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臨床上，股前外側(cè)皮瓣的應(yīng)用已非常普及［1，2］，但股前內(nèi)側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用報(bào)道很少。我院自1996年始，在解剖觀察的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)股前內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)四肢軟組織缺損，臨床應(yīng)用共12例，全部成活，介紹如下。

應(yīng)用解剖

股動(dòng)脈發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈后經(jīng)股中間肌深面向下走行，在旋股外側(cè)動(dòng)脈根部或直接自股動(dòng)脈干發(fā)出一股淺動(dòng)脈穿出股中間肌，走行于股中間肌淺面、股直肌深面，與股動(dòng)脈并行走行，沿途發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)股中肌、縫匠肌，在股直肌、縫匠肌及股內(nèi)側(cè)肌構(gòu)成的三角間隙內(nèi)淺出，發(fā)出2～3支皮支支配其上皮膚的血運(yùn)，股淺動(dòng)脈口徑1.8～2.4mm，長(zhǎng)度7～10cm，伴行靜脈多為一根。有時(shí)股淺動(dòng)脈僅營(yíng)養(yǎng)肌肉而無(wú)分支進(jìn)入皮下，此時(shí)可由旋股外側(cè)動(dòng)脈降支之內(nèi)側(cè)支代償發(fā)皮支自上述肌三角間隙偏股直肌緣穿出，內(nèi)側(cè)支口徑2.5mm，長(zhǎng)度6～8cm，有兩支伴行靜脈；也可由股動(dòng)脈中段直接發(fā)分支穿過(guò)股中肌，自上述股三角間隙偏股內(nèi)側(cè)肌緣淺出至皮下，該直接分支起始口徑約1.5mm，蒂長(zhǎng)僅3～5cm。該區(qū)皮下有2～3條皮神經(jīng)及淺靜脈走行，周圍筋膜內(nèi)有豐富皮血管并與深筋膜內(nèi)血管相交通。

臨床資料

本組12例，其中男10例，女2例，年齡25～42歲；修復(fù)缺損部位：修復(fù)手部創(chuàng)面6例，足部創(chuàng)面4例；切取皮瓣面積、寬度不超過(guò)8cm、長(zhǎng)度不超過(guò)15cm；選用供血血管；股淺動(dòng)脈8例，降支之內(nèi)側(cè)支3例，股動(dòng)脈直接分支1例。

結(jié)果：11例皮瓣順利成活，1例皮瓣術(shù)后靜脈危象、經(jīng)手術(shù)探查增加吻接淺靜脈后成活。

手術(shù)方法

一、皮瓣設(shè)計(jì)

皮瓣設(shè)計(jì)于大腿前內(nèi)側(cè)，以髂前上棘至股骨內(nèi)踝連線的中點(diǎn)為皮支穿出點(diǎn)，以該點(diǎn)至腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線為血管蒂的體表投影；以股直肌、縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌構(gòu)成三角間隙為基準(zhǔn)向周圍相應(yīng)擴(kuò)大后為皮瓣的面。

二、皮瓣切取

沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮瓣的外緣及上緣，自闊筋膜深面掀起，顯露股直肌、縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌三角間隙，及其間淺出的皮支，并將該間隙打開(kāi)，自股直肌深面分離出供血血管，此過(guò)程中，對(duì)其間走行的皮神經(jīng)及淺靜脈均應(yīng)妥善保護(hù)，避免淺深筋膜牽拉分離，在皮支及主干血管顯露后，應(yīng)全程銳性解剖分離，盡可能保留皮支周圍筋膜以防誤傷皮支，在遇主干與皮支無(wú)明顯聯(lián)系時(shí)，應(yīng)沿皮支逆行解剖至起始，判斷其來(lái)源后選定血管蒂，本組1例皮支為股動(dòng)脈直接分支分出，但該血管蒂較短，將其與股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻接后解決了血管蒂長(zhǎng)度不夠的難題。血管蒂分離妥后，切開(kāi)皮瓣其它緣，進(jìn)而將皮瓣完全掀起。

討論

一、本皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

股前內(nèi)側(cè)皮瓣與股前外側(cè)皮瓣相比，有其相應(yīng)優(yōu)點(diǎn)：皮瓣供血血管雖不恒定，但皮支均自股內(nèi)側(cè)肌三角間隙穿出，相對(duì)恒定，且該肌三角為良好的解剖標(biāo)志，因而切取較為簡(jiǎn)便；同時(shí)皮支多為肌間隙皮支，少數(shù)肌皮穿支。穿入肌肉也很淺，分離容易，因而操作更為簡(jiǎn)便；皮神經(jīng)非常豐富，供區(qū)毛發(fā)少，相對(duì)隱蔽，肌肉松弛切取后易于拉攏縫合等均為其優(yōu)點(diǎn)。皮支相對(duì)細(xì)小彌散，皮瓣所供面積較小，供血血管不一，代償變異較多為其不足。對(duì)于女性而言，皮下脂肪較厚且為性感區(qū)，使應(yīng)用受限［3-5］。

二、臨床意義

股前外側(cè)皮瓣應(yīng)用雖然已很普及，當(dāng)因皮支缺失或皮支不恒定，穿入肌肉較深造成手術(shù)困難甚至誤傷，從而不得不放棄手術(shù)的事例并不少見(jiàn)，我們?cè)鴪?bào)道股前外側(cè)皮瓣因血管變異臨時(shí)改制股前內(nèi)側(cè)皮瓣的病例。但股前內(nèi)側(cè)能否常規(guī)作為皮瓣供區(qū)尚有疑慮，為此在解剖觀察的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出股前內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植，臨床應(yīng)用共12例，全部成活，表明股前內(nèi)側(cè)皮瓣可常規(guī)作為供區(qū)，為臨床組織瓣移植增加了新供區(qū)；同時(shí)該皮瓣具有皮支恒定，切取簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可滿足臨床修復(fù)四肢中等軟組織缺損的需要，因而有推廣應(yīng)用價(jià)值。但大腿前中區(qū)血管解剖復(fù)雜，變異多，有待于進(jìn)一步作解剖學(xué)研究。

參考文獻(xiàn)

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5許亞軍，壽奎水，張全榮，等.代償性股前內(nèi)側(cè)游離皮瓣.中華整形燒傷外科雜志，1996，12：407-409.