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摘要：調(diào)查了計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)實(shí)施30年以來，節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥人群的基本情況。幫助計(jì)生貧困戶解決生產(chǎn)生活方面的實(shí)際困難，全面提升計(jì)劃生育服務(wù)水平，為人民做好事做實(shí)事。提出了建議和意見，解決受術(shù)者的后顧之憂。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育：節(jié)育手術(shù)；并發(fā)癥

為貫徹學(xué)習(xí)黨的十七大精神和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），穩(wěn)定低生育水平，統(tǒng)籌解決人口問題，建立和諧計(jì)生，幫助計(jì)生貧困戶解決生產(chǎn)生活方面的實(shí)際困難，全面提升計(jì)劃生育服務(wù)水平，特別是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為人民做好事做實(shí)事，筆者特做了此次調(diào)查。

一、基本情況

奉節(jié)縣位于渝東三峽庫區(qū)，幅員面積4099平方公里，總?cè)丝?037732人，轄31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，387個(gè)村（居）委會(huì)，人口自然增長(zhǎng)率6.32‰，已婚育齡婦女203693人，落實(shí)節(jié)育措施189950人，節(jié)育率93.06%。地域?qū)偕酱笃峦剑Ⅲw氣候，交通不便，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分落后，屬國(guó)家級(jí)貧困縣。

實(shí)行節(jié)育措施30年以來，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)落實(shí)絕育手術(shù)84500人，其中：輸精管絕育75000人，輸卵管絕育9500人，由于各級(jí)黨政高度重視和計(jì)劃生育部門的共同努力，每年開展2—3次集中優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，30年以來全縣累計(jì)少出生人口約50萬人，由于實(shí)施節(jié)育手術(shù)近期并發(fā)癥在施術(shù)醫(yī)療單位治療，遠(yuǎn)期并發(fā)癥由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情解決的政策，造成部分并發(fā)癥患者未妥善解決醫(yī)療費(fèi)進(jìn)而多次進(jìn)京和向市級(jí)有關(guān)部門上訪。

二、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的鑒定及管理

近幾年來，在縣委、縣府的高度重視下，計(jì)生部門對(duì)全縣已施行節(jié)（絕）育手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查摸底，對(duì)施行節(jié)（絕）育手術(shù)后身體不適的經(jīng)本人申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦調(diào)查，計(jì)生服務(wù)站或衛(wèi)生院的醫(yī)生檢查鑒定確有并發(fā)癥者轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了免費(fèi)檢查鑒定，縣級(jí)醫(yī)院聘請(qǐng)泌尿科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師組成鑒定小組按國(guó)家計(jì)生委辦公廳1990年9月12日“關(guān)于印發(fā)《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》和《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》的通知（計(jì)生廳字〔1990〕172號(hào)）”，從2004年起至2007年共檢查鑒定5976人，其中男性4722人，女性1254人，對(duì)縣級(jí)條件受限和不能作結(jié)論的轉(zhuǎn)市計(jì)生研究院司法鑒定所檢查鑒定，屬節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥383人，占受檢人數(shù)6.4%，其中男性并發(fā)癥298人，占77.8%，女性并發(fā)癥85人，占22.2%。按疾病程度上分為輕度233人，占60.8%，中度86人，占22.5%，重度或部分喪失勞動(dòng)力54人，占14.1%，喪失勞動(dòng)力和致殘6人，占1.6%，需要手術(shù)取環(huán)4人，占1%。按疾病分類：節(jié)育器異位及變形斷裂需要手術(shù)取出4人，占1%，輸卵管絕育術(shù)前無生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)直接有關(guān)的急性盆腔感染，因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查和B超檢查存在陽性體征有72人，占18.8%；節(jié)育術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛，經(jīng)盆腔靜脈造影證實(shí)為盆腔淤血癥1人，占0.26%；人流不全經(jīng)子宮吸刮術(shù)后出現(xiàn)周期性下腹疼痛、子宮探查造影和宮腔鏡檢查證實(shí)宮腔粘連有4人，占1%；人流術(shù)子宮穿孔和多處腸管損傷、修補(bǔ)造漏現(xiàn)腸粘連1人，占0.26%；輸卵管絕育術(shù)前神經(jīng)正常，節(jié)育術(shù)后出現(xiàn)恐懼等精神疾病經(jīng)三峽中心醫(yī)院、萬州精神病醫(yī)院診斷為歇斯底里（轉(zhuǎn)換型）多次住院治療3人，占0.8%；輸卵管絕育腹部切口疝1人，占0.26%；輸精管絕育后自訴結(jié)扎處疼痛，經(jīng)檢查有明顯壓痛之單（雙）側(cè)痛性結(jié)節(jié)144人，占37.6%；輸精管絕育后單（雙）側(cè)附睪瘀積150人，占39.2%；輸精管絕育后單（雙）側(cè)睪丸萎縮3人，占0.8%。

根據(jù)病情不同分別提出治療方案到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，治療經(jīng)費(fèi)按輕度、中度、重度每月縣補(bǔ)助醫(yī)藥費(fèi)40元、50元、80元實(shí)行承包給并發(fā)癥患者，超支不補(bǔ)，節(jié)余留用的辦法，縣計(jì)生委每年從財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)費(fèi)中解決20余萬元撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦發(fā)放給并發(fā)癥患者。對(duì)家庭特別困難由鄉(xiāng)鎮(zhèn)村（居）委會(huì)給予重點(diǎn)幫扶。如新民鎮(zhèn)畢某，鎮(zhèn)政府出臺(tái)文件每年解決幫扶資金1000多元，民政社會(huì)救濟(jì)600元，幫助發(fā)展種養(yǎng)殖業(yè)，鎮(zhèn)計(jì)生辦每年解決1000多元家庭生活補(bǔ)助，2007年縣計(jì)生委特殊補(bǔ)助1400元，鎮(zhèn)政府將男方按復(fù)員軍人解決定期定量補(bǔ)助。

三、存在的問題

這批并發(fā)癥大多數(shù)是在1973—1993年期間采用“一安、二扎、三引刮”的行政措施，每年層層下任務(wù)必須完成，年終考核獎(jiǎng)懲，大部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)施行的手術(shù)，由于當(dāng)時(shí)的基本醫(yī)療條件和實(shí)施手術(shù)人員的技術(shù)水平等諸多因素，一部分從絕育手術(shù)后就出現(xiàn)并發(fā)癥基本喪失重體力勞動(dòng)和正常的家庭生活，如大樹鎮(zhèn)青連村龔某絕育術(shù)損傷了雙側(cè)輸精管動(dòng)脈血管，現(xiàn)雙側(cè)睪丸萎縮不能捫及，造成家庭夫妻感情不和致使夫妻長(zhǎng)期分離。部分手術(shù)后長(zhǎng)期炎癥、疼痛，這些人年齡大部分都在40—70歲之間，手術(shù)后的并發(fā)癥狀況日益嚴(yán)重地顯現(xiàn)出來。如公平鎮(zhèn)桃李村談某，竹元鎮(zhèn)高治村的吳某人流術(shù)造成子宮穿孔、腸管膀胱多處損傷，修補(bǔ)造漏，當(dāng)時(shí)在縣人民醫(yī)院住院半年之久，后在縣計(jì)生指導(dǎo)站住院治療半年，現(xiàn)留下長(zhǎng)期腸粘連，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻，住院治療醫(yī)藥費(fèi)用全部由計(jì)生事業(yè)費(fèi)中報(bào)銷。鎮(zhèn)、村每年解決幫扶資金1000多元幫助發(fā)展生產(chǎn)，解決家庭的實(shí)際困難；新民鎮(zhèn)中嶺村畢某，竹元鎮(zhèn)小塔村張某施行輸卵管絕育術(shù)后患歇斯底里（轉(zhuǎn)換型），每年都要住精神病院治療，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，加之家庭生活十分困難，國(guó)家補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)和救濟(jì)又十分有限，這部分并發(fā)癥是計(jì)劃生育工作的犧牲者，也是計(jì)劃生育工作帶來的一群弱勢(shì)群體。

四、幾點(diǎn)建議

筆者為計(jì)劃生育作出貢獻(xiàn)的弱勢(shì)群體提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）各級(jí)黨委、政府對(duì)計(jì)劃生育并發(fā)癥要予以高度重視,各級(jí)各部門要密切配合，建立健全計(jì)劃生育并發(fā)癥患者及家庭救助機(jī)制和長(zhǎng)效工作機(jī)制，切實(shí)解決這批人員的醫(yī)藥費(fèi)和家庭的實(shí)際困難，使之讓其感受黨和政府的溫暖和扶助，讓他們真正感受到實(shí)行計(jì)劃生育光榮，不吃虧、不后悔，年輕實(shí)行計(jì)劃生育，年老有社會(huì)扶助。

1.對(duì)農(nóng)村并發(fā)癥患者參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療每年個(gè)人繳納部分（10元錢）列入地方財(cái)政統(tǒng)籌解決，治療并發(fā)癥開支的醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷。

2.建立計(jì)劃生育養(yǎng)老保障制度，對(duì)絕育并發(fā)癥患者目前國(guó)內(nèi)無特殊治療措施的如“痛性結(jié)節(jié)”、“附睪瘀積”等年老生活不能自理的，國(guó)家在生活等方面給予扶助，扶助金按人打卡發(fā)放。

3.對(duì)現(xiàn)有的并發(fā)癥患者列入低保對(duì)象，享受黨和政府的關(guān)懷。如白帝鎮(zhèn)2007年已解決并發(fā)癥11戶家庭中的48人享受低保待遇。

4.對(duì)城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)，企事業(yè)單位職工和已退休、退職的職工的計(jì)劃生育并發(fā)癥的治療醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)列入職工醫(yī)保范疇予以解決，醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷，有關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)文件，職能部門予以執(zhí)行。

5.積極探索并發(fā)癥的根治，如輸精管絕育術(shù)后的痛性結(jié)節(jié)，附睪瘀積，患者本人要求吻合的可考慮施行輸精管吻合術(shù)，盡量減少他們的痛苦。

（二）認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)行的生育政策，搞好計(jì)劃生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)和知情選擇，盡力杜絕新的計(jì)劃生育并發(fā)癥發(fā)生，開展節(jié)育手術(shù)保險(xiǎn)制度，解決受術(shù)者的后顧之憂。

參考文獻(xiàn)：

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