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【關(guān)鍵詞】肝硬化；整體護(hù)理；措施

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)長期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死，并伴有多種臟器功能損害，晚期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，肝硬化的防治非常重要，對護(hù)理工作也提出了更高的要求。我院2005年1月至2006年10月共收治了103例患者，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

我院2005年1月至2006年10月共收治103例肝硬化患者，發(fā)病原因為肝炎所致79例，酒精所致13例，藥物所致6例，其他因素所致5例。其中男82例，女21例，平均年齡50歲。并發(fā)上消化道出血12例，肝性腦病3例。總結(jié)103例肝硬化患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧分析，治愈、好轉(zhuǎn)85例(83%)，自動出院16例(15%)，死亡2例(2%)。通過恰當(dāng)合理的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活狀況，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生命。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理［1］

2.1.1注意休息

靜臥可以增加肝臟的血流量，減輕肝臟的功能血損，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此，休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對臥床，這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，而代償期肝硬化患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)減少活動，增加休息時間，注意勞逸結(jié)合，以不引起疲勞為原則。

2.1.2飲食

適宜的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證，營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機(jī)體的免疫力，增加肝細(xì)胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保證足夠的營養(yǎng)供給，食物要多樣化，應(yīng)以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主，對腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對有肝臟損害傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量不超過20g，以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者禁食油炸、粗纖維食物，以防損傷食道黏膜而出血。

2.1.3提供舒適的體位

輕度腹水患者可采取平臥位，大量腹水患者應(yīng)取半臥位，以降低膈肌緩解呼吸困難，每日監(jiān)測體重和腹圍，并詳細(xì)記錄24h出入量。

2.1.4保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補(bǔ)充鉀，必要時可服用緩瀉劑，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。

2.1.5做好口腔皮膚護(hù)理

每日口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，有水腫處用棉墊保護(hù)，避免造成皮膚破損，而增加感染機(jī)會。

2.1.6用藥護(hù)理

正確合理用藥，減少肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用利尿藥物時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用，注意電解質(zhì)的平衡。

2.2心理護(hù)理

肝硬化是一種康復(fù)過程較長的疾病，患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心境。同時指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵其說出自己的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護(hù)理操作。

2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［2］

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)出血先兆并積極投入搶救。迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血，應(yīng)用止血藥物，必要時應(yīng)用三腔雙囊管壓迫止血，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察生命體征及病情變化；安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥位將下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，合理的選用抗生素可治療和預(yù)防感染的發(fā)生；肝性腦病是肝功能嚴(yán)重?fù)p害，以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應(yīng)用降血氨藥物，加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理，禁食蛋白質(zhì)；隨時保持呼吸道通暢；詳細(xì)記錄24h出入量，保持大便通暢；有躁動不安者加床檔；慎用鎮(zhèn)靜劑。

2.4出院指導(dǎo)

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識，特別要講明休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)。有嘔血、便秘、神志改變應(yīng)及時就診，指導(dǎo)患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提高生活質(zhì)量。精湛的醫(yī)療技術(shù)加上細(xì)致的整體護(hù)理，一定能達(dá)到最理想的效果，通過對肝硬化患者的精心護(hù)理，健康教育指導(dǎo)，使患者能充分認(rèn)識到肝硬化的發(fā)病特點，提高了自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長了患者的生命。

【參考文獻(xiàn)】

［1］崔秀貞，蘇杰.肝硬化患者院內(nèi)感染分析與護(hù)理［J］.北京：中華醫(yī)藥雜志，2005，9(5)：9.

［2］張紅蕾，許巖.肝炎肝硬化防治［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：265.