身心疾病護(hù)患影響醫(yī)學(xué)
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隨著生活水平的提高，心理疾病越來越影響著人們的身心健康。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展要求護(hù)士在具備一定護(hù)理專業(yè)知識和技能的同時(shí)必須具有健康的心理。健康心理的定義：指心理上的健康狀態(tài)，當(dāng)人體處于這種狀態(tài)時(shí)，不僅自我感覺良好，社會整合，和諧，即整個(gè)心理活動和心理特征相對穩(wěn)定，相對協(xié)調(diào)，充分發(fā)展，與客觀環(huán)境統(tǒng)一和適應(yīng)。然而，由于職業(yè)性質(zhì)、特殊環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作、社會評價(jià)不公平等給護(hù)士造成了很大的心理壓力，直接影響著護(hù)士的心理健康。競爭機(jī)制的引入，不僅影響著患者，更重要的影響著廣大的護(hù)理人員，使護(hù)患雙方關(guān)系處于一個(gè)比較敏感的狀態(tài)，矛盾始終處于一觸即發(fā)的地步。如何保持良好的護(hù)患關(guān)系也是我們目前必須認(rèn)真思考的問題。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員與病人之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系［1］。
1護(hù)理人員的心理基礎(chǔ)
1.1職業(yè)壓力影響護(hù)士的身心健康工作壓力是職業(yè)要求與個(gè)體不平衡知覺所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體不能從各方面應(yīng)對壓力時(shí)，便出現(xiàn)了工作壓力［2］。雖然人人有產(chǎn)生工作壓力的可能性，但從事衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的人員壓力明顯升高，護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。陳亞紅等［3］報(bào)道臨床護(hù)士SCL-90各因子得分與健康成人比較，只有人際關(guān)系敏感因子得分低于健康成人，臨床護(hù)士存在明顯的心理問題，心理健康狀況較差。胡敏予等［4］對這一群體進(jìn)行了相關(guān)的社會心理因素研究。
1.2護(hù)士現(xiàn)存壓力的來源
1.2.1工作狀況產(chǎn)生的壓力崔屹等［5］認(rèn)為護(hù)理工作的平凡、瑣碎、繁重，經(jīng)常超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，是造成護(hù)士工作壓力的基本因素。高度緊張的工作狀態(tài)，長期的超負(fù)荷工作，再加上普遍的護(hù)士缺編現(xiàn)象和生活無規(guī)律，致使護(hù)士經(jīng)常精力透支，日積月累易對護(hù)士的健康產(chǎn)生傷害。
1.2.2工作環(huán)境產(chǎn)生的壓力護(hù)士的工作環(huán)境—醫(yī)院，是一個(gè)充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所。陸彬等［6］認(rèn)為護(hù)士每天面對復(fù)雜的應(yīng)激源，經(jīng)常陪伴被病痛折磨的病人聽到無休止的呻吟，急癥病人瞬息萬變的危急搶救，瀕危或死亡病人的感官刺激，期望值過高和要求過多的家屬，醫(yī)院交叉感染的危險(xiǎn)等，護(hù)士經(jīng)常感到肉體和精神上的疲憊不堪，而受到疼痛的侵襲。
1.2.3職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的壓力護(hù)士工作每天面對的是患者及時(shí)刻變化的病情，容不得有半點(diǎn)疏忽，否則將直接威脅患者的健康、甚至生命，而當(dāng)事人也必然要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因此，在工作中每個(gè)護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻都必須提醒自己要杜絕差錯(cuò)，避免事故。邢海燕等［7］通過對醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)療事故發(fā)生情況和醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)、處理中、處理后護(hù)士心理變化情況的調(diào)查，研究表明醫(yī)療糾紛處理和解決，對于醫(yī)患雙方都會產(chǎn)生不同的心理影響，特別是對護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)心理的影響不容忽視。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶來的壓力，顯而易見。
1.2.4復(fù)雜的人際沖突給護(hù)士帶來的壓力護(hù)士在工作中產(chǎn)生的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如醫(yī)護(hù)、護(hù)患間，如果不能妥善處理，發(fā)生沖突將直接或間接影響護(hù)士的工作，尤其是涉及護(hù)患關(guān)系，護(hù)士即使遇到嚴(yán)重的曲解、誤解和冤枉的情況，遇到情緒過激、甚至言行傷害的患者，從職業(yè)的角度，仍必須保持冷靜平和，以寬容大度繼續(xù)承擔(dān)應(yīng)負(fù)的職責(zé)。有時(shí)必須壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)。但是，獨(dú)生子女護(hù)士的增多引起的心理健康問題也不容忽視，石彩秋［8］研究表明獨(dú)生子女的心理健康各因子分及總分均高于女性常模，獨(dú)生子女的心理健康狀況比一般女性差。大多數(shù)人缺乏自我心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，一旦在工作受挫，不能進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)，從而造成護(hù)患沖突，產(chǎn)生人際障礙。
1.2.5醫(yī)護(hù)社會價(jià)值的不對稱造成護(hù)士壓力崔屹等［5］認(rèn)為醫(yī)生普遍受到社會的尊重和承認(rèn)，而護(hù)士則被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，甚至有的人認(rèn)為是“高級保姆”，而不是擁有專業(yè)知識和技術(shù)的專業(yè)人員，這不公平的社會評價(jià)，使護(hù)士懷疑自己的價(jià)值及能力。他們雖然工作勤奮、努力，但護(hù)士的收入與其護(hù)理水平和工作業(yè)績沒有呈明顯的相關(guān)關(guān)系，護(hù)士的付出往往得不到應(yīng)有的承認(rèn)、肯定和補(bǔ)償，發(fā)展機(jī)會、晉升、深造、福利待遇等問題上得不到合理解決，造成護(hù)士心理不平衡，產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁、心理壓抑，直接影響護(hù)士的身心健康。
1.2.6醫(yī)院因素高標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的工作制度、護(hù)理管理者不正確的管理方法也會成為護(hù)士心理壓力的應(yīng)激源。部分管理者關(guān)心工作本身勝于關(guān)心完成工作的人，采取強(qiáng)制性的行政命令手段來約束護(hù)士的職業(yè)行為，強(qiáng)化其職業(yè)態(tài)度。這種管理方法挫傷了護(hù)士的積極性，使其產(chǎn)生了巨大的心理壓力。
2患者的心理基礎(chǔ)
2.1患者在不同的階段有不同的心理特點(diǎn)剛?cè)朐簳r(shí)主要是不安全感、孤獨(dú)感、牽掛感，主要表現(xiàn)為因?yàn)閾?dān)心病情嚴(yán)重，還面臨著死亡的威脅，憂心忡忡，產(chǎn)生不安全感。離開自己熟悉的家庭環(huán)境與工作環(huán)境，而產(chǎn)生孤獨(dú)感和寂寞感。還因?yàn)閾?dān)心家庭生活的安排、子女的教育與自己各方面的問題，而產(chǎn)生牽掛感。患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁。蘇朝霞等［9］認(rèn)為抑郁癥產(chǎn)生的日常應(yīng)激源有較高的耐受性，而對美好的事件降低了感受性，導(dǎo)致降低了生活質(zhì)量。
2.2從健康人到患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變張同利等［10］認(rèn)為患者一開始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了此病，遲遲不愿進(jìn)入角色，一旦被確診，又不能接受病情事實(shí)，不少患者此時(shí)的心態(tài)已無法正確進(jìn)行自我定位，并由此向恐懼、焦慮的心理轉(zhuǎn)變，使原本病情加重。
3患者家屬的心理基礎(chǔ)
3.1患者家屬有不同程度的焦慮存在患者家屬是護(hù)理照顧病人的主要提供者，也是病人社會支持的重要來源［11］。溫弗樂等［12］研究表明，住院期間，家屬往往處于緊張、焦慮狀態(tài)。這種焦慮情緒不僅影響其自身的身心健康，而且將直接影響患者。而在實(shí)際工作中，護(hù)理人員往往忽視與家屬交流，較少估計(jì)其焦慮的心情，而產(chǎn)生了許多不必要發(fā)生的護(hù)患矛盾。多數(shù)患者家屬有較高的焦慮水平，處于不良狀態(tài)。急診患者多起病急劇、病勢兇猛、發(fā)展迅速、預(yù)后不佳，家屬缺乏相關(guān)醫(yī)療知識，對事態(tài)發(fā)展無法掌握，心理負(fù)擔(dān)更加沉重，身心狀況變化較大，常表現(xiàn)為有不幸預(yù)感、靜坐不能、睡眠障礙等。家屬的身心健康是為患者提供社會支持的重要前提，也是保證良好護(hù)患關(guān)系的重要因素。
3.2女性家屬心理問題尤為突出經(jīng)向晶等［13］研究表明病人家屬的心理問題依次為軀體化，強(qiáng)迫癥狀，焦慮。且全部為女性。這與女性的身心敏感，更脆弱也更外露有關(guān)［14］。在急劇發(fā)展的社會經(jīng)濟(jì)生活中，社會問題及自身生理特點(diǎn)，使女性受到更多的心理社會影響，面對病人她們付出的艱辛與努力遠(yuǎn)比男性多。但同時(shí)，女性在心理上比男性更易接受作為照顧者的角色，更易承擔(dān)照顧任務(wù)，她們更愿意向醫(yī)務(wù)人員陳述她們的困難處境和感受，更愿意尋求幫助［13］。
3.3患者家屬焦慮與醫(yī)療環(huán)境不佳有關(guān)導(dǎo)致陪護(hù)家屬焦慮的醫(yī)療環(huán)境因素有二：一是病房設(shè)施陳舊，收治人數(shù)過多，空間擁擠；二是護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度。護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)，對患者家屬的身心狀況也應(yīng)給予高度的關(guān)注。
4應(yīng)對措施
4.1針對減輕護(hù)理工作壓力的措施關(guān)心護(hù)士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良情緒，幫助提高心理調(diào)節(jié)能力。健康的心理素質(zhì)是保持護(hù)士心理健康的重要因素［15］。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)以減少無效反復(fù)行為，提高應(yīng)對能力。同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉。教育護(hù)士建立正確的價(jià)值觀，熱愛護(hù)理工作，明確護(hù)理崗位的積極作用和意義，學(xué)會客觀地看待得與失，幫助護(hù)士正確地認(rèn)識自我工作價(jià)值，增強(qiáng)自信心。為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，豐富她們的業(yè)余生活。組織各種活動，鼓勵她們積極參加體育鍛煉和文娛活動，以積極的方式放松身心；引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會運(yùn)用適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式疏解壓力，保持心理健康。為護(hù)士提供自由發(fā)展空間，促進(jìn)員工的成長［16］。周敏娟等［17］認(rèn)為護(hù)理人員若能不斷地拓展視野，恰當(dāng)要求自我，正確對待各種困難和晉升等問題，以積極的應(yīng)對方式對待，工作中若出現(xiàn)問題或發(fā)生醫(yī)療糾紛，管理人員能正確地處理，并能恰當(dāng)?shù)胤峙淙肆Y源，減少年輕護(hù)士的超負(fù)荷工作量，增加編制，有助于改善她們的心理衛(wèi)生狀況。謝禮珊［18］認(rèn)為醫(yī)院管理人員應(yīng)尊重護(hù)士的智力和情感，真誠地關(guān)心護(hù)士的生活和工作，減少她們的壓力，以優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。
4.2針對改善患者心理問題的措施針對入院患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員與家屬要安慰與鼓舞病人，激發(fā)他們與疾病作斗爭的積極性，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，主動接觸病人，盡量表示親切和熱情，根據(jù)病情給予指導(dǎo)，家屬要按時(shí)探望患者，這些都有助于消除病人的不安全感和孤獨(dú)感。王小玲［19］認(rèn)為要正確應(yīng)用規(guī)范性語言，在護(hù)患交流中，護(hù)士的語言要能夠表達(dá)對患者的愿望，同情與體貼，要尊重患者的人格，日常工作中要多使用“請”、“謝謝”、“對不起”等禮貌用語，還要注意使用尊稱，不能直呼床號代替患者的姓名，禁用刺激性語言。在與患者交流時(shí)，說話的語氣要溫和，語調(diào)、語速要適中，使患者聽后感到親切、愉悅，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。王麗［20］認(rèn)為良好的家庭干預(yù)是保障患者康復(fù)的核心因素，也是鞏固療效的主導(dǎo)因素。王文英［21］認(rèn)為采用集體心理治療，可將有相似不良心理因素的患者集中起來，以講座的形式糾正患者普遍存在的認(rèn)識誤區(qū)，解除思想顧慮，在講解過程中，可與患者展開討論，形式互動，并可請性格樂觀，并且控制良好的患者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)，起到事半功倍的效果，建立良好關(guān)系。
4.3針對調(diào)節(jié)患者家屬心理的措施護(hù)理人員要重視對家屬焦慮心情的反饋，觀察、分析家屬焦慮心情的影響因素，及時(shí)疏導(dǎo)其心理壓力。護(hù)理人員對于患者的直系親屬應(yīng)更寬容、更耐心，理解其各種焦慮表現(xiàn)，多與他們接觸交流，耐心解釋家屬擔(dān)心或煩惱的問題，使其心理平衡，以積極的心境去鼓勵和支持患者，增強(qiáng)患者的信心。路潛等［22］認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)幫助家屬適當(dāng)調(diào)整病人患病后家屬的生活安排，加強(qiáng)與家屬的溝通，提供有關(guān)疾病知識的教育，使得家屬能夠及時(shí)了解病人病情，提高對疾病的認(rèn)識；同時(shí)耐心對待文化程度較低的家屬，特別是職業(yè)為家務(wù)的家屬；格外關(guān)心病人的配偶，此外，在治療護(hù)理過程中，考慮家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。這一系列措施都有利于建立良好護(hù)患關(guān)系。向晶等［13］認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)給予女性更多的同情和支持，注意傾聽她們內(nèi)心，幫助宣泄其焦慮、抑郁的心情，并注意健康知識的宣傳，更好地提高她們的照顧能力。謝禮珊［18］認(rèn)為尋求親朋好友、同事、單位精神上和物質(zhì)上支持，社會支持可支持個(gè)體的抗耗能力，緩和應(yīng)激源對個(gè)體的沖擊。
5小結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更突出了患者是一個(gè)整體的、社會的人的概念。針對護(hù)士工作壓力源，想方設(shè)法采取有效措施，變壓力為動力。正確處理患者家屬心理狀況，緩解家屬心理壓力。護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，在護(hù)患關(guān)系中，作為幫助患者的護(hù)士始終處于主導(dǎo)地位，以病人需要為中心。護(hù)理人員首先應(yīng)樹立正確的觀念，即建立和諧的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施一切護(hù)理措施的基礎(chǔ)，是促進(jìn)患者康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量所必需的，進(jìn)而改進(jìn)自身的言行。護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)道德，使護(hù)士在為患者提供滿意的服務(wù)中獲得成功的喜悅，從而優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)一切為了患者的醫(yī)療宗旨。
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