wú)限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點(diǎn)，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵，它的主戰(zhàn)場(chǎng)在醫(yī)院[1]。而醫(yī)院中真正行使此職能的是醫(yī)院的醫(yī)保科，它是三方的代言人。因此正確認(rèn)識(shí)和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?？圃卺t(yī)保政策運(yùn)行中的作用及地位顯得尤為重要。

一、健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院管理

自2002年哈院正式成為衡水市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作，成立醫(yī)保科加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成了以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作；各臨床科室以科主任及護(hù)士長(zhǎng)為小組成員，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我院加強(qiáng)管理，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化管理。促使全體醫(yī)務(wù)人員自覺主動(dòng)地規(guī)范醫(yī)療行為，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

二、醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)保中心的延伸職能部門

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中處于一種特殊的地位，醫(yī)?；鸬氖褂煤歪t(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)主要靠醫(yī)務(wù)工作者，而目前醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受人員緊張等多種因素影響對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是鞭長(zhǎng)莫及，因此真正把握政策起決定監(jiān)管作用的是醫(yī)院的醫(yī)?？啤ａt(yī)?？迫藛T素質(zhì)的高低，掌握政策的好壞，指導(dǎo)科室力度的大小，管理的強(qiáng)弱直接影響著一所醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。因此加強(qiáng)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實(shí)到位，協(xié)調(diào)工作到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理工作好壞的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求。

三、廣泛宣傳，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，醫(yī)?？七M(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，尤其對(duì)新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運(yùn)作模式。五是努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高參與醫(yī)保管理意識(shí)和主人翁意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會(huì)形象，確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系，齊抓共管形成合力，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行，從醫(yī)保管理折射到全院管理，從而推動(dòng)全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。

四、充分履行醫(yī)院醫(yī)保科監(jiān)管職能，積極維護(hù)醫(yī)保政策和社保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)

中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是“低水平，廣覆蓋”，因此醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升已成為中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的嚴(yán)重問題。如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費(fèi)用，已成為政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn) [2]。如何防止醫(yī)療行為的過度消費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶猓t(yī)院醫(yī)?？埔浞致男斜O(jiān)管職能。首先是改變臨床醫(yī)務(wù)人員觀念，醫(yī)?；鸩皇翘粕?，維護(hù)醫(yī)保政策和社保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)。其次要制定嚴(yán)格的管理制度，每年初，醫(yī)院醫(yī)?？埔鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門下達(dá)的指標(biāo)，對(duì)科室核定費(fèi)用控制考核指標(biāo)，包括均次住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例。醫(yī)?？泼吭逻M(jìn)行匯總分析，通報(bào)全院，對(duì)超指標(biāo)的醫(yī)?？劭钣沙瑯?biāo)科室承擔(dān)，同時(shí)扣罰科室綜合目標(biāo)管理分。醫(yī)?？破綍r(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)保病員費(fèi)用的監(jiān)管，對(duì)不合理的收費(fèi)，分解收費(fèi)結(jié)算時(shí)堅(jiān)決予以剔除。對(duì)新開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和勞動(dòng)保障部門審批，嚴(yán)格三個(gè)目錄的分類執(zhí)行。多年來，我院被當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和醫(yī)保部門評(píng)為價(jià)格誠(chéng)信單位，均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例在當(dāng)?shù)赝?jí)醫(yī)院最低。

在醫(yī)保管理工作中，我們體會(huì)到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，必須實(shí)時(shí)不斷地向受保群眾與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，正確定位，從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展，狠抓制度落實(shí)、組織健全，醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系，必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，使醫(yī)保管理部門管理難度降低，節(jié)約人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫(yī)保，全員全院參與”的局面，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù)，只有這樣，才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵偉彪，章嵐嵐.基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的關(guān)系探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，(3)：32.

醫(yī)?；饍?nèi)部管理制度范文第4篇

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；欠費(fèi)管理

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的不利影響

1.造成醫(yī)院資金被長(zhǎng)期占用，降低了資金使用效率

隨著全民醫(yī)保的實(shí)行，醫(yī)保部門支付費(fèi)用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來越大，醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來越多，拖欠的時(shí)間越來越長(zhǎng)，與此相應(yīng)，應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)?？钏急壤絹碓酱?。醫(yī)院流動(dòng)資金被應(yīng)收醫(yī)療款長(zhǎng)期占用，必然影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，降低資金使用效率，給醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)帶來巨大的壓力，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益下降。

2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余，影響醫(yī)院管理者的正確決策

自費(fèi)病人欠費(fèi)原因各異，催討非常困難，絕大部份形成壞賬、呆賬；醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院年終清算之前，由于無(wú)法確定其金額，滯留在應(yīng)收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中的大量存在，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的總資產(chǎn)水分含量大，實(shí)質(zhì)與形式不一致；醫(yī)院收入費(fèi)用總表中的醫(yī)療結(jié)余本期賬面金額的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導(dǎo)管理者錯(cuò)誤估計(jì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)過度樂觀，從而盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可以采用應(yīng)收款項(xiàng)余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%～4%。”醫(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。如應(yīng)收醫(yī)療款不能如期收回，醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機(jī)會(huì)成本，而且，如長(zhǎng)期不能收回，形成壞賬、呆賬，將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟(jì)損失。

4.增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

應(yīng)收醫(yī)療款在清收過程中，醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財(cái)力，從而增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因

1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)多實(shí)行“后付制”，且醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核、付款時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，少則2個(gè)月，多則半年甚至更長(zhǎng)，加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付，而是按醫(yī)保月定額支付，超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時(shí)間上的差異和數(shù)量上的差額?？己私饘⑼七t到下年度視綜合考核評(píng)分得分情況再返還，醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付

及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費(fèi)，目前在應(yīng)收醫(yī)療款中占有越來越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)

隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高，個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)往往數(shù)額較大，催討困難。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)

醫(yī)院管理制度不健全，結(jié)算流程不暢通，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不完善，造成費(fèi)用漏記、錯(cuò)記形成的欠費(fèi)等。

4.其他原因造成的欠費(fèi)

主要包括：由醫(yī)療費(fèi)用高而造成欠費(fèi)，突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)，無(wú)主病人欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等。

三、完善應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為實(shí)施三環(huán)節(jié)控制、全過程管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.完善事前控制

（1）實(shí)施流程再造

對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，在電子病厲程序植入醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，使醫(yī)囑與收費(fèi)無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)就完成了收費(fèi)。有效避免了醫(yī)護(hù)人員及財(cái)務(wù)人員對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等不十分清楚而導(dǎo)致的收費(fèi)差錯(cuò)，保證了收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確率，減少因?yàn)槭召M(fèi)問題引起的糾紛欠費(fèi)和內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)。

（2）狠抓新員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的，通過加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。對(duì)醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，實(shí)際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，不能落實(shí)到具體病人的具體項(xiàng)目，通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，吃透和掌握醫(yī)保政策，實(shí)行醫(yī)保分科指標(biāo)和臨床路徑管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理有效利用，控制醫(yī)院醫(yī)保超支，增加應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)金額的含金量，減少醫(yī)院的潛在虧損。

（3）明確崗位職責(zé)

一是入院前，首診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)準(zhǔn)確完整錄入病人相關(guān)信息，就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費(fèi)用與病人及其家屬進(jìn)行充分溝通，讓病人、家屬心中有數(shù)，積極籌集醫(yī)療款；對(duì)120、110和群眾送到醫(yī)院的無(wú)主病人，請(qǐng)送診人填寫《“三無(wú)”病人確認(rèn)表》，科室及時(shí)與當(dāng)?shù)鼐戎韭?lián)系確認(rèn)，以便日后申請(qǐng)醫(yī)療救助基金；突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人，科室要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機(jī)關(guān)配合及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系，積極催收。如果是交通事故，通知病人家屬到交警部門申請(qǐng)道路交通事故社會(huì)救助基金，盡可能減少交通事故欠費(fèi)的發(fā)生。

二是辦理入院時(shí)，住院處收款員要熟練本職業(yè)務(wù)，對(duì)每個(gè)病種治療費(fèi)用要有基本的了解，準(zhǔn)確收取預(yù)收醫(yī)療款。

三是病人住院期間，住院處實(shí)行分病區(qū)管理欠費(fèi)，審核員每天對(duì)所管病區(qū)的住院病人進(jìn)行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有欠費(fèi)500元以上者，填制催款通知書，交護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)催收。

（4）建立健全績(jī)效考核機(jī)制

一是為防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入，同時(shí)明確催收病人欠費(fèi)不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作，也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)催收，減少欠費(fèi)，制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，以實(shí)際收到現(xiàn)金作為科室的績(jī)效考核指標(biāo)。財(cái)務(wù)部每月對(duì)科室的病人欠費(fèi)匯總，視欠費(fèi)原因不同全額或按一定比例減去科室收入，扣罰績(jī)效工資，待欠費(fèi)收回再納入科室收入。

二是實(shí)行收費(fèi)員勞務(wù)費(fèi)和發(fā)生病人欠費(fèi)掛鉤，對(duì)不及時(shí)送催款通知書的審核員，執(zhí)行嚴(yán)格的處罰措施；對(duì)未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費(fèi)的，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

三是對(duì)專職催繳人員確定催繳率，與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，以提高催繳效率。

2.加強(qiáng)事中監(jiān)督

（1）利用HIS欠費(fèi)監(jiān)控報(bào)警和查詢系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握病人交費(fèi)情況，根據(jù)病情嚴(yán)格執(zhí)行記賬制度

對(duì)急危重病人欠費(fèi)，采取邊治療邊催收的柔和方式；對(duì)輕緩病人欠費(fèi)，經(jīng)多次通知仍不補(bǔ)交者，無(wú)特殊情況，暫停用藥和檢查；對(duì)職工或職工的親朋好友等病人，預(yù)交款不足又不愿意補(bǔ)交的，要求擔(dān)保人簽署擔(dān)保書；確實(shí)無(wú)力支付的患者，要求其提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復(fù)印件或當(dāng)?shù)孛裾肿C明，改用基本的低醫(yī)療費(fèi)用的治療方式，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少欠費(fèi)。

（2）嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實(shí)處，加大檢查和考核力度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，發(fā)放每日費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在百姓心中樹立良好形象，在治病救人的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，減少醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。

（3）實(shí)行預(yù)出院制度

主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時(shí)間，囑咐患者或其家屬做好出院前準(zhǔn)備。收費(fèi)員對(duì)預(yù)出院病人醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)確審核，做到應(yīng)收不漏，避免出院后補(bǔ)計(jì)價(jià)收費(fèi)，將內(nèi)部差錯(cuò)欠費(fèi)降到最低以至消除。

（4）及時(shí)結(jié)清出院病人醫(yī)療費(fèi)用

遇到病人出院時(shí)不夠錢結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的情況仍辦理結(jié)算打印收據(jù)，在財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的見證下，病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián)，限期還款，一聯(lián)交財(cái)務(wù)部；一聯(lián)病人或其家屬保管。護(hù)士查看欠條并登記《欠費(fèi)病人登記表》，準(zhǔn)許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財(cái)務(wù)部交足欠費(fèi)，領(lǐng)取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書、出院小結(jié)及醫(yī)療費(fèi)用清單?！肚焚M(fèi)病人登記表》除了欠費(fèi)病人信息外，特別要填寫清楚病人入院時(shí)病情是否急危重；住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等；欠費(fèi)原因是無(wú)主病人、責(zé)任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費(fèi)等資料。為財(cái)務(wù)部分析欠費(fèi)原因，爭(zhēng)取政府相關(guān)部門醫(yī)療救助基金補(bǔ)助提供信息支持。

3.加強(qiáng)事后欠費(fèi)清繳，績(jī)效考核落到實(shí)處

經(jīng)過入院時(shí)把關(guān)，住院期間積極催收，出院結(jié)算時(shí)補(bǔ)交后，仍發(fā)生欠費(fèi)的，醫(yī)院欠費(fèi)追繳員針對(duì)不同情況應(yīng)采取不同的處理方式。對(duì)搶救無(wú)主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，收集醫(yī)療救治的原始資料，向政府相關(guān)部門申請(qǐng)應(yīng)急救助基金；對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)，欠條作為設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬的依據(jù)，妥善保管，抓緊催收；對(duì)確實(shí)無(wú)支付能力病人欠費(fèi)，報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，作為壞賬損失處理，通過壞賬準(zhǔn)備核銷，盡可能保證應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)字真實(shí)，減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素；對(duì)治愈后惡意欠費(fèi)或以醫(yī)療糾紛為借口、長(zhǎng)期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費(fèi)用的病人，要積極催討，必要時(shí)通過司法途徑解決。

4.加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府和媒體的有效溝通

一是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)嚴(yán)重滯后的問題，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，每月醫(yī)保報(bào)表要按時(shí)報(bào)送，協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核，提高審核效率，縮短審核時(shí)間，促成及時(shí)回款。

二是針對(duì)120綠色通道搶救病人造成的欠費(fèi)，通過新聞媒體向社會(huì)公布，一方面可以擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高聲譽(yù)，讓每個(gè)公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的支持，征得政府對(duì)呆賬損失的補(bǔ)償。

通過以上措施，可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)、醫(yī)療糾紛欠費(fèi)、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)和無(wú)主病人欠費(fèi)；突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方，徹底解決醫(yī)療欠費(fèi)問題難度很大，如何完善公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少壞賬、呆賬，需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華會(huì)計(jì)網(wǎng)校.會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育配套教材《醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)操作》.中國(guó)海洋大學(xué)出版社，2011.6

[2]黃小瓊.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理和控制[J].會(huì)計(jì)師，2013（3）：50-51

[3]程錦萍.加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的幾點(diǎn)建議[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010（12）：284-284

[4]沈群英.醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理問題研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（9）：70-75

[5]李瑞華.淺談目前醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題及管理措施[J].決策探索（下半月），2011（5）：46-46

醫(yī)?；饍?nèi)部管理制度范文第5篇

一、工作成效

自2007年8月份以來，我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)實(shí)施，在縣委、縣政府的高度重視和強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)下，在相關(guān)部門的支持和配合下，縣勞保局、醫(yī)保處扎實(shí)有效地開展了這項(xiàng)工作，無(wú)論是進(jìn)展速度、實(shí)施效果，還是建章立制、規(guī)范運(yùn)作等工作都在全市名列前茅，多次受到省醫(yī)療保險(xiǎn)中心的表彰。

（一）城?？蚣芑窘ⅰ?007年5月14日，我縣出臺(tái)《灌南縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《灌南縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的籌資、診療、補(bǔ)償、基金管理等作了具體明確規(guī)定，從制度上保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)運(yùn)行，初步形成了縣、鎮(zhèn)、社區(qū)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。

（二）參保擴(kuò)面進(jìn)展較快。從文件出臺(tái)到組織發(fā)動(dòng)，僅半年時(shí)間就有3萬(wàn)名城鎮(zhèn)居民辦理了參保手續(xù)，2007－2008年度已到位基金339萬(wàn)元，其中省補(bǔ)資金到位70％計(jì)99萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套資金到位61萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納179萬(wàn)元，其中劃入個(gè)人賬戶122萬(wàn)元。

（三）保障功能初步凸現(xiàn)。至目前，縣城設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位5家。08年度，參保城鎮(zhèn)居民縣內(nèi)住院270人次，統(tǒng)籌基金支出65萬(wàn)元，轉(zhuǎn)外住院289人次，統(tǒng)籌基金支付136萬(wàn)元，為70余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫(yī)療費(fèi)用的壓力。

二、存在問題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大。參保率不高的原因是多方面的，但居民反映較集中的原因主要有四點(diǎn)：一是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，繳費(fèi)比新農(nóng)合高，不如新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠。二是定點(diǎn)醫(yī)療單位服務(wù)差強(qiáng)人意。有的定點(diǎn)醫(yī)療單位的有些醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，開大處方，賣高價(jià)藥；同一廠家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點(diǎn)醫(yī)療單位的價(jià)格是同地區(qū)市場(chǎng)藥店的數(shù)倍。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，使參?；颊哂X得雖然享受了醫(yī)療補(bǔ)助，但實(shí)質(zhì)上多花了許多冤枉錢，得不償失。三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚未建立調(diào)控有力的工作機(jī)制。一年來，雖然政府花了很大的氣力，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制還不夠完善，對(duì)相關(guān)部門工作和醫(yī)療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施。部門、鎮(zhèn)之間合力也不夠強(qiáng)。四是政策宣傳還有盲區(qū)?？h城不少居民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不了解，誤將財(cái)政補(bǔ)助的居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)相混淆。部分從事醫(yī)療保險(xiǎn)的基層社區(qū)工作人員對(duì)縣政府出臺(tái)的《暫行辦法》掌握不夠透徹，也影響了擴(kuò)面工作的整體推進(jìn)。

（二）保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)較大。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循大數(shù)法則，由于參保率不足，加之首批參保對(duì)象大多年老體弱、身體有病，保險(xiǎn)資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較脆弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在已參保城鎮(zhèn)居民中，60周歲以上的占32%，高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)4個(gè)百分點(diǎn)；參保居民住院率高于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。正常年份尚能實(shí)現(xiàn)收支平衡，一旦遇有特殊情況，保險(xiǎn)基金將難以抵御補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)。

（三）服務(wù)平臺(tái)建設(shè)滯后。目前，我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)并沒有隨著全民醫(yī)保體系的建立而同步推進(jìn)。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，還不能滿足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求。

（四）管理隊(duì)伍力量薄弱?？h醫(yī)保處現(xiàn)有管理人員編制8個(gè)，在崗20人。而他們面對(duì)的服務(wù)對(duì)象除居民醫(yī)保外還有職工醫(yī)保人員3萬(wàn)人，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療單位、定點(diǎn)藥店30個(gè)；人均管理服務(wù)對(duì)象4000多人。醫(yī)保處每天接待服務(wù)對(duì)象300多人次，現(xiàn)有人員應(yīng)付大廳服務(wù)每天都要加班，根本沒有人手從事面上的督查監(jiān)管工作。

三、對(duì)策建議

為了進(jìn)一步將我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，使醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫(yī)療保障體系，我們建議著力抓好以下三項(xiàng)工作：

（一）減低門檻、提高待遇、擴(kuò)大范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)越多，基金盤子就越大，運(yùn)行的路子就越寬。為此，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)降低門檻、提高待遇，吸引居民持續(xù)參保。一是擴(kuò)大參保范圍。在力求做到縣城城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋的基礎(chǔ)上，將范圍逐步擴(kuò)大到各鎮(zhèn)區(qū)個(gè)體私營(yíng)企業(yè)工人、中小學(xué)校學(xué)生以及村組干部。對(duì)使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè)、沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規(guī)，將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在條件成熟后逐步過渡到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是降低政策門檻。要適度調(diào)整《暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員要求轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，只要其補(bǔ)繳參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額，可以納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可以合并計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。三是提高補(bǔ)償額度。適當(dāng)放寬大病范圍，將治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等部分門診特殊病納入大病補(bǔ)償范疇，其專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)視同住院費(fèi)用報(bào)銷，不斷加大對(duì)城鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補(bǔ)償力度。對(duì)當(dāng)年未發(fā)生住院費(fèi)用的參保居民，可組織參加一次專項(xiàng)免費(fèi)體檢；對(duì)外出就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，可適當(dāng)降低自付比例。