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社區(qū)衛(wèi)生服務論文范文第1篇

針對所服務的社區(qū)居民人口結(jié)構(gòu)狀況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務的主要人群的基本情況，可以充分說明在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中開展社區(qū)藥學服務的必要性和緊迫性。調(diào)查問卷結(jié)果表明，在社區(qū)就醫(yī)的人群，基本是中老年人群，年齡在60歲以上者占56．8%;中專以下學歷占76．1%。受訪人群中，經(jīng)確診的前5位疾病比例依次是高血壓(53．7%)、糖尿病(36．1%)、高血脂癥(26．3%)、心腦血管疾病(24．9%)、關(guān)節(jié)炎(19．6%)。在患者用藥的依從性和正確理解醫(yī)囑及正確服藥上，設計了一個普通的處方和醫(yī)囑，結(jié)果顯示不容樂觀，能夠完全正確理解和用藥的僅占8%，有絕大多數(shù)的患者采用了多種不正確的方法，很大程度上影響了藥物治療效果，增加了不良反應的發(fā)生率。以慢性病、老年性常見疾病為特征，且受教育程度普遍偏低，使得這部分人群在用藥的合理性、依從性、安全性等方面產(chǎn)生較多的障礙和問題。社區(qū)衛(wèi)生服務的對象除老年人、慢性病患者外，還有一部分特殊群體，如婦女、兒童、殘疾人、精神障礙疾病、腫瘤患者、艾滋病，以及酗酒、吸毒人群。由于這些人群的特殊性，病理、生理狀況的特殊性，使用藥品的特殊性等，產(chǎn)生用藥差錯，選擇誤差，撤、停藥不當?shù)阮悊栴}的幾率會相應增加，發(fā)生藥物不良反應、毒副作用的幾率也會增加。因此，社區(qū)開展藥學服務勢在必行。因藥師直接面對患者，在提供安全有效的社區(qū)藥學服務中發(fā)揮著重要作用。但調(diào)查結(jié)果顯示，有51．2%的患者對藥師工作不了解，認為藥師能夠指導用藥的比例僅為29．8%。在問及用藥產(chǎn)生不適如何處理時，咨詢藥師僅占13．7%;問及用藥問題一般向誰咨詢時，僅9．8%的患者咨詢藥師。結(jié)果表明，老年人甚至大多數(shù)公眾很難體會到藥師的服務價值。在英國的社區(qū)醫(yī)院，有臨床藥師直接面向患者服務，工作細微到教老年人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥師就是他們的健康咨詢師。在加拿大，社區(qū)藥師在提供藥物咨詢、為患者解釋有關(guān)藥物相互作用知識、幫助患者調(diào)整藥物服用劑量等方面發(fā)揮很重要的作用，甚至可以幫助醫(yī)生選擇藥物。藥師必須了解到自己的服務要使患者受益，就要擔負起監(jiān)護患者藥物治療的責任，包括了道德上的相互信任與尊重，以及法律上的責任歸屬問題。

2新型社區(qū)藥學服務模式

2．1調(diào)劑時的藥學服務藥師接收患者的處方并進行調(diào)配發(fā)藥時，需要清晰知道自己的責任。交待清楚服藥時間，如助眠藥需睡前服用，抗酸類藥物在飯前0．5h服用，對胃腸道刺激性較強的藥物飯后服用，個別藥品如復合維生素應與早飯同服，磷霉素氨丁三醇散應空腹頓服，中西藥間隔0．5h服用等;交待清楚服藥劑量和方法，老年患者及孕婦兒童用藥劑量需準確無誤，混懸劑需搖勻使用，某些藥物需要首次加倍如替硝唑片，硝酸甘油需舌下含服;告知藥物的相互作用及不良反應，如利塞膦酸鈉不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服，抗感冒藥中有催眠成分，鐵劑可引起黑色便等;告知飲食對藥物吸收的影響，服用阿司匹林期間禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響藥效;告知藥品儲藏知識。如胰島素系列應2～8℃冷藏，鹽酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。

2．2指導合理用藥藥物作為特殊商品，如何安全、有效、合理用藥已成為社會關(guān)注的熱點。社區(qū)藥學服務人群多數(shù)為自購藥者，若選擇藥物不當，忽視不良反應和注意事項，看不懂說明書，或盲目聽從廣告宣傳，追求保健。針對患者使用藥品時遇到疑問和問題的調(diào)查中，有26．7%的患者表示經(jīng)常遇到，50．5%表示偶爾遇到。由此可見，多數(shù)人群都需要藥師的正確指導和合理引導。社區(qū)藥師可通過開展用藥咨詢講座，開辟社區(qū)用藥咨詢宣傳欄，創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢網(wǎng)絡，定期更新藥品信息，如新藥的介紹、老藥新用、不良反應、相互作用等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識，促進患者安全合理用藥。我院聯(lián)手潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推出“北京市朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務聯(lián)系卡”，卡面注明藥師聯(lián)系方式，方便隨時指導患者用藥，提高患者用藥的依從性。此外，我院還通過印發(fā)用藥知識宣傳頁的方式，幫助患者解答日常生活中經(jīng)常會遇到的問題，如對老年人慎用藥的總結(jié)、糖尿病防治的誤區(qū)、高血壓藥物種類及其如何選擇、兒童慎用藥等，使患者在家里也可以閱讀到對他們病情有幫助且科學的用藥知識。

2．3開展藥品不良反應監(jiān)測工作在藥物的治療過程中，為了增加療效，需要聯(lián)合用藥。調(diào)查結(jié)果表明，老年人同時使用2種以上藥物的比例達53．3%，5種及以上藥物的比例為15．8%，且有52．6%的患者表示有過因用藥產(chǎn)生不適的經(jīng)歷。有調(diào)查表明，同時使用5種以上藥物，發(fā)生藥物相互作用的潛在風險可增加50%以上。若多藥相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收增加，即協(xié)同作用，易引起不良反應，須減量使用，反之亦然。如碳酸鈣與含鋁抗酸藥物同服，鋁的吸收增加，而與四環(huán)素合用，二者吸收均減弱;如骨化三醇，對于老年性骨質(zhì)疏松癥，能增加鈣的吸收，但如與噻唑類利尿藥合用則增加高鈣血癥的危險。社區(qū)醫(yī)院藥師可開展藥品不良反應監(jiān)測工作。首先，藥師應向患者介紹什么是藥品不良反應及基本特征，詳細講解不良反應的癥狀、后果及應急處理辦法。在患者了解不良反應后，發(fā)放藥品不良反應調(diào)查報告表，追蹤患者用藥情況，收集藥品不良反應的原始數(shù)據(jù)。藥師經(jīng)過整理、分析后，向社區(qū)醫(yī)院不良反應監(jiān)測委員會匯報，并再次進行分析、評判，實現(xiàn)信息互動的同時，可促使醫(yī)生提高對藥品不良反應的重視，也可充分展示社區(qū)醫(yī)院藥師的才能。

2．4抗菌藥物的監(jiān)測與評估近年來，國家相關(guān)部門對合理使用抗菌藥物極其重視，針對合理使用抗菌藥物頒布了相應的法規(guī)文件，但濫用現(xiàn)象仍然存在，主要體現(xiàn)在不合理的預防性用藥、重復性用藥、抗菌藥物使用劑量不準確、盲目更換抗菌藥物類別等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，社區(qū)醫(yī)院也應定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測，落實抗菌藥物點評制度，分析院內(nèi)抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用合理性;通過抗菌藥物使用趨勢的分析，針對出現(xiàn)使用量急劇增長，頻繁超劑量超適應證使用，頻繁發(fā)生嚴重不良反應等情況，應及時采取有效干預措施。

2．5建立藥歷，加強回訪藥師應查閱患者的病歷、用藥記錄，為社區(qū)患者建立藥歷，記錄相關(guān)藥物治療信息，包括患者的資料、既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史，每次用藥品種、劑量、療程及不良反應等，通過藥歷對患者用藥進行合理干預，實現(xiàn)患者治療的全程式藥物服務。定期回訪調(diào)查，主要向患者及其家屬講解假藥、劣藥的識別;藥物名稱識別，如同一種藥物的化學名相同，但會有不同的商品名、不同的劑型及規(guī)格，以避免重復用藥;解答患者的疑問，如口服液有出現(xiàn)渾濁可否服用等常見問題，并提醒患者應定期清理家中小藥箱，及時清理過期變質(zhì)藥品。

3提高社區(qū)藥學服務水平

3．1加強專業(yè)知識學習藥師直接面對的是患者，應在具有扎實的藥學知識的基礎上，還要學習臨床醫(yī)學、臨床藥學及生物學方面的知識，以提高自身的專業(yè)素質(zhì)，改善自身的知識結(jié)構(gòu)，以便指導患者安全、合理、有效地使用藥物。

3．2加強溝通與交流藥學服務以患者為中心，要主動進行服務，對患者進行全面的關(guān)心和關(guān)懷。實施藥學服務，藥師有義務預防和解決與藥物有關(guān)的問題，信任則是患者依從藥物治療的基礎，藥師需要具備與患者交流的技巧和能力，關(guān)心和理解患者的痛苦，提高患者對藥師的信任度。通過藥師的溝通，可以避免由于醫(yī)患之間缺少必要的溝通造成的不信任，這也是藥學服務能夠取得成功的基礎。

3．3加強與臨床醫(yī)師、護士的合作社區(qū)藥學服務的開展離不開與醫(yī)師、護士的密切合作。藥師主動與醫(yī)師溝通，及時把處方點評結(jié)果告知臨床醫(yī)師，便于其采取相應的措施;藥師主動與護士溝通，了解患者的病情變化，及時應對藥品不良反應;社區(qū)藥學服務是多方合作參與的過程，藥師與醫(yī)師、護士的結(jié)合能夠更好的作出藥物治療決策，以取得最佳的治療效果。

3．4重視藥學信息服務藥學信息服務的重點是解決臨床使用藥物預防、治療疾病時對藥物相關(guān)知識的需求，最終解決患者用藥過程中遇到的疑問，確?；颊吆侠怼踩盟?。提供全面的藥學信息服務是社區(qū)藥師的職責之一，并必將會越來越重要。藥學信息服務包括患者接診前、就診中及用藥后的全過程，真正做到以患者為中心，提供患者所需要的信息服務。

3．5開展藥學經(jīng)濟學藥學經(jīng)濟學是為了使患者達到較好的治療效果，但同時所需的藥費盡可能減少，以幫助患者減輕不必要的經(jīng)濟負擔，還可避免了藥物的濫用、誤用，造成醫(yī)藥資源的無形浪費，甚至引起藥源性疾病。在美國，社區(qū)藥師提供的藥學服務已包括成本－效益分析，可每年節(jié)省大量、不必要的藥費開支，也減少了很多藥源性問題的發(fā)生。

4結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務論文范文第2篇

【論文關(guān)鍵詞】城市社區(qū)衛(wèi)生服務 工作滿意度 對策

【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示，當前城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)實處境不佳，個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業(yè)者的收入和待遇；讓社區(qū)衛(wèi)生服務更具有吸引力；為社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。

為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員從業(yè)狀況，以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性，“醫(yī)務工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務工作者進行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù)，本文主要分析了衛(wèi)生服務人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。

調(diào)查對象

課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū)，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)生、護士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數(shù)據(jù)處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o

2調(diào)查結(jié)果

對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員對當前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示，當初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明，被調(diào)查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調(diào)查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻恐怕是一種奢望。

3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳

近年來，通過政府的支持，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作面積小、服務設施差，服務項目單一，又要靠醫(yī)療競爭生存，社區(qū)醫(yī)師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]

調(diào)查顯示;對當前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)設施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設備等各方面的原因，被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業(yè)認同感和工作滿意程度。

3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限

社區(qū)衛(wèi)生服務“總量”指標不足限制了醫(yī)護人員能力發(fā)揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學教育提供便利。目前，基層衛(wèi)生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務工作量和個人收人。

在職稱評定方面，有60%的被調(diào)查者認為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調(diào)配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標準執(zhí)行，這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務人員晉升職稱，更應該側(cè)重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度的政策建議

提高醫(yī)務人員滿意度對調(diào)動其工作積極性，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此，本文建議如下:

4. 1加大國家投入，改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境

對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，政府應加大財政投人，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。應適當考慮提高社區(qū)醫(yī)務人員的待遇，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生，各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務對象滿意程度對其進行績效考核，對服務效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的醫(yī)療設備。

4. 2解決人才問題

要解決人才問題，使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫(yī)院牽頭，在技術(shù)上負責若干個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務群體，承擔基本醫(yī)療服務職能。其二，對于全科醫(yī)生不足的問題，在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動，技術(shù)、人才、設備、資源共享，加大技術(shù)培訓力度等方法，幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三，建立大醫(yī)院人才下沉激勵機制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院，服務社區(qū)一、二年后再回來，醫(yī)院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題，以吸引適宜醫(yī)學人才進社區(qū)?？傊鶕?jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況，加大投人，制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)務人員下基層、到社區(qū)，提高他們的工作滿意度。

4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度

構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務共同體，開通綠色通道，對有關(guān)檢查、預約建立互認制度，可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預留病房，保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區(qū)進行康復治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機構(gòu)間的功能互補關(guān)系，可有效解決大醫(yī)院不堪重負和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務，如開展社區(qū)心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的就診費用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4]，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生服務論文范文第3篇

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的許多問題逐漸浮出水面，加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和服務勢在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的管理人員結(jié)合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于堅持預防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務中的醫(yī)療服務是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務不斷深入向前發(fā)展，我國推行的社區(qū)衛(wèi)生服務工作應該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)督導、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范、適應社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，基本實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不適應、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。

存在的問題

政府及政策支持不足，經(jīng)費困難：限于經(jīng)濟條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無力支付相關(guān)費用，瀕臨退出。

健康意識不到位，無相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。

醫(yī)護人員待遇差，晉級難，隊伍不穩(wěn)定：醫(yī)護人員待遇差、壓力大、地位低、風險大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫(yī)務人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。

醫(yī)護人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)醫(yī)療護理工作的地位、作用和專業(yè)功能認識不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導致對全科醫(yī)師社區(qū)護士的職責定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護理工作的發(fā)展。

缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療護理法規(guī)及質(zhì)量控制標準：社區(qū)衛(wèi)生服務成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療護理質(zhì)量規(guī)章制度和評價體系。3級醫(yī)院、2級醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)生護士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務，它需要醫(yī)療護理人員既熟練掌握醫(yī)療護理專業(yè)的各學科基本理論知識和技能，還應掌握預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年、康復醫(yī)學心理學及一些人文科學等知識，目前社區(qū)護士中，學歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務就存在著很大的差距。

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理價值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理人員尚未具備全面醫(yī)療護理技術(shù)和應付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護理價值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作大多由快退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區(qū)醫(yī)療護理工作充滿熱情，認真負責，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理訓練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理需求。

對策與設想

強化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項公益事業(yè)，如果從順應民意、體恤民情、關(guān)注民生這個角度講，它是一項關(guān)系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級政府財政向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

配套相關(guān)政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。

提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護理隊伍：醫(yī)療護理風險大，將導致醫(yī)務人員工作壓力大；醫(yī)務人員待遇低，將導致基層醫(yī)務人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長機制，鼓勵參加繼續(xù)教育學習，鼓勵撰寫論文，開展醫(yī)療護理科研，并與評選先進及晉級掛鉤，根據(jù)醫(yī)務人員在醫(yī)療護理實踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。

制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度和評價體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度和評價體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，應該逐漸擴大社區(qū)醫(yī)療護理的活動范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展有著十分重要的意義。

強化在職培訓，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務人員繼續(xù)教育必須有相應的配套措施，對社區(qū)醫(yī)務人員的教育模式要不斷進行改革，加強在職社區(qū)醫(yī)務人員的培訓，特別是社會人文知識的學習與教育，使社區(qū)醫(yī)務人員充分認識社區(qū)衛(wèi)生服務工作的性質(zhì)和特點，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理人員。

完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展要有相關(guān)的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應用。針對本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理質(zhì)量控制標準，發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作的組織協(xié)調(diào)、指導及管理職能。

分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責人定期檢查各種制度的落實及醫(yī)療護理工作完成情況，并同時發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評判社區(qū)衛(wèi)生服務工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)每月組織對社區(qū)工作進行抽查，檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護理人員有壓力、有目標，并能各負其責。

多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務人員努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務將由護士來承擔，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護理人才是醫(yī)療護理教育事業(yè)的當務之急。社區(qū)護士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓3種；一是在醫(yī)療護理學科的課程設置中增加社區(qū)護士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區(qū)護士工作能力崗前培訓制度，鍛煉社區(qū)護士工作能力。

討 論

總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理是21世紀醫(yī)療護理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對醫(yī)療護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作，是每個醫(yī)療護理人員的職責與挑戰(zhàn)，我國政府和各界人士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理日益關(guān)注，各級院校和醫(yī)療機構(gòu)紛紛進行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進人類的健康而努力；通過對社區(qū)醫(yī)療護理服務管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理服務中存在的問題和不足，可以為進一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理制度和體系盡點微薄之力。

社區(qū)衛(wèi)生服務論文范文第4篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；人才；激勵機制

中圖分類號：F24

文獻標識碼：A

文章編號：1672―3198（2014）21―0096―02

社區(qū)衛(wèi)生服務體系與城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及國家基本藥物制度一起被列為“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)改革的總體目標。自1997年至今，全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站將近2.3萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架已經(jīng)形成。然而，在探索中成長的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，由于體制的變革造成大量社區(qū)衛(wèi)生服務人才的空缺，目前仍然難以滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，公共衛(wèi)生服務的目標和任務難以兌現(xiàn)。無論是國家還是百姓，對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知度都已大幅度提高，卻沒有帶來社會對社區(qū)醫(yī)生的普遍接受。據(jù)外地一些城市開展的相關(guān)調(diào)查，表明有相當大部分的居民不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，而曾去社區(qū)醫(yī)院就診的人群絕大多數(shù)是為了打針與拿藥。在諸多原因中對社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不放心均排在了第一位，由此可見，人才問題已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的一大瓶頸。本文正是想結(jié)合管理學里面的激勵理論來研究加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才發(fā)展的措施。

1激勵理論概述

激勵理論是國際上最受重視的管理理論之一。早期的激勵理論研究是對于“需要”的研究，回答了以什么為基礎、或根據(jù)什么才能激發(fā)調(diào)動起工作積極性的問題，包括馬斯洛的需求層次理論、赫茨伯格的雙因素理論，麥克利蘭的成就需要理論等。最具代表性的馬斯洛需要層次論就提出人類的需要是有等級層次的，從最低級的需要逐級向最高級的需要發(fā)展。需要按其重要性依次排列為：生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要，并且提出當某一級的需要獲得滿足以后，這種需要便中止了它的激勵作用。

當代激勵理論主要包括弗洛姆的期望理論、海德的歸因理論和亞當斯的公平理論、斯金納的強化理論和挫折理論等等。期望理論認為，動機激勵水平取決于人們認為在多大程度上人們可以期望達到預計的結(jié)果，以及人們判斷自己的努力對于個人需要的滿足是否有意義。歸因理論側(cè)重于研究人的行為受到激勵是“因為什么”的問題。公平理論側(cè)重于研究工資報酬分配的合理性、公平性及其對職工生產(chǎn)積極性的影響。強化理論主要研究對一種行為的肯定或否定的后果（報酬或懲罰），它至少在一定程度上會決定這種行為在今后是否會重復發(fā)生。挫折理論是關(guān)于個人的目標行為受到阻礙后，如何解決問題并調(diào)動積極性的激勵理論。這些理論其實相互之間并不矛盾，有許多是可以互相補充的。

激勵的目的就是為了引導、加強和維持人的行為，使之能夠有利于組織目標的實施。管理者要調(diào)動下屬的積極性，就必須及時掌握下屬的需要和動機，充分將激勵理論應用于管理實際中，根據(jù)下屬不同的內(nèi)心需求，采取相應激勵措施，因人而異、因時而異、因事而異，針對性地給予適當激勵，最大限度地調(diào)動他們的積極性，不斷提高工作效率。

2我國社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍存在的問題

（1）全科醫(yī)生數(shù)量不足，業(yè)務資質(zhì)偏低。搞好社區(qū)醫(yī)院，有高素質(zhì)的全科醫(yī)生是關(guān)鍵，而我國沒有全科醫(yī)生的人才儲備，且全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較長。歐美很多國家都是醫(yī)科大學畢業(yè)以后還要有三到四年的?？漆t(yī)師培訓，以后才能當社區(qū)醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計信息，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國只有全科醫(yī)生不足4000人，只能滿足2.5%的城市人口衛(wèi)生服務需求，很多中小城市中幾乎沒有一名真正意義上的全科醫(yī)生。不僅如此，傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務體制中，人才資源配置呈倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，人才越多，人員素質(zhì)越高。而基層衛(wèi)生機構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員從數(shù)量、學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等方面與大醫(yī)院相比差距都很大。人才匱乏，使社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)難以承擔社區(qū)首診重任。此外，社區(qū)服務機構(gòu)醫(yī)護人員多數(shù)由街道醫(yī)院分流而來，年齡偏大，業(yè)務能力差。因此，患者不信任，病人少，進而導致醫(yī)生接觸病例少，進修機會極少，因此醫(yī)療水平難以得到提高，從而形成惡性循環(huán)。

（2）全科醫(yī)生、護士以及服務人員、技術(shù)人員的培養(yǎng)機制尚未建立健全，培訓覆蓋面小。在全科醫(yī)院的培養(yǎng)上，我們國家并不是走在前面的，而且社區(qū)醫(yī)院患者少，醫(yī)生見到的病例不多，積累經(jīng)驗相對較難?，F(xiàn)在國內(nèi)80%的社區(qū)醫(yī)生都是本科以下學歷，有些醫(yī)生只有中專學歷，如果送到三級醫(yī)院培訓，要想幾個月內(nèi)就讓他們成為全科醫(yī)生是不可能的。據(jù)全國社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，至少有60%～70%的社區(qū)醫(yī)師尚未接受過培訓，這將嚴重影響社區(qū)全科醫(yī)生綜合水平的提高，進而影響社區(qū)衛(wèi)生服務在群眾心目中的資質(zhì)公信力和形象。

（3）社區(qū)醫(yī)師的服務模式問題尚未解決。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是以預防為主、防治結(jié)合，開展健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治、殘疾康復、計劃生育技術(shù)服務等公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站仍以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務模式為主，深入到社區(qū)家庭開展服務的比例較低。社區(qū)醫(yī)生服務理念比較被動，服務模式缺少與居民的零距離互動，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的服務功能發(fā)揮得不均衡。

（4）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)工作任務繁重，待遇保障不穩(wěn)定，難留住和吸引全科醫(yī)生和技術(shù)人才。與大醫(yī)院相對單純的工作不同，社區(qū)衛(wèi)生服務體系承擔著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，除了負責常見病、多發(fā)病的診治外，還要定期開展社區(qū)健康教育、老年保健入戶指導、建立居民健康檔案等等。由于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員負擔較重，并且這個平臺提供的工資待遇比大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院有明顯差距，工作環(huán)境差、進修機會和臨床實踐機會又少，所以大醫(yī)院的中高級醫(yī)護人員不愿下來。此外，在職稱評定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標準，社區(qū)醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了接觸前沿醫(yī)學的機會較少，對大部分社區(qū)醫(yī)生而言，國家級論文、重點科研項目等職稱評定標準，無疑是“遙不可及”，因而造成大學畢業(yè)生不愿來、來了留不住的現(xiàn)象產(chǎn)生。

3加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才激勵機制建設的措施

3.1薪酬激勵

醫(yī)生是高腦力勞動，同時醫(yī)療本身又是高風險的行業(yè)，醫(yī)患糾紛日益增多，醫(yī)生職業(yè)風險很大，如果全科醫(yī)生待遇不高，地位不高，又得不到社會的承認，愿意成為全科醫(yī)生的人當然就少。政府和有關(guān)部門應加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的支持力度，努力改善職工的待遇和福利，滿足人最基本的生存需要?？梢钥紤]在“收支兩條線”的框架下，提升社區(qū)醫(yī)生的工資水平，最好高于社會平均水平，以吸引足夠多的人才成為社區(qū)醫(yī)生。

3.2個人發(fā)展激勵

加強現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的培訓，強化全科知識訓練，增強社區(qū)醫(yī)生服務群眾的水平和能力。在目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的基礎上，要加大在職社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生的培訓力度，以進修、深造等“送出去”的方式，選派社區(qū)全科醫(yī)師骨干到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行臨床進修。同時還可以采取政府出資，招募臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)療機構(gòu)退休醫(yī)生到社區(qū)坐診，由政府給予相應的補貼，通過老醫(yī)生“傳、幫、帶”，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平和綜合服務水平，更好地服務居民群眾。也可采取定向委托培養(yǎng)的辦法，有針對性地培養(yǎng)社區(qū)所需要的人才，大力開展具有全科醫(yī)學特點的、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。

3.3榜樣激勵

先進典型人物是一個單位精神的集中體現(xiàn)者，其榜樣的力量是無窮的?？梢园l(fā)掘各個層次的先進人物和先進事跡，如熱心為病人服務、在平凡崗位上做出不平凡業(yè)績的普通醫(yī)護人員，為臨床服務盡心盡職的醫(yī)護人員，熱情為醫(yī)療第一線辛勤勞動的后勤保障人員等。這些榜樣就在現(xiàn)實生活中，既有感人之處，又不是高不可攀，可比、可學、可趕。同時年年開展年終評先進活動，通過層層推薦，群眾評議，把全單位公認的先進典型評出來，使單位精神在互相學習中深化，在互相競爭中升華。

3.4獎罰激勵

依據(jù)強化理論，獎勵（正強化）和懲罰（負強化）都有激勵作用。獎勵，是對員工積極工作的肯定，有利于調(diào)動人的積極性、強化人的角色意識；懲罰，使當事人吸取教訓，又使周圍的人們受到教育，引以為戒。但懲罰在一定程度上容易損害人的自尊心，所以應該多采用獎勵手段，而慎用懲罰手段。當某個社區(qū)服務人員在年度工作中因服務態(tài)度良好，醫(yī)療業(yè)務技術(shù)精湛而多次得到病人的表揚時，應對這些先進人物實施一定的獎勵，獎勵的方式應與過去有所改變。與傳統(tǒng)的獎勵方式（榮譽證書、實物和上光榮榜等）相比，提高工資、晉升職稱具有更大的激勵力量。而對個別因服務態(tài)度差，業(yè)務上常出差錯，屢遭病人投訴的人員應該予以取消年終獎金，并實施一次忠告待崗制度。

3.5組織文化激勵

良好的組織文化是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎，對社區(qū)衛(wèi)生人才有著廣泛而深刻的影響。每年年終，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可以邀請有特別貢獻的員工和中層干部家屬參加年終答謝會，感謝家屬對員工所做的支持。通過這些舉措，拉近了員工與社區(qū)衛(wèi)生組織的距離，增強了員工對社區(qū)衛(wèi)生組織的歸屬感和責任感，讓家人分享了員工的工作成就，家庭就會成為了激勵員工的動力源泉。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。我們應綜合利用各種激勵理論，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的滿意度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量，滿足社區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療服務需求。

參考文獻

[1]肖淑珍.社區(qū)衛(wèi)生服務的激勵機制探討[J].實用醫(yī)技雜志，2007，4（14）.

社區(qū)衛(wèi)生服務論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科醫(yī)生 人才培養(yǎng)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務、發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生已成為當前我國衛(wèi)生工作的重點。在我國所進行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務為重點的初級衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開展初級衛(wèi)生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫(yī)生培養(yǎng)非常重要。

全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和作用社區(qū)衛(wèi)生服務作為社區(qū)的重要組成部分，擔負著社區(qū)人群的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導“六位一體”的基本衛(wèi)生服務任務[1]。全科醫(yī)生所受的訓練和經(jīng)驗使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會等方面以其獨特的系統(tǒng)、整體理論與技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務。

全科醫(yī)生既是社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量，也是初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的重要守門人。通過全科醫(yī)生社區(qū)居民可以了解相關(guān)的疾病知識，可以對自身疾病做好各項防護準備。由此可見全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務中占據(jù)著重要的地位，是基礎醫(yī)療保健工作的動力源。而培養(yǎng)一支以全科醫(yī)學人才為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要保證。全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)是專業(yè)化基層衛(wèi)生人才隊伍建設的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立健全全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大人民群眾健康維護的迫切需要。

全科醫(yī)生培養(yǎng)模式社區(qū)衛(wèi)生服務能力的提高離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)過硬的全科醫(yī)學團隊，已成為解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式相對較為成熟，但全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式各個國家和地區(qū)不盡相同，這取決于各個國家和地區(qū)醫(yī)學基本教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系設計以及全科醫(yī)生功能定位等。

根據(jù)目前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本都是通過對醫(yī)學畢業(yè)生進行若干年的全科培訓，再以考取資格證書的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生，而且重視在職教育。然而，針對社區(qū)全科醫(yī)生的特點和多崗位特征，政府應強調(diào)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要加強對全科醫(yī)生的自身建設。

社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)存在的問題全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心任職方向的多樣性：全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要組成部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的多個崗位發(fā)揮著重要作用。作為臨床醫(yī)生，全科醫(yī)生為轄區(qū)居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫(yī)療服務[2-3]；作為社區(qū)居民的健康守門人，全科醫(yī)生與防?？茀f(xié)作，為轄區(qū)居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預防保健工作[4-6]；作為家庭醫(yī)生制度的實踐者，全科醫(yī)生負責為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病床管理等服務[7-8]；作為社區(qū)重點人群的管理者，在專業(yè)人才缺乏的情況下，全科醫(yī)生還承擔起兒童保健、婦幼保健、康復評定、康復治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關(guān)工作外，部分全科醫(yī)生還擔任臨床工作質(zhì)控、科研管理等行政管理工作。全科醫(yī)生可就職的崗位雖然多樣，但多數(shù)崗位不能同時兼任，且不同的崗位對全科醫(yī)生的綜合能力要求也會有所差異，尤其是對于一些備受全科醫(yī)生青睞的崗位，如負責轄區(qū)居民簽約等相關(guān)家庭醫(yī)生服務的家庭醫(yī)生崗位[11]，馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)采用競聘上崗的形式，為家庭醫(yī)生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要人才，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者需要在科學評價全科醫(yī)生綜合能力、知人善任、合理安排培訓等方面做出努力。

全科醫(yī)生培訓存在的問題：我國的全科醫(yī)生培訓，分為執(zhí)業(yè)前培訓、執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育。(1)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)前培訓解決的是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的獲取問題，即目前我國實行的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。在此階段的社區(qū)培訓內(nèi)容，主要依據(jù)相關(guān)的培訓大綱而定，培訓的目的是培養(yǎng)1名可以向個人、家庭和社區(qū)提供基層衛(wèi)生服務的具有正規(guī)全科醫(yī)學教育培訓經(jīng)歷及從業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生。因此，此階段的培訓，專注于社區(qū)全科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。(2)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育解決的是全科醫(yī)生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關(guān)于此階段的培訓，具體培訓和教育內(nèi)容，在滿足國家關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學教育學分相關(guān)管理規(guī)定的前提下[12]，由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)各自崗位需要自行設定。而此階段全科醫(yī)生可接收到的培訓資源，不僅限于社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)或綜合醫(yī)院內(nèi)，還有各種上級管理單位、協(xié)會等提供的各種培訓資源。然而，現(xiàn)有的培訓多專注于全科醫(yī)生臨床能力培訓，并不對接到社區(qū)衛(wèi)生服務中心各崗位的具體能力要求。對于內(nèi)涵豐富的家庭醫(yī)生工作，對于科研管理等行政管理工作，這些全科醫(yī)生是否有能力擔任，以及該全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑該如何規(guī)劃，每個階段該提供哪些培訓資源，仍無法提供充分的參考。

社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系的缺乏：全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國全科醫(yī)學得以可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，建立全科住院醫(yī)生規(guī)范化綜合能力評估體系是培養(yǎng)全科醫(yī)學高素質(zhì)人才的必備基礎。我國已制定全科住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓細則與標準，為全科住院醫(yī)生考核與評估提供了依據(jù)。然而這多是從全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心可從事各種崗位中的一種來構(gòu)建反映該全科醫(yī)生的各項評價指標。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫(yī)生在社區(qū)擔任其他崗位所需考核的能力、特質(zhì)等并未在此有進一步研究，這就造成了社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估的不完整性。因此，如何科學評價社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力，仍是目前現(xiàn)有評估體系中尚未解決的難題。

馬陸社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)對策中心非常注重人才隊伍的培養(yǎng)：近年來不斷加強人才隊伍建設，目前有醫(yī)生入選上海市中醫(yī)生帶徒項目、第三批上海市青年醫(yī)生培養(yǎng)資助計劃、上海市第三輪眼病防治人才培養(yǎng)計劃、上海市醫(yī)苑新星等；另外，還有醫(yī)生榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生提名獎、第二屆全科醫(yī)生“基層服務卓越獎”、區(qū)十佳家庭醫(yī)生、五星級全科醫(yī)生等。

加強社區(qū)全科醫(yī)生與綜合醫(yī)院聯(lián)動：在目前我國全科醫(yī)學大力發(fā)展初期，要完成全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，需要有綜合醫(yī)院作為依托。近年來，馬陸社區(qū)通過與瑞金北院的反復磨合和不斷探索，在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療等方面探索出一條互贏協(xié)同發(fā)展道路。2013年起中心先后派骨干醫(yī)生與北院?？浦魅谓Y(jié)對，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實際的案例指導，全面提升骨干醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。同時，近兩年，馬陸社區(qū)基于“瑞金北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”構(gòu)建的基礎上，創(chuàng)新開展了“南翔醫(yī)院專家蒞臨社區(qū)常態(tài)化查房”及“專家臨時會診疑難危急重”工作，切實為病患和家屬帶來利益的同時，也提升了醫(yī)生的應對水準。通過跟師學習和專家指導，全科醫(yī)生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲備了人才隊伍。

推進生資隊伍建設：全科醫(yī)生培訓的生資隊伍水平和能力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心要素。馬陸社區(qū)按照好中選優(yōu)的原則，組建了一支生資團隊，共10人，均取得上海市全科生資培訓合格證書；均為本科以上學歷，2名具備研究生學歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優(yōu)青培養(yǎng)對象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫(yī)生；均有3年以上社區(qū)工作及帶教經(jīng)驗。建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學人員構(gòu)成的全科醫(yī)學生資隊伍。另外，安排相關(guān)生資參加專業(yè)會議、交流、展覽等活動，開闊眼界，提升整體生資隊伍業(yè)務素質(zhì)，讓其真正有能力承擔起社區(qū)人才培養(yǎng)任務。同時采取“請進來，送出去”的方式，有計劃地邀請專家講課和培訓，選送人員外送學習進修，多渠道、多形式進行生資培訓，建立一支高水平、數(shù)量充實的生資隊伍，為全科醫(yī)生人才培養(yǎng)提供保障。

重視社區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升：醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力直接影響著醫(yī)療服務質(zhì)量，影響醫(yī)療隊伍自身形象。馬陸社區(qū)近年來以抓科研作為楔入點，提升職業(yè)素養(yǎng)為目標，形成團隊建設，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動馬陸社區(qū)醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。通過加強科研人才隊伍的建設、構(gòu)建良好的科研管理平臺、加大科研經(jīng)費投入，采取多形式激勵策略、重視科研培訓，促進合作交流來帶動醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。

構(gòu)建以崗位勝任力為導向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系：全科醫(yī)生崗位勝任力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的中心目標，也是提高基層醫(yī)療服務質(zhì)量的關(guān)鍵。2002年，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應用到全科醫(yī)學領(lǐng)域[13]，提出全科醫(yī)生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級衛(wèi)生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區(qū)為導向、整體模塊化6個方面。全科醫(yī)學作為一個臨床醫(yī)療的二級學科，需滿足全科醫(yī)生面對社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，不僅需要提供臨床醫(yī)學的服務，更應該提供預防醫(yī)學及人文醫(yī)學的服務，要求全科醫(yī)生必須具備以患者為中心的能力、基礎保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區(qū)全科醫(yī)生的能力考核評估體系，有利于全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力水平，為社區(qū)不同崗位培養(yǎng)適合的人才。中心已構(gòu)建以崗位勝任力為導向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系，包括評價指標、測量辦法、計分辦法和分級辦法，應用并評價工具的性能，以為全科醫(yī)生能力評估、定崗、培養(yǎng)、晉升奠定基礎。

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