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1案例資料

袁某，男，56歲，因交通事故兩車(chē)相撞致傷入院就醫(yī)。入院后專(zhuān)科檢查見(jiàn):右上腹壓痛陽(yáng)性，胸廓橫向壓痛陽(yáng)性，伴輕度肌緊張。左髖關(guān)節(jié)畸形，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限，右腕部二處開(kāi)放性創(chuàng)口，伴滲血，局部畸形。CT示:右第一肋、左二、三、四、五肋骨骨折，升主動(dòng)脈受挫。左髖關(guān)節(jié)脫位，坐骨結(jié)節(jié)骨折。行左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，骨折有限切開(kāi)復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)后1個(gè)半月在北京安貞醫(yī)院復(fù)查CT示:升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，并行升主動(dòng)脈置換手術(shù)。此后，受法院技術(shù)處的委托，對(duì)袁某的主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的形成與外傷是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論為:被鑒定人袁某的主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的形成與交通事故有因果關(guān)系。

2討論

動(dòng)脈瘤包括真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周?chē)慕M織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜。它與真性動(dòng)脈瘤有所不同，真性動(dòng)脈瘤的瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成，而假性動(dòng)脈瘤的瘤壁由纖維組織構(gòu)成。主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤非常少見(jiàn)，為多種原因致血管壁緩慢撕裂，多見(jiàn)于外傷、感染和動(dòng)脈硬化在血管周?chē)纬删窒扌匝[，其瘤壁僅由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，不具有正常的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)血流通過(guò)破裂口與母血管相通，中央部分在高壓血流沖擊下逐漸腔化，發(fā)展成破口小而瘤腔大的囊性腫塊。假性動(dòng)脈瘤無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，關(guān)鍵在于假性動(dòng)脈瘤的定位和主動(dòng)脈壁破裂口的顯示。本案例患者袁某因兩車(chē)相撞造成右第一肋、左二、三、四、五肋骨骨折，導(dǎo)致升主動(dòng)脈受挫，手術(shù)行升主動(dòng)脈置換手術(shù)中能較清楚地觀察主動(dòng)脈壁破裂口，有利于假性動(dòng)脈瘤的診斷，而其形成原因推測(cè)與升主動(dòng)脈受挫，在血壓增高的情況下導(dǎo)致血管破裂有關(guān)。故認(rèn)定被鑒定人袁某系胸部外傷致假性動(dòng)脈瘤的形成，其與本次交通事故有因果關(guān)系。司法鑒定結(jié)論化解了雙方矛盾(原告認(rèn)為被告的假性動(dòng)脈瘤是疾病，被告認(rèn)為假性動(dòng)脈瘤是交通肇事所致)，使雙方糾紛得到了公平的解決。

在司法鑒定實(shí)踐中，科學(xué)的司法鑒定結(jié)論需要精湛的法醫(yī)專(zhuān)業(yè)水平及法醫(yī)對(duì)全面知識(shí)的掌握和了解，做出的鑒定結(jié)論彰顯科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性、客觀性，經(jīng)得起驗(yàn)證，只有正確的鑒定結(jié)論才能為司法審判提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)了司法公正，有效地化解社會(huì)糾紛，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中，具有科學(xué)依據(jù)的鑒定結(jié)論發(fā)揮了不可替代的特殊作用，使諸多存在上訪因素的鑒定案例通過(guò)司法鑒定均應(yīng)解決在萌芽狀態(tài)中，同時(shí)使人們的生活也將更加美好、和諧，社會(huì)更加安定團(tuán)結(jié)。

作者：李洪濤孫國(guó)良單位：北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院吉林博信司法鑒定中心