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關(guān)鍵詞】精神疾病

【摘要】目的了解精神疾病患者的生活狀況。方法采用隨機(jī)訪談式方法，對(duì)400例精神疾病患者進(jìn)行探索性調(diào)查。結(jié)果就業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭監(jiān)護(hù)、醫(yī)療保障是精神疾病患者突出的生活問(wèn)題。結(jié)論應(yīng)當(dāng)嘗試在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中建立精神疾病的自我管理模式。

【關(guān)鍵詞】精神疾病基本生活狀況社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)自我管理模式

Theessentiallifeconditionsurveyofthe400casesofmentaldiseases

【Abstract】ObjectiveTounderstandthelifeconditionofthepatientswithmentaldiseases.MethodsItwasaadoptwayoftherandomisedblockinterview，to400casesmakeagroupinginvestigation.ResultsTheemploy-ment，economiccondition，familywardshipandmedicalsafeguardareoutstandinglifeproblemofthepatients.Conclu-sionItshouldtrycommunitymentalhealthservingonconstituteaself-supervisemodeofthepatientswithmentaldiseases.

【Keywords】mentaldiseasesbasiclifeconditioncommunitymentalhealthserviceself-supervise

精神疾病危害著人民的健康，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，各種心理和行為問(wèn)題日益顯現(xiàn)，從精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，各類(lèi)嚴(yán)重精神疾病的患病率和終身患病的患者在不斷上升［1］。本文擬從精神疾病患者面臨的切身狀況:就業(yè)、收入來(lái)源、家庭監(jiān)護(hù)、醫(yī)療保障等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，旨在闡述:嘗試在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中建立精神疾病自我管理模式的重要性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組對(duì)象為2003年4月～2004年4月在我院住院的400例患者，均符合CCMD-2及CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。男240例，女160例;年齡6～72歲，平均（31.65±5.34）歲。精神分裂癥255例，心境障礙47例，酒精所致精神障礙41例，癲癇所致精神障礙11例，分裂樣精神病11例，其他35例。

1.2方法采用隨機(jī)訪談方法，對(duì)經(jīng)過(guò)治療后精神癥狀緩解或基本緩解，能夠做相關(guān)檢查治療的患者357例和有家屬陪護(hù)開(kāi)放治療的患者43例，進(jìn)行就業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、住院狀況、家庭監(jiān)護(hù)、醫(yī)療狀況調(diào)查，并進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1就業(yè)狀況見(jiàn)表1。精神疾病患者存在一定的就業(yè)困難。400例患者中就業(yè)困難人員92例（分流人員61例，無(wú)業(yè)31例），占23.00%。

表1400例精神疾病患者的就業(yè)狀況調(diào)查略

2.2收入及收入來(lái)源見(jiàn)表2。精神疾病患者收入偏低，家庭生活負(fù)擔(dān)重者偏多。400例患者中個(gè)人收入低于300元/月或無(wú)業(yè)人員，家庭生活困難，低保人員共140例，占35.00%。

表2400例精神疾病患者的收入和收入來(lái)源調(diào)查（略）

2.3患者收入在家庭生活中的作用見(jiàn)表3。精神疾病患者個(gè)人收入對(duì)家庭生活具有一定影響。400例患者中分別有96例（24.00%）和253例（63.25%）患者的收入是家庭生活的唯一和主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。這無(wú)疑加大了患者的生活壓力，患者收入的多少直接影響家庭生活狀況。

2.4住院狀況見(jiàn)表4。精神疾病患者再次住院率偏高。400例患者中因病情復(fù)發(fā)再次住院治療的有170例，占42.50%。

表3400例精神疾病患者經(jīng)濟(jì)收入在家庭生活中的作用略

表4400例精神疾病患者的住院狀況略

2.5家庭人數(shù)組成狀況見(jiàn)表5。400例患者中有61例（15.25%）是獨(dú)居，這對(duì)患者出院后維持治療和監(jiān)護(hù)是十分不利的，這也是一部分患者長(zhǎng)期住院的原因。

2.6醫(yī)療狀況見(jiàn)表6。精神疾病中自費(fèi)治療者偏多。400例患者中有186例自費(fèi)，占46.50%。

表5400例精神疾病患者家庭人數(shù)組成狀況略

表6400例精神疾病患者醫(yī)療費(fèi)用支付狀況略

3討論

長(zhǎng)期以來(lái)精神疾病患者的治療問(wèn)題和防止疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題一直困擾著精神衛(wèi)生工作者，患者家庭、單位和國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)為精神疾病患者所支付的人力、物力、財(cái)力不斷增加。通過(guò)對(duì)本文調(diào)查不難看出精神醫(yī)學(xué)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn):就業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入，家庭生活狀況，維持治療，預(yù)防，監(jiān)護(hù)，醫(yī)療保障每一方面的壓力都對(duì)精神疾病患者產(chǎn)生巨大影響。是否有患者同時(shí)具有上述壓力本文未做分析，但防止疾病復(fù)發(fā)，降低醫(yī)療支出是改善患者生活狀況不爭(zhēng)的事實(shí)。目前許多國(guó)家已在開(kāi)展和循證研究包括抑郁癥在內(nèi)的慢性病自我管理計(jì)劃（chronicdiseaseself-managementprogram，CDSMP），這是一種新型的自我管理模式，它和傳統(tǒng)的單純的疾病治療和病人收容模式有著根本的區(qū)別。它主要是由專(zhuān)業(yè)人員在社區(qū)采用團(tuán)體輔導(dǎo)的形式，使患者通過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)后能夠明確其行為方向，增強(qiáng)對(duì)健康的信心，監(jiān)控疾病癥狀，情感變化，提高自己對(duì)疾病狀況的適應(yīng)能力。實(shí)施自我管理模式實(shí)質(zhì)上是建立了一種經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的適應(yīng)慢性病管理的保健模式，它強(qiáng)調(diào)真正以患者為核心，通過(guò)醫(yī)患協(xié)作來(lái)保持患者生理，心理，社會(huì)功能的全面的健康狀態(tài)。從我國(guó)上海開(kāi)展的CDSMP隨機(jī)調(diào)查試驗(yàn)證實(shí):這一新型的教育干預(yù)模式是一種較好的社區(qū)保健模式［2］。精神疾病患者出院后的鞏固治療和維持治療非常重要，反復(fù)發(fā)病是降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者家庭致貧，返貧的因素之一。提高精神疾病患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人人享有精神衛(wèi)生保健，是精神衛(wèi)生防治工作努力的方向。因此應(yīng)當(dāng)嘗試建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)自我管理模式的工作，通過(guò)這項(xiàng)工作形成以精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為骨干，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為依托的工作體系，延續(xù)鞏固患者住院期間的治療效果，承接患者出院后的維持治療和康復(fù)訓(xùn)練，并把精神疾病的預(yù)防和治療知識(shí)傳授給患者、患者家屬、社區(qū)人群，通過(guò)家庭、社區(qū)的力量關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)氛圍，促進(jìn)疾病康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

1沈漁.精神醫(yī)學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，101.

2駱宏，謝斌.自我管理模式及其在精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（2）:117-119