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摘要：“人人為健康，健康為人人”是世界衛(wèi)生組織（WHO)的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。為達到這一全球目標(biāo)，發(fā)達國家的政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)已普遍認識到，健康教育和健康促進手段是當(dāng)今社會防制因不良的行為生活方式所引起的慢性非傳染性疾病的最有力手段，是一項投入最少、效益最高的活動，是降低國家巨額醫(yī)療費用的最有效措施。做好健康教育對促進健康、預(yù)防疾病、改善護患關(guān)系具有積極作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護士；健康教育；相關(guān)因素

社區(qū)健康教育的有效實施，不僅能提高患者的依從性，提高生存質(zhì)量；而且能節(jié)約醫(yī)療資源，較大幅度的降低家庭和社會的醫(yī)療負擔(dān)，其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[1]。有文獻報道：近60％的慢性病患者，依靠行為干預(yù)改變生活方式，可以避免或者推遲發(fā)病。但社區(qū)護士在開展健康教育時，存在一些問題，針對存在的問題，提出對策，以便更深入地開展健康教育，提高患者的健康水平。

一、影響健康教育的因素

（1）對護理人員的信任度偏低。

受傳統(tǒng)觀念的影響，凡事相信醫(yī)生的解釋，對護士健康教育的能力持懷疑態(tài)度，影響了健康教育的理解和接受，若遇到醫(yī)生和護士之間對患者的解釋不一致，易使患者對護士產(chǎn)生不信任感。

（2）健康教育的意識淡薄。

此類人群多在老年人群及農(nóng)村地區(qū)。老年人輕視自身疾病的觀念一旦形成，就很難改變過來。農(nóng)村部分地區(qū)衛(wèi)生條件差，加之經(jīng)濟條件的限制，自我保護意識淡薄，致使多數(shù)患者的需求僅限于求醫(yī)治病，解除痛苦。

（3）社區(qū)健康教育人員不足，文化層次差別大。

文文化層次的差別大，使他們之間的理解力和意志力不同，能否接受健康教育并且落實到行動上，其差別很大。他們對健康知識的渴望程度也不盡相同，對自身疾病的重視，家庭負擔(dān)輕重，社會地位高低，經(jīng)濟狀況等有關(guān)。

（4）自身健康教育知識缺乏，專業(yè)知識局限。

對患者進行健康教育需要應(yīng)用多學(xué)科知識，通過多種形式，進行健康知識傳播，幫助患者培養(yǎng)健康行為，建立健康的生活方式。社區(qū)衛(wèi)生健康教育宣教，更需要護士具有一定的醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、傳播學(xué)等知識及理論。護士知識結(jié)構(gòu)不能滿足以健康為中心的護理模式的需求。

（5）健康教育方式單一。

單憑口頭講解，教育內(nèi)容過于公式化，缺少個性、缺乏形式多樣、生動形象的教育手段，不能激發(fā)患者主動參與的積極性；教育時機不能很好的把握，在疾病急性期流于形式。

二、對策

（1）充足的準(zhǔn)備工作可提高健康教育效果。

實施健康教育前先評估社區(qū)基本情況，找出所在社區(qū)居民的健康問題，了解居民對健康的需求，有計劃地收集和編寫宣教材料，充分利用各類宣傳工具實施宣教。對不同層次人群的宣教時間、內(nèi)容和形式要恰當(dāng)，如對上班群體，可發(fā)放宣傳資料、手冊；對老年群體，要選在白天；在人群聚集的小區(qū)，要面對面講授使用語言通俗易懂，并適時進行模擬示范；大課堂授課時，對一些操作性技術(shù)可借助視頻播放或圖文并茂的畫面，以提高效果；當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害、事故危害及傳染病暴發(fā)流行時，應(yīng)充分利用時機，普及防病及安全防護知識，提高社區(qū)居民的自我保護能力。

（2）護士知識水平有待提高。

社區(qū)護理是以多學(xué)科知識為基礎(chǔ)的，僅健康教育內(nèi)容就涉及醫(yī)學(xué)、護理、教育、行為、心理、社會等多個學(xué)科，要求護士具備較全面的護理技術(shù)和應(yīng)對能力。有調(diào)查表明5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2所由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，護士的學(xué)歷水平較高、職稱結(jié)構(gòu)亦佳，但對居民的宣教內(nèi)容卻只是側(cè)重于基本的健康保健和慢病防治方面，說明護士健康教育知識局限、水平不高。相對滯后的知識結(jié)構(gòu)限制著護理人員進行健康教育的深度和廣度，也難以滿足居民需求，這也是部分居民觀念難以轉(zhuǎn)變、對健康教育缺乏興趣的原因之一。因此，管理部門應(yīng)加大對社區(qū)護士的繼續(xù)教育，規(guī)范轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，幫助護士轉(zhuǎn)變觀念，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，補充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識與技能。護士要針對自己的薄弱點，注重自學(xué)，注意各類健康教育素材和知識的積累，及時更新知識，充實自己。

（3）政策及認識不到位，影響健康教育工作的發(fā)展。

目前，國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策上是支持的，而經(jīng)濟運轉(zhuǎn)仍多靠醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收來維持，對健康教育投入越多，經(jīng)濟支出就越大，而社區(qū)護理服務(wù)又不能收取費用，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，對護士人力配置和健康教育資料、設(shè)施配備不足，再者，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多由醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，醫(yī)務(wù)人員在觀念上一時難以從“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，缺乏對“社區(qū)健康教育的核心是改變居民行為和生活方式”這一基本概念的認知，更談不上對健康教育進行規(guī)劃與評價。

（4）健康教育方式要多樣化。

按需宣教，反復(fù)宣教，有必要通過圖文并茂的形式激發(fā)患者積極參與的主動性。在疾病緩解期進行宣教，患者暫時擺脫了疾病困擾的苦痛，又急于知道所患疾病的有關(guān)知識，對知識的渴求是主動的；健康教育的實施要因人而異，掌握一定的溝通技巧，調(diào)動患者和家屬的主動性及積極性，才可有助于健康教育的實施。

（5）政府支持、政府主導(dǎo)。

加大對基層社區(qū)服務(wù)人員的免費健康教育培訓(xùn)，讓基層教育者掌握健康教育的程序?qū)ι鐓^(qū)服務(wù)站檢查督導(dǎo)。對義務(wù)宣教好的，并在居民中引起良好效果的，政府應(yīng)采取激勵政策給予獎勵，反之批評或懲罰。隨著社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，社區(qū)護士服務(wù)范圍進一步擴大，開展預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等護理工作只有在保證人力的基礎(chǔ)上才能實現(xiàn)，因此，社區(qū)管理者對社區(qū)護士的健康教育工作應(yīng)予以重視，要合理配置資源。社區(qū)健康教育也離不開街道、居委會和居民的支持與參與，在經(jīng)費不足的情況下，要充分發(fā)掘和利用社區(qū)的人力、物力、財力，實現(xiàn)資源共享，這是發(fā)展社區(qū)健康教育的堅實基礎(chǔ)。只有多方積極協(xié)作，才能搞好社區(qū)健康教育與健康促進，提高居民健康知識知曉率和健康行為形成率。

參考文獻：

[1]王香，劉玲．基層醫(yī)院健康教育中存在的問題及對策[J]．護士進修雜志.1998.13(12):50.

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[3]戴紅梅．城市社區(qū)老年人健康教育需求調(diào)查與分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007,5(4)：103—104．

作者:張海濤 單位：許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院